Cuidados De Enfermeria En El Paciente Ventilado 4542e

CUIDADOS de ENFERMERIA en el PACIENTE VENTILADO La VM es una forma de terapia externa y temporal, que pretende dar tiempo a que la lesión estructural o alteración funcional por la cual se indico, se repare o recupere.... ..Y nosotros, como parte de un equipo, debemos colaborar en ello.... Lic. Verardi J. Carlos IECC (SATI) Subjefe Enfermería C. Olivos Enfermerí Coordinador Enf. UTI Enf. *Comodidad física y psíquicas. *Evitarle complicaciones y secuelas. •Recuperación óptima de la salud, o lo más cercano a óptima posible. CUIDADOS de ENFERMERIA en el PACIENTE VENTILADO 1- Generales (propios del paciente crítico) tico 2- Específicos (propios del paciente Ventilado) Ventilado CUIDADOS de ENFERMERIA en el PACIENTE VENTILADO CUIDADOS GENERALES: * Registrar técnicas y evolución Paciente. * Registrar alteraciones detectadas (signos, ECG, etc) * FR (neumotórax). Temperatura. TA (PEEP). PVC (estado hídrico y hemodinámica). * Monitoreo cardíaco y oximetría . CUIDADOS de ENFERMERÍA en el PACIENTE VENTILADO Cuidados Específicos: ••• 1- Vía aérea.. 2- Hemodinámia. 3- Hidratación – Eliminación. 4- Seguridad, confort físico y psicológico. 5- Prevención NAV. •• VÍA AÉREA TET: * Posicionamiento (fibra-cinta) * Fijación y rotación * Fugas (estridor, gorjeo) * Manguito (hasta 25mmHg o 34 cmH20) Relación: 1 mmHg = 1,36 cm H2O •Verificar posición y permeabilidad de la SNG • Circuitos: estado cambio Ventiladores: conceptos generales. Humidificación del aire inspirado condiciones

idóneas 5 cm más allá de la carina. Durante la ventilación mecánica: se realiza por humidificadores calentadores activos (fisher&paykel) o pasivos (narices. HME). Contraindicaciones HME: * Cantidad abundante de secreciones que ocluyen el dispositivo. * Volúmenes corrientes grandes que excedan la capacidad de humidificación del dispositivo. * Hipotermia (menor de 32 °C). * Durante la istración aerosolisada de fármacos (según donde se ubique). * Aspiración Secreciones: •-Donde (TET-boca-nariz). •-Como (presión, instilación). •Forma (intermitente, rotando) •-Frecuencia (s/necesidad) •-Riesgos (hipoxia, arritmias) •Protección del personal MONITOREO DEL PACIENTE EN AVMI MONITORÉO Que es monitorear? •Evaluar continua o intermitente. Qué: real. Para: Y: •Funciones fisiológicas del paciente en tiempo •Establecer diagnósticos. apropiadas. •Seleccionar estrategias terapéuticas MONITOREO DEL PACIENTE EN AVMI Monitoreo hemodinámico: •En modos de ventilación parcial o destete (weaning) vigilar especialmente FR, Vt, clínica y comportamiento del paciente, en busca signos de agotamiento. •Oximetria de pulso. •T/A •FC Monitoreo ventilatorio: A) Intercambio Gaseoso B) Mecánica Pulmonar MONITOREO DEL PACIENTE EN AVMI A) Intercambio Gaseoso: •Gasometría arterial: criteriosos. * oxigenación: PaO2 * ventilación: PaCO2 y pH. * Capnografía y Capnometría: representación gráfica y medición cuantitativa de CO2 espirado.

* Oximetría de pulso: saturación de la oxihemoglobina (curva disociación de la Hb) - (ventajas y limitaciones). B) Mecánica pulmonar: * presiones en la vía aérea proximal (Ppico, Pplateaw, Paw) * volumen * flujo Mediciones secundarias: compliance, resistencias. Relación entre la Saturación de O2 y PaO2 Saturación de O2 PaO2 (mmHg) 100 % 677 98,4 % 100 95 % 80 90 % 59 80 % 48 73 % 40 60 % 30 50 % 26 40 % 23 35 % 21 30 % 18 Existe un valor crítico: PaO2 60 mm de Hg que se corresponde con una saturación del 90%, por debajo de la cual, pequeñas disminuciones de la PaO2 ocasionan desaturaciones importantes. Por el contrario, por encima del 95%, grandes aumentos de la PaO2 no suponen incrementos significativos de la saturación de oxígeno. HIDRATACIÓN Y ELIMINACIÓN • Adecuada hidratación/nutrición favorecen restablecimiento. • Control/anotación aportes y pérdidas (diuresis, heces, débitos gástrico, drenajes, vómitos, sudoración). •Balances hídricos con control horario diuresis. SEGURIDAD, CONFORT FÍSICO Y PSICOLÓGICO Síndrome de UCI (trastornos sensoriales, motores y depresión) •Baño diario y piel hidratada (cremas). •Movilizarlo, cambios posturales. (conexiones, alimentación enteral). •Protección ocular. •Presencia familiar a su lado?. •Mantener debidamente informado al paciente en tiempo y espacio. •Fomentar el descanso nocturno. •Enseñar comunicación verbal y no verbal. NAV -50% mortalidad (especialmente multirresistentes como MRSA, Pseudomona aeruginosa, Acinectobacter baumani) - Diag.: infiltrado pulmonar nuevo o progresivo. Fiebre > 39° Secreciones traqueales purulentas. Deterioro oxigenación. Prevención: usar lavado de manos, guantes, camisolin. Evitar AVM invasiva. Disminución nivel conciencia (glasgow < 9). Uso innecesario de ATBs. (x crear resistencia). NEUMONIA ASOCIADA A VENTILACION MECANICA 1- Posición 35 - 40 º 2Higiene bucal. 3- Aspiración secreciones (tubo, lago faríngeo). Factores de riesgo para NAV • Tabla I. Recomendaciones de cuidados de enfermería para prevenir la neumonía asociada a ventilación Mecánica • • • • • • • • • Intervención Nivel de evidencia Lavado bucal 2 veces al día. I-A Aspiración subglótica de secreciones I-A Posición semisentada I-A Cambio del circuito cuando se hallen sucios I-A Cambio del humidificador ante ineficacia del mismo I-A Cambio postural (TR) I-C Sistema de aspiración cerrado (hipoxemia grave) I-C Percusión y vibración (en atelectasias agudas) II-1-C

Valorar adaptación del Pte. • • Súbita ANSIEDAD + DOLOR + MIEDO DESADAPTACION como en la mayoría de los casos: un estado previo • 1º Paciente 2º Ventilador 3º Drogas 4º NNAVI CAUSAS DE LA DESADAPTACION Tubo endotraqueal Manguito Árbol traqueo bronquial Parénquima pulmonar Neuromuscular Agitación Migración, suboclusión, compresión. Ruptura, pérdida por la válvula. Secreciones, broncoespasmo. Edema pulmonar, neumotórax. Excitación psicomotriz. Dolor, ansiedad, fiebre. CONCECUENCIAS DE LA DESADAPTACION Aumento del consumo de O2 por aumento del trabajo respiratorio. => acidosis respiratoria y metabólica. Hipoxemia debido al deterioro del intercambio gaseoso por la asincronía paciente-ventilador. Aumento de la presión intratoráxica => disminución retorno venoso y el Volumen minuto Cardíaco. Indispensable: la observación y el examen clínico • para detectar las causas desadaptación • antes de adoptar conductas (farmacológicas o del ventilador). 1) Conductas con respecto al paciente: Tratar de excluir causas como dolor, retención urinaria, secreciones acumuladas, fiebre, neumotórax. En este punto es fundamental el accionar de enfermería, de estar atento a los cuidados en el paciente: - mantener permeable la vía aérea. - posición y fijación del tubo endotraqueal. - control de diuresis y signos vitales. - observación de movimientos toráxicos (sincronía asincronía). - otros. 2) Conductas con respecto al ventilador: Si a) está en condiciones; en esta instancia es el médico quién decidirá si la desadaptación es por que: - La Sensibilidad no es la adecuada (ajustar Trigger). - Si el Flujo inspiratorio es bajo para el requerimiento del paciente. - Si la Frecuencia respiratoria no alcanza. - Si el Volumen corriente no suple la sed de aire del Pte. - Si debe agregar PEEP, reducirla, aumentarla. PEEP 3) Conducta con respecto a las drogas: El objetivo de la sedoanalgesia es: - Evitar dolor. - Mejorar distensibilidad toráxica. Producir reposo muscular. - Disminuir consumo de O2. Analgesia: Fentanilo, Morfina, Meperidina. Sedación: Midazolam, Lorazepam, Propofol. Un adecuado trabajo en equipo logra en el paciente una adecuada Terapia Ventilatoria... Fin