Anemia Embarazo 395m22

ANEMIA EN EL EMBARAZO CARLOS CENTENO ROBERTO CONSTANTE

GENERALIDADES

Cc. Frecuente en embarazo Deficiencia de

hierro es la mas común (98%) Es un gran problema de salud pública en países subdesarrollados, junto con la malaria y las infecciones parasitarias incrementan la morbimortalidad materna y fetal. En Latinoamérica : prevalencia del 40 – 70% de anemia en gestantes.

FISIOLOGÍA DE LA ERITROPOYESIS EN LA EMBARAZADA

ASPECTOS GENERALES Ajuste fisiológico de la eritropoyesis, que aumenta después de la implantación. Madre y feto tienen circulaciones y eritropoyesis independientes.

VARIACIÓN DE VOLEMIA DEBIDA AL EMB. El vol. Sanguíneo aumenta de manera importante durante la gestación y su expansión insuficiente posee consecuencias adversas para el curso del embarazo y crecimiento fetal. Aumento del gasto cardiaco materno. Aumento de la perfusión de órganos (útero). Incremento en la capacitancia venosa.

VOLUMEN PLASMÁTICO Aumento entre el 20 y 100% Se inicia precozmente en el embarazo y de manera lenta; hacia la semana 25 de gestación los valores tienden a elevarse significativamente a 1250-2000ml. al término del embarazo. Numerosos estudios mostraron una correlación positiva entre el aumento del vol. Plasmático y el peso del niño o el número de fetos. Por lo tanto la preeclampsia y la restricción del crecimiento intrauterrino se caracterizan por un aumento de volumen muy por debajo de lo normal.

VOLUMEN DE ERITROCITOS Aumenta también durante el embarazo, pero más lento y menos pronunciado que el volumen plasmático (alrededor del 18% sin suplementación del hierro y 30 % con hierro). De igual manera existe una correlación positiva entre esta figura y el peso del feto.

Anemia y embarazo ETIOLOGÍA Nutricionales Deficiencia de Hierro Megaloblástica

Pérdida aguda de sangre Enfermedades sistémicas crónicas Hemólisis

HEMOGLOBINA Y HEMATÓCRITO El incremento plasmático es mayor al eritrocitario, ello genera una disminución de la concentración fisiológica de la Hb y del Hcto. La caida de los valores de Hb en relación con los valores preembarazo es alrededor de la Semana 24 y luego aumentan al término del embarazo. En el pasado esta situación se la denomino “Anemia dilucional” o “Anemia fisiológica del embarazo”.

ÍNDICES ERITROCITARIOS En mujeres sin deficiencia de hierro, la eritropoyesis forzada que tiene lugar en el embarazo presenta el efecto fisiológico de un incremento en el porcentaje de eritrocitos jóvenes y grandes, por lo que el volumen corpuscular medio (VCM) puede aumentar 4-20fL. Como resultado de ello es más difícil diagnosticar la deficiencia de hierro por la microcitosis durante el embarazo, en efecto la deficiencia de Fe puede estar presente aún con VCM normal.

HIERRO El embarazo en sí se asocia con un Balance de hierro Negativo. La caída del Fe sérico, ferritina y la saturación de transferrina resultan ser virtualmente fisiológicas. La ferritina es considerada como el goldstandart para la valoración de los depósitos de hierro durante el embarazo.

VIT. B12 Y AC. FÓLICO Fácilmente aportados en la dieta, siempre que contengan alimentos de origen animal. Disminuyen en el embarazo debido a que se transmiten de manera preferencial hacia la circulación fetalSu déficit genera anemia megaloblástica.

ASPECTOS CLÍNICOS DE LA ANEMIA DEL EMBARAZO

DEFINICIÓN DE ANEMIA La OMS (1972) define a la anemia durante el embarazo, independientemente de su causa, como la presencia de un nivel de hemoglobina menor a 11g/dL. y menor a 10g/dL. durante el postparto. CDC. I y III trimestre (semanas 1-12 y 29-40) Hb < 11g/dL. Y Hcto < 33% II trimestre (semanas 13-28) Hb < 10.5 g/dL. Y Hcto < 32%

Hemoglobina gr% Hematocrito %

Leve

Moderada

Severa

9-11

7-9

<7

33-27

26-20

<20

Anemia y embarazo ETIOLOGÍA Nutricionales Deficiencia de Hierro Megaloblástica Otras.

Pérdida aguda de sangre Enfermedades sistémicas crónicas Hemólisis

FACTORES DE RIESGO   

  

Multíparas. Intervalos intergenésicos cortos (< de 2 años). Antecedentes de menstruaciones abundantes (usuarias de DIU). Dietas de baja biodisponibilidad de hierro. Adolescentes. Parasitosis anemizantes (uncinariasis, malaria).

CONSECUENCIAS DE LA ANEMIA EN EL EMBARAZO Aborto Retardo en crecimiento fetal Parto pretérmino Prolongación del período expulsivo (por disminución de la fuerza muscular). Rn de bajo peso Anemia neonatal Infartos placentarios Desprendimiento de placenta Muerte fetal SUFRIMIENTO FETAL (FACTOR DE RIESGO OBSTÉTRICO Hb materna < 8g/dl)

SINTOMATOLOGÍA

DIAGNÓSTICO DE LA ANEMIA Debido a su etiología muy variada, no solo puede ser basado en los niveles de Hb. Es necesario determinar la razón subyacente orientando la HC. Hacia fines objetivos precisos, valoración clínica por medio de investigaciones de laboratorio y empleando las pruebas diagnósticas básicas.

Anemia y embarazo ESTUDIO Masa de Hemoglobina Hematocrito Hemoglobina Volumen corpuscular medio (VCM = 90 + 7) Concentración media de Hb corpuscular (CHCM = 34 + 2)

Transporte de Hierro Fe sérico = 80 – 180 ug% Transferrina (TIBC) = 250 – 460 ug% Saturación de transferrina = 20 – 45%

Depósitos de Fe Ferritina sérica = 150 – 200 ug/L

TRATAMIENTO DIETA : ASEGURAR QUE LAS PERSONAS CONSUMAN MAS ALIMENTOS RICOS EN HIERRO ( HIGADO, CARNES ROJAS, ESPINACAS, ALFALFA, QUINUA, UVAS,ETC) HIERRO ORAL : DOSIS DIARIA 60 A 120mg. HIERRO PARENTERAL (Hb <9g/dL o Hcto <27%)