Absceso Corneal 4j491q

ABSCESO CORNEAL

ABSCESO CORNEAL  Queratitis

profundas agudas  Se forma a partir del infiltrado infeccioso de una úlcera corneal ESTERIL  ULCERA

CORNEAL INFECCIOSA

PATOGENIA  Deficiencia

en los mecanismos de

protección  Factores predisponentes  Patógenos:

Infección corneal BACTERIANA

Hasta descartar

Córnea sana

Córnea enferma

• Neisseria • Moraxella • Pseudomonas • Streptococcus BH

•S. aureus •S. Epidermidis •S. Pneumoniae • Pseudomonas • Proteus

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO Considerar: • Anamnesis: factores predisponentes, antecedentes, motivo de consulta. • Clínica: síntomas, signos, exploración, evolución, características de la lesión. • Laboratorio

FACTORES PREDISPONENTES Exógenos

Endógenos

Cuerpos extraños

Alt. Film lagrimal

Laceraciones

Afección epitelial previa

LC blandos

Inmunodeficiencia

LC uso prolongado Colirios mixtos

MOTIVO DE CONSULTA  Dolor

 Sensación

de cuerpo extraño

 Fotofobia  Disminución  Ojo

de la AV

rojo  Secreción  BMC: Opacidades corneales blanquecinas

EXPLORACION CLÍNICA Síntomas • Disminución visual • Fotofobia • Dolor

Signos • Enrojecimiento • Edema palpebral • Quemosis • Inflamación ocular y periocular • Exudación mucopurulenta • Ulceración epitelial • Infiltrados corneales • Descemetocele o perforación

EXPLORACIÓN CLÍNICA  Sgs  

   

 

intraoculares

Reacción uveal Pliegues en Descemet Hipopión Membrana ciclítica Sinequias posteriores o anteriores Placas de fibrina endoteliales Catarata Glaucoma secundario

EVOLUCIÓN Horas

Bacterias de rápido crecimiento

2-4 Días

Otras bacterias de crecimiento lento

1-2 Semanas

St. Epidermidis Anaerobios

Pseudomona Neisseria Cocos G+

Hongos

CARACTERISTICAS SEGÚN ETIOLOGÍA

ETIOLOGIA BACTERIANA St. Pneumoniae

•Supuración ovalada estromal •Blanco-amarillenta o gris •Aumento de opacidad •Rodeada por córnea clara •Tendencia a perforación e hipopión

ETIOLOGIA BACTERIANA Pseudomona aeruginosa

•Rápida progresión •Avanza en profundidad. •Exudado mucopurulento espeso •Necrosis con licuefacción •Secreción conjuntival amarillenta •Aspecto de vidrio esmerilado del estroma

•Anillo inmunitario

ETIOLOGIA BACTERIANA St. Aureus

• Diferenciar de úlcera marginal autoinmune:

• Únicos • Centrales • Más inflamación

ETIOLOGIA MICOTICA Pensar en: • Postraumatismos vegetales • Infiltrado con bordes en encaje • Rodeado por lesiones satélites • Cándida, Aspergillus, Fusarium

ETIOLOGIA PARASITARIA ACANTHAMOEBA Muy dolorosa Infiltrado en anillo s de LC blandos Nadadores PAS Y GIEMSA (+)

• Pseudodendritas epiteliales • Infiltrados anteriores focales en estroma • Perineuritis radial • Absceso en anillo • Opacificación del estroma • Lisis corneal

ETIOLOGIA VIRAL  Virus 

Herpes Simplex

Vesículas o dendritas epiteliales

MICOBACTERIAS ATIPICAS  Heridas

penetrantes  Injertos  Lenta evolución  Curso indolente  Cultivo demora 8 semanas

EVOLUCIÓN DEL ABSCESO Centrales

Exógenas

Periféricas

Endógenas

Ulceras

Etapas: Infiltrativa

Progresiva

Curación

INFILTRATIVA      

PMN y linfocitos Epitelio opaco, gris amarillento, edematoso Necrosis y desprendimiento Conjuntiva edematizada, hiperémica Clínica: dolor, lagrimeo, fotofobia, disminución AV, Blefaroespasmo. BMC:   

Opacidad superficial Áreas de tinción Infiltrado en iris  

Sinequias posteriores Hipopión

PROGRESIVA 2  

evoluciones: Superficial Profunda  Infiltrados  Necrosis  Descemetocele

 Anillo

de inmunidad  Recuperación

CURACIÓN  (+)

neovascularización  Aporte celular, anticuerpos, glucosa, O2, aa.  Epitelio cubre bordes centrípetamente y desde la profundidad.  Opacidades   

Nébulas Máculas Leucomas

SECUELAS

Nébula

Mácula

Leucoma

COMPLICACIONES  Ulcera   

con hipopión

Infecciones supurativas Toxinas Exudados

Hipopión Germen altamente virulento Inmunosupresión

COMPLICACIONES  Perforación     

corneal  alivio sintomático

Aplanamiento de CA Incarceración de tejidos Sinequias Endoftalmitis Estafiloma anterior  Atalamia  Glaucoma

severo

DIAGNOSTICO  Anamnesis

 BMC     

Fluoresceína Tamaño Profundidad Ubicación Reacción inflamatoria en CA

 Raspado

corneal y cultivos

LABORATORIO    

Único medio para determinar el agente Examen directo Diagnóstico etiológico Toma de muestra con esponja de celulosa  





Fondos de saco, bordes palpebrales Remoción de la supuración y extendido

Siembra en agar sangre, chocolate, sabouraud, dextrosa y tioglicolato Acanthamoeba  calco flúor White

TRATAMIENTO

Objetivos

CICLOPLEJICOS

HIGIENE

ATB

AINES

TERAPIA ANTIBIOTICA  COLIRIOS   

FORTIFICADOS

1g/15’  1as horas 1g/h  hasta regresión Inyección conjuntival de ATB c/12hs

 Moxifloxacina/Gatifloxacina  Cefazolina-Piperazilina  Vancomicina-Ceftazidima  Según

cultivo y antibiograma

TRATAMIENTO  Internar

si es necesario el tto sistémico  Ambulatorios  pautas de alarma  Progresa  Eliminación quirúrgica  Reemplazo de córnea  Ausencia de inflamación 

Restablecimiento visual

MUCHAS GRACIAS!!!