Dokumen Snars Edisi 1 Bab Ap 712l66

DOKUMEN SNARS EDISI 1 BAB AP (ASSESMEN PASIEN) AP (ASSESMEN PASIEN)

Asuhan pasien di rumah sakit diberikan dan dilaksanakan berdasarkan konsep pelayanan berfokus pada pasien atau yang lebih dikenal dengan Patient Center Care (PCC). Pelayanan yang berfokus pada pasien haruslah dilakukan secara terintegrasi oleh seluruh Profesional Pemberi Asuhan (PPA) baik dirawat jalan maupun rawat inap. Asuhan pasien diawali dengan assesment atau pengkajian dulu kita lebih menganal assesmen keperawatan dan assesmen medis saja, dengan berkembangnya dunia kesehatan maka assesmen lebih mendalam seperti assemen gizi, assesmen nyeri, assesmen kebutuhan edukasi dan lain sebagainya. Assesmen pasien terdiri atas 3 proses utama dalam metode IAR : 1. Mengumpulkan informasi dari data keadaan fisik, psikologis, sosial, kultural, spiritual, dan riwayat kesehatan pasien (I --- Informasi dikumpulkan) 2. Analisis informasi dan data, termasuk hasil laboratorium dan radiologi diagnostik imajing untuk mengidentifikasi kebutuhan pelayanan kesehatan pasien ( A --- Analisis data dan informasi ) 3. Membuat rencana pelayanan untuk memenuhi semua kebutuhan pasien yang telah diidentifikasi (R --- rencana disusun) Asssemen tentunya dilakukan dengan memperhatikan kondisi pasien, umur, kebuthan dan permintaan atau preferensinya. Assesmen dilakukan saat awal dan dilakukan assesmen ulang. Assesmen ulang dilakukan selama asuhan, pengobatan dan pelayanan berlangsung. Assesmen ulang dirawat jalan dengan assesmen ulang rawat inap tentunya berbeda. Namun hal ini wajib dilakukan sesuai dengan ketentuan yang telah ditetapkan dalam standar akreditasi. Isi minimal Assemen awal antara lain : 1. Status fisik 2. Psiko-sosio-spiritual 3. Ekonomi 4. Riwayat Kesehatan Pasien 5. Riwayat Alergi 6. Assesmen Nyeri 7. Resiko Jatuh 8. Assesmen Fungsional 9. Resiko Nutrisional 10. Kebutuha Edukasi 11. Perencanaan Pemulangan Pasien (Discharge Planning) Dalam bab Assesmen Pasien (AP) terdapat tiga fokus area : 1. Assesmen Pasien 2. Pelayanan Laboratoprium

3. Pelayanan Radiodiagnostik, Imaging dan Radiologi Intervensional Assesmen Pasien terdiri dari 39 Standar dan 162 elemen penilaian.

Adapun dokumen yang dibutuhkan pada bab AP adalah : 1. Kebijakan / Pedoman / Panduan / Program                           

Panduan Assesmen Pasien Panduan Manajemen Nyeri Panduan Pelayanan Gizi Panduan Kredensial dan Rekredensial Pedoman Pelayanan Laboratorium Pedoman Pengorganisasian Radiologi Pedoman Pelayanan Radiologi Pedoman Pengorganisasian Radiologi SK Kebijakan Pelayanan Laboratorium SK Kebijakan Pelayanan Radiologi SK Kebijakan Pelayanan Rekam Medis SK Penanggung Jawab Lab, Uraian tugas, Tanggung Jawab dan wewenang Penanggung Jawab Lab SK Penanggung Jawab Radiologi, Uraian tugas, Tanggung Jawab dan wewenang Penanggung Jawab Radiologi Kebijakan Waktu Penyelesaian Assesmen Awal Pasien Rawat Jalan Program Manajemen Resiko Laboratorium Program Manajemen Resiko Radiologi Program Pengelolaan Alat Program Seleksi dan Evaluasi Reagen (Lab) Program Kontrol Mutu (Kendali Mutu) Program Orientasi (Lab dan Radiologi) Program Diklat (Lab dan Radiologi) Pola Ketenagaan (Laboratorium dan Radiologi) PPK /SAK Keperawatan MOU Lab / Radiologi rujukan Kriteria Resiko Nutrisional Daftar Hasil Kritis Daftar Nilai Rujukan/Daftar Nilai Normal Pem Lab

2. SPO (Standar Prosedur Operasional)      

SPO Assesmen Medis Rawat Jalan SPO Asssemen Medis Rawat Inap SPO Assesmen Medis IGD SPO Assesmen Keperawatan Rawat Jalan SPO Assesmen Keperawatan Rawat Inap SPO Assesmen Keperawatan IGD

                    

SPO Assesmen Nyeri SPO Assesmen Gizi (Nutrisi) SPO Kredensial dan Rekredensial SPO Monitoring dan Evaluasi Gizi SPO Assesmen Ulang SPO Kerjasama dengan Lab Luar SPO Pemantauan Mutu Lab Luar SPO Supervisi Pelayanan Laboratorium SPO Pasca Pajanan Laboratorium SPO Kalibrasi dan Pemeliharaan Alat SPO Pengambilan Spesimen dan Identifikasi Laboratorium SPO Pengerjaan Spesimen SPO Pengiriman dan Penyimpanan Spesimen SPO Pemantapan Mutu Eksternal SPO Review hasil kontrol Mutu SPO Penyedian dan pelayanan Darah SPO Persetujuan Pemberian Darah SPO Penggunaan APD (apron,TLD, thermoluminescent dosimeter dsb) SPO Recall Alat SPO Pasca Pajanan SPO Urutan Penyimpanan Lembar RM di Rekam Medik

3. Dokumen implementasi                     

Form Asessmen Medis Rawat Jalan Form Assesmen Medis Rawat Inap Form Assesmen Medis IGD Form Assesmen Keperawatan Rawat Jalan Form Assesmen Keperawatan Rawat Inap Form Assesmen Keperawatan IGD Form Assesmen Nyeri Form Assemen Gizi Form Assesmen Gizi Lanjutan Form PT Form Pelaporan Pajanan Form Tindak Lanjut Pajanan Form Persetujuan Transfusi Darah Bukti Orientasi Bukti Diklat Form Pemberian Informasi Form Edukasi Dosis Pemeriksaan Imaging Laporan tahunan hasil kontrol mutu RIR rujukan Laporan tahunan hasil kontrol mutu Laboratorium rujukan Laporan Supervisi Pelayanan Laboratorium RKK staf radiodiagnostik

Selain dokumen-dokumen diatas masih ada beberapa dokumen prosedur, formulir-formulir yang dibutuhkan standar pelayanan berfokus pada pasien pada bab AP.

Smoga hal ini dapat menambah pengetahuan teman-teman dalam memepersiapkan pelaksanaan Akreditasi standar baru (SNARS edisi 1) yang akan diberlakukan pada Januari 2018.

ASESMEN PASIEN (AP 6) 22 Januari 2018 m taufik harahap Asesmen Pasien (AP)

Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit ASESMEN PASIEN (AP 6) Pelayanan radiodiagnostik, imajing dan radiologi intervensional tersedia untuk memenuhi kebutuhan pasien, semua pelayanan ini memenuhi peraturan perundangundangan.

Maksud dan Tujuan AP 6 Pelayanan radiodiagnostik, imajing dan radiologi intervensional (RIR) meliputi: a. a.   

pelayanan radiodiagnostik pelayanan diagnostik Imajing pelayanan radiologi intervensional

Rumah sakit menetapkan sistem untuk menyelenggarakan pelayanan radiodiagnostik, imajing dan radiologi intervensional yang dibutuhkan pasien, asuhan klinik dan profesional pemberi asuhan (PPA). Pelayanan radiodiagnostik, imajing dan radiologi intervensional yang diselenggarakan memenuhi peraturan perundangundangan. Pelayanan radiodiagnostik, imajing dan radiologi intervensional termasuk kebutuhan darurat, dapat diberikan di dalam rumah sakit, dan pelayanan rujukan radiodiagnostik, imajing dan radiologi intervensional tersedia 24 jam. Sebagai tambahan, rumah sakit dapat mempunyai daftar konsultan yang dapat dihubungi, seperti radiasi fisik, radionuklir. Rumah sakit memilih pelayanan rujukan berdasarkan rekomendasi dari pimpinan radiodiagnostik, imajing dan radiologi intervensional di rumah sakit. Pelayanan rujukan tersebut dipilih oleh rumah sakit karena memenuhi peraturan perundangan, mempunyai sertifikat mutu, mempunyai ketepatan waktu dan akurasi layanan yang dapat dipertanggungjawabkan. Pelayanan rujukan mudah dijangkau oleh masyarakat, dan laporan hasil pemeriksaan disampaikan pada waktu yang tepat untuk mendukung kesinambungan

asuhan. Bila melakukan pemeriksaan rujukan keluar, harus melalui radiodiagnostik, imajing dan radiologi intervensional rumah sakit. Rumah sakit dapat mempunyai daftar konsultan yang dapat dihubungi, seperti radiasi fisik, radionuklir harus terintegrasi untuk aspek pengelolaan pelayanan dengan memperhatikan aspek kepala pelayanan radiodiagnostik, imajing dan radiologi intervensional, staf pelaksana, pengelolaan peralatan, keamanan/safety dan sebagainya.

Elemen Penilaian AP 6 

Ada regulasi tentang pengorganisasian dan pengaturan pelayanan radiodiagnostik, imajing dan radiologi intervensional secara terintegrasi (R)



Ada pelayanan radiodiagnostik, imajing dan radiologi intervensional tersedia 24 jam ( O, W)



Ada daftar spesialis dalam bidang diagnostik khusus dapat dihubungi jika dibutuhkan ( D,W )



Pemilihan radiodiagnostik, imajing dan radiologi intervensional di luar rumah sakit (pihak ketiga) untuk kerjasama berdasarkan pada sertifikat mutu dan diikuti perjanjian kerjasama sesuai peraturan perundang-undangan. (D,W)



Ada bukti pelaksanaan rujukan radiodiagnostik, imajing dan radiologi intervensional keluar rumah sakit (pihak ketiga) harus melalui radiodiagnostik, imajing dan radiologi intervensional rumah sakit. (D,W)

ASESMEN PASIEN (AP 6.1) 22 Januari 2018 m taufik harahap Asesmen Pasien (AP)

Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit ASESMEN PASIEN (AP 6.1) Rumah Sakit menetapkan regulasi bahwa seorang (atau lebih) yang kompeten dan berwenang, bertanggung jawab mengelola pelayanan radiodiagnostik, imajing dan radiologi intervensional.

Maksud dan Tujuan AP 6.1 Pelayanan radiodiagnostik, imajing dan radiologi intervensional berada dibawah pimpinan seorang atau lebih yang kompeten dan berwenang memenuhi persyaratan peraturan perundangan. Orang ini bertanggung jawab mengelola fasilitas dan pelayanan radiodiagnostik, imajing dan radiologi intervensional, termasuk pemeriksaan yang dilakukan di tempat tidur pasien (point-of-care testing), juga tanggung jawabnya dalam melaksanakan regulasi rumah sakit secara konsisten, seperti pelatihan, manajemen logistik, dan lain sebagainya. Sedangkan supervisi sehari hari tetap dijalankan oleh pimpinan unit yang mengerjakan pemeriksaan. Spesialisasi atau sub spesialisasi pelayanan radiologi harus berada dibawah pengarahan seorang profesional sesuai bidangnya. Tanggung jawab pimpinan pelayanan radiodiagnostik, imajing dan radiologi intervensional. 1. menyusun dan evaluasi regulasi terlaksananya pelayanan radiodiagnostik, imajing dan radiologi intervensional sesuai regulasi 2. pengawasan pelaksanaan istrasi. 3. melaksanakan program kendali mutu. 4. monitor dan evaluasi semua jenis pelayanan radiodiagnostik, imajing dan radiologi intervensional

Elemen Penilaian AP 6.1 

Rumah sakit menetapkan seorang (atau lebih) tenaga profesional untuk memimpin pelayanan radiodiagnostik, imajing dan radiologi intervensional terintegrasi disertai uraian tugas, tanggung jawab dan wewenang sesuai butir a) sampai dengan e) dalam Maksud dan Tujuan. (R)



Ada bukti pelaksanaan penyusunan dan evaluasi regulasi. (D,W)



Ada bukti pelaksanaan pelayanan radiodiagnostik, imajing dan radiologi intervensionalsesuai regulasi. (D,W)



Ada bukti pengawasan pelaksanaan istrasi. (D,W)



Ada bukti pelaksanaan program kendali mutu. (D,W)



Ada bukti pelaksanaan monitoring dan evaluasi semua jenis pelayanan radiodiagnostik, imajing dan radiologi intervensional. (D,W)

ASESMEN PASIEN (AP 6.2) 22 Januari 2018 m taufik harahap Asesmen Pasien (AP)

Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit ASESMEN PASIEN (AP 6.2) Semua staf Radiodiagnostik, Imajing Dan Radiologi Intervensional mempunyai pendidikan, pelatihan, kualifikasi dan pengalaman yang dipersyaratkan untukmengerjakan pemeriksaan.

Maksud dan Tujuan AP 6.2 Rumah sakit menetapkan mereka yang bekerja sebagai staf radiologi dan diagnostik imajing yang kompeten dan berwenang melakukan pemeriksaan Radiodiagnostik, Imajing Dan Radiologi Intervensional, pembacaan diagnostik imajing, pelayanan pasien di tempat tidur (point-of-care test), membuat interpretasi dan memverifikasi serta melaporkan hasilnya, serta mereka yang mengawasi prosesnya. Staf pengawas dan staf pelaksana tehnikal mempunyai latar belakang pelatihan, pengalaman, ketrampilan dan telah menjalani orientasi tugas pekerjaannya. Staf tehnikal diberi tugas pekerjaan sesuai latar belakang pendidikan dan pengalaman mereka. Sebagai tambahan, jumlah staf cukup tersedia untuk melakukan tugas, membuat interpretasi, dan melaporkan segera hasilnya untuk layanan darurat.

Elemen Penilaian AP 6.2 

Rumah sakit melakukan analisis pola ketenagaan staf radiodiagnostik, imajing dan radiologi intervensional (RIR) (RIR) yang adekuat untuk memenuhi kebutuhan pasien (lihat juga TKRS 9.Ep2. PMKP 6 EP 2) (D,W)



Staf radiodiagnostik, imajing dan radiologi intervensional (RIR) (RIR) dan staf lain yang melaksanakan tes termasuk yang mengerjakan pelayanan pasien di tempat tidur (point-of-care test) pasien, memenuhi persyaratan kredensial (lihat juga KKS.4, EP 1). (D,W)



Staf radiodiagnostik, imajing dan radiologi intervensional (RIR) (RIR) yang membuat interpretasi / ekpertise memenuhi persyaratan kredensial (lihat juga KKS.4, EP 1). (D,W)



Ada pelaksanaan supervisi pelayanan radiodiagnostik, imajing dan radiologi intervensional (RIR) di rumah sakit. (R, D)

ASESMEN PASIEN (AP 6.3) 22 Januari 2018 m taufik harahap Asesmen Pasien (AP)

Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit ASESMEN PASIEN (AP 6.3) Rumah sakit menyusun program manajemen risiko di pelayanan Radiodiagnostik, Imajing Dan Radiologi Intervensional, dilaksanakan, dilakukan evaluasi, di dokumentasikan dan program sejalan dengan program manajemen risiko fasilitas dan program pencegahan dan pengendalian infeksi( lihat juga MFK 5 ).

Maksud dan Tujuan AP 6.3 dan AP 6.3.1 Dalam pelayanan radiodiagnostik, imajing dan radiologi intervensional (RIR) ada pemeriksaan/tindakan life saving yang banyak digunakan di rumah sakit. Paparan radiasi dapat berpotensi risiko kerusakan dalam jangka panjang, tergantung dosis radiasi dan jumlah pemeriksaan pada seorang pasien. Dosis yang lebih tinggi mengakibatkan risiko kerusakan yang lebih besar, dan dosis yang berulang mempunyai efek kumulatif yang juga mengakibatkan risiko yang lebih besar. Sebelum dilakukan pemeriksaan radiodiagnostik, imajing dan radiologi intervensional (RIR) harus ada penjelasan dari Radiolognya dan harus ada persetujuan dari pasien atau keluarga. Profesional pemberi asuhan (PPA) harus memperhatikan permintaan pemeriksaan radiodiagnostik, imajing dan radiologi intervensional (RIR) dan mempertimbangkan rasio kebutuhan medis terhadap risiko radiasi, paparan radiasi yang tidak perlu, harus dihindari. Prosedur diagnostik dan terapi yang terkait dgn dosis radiasi yang menggunakan sinar X atau radiasi pengion, agar ditempatkan staf yang kompeten dan berwenang. Rumah sakit mempunyai program keamanan radiasi aktif mencakup semua komponen pelayanan radiodiagnostik, imajing dan radiologi intervensional, termasuk antara lain kateterisasi jantung. Program keamanan radiasi menangani risiko dan bahaya yang ada. Program ini menjabarkan langkah-langkah keselamatan dan pencegahan yang terukur bagi staf dan pasien. Program ini dikoordinasikan oleh manajemen fasilitas. Manajemen keamanan radiasi meliputi,

    

Kepatuhan terhadap standar yang berlaku dan peraturan perundangan Kepatuhan terhadap standar dari manjemen fasilitas, radiasi dan program pencegahan dan pengendalian infeksi Tersedianya APD sesuai pekerjaan dan bahaya yang dihadapi Orientasi bagi semua staf pelayanan radiodiagnostik, imajing dan radiologi intervensional (RIR) tentang praktek dan prosedur keselamatan Pelatihan (in service training) bagi staf untuk pemeriksaan baru dan menangani bahan berbahaya produk baru (lihat juga, MFK.4; MFK.4.1; MFK.5)

Elemen Penilaian AP 6.3 

Rumah sakit menetapkan program manajemen risiko menangani potensi risiko keamanan radiasi di pelayanan radiodiagnostik, imajing dan radiologi intervensional (RIR) sesuai butir a) sampai dengan e) di maksud dan tujuan (lihat juga MFK 4 EP 1). (R)



Ada bukti pelaksanaan program manajemen risiko yang merupakan bagian dari manajemen risiko rumah sakit (radiasi) dan program pencegahan dan pengendalian infeksi (D,W)



Ada bukti laporan kepada pimpinan rumah sakit paling sedikit satu tahun sekali dan bila ada kejadian (lihat juga MFK 3). (D,W) Diadakan orientasi dan pelatihan berkelanjutan (ongoing) bagi staf radiodiagnostik, imajing dan radiologi intervensional (RIR) tentang prosedur keselamatan dan keamanan untuk mengurangi risiko serta pelatihan tentang prosedur baru yang menggunakan bahan berbahaya (lihat juga, MFK.11; TKRS.9; KKS.8). (D,O,W)

ASESMEN PASIEN (AP 6.3.1) 22 Januari 2018 m taufik harahap Asesmen Pasien (AP)

Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit ASESMEN PASIEN (AP 6.3.1) Rumah sakit menetapkan bagaimana mengidentifikasi dosis maksimun radiasi untuk setiap pemeriksaan Radiodiagnostik, Imajing Dan Radiologi Intervensional

Maksud dan Tujuan AP 6.3.1 Sama dengan Maksud dan Tujuan AP 6.3

Elemen Penilaian AP 6.3.1 

Rumah sakit menetapkan regulasi sebelum dilakukan pemeriksaan radiodiagnostik, imajing dan radiologi intervensional (RIR) harus ada penjelasan dari Radiolognya dan harus ada persetujuan dari pasien atau keluarga ( R )



Rumah sakit melaksanakan identifikasi dosis maksimun radiasi untuk setiap pemeriksaan Radiodiagnostik, Imajing Dan Radiologi Intervensional, (D,W).



Ada pelaksanaan edukasi tentang dosis untuk pemeriksaan imaging (D.W)



Ada bukti risiko radiasi diidentifikasi melalui proses yang spesifik atau alat yang spesifik, untuk staf dan pasien yang mengurangi risiko (apron, TLD dan yang sejenis) (lihat juga MFK 5 EP 3). (D,O,W)

ASESMEN PASIEN (AP 6.4) 22 Januari 2018 m taufik harahap Asesmen Pasien (AP)

Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit ASESMEN PASIEN (AP 6.4) Rumah sakit menetapkan kerangka waktu radiodiagnostik, imajing dan radiologi intervensional.

penyelesaian

pemeriksaan

Maksud dan Tujuan AP 6.4 Rumah sakit menetapkan kerangka waktu penyelesaian pemeriksaan radiologi dan diagnostik imajing. Penyelesaian pemeriksaan radiodiagnostik, imajing dan radiologi intervensional (RIR) dilaporkan sesuai kebutuhan pasien. Hasil pemeriksaan cito, antara lain dari unit darurat, kamar operasi, unit intensif diberi perhatian khusus terkait kecepatan asuhan. Jika pemeriksaan dilakukan melalui kontrak (pihak ketiga) atau laboratorium rujukan, kerangka waktu melaporkan hasil pemeriksaan juga mengikuti ketentuan rumah sakit dan MOU dgn radiodiagnostik, imajing dan radiologi intervensional (RIR) rujukan

Elemen Penilaian AP 6.4 

Rumah sakit menetapkan kerangka waktu penyelesaian Radiodiagnostik, Imajing Dan Radiologi Intervensional. (R)

pemeriksaan



Dilakukan pencatatan dan evaluasi waktu penyelesaian Radiodiagnostik, Imajing Dan Radiologi Intervensional. (D,W)

pemeriksaan



Dilakukan pencatatan dan evaluasi waktu penyelesaian pemeriksaan cito (lihat juga, PAB.7) (D,W)

ASESMEN PASIEN (AP 6.5) 22 Januari 2018 m taufik harahap Asesmen Pasien (AP)

Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit ASESMEN PASIEN (AP 6.5) Rumah sakit menetapkan regulasi yang mengatur tentang uji fungsi, inspeksi, pemeliharaan, kalibrasi secara tetap (regular) terhadap semua peralatan yang digunakan untuk pemeriksaan di bagian radiodiagnostik, imajing dan radiologi intervensional (RIR) dan hasil pemeriksaan didokumentasikan.

Maksud dan Tujuan AP 6.5 Staf radiodiagnostik, imajing dan radiologi intervensional (RIR) harus memastikan semua peralatan radiodiagnostik, imajing dan radiologi intervensional (RIR) berfungsi dengan baik dan aman bagi pengguna /petugas dan pasien. Pengadaan peralatan pelayanan radiodiagnostik, imajing dan radiologi intervensional (RIR) agar secara bertahap kearah teknologi radiologi digital dan dapat dilakukan dengan teleradiologi. Radiodiagnostik, imajing dan radiologi intervensional (RIR) menetapkan dan melaksanakan program pengelolaan peralatan radiodiagnostik, imajing dan radiologi intervensional (RIR) termasuk peralatan yang merupakan kerjasama dengan pihak ketiga yang meliputi : a. b. c. d. e. f. g. h.

Uji fungsi Inspeksi berkala Pemeliharaan berkala Kaliberasi berkala Identifikasi dan inventarisasi peralatan laboratorium Monitoring dan tindakan terhadap kegagalan fungsi alat Proses penarikan (recall) Pendokumentasian (lihat juga, MFK.8; MFK.8.1)

Elemen Penilaian AP 6.5 

Ada regulasi dan program untuk pengelolaan peralatan pelayanan radiodiagnostik, imajing dan radiologi intervensional (RIR) yang meliputi butir a) sampai dengan h) di maksud dan tujuan. (R)



Ada bukti staf yang terlatih melaksanakan uji fungsi dan didokumentasikan. (D,W)



Ada bukti staf yang terlatih melaksanakan inspeksi berkala dan didokumentasikan. (D,W)



Ada bukti staf yang didokumentasikan. (D,W)



Ada bukti staf yang terlatih melaksanakan kaliberasi berkala dan didokumentasikan. (D,W)



Ada daftar inventaris peralatan pelayanan radiodiagnostik, imajing dan radiologi intervensional (RIR) (lihat juga MFK.8, EP 2). (D.W)



Ada bukti pelaksanaan monitoring dan tindakan terhadap kegagalan fungsi alat dan didokumentasikan. (D,W)



Ada bukti pelaksanaan bila terjadi proses penarikan (recall) dan didokumentasikan. (D,W)



Terhadap kegiatan a) sampai dengan h) dalam Maksud dan tujuan dilakukan evaluasi berkala dan tindak lanjut ( D,W )

terlatih

melaksanakan

pemeliharaan

berkala

dan

ASESMEN PASIEN (AP 6.6) 22 Januari 2018 m taufik harahap Asesmen Pasien (AP)

Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit ASESMEN PASIEN (AP 6.6) Film X-ray dan bahan lainnya tersedia secara teratur.

Maksud dan Tujuan AP 6.6 Bila menggunakan film, rumah sakit mengidentifikasi film, reagensia (developer dan fixer), kontras media, radiofarmaka dan perbekalan penting yang diperlukan untuk pemeriksaan RDI. Ada regulasi memesan film, reagensia dan perbekalan lain yang efektif. Semua perbekalan disimpan, didistribusikan sesuai dengan regulasi dan rekomendasi pabrik. Dilakukan audit secara periodik semua perbekalan terkait pemeriksaan, (seperti film, kontras media, kertas USG, developer fixer) untuk memastikan akurasi dan presisi hasil pemeriksaan, antara lain tentang aspek penyimpanan, label, kadaluarsa dan fisik. (lihat juga juga, MFK.5)

Elemen Penilaian AP 6.6 

Rumah sakit menetapkan film x-ray dan bahan lain yang diperlukan (lihat juga MFK.5, EP 1). (R)



Ada regulasi tentang pengelolaan logistik Film x-ray, reagens, dan bahan lainnya, termasuk kondisi bila terjadi kekosongan sesuai peraturan perundangan. (lihat juga MFK 5 EP 2). (R)



Semua film x-ray disimpan dan diberi label, serta didistribusi sesuai pedoman dari pembuatnya atau instruksi pada kemasannya (lihat juga MFK.5, EP 2). (D,O,W)



Ada bukti pelaksanaan evaluasi/audit semua reagen. (D,W)

ASESMEN PASIEN (AP 6.7) 22 Januari 2018 m taufik harahap Asesmen Pasien (AP)

Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit ASESMEN PASIEN (AP 6.7) Rumah sakit menetapkan program kendali mutu, dilaksanakan, divalidasi dan didokumentasikan.

Maksud dan Tujuan AP 6.7 Kendali mutu yang baik sangat penting untuk menjamin pelayanan radiodiagnostik, imajing dan radiologi intervensional (RIR) yang prima (lihat juga, TKRS.11). Prosedur kendali mutu memuat:    

Validasi metoda tes digunakan untuk presisi dan akurasi Pengawasan harian hasil pemeriksaan imajing oleh staf radiologi yang kompeten dan berwenang Koreksi cepat jika diketemukan masalah Audit terhadap antara lain: film, kontras, kertas USG, cairan developer, fixer Dokumentasi hasil dan tindakan koreksi

Elemen Penilaian AP 6.7 

Rumah sakit menetapkan program mutu pelayanan radiodiagnostik, imajing, dan radiologi intervensional meliputi a) sampai dengan e) di maksud dan tujuan. (lihat juga TKRS 11 ). (R)



Ada bukti pelaksanaan validasi tes metoda (D,W)



Ada bukti pengawasan harian hasil pemeriksaan imajing oleh staf radiologi yang kompeten dan berwenan. (D,W)



Ada bukti pelaksanaan koreksi cepat jika diketemukan masalah. (D,W)



Ada bukti audit terhadap antara lain : film, kontras, kertas USG, cairan developer, fixer. (D,W)



Ada dokumentasi hasil dan tindakan koreksi. (D,W)

ASESMEN PASIEN (AP 6.8) 22 Januari 2018 m taufik harahap Asesmen Pasien (AP)

Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit ASESMEN PASIEN (AP 6.8) Rumah sakit bekerja sama dengan pelayanan radiodiagnostik, imajing dan radiologi intervensional rujukan yang sudah terakreditasi.

Maksud dan Tujuan AP 6.8 Untuk pelayanan radiodiagnostik, imajing dan radiologi intervensional rujukan maka RS secara teratur menerima laporan dan mereview kontrol mutu dari pelayanan rujukan tersebut. Individu yang kompeten mereview hasil kontrol mutu.

Elemen Penilaian AP 6.8 a.

a. 

Ada bukti ijin atau sertifikasi radiodiagnostik, imajing dan radiologi intervensional (RIR) rujukan (R)



Ada bukti pelaksanaan kontrol mutu pelayanan radiodiagnostik, imajing dan radiologi intervensional (RIR) rujukan. (D,W)



Ada Staf yang bertanggung jawab atas kontrol mutu dari pelayanan radiodiagnostik, imajing dan radiologi intervensional (RIR) rujukan, dan mereview hasil kontrol mutu (D,W)



Laporan tahunan hasil kontrol mutu pelayanan radiodiagnostik, imajing dan radiologi intervensional (RIR) rujukan diserahkan kepada pimpinan rumah sakit untuk evaluasi kontrak klinis tahunan (D)

DOKUMEN SNARS EDISI 1 BAB AP (ASSESMEN PASIEN) AP (ASSESMEN PASIEN) Asuhan pasien di rumah sakit diberikan dan dilaksanakan berdasarkan konsep pelayanan berfokus pada pasien atau yang lebih dikenal dengan Patient Center Care (PCC). Pelayanan yang berfokus pada pasien haruslah dilakukan secara terintegrasi oleh seluruh Profesional Pemberi Asuhan (PPA) baik dirawat jalan maupun rawat inap. Asuhan pasien diawali dengan assesment atau pengkajian dulu kita lebih menganal assesmen keperawatan dan assesmen medis saja, dengan berkembangnya dunia kesehatan maka assesmen lebih mendalam seperti assemen gizi, assesmen nyeri, assesmen kebutuhan edukasi dan lain sebagainya. Assesmen pasien terdiri atas 3 proses utama dalam metode IAR : 1. Mengumpulkan informasi dari data keadaan fisik, psikologis, sosial, kultural, spiritual, dan riwayat kesehatan pasien (I --- Informasi dikumpulkan) 2. Analisis informasi dan data, termasuk hasil laboratorium dan radiologi diagnostik imajing untuk mengidentifikasi kebutuhan pelayanan kesehatan pasien ( A --- Analisis data dan informasi ) 3. Membuat rencana pelayanan untuk memenuhi semua k ebutuhan pasien yang telah diidentifikasi (R --- rencana disusun) Asssemen tentunya dilakukan dengan memperhatikan kondisi pasien, umur, kebuthan dan permintaan perm intaan atau preferensinya. Assesmen dilakukan saat awal dan dilakukan assesmen ulang. Assesmen ulang dilakukan selama asuhan, pengobatan dan pelayanan berlangsung. Assesmen ulang dirawat jalan dengan assesmen ulang rawat inap tentunya berbeda. Namun hal ini wajib dilakukan sesuai dengan ketentuan yang telah ditetapkan dalam standar akreditasi. Isi minimal Assemen awal antara lain : 1. Status fisik 2. Psiko-sosio-spiritual 3. Ekonomi 4. Riwayat Kesehatan Pasien 5. Riwayat Alergi 6. Assesmen Nyeri 7. Resiko Jatuh 8. Assesmen Fungsional 9. Resiko Nutrisional 10. Kebutuha Edukasi 11. Perencanaan Pemulangan Pasien (Discharge Planning) Dalam bab Assesmen Pasien (AP) terdapat tiga fokus area : 1. Assesmen Pasien 2. Pelayanan Laboratoprium 3. Pelayanan Radiodiagnostik, Imaging dan Radiologi Intervensional Assesmen Pasien terdiri dari 39 Standar dan 162 elemen penilaian. Adapun dokumen yang dibutuhkan pada bab AP adalah : 1. Kebijakan / Pedoman Pedoman / Panduan Panduan / Program Panduan Assesmen Pasien

Panduan Manajemen Nyeri

Panduan Pelayanan Gizi

Panduan Kredensial dan Rekredensial

Pedoman Pelayanan Laboratorium

Pedoman Pengorganisasian Radiologi

Pedoman Pelayanan Radiologi

Pedoman Pengorganisasian Radiologi

SK Kebijakan Pelayanan Laboratorium

SK Kebijakan Pelayanan Radiologi

SK Kebijakan Pelayanan Rekam Medis

SK Penanggung Jawab Lab, Uraian tugas, Tanggung Jawab dan wew enang Penanggung Jawab Lab SK Penanggung Jawab Radiologi, Uraian tugas, Tanggung Jawab dan wewenang Penanggung Jawab Radiologi

Kebijakan Waktu Penyelesaian Assesmen Awal Pasien Rawat Jalan

Program Manajemen Resiko Laboratorium

Program Manajemen Resiko Radiologi

Program Pengelolaan Alat

Program Seleksi dan Evaluasi Reagen (Lab)

Program Kontrol Mutu (Kendali Mutu)

Program Orientasi (Lab dan Radiologi) R adiologi)

Program Diklat (Lab dan Radiologi)

Pola Ketenagaan (Laboratorium dan Radiologi)

PPK /SAK Keperawatan

MOU Lab / Radiologi rujukan

Kriteria Resiko Nutrisional

Daftar Hasil Kritis

Daftar Nilai Rujukan/Daftar Nilai Normal Pem Lab 2. SPO (Standar Prosedur Operasional) SPO Assesmen Medis Rawat Jalan

SPO Asssemen Medis Rawat Inap

SPO Assesmen Medis IGD

SPO Assesmen Keperawatan Rawat Jalan

SPO Assesmen Keperawatan Rawat Inap

SPO Assesmen Keperawatan IGD

SPO Assesmen Nyeri

SPO Assesmen Gizi (Nutrisi)

SPO Kredensial dan Rekredensial

SPO Monitoring dan Evaluasi Gizi

SPO Assesmen Ulang

SPO Kerjasama dengan Lab Luar

SPO Pemantauan Mutu Lab Luar

SPO Supervisi Pelayanan Laboratorium

SPO Pasca Pajanan Laboratorium

SPO Kalibrasi dan Pemeliharaan Alat

SPO Pengambilan Spesimen dan Identifikasi Laboratorium

SPO Pengerjaan Spesimen

SPO Pengiriman dan Penyimpanan Spesimen

SPO Pemantapan Mutu Eksternal

SPO Review hasil kontrol Mutu

SPO Penyedian dan pelayanan Darah

SPO Persetujuan Pemberian Darah

SPO Penggunaan APD (apron,TLD, thermoluminescent dosimeter dsb)

SPO Recall Alat

SPO Pasca Pajanan

SPO Urutan Penyimpanan Lembar RM di Rekam Medik 3. Dokumen implementasi Form Asessmen Medis Rawat Jalan

Form Assesmen Medis Rawat Inap

Form Assesmen Medis IGD

Form Assesmen Keperawatan Rawat Jalan

Form Assesmen Keperawatan Rawat Inap

Form Assesmen Keperawatan IGD

Form Assesmen Nyeri

Form Assemen Gizi

Form Assesmen Gizi Lanjutan

Form PT

Form Pelaporan Pajanan

Form Tindak Lanjut Pajanan

Form Persetujuan Transfusi Darah

Bukti Orientasi

Bukti Diklat

Form Pemberian Informasi

Form Edukasi Dosis Pemeriksaan Imaging

Laporan tahunan hasil kontrol mutu RIR rujukan

Laporan tahunan hasil kontrol mutu Laboratorium r ujukan

Laporan Supervisi Pelayanan Laboratorium

RKK staf radiodiagnostik