Cuidados Pr E P S Operat Rios - Renata Rigo 6nbq

CUIDADOS PRÉ E PÓS OPERATÓRIOS Renata Rigo Consentino Interna - Cirurgia

PRÉ OPERATÓRIO 

Todos os cuidados no pré operatório devem ser empregados para evitar o surgimento de novas condições clínicas inesperadas, aumentando os riscos cirúrgicos no intraoperatório e no período posterior à intervenção



Os cuidados pré operatórios devem ser individualizados conforme a patologia de base, o procedimento proposto e o indivíduo em questão

INTERNAÇÃO 

Relatório médico com dados necessários



Prescrição pré operatória



Pedidos de reserva de hemocomponentes



Reserva de vaga de UTI



Avaliação pré anestésica realizada ambulatorialmente

EXAMES PRÉ OPERATÓRIOS 

Solicitados criteriosamente de acordo com as condições clínicas do paciente e o porte cirúrgico



Não devem ser solicitados a fim de realizar diagnósticos

EXAMES PRÉ OPERATÓRIOS Paciente

Exames necessários

< 40 anos, sem comorbidades

Não necessitam de exames pré operatórios

< 50 anos, sem comorbidades

Hb/Ht

51 a 60 anos, sem comorbidades

Hb/Ht, ECG

60 a 75 anos, sem comorbidades

Hb/Ht, ECG, creatinina e glicemia

> 75 anos, sem comorbidades

Hb/Ht, ECG, creatinina , glicemia e RX de tórax

Doença sistêmica bem controlada, independente da idade

Exames de acordo com a doença

Quadros descompensados, independente da idade

Exames gerais para avaliação global

AVALIAÇÃO ANESTÉSICA PRÉ OPERATÓRIA 

Avalia as comorbidades do paciente e como elas podem influenciar o resultado do processo de anestesia/cirurgia



A sociedade Americana de Anestesiologia (ASA) criou a estratificação dos doentes conforme seu status clínico pré operatório e o risco anestésico

CLASSIFICAÇÃO ASA ASA

Definição

Mortalidade pela anestesia

I

Paciente com saúde normal

0,08%

II

Paciente com doença sistêmica branda, controlada

0,27%

III

Paciente com doença sistêmica limitante, mas não incapacitante

1,8%

IV

Paciente com doença sistêmica incapacitante que lhe constitui ameaça à vida

7,8%

V

Paciente moribundo, com sobrevida estimada menor que 24h, com ou sem cirurgia

9,4%

VI

Doador de órgãos e tecidos

--

AVALIAÇÃO ANESTÉSICA PRÉ OPERATÓRIA 

Investigar antecedentes na busca de casos de hipertermia maligna – condição fisiológica diretamente associada à anestesia



Clínica: Hipermetabolismo  Rigidez muscular  Lesões musculares teciduais  Aumento da resposta do sistema nervoso simpático 

DIETA E MEDICAÇÕES 

Jejum de pelo menos 8h – diminui risco de broncoaspiração



Anticoagulantes orais devem ser suspensos 2 dias antes da cirurgia e substituido por heparina



Heparina deve ser suspensa 6h antes da cirurgia e reiniciada 12 a 24h após o procedimento

DIETA E MEDICAÇÕES 

AAS deve ser suspenso de 7 a 10 dias antes da cirurgia



Ticlopidina deve ser descontinuada 2 semanas antes do procedimento



Hipoglicemiantes orais devem ser substituídos por insulina regular ou NPH na véspera da cirurgia

ANTIBIÓTICOS E TRICOTOMIA 

A tricotomia, quando necessária, deve ser realizada no centro cirúrgico e na menor área possível de acordo com a cirurgia



O uso de antibióticos dependerá da classificação da cirurgia em limpa, potencialmente contaminada, contaminada e infectada

ANTIBIÓTICOS E TRICOTOMIA 

Cirurgias limpas  

  

Procedimentos eletivos Não há penetração dos tratos respiratório, digestivo ou genitourinário Segue normas adequadas de assepsia e antissepsia Risco de infecção cirúrgica em torno de 1 a 2% Não é necessário antibiótico

ANTIBIÓTICOS E TRICOTOMIA 

Cirurgias potencialmente contaminadas Houve penetração em vísceras colonizadas, porém em condições controladas  Índice de infecção em torno de 5 a 15%  Indicado antibiótico profilático, de espectro direcionado aos patógenos mais comuns presentes no sítio operatório  Deve ser mantido por 6 a 24h após a cirurgia 

ANTIBIÓTICOS E TRICOTOMIA 

Cirurgias contaminadas Presença de inflamação não purulenta já instalada, extravasamento evidente do conteúdo luminar dos tratos explorados ou falha da técnica asséptica  Risco de infecção varia de 10 a 20%  Aplicação profilática de antibióticos 

ANTIBIÓTICOS E TRICOTOMIA 

Cirurgias infectadas Presença de abscessos intracavitários ou cirurgias para tratamento de feridas traumáticas com contaminação  Índice de infecção maior que 50%  Antibiótico em caráter terapêutico, com cobertura de largo espectro  Coletar o material contaminado durante a cirurgia para realização de cultura com antibiograma 

ANTIBIÓTICOS E TRICOTOMIA 

Mesmo com seleção de antimicrobiano de acordo com o antibiograma é possível que a resposta clínica do paciente seja inadequada Microorganismo isolado não é o único causador do processo  Remoções mecânicas de foco infeccioso mal sucedidas  Superinfecção  Droga escolhida não atinge concentração tecidual adequada no local da infecção 

PREPAROS ESPECIAIS 

Preparo de cólon    

 

Objetiva remoção de fezes e redução da população bacteriana em cirurgias colônicas Preparo mecânico anterógrado com manitol ou retrógrado com enteroclismas Avaliar paciente quanto à hidratação, vômitos, distensão abdominal e eficácia do preparo Ao fim do preparo fazer controle de Hb/Ht, Na+ e K+ Se necessário repor eletrólitos Hidratar bem o paciente

PREPAROS ESPECIAIS 

Doente ictérico Hidratação  Realizar descompressão das vias biliares  Corrigir distúrbios hepáticos  Antibioticoterapia adequada 

RESERVA DE SANGUE E HEMODERIVADOS 

Solicitar conforme porte cirúrgico e comorbidades do paciente



Riscos: Reações transfusionais hemolíticas  Doenças infecciosas por contaminação bacteriana do sangue ou pela transmissão de doenças virais, bacterianas e protozoárias,  Lesão pulmonar pós transfusional  Reação enxerto X hospedeiro 

DIETA E E NUTRICIONAL 

Má nutrição aumenta o risco de mortalidade operatória



Via enteral deve ser sempre preferencial pois pode ser realizada em domicílio, evitando internações prolongadas que aumentariam o risco de infecções

DIETA E E NUTRICIONAL 

A nutrição parenteral total (NPT), quando necessária, deve ser iniciada ao menos 10 dias antes do processo cirúrgico e continuada no pós operatório a fim de evitar efeitos colaterais metabólicos



Não se deve associar deita enteral com parenteral

PÓS OPERATÓRIO 

Periodo em que o corpo tenta se recuperar do trauma operatório e das alterações relacionadas com a técnica cirúrgica utilizada



Vigilância e monitorização do estado do doente após a agressão cirúrgica



Diagnóstico e tratamento das complicações médicas ou cirúrgicas

PÓS OPERATÓRIO 

Imediato  24 a 48 horas



Precoce  3º ao 5º dia



Tardio  a partir do 6º dia

CUIDADOS 

Prescrição adequada



Curativos



Drenos



Retirada das sondas



Re-introdução da alimentação



Movimentação ativa no leito

CUIDADOS 

Deambulação precoce



Manter equilíbrio hidrossalino



Reposição calórica



Analgesia eficaz



Medicação anti-emética



Antibióticos profiláticos

CUIDADOS 

Prevenção do tromboembolismo



Fisioterapia respiratória



Peristaltismo presente



Eliminação de gases e fezes



Identificar fístulas

BIBLIOGRAFIA 

Townsend e Sabiston. Tratado de Cirurgia. Editora Elsevier,17ª ed.



Silva Stracieri LD. Cuidados e complicações pós operatórias.



Bertolli E, Hora JAB. Cirurgia Geral. Editoria Medcel.