Calidad De Atencion En Enfermeria 736645
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Hacia la Excelencia en la Calidad y Calidez de la Atención Preventiva Integrada
CALIDAD DE LA ATENCION DE ENFERMERIA
Oaxtepec, Morelos 2009
Hacia la Excelencia en la Calidad y Calidez de la Atención Preventiva Integrada
Contenido Antecedentes de la calidad Que hemos echo por la calidad ? Programas Integrados de Salud Estrategias Módulos de Enfermería Componentes Grupo de Edad Recursos Humanos,Tendencia de la Enfermería Indicadores de Enfermería 2009-2012 Reflexiones
Hacia la Excelencia en la Calidad y Calidez de la Atención Preventiva Integrada
Antecedentes de la Calidad Edwards W. Deming, estadístico considerado el padre de la calidad moderna,vivió la evolución de la calidad en Japón y de esta experiencia desarrollo los 14 puntos de Deming y las siete enfermedades mortales. En 1983 se instituyo el premio Deming. Philip B. Crosby, propuso el programa de 14 pasos llamado cero defectos y también que la calidad esta basada en cuatro principios: • La calidad es cumplir con los requisitos. • El sistema de la calidad es la prevención. • El estándar de realización es cero defectos. • La medida de la calidad es el premio del incumplimiento.
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Antecedentes de la Calidad Joseph M. Juran, su principal principio e idea es que la istración de la calidad se basa en lo que llama la filosofía de Juran que es: • Planear. • Controlar. • Mejorar la calidad. Armand V. Feigenbaum, introdujo la famosa frase “Control de calidad total”, su idea de calidad es un modo de vida corporativa, un modo de istrar la organización e involucra además la puesta en marcha. Kaoru Ishikawa, es el primer autor que diferencia estilos de istración japoneses y occidentales. Su hipótesis principal fue diferenciar las características culturales en ambas sociedades.
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Antecedentes de la calidad Concepto La calidad tiene su origen en el latín y significa: atributo o propiedad que distingue a las personas, bienes y servicios. Según la sociedad americana para el control de calidad (ASQC): “Conjunto de características de un producto, proceso o servicio que le confiere su aptitud para satisfacer las necesidades del o cliente”. La calidad es un fin en si mismo que se ha de lograr desde la primera acción que se realice en cualquier proceso y que se logra a la primera con el fin de evitar desperdicio de costo en productos mal hechos con toda sus consecuencias, esto quiere decir con pérdida de la confianza del cliente y la perdida de este.
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Evolución e historia de la calidad total. La calidad en forma resumida y general ha tenido la siguiente evolución: 1. Calidad total enfocada hacia los productos terminados, iniciada con la revolución industrial y que consistió en la inspección de los productos terminados clasificando como aprobado o rechazado. 2. Control estadístico de procesos, que se inicia en la primera mitad de este siglo y consistió en el desarrollo y aplicación de técnicos estadísticos para disminuir los costos de inspección. 3. Control total de la calidad o calidad total, que nace y se desarrolla en la época de los años 50 introduciendo importantes y novedosos conceptos
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Evolución histórica de la calidad en salud. En un principio la calidad estaba regulada por la propia conciencia y por el código deontológico de la profesión. Florence Nightingale, posterior a la guerra de Grimea (1858), introdujo dos hechos fundamentales, por un lado apoyo la formación de enfermera y por otro realizó estudió de tasas de mortalidad de los hospitales militares logrando mediante el control del ambiente, disminuir la mortalidad de un 40 % a un 4 %. En 1950, en Canadá se crea el Consejo Canadiense de Acreditación de Hospitales y en 1951 en Estados Unidos la t Comisión on Acreditation of Hospitals (JCAH). Estos organismos permiten la generalización de las normas de acreditación en los hospitales y la aparición de las primeras definiciones de parámetros de calidad.
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Evolución histórica de la calidad en salud. En 1961 Donabedian pública su primer artículo sobre la calidad de la atención médica, conceptos que continua desarrollando posteriormente y que constituirán una de las bases del desarrollo del control de calidad en la asistencia sanitaria. Este control se ejerce con tres pilares básicos que son: Análisis de la estructura, análisis del proceso y análisis de los resultados. La OMS ha manifestado mucho interés por potenciar y desarrollar la calidad en salud y ya en los años ochenta las organizaciones de la salud comenzaron a utilizar las filosofías industriales del proceso de mejoramiento continuo (PMC) y la istración total de la calidad (TQM), asimismo la acreditación en hospitales amplio su enfoque hasta promover el mejoramiento de la calidad.
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Que hemos echo por la calidad? Programas Integrados de Salud Estrategia de prestación de servicios que tiene como propósito general la provisión sistemática y ordenada de acciones relacionadas con la promoción de la salud, la vigilancia de la nutrición, la prevención, detección y control de enfermedades, la salud reproductiva y atención médica, ordenándolas en cinco grupos de edad:
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Objetivo General Cambiar el enfoque de los programas orientados hacia la prevención de enfermedades y riesgos específicos, por el de la protección de la salud de grupos poblacionales
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Objetivos Específicos
Otorgar a cada derechohabiente, de acuerdo a su edad y género, un conjunto de acciones preventivas y educativas para la protección de su salud
Mejorar la satisfacción de los derechohabientes y estimular su participación corresponsable en el cuidado de la salud
Facilitar las tareas de los equipos de salud al ordenar por grupos de edad, los numerosos programas de carácter preventivo
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Dificultad
Antecedentes
para coordinar los numerosos programas de salud pública: 39 en el año 2000
Fragmentación y burocratización en la prestación de los servicios
Participación limitada de los derechohabientes en el cuidado de su salud
Modelo de atención predominantemente curativo Necesidad de dar respuesta eficiente a la transición demográfica y epidemiológica
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Grupos de Edad
Hacia la Excelencia en la Calidad y Calidez de la Atención Preventiva Integrada
Hacia la Excelencia en la Calidad y Calidez de la Atención Preventiva Integrada
Atención Preventiva Integrada
Realizar todas las acciones incluí das en los Programas Integrados de Salud de acuerdo al grupo de edad correspondiente
por la misma enfermera en una sola atenciòn y en el mismo módulo
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS UNIDAD DE SALUD PÚBLICA
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Estrategias I.
Información a la población.
II.
Capacitación.
III. Modernización del sistema de información.
IV. Reorganización de los servicios de medicina preventiva.
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Cubículos de Medicina Preventiva
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Módulo de Enfermería
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Recursos Humanos Medicina Familiar 1957 Inicia la Medicina Familiar en el IMSS Nuevo escalafón de Enfermería en el Primer Nivel de Atención CCT 2007-2009
2006 Se Aperturan Unidades con nuevo modelo de atención Indicador: 1 Enfermera Especialista de Atención Primaria a la Salud X C/ Consultorio de Medicina Familiar (1:1) EEMF
Antecedentes
2002 Estrategia PREVENIMSS
1973 los Servicios de Medicina Preventiva Indicadores: 1 Auxiliar de Enfermería en Salud Pública X C/10,000 Dh. 1 Enfermera Especialista en Salud Pública X C/17,600 Dh 1981 Inician los Servicios de Materno Infantil Indicador: 1 Enfermera Materno Infantil X C/10 Consultorios de Medicina Familiar por turno
1990 Se incorporan Enfermeras con pago por jornada ( 0209 )
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Tendencia en la Atención de Enfermería
Profesiogramas Escalafón de Enfermería en Unidad de Medicina Familiar: Auxiliar de Enfermería en Salud Pública Enfermera General
Enfermeras Especialistas (Medicina de Familia, Salud Pública, Materno Infantil, Atención Primaria a la Salud) Enfermera jefe de Piso en Medicina de Familia
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Tendencia en la Atención de Enfermería
Enfermera Especialista en Salud Pública
Enfermera Especialista en Atención Primaria de la Salud
Enfermera Especialista en Materno Infantil
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• • • •
MODELO DE ATENCIÒN CON ENFOQUE ANTICIPATORIO Atención Preventiva Integrada. Educación para la Salud Adherencia al tratamiento Vigilancia Epidemiológica
Enfermera Especialista en Medicina de Familia
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Indicadores de Enfermería Índice de API por Atención Curativa VR 1:5.5 El indicador muestra la relación de la atención preventiva integrada con las consultas de medicina familiar otorgadas
Productividad de API VR 18-24 Este indicador mide el grado de eficiencia en el otorgamiento de la atención preventiva por el personal de enfermería a los derechohabientes en la unidad médica
Porcentaje de API ≥ 95% Atención Preventiva Integrada consiste en realizar todas las acciones preventivas que a cada derechohabiente le corresponden de acuerdo a su edad, sexo y factores de riesgo en una sola atención, por la misma enfermera y en el mismo Módulo
Cobertura de API ≥ 48 % El indicador muestra el porcentaje de derechohabientes que recibieron todas las acciones preventivas de acuerdo a su grupo de edad y sexo de manera integral en relación al total de la población adscrita a medicina familiar
Hacia la Excelencia en la Calidad y Calidez de la Atención Preventiva Integrada Coordinación de Programas Integrados de Salud INDICADORES ESTRATÉGICOS Evaluación Agosto 2009
15
10
11
4
7
8
6
4
3
10
6
6
13 Disminución porcentual de la mortalidad por CaCu en mujeres > 24 10
< = 1:5.5
>= 39.7
18 - 24
<= 1:2.5
13.0 - 22.0
>= 18.0
>= 13.3
>= 95.0
> = 95
<= 54.6
>= 80.0
>= 80.0
- 4.5 ó más
80 -100
1:5.6 - 6.2
34.6 – 39.6
16 - 17 ó > 24
1:2.6 - 1:3.0
7.9 - 12.9
13.9 – 17.9
9.2 - 13.2
93.0 – 94.9
85 - 94.9
54.7 - 60.0
74.6 - 79.9
75.0 - 79.9
cero a -4.4
60.0 - 79.9
> 1:6.2
< 34.6
< = 15
> 1:3.0
< 7.9 ó > 22.0
< 13.9
< 9.2
< 93.0
< 85
> 60.0
< 74.6
< 75.0
cualquier incremento
< 60
Logro
Logro
Logro
Logro
Logro
Logro
Logro
Logro
Logro
Logro
Logro
Logro
Logro
Total
Campeche
4.0
64.5
33
1.8
17.0
18.0
5.1
100.0
96.5
53.8
80.7
89.9
-50.0
88.5
Coahuila
4.7
43.3
22
2.5
11.3
18.0
11.4
99.9
97.6
59.9
86.8
96.8
-27.9
88.5
Guerrero
2.8
67.2
36
1.6
18.5
32.6
8.4
99.6
98.6
49.7
82.6
90.0
-63.6
88.5
Morelos
5.0
45.5
21
2.0
14.4
20.8
7.6
96.8
92.1
54.8
82.8
81.4
-15.2
87.5
San Luis Potosí
4.8
49.9
26
2.3
17.9
16.4
10.6
100.0
95.6
48.7
87.5
91.6
-10.8
87.5
Nacional
5.0
45.1
25
2.3
14.7
19.6
9.3
98.0
94.3
52.0
79.6
83.3
-9.8
87.0
Hidalgo
6.2
45.4
18
1.9
14.4
19.1
1.7
97.8
87.8
50.3
85.4
91.2
-56.8
85.0
Guanajuato
3.4
53.9
29
3.0
21.5
22.8
11.6
99.6
98.4
56.4
86.8
91.8
-33.3
84.5
Veracruz Sur
5.0
55.5
21
1.7
14.0
18.7
7.5
96.0
95.4
47.0
89.6
90.9
8.0
84.0
Colima
4.1
54.2
36
1.9
14.8
24.2
8.0
94.1
96.8
57.6
80.7
80.2
-50.0
81.5
México Oriente
5.2
43.4
22
2.6
15.4
17.0
11.5
98.0
97.3
45.6
85.8
89.7
4.8
81.0
Veracruz Norte
4.1
48.1
30
2.7
15.1
15.9
8.7
95.9
86.6
44.6
89.8
85.0
-11.8
81.0
Querétaro
3.8
52.1
26
2.4
13.4
16.3
12.9
93.6
93.3
55.6
83.6
83.1
-32.9
79.0
DF Norte
5.6
48.5
17
2.2
12.6
20.5
9.9
97.5
93.1
36.5
82.5
83.2
-19.2
79.0
Michoacán
4.3
47.7
35
2.0
17.8
20.0
7.4
99.9
95.7
63.3
82.4
85.6
-19.4
78.5
Tabasco
4.8
58.4
34
1.7
19.8
23.1
12.6
99.8
94.2
61.4
77.4
84.8
-25.0
77.0
Chiapas
3.5
63.7
18
1.9
16.0
26.2
7.2
97.7
93.6
47.1
79.6
79.5
26.4
76.5
Nuevo León
5.2
38.0
24
2.8
17.4
15.4
11.0
99.4
97.1
47.9
82.5
86.0
10.2
76.0
Yucatán
5.1
47.6
28
2.3
17.4
19.3
9.3
98.6
97.8
53.7
63.3
83.1
71.9
75.5
Durango
5.7
46.0
22
2.1
15.2
19.7
10.5
97.4
93.9
74.4
75.6
83.9
-36.8
75.0
Zacatecas
5.1
41.8
50
1.8
15.3
17.7
7.4
99.7
97.2
61.7
80.4
86.7
-49.6
74.5
Aguascalientes
3.8
51.0
39
2.8
6.6
22.2
10.8
97.7
97.8
56.9
82.2
86.9
0.0
72.5
Puebla
5.1
45.4
44
2.6
16.0
19.4
4.7
99.6
92.2
46.4
75.6
69.5
0.0
71.0
Nayarit
4.6
61.6
25
1.7
11.4
25.1
6.7
99.6
93.0
54.5
75.3
90.8
49.2
70.5
Sonora
5.2
40.8
30
2.7
11.1
22.1
6.6
99.6
97.9
54.0
79.4
91.9
7.8
70.0
Quintana Roo
3.3
62.5
31
1.7
17.8
21.8
10.2
98.4
94.2
70.6
70.2
68.9
-5.0
68.0
México Poniente
4.8
35.0
29
2.5
11.9
17.5
6.2
97.8
96.9
35.1
73.3
76.6
-7.5
67.0
Chihuahua
5.4
43.0
17
2.2
16.6
18.5
5.3
92.4
93.4
55.1
67.4
66.7
-23.2
66.0
DF Sur
6.9
42.5
28
2.7
11.5
26.3
11.2
99.0
97.2
48.7
76.9
79.0
-33.3
65.0
Baja California
5.3
37.6
28
2.2
13.9
21.2
8.9
97.7
83.7
54.9
72.8
87.4
0.0
64.5
Jalisco
5.8
38.1
20
2.1
13.4
16.8
10.4
97.9
86.7
55.9
82.7
84.4
13.1
64.0
Tamaulipas
4.9
42.1
47
3.1
9.1
19.6
9.1
100.0
93.4
55.2
70.0
67.0
-12.9
62.5
Baja California Sur
5.1
50.8
30
1.8
12.7
21.9
12.8
99.1
95.8
72.9
68.9
68.0
0.0
61.0
Tlaxcala
4.6
46.3
29
1.6
16.9
17.9
2.1
99.5
93.8
48.0
67.4
51.6
100.0
61.0
Sinaloa
6.7
40.6
25
2.4
15.4
21.9
10.6
99.5
97.1
61.5
78.9
87.5
11.8
53.5
Oaxaca
5.9
48.7
11
2.1
16.4
16.3
2.9
96.2
89.9
56.2
67.6
70.8
-77.0
53.0
Delegación
PONDERADORES VER D E AMAR ILLO
R OJO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Índice de API/CMF
Cobertura API*
Productividad API*
Índice Módulos / Consultorios MF
Índice de sospecha de DM en hombres
Cobertura de detección de CaCu
Cobertura de detección de CaMa por mastografía
Cobertura esquemas compl. Vacunación**
Porcentaje API
Tasa de partos por 1000 MEF***
Cobertura de Protección Anticoncep. posparto
Cobertura de Protección Anticoncep. postaborto
Calificación global
100
* Indicador obtenido manualmente. ** Información trimestral, enero - marzo de 2009 ***Información trimestral enero-junio de 2009
24
INDICADORES INICIATIVA 2.3.2 PREVENIMSS Hacia la Excelencia en la Calidad y Calidez de la Atención Preventiva Integrada Clasificación de la iniciativa Eje: Fortalecer la viabilidad financiera del IMSS. Frente: Fortalecer la atención preventiva. Orientación: Desarrollo institucional. Temporalidad: Corto Plazo, Seguimiento continuo.
Metas de los indicadores Indicador
2009
2010
2011
2012
Índice de Atención Preventiva Integrada por Atención Curativa
<1:5.5
<1:5.0
<1:4.0
<1:3.0
Disminución porcentual de la tasa de mortalidad por cáncer cérvico uterino en mujeres de 25 y más años
-4.5%
-4.5%
-4.5%
-4.5%
Tasa de partos por 1000 mujeres en edad fértil
≤ 54.6
≤ 53.0
≤ 52.9
≤ 52.8
Cobertura de Atención Integral PREVENIMSS
≥48%
≥52.5 %
≥55%
≥60%
Cobertura de detección de primera vez de cáncer cérvico uterino en mujeres de 25 a 64 años
≥27%
≥28.5 %
≥30%
≥30%
Cobertura de protección anticonceptiva post evento obstétrico
80%
80%
80%
80%
2.3.2 DIAGNÓSTICO Y ACCIONES A NIVEL DELEGACIONAL: Hacia la Excelencia en la Calidad y Calidez de la PREVENIMSS Atención Preventiva Integrada SITUACIÓN
Insuficiente referencia a Aservicios de atención preventiva integrada desde los otros servicios de la UMF. Insuficiente cobertura de personal: enfermería y B radiología, insuficiencia de consumibles.
La población de adolescentes y hombres Cno demanda servicios. Uso ineficiente de mastógrafos y horas Dextras.
CAUSAS
Escasa supervisión y evaluación. (A)
Escasa participación del médico familiar y del equipo multidisciplinario en acciones preventivas. (A)
PALANCAS
Supervisión y evaluación por parte del personal delegacional y de los directivos de las UMF. (A) Diseño de tácticas para referencia de pacientes a módulos de atención preventiva integrada (entre otros atención en 6 y 7 día). (A, D)
Falta de cobertura de personal capacitado. (B, D)
Garantizar coberturas de personal: enfermeras, radiólogos y técnicos radiólogos . (B)
Insuficientes módulos para atención preventiva integrada y/ o subequipados. (D)
Garantizar la coordinación entre las áreas involucradas. (A) Mejora de la promoción, equipamiento y captación en poblaciones cautivas (gestión extramuros: escuelas, empresas, guarderías). (C)
Hacia la Excelencia en la Calidad y Calidez de la Atención Preventiva Integrada
IDENTIFICACIÓN DE S (INTERNOS Y EXTERNOS) IDENTIFICACIÓN DE NECESIDADES Y EXPECTATIVAS
DEFINICIÓN DE STÁNDARES Y CARACTERÍSTICAS DE LOS SERVICIOS
ENFOQUE AL
ESTABLECIMIENTO DE VALORES Y METAS MEDICIÓN DE LA PERCEPCIÓN
Hacia la Excelencia en la Calidad y Calidez de la Atención Preventiva Integrada
Reflexiones .....
¿Trabajamos con calidad ?
¿Lo estamos haciendo bien? ¿Que falta por hacer? ¿ Y el trato Humano ?
Hacia la Excelencia en la Calidad y Calidez de la Atención Preventiva Integrada
La Excelencia en la calidad y la calidez un reto para Programas Integrados de Salud
Hacia la Excelencia en la Calidad y Calidez de la Atención Preventiva Integrada
GRACIAS “Con ustedes hacia la excelencia en la calidad y calidez de la Atención Preventiva Integrada”
CALIDAD DE LA ATENCION DE ENFERMERIA
Oaxtepec, Morelos 2009
Hacia la Excelencia en la Calidad y Calidez de la Atención Preventiva Integrada
Contenido Antecedentes de la calidad Que hemos echo por la calidad ? Programas Integrados de Salud Estrategias Módulos de Enfermería Componentes Grupo de Edad Recursos Humanos,Tendencia de la Enfermería Indicadores de Enfermería 2009-2012 Reflexiones
Hacia la Excelencia en la Calidad y Calidez de la Atención Preventiva Integrada
Antecedentes de la Calidad Edwards W. Deming, estadístico considerado el padre de la calidad moderna,vivió la evolución de la calidad en Japón y de esta experiencia desarrollo los 14 puntos de Deming y las siete enfermedades mortales. En 1983 se instituyo el premio Deming. Philip B. Crosby, propuso el programa de 14 pasos llamado cero defectos y también que la calidad esta basada en cuatro principios: • La calidad es cumplir con los requisitos. • El sistema de la calidad es la prevención. • El estándar de realización es cero defectos. • La medida de la calidad es el premio del incumplimiento.
Hacia la Excelencia en la Calidad y Calidez de la Atención Preventiva Integrada
Antecedentes de la Calidad Joseph M. Juran, su principal principio e idea es que la istración de la calidad se basa en lo que llama la filosofía de Juran que es: • Planear. • Controlar. • Mejorar la calidad. Armand V. Feigenbaum, introdujo la famosa frase “Control de calidad total”, su idea de calidad es un modo de vida corporativa, un modo de istrar la organización e involucra además la puesta en marcha. Kaoru Ishikawa, es el primer autor que diferencia estilos de istración japoneses y occidentales. Su hipótesis principal fue diferenciar las características culturales en ambas sociedades.
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Antecedentes de la calidad Concepto La calidad tiene su origen en el latín y significa: atributo o propiedad que distingue a las personas, bienes y servicios. Según la sociedad americana para el control de calidad (ASQC): “Conjunto de características de un producto, proceso o servicio que le confiere su aptitud para satisfacer las necesidades del o cliente”. La calidad es un fin en si mismo que se ha de lograr desde la primera acción que se realice en cualquier proceso y que se logra a la primera con el fin de evitar desperdicio de costo en productos mal hechos con toda sus consecuencias, esto quiere decir con pérdida de la confianza del cliente y la perdida de este.
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Evolución e historia de la calidad total. La calidad en forma resumida y general ha tenido la siguiente evolución: 1. Calidad total enfocada hacia los productos terminados, iniciada con la revolución industrial y que consistió en la inspección de los productos terminados clasificando como aprobado o rechazado. 2. Control estadístico de procesos, que se inicia en la primera mitad de este siglo y consistió en el desarrollo y aplicación de técnicos estadísticos para disminuir los costos de inspección. 3. Control total de la calidad o calidad total, que nace y se desarrolla en la época de los años 50 introduciendo importantes y novedosos conceptos
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Evolución histórica de la calidad en salud. En un principio la calidad estaba regulada por la propia conciencia y por el código deontológico de la profesión. Florence Nightingale, posterior a la guerra de Grimea (1858), introdujo dos hechos fundamentales, por un lado apoyo la formación de enfermera y por otro realizó estudió de tasas de mortalidad de los hospitales militares logrando mediante el control del ambiente, disminuir la mortalidad de un 40 % a un 4 %. En 1950, en Canadá se crea el Consejo Canadiense de Acreditación de Hospitales y en 1951 en Estados Unidos la t Comisión on Acreditation of Hospitals (JCAH). Estos organismos permiten la generalización de las normas de acreditación en los hospitales y la aparición de las primeras definiciones de parámetros de calidad.
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Evolución histórica de la calidad en salud. En 1961 Donabedian pública su primer artículo sobre la calidad de la atención médica, conceptos que continua desarrollando posteriormente y que constituirán una de las bases del desarrollo del control de calidad en la asistencia sanitaria. Este control se ejerce con tres pilares básicos que son: Análisis de la estructura, análisis del proceso y análisis de los resultados. La OMS ha manifestado mucho interés por potenciar y desarrollar la calidad en salud y ya en los años ochenta las organizaciones de la salud comenzaron a utilizar las filosofías industriales del proceso de mejoramiento continuo (PMC) y la istración total de la calidad (TQM), asimismo la acreditación en hospitales amplio su enfoque hasta promover el mejoramiento de la calidad.
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Que hemos echo por la calidad? Programas Integrados de Salud Estrategia de prestación de servicios que tiene como propósito general la provisión sistemática y ordenada de acciones relacionadas con la promoción de la salud, la vigilancia de la nutrición, la prevención, detección y control de enfermedades, la salud reproductiva y atención médica, ordenándolas en cinco grupos de edad:
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Objetivo General Cambiar el enfoque de los programas orientados hacia la prevención de enfermedades y riesgos específicos, por el de la protección de la salud de grupos poblacionales
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Objetivos Específicos
Otorgar a cada derechohabiente, de acuerdo a su edad y género, un conjunto de acciones preventivas y educativas para la protección de su salud
Mejorar la satisfacción de los derechohabientes y estimular su participación corresponsable en el cuidado de la salud
Facilitar las tareas de los equipos de salud al ordenar por grupos de edad, los numerosos programas de carácter preventivo
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Dificultad
Antecedentes
para coordinar los numerosos programas de salud pública: 39 en el año 2000
Fragmentación y burocratización en la prestación de los servicios
Participación limitada de los derechohabientes en el cuidado de su salud
Modelo de atención predominantemente curativo Necesidad de dar respuesta eficiente a la transición demográfica y epidemiológica
Hacia la Excelencia en la Calidad y Calidez de la Atención Preventiva Integrada
Grupos de Edad
Hacia la Excelencia en la Calidad y Calidez de la Atención Preventiva Integrada
Hacia la Excelencia en la Calidad y Calidez de la Atención Preventiva Integrada
Atención Preventiva Integrada
Realizar todas las acciones incluí das en los Programas Integrados de Salud de acuerdo al grupo de edad correspondiente
por la misma enfermera en una sola atenciòn y en el mismo módulo
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS UNIDAD DE SALUD PÚBLICA
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Estrategias I.
Información a la población.
II.
Capacitación.
III. Modernización del sistema de información.
IV. Reorganización de los servicios de medicina preventiva.
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Cubículos de Medicina Preventiva
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Módulo de Enfermería
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Recursos Humanos Medicina Familiar 1957 Inicia la Medicina Familiar en el IMSS Nuevo escalafón de Enfermería en el Primer Nivel de Atención CCT 2007-2009
2006 Se Aperturan Unidades con nuevo modelo de atención Indicador: 1 Enfermera Especialista de Atención Primaria a la Salud X C/ Consultorio de Medicina Familiar (1:1) EEMF
Antecedentes
2002 Estrategia PREVENIMSS
1973 los Servicios de Medicina Preventiva Indicadores: 1 Auxiliar de Enfermería en Salud Pública X C/10,000 Dh. 1 Enfermera Especialista en Salud Pública X C/17,600 Dh 1981 Inician los Servicios de Materno Infantil Indicador: 1 Enfermera Materno Infantil X C/10 Consultorios de Medicina Familiar por turno
1990 Se incorporan Enfermeras con pago por jornada ( 0209 )
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Tendencia en la Atención de Enfermería
Profesiogramas Escalafón de Enfermería en Unidad de Medicina Familiar: Auxiliar de Enfermería en Salud Pública Enfermera General
Enfermeras Especialistas (Medicina de Familia, Salud Pública, Materno Infantil, Atención Primaria a la Salud) Enfermera jefe de Piso en Medicina de Familia
Hacia la Excelencia en la Calidad y Calidez de la Atención Preventiva Integrada
Tendencia en la Atención de Enfermería
Enfermera Especialista en Salud Pública
Enfermera Especialista en Atención Primaria de la Salud
Enfermera Especialista en Materno Infantil
Hacia la Excelencia en la Calidad y Calidez de la Atención Preventiva Integrada
• • • •
MODELO DE ATENCIÒN CON ENFOQUE ANTICIPATORIO Atención Preventiva Integrada. Educación para la Salud Adherencia al tratamiento Vigilancia Epidemiológica
Enfermera Especialista en Medicina de Familia
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Indicadores de Enfermería Índice de API por Atención Curativa VR 1:5.5 El indicador muestra la relación de la atención preventiva integrada con las consultas de medicina familiar otorgadas
Productividad de API VR 18-24 Este indicador mide el grado de eficiencia en el otorgamiento de la atención preventiva por el personal de enfermería a los derechohabientes en la unidad médica
Porcentaje de API ≥ 95% Atención Preventiva Integrada consiste en realizar todas las acciones preventivas que a cada derechohabiente le corresponden de acuerdo a su edad, sexo y factores de riesgo en una sola atención, por la misma enfermera y en el mismo Módulo
Cobertura de API ≥ 48 % El indicador muestra el porcentaje de derechohabientes que recibieron todas las acciones preventivas de acuerdo a su grupo de edad y sexo de manera integral en relación al total de la población adscrita a medicina familiar
Hacia la Excelencia en la Calidad y Calidez de la Atención Preventiva Integrada Coordinación de Programas Integrados de Salud INDICADORES ESTRATÉGICOS Evaluación Agosto 2009
15
10
11
4
7
8
6
4
3
10
6
6
13 Disminución porcentual de la mortalidad por CaCu en mujeres > 24 10
< = 1:5.5
>= 39.7
18 - 24
<= 1:2.5
13.0 - 22.0
>= 18.0
>= 13.3
>= 95.0
> = 95
<= 54.6
>= 80.0
>= 80.0
- 4.5 ó más
80 -100
1:5.6 - 6.2
34.6 – 39.6
16 - 17 ó > 24
1:2.6 - 1:3.0
7.9 - 12.9
13.9 – 17.9
9.2 - 13.2
93.0 – 94.9
85 - 94.9
54.7 - 60.0
74.6 - 79.9
75.0 - 79.9
cero a -4.4
60.0 - 79.9
> 1:6.2
< 34.6
< = 15
> 1:3.0
< 7.9 ó > 22.0
< 13.9
< 9.2
< 93.0
< 85
> 60.0
< 74.6
< 75.0
cualquier incremento
< 60
Logro
Logro
Logro
Logro
Logro
Logro
Logro
Logro
Logro
Logro
Logro
Logro
Logro
Total
Campeche
4.0
64.5
33
1.8
17.0
18.0
5.1
100.0
96.5
53.8
80.7
89.9
-50.0
88.5
Coahuila
4.7
43.3
22
2.5
11.3
18.0
11.4
99.9
97.6
59.9
86.8
96.8
-27.9
88.5
Guerrero
2.8
67.2
36
1.6
18.5
32.6
8.4
99.6
98.6
49.7
82.6
90.0
-63.6
88.5
Morelos
5.0
45.5
21
2.0
14.4
20.8
7.6
96.8
92.1
54.8
82.8
81.4
-15.2
87.5
San Luis Potosí
4.8
49.9
26
2.3
17.9
16.4
10.6
100.0
95.6
48.7
87.5
91.6
-10.8
87.5
Nacional
5.0
45.1
25
2.3
14.7
19.6
9.3
98.0
94.3
52.0
79.6
83.3
-9.8
87.0
Hidalgo
6.2
45.4
18
1.9
14.4
19.1
1.7
97.8
87.8
50.3
85.4
91.2
-56.8
85.0
Guanajuato
3.4
53.9
29
3.0
21.5
22.8
11.6
99.6
98.4
56.4
86.8
91.8
-33.3
84.5
Veracruz Sur
5.0
55.5
21
1.7
14.0
18.7
7.5
96.0
95.4
47.0
89.6
90.9
8.0
84.0
Colima
4.1
54.2
36
1.9
14.8
24.2
8.0
94.1
96.8
57.6
80.7
80.2
-50.0
81.5
México Oriente
5.2
43.4
22
2.6
15.4
17.0
11.5
98.0
97.3
45.6
85.8
89.7
4.8
81.0
Veracruz Norte
4.1
48.1
30
2.7
15.1
15.9
8.7
95.9
86.6
44.6
89.8
85.0
-11.8
81.0
Querétaro
3.8
52.1
26
2.4
13.4
16.3
12.9
93.6
93.3
55.6
83.6
83.1
-32.9
79.0
DF Norte
5.6
48.5
17
2.2
12.6
20.5
9.9
97.5
93.1
36.5
82.5
83.2
-19.2
79.0
Michoacán
4.3
47.7
35
2.0
17.8
20.0
7.4
99.9
95.7
63.3
82.4
85.6
-19.4
78.5
Tabasco
4.8
58.4
34
1.7
19.8
23.1
12.6
99.8
94.2
61.4
77.4
84.8
-25.0
77.0
Chiapas
3.5
63.7
18
1.9
16.0
26.2
7.2
97.7
93.6
47.1
79.6
79.5
26.4
76.5
Nuevo León
5.2
38.0
24
2.8
17.4
15.4
11.0
99.4
97.1
47.9
82.5
86.0
10.2
76.0
Yucatán
5.1
47.6
28
2.3
17.4
19.3
9.3
98.6
97.8
53.7
63.3
83.1
71.9
75.5
Durango
5.7
46.0
22
2.1
15.2
19.7
10.5
97.4
93.9
74.4
75.6
83.9
-36.8
75.0
Zacatecas
5.1
41.8
50
1.8
15.3
17.7
7.4
99.7
97.2
61.7
80.4
86.7
-49.6
74.5
Aguascalientes
3.8
51.0
39
2.8
6.6
22.2
10.8
97.7
97.8
56.9
82.2
86.9
0.0
72.5
Puebla
5.1
45.4
44
2.6
16.0
19.4
4.7
99.6
92.2
46.4
75.6
69.5
0.0
71.0
Nayarit
4.6
61.6
25
1.7
11.4
25.1
6.7
99.6
93.0
54.5
75.3
90.8
49.2
70.5
Sonora
5.2
40.8
30
2.7
11.1
22.1
6.6
99.6
97.9
54.0
79.4
91.9
7.8
70.0
Quintana Roo
3.3
62.5
31
1.7
17.8
21.8
10.2
98.4
94.2
70.6
70.2
68.9
-5.0
68.0
México Poniente
4.8
35.0
29
2.5
11.9
17.5
6.2
97.8
96.9
35.1
73.3
76.6
-7.5
67.0
Chihuahua
5.4
43.0
17
2.2
16.6
18.5
5.3
92.4
93.4
55.1
67.4
66.7
-23.2
66.0
DF Sur
6.9
42.5
28
2.7
11.5
26.3
11.2
99.0
97.2
48.7
76.9
79.0
-33.3
65.0
Baja California
5.3
37.6
28
2.2
13.9
21.2
8.9
97.7
83.7
54.9
72.8
87.4
0.0
64.5
Jalisco
5.8
38.1
20
2.1
13.4
16.8
10.4
97.9
86.7
55.9
82.7
84.4
13.1
64.0
Tamaulipas
4.9
42.1
47
3.1
9.1
19.6
9.1
100.0
93.4
55.2
70.0
67.0
-12.9
62.5
Baja California Sur
5.1
50.8
30
1.8
12.7
21.9
12.8
99.1
95.8
72.9
68.9
68.0
0.0
61.0
Tlaxcala
4.6
46.3
29
1.6
16.9
17.9
2.1
99.5
93.8
48.0
67.4
51.6
100.0
61.0
Sinaloa
6.7
40.6
25
2.4
15.4
21.9
10.6
99.5
97.1
61.5
78.9
87.5
11.8
53.5
Oaxaca
5.9
48.7
11
2.1
16.4
16.3
2.9
96.2
89.9
56.2
67.6
70.8
-77.0
53.0
Delegación
PONDERADORES VER D E AMAR ILLO
R OJO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Índice de API/CMF
Cobertura API*
Productividad API*
Índice Módulos / Consultorios MF
Índice de sospecha de DM en hombres
Cobertura de detección de CaCu
Cobertura de detección de CaMa por mastografía
Cobertura esquemas compl. Vacunación**
Porcentaje API
Tasa de partos por 1000 MEF***
Cobertura de Protección Anticoncep. posparto
Cobertura de Protección Anticoncep. postaborto
Calificación global
100
* Indicador obtenido manualmente. ** Información trimestral, enero - marzo de 2009 ***Información trimestral enero-junio de 2009
24
INDICADORES INICIATIVA 2.3.2 PREVENIMSS Hacia la Excelencia en la Calidad y Calidez de la Atención Preventiva Integrada Clasificación de la iniciativa Eje: Fortalecer la viabilidad financiera del IMSS. Frente: Fortalecer la atención preventiva. Orientación: Desarrollo institucional. Temporalidad: Corto Plazo, Seguimiento continuo.
Metas de los indicadores Indicador
2009
2010
2011
2012
Índice de Atención Preventiva Integrada por Atención Curativa
<1:5.5
<1:5.0
<1:4.0
<1:3.0
Disminución porcentual de la tasa de mortalidad por cáncer cérvico uterino en mujeres de 25 y más años
-4.5%
-4.5%
-4.5%
-4.5%
Tasa de partos por 1000 mujeres en edad fértil
≤ 54.6
≤ 53.0
≤ 52.9
≤ 52.8
Cobertura de Atención Integral PREVENIMSS
≥48%
≥52.5 %
≥55%
≥60%
Cobertura de detección de primera vez de cáncer cérvico uterino en mujeres de 25 a 64 años
≥27%
≥28.5 %
≥30%
≥30%
Cobertura de protección anticonceptiva post evento obstétrico
80%
80%
80%
80%
2.3.2 DIAGNÓSTICO Y ACCIONES A NIVEL DELEGACIONAL: Hacia la Excelencia en la Calidad y Calidez de la PREVENIMSS Atención Preventiva Integrada SITUACIÓN
Insuficiente referencia a Aservicios de atención preventiva integrada desde los otros servicios de la UMF. Insuficiente cobertura de personal: enfermería y B radiología, insuficiencia de consumibles.
La población de adolescentes y hombres Cno demanda servicios. Uso ineficiente de mastógrafos y horas Dextras.
CAUSAS
Escasa supervisión y evaluación. (A)
Escasa participación del médico familiar y del equipo multidisciplinario en acciones preventivas. (A)
PALANCAS
Supervisión y evaluación por parte del personal delegacional y de los directivos de las UMF. (A) Diseño de tácticas para referencia de pacientes a módulos de atención preventiva integrada (entre otros atención en 6 y 7 día). (A, D)
Falta de cobertura de personal capacitado. (B, D)
Garantizar coberturas de personal: enfermeras, radiólogos y técnicos radiólogos . (B)
Insuficientes módulos para atención preventiva integrada y/ o subequipados. (D)
Garantizar la coordinación entre las áreas involucradas. (A) Mejora de la promoción, equipamiento y captación en poblaciones cautivas (gestión extramuros: escuelas, empresas, guarderías). (C)
Hacia la Excelencia en la Calidad y Calidez de la Atención Preventiva Integrada
IDENTIFICACIÓN DE S (INTERNOS Y EXTERNOS) IDENTIFICACIÓN DE NECESIDADES Y EXPECTATIVAS
DEFINICIÓN DE STÁNDARES Y CARACTERÍSTICAS DE LOS SERVICIOS
ENFOQUE AL
ESTABLECIMIENTO DE VALORES Y METAS MEDICIÓN DE LA PERCEPCIÓN
Hacia la Excelencia en la Calidad y Calidez de la Atención Preventiva Integrada
Reflexiones .....
¿Trabajamos con calidad ?
¿Lo estamos haciendo bien? ¿Que falta por hacer? ¿ Y el trato Humano ?
Hacia la Excelencia en la Calidad y Calidez de la Atención Preventiva Integrada
La Excelencia en la calidad y la calidez un reto para Programas Integrados de Salud
Hacia la Excelencia en la Calidad y Calidez de la Atención Preventiva Integrada
GRACIAS “Con ustedes hacia la excelencia en la calidad y calidez de la Atención Preventiva Integrada”
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