130677828 Laporan Kasus Liken Simpleks Kronik 1f6c1k

BAB I PENDAHULUAN 1.1.

Latar Belakang Liken simpleks kronik adalah peradangan kulit kronis, gatal, sirkumskrip, dan khas

ditandai dengan likenifikasi. Keluhan dan gejala dapat mucul dalam waktu hitungan minggu sampai bertahun-tahun. Liken simpleks kronik merupakan penyakit yang sering ditemui pada masyarakat umum terutama pada usia dewasa, puncak insidennya antara 30-50 tahun.1,2,3 Keluhan utama yang dirasakan pasien dapat berupa gatal dan seringkali bersifat paroksismal. Gatal biasanya dikatakan lebih parah pada saat periode dimana pasien tidak ada aktivitas, seperti pada waktu tidur dan pada saat malam sehingga mempengaruhi kualitas tidur pasien. Liken simpleks kronik memiliki gambaran yang khas dibanding penyakit lain. Lesi pada liken simpleks kronis dapat terinfeksi secara sekunder akibat ekskoriasi yang terjadi akibat garukan.2,3 Liken simpleks kronik merupakan penyakit yang sering berulang. Patogenesis terjadinya liken simpleks kronik belum dapat dijelaskan secara pasti. Liken simpleks kronik dapat juga terjadi akibat komplikasi dari penyakit lain, namun kebanyakan terjadi akibat adanya faktor pencetus stres.4 Pada laporan kasus ini akan dibahas mengenai bagaimana cara menegakkan diagnosis liken simpleks kronik. Dengan demikian diharapkan dapat menjadi sumber informasi mengenai liken simpleks kronik dan dijadikan bahan pembelajaran selanjutnya.

1

BAB II LAPORAN KASUS Identitas Pasien Nama

: Tn. P

Umur

: 40 tahun

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Alamat

: Desa Nusa Makmur

Pekerjaan

: Petani

Kunjungan Rawat Jalan : 26 April 2012 Pemeriksaan Keluhan Utama

: 26 April 2012 :

Bercak kehitaman yang menebal disertai rasa gatal di kedua punggung kaki sejak 1 bulan yang lalu. Riwayat Perjalanan Penyakit: Tn.P datang ke RSK Rivai Abdullah dengan keluhan bercak kehitaman yang menebal disertai rasa gatal di kedua punggung kaki sejak 1 bulan yang lalu. 1 bulan yang lalu pasien merasakan gatal pada kedua punggung kakinya dan timbul bintil-bintil berisi cairan berwarna putih. Pasien sering menggaruknya sehingga bintil-bintilnya pecah dan menimbulkan luka. Kulit yang luka menjadi terasa kering dan menebal. Rasa gatal muncul saat pasien sedang banyak pikiran dan stres. Pasien pernah mengalami penyakit yang sama 3 tahun yang lalu. Keluhan pertama yang dirasakan pasien adalah terdapat bintil-bintil kemerahan dan gatal di kedua punggung kaki. Gatal dirasakan sering kambuh, lebih sering jika pasien sedang beristirahat, jika terasa sangat gatal pasien menggaruknya. Pasien sebelumnya pernah datang berobat ke poliklinik kulit dan kelamin RSK dr. A. Rivai Abdullah dan diberi obat makan dan obat salep tapi pasien lupa namanya, namun pasien hanya satu kali berobat dan tidak pernah kontrol lagi. Lama kelamaan pasien merasakan kulit di kedua punggung kakinya semakin lama semakin menebal dan kehitaman. 2

Gatal tidak bertambah pada saat pasien berkeringat. Gatal tidak menyebar ke tempat lain khususnya di daerah lipatan-lipatan kulit. Tidak ada riwayat gatal setelah mengkonsumsi makanan tertentu. Tidak ada riwayat digigit serangga. Riwayat Penyakit Dahulu •

Pernah mengalami keluhan seperti ini.

•

Tidak ada riwayat penyakit ginjal, hati atau diabetes.

•

Tidak ada riwayat asma, rinitis alergi.

Riwayat Penyakit Keluarga Tidak ada keluarga yang mengalami keluhan yang serupa seperti pasien Pemeriksaan Fisik Keadaan Umum

: Baik

Kesadaran

: Compos Mentis.

Tanda Vital

: Tekanan darah :130/80 mmHg RR

: 26 kali / menit.

Nadi : 90 kali / menit. Temperatur : 36,5°C Tinggi badan : 158 cm Berat badan : 50 kg Status gizi : IMT = BB/(TB)2 = 20 ( baik) Kepala Mata

: anemis (-), sklera ikterik (-)

Hidung

: NCH (-), sekret (-)

Telinga

: nyeri tekan tragus (-)

Mulut

: sianosis (-)

Tenggorokan : pembesaran tonsil (-) Leher

: pembesaran KGB (-)

Dada Inspeksi

: simetris, retraksi interkostal (-)

3

Palpasi

: stem fremitus (-), iktus kordis tidak teraba

Perkusi

: batas jantung dan paru normal, sonor

Auskultasi

: vesikular, murmur (-), wheezing (-)

Abdomen Inspeksi

: datar

Palpasi

: nyeri tekan (-), hepar dan lien sukar teraba

Perkusi

: timpani

Auskultasi

: bising usus normal

Ekstremitas

: tidak ada kelainan.

Kelenjar getah bening : tidak ada pembesaran. Kulit

: lihat status dermatologikus

Status Dermatologikus Lokasi

: Regio dorsum pedis dextra dan sinistra

Efloresensi

: ada lesi hiperpigmentasi ukuran plakat, batas tidak tegas, pada

permukaan dijumpai erosi ukuran lentikular, multiple, sekitarnya dijumpai krusta berwarna hitam tidak mudah lepas, dijumpai skuama berwarna putih, halus, tidak berlapis-lapis, dan likenifikasi ukurannya plakat, batas tidak tegas.

4

Gambar 2.1. Lesi di regio dorsum pedis sinistra Resume : Tn. P, seorang laki-laki 40 tahun bekerja sebagai petani datang ke RSK dr. A Rivai Abdullah dengan keluhan bercak kehitaman yang menebal disertai rasa gatal di kedua punggung kaki sejak 1 bulan yang lalu. Pasien merasakan gatal pada kedua punggung kakinya dan timbul bintil-bintil berisi cairan berwarna putih. Pasien sering menggaruknya sehingga bintil-bintilnya pecah dan menimbulkan luka. Kulit yang luka menjadi terasa kering dan menebal. Rasa gatal muncul saat pasien sedang banyak pikiran dan stres. Pasien pernah mengalami penyakit yang sama 3 tahun yang lalu. Keluhan pertama yang dirasakan pasien adalah terdapat bintil-bintil kemerahan dan gatal di kedua punggung kaki. Gatal dirasakan sering kambuh, lebih sering jika pasien sedang beristirahat, jika terasa sangat gatal pasien menggaruknya. Pasien sebelumnya pernah datang berobat ke poliklinik kulit dan kelamin RSK dr. A. Rivai Abdullah dan diberi obat makan dan obat salep tapi pasien lupa namanya, namun pasien hanya satu kali berobat dan tidak pernah kontrol lagi. Lama kelamaan pasien merasakan kulit di kedua punggung kakinya semakin lama semakin menebal dan kehitaman. Pada

pemeriksaan

fisik

tidak

ditemukan

kelainan.

Pada

status

dermatologis ditemukan plak hiperpigmentasi, multiple, bentuk tidak beraturan, batas tidak tegas, terdapat erosi, krusta, likenifikasi dan ditutupi skuama halus. Diagnosa Banding : 1. Liken simpleks kronik 2. Psoriasis 3. Dermatitis Atopik Pemeriksaan penunjang

: Tes fenomena koebner dan tes auspitz sign

Pemeriksaan anjuran

: Pemeriksaan dermatopathology

Diagnosa Kerja

: Liken simpleks kronik

5

Penatalaksanaan Umum: a. Menghindari faktor pencetus, seperti menghindari faktor stres. b. Mengurangi menggaruk daerah gatal tersebut karena akan menimbulkan

perlukaan. c. Makan obat secara teratur. d. Kontrol ke dokter teratur. Khusus: 1. Sistemik Antihistamin 2. Topikal - Kortikosteroid dengan potensi tinggi seperti Clobetassol Propionat

0,05% - Preparat tar : LCD 5% - Asam salisil 3% - Emolien 10%

Prognosis Quo ad vitam : dubia ad bonam Quo ad fungsionam: dubia ad bonam Quo ad sanationam : dubia Quo ad kosmeticam : dubia

6

BAB III PEMBAHASAN Liken simpleks kronik adalah peradangan kulit kronis, gatal, sirkumskrip, dan khas ditandai dengan likenifikasi. Likenifikasi merupakan pola yang terbentuk dari respon kutaneus akibat garukan dan gosokan yang berulang dalam waktu yang cukup lama. Likenifikasi timbul secara sekunder dan secara histology memiliki karakteristik berupa akantosis dan hiperkeratosis, dan secara klinis tampak berupa penebalan kulit, dengan peningkatan garis permukaan kulit pada daerah yang terkena sehingga tampak seperti kulit batang kayu. Pada kasus ini pasien Tn. P berusia 40 tahun, dengan keluhan adanya bercak kehitaman yang menebal dan terasa gatal di kedua punggung kaki sejak 1 bulan yang lalu. Keluhan tersebut disertai rasa gatal dan timbul apabila pasien mengalami stres. Diagnosis liken simpleks kronik pada pasien ini didasarkan pada anamnesis dan status dermatologikus. Anamnesis Fakta - Keluhan bercak kehitaman yang

-

Teori 2,3 Keluhan utama yang dirasakan

menebal disertai rasa gatal di kedua

pasien dapat berupa gatal dan sering

punggung kaki

kali bersifat paroxismal. Lesi kulit

- Gatal

dirasakan

kumat-kumatan

yang

mengalami

likenifikasi

lebih sering jika pasien sedang

umumnya akan dirasakan sangat

beristirahat, sekali kumat akan terasa

nyaman

sangat

terkadang

gatal

sehingga

pasien

bila

digaruk

pasien

sehingga

secara

refleks

menggaruknya. Rasa gatal muncul

menggaruk dan menjadi kebiasaan

saat pasien sedang banyak pikiran

yang tidak disadari

dan stres.

-

- Lesi hanya terdapat pada kedua

Etiologi pasti neurodermatitis

sirkumskripta

punggung kaki

belum

diketahui,

namun diduga pruritus memainkan peranan karena pruritus berasal dari pelepasan mediator atau aktivitas

7

enzim proteolitik. Disebutkan juga bahwa

garukan

mungkin

respon

dan

gosokan

terhadap

stres

emosional. -

Area predileksi liken simpleks

kronik antara lain berada ditengkuk, occiput (liken Simpleks Nuchea), sisi leher, tungkai bawah, pergelangan kaki dan punggung kaki, skalp, paha bagian

medial,

lengan

bagian

ekstensor, skrotum dan vulva, juga diatas alis atau kelopak mata dan periauricle Pada anamnesis pasien ini didapatkan adanya rasa gatal yang dialami besifat terus-menerus dan dialami setelah ada faktor stres, dirasakan di daerah punggung kaki. Berdasarkan teori, anamnesis di atas adalah sesuai untuk mendukung ke arah diagnosis liken simpleks kronik. Status Dermatologikus -

dan

Teori 5,6 - Pada stadium awal kelainan

Fakta Pada regio dorsum pedis sinistra dextra

terdapat

plak

kulit yang terjadi dapat berupa

hiperpigmentasi, multiple, berbatas

eritem dan edema atau kelompok

tidak tegas, bentuk tidak beraturan,

papul, selanjutnya karena garukan

ditutupi oleh skuama halus, terdapat

berulang, bagian tengah menebal,

erosi, krusta dan likenifikasi

kering

dan

pinggirnya Ukuran

lesi

berskuama

serta

hiperpigmentasi. lentikular

sampai

plakat, bentuk umum lonjong atau tidak beraturan. Kemudian lesi juga dapat berupa plak solid dengan likenifikasi,

seringkali

disertai

papul kecil di tepi lesi, dan

8

berskuama

tipis.

Kulit

mengalami

likenifikasi

yang teraba

menebal, dengan garis-garis kulit yang tegas dan meninggi, serta dapat pula disertai ekskoriasis. Warna lesi biasanya merah tua, kemudian

menjadi

coklat

atau

hiperpigmentasi hitam. Distribusi lesi biasanya tunggal. Pada status dermatologikus terdapat plak hiperpigmentasi berbatas tidak tegas ditutupi oleh skuama sedang, dan terdapat likenifikasi. Lesi kulit terbatas pada daerah punggung kaki. Keadaan di atas sesuai dengan teori yang ada. Pemeriksaan Penunjang Fakta Teori1,2 - Tes auspitz sign dan fenomena - Pemeriksaan Auspitz koebner

fenomena

sign

Koebner.

dan

Fenomena

Koebner atau goresan lilin adalah skuama

yang

berubah

warnanya

menjadi putih pada goresan, seperti lilin yang digores. Pada fenomena Auspitz, setelah skuama habis dikerok dilakukan pengerokan perlahan hingga tampak serum atau darah berbintik yang disebabkan oleh papilomatosis. Hal

ini

menyingkirkan

dilakukan

untuk

diagnosis

banding

psoriasis. - Pemeriksaan dermatophatology dapat memberikan gambaran yang bervariasi mengenai dengan

derajat

paraorthokeratosis

orthokeratosis,

9

hiperkeratosis

serta

dan

psoriasiform

epidermal hiperplasia. Kebutuhan untuk dilakukannya pemeriksaan tambahan sangat bergantung pada kondisi masing-masing pasien berdasarkan riwayat perjalanan penyakitnya, penyakit penyerta, dan komplikasi yang mungkin berkaitan.

Diagnosis Banding

Definisi

Anamnesis

Etiologi

Lesi

Liken simplek kronik1,2,3 Peradangan kulit kronis, gatal, sirkumskrip, dan khas ditandai dengan likenifikasi.

Keluhan dan gejala dapat mucul dalam waktu hitungan minggu sampai bertahun-tahun. Keluhan utama berupa gatal dan seringkali bersifat paroxismal. Lesi kulit sangat nyaman bila digaruk belum diketahui, namun diduga pruritus memainkan peranan central.

Pada stadium awal

Psoriasis1,2

Dermatitis atopik1,4

Peradangan kulit kronis residif disertai gatal, sering berhubungan dengan peningkatan kadar IgE dalam serum dan riwayat atopi pada penderita atau keluarganya. Gatal ringan, hampir Gatal- gatal, di seluruh tubuh, pada gelisah sampai lesi yang kronik dapat tidak bisa menetap tidak berubah tidur,sering selama berbulan-bulan kambuh, dan bahkan bertahunterdapat riwayat tahun. Pada lesi yang atopik akut dapat timbul lesilesi baru yang mendadak dalam jangka waktu beberapa hari. Autoimun ada warisan genetik dari orang tua dan dipicu faktor lingkungan, cuaca, makanan, maupun psikologis (emosi, stres). Penyakit autoimun bersifat kronik dan residif, ditandai adanya hiperproliferatif kulit.

Plak eritema dengan 10

Lesi bersifat kronik

Predileksi

Pemeriksaan Histopatologi

kelainan kulit yang terjadi dapat berupa eritem dan edema atau kelompok papul, selanjutnya karena garukan berulang, bagian tengah menebal, kering dan berskuama serta pinggirnya hiperpigmentasi. Ukuran lesi lentikular sampai plakat, bentuk umum lonjong atau tidak beraturan. lesi juga dapat berupa plak solid dengan likenifikasi, disertai papul kecil di tepi lesi, dan berskuama tipis. Tungkai bawah, pergelangan kaki dan punggung kaki, skalp, paha bagian medial, lengan bagian ekstensor, skrotum dan vulva, juga diatas alis atau kelopak mata dan periauricle hiperkeratosis dengan paraorthokeratosis dan orthokeratosis, serta psoriasiform epidermal hiperplasia. Rete redges memanjang dan melebar.

skuama berlapis-lapis, kasar dan berwarna putih seperti mika serta transparan. Ukuran lentikular, nummular, plakat, dan berkonfluensi. Dapat dilakukan pemeriksaan goresan lilin dan auspitz sign.

dengan likenifikasi, skuama, hipo dan hiperpigmentasi Akibat garukan dapat timbul erosi, ekskoriasi, krusta, dan likenifikasi

Scalp, perbatasan daerah tersebut dengan muka, ekstremitas bagian ekstensor terutama siku serta lutut, dan daerah lumbosacral.

Pada bayi lesi kulit tampak pada wajah dan bokong. Pada anak atau dewasa lesi tampak muncul di kaki, tangan, belakang lutut, dan lipat siku.

Pada stratum spinosum tampak kelompok leukosit yang disebut abses munro. Terdapat parakeratosis, akantosis, papilomatosis, vasodilatasi di subepidermis.

Akantosis ringan, hiperplasia psoriasiform, parakeratosis. Mitosis keratinosit, fibroblas, dan sel endotelial meningkat

Penatalaksanaan 11

Teori 7,8

Fakta 1.

Umum

Umum

- Menghindari

faktor

pencetus, bertujuan untuk memutus itch-scratch

seperti menghindari faktor stres - Mengurangi

gatal

cycle, karena pada dasarnya tindakan

menggaruk daerah menggaruk lesi yang terasa gatal justru

tersebut

karena

akan akan

menimbulkan perlukaan.

memperberat

lesi,

dan

memperberat gatal yang dirasakan.

- Makan obat secara teratur

Penyebab sistemik dari gatal harus

- Kontrol ke dokter teratur

diidentifikasi

2.

Khusus

Khusus

Sistemik

a. Sistemik

Antihistamin

- Pemberian antihistamin oral secara

Topikal

luas digunakan untuk mengurangi

- Kortikosteroid

tinggi

dengan

seperti

potensi

Clobetassol

Propionat 0,05%

keluhan pruritus namun peran dan keuntungannya

dalam

mengatasi

pruritus lokal sangat rendah.

- Preparat tar : LCD 5%

- Kortikosteroid

- Asam salysil 3%

b. Topikal

- Emolien 10%

- Kortikosteroid

:

Yang

menjadi

pilihan adalah kortikosteroid dengan potensi tinggi seperti Clobetassol Propionat,

Diflorasone

Diasetat,

atau bethamethason dipropionat - Preparat tar : mempunyai efek

anti

pruritus

dan

anti

inflamasi pada kulit. Sediaan dalam bentuk salap hidrofilik misalnya mengandung liquor carbonat detergent 5% - 10% atau crude coaltar 1% - 5%. - Anti histamin Terapi liken simpleks kronik bertujuan untuk memutus itch-scratch cycle, karena pada dasarnya tindakan menggaruk lesi yang terasa gatal justru akan 12

memperberat lesi, dan memperberat gatal yang dirasakan. Penyebab sistemik dari gatal harus diidentifikasi. Hal ini lah yang menyebabkan penatalaksanaan liken simpleks kronik menjadi sangat sulit. Harus dijelaskan berkali-kali untuk tidak menggaruk atau menggosok lesi nya. Prognosis Liken simpleks kronik dapat menjadi lesi yang persisten dan bersifat berulang. Eksaserbasi dapat terjadi bila dipicu adanya respon terhadap stres emosional. •

Quo ad vitam : dubia ad bonam

•

Quo ad fungsionam: dubia ad bonam

•

Quo ad sanationam : dubia

•

Quo ad kosmeticam : dubia

BAB IV KESIMPULAN 13

Liken simpleks kronik adalah peradangan kulit kronis dengan keluhan utama rasa gatal, dan ditandai dengan likenifikasi. Liken simpleks kronik merupakan penyakit yang sering ditemui pada masyarakat umum terutama pada usia dewasa, puncak insidennya antara 30-50 tahun. Dari hasil anamnesis ditemukan seorang laki-laki berusia 40 tahun dengan keluhan bercak kehitaman yang menebal disertai rasa gatal di kedua punggung kaki sejak 1 bulan yang lalu. Pasien mengeluhkan gatal pada kedua punggung kakinya dan timbul bintil-bintil berisi cairan berwarna putih. Rasa gatal muncul saat pasien sedang banyak pikiran dan stres. 3 tahun yang lalu pasien mengalami hal serupa yaitu terdapat bintil-bintil kemerahan dan gatal di kedua punggung kaki. Gatal dirasakan sering kambuh dan membuat pasien menggaruknya sehingga kulit dirasakan semakin menebal dan kehitaman. Pada efloresensi ditemukan di regio dorsum pedis sinistra dan dextra terdapat plak hiperpigmentasi, multiple, berbatas tidak tegas, bentuk tidak beraturan, ditutupi oleh skuama halus, terdapat erosi, krusta dan likenifikasi. Dari data tersebut dapat disimpulkan bahwa pasien mengalami liken simpleks kronik. Terapi yang utamanya adalah menghindari menggaruk lesi yang terasa gatal karena akan melukai kulit dan memperberat lesi. Untuk mengurangi rasa gatal dapat digunakan obat antihistamin sedatif. Dan mengkonsumsi obat-obatan topikal dengan kortikosteroid, asam salisilat, preparat tar, dan emolien.

DAFTAR PUSTAKA

14

1. Sularsito SA, Djuanda Suria. Neurodermatitis sirkumskripta. Dalam

Djuanda A, Hamzah M, Aisah S. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin.Edisi Keempat. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia:2006:1471482. 2. Susan Burgin, MD. Numular Eczema and Lichen SimplexChronic/Prurigo

Nodularis. Dalam: Fitzpatrick TB, Eizen AZ, Woff K,Freedberg IM, Auten KF, penyunting: Dermatology in generalmedicine, 7th ed, New York: Mc Graw Hill. 2008: 158-162. 3. Odom RB, James WD, Berger TG. Atopic dermatitis, eczema, and noninfectious immunodeficiency disorders. Dalam: Andrew’s Diseases of The Skin: Clinical Dermatology. 9th ed. Philadelphia: WB Saunders: 2000: 69-94. 4. Hogan D J, Mason S H. Lichen Simplex Chronicus. Diakses dari

www.emedicine.com, 5 Mei 2012. 5. C.A. Holden & J. Berth-Jones. Lichen Simplex Chronic. Dalam: Rook’s

Text Book of Dermatology. Blackwell Publishing. 2004:17.41-17.43. 6. Gulsum Gencoglan et al. Therapeutic Hotline: Treatment of prurigo

nodularis and lichen simplex chronicus with gabapentin. Dermatologic Therapy Volume 23, Issue 2, March/April 2010:194–198 . 7. Stewart KM. Clinical care of vulvar pruritus, with emphasis on one

common cause, lichen simplex chronicus. Dermatol Clin 2010 Oct; 28(4):669-80. 8. Richards RN. Update on intralesional steroid: focus on dermatoses. J

Cutan Med Surg 2010 Jan-Feb; 14(1):19-23.

15