Aponeurosis De La Mano 58485u

APONEUROSIS DE LA MANO Dividiremos las aponeurosis de la mano, según la situación que ocupan, en dos grupos: •

Aponeurosis de la región palmar.

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Aponeurosis de la región dorsal. APONEUROSIS DE LA REGION PALMAR

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Las aponeurosis de la región palmar son en número de 2: La aponeurosis palmar superficial, situada inmediatamente debajo de los tegumentos y la aponeurosis palmar profunda, situada más profundamente por debajo de los tendones de los flexores. APONEUROSIS PALMAR SUPERFICIAL

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Se extiende por toda la región palmar, por debajo de la piel, y encima de todos los tendones y músculos anteriormente descritos, a excepción del palmar cutáneo. Sin embargo, al pasar de las partes laterales de la región a la parte media, se modifica tan profundamente que debemos dividirla en 3 porciones:

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Porción media o aponeurosis palmar.

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Porción lateral externa o aponeurosis de la eminencia tenar.

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Porción lateral interna o aponeurosis de la eminencia hipotenar. APONEUROSIS PALMAR MEDIA

Se la designa algunas veces, por razón de su disposición y de su fuerza, con el nombre de ligamento palmar, ocupa el intervalo comprendido entre las dos eminencias tenar e hipotenar. Ofrece la forma de un triangulo, cuyo vértice, dirigido hacia arriba, esta en relación con el ligamento anular anterior del carpo, cuya base ligeramente redondeada, se extiende sobre la raíz de los dedos. Lateralmente, la aponeurosis lateral media se continua con las dos aponeurosis tenar e hipotenar. Del lado de los dedos, se fija en las primeras falanges, ofreciendo, para el paso de tendones, nervios y vasos destinados a los dedos. DISPOSICION GENERAL: •

En el ligamento anular, la aponeurosis palmar se adhiere íntimamente a este ligamento, aquí se continua con el tendón del palmar menor.

Constitución La aponeurosis palmar media Fibras Longitudinales & Fibras transversales FIBRAS LONGITUDINALES: •

presenta

2

ordenes

Las fibras longitudinales provienen del tendón del palmar menor.

de

anatómica fibras:

FIBRAS TRANSVERSALES •

Se desprenden del borde anterior y de la cabeza de los metacarpianos para ir a fijarse en las partes similares de los metacarpianos mas o menos distantes.

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Debajo de las fibras transversales que acabamos de describir, y que se fijan, por abajo, en los arcos digitales e interdigitales, se encuentran otras fibras, igualmente transversales.

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La cinta transversa subcutáneo presenta 2 bordes y 2 caras: Su borde superior, cóncavo, bastante mal delineado, mira al borde inferior de la aponeurosis palmar media, su borde inferior presenta cierto numero de arcos o de festones.

Su cara anterior corresponde a la piel y su cara posterior, cubre las vainas fibrosas de los flexores y, en el intervalo de estas vainas. Relaciones: La aponeurosis palmar Cara superficial & Cara Profunda •

media

ofrece

2

caras:

Su cara superficial esta en relación con la piel y el tejido celular subcutáneo.

Su cara profunda cubre los músculos, tendones, vasos y nervios que contiene la palma de la mano. La aponeurosis tenar se extiende sobre los músculos de la eminencia tenar a manera de una capa celulosa, contrastando por su delgadez y su transparencia con la aponeurosis media. Se inserta, hacia afuera, en el escafoides, el trapecio y el borde externo del primer metacarpiano. De aquí se dirige hacia adentro, cubre el oponente, el abductor corto, el flexor corto del pulgar, llega al borde externo de la aponeurosis palmar media y se continua en ella. Por su cara superficial, la aponeurosis palmar externa esta en relación con el tejido celular subcutáneo y con la piel. Su cara profunda se aplica inmediatamente sobre los músculos de la región tenar. APONEUROSIS PALMAR INTERNA •

Es igualmente muy delgada. Se desprende, hacia dentro, del pisiforme y del borde interno del quinto metacarpiano. Hacia afuera se continua, como la anterior, con el borde interno de la aponeurosis media.

Compartimientos aponeuróticos de la palma de la mano. Para completar la descripción de la aponeurosis palmar superficial restamos dar un ultimo detalle: •

En el punto donde la porción media de esta aponeurosis se une a la porción externa, se desprende un tabique vertical, o principalmente oblicuo. El musculo aductor del pulgar viene a insertarse sobre el borde anterior del tercer metacarpiano.

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Hacia dentro, la aponeurosis palmar media, uniéndose a la aponeurosis de la eminencia hipotenar, da origen a un segundo tabique vertical.

Estos 2 tabiques, son externo e interno; dividen el espacio comprendido entre la aponeurosis palmar y los metacarpianos en tres compartimientos:

Externo: Ocupado por los 4 músculos de la eminencia tenar. Interno: Ocupado por los 3 músculos subaponeuróticos de la eminencia hipotenar. Medio: Subdividido en cierto numero de cavidades secundarias. APONEUROSIS PALMAR PROFUNDA •

Se designa también, por razón de sus relaciones con los interóseos, con el nombre de aponeurosis interósea anterior, y toma inserción sucesivamente en el borde anterior de todos los metacarpianos. Se encuentra interrumpida por la inserción fija del musculo aductor del pulgar.

Por su cara profunda, la aponeurosis interósea anterior cubre primeramente los músculos interóseos y mas abajo las articulaciones metacarpofalángicas. Su cara superficial esta en relación con las fibras tabicantes que le envía la aponeurosis palmar superficial. Aponeurosis de la región dorsal. La aponeurosis del dorso de la mano son igualmente en numero de 2, una superficial y otra profunda. APONEUROSIS DORSAL SUPERFICIAL •

Esta cubierta por la piel y cubre los tendones de los extensores. lateralmente en los bordes libres de los 2 metacarpianos externos.

Se inserta

APONEUROSIS DORSAL PROFUNDA •

Se extiende, por debajo de los tendones extensores, sobre los espacios interóseos. También se la conoce como Aponeurosis interósea posterior.

ARCOS PALMARES La anastomosis de la radial y cubital permiten distinguir dos arcos palmares y uno dorsal, a partir de estar se originan digitales. •

Representación esquemática de la participación de las arterias metacarpianas palmares en la formación de las arterias digitales palmares comunes.

1. Arteria ulnar. 2. Arteria digital palmar común poco desarrollada. 3. Arteria digital palmar común correspondiente al 3er espacio interóseo. 4. Contribución de las arterias metacarpianas palmares a la complementación de las arterias digitales palmares comunes poco desarrolladas. 5. Retinaculo flexor.

6. Músculos tenares. Arco palmar superficial. Resulta de la anastomosis de la arteria cubital con la arteria palmar superficial, rama de la arteria radial. Situado: Superficial a los tendones flexores superficiales de los dedos y su vaina sinovial y profundo a la aponeurosis palmar. Trayecto: Corresponde al espacio comprendido entre los pliegues palmares 1 y 2, acompañadas de la rama del nervio cubital y ramas del nervio mediano. SE ORIGINAN 4 ARTERIAS DIGITALES PALMARES COMUNES: 1. Arteria digital palmar común, cruza el 5to metacarpiano y forma el colateral medial del meñique. 2. Arteria digital palmar común, se bifurca debajo de las articulaciones metacarpofalángicas en: Colateral digital palmar propia lateral del meñique y Digital palmar propia medial del anular. 3. Arteria digital palmar común, da la digital palmar propia lateral del anular y digital palmar propia medial del dedo medio. 4. Arteria digital palmar común, digital palmar propia lateral del dedo medio y la digital palmar propia medial del índice.

ARCO PALMAR PROFUNDO Anastomosis de la arteria radial con la arteria palmar profunda. •

Situada en la celda palmar profunda,, por delante de los metacarpianos y de los músculos interóseos, detrás de los tendones flexores y de la aponeurosis palmar profunda.

EMITE RAMAS: •

Ascendentes, se distribuyen en el carpo.

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Descendentes, son arterias metacarpianas palmares, una para cada espacio interóseo, termina anastomosándose con la arteria digital correspondiente.

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Perforantes, se originan de la cara posterior del arco, atraviesan los espacios interóseos, se anastomosan con los metacarpianos dorsales.

Arterias digitales Se expanden alrededor de la falange proximal a la que no pertenecen

dorsales:

ARCO DORSAL: •

En o con la primera fila del carpo profundo al plano de los tendones extensores. Originan arterias metacarpianas dorsales para los espacios 2, 3 y 4.

ARTERIAS DIGITALES PALMARES PROPIAS: •

O colaterales. Cada dedo dispone de 2 colaterales, mediales y laterales salvo en el pulgar y en el meñique, estas arterias se anastomosan entre si formando un arco.