Antibiotik Rasional 2a64m

ANTIBIOTIK RASIONAL KOASS BEDAH RSUD TEMANGGUN

DEFINISI ”Segolongan molekul, baik alami maupun sintetik, yang mempunyai efek menekan atau menghentikan suatu proses biokimia di dalam organisme, khususnya dalam proses infeksi oleh bakteri.”

BERDASARKAN CARA KERJANYA BAKTERIOSTATIK Bekerja dengan cara menghambat proliferasi bakteri

BAKTERISIDAL Bekerja dengan cara membunuh bakteri

MORGEN

BERDASARKAN DAYA MEMBUNUH NARROW SPECTRUM COVERAGE

BROAD SPECTRUM COVERAGE

BERDASARKAN MEKANISME KERJA 1

Menghambat Sintesis Dinding Sel

2

Menghambat Transkripsi dan replikasi

3

Menghambat Sintesis Protein Sel

4

Mempengaruhi metabolisme atau antimetabolit

ANTIBIOTIK RASIONAL

“Antibiotik secara rasional  diagnosis penyakit harus ditentukan dengan tepat sehingga pemilihan obat dapat dilakukan dengan tepat dan mengenai sasarannya dengan efek

samping seminimal mungkin serta dengan biaya yang efisien.

1

KRITERIA RASIONALITAS TEPAT DIAGNOSIS Penggunaan obat disebut rasional jika diberikan untuk diagnosis yang tepat.

2 PRODUCT

TEPAT INDIKASI Setiap obat memiliki spektrum terapi yang spesifik. Maka pemberian obat ini hanya dianjurkan untuk pasien yang

memberi gejala adanya infeksi bakteri.

3

KRITERIA RASIONALITAS TEPAT PILIH OBAT

4 PRODUCT

TEPAT DOSIS

Obat yang dipilih harus yang memiliki efek terapi sesuai dengan

Pemberian dosis yang berlebihan, khususnya

spektrum penyakit.

untuk obat yang dengan rentang terapi yang sempit, akan sangat beresiko menimbulkan efek samping. Sebaliknya dosis yang tidak adekuat tidak akan menjamin tercapainya kadar terapi yang diharapkan. Bahkan sangat mungkin terjadi resistensi.

5

KRITERIA RASIONALITAS

6 PRODUCT

TEPAT CARA PEMBERIAN

TEPAT WAKTU PEMBERIAN

•

Peroral? ?

Pemberian obat harus dibuat

•

Dikunyah? Dihisap?

sesederhana mungkin dan praktis,

•

Injeksi?

agar ditaati oleh pasien. Makin sering

•

Sebelum / setelah

frekuensi pemberian obat per hari

makan / bersama

(misalnya 4 kali

makanan?

sehari), semakin rendah tingkat

ketaatan minum obat.

7

KRITERIA RASIONALITAS

8 PRODUCT

TEPAT LAMA PEMBERIAN

WASPADA EFEK SAMPING

Lama pemberian obat

Pemberian obat potensial

harus tepat sesuai penyakitnya

menimbulkan efek samping,

masing-masing. Pemberian obat

yaitu efek tidak diinginkan yang

yang

timbul pada pemberian obat

terlalu singkat atau

dengan dosis terapi.

terlalu lama dari yang seharusnya akan berpengaruh terhadap hasil pengobatan.

ANTIBIOTIK DALAM DUNIA BEDAH

In f e ks i d an an ti b i o ti k p r o f i laksi s …

IN FEKSI Faktor risiko komplikasi infeksi pascabedah dikelompokkan menjadi: 1. Faktor risiko yang timbul dari pembedahan  Jenis Prosedur  Derajat kontaminasi luka  Lama pembedahan  Tingkat kedaruratan

ANTIBIOTIK PROFILAKSIS

In f e ksi d an an ti b i oti k p r of i laksi s …

Tindakan profilaksis bedah adalah tindakan yang rutin dilakukan dengan maksud mencegah terjadinya infeksi pascaoperasi.

RESISTENSI ANTIBIOTIK “Tidak terhambatnya pertumbuhan bakteri dengan pemberian antibiotik secara sistemik dengan dosis normal yang seharusnya atau kadar hambat minimalnya“

RESISTENSI ANTIBIOTIK  BAGAIMANA?

• Bakteri mensintesis suatu enzim inaktivator atau penghancur antibiotika. • Bakteri mengubah permeabilitasnya terhadap obat • Bakteri mengembangkan suatu perubahan struktur sasaran bagi obat. • Bakteri mengembangkan perubahan jalur metabolik  langsung dihambat oleh obat

METHICILLIN – RESISTANT STAPHYLOCOCCUS AUREUS (MRSA)

• MRSA  bakteri staphylococcus aureus yang mengalami kekebalan antibiotic jenis metisilin • Resistensi perubahan genetic dari paparan antibiotic yang tidak rasional

FAKTOR RESIKO

• Tinggi • ICU • Trauma

• Sedang • Ruang

• Rendah Operasi

Umum

• Luka Bakar

• Urologi

• Kardiothorax

• Obsgyn • Dermatologi

• Ruang

perawatan

medis umum • Ruang

perawatan

geriatric dan anak

FARMAKOTERAPI

• Lini pertama  vancomycin 15 – 20 mg/kgbb • Alternatif  Klindamisin, Trimethoprim-Sulfametoksazol , Sefalosporin generasi 5 (ceftaroline)

EXTENDED SPECTRUM BLACTAMASE (ESBL)

•

pseudomonas, salmonella sp. •

“Akibat penggunaan intensif sefalosporin spectrum luas, penisilin, dan monobaktam  Muncul strain bakteri penghasil enzim TEM – 1 dan TEM – 2“

Bakteri ESBL  gram negative  E. coli, klebsiella, acinenobacter, Faktor Risiko  Usia tua, penggunaan ventilator, ICU, pemakaian kateter urin dan NGT, hemodialysis, nutrisi buruk.

ITALIAN SCORE  TUMBARELLO ET. AL. Adalah sebuah skoring untuk menilai adanya infeksi ESBL Kriteria Penilaian

Skor

Mendapat antibiotic beta lactam dan florokuinolon dalam 3 bulan terakhir

2

Pasien rujukan dari fasilitas kesehatan lain

3

Riwayat dirawat sebelumnya dalam 12 bulan terakhir

3

Charlsnon Comorbidity Score >4

2

Pemakaian kateter urin dalam 30 hari terakhir

2

Usia >70 tahun

2

Cutoff score >8  Rekomendasi pemberian antibiotic empiris untuk ESBL

TERAPI •

Lini pertama  karbapenem

•

Alternatif 1  B – lactam inhibitor  Co-Amoxiclav

•

Alternatif 2  Aminoglikosida

SEKIAN