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NEOPLASIAS DE INTESTINO DELGADO

ANATOMIA. • El intestino delgado se extiende desde el píloro hasta el ciego; tiene una longitud variable entre 6 a 7 m, y se divide en tres porciones: duodeno, yeyuno e íleon. • Duodeno 25cm • Yeyuno 2.5-3m • Ileon 3 m.

INTRODUCCIÓN • Los tumores del intestino delgado son raros y suelen dar síntomas vagos e inespecíficos • Los síntomas más habituales son: dolor abdominal que suele ser cólico e intermitente, pérdida de peso y anorexia. • Mas condiciones clinicas propias del tumor: hemorragia, obstruccion, perforación, etc…

TUMORES BENIGNOS.

• Representan algo menos que el 5% del total de las neoplasias del sistema digestivo. • Suelen ser asintomáticos y generalmente su hallazgo se hace de manera incidental.

• Su incidencia es similar en hombres como en mujeres y aunque se puede diagnosticar a cualquier edad es mas frecuente en edades avanzadas. • Adenomas, leiomiomas y lipomas los mas frecuentes • Hamartomas,fibromas

ADENOMAS • su localización más frecuente es el duodeno o el íleon • representan 1/3 de todos los tumores benignos del intestino delgado. • Histologicamente se divide en: • Tubular • Velloso
• Tratamiento: resección. • Con especial seguimiento a los adenomas vellos

• Esta neoplasia esta asociada con PAF.

LEIOMIOMAS • La segunda neoplasia benigna > frecuente. • Pueden hallarse en cualquier localización.

• Incidencia por igual en ambos sexos y para edades avanzadas. • Neoplasia de origen: Muscularis mucosae • Obstrucción intestinal.

LIPOMAS • 8-20% de los T.Benignos de intestino delgado. • Predominantemente en Ileon.

• Para cuando se diagnostica, es una neoplasia de gran tamaño. • Si no dan síntomas, generalmente no se trata.

NEOPLASIAS MALIGNAS.

• Aproximadamente dos tercios de los tumores del intestino delgado son malignos por lo que representan el 1,1-2,4% de los tumores malignos gastrointestinales.

LESIONES MALIGNAS

• pueden encontrarse tumores metastásicos, en especial secundarios a melanoma, cáncer de mama • adenocarcinoma, el linfoma, el sarcoma y el tumor carcinoide

ADENOCARCINOMA. • >común del intestino delgado y suele originarse en un adenoma. • Más del 90% de ellos se localizan en el duodeno distal y en la parte proximal del yeyuno. • >hombres; 60 años. • +riesgo en enfermedades: • Sx de Lynch (5-10%), PAF, Sx de PeutzJeghers. • Inflamación cronica: (enfermedad de Crohn),

ADENOCARCINOMA • Este tumor suele afectar a un segmento intestinal corto. • Su crecimiento suele ser anular y con frecuencia causa estenosis y ulceración

• Síntomas frecuentes: derivan de la obstruccion, hemorragia. • Los cercanos a la ampolla de váter: ictericia por obstrucción.

DIAGNOSTICO • Endoscopía con Biopsia • Radiología con bario

• Tac • Capsula endoscópica.

TRATAMIENTO • Resección amplia del segmento afectado, así como del mesenterio y las zonas linfáticas próximas.

• Pronostico malo: 80% tiene diseminación metastásica al momento del trstamiento • Supervivencia a 5 años: 20%

LINFOMA INTESTINAL. • Tiene su origen en el tejido linfoide de la mucosa y submucosa de I.D. • El linfoma intestinal primario representa un espectro de distintas entidades que se pueden categorizar en tres grupos principales: • Malt (La enfermedad inmunoproliferativa del intestino ) • Cel. T por intolerancia al gluten • Otros linfomas (Burkitt, folicular, etc…)

• Linfoma primario: • Ausencia de ganglios palpables

• Ausencia de linfadenopatías mediastínicas en Rx de tórax. • Hígado y bazo no están afectados • Afectación exclusiva de intestino y sus ganglios linfáticos

FACTORES DE RIESGO • Infección por H. pylori • Enfermedad celiaca

• EII (4x en EII y 5x si toma inmunomoduladores) • Estados de inmunosupresión

L. MALT • EIPID es una enfermedad casi exclusiva de árabes y judíos del área mediterránea. Este tipo de linfoma suele afectar a varones jóvenes con nivel socioeconómico bajo.

• Se asocia a una alta tasa de infestación parasitaria endémica, enteritis infecciosa infantil, así como a factores genéticos (asociación con HLA-Aw19, -B12, haplotipos -A9)

LINFOMA ASOCIADO A ENTEROPATÍA • Es más común en áreas con alta prevalencia de celiaquía, como son el oeste de Irlanda y norte de Europa y afecta con mayor frecuencia a varones en la sexta década de la vida.

• Duodeno y Yeyuno proximal • Pronostico poco favorable (3 meses a 5 años; 25%)

• Depende de localización

• Dolor abdominal tipo cólico

• Vomito

CLINICA

• Nauseas • Perdida de peso

• Tendencia a ulceración y perforación (25%) • hemorragia: anemia ferropénica. • Acropaquia.

DIAGNOSTICO • Tc de abdomen • Radiografia de contraste

• Endoscopía: atrofia en vellosidades. • Laparotomia exploratoria con resección: obstruccion, perforación o hemorragia. • Hallazgos: “múltiples tumores, segmentos intestinales estenosados, dilatados o ambos, y nódulos mesentéricos que pueden originar el clásico “signo en hamburguesa” cuando rodean los vasos mesentéricos”

SARCOMA. • Los sarcomas son tumores malignos de origen diverso: • tumor del estroma, leiomiosarcoma, fibrosarcoma, liposarcoma, angiosarcoma y neurofibrosarcoma

• El más frecuente es el tumor del estroma gastrointestinal (GIST), que representa el 8386% de los casos • Mutaciones activadoras de protooncogen KIT: c-Kit detectabe por inmunohistoquimica.

GIST • se localizan mayormente en la pared del yeyuno y del íleon • Suelen presentarse en forma de dolor, pérdida de peso, hemorragia, perforación o masa palpable (Crecimiento extraluminal) • H=M; 50-70 años • Gran tamaño con tendencia a la ulceración.

DIGANÓSTICO • Rx con bario muestra tumoración de gran tamaño que desplaza las asas int. Con un cráter ulceroso. • Diagnostico por laparotomía o laparoscopía (biopsia)

• resección quirúrgica en bloque.

TRATAMIENTO. • Imatinib en irresecables.

TUMOR CARCINOIDE. • Los tumores carcinoides intestinales se desarrollan a partir de las células enterocromafines de las criptas de Lieberkühn. • Bajo grado de malignidad • Mujeres; 60 años. • 2º maligno >frecuente. • 60 cm distales del íleon, el apéndice y el recto • Submucosa, pequeño y multifocal(30%).

CLINICA • Dada la naturaleza del tamaño rara ves dan síntomas: Hallazgo casual. • Desmoplasia (25%) que genera obstruccion intermitente. • • • • •

Debilidad Fatiga FLUSHING Síntomas respiratorios cardiacos

• Diarrea • Hipotension.

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO. • Capsula endoscópica. • Rx con contraste. • Perfil hepático • Tc de abdomen (tumoraciones retroperitoneales) • Endoscopía: solo es útil en porciones altas de ID. O en terminales cercanas a unión ileocecal. • Laparotomía. • Gamagrafia con AB. Anti somatostatina.

• Reseccion del área afectada y cadenas ganglionares proximas. • Supervivencia a 5 años 50% dependiendo de localización

GRACIAS.

• Maria Pellisé, Antoni Castells, Neoplasias de ID. Servicio de Gastroenterología. Hospital Clínic de Barcelona

• https://www.aegastro.es/sites/default/files/archivos/ayudaspracticas/30_Tumores_del_intestino_delgado.pdf citado en internet. • M fernandez gil, m.l gutierrez garcia, m. t. perez fernandez, polipos y neoplasias de Intestino delgado. Medicina 2008;10(4): 223-4