Broncoespasmo Durante La Anestesia 3f4j5s

MR 2 Anestesiología Ernesto Guevara Taramona

• Bronchospasm durante anestesia aparece generalmente como complicación de otras condiciones de respiratorias tales como – – – –

Asma Bronquitis crónica Anafilasis Efecto secundario de cierta medicina

• Bronchospasm durante anestesia es también una complicación durante el procedimiento quirúrgico en el cual se coloca un tubo endotraquial.

La identificación preoperatoria de los enfermos con riesgo de desarrollar broncospasmo durante la anestesia, nos permite tomar una serie de medidas preventivas

Rev Cubana Cir [revista en la Internet]. 2003 Mar [citado 2011 Mar 16] ; 42(1):

• Asma bronquial. • Bronquitis crónica y enfisema. • Rinitis alérgica. • Enfermedad respiratoria alta y baja. • Fumadores con obstrucción de la vía aérea. Rev Cubana Cir [revista en la Internet]. 2003 Mar [citado 2011 Mar 16] ; 42(1):

• Se subestima, es el antecedente: Enfermedad reciente del tractus respiratorio superior.. • Provoca una marcada hipersensibilidad y reactividad del árbol bronquial, que persiste durante 3 a 4 semanas • La reactividad bronquial aumenta considerablemente en presencia de inflamación de la mucosa

Rev Cubana Cir [revista en la Internet]. 2003 Mar [citado 2011 Mar 16] ; 42(1):

• Agonistas b-adrenérgicos. • Aminofilina. • Corticosteroides. • Anticolinérgicos. • No fumar ni inhalar irritantes. Rev Cubana Cir [revista en la Internet]. 2003 Mar [citado 2011 Mar 16] ; 42(1):

• Agonistas b-adrenérgicos, son excelentes broncodilatadores (albuterol, terbutalina, salbutamol) • La aminofilina tiene un estrecho margen de seguridad y puede desencadenar arritmias cardíacas durante la anestesia – Ataques agudos – Fármaco de segunda línea en el tratamiento del broncospasmo – 5 mg por kg de peso

• Los corticosteroides parenterales son de gran valor en la – Prevención y tratamiento del broncospasmo transoperatorio. Deben istrarse en el • Preoperatorio o cuando se canalice la primera vena, necesita un tiempo (60 a 90 min) para obtener sus efectos terapéuticos máximos • La atropina se utiliza para prevenir la broncoconstricción refleja que puede presentarse durante la manipulación de la vía aérea y la intubación de la tráquea

Tratamiento preoperatorio preventivo FÁRMACOS Simpaticomiméticos: Receptor β2 activado Activación Adenilciclasa AMPc intracelular

Broncodilatación H. Groeben. Strategies in the patient with compromised respiratory function.Best Practice & Research Clinical Anesthesiology 2004( 18); 4: 579–594

Tratamiento preoperatorio FÁRMACOS preventivo Simpaticomiméticos Parasimpaticolíticos

Atropina Antagonistas muscarínicos Bromuro ipratropio Glucopirrolato

Instrumentación via aérea Parasimpático: Vago

M1 Dosis bajas: sólo afectan a M2 Bronconstricción paradójica

M2

M3 Dosis más altas: Bloquean los 3 receptores

Walid Habre et al. The Involvement of Histaminic and Muscarinic Receptors in the Bronchoconstriction Induced by Myorelaxant istration in Sensitized Rabbits. Anesth Analg 2008;107:1899 –1906

Tratamiento preoperatorio FÁRMACOS preventivo Simpaticomiméticos Parasimpaticolíticos

Corticoides

Disminuyen

Inflamación via aérea Reactividad Edema Secreción mucosa Constricción musculo liso

Perioperative considerations for the patient with asthma and bronchospasm .Woods B.D., Sladen R.N.. British Journal of Anaesthesia 2009;103 (BJA/PGA Supplement): i57–i65

Hábito de fumar • La abstinencia se acompaña de mejoría evidente, que se caracteriza por una disminución significativa de la cantidad de secreciones bronquiales, menor reactividad bronquial y mejor función de la actividad de transporte mucociliar

Es la técnica de elección en el paciente con hiperreactividad de las vías aéreas, pues elimina el factor desencadenante que constituye la manipulación de la vía aérea.

• El tiopental – No produce broncospasmo, – La manipulación de la vía aérea durante una anestesia superficial con este agente desencadena reflejos importantes que producen laringo y broncospasmo.

• Ketamina – Relajación del músculo liso bronquial • Liberación de catecolaminas y por • Disminución a la respuesta vagal – Elección en el paciente con enfermedad respiratoria

• El propofol – Inducción anestésica en el paciente con riesgo de broncoespasmo. Este agente – Deprime profundamente los reflejos – Disminución significativa de la resistencia de la vía aérea después de su istración. • El fentanyl – No produce liberación de histamina, – Producir rigidez del tórax y dificultad ventilatoria significativa. • Este efecto se bloquea con una relajación muscular adecuada. – Puede producir broncoesconstricción y aumento de la resistencia pulmonar por estímulo vagal • Provoca contracción del músculo liso bronquial. • La istración de atropina contrarresta este efecto

HALOTANO, ENFLURANE ISOFLURANE SEVOFLURANE

BRONCO-DILATACIÓN

1. RELAJACIÓN SOBRE EL MÚSCULO BRONQUIAL 2. INHIBICIÓN DE LOS REFLEJOS DE LA VÍA AÉREA

• Estos agentes se han considerado a través del tiempo, como los de elección en los asmáticos. • Una limitante para su uso es la depresión cardiovascular que producen, por lo que se sugiere emplearlos en bajas

• La lidocaína – Tratamiento preventivo para bloquear los reflejos de las vías aéreas, – Pacientes con hiperreactividad bronquial – Como tratamiento preventivo del broncoespasmo transoperatorio. • Bloqueo de los reflejos de las vías aéreas y • Por acción directa sobre el músculo liso bronquial, y • Atenúa la respuesta a la acetilcolina.

• La atomización de las vías aéreas con lidocaína puede provocar irritación y broncoespasmo, por lo que se prefiere su istración intravenosa.

INDUCCIÓN

Temperatura quirófano No estréssedación Máxima estimulaciónIOT

Lidocaína(1-2mg/Kg) Corticoide Silvanus MT,Groeben H.Corticosteroids and Inhaled Salbutamol in Patients with Reversible Airway Obstruction Markedly Decrease the Incidence of Bronchospasm after Tracheal Intubation. Anesthesiology 2004; 100:1052–7. Combined Intravenous Lidocaine and Inhaled Salbutamol Protect against Bronchial Hyperreactivity More Effectively than Lidocaine or Salbutamol Alone Anesthesiology: October 1998 - Volume 89 - Issue 4 - pp 862-868

• El paciente que desarrolla broncospasmo durante la anestesia muestra los siguientes síntomas y signos: – Tos. – Aumento de la presión de insuflación. – Tórax distendido y disminución de la adaptabilidad pulmonar. – Atrapamiento de aire. – Sibilantes. • El aumento de las secreciones y el edema de la mucosa contribuyen a complicar esta situación.

• • • • • • • •

Asma. EPOC. Bronquiectasia. Edema pulmonar. Embolismo pulmonar. Bronquiolítis. Fibrosis quística. Neumotórax.

 Obstrucción mecánica

del tubo.  Inadecuada

profundidad anestésica.  Intubación

inadecuada.

• • • • • •

Espiración prolongada. Sibilancías espiratorias. Cambio en la capnografía. Desaturación. Hipoventilación. Reducción de VT.

• Incremento en las presiones de VA. • Hipotensión. AUSCULTACIÓN SILENCIOSA SEVERIDAD

Broncospasmo

BRONCOESPASMO INTRAOPERATORIO ↑Presión pico inspiratoria Sibilancias/silencio auscultatorio Diagnóstico: ↓CO2 espirado Desaturación Espiración prolongada Inestabilización hemodinámica Diagnóstico diferencial Hipercarbia Chart III - Perioperative Differential Diagnosis 2. Decreased Compliance 3. Emergency Conditions Comprobar tubo endotraqueal Coughing, abdominal inflation Bronchoconstriction Pulmonary edema Comprobar respirador 1. High tracheal pressure

Head downSecretionPneumothorax

Tracheal tube: secretion, sizeAirway edemaPulmonary embolia Tidal volume: hyperdistention

Tratamiento

Selective intubation

High inspiratory flow

Gastric content aspiration

Profundizar nivel anestesia O2 100% Β2 agonista Dosis corticoide Parasimpáticolítico

Campello de Menezes C,Vieira J.Management of Perioperative Bronchospasm. Rev Bras Anestesio 2002; 52: 6: 728 - 738

• Las medidas empleadas en el tratamiento del broncospasmo durante la anestesia son las siguientes: • Aumentar la profundidad de la anestesia. – El uso de altas concentraciones de agentes halogenados • istre broncodilatadores. – Estimulantes b2 son agentes muy eficaces y seguros y pueden utilizarse en dosis frecuentes mediante atomización directa. • istre una dosis amplia de relajante muscular. – Es necesario producir una relajación muscular profunda que elimine la tos y contracción muscular que empeora la ventilación. • Aminofilina (2 a 5 mg/kg) istrada lentamente por vía intravenosa. • Corticosteroides. • Ketamina por vía intravenosa en dosis promedio de 2 a 4 mg/kg es una forma fácil y rápida de aumentar la profundidad de la anestesia, manteniendo la presión arterial estable.

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Realizar un rápido chequeo de diagnósticos diferenciales. Controlar la presión de la vía aérea, si es necesario ventilar manualmente. Profundizar el plano anestésico (inhalatorios y/u opioides). istrar agonistas β2 a través del TET, recordar que sólo llega el 10 % de lo dispensado (puede necesitarse 5 - 10 puffs). Corticoesteroides: hidrocortisona 5 mg/kg, metilprednisolona 1 mg/kg dosis de carga, evaluar luego continuidad de la terapéutica. Agentes adrenérgicos: adrenalina 0.1-1 mg/kg en bolo puede repetirse y realizar infusión continua a 0.01-0.1 mg/kg/min. Aminofilina: 5 a 7 mg/kg infusión a gotear en 20-30 min.