Contoh Laporan P2k3 166e2u

Tanggal Nomor Lampiran Perihal

: : : : Laporan P2K3 periode triwulan VI.

Kepada Yth, Ka. Disnaker Kabupaten Att. Subdin Pengawasan K3

Dengan Hormat, Bersama ini kami sampaikan laporan kegiatan Panitia Pembina Keselamatan dan Kesehatan kerja (P2K3), masa periode April - Juni 2011 sebagai kewajiban kami untuk memberikan laporan kegiatan P2K3 secara periodik tri wulanan sesuai dengan yang tertera dalam surat pengesahan No. 556/Pengs.02/P2K3/416.113.06/2007, serta daftar nama dan sifat kimia sesuai dg. KEP.187/MEN/1999 tentang pengendalian bahan kimia berbahaya di tempat kerja. Demikian yang dapat kami sampaikan dan harapan kami Disnaker Kabupaten ….. bisa memberikan umpan balik sebagai langkah perbaikan dalam bidang K3 di perusahaan kami, terima kasih atas perhatian dan kerjasamanya.

Hormat kami, Ketua Harian P2K3,

LAPORAN KEGIATAN P2K3 PT… PERIODE : April - Juni 2011 No. Kegiatan Panitia Pembina Keselamatan & Kesehatan Kerja (P2K3)

Tgl. Pelaksanaan

1 Training Penggunaan APAR

15 April 2011

2 Training MSDS

19 April 2011

3 Training Confined Space

4 Mei 2011

4 Training Safety Riding

17 Juni 2011

5 Audit Surveillance ISO 9001:2008 dan OHSAS 18001:2007

23-24 Juni 2011

Sasaran Kegiatan Pembinaan K3 terhadap karyawan Pembinaan K3 terhadap karyawan Pembinaan K3 terhadap karyawan Pembinaan K3 terhadap karyawan, dan sosialisasi safety riding program Penilain dan pemeriksaan terkait dokument OHSAS 18001 dan ISO 9001

6 Safety inspection and house keeping

April - Juni

Pemantauan, penilaian dan terhadap pelaksaan K3

7 Safety meeting

April - Juni

Evaluasi dan pemantauan program-program K3

Tembusan : 1. Bidang Pengawasan K3, Disnaker Provinsi. 2. Arsip.

Mengetahui, Ketua Harian P2K3,

Keterangan Training diikuti oleh karyawan produksi, security, warehouse dan WWT Training diikuti oleh karyawan produksi, warehouse dan WWT Training diikuti oleh petugas confined space yang di tunjuk dari warehouse dept Training diikuti oleh karyawan produksi, HRD, Marketing, IT, dan EHS Audit dilakukan oleh BEREAU VERITAS (BIVE) Pelaksaan inspeksi dilakukan setiap minggu ke 2 dan ke 3 disetiap bulannya, inspeksi ini dilakukan bersama management dan EHS Dilakukan setiap akhir bulan dan diikuti oleh semua department dan Top management

Dilaporkan Oleh, Sekretaris II P2K3,

Daftar Nama dan Sifat Kimia serta Kuantitas Bahan Kimia Berbahaya PT… ( Sesuai dengan Kepmenaker No. 187 Th. 1999, Lampiran II )

No

Nama Bahan

Titik Nyala ( oC )

Sifat Bahan Kimia Area mudah Toksisitas terbakar %LFL %UFL LD50M LD50K LC50N

NFPA Class Mudah Oksidatr meledak Y N Y N

H

F

S

Jumlah Bahan (Kg)

Keterangan

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. Catatan : 1 LFL (Lower Flamable Limit) 2 UFL (Upper Flamable Limit) 3 NFPA Class 4 Satuan Toksisitas 5 H : Bahaya terhadap kesehatan

Konsentrasi batas terendah mdh terbakar. Konsentrasi batas tertinggi mdh terbakar. Klasifikasi National Fire Protection Assosiation (USA). mg per berat badan. F : Bahaya terhadap Kebakaran. S : Bahaya terhadap stabilitas (reaktifitas).

Mengetahui, Ketua harian P2K3,

Dilaporkan oleh Sekertaris P2K3

LAPORAN P2K3

1 Nama Perusahaan 2 Alamat

: PT.. :

3 Jumlah tenaga kerja

: Laki-laki Perempuan Total Tanggal Ketua Sekertaris

4 P2K3 dibentuk 5 Jabatan 6 Kebijakan K3

√

7 Pelaksanaan kegiatan a Program K3

√

b c d e f g h g

Analisa kecelakaan Pelaporan dan pendatan Kecelakaan Pelatihan K3 Penyuluhan K3 Rapat anggota Pengarsipan hasil rapat anggota Apakah dilakukan Inspeksi Lapangan Periode Inspeksi

Orang Orang Orang

Ada Tidak Ada

Ada Tidak Ada √ Dilakukan √ Dilakukan

Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Dilakukan √ Dilakukan √ Rutin √ Dilakukan

Tidak dilakukan Tidak dilakukan Tidak Rutin Tidak dilakukan

Dilakukan

Tidak dilakukan

√

√

2 / bulan

8 Hambatan

12 Saran

Mengetahui, Ketua harian P2K3,

.

Dilaporkan oleh Sekertaris P2K3

LAPORAN KECELAKAAN KERJA PT.… PERIODE : APRIL - JUNI 2011 Data Korban Waktu kejadian

Nama

Jenis Kel

Umur

Faktor Kecelakaan Akibat* M CT STB CR

Cidera

Sumber

Tipe

Perkiraan kerugian

Penyebab kecelakaan

* Beri tanda √ Ket : M = Meninggal, CT = Cacat Tetap, STB = Sementara tidak bekerja, CR = Cidera ringan

Mengetahui, Ketua harian P2K3,

Dilaporkan oleh Sekertaris P2K3