Complicaciones Mecanicas Del Iam i4p3t

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO INSTITUTO DE ESTUDIOS AVANZADOS DE ENFERMERIA A.C

CURSO POSTECNICO EN CUIDADOS INTENSIVOS

COMPLICACIONES MECANICAS DEL IAM ALUMNAS: CONTRERAS GAMEZ ALMA LETICIA MUÑOZ VALENCIA NANCY XITLALIC QUINTERO VALDEZ MILKA OFELIA

DOCENTE: DR. MIRANDA CALLEJA JULIO CESAR LOS MOCHIS SINALOA, MARZO DE 2012

INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO

I S Q U E M I A

El objetivo Tx. del IAM es lograr una rápida

reperfusión

1. trombolisis 2. angioplastia coronaria transluminal percutánea (ACTP) 3. Cx. de revascularización

es la restauración del suministro sanguíneo al tejido cardiaco que está isquémico.

ANGIOGRAFIA

BY

1.-ROTURA DE LA PARED LIBRE 2.-ROTURA DEL TABIQUE INTERVENTRICULAR 3.-INSFICIENCIA MITRAL AGUDA

4.-ANEURISMA DEL VI

PONENTE: ENF: NANCY X. MUÑOZ VALENC

ROTURA DE LA PARED LIBRE DEL VI

Ocurre en la cara anterior o lateral del ventrículo a nivel del musculo papilar Esto se debe a la diferente disposición de las fibras vasculares Pueden terminar en: shock cardiogénico. deterioro hemodinámico. edema pulmonar  soplos Factores de riesgo: más de 70 años, sexo femenino, HTA,  IAM transmural

POR SU EVOLUCION CLINICA

POR SU PRESENTACION

1. ROTURA AGUDA: (muerte súbita). 1.1 sincope 1.2 disociación electromecánica 1.3 onda Q presente en EKG 2. ROTURA CRONICA: (no muerte súbita) 2.1 taponamiento cardiaco 2.2 desgarro miocárdico 3. PSEUDOANEURISMA: 3.1 rotura sellada por pericardio 4. ROTURA PROGRESIVA: 4.1 desgarros parciales en la pared 4.2trombos en diferentes estadios * Rasgado de endocardio a epicardio * Laceración del miocardio * Aneurisma

Síntomas: 1. Dolor torácico 2. Pericarditis 3. Vómitos 4. Inquietud 5. Agitación 6. Hipotensión 7. Bradicardia 8. Cianosis 9. Ingurgitación yugular

Diagnostico 1. Identificacion del derrame pericardico 2. Identificacion de taponamiento cardiaco 3. Identificacion de rotura cardiaca 4. ECOCARDIOGRAFI A 5. BETABLOQUEANT

PONENTE: ENF: NANCY MUÑOZ

ROTURA DEL SEPTUM IV

Ocurre en la fase aguda del IAM, la rotura puede ser de mm a cm, septus esta adyacente y necrotico Factores deElriesgo: sexo femenino, HTA,  IAM Pueden terminar en: shock cardiogénico Edema agudo de pulmon Bloque de rama Bloqueo AV

POR SU PRESENTACION

* Oificio discreto (directa) * hemorragia extensa *se extiende en distintas direcciones *afecta al VD

La comunicación se complica con un corto circuito de IZQUIERDA a interventricular DERECHA, VD 1. Sobrecarga 2. Aumento del flujo sanguíneo pulmonar

VI 1. Deterioro de la Fx 2. disminución del flujo 3. Aumento de la RVS

Síntomas: 1. Dolor torácico 2. Disnea 3. Bajo gasto cardiaco 4. Shock 5. Soplo 6. Flujo turbulento 7. Galope 8. Regugitacion tricuspidea

Diagnostico 1. ECOCARDIOGRAFI A DOPPLER 1. VASOPRESORES 2. INOTROPICOS

PONENTE: ENF: MILKA QUINTERO

ANEURISMA DEL VI

ANEURISMA DEL VENTRICULO IZQUIERDO  Complicación

que se presenta en el 1-4% de los Pacientes hospitalizados con IAM .  Su presencia ocurre del 30-50% ocurre en las primeras 24 horas después del IAM .  80-90% de muerte en la primera semana .

ANEURISMA DEL VENTRICULO IZQUIERDO  Incidencia :  Tienes dos formas de

aparición(Dos Picos) : 1. En las 24 horas pos infarto . 2. En los 4° y 7° días pos infarto .

ANEURISMA DEFINICION:  Dilatación localizada o protrusión

sacular de la pared del Ventrículo izquierdo secundario a IAM.  Abombamiento localizado en la cámara ventricular secundario a infarto al miocardio .  Los aneurismas verdaderos están formados por tejido cicatrizal de miocardio y NO SE ROMPE .

ANEURISMA

PSEUDOANEURIS MA

ANEURISMA DEL VI

ANEURISMA DEL VI ECO TRANSTORACICO

FISIOPATOLOGIA  Respuesta a los mecanismos

inflamatorios del infarto .  Se forma tejido cicatrizal que

debilita las paredes del ventrículo .  Eso traduce que dichas paredes

protruyan durante la sístole

LOCALIZACION  Mas común en el ápex en 80%

.con un diámetro entre 8-10 cm .  Septales .  Inferiores .

Se dividen el resto del

Cuadro Clínico  Angina característica de cardiopatía

isquémica que culmina con infarto .  Falla cardiaca .  Arritmias .  Choque Cardiogenico .  Tromboembolia Pulmonar .

Diagnostico  Sospecha y Confirmación de IAM .  EKG: Ascenso del Segmento del

Segmento ST que perdure mas de 15 días .  Ecocardiografia Transesofagica .  Ecocardiografia Transtoracica.  Cateterismo Cardiaco .  Ventriculografía .

Tratamiento  Sintomático y relacionado a las complicaciones

presentadas por el Aneurisma o bien por el IAM que son : 1.- Falla Cardiaca . 2.- Choque Cardiogenico . 3.- Arritmias . * Quirúrgico: Cuando la sintomatología no cede con l tratamiento medico establecido .Se sugiere realizar el evento Qx electivo posterior a 3 meses del IAM con mortalidad menor al 10% .

Pseoduaneurisma (Falso aneurisma)  Forma de rotura cardiaca

contenida por una zona local de pericardio y un trombo bien organizado .  Comunicación directa con el pericardio del ventrículo izquierdo .  Suele ser necesaria la reparación quirúrgica para evitar la ruptura .

ANEURISMA

PSEUDOANEURIS MA

PONENTE: ENF: ALMA CONTRERAS GAME

INSUFICIENCIA MITRAL AGUDA

Insuficiencia mitral aguda  Es un trastorno de la válvula mitral

del corazón, caracterizado por reflujo de sangre desde el ventrículo izquierdo a la aurícula izquierda durante la sístole.

INSUFICIENCIA MITRAL AGUDA La mayoría de los casos de insuficiencia mitral tras el infarto son leves o moderados, y la regurgitación es transitoria. Este grado de insuficiencia mitral es detectable hasta en el 50% de los

Insuficiencia mitral aguda Existen 2 formas de insuficiencia mitral:

Forma Forma crónica Aguda

INSUFICIENCIA MITRAL AGUDA SIGNOS Y SINTOMAS

SE CARACTERIZA

CONGESTION PULMONAR

BAJO GASTO CARDIACO

CUADRO CLINICO

 El signo diagnóstico clave es la

aparición de un soplo irradiado a apex o a mesocardio y a focos de la base y se acompaña de un ruido de llenado.

En insuficiencias mitral muy severas Se escucha:  un soplo corto, romboidal, precoz y débil ,e incluso puede no auscultarse soplo.

 La incidencia de insuficiencia

mitral severa o moderadamente severa tras el infarto agudo de miocardio es del alrededor del 4%, y la mortalidad sin tratamiento quirúrgico es de un 24%.

DIAGNOSTICO El diagnóstico se confirma mediante :

Eco cardiografía.  Con el ECO bidimensional  . El ECO transesofágico  El ECO Doppler 

Regurgitación mitral muy severa

Tratamiento El tratamiento quirúrgico de reparación valvular es indicativo

mejora La función ventricular

La demora de la intervención quirúrgica incrementa el riesgo de injuria miocárdica y de otros órganos por hipoperfusión sistémica, así el aumento de la mortalidad

Choque Cardiogénico



Es la imposibilidad del corazón de proporcionar el suficiente flujo sanguíneo a los tejidos para cubrir sus demandas metabólicas

Choque Cardiogénico DEFINICION CLINICA  Una definición clínica aceptada es una presión arterial sistólica menor a los 90 mmHg y un flujo sanguíneo alterado : a.-Gasto Urinario menor a 20 ml/h (oliguria) b.-Función cerebral alterada c.-Vasoconstricción periférica (extremidades frías)

Choque Cardiogénico La causa más común de choque cardiogénico es el INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO.  5-20%de todas las isiones.  MORTALIDAD >70%

 La causa más común de MUERTE.

Choque Cardiogénico Otros factores asociados:  Edad avanzada

 Infarto previo  Presencia de Angina.

 Insuficiencia cardiaca  Diabetes Mellitus

DIAGNOSTICO

DATOS CLINICOS • Son similares a los asociados a una falla cardiaca aguda. • Taquicardia • Taquipnea • Disnea

Se puede diagnosticar mediante:

Electrocardiograma (INFARTO).  Enzimas  Rx Tórax  Gasometría Arterial  Ecocardiograma 

con

Diagnóstico y Vigilancia Monitorización • Presión arterial invasiva (intrarterial) • Presión venosa central • Cateterización de la arterial Pulmonar • Gasto cardiaco y parámetros

Tratamiento Puntos claves de tratamiento • Mantenimiento del Aporte/Consumo entre el miocardio y el resto de la economía. • Restauración del Gasto Cardiaco y la restauración de la perfusión a los diferentes órganos.

FALLA CARDIACA

Defición :  La

incapacidad del corazón para proveer el aporte normal de nutrientes a los diferentes órganos y tejidos del cuerpo. Representa una afección manifiesta de inhabilidad de dicho órgano para funcionar

FALLA CARDIACA Disminuye progresivamente

- Gasto cardiaco -La presión de fin de lleno ventricular



El síndrome de falla cardíaca congestiva representa los efectos combinados de una serie de mecanismos de retroalimentación ("") que involucran el corazón, la circulación

La falla cardiaca Afecta 5 millones de adultos 400 .000 y 700.000 casos nuevos cada año

Causas La Falla Cardiaca puede ser el resultado una o todas las causas siguientes: 

   

 

Enfermedad de las válvulas cardiacas Endocarditis Infartos de Miocardio Enfermedad de las arterias coronarias Cardiomiopatía Arritmias cardiacas Embolia Pulmonar

de

Síntomas  Aumento de peso

 Hinchazón visible de piernas y

tobillos  Falta de aliento durante el reposo o ejercicio  Fatiga  Perdida del apetito y nauseas  Tos persistente

Como se diagnostica la Falla Cardiaca

Rx te tórax Ecocardiograma Electrocardiograma Prueba de BNP

Tratamiento El tratamiento especifico será determinado basándose en lo siguiente:  Su edad, su estado general de

salud ,su historia médica  Que tan avanzada esta la enfermedad  Tolerancia a ciertos medicamentos

Control de Factores de Riesgo  Perder peso (en caso de sobre

peso )  Limitar la sal y las grasas en la dieta  Dejar de fumar  Abstenerse de tomar alcohol  Descanso adecuado