15 Kebijakan Tkrs 3v6q5s

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT XXX NOMOR : ...................................... TENTANG KEBIJAKAN TATA KELOLA RUMAH SAKIT PADA RUMAH SAKIT XXX

DIREKTUR RUMAH SAKIT XXX, Menimbang

: a.

b.

Mengingat

: 1. 2. 3.

4.

bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan di lingkungan RUMAH SAKIT XXX, diperlukan adanya kebijakan sebagai landasan penyelenggaraan pelayanan kesehatan; bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada huruf a di atas, dipandang perlu menetapkan Kebijakan Tata Kelola RUMAH SAKIT XXX dengan Keputusan Kepala Rumah Sakit;

Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (LNRI Tahun 2000 Nomor 144, TLNRI Nomor 5063); Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit (LNRI Tahun 2009 Nomor 153, TLNRI Nomor 5072); Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah (LNRI Tahun 2014 Nomor 244, TLNRI Nomor 4578), sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir dengan Undang-Undang Nomor 9 Tahun 2015 tentang Perubahan Kedua Atas Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah (LNRI Tahun 2015 Nomor 58, TLNRI Nomor 5679); Peraturan Daerah Nomor 1 Tahun 2008 tentang PokokPokok Pengelolaan Keuangan Daerah sebagaimana telah diubah terakhir dengan Peraturan Daerah Nomor 11 Tahun 2013;

5.

Peraturan Daerah Nomor 11 Tahun 2008 tentang Pembentukan Lembaga Teknis Daerah sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir dengan Peraturan Daerah Nomor 4 Tahun 2016 tentang Perubahan Kedua atas Peraturan Daerah Nomor 11 Tahun 2008 tentang Pembentukan Lembaga Teknis Daerah;

6.

Keputusan Menteri Kesehatan 129/MENKES/SK/II/2008 tentang Standar Minimal Rumah Sakit

Nomor Pelayanan

MEMUTUSKAN : Menetapkan

: KEBIJAKAN TATA KELOLA RUMAH SAKIT PADA RUMAH SAKIT XXX.

KESATU

: Memberlakukan Kebijakan Tata Kelola Rumah Sakit pada RUMAH SAKIT XXX .

KEDUA

: Kebijakan Tata Kelola Rumah Sakit sebagaimana dimaksud diktum KESATU tercantum dalam lampiran yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari keputusan ini.

KETIGA

: Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan. Ditetapkan di Sidoarjo pada tanggal .................... 2018 DIREKTUR RUMAH SAKIT XXX,

…………….

Tembusan : 1. ..................................; 2. ....................................

LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA RUMAH SAKIT XXX NOMOR : ....................................... TANGGAL : .......................... 2018 PERIHAL : KEBIJAKAN TATA KELOLA RUMAH SAKIT PADA RUMAH SAKIT XXX KEBIJAKAN TATA KELOLA RUMAH SAKIT PADA RUMAH SAKIT XXX

A.

PEMILIK 1. Organisasi serta wewenang pemilik dan representasi pemilik dijelaskan di dalam regulasi yang ditetapkan oleh pemilik rumah sakit 2. Representatif pemilik yang dimaksud adalah Dewan Pengawas dan dalam pengangkatannya ditetapkan oleh Pemilik 3. Rumah sakit memiliki misi, rencana strategis, rencana kerja, program peningkatan mutu dan keselamatan pasien, pengawasan mutu pendidikan, serta laporan akuntabilitas representasi pemilik 4. Tanggung jawab dan akuntabilitas pemilik dan representasi pemilik telah dilaksanakan

sesuai

regulasi

yang

ditetapkan

dan

sesuai

peraturan

perundangundangan yang terdiri dari: a. menyediakan modal serta dana operasional dan sumber daya lain yang diperlukan untuk menjalankan rumah sakit dalam memenuhi visi dan misi serta rencana strategis rumah sakit b. menunjuk atau menetapkan direksi rumah sakit, dan melakukan evaluasi tahunan terhadap kinerja tiap-tiap individu direksi dengan menggunakan proses dan kriteria yang sudah baku c. menunjuk atau menetapkan representasi pemilik, tanggung jawab dan wewenang, serta melakukan penilaian kinerja representasi pemilik secara berkala minimal setahun sekali d. menetapkan struktur organisasi rumah sakit e. menetapkan regulasi pengelolaan keuangan rumah sakit dan pengelolaan sumber daya manusia rumah sakit f. tanggung jawab dan kewenangan memberikan arahan kebijakan rumah sakit g. tanggung jawab dan kewenangan menetapkan visi serta misi rumah sakit, memastikan bahwa masyarakat mengetahui visi dan misi rumah sakit, serta me-review secara berkala misi rumah sakit h. tanggung jawab serta kewenangan menilai dan menyetujui rencana anggaran i. tanggung jawab dan kewenangan menyetujui rencana strategi rumah sakit j. tanggung jawab dan kewenangan mengawasi serta membina pelaksanaan rencana strategis k. tanggung jawab dan kewenangan menyetujui diselenggarakan pendidikan profesional

kesehatan

programprogram tersebut

dan

penelitian

serta

mengawasi

kualitas

l. tanggung jawab dan kewenangan menyetujui program peningkatan mutu dan keselamatan pasien serta menindaklanjuti laporan peningkatan mutu dan keselamatan yang diterima m. tanggung jawab dan kewenangan mengawasi pelaksanaan kendali mutu dan kendali biaya n. tanggung jawab dan kewenangan mengawasi kepatuhan penerapan etika rumah sakit, etika profesi, dan peraturan perundang-undangan B.

KEPALA RUMAH SAKIT 1. Kepala Rumah Sakit sebagai pimpinan tertinggi di rumah sakit bertanggung jawab untuk menjalankan rumah sakit dan mematuhi peraturan dan perundangundangan 2. Kepala/Direksi Rumah Sakit mempunyai uraian tugas, tanggung jawab, dan wewenang antara lain meliputi: a. mengetahui dan memahami semua peraturan perundang-undangan terkait dengan rumah sakit b. menjalankan operasional rumah sakit dengan berpedoman pada peraturan perundang-undangan c. menetapkan regulasi rumah sakit d. menjamin kepatuhan staf rumah sakit dalam implementasi semua regulasi rumah sakit yang telah ditetapkan dan disepakati bersama e. menindaklanjuti terhadap semua laporan hasil pemeriksaan badan audit eksternal f. menetapkan proses untuk mengelola serta mengendalikan sumber daya manusia dan keuangan sesuai dengan peraturan perundang-undangan

C.

KEPALA BIDANG/DIVISI DI RUMAH SAKIT 1. Para Kepala Bidang/Divisi Rumah Sakit ditetapkan dan secara bersama, bertanggung jawab untuk menjalankan misi dan membuat rencana serta regulasi yang dibutuhkan untuk melaksanakan misi tersebut 2. Rumah sakit telah menetapkan persyaratan jabatan, uraian tugas, tanggung jawab, dan wewenang Kepala bidang/divisi Rumah Sakit secara tertulis 3. Kepala Rumah Sakit dan para kepala bidang/divisi di rumah

sakit

mengidentifikasi dan merencanakan jenis pelayanan klinis yang dibutuhkan untuk memenuhi kebutuhan pasien yang dilayani rumah sakit tersebut 4. Rumah sakit mempunyai regulasi untuk memastikan terselenggaranya komunikasi efektif di rumah sakit D.

MANAJEMEN SUMBER DAYA MANUSIA 1. Rumah sakit menetapkan proses penerimaan/pengangkatan

yang

(recruitment),

seragam

untuk

melaksanakan

retensi,

pengembangan,

dan

pendidikan berkelanjutan semua staf dengan melibatkan kepala bidang/divisi dan kepala unit pelayanan 2. Kepala Rumah Sakit membuat rencana/program serta melaksanakan program dan proses yang berkaitan dengan penerimaan, retensi, pengembangan, dan

pendidikan berkelanjutan setiap kategori staf dengan melibatkan para kepala

bidang/divisi dan unit pelayanan E.

MANAJEMEN PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN 1. Kepala Rumah Sakit merencanakan, mengembangkan, serta melaksanakan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien 2. Kepala Rumah Sakit memberikan laporan pelaksanaan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien kepada pemilik atau representasi pemilik sesuai dengan regulasi rumah sakit. 3. Kepala Rumah Sakit perlu menetapkan regulasi peningkatan mutu dan keselamatan pasien yang dapat berbentuk pedoman peningkatan mutu sertakeselamatan pasien dan prosedur-prosedur lainnya, antara lain berisi sebagai berikut: a. penetapan organisasi yang mempunyai tugas mengarahkan, mengatur, serta mengoordinasikan pelaksanaan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien b. Peran Kepala Rumah Sakit dan para pimpinan dalam merencanakan dan mengembangkan program peningkatan mutu serta keselamatan pasien c. peran Kepala Rumah Sakit dan para pimpinan dalam pemilihan indicator mutu di tingkat rumah sakit (indikator area klinik, area manajemen, dan sasaran keselamatan pasien) serta keterlibatnnya dalam menindaklanjuti capaian indikator yang masih rendah d. peran Kepala Rumah Sakit dan para pimpinan dalam memilih area prioritas sebagai area fokus untuk perbaikan e. monitoring pelaksanaan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien, siapa saja yang melakukan monitoring, kapan dilakukan, dan bagaimana melakukan monitoringnya f. proses pengumpulan data, analisis, , dan pemberian informasi kepada staf g. bagaimana alur laporan pelaksanaan pengukuran mutu rumah sakit, mulai dari unit sampai kepada pemilik rumah sakit h. bantuan teknologi/sistem informasi rumah sakit yang akan diterapkan untuk pengumpulan dan analisis data mutu, keselamatan pasien, dan

surveilance infeksi 4. Kepala Rumah Sakit dengan para pimpinan dan komite/tim peningkatan mutu dan keselamatan pasien merancang upaya peningkatan mutu pelayanan prioritas rumah sakit dengan memperhatikan: a. Misi Rumah Sakit b. Data-data permasalahan yang ada, misalnya komplain pasien, capaian indikator mutu yang masih rendah, terdapat kejadian tidak diharapkan c. Terdapat sistem serta proses yang memperlihatkan variasi penerapan dan hasil yang paling banyak, misalnya pelayanan pasien strok yang dilakukan oleh lebih satu dokter spesialis saraf dan memperlihatkan proses pelayanan

yang masih bervariasi atau belum terstandardisasi sehingga hasil pelayanan juga bervariasi d. Dampak dari perbaikan misalnya penilaian perbaikan efisiensi suatu proses klinis yang kompleks pada pelayanan strok, pelayanan jantung dan lainnya, dan/atau identifikasi pengurangan biaya serta sumber daya yang digunakan dengan perbaikan suatu proses. Penilaian dampak dari perbaikan tersebut akan menunjang pemahaman tentang biaya relatif yang dikeluarkan demi investasi mutu dan sumber daya manusia, finansial, dan keuntungan lain dari investasi tersebut. Untuk ini perlu pembuatan program ( tool) sederhana untuk menghitung sumber daya yang digunakan pada proses yang lama dan pada proses yang baru e. Dampak pada perbaikan sistem sehingga efek perbaikan dapat terjadi di seluruh rumah sakit, misalnya sistem manajemen obat di rumah sakit f. Tidak menyelenggarakan Riset klinik dan program pendidikan profesi kesehatan karena RUMAH SAKIT XXXtidak termasuk kategori rumah sakit pendidikan F.

MANAJEMEN KONTRAK 1. Para kepala bidang/divisi di RS bertanggung jawab untuk mengkaji/ review, memilih, serta memantau kontrak klinis dan kontrak manajerial 2. Berdasar atas hal di atas maka kontrak atau perjanjian lainnya perlu diatur regulasinya yang antara lain meliputi: a. penunjukan penanggung jawab untuk kontrak klinis dan penanggung jawab untuk kontrak manajemen; b. seleksi kontrak berdasar atas kepatuhan peraturan perundang-undangan yang terkait; c. penetapan

kontrak

dan

dokumen

kontraknya;

d) dokumen menyebutkan pengalihan tanggung jawab pada pihak kedua; d. monitoring mutu kontrak; e. teguran dan pemutusan kontrak bila mutu pelayanan yang disediakan melalui kontrak tidak sesuai dengan kontrak; f. review kontrak untuk perpanjangan 1.

ETIKA ORGANISASI Pimpinan rumah sakit menetapkan dan menginformasikan hak dan kewajiban pasien sesuai dengan norma-norma bisnis dan hukum.

DIREKTUR RUMAH SAKIT XXX,

…………..