Diapositivas De Facturacion En Salud 506y2i

QUE ES LA FACTURACIÓN? El área de facturación de la empresa es una de las más importantes, por un lado porque mediante la expedición de las facturas se materializan y documentan los ingresos de la empresa y, por otro, porque tiene la importante labor de recibir, examinar y aceptar o rechazar las facturas recibidas en función de que estas cumplan o no los requisitos exigidos por la normativa en materia de facturación

FACTURACIÓN EN LAS INSTITUCIONES DE SALUD

• Conjunto de actividades que permiten identificar, registrar, clasificar, liquidar y cuantificar la prestación de servicios de salud que con lleva a la atención de un de una IPS con base al manual de procedimientos.

FUNCIONES DE LA FACTURACION Identificar, clasificar y solicitar los documentos del y del ente asegurador responsable del pago. Recopilar y organizar la información que generan los servicios asistenciales sobre la atención y consumos generados de un paciente

TIPOS DE FACTURAS FACTURA INDIVIDUAL: documento de los registros legales el cual el prestador externo registra el valor correspondiente a la atención médica.

FACTURA GLOBAL: documento con los requisitos legales en el cual el prestador externo, registra por cada código de facturación el valor de la atención a unos grupos de s.

CLASES DE FACTURAS Factura Centralizada: se recolecta información, se digita, liquida la cuenta de todos los servicios, y es generada la factura. Factura Descentralizada: proceso sistematizado con adecuada infraestructura de hardware, software para que el facturador genere la factura de cada unidad. Factura Mixta: es utilizada por algunas instituciones que por inconvenientes de carácter financiero o técnico implementan la centralizada y descentralizada.

FASES DEL PROCESO DE FACTURACION FASE 1. DEFINICIONES PREVIAS Es la relación entre la empresa y el , contempla la elaboración del portafolio de servicios, las tarifas, los contratos vigentes y el marco legal del sistema de seguridad social FASE 2. REGISTRO Consiste en el diligenciamiento de los formatos diseñados para el ingreso del a la empresa (isión del paciente y diligenciamiento dela historia clínica) FASE 3. RECOPILACION Es el acopio acumulativo (tiempo de permanencia del paciente) de documentos, soportes de servicios, exámenes, procedimiento y medicamentos suministrados al paciente.

FASE 4. VERIFICACION Realizar el control de calidad a los datos recogidos, es decir, una auditoria previa a las facturas, garantizando el mínimo de objeciones y glosas FASE 5. PROCESAMIENTO Transformación manual o sistematizada de la información mediante procedimientos de liquidación, asociación, consolidación y resumen FASE 6. PRESENTACION Elaboración de cuadros y gráficos que permitan visualizar el comportamiento y uso de los recursos para realizar análisis comparativos, metas de producción y capacidad instalada

FASE 7. ANALISIS E INTERPRETACIÓNY USO DE LA INFORMACIÓN Consisten que compárenla proyección inicial con la proyección real de costos en relación con la atención. FASE 8 ALMACENAMIENTO consisten el proceso de archivar la información con criterios operativos, istrativos y estratégicos. Se divide en dos sub fases:

• Control de Factura: la factura debe ser fácilmente manejable y flexible. • Consulta y búsqueda de la Información: Es la técnica de archivo. FASE 9 FILTRO

selección de información en bancos de datos con base en indicadores básicos, se requiere de ciertas mediadas de seguridad que garanticen el a cierto tipo de información.

CÓDIGO CIVIL DE 1887 • Según el artículo 1495, contrato o Convención es un acto por el cual una parte se obliga para con otra, a dar, hacer o no hacer algo.

• En el objeto del contrato de prestación de servicios, la IPS o institución hospitalaria se compromete a atenderá los s afiliados a las EPS y/o a las personas bajo responsabilidad del ente territorial, y estas últimas se obligan a pagar una remuneración por el servicio prestado, según las tarifas acordadas.

PROPÓSITOS

• Mejorar el estado de salud de la población colombiana • Evitar la progresión y los desenlaces adversos de la enfermedad

• Enfrentar los retos del envejecimiento poblacional y la transición demográfica

• Disminuir las inequidades en salud de la población colombiana.

TIPOS DE CONTRATACIONES • Pago por Capitación Pago anticipado de una suma fija que se hace por persona que tendrá derecho a ser atendida durante un periodo de tiempo, a partir de un grupo de servicios preestablecido. La unidad de pago está constituida por una tarifa pactada previamente, en función del número de personas que tendrían derecho a ser atendidas.

• Pago por Evento Mecanismo en el cual el pago se realiza por las actividades, procedimientos, intervenciones, insumos y medicamentos prestados o suministrados a un paciente durante un periodo determinado y ligado a un evento de atención en salud. La unidad de pago la constituye cada actividad, procedimiento, intervención, insumo o medicamento prestado o suministrado, con unas tarifas pactadas previamente

• Pago por caso, conjunto integral de atenciones, paquete o grupo relacionado por diagnostico Mecanismo mediante el cual se pagan conjuntos de actividades, procedimientos, intervenciones, insumos y medicamentos, prestados o suministrados a un paciente, ligados a un evento en salud, diagnóstico o grupo relacionado por diagnóstico. La unidad de pago a constituye cada caso, conjunto, paquete de servicios prestados, o grupo relacionado por diagnóstico, con unas tarifas pactadas previamente.

PLANES DE BENEFICIOS Decreto 806 de 1998. Artículo 3o.- De los tipos de planes: En el Sistema General de Seguridad Social en Salud como servicio público esencial existen únicamente los siguientes planes de beneficios:

1. Plan de Atención Básica en Salud P.A.B. 2. Plan Obligatorio de Salud del Régimen Contributivo P.O.S. 3. Plan Obligatorio de Salud del Régimen Subsidiado P.O.S.S. 4. Atención en accidentes de tránsito y eventos catastróficos. 5. Atención inicial de urgencias.

CLASIFICACION DE LA POBLACION POR TIPO DE AFILIACION AL SPS

• Población de s Asegurada: • Régimen Contributivo y Subsidiado • Población sin un Seguro de Salud: • Vinculados y particulares

CLASIFICACION DE LA POBLACION POR TIPO DE EVENTO AL SGSSS • s Víctimas de Accidentes de Transito • s del Plan Territorial de Salud Publica • s del Plan Territorial de Salud Publica • s Victimas de Eventos Catastróficos y Terroristas • s de desplazamientos y Carcelaria • s del Contributivo y Subsidiado con • Enfermedad general, Enfermedad de ISP y DT y PE

CLASIFICACION DE LA POBLACION POR TIPO DE EVENTO AL SGSSS

• Enfermedad Profesional • s Vinculados con Enfermedad General, enfermedad de ISP y DT y PE

• s de Medicina Prepagada otras • s de Regímenes especiales con Enfermedad general y otras

QUE FACTURAR EN URGENCIAS?

• CONSULTA MEDICA DE URGENCIAS • URGENCIAS CON OBSERVACIÓN • PROCEDIMIENTOS DE URGENCIAS • TRASLADO DE PACIENTES EN AMBULANCIA • OTROS

QUE FACTURAR EN CONSULTA EXTERNA?

• CONSULTA MEDICA GENERAL • CONSULTA ESPECIALIZADA • PROCEDIMIENTOS MEDICOS • CONSULTA POR ENFERMERA PROFESIONAL • CONSULTA ODONTOLOGICA • PROCEDIMIENTOS ODONTOLOGICOS