UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO INSTITUTO DE ESTUDIOS AVANZADOS DE ENFERMERIA A.C
CURSO POSTECNICO EN CUIDADOS INTENSIVOS
COMPLICACIONES MECANICAS DEL IAM ALUMNAS: CONTRERAS GAMEZ ALMA LETICIA MUÑOZ VALENCIA NANCY XITLALIC QUINTERO VALDEZ MILKA OFELIA
DOCENTE: DR. MIRANDA CALLEJA JULIO CESAR LOS MOCHIS SINALOA, MARZO DE 2012
INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO
I S Q U E M I A
El objetivo Tx. del IAM es lograr una rápida
reperfusión
1. trombolisis 2. angioplastia coronaria transluminal percutánea (ACTP) 3. Cx. de revascularización
es la restauración del suministro sanguíneo al tejido cardiaco que está isquémico.
ANGIOGRAFIA
BY
1.-ROTURA DE LA PARED LIBRE 2.-ROTURA DEL TABIQUE INTERVENTRICULAR 3.-INSFICIENCIA MITRAL AGUDA
4.-ANEURISMA DEL VI
PONENTE: ENF: NANCY X. MUÑOZ VALENC
ROTURA DE LA PARED LIBRE DEL VI
Ocurre en la cara anterior o lateral del ventrículo a nivel del musculo papilar Esto se debe a la diferente disposición de las fibras vasculares Pueden terminar en: shock cardiogénico. deterioro hemodinámico. edema pulmonar soplos Factores de riesgo: más de 70 años, sexo femenino, HTA, IAM transmural
POR SU EVOLUCION CLINICA
POR SU PRESENTACION
1. ROTURA AGUDA: (muerte súbita). 1.1 sincope 1.2 disociación electromecánica 1.3 onda Q presente en EKG 2. ROTURA CRONICA: (no muerte súbita) 2.1 taponamiento cardiaco 2.2 desgarro miocárdico 3. PSEUDOANEURISMA: 3.1 rotura sellada por pericardio 4. ROTURA PROGRESIVA: 4.1 desgarros parciales en la pared 4.2trombos en diferentes estadios * Rasgado de endocardio a epicardio * Laceración del miocardio * Aneurisma
Síntomas: 1. Dolor torácico 2. Pericarditis 3. Vómitos 4. Inquietud 5. Agitación 6. Hipotensión 7. Bradicardia 8. Cianosis 9. Ingurgitación yugular
Diagnostico 1. Identificacion del derrame pericardico 2. Identificacion de taponamiento cardiaco 3. Identificacion de rotura cardiaca 4. ECOCARDIOGRAFI A 5. BETABLOQUEANT
PONENTE: ENF: NANCY MUÑOZ
ROTURA DEL SEPTUM IV
Ocurre en la fase aguda del IAM, la rotura puede ser de mm a cm, septus esta adyacente y necrotico Factores deElriesgo: sexo femenino, HTA, IAM Pueden terminar en: shock cardiogénico Edema agudo de pulmon Bloque de rama Bloqueo AV
POR SU PRESENTACION
* Oificio discreto (directa) * hemorragia extensa *se extiende en distintas direcciones *afecta al VD
La comunicación se complica con un corto circuito de IZQUIERDA a interventricular DERECHA, VD 1. Sobrecarga 2. Aumento del flujo sanguíneo pulmonar
VI 1. Deterioro de la Fx 2. disminución del flujo 3. Aumento de la RVS
Síntomas: 1. Dolor torácico 2. Disnea 3. Bajo gasto cardiaco 4. Shock 5. Soplo 6. Flujo turbulento 7. Galope 8. Regugitacion tricuspidea
Diagnostico 1. ECOCARDIOGRAFI A DOPPLER 1. VASOPRESORES 2. INOTROPICOS
PONENTE: ENF: MILKA QUINTERO
ANEURISMA DEL VI
ANEURISMA DEL VENTRICULO IZQUIERDO Complicación
que se presenta en el 1-4% de los Pacientes hospitalizados con IAM . Su presencia ocurre del 30-50% ocurre en las primeras 24 horas después del IAM . 80-90% de muerte en la primera semana .
ANEURISMA DEL VENTRICULO IZQUIERDO Incidencia : Tienes dos formas de
aparición(Dos Picos) : 1. En las 24 horas pos infarto . 2. En los 4° y 7° días pos infarto .
ANEURISMA DEFINICION: Dilatación localizada o protrusión
sacular de la pared del Ventrículo izquierdo secundario a IAM. Abombamiento localizado en la cámara ventricular secundario a infarto al miocardio . Los aneurismas verdaderos están formados por tejido cicatrizal de miocardio y NO SE ROMPE .
ANEURISMA
PSEUDOANEURIS MA
ANEURISMA DEL VI
ANEURISMA DEL VI ECO TRANSTORACICO
FISIOPATOLOGIA Respuesta a los mecanismos
inflamatorios del infarto . Se forma tejido cicatrizal que
debilita las paredes del ventrículo . Eso traduce que dichas paredes
protruyan durante la sístole
LOCALIZACION Mas común en el ápex en 80%
.con un diámetro entre 8-10 cm . Septales . Inferiores .
Se dividen el resto del
Cuadro Clínico Angina característica de cardiopatía
isquémica que culmina con infarto . Falla cardiaca . Arritmias . Choque Cardiogenico . Tromboembolia Pulmonar .
Diagnostico Sospecha y Confirmación de IAM . EKG: Ascenso del Segmento del
Segmento ST que perdure mas de 15 días . Ecocardiografia Transesofagica . Ecocardiografia Transtoracica. Cateterismo Cardiaco . Ventriculografía .
Tratamiento Sintomático y relacionado a las complicaciones
presentadas por el Aneurisma o bien por el IAM que son : 1.- Falla Cardiaca . 2.- Choque Cardiogenico . 3.- Arritmias . * Quirúrgico: Cuando la sintomatología no cede con l tratamiento medico establecido .Se sugiere realizar el evento Qx electivo posterior a 3 meses del IAM con mortalidad menor al 10% .
Pseoduaneurisma (Falso aneurisma) Forma de rotura cardiaca
contenida por una zona local de pericardio y un trombo bien organizado . Comunicación directa con el pericardio del ventrículo izquierdo . Suele ser necesaria la reparación quirúrgica para evitar la ruptura .
ANEURISMA
PSEUDOANEURIS MA
PONENTE: ENF: ALMA CONTRERAS GAME
INSUFICIENCIA MITRAL AGUDA
Insuficiencia mitral aguda Es un trastorno de la válvula mitral
del corazón, caracterizado por reflujo de sangre desde el ventrículo izquierdo a la aurícula izquierda durante la sístole.
INSUFICIENCIA MITRAL AGUDA La mayoría de los casos de insuficiencia mitral tras el infarto son leves o moderados, y la regurgitación es transitoria. Este grado de insuficiencia mitral es detectable hasta en el 50% de los
Insuficiencia mitral aguda Existen 2 formas de insuficiencia mitral:
Forma Forma crónica Aguda
INSUFICIENCIA MITRAL AGUDA SIGNOS Y SINTOMAS
SE CARACTERIZA
CONGESTION PULMONAR
BAJO GASTO CARDIACO
CUADRO CLINICO
El signo diagnóstico clave es la
aparición de un soplo irradiado a apex o a mesocardio y a focos de la base y se acompaña de un ruido de llenado.
En insuficiencias mitral muy severas Se escucha: un soplo corto, romboidal, precoz y débil ,e incluso puede no auscultarse soplo.
La incidencia de insuficiencia
mitral severa o moderadamente severa tras el infarto agudo de miocardio es del alrededor del 4%, y la mortalidad sin tratamiento quirúrgico es de un 24%.
DIAGNOSTICO El diagnóstico se confirma mediante :
Eco cardiografía. Con el ECO bidimensional . El ECO transesofágico El ECO Doppler
Regurgitación mitral muy severa
Tratamiento El tratamiento quirúrgico de reparación valvular es indicativo
mejora La función ventricular
La demora de la intervención quirúrgica incrementa el riesgo de injuria miocárdica y de otros órganos por hipoperfusión sistémica, así el aumento de la mortalidad
Choque Cardiogénico
Es la imposibilidad del corazón de proporcionar el suficiente flujo sanguíneo a los tejidos para cubrir sus demandas metabólicas
Choque Cardiogénico DEFINICION CLINICA Una definición clínica aceptada es una presión arterial sistólica menor a los 90 mmHg y un flujo sanguíneo alterado : a.-Gasto Urinario menor a 20 ml/h (oliguria) b.-Función cerebral alterada c.-Vasoconstricción periférica (extremidades frías)
Choque Cardiogénico La causa más común de choque cardiogénico es el INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO. 5-20%de todas las isiones. MORTALIDAD >70%
La causa más común de MUERTE.
Choque Cardiogénico Otros factores asociados: Edad avanzada
Infarto previo Presencia de Angina.
Insuficiencia cardiaca Diabetes Mellitus
DIAGNOSTICO
DATOS CLINICOS • Son similares a los asociados a una falla cardiaca aguda. • Taquicardia • Taquipnea • Disnea
Se puede diagnosticar mediante:
Electrocardiograma (INFARTO). Enzimas Rx Tórax Gasometría Arterial Ecocardiograma
con
Diagnóstico y Vigilancia Monitorización • Presión arterial invasiva (intrarterial) • Presión venosa central • Cateterización de la arterial Pulmonar • Gasto cardiaco y parámetros
Tratamiento Puntos claves de tratamiento • Mantenimiento del Aporte/Consumo entre el miocardio y el resto de la economía. • Restauración del Gasto Cardiaco y la restauración de la perfusión a los diferentes órganos.
FALLA CARDIACA
Defición : La
incapacidad del corazón para proveer el aporte normal de nutrientes a los diferentes órganos y tejidos del cuerpo. Representa una afección manifiesta de inhabilidad de dicho órgano para funcionar
FALLA CARDIACA Disminuye progresivamente
- Gasto cardiaco -La presión de fin de lleno ventricular
El síndrome de falla cardíaca congestiva representa los efectos combinados de una serie de mecanismos de retroalimentación ("") que involucran el corazón, la circulación
La falla cardiaca Afecta 5 millones de adultos 400 .000 y 700.000 casos nuevos cada año
Causas La Falla Cardiaca puede ser el resultado una o todas las causas siguientes:
Enfermedad de las válvulas cardiacas Endocarditis Infartos de Miocardio Enfermedad de las arterias coronarias Cardiomiopatía Arritmias cardiacas Embolia Pulmonar
de
Síntomas Aumento de peso
Hinchazón visible de piernas y
tobillos Falta de aliento durante el reposo o ejercicio Fatiga Perdida del apetito y nauseas Tos persistente
Como se diagnostica la Falla Cardiaca
Rx te tórax Ecocardiograma Electrocardiograma Prueba de BNP
Tratamiento El tratamiento especifico será determinado basándose en lo siguiente: Su edad, su estado general de
salud ,su historia médica Que tan avanzada esta la enfermedad Tolerancia a ciertos medicamentos
Control de Factores de Riesgo Perder peso (en caso de sobre
peso ) Limitar la sal y las grasas en la dieta Dejar de fumar Abstenerse de tomar alcohol Descanso adecuado