Drenaje Ventricular Externo 4i532p

DRENAJE VENTRICULAR EXTERNO MARISOL CARDENAS BARRIENTOS ENFERMERA UPC HOSPITAL CLINICO DE MAGALLANES 2014

Drenaje ventricular externo • El cateterismo ventricular, es un procedimiento mediante el cual se instala un drenaje en el cuerno frontal del ventriculo lateral del hemisferio no dominante, por lo general el derecho. • Se utiliza en pacientes con patologias tales como hidrocefalias, hemorragias intraventriculares, u otras que cursan con hipertensión intracraneana.

DVE

DVE • Herramienta diagnostica • Herramienta terapéutica

Monitor de tensión externa o de llenado de flujo: Drenaje Ventricular Externo VENTAJAS

1. El primer compartimiento en sufrir cambios ante variación de la PIC son los ventrículos laterales, por lo que es altamente sensible. Sistema de referencia. 2. Tiene capacidad terapéutica al permitir extaer LCR con rápida disminución de la PIC. 3. Puede recalibrarse todas las veces que sea necesario.

1. 2.

3.

4.

DESVENTAJAS Difícil instalación ante cavidades ventriculares pequeñas. Al adosarse a las paredes ventriculares pierde su capacidad de entregar curva. Pueden obstruirse con detritos o coágulos disminuyendo su sensibilidad. Debe ser mantenido fijo en relación a un punto de referencia a la cabeza del paciente para evitar

DVE : Riesgos y complicaciones •

Oclusión: Colapso de ventrículos, Obstrucción (Detritos, Burbujas de Aire, Sangre). Observar salida espontánea del catéter del ventrículo. Ocurre 6-43% de los casos.

•

Hemorragia: coagulopatía.

•

Infección: 11-25%. Tendría relación con varios factores: . La duración del DVE (menos días menos infección): • •

2%

de

6 % si menos de 5 días. 18% si mas de 5 días.

los

casos.

Mayor

ante

DVE : Riesgos y complicaciones . Manipulacion catéter (tecnica esteril). . Distancia entre agujero trépano y punto exteriorización catéter. •

Sobredrenaje: habitual al transportar o movilizar al paciente. Deben cerrarse todas las llaves de paso al movilizar o transportarlo.

•

Mala posición: 3 al 10 % de los pacientes requieren revisión del DVE.

DVE: Riesgos y complicaciones Infección del SNC (meningitis, ventriculitis) es la complicación mas deletérea para el paciente, aumentando la tasa de estadía hospitalaria, los costos, la morbilidad y la mortalidad.

DVE: complicaciones y riesgos La infección de los DVE se produce por la colonización de la superficie con microorganismos que llegan a el mediante dos vías: •

Por el sitio de inserción

•

Por manejo inadecuado

Estrategia de prevención de infecciones Del manejo medico: • Instalación en pabellón bajo técnica aséptica. • Contrabertura a mas de 5 cm del trepano. • Curación y aislamiento del sitio de la contrabertura. • Aislamiento con bolsa transparente estéril de las llaves de tres pasos.

Manejo de enfermería del DVE • • • • • • •

Instalación de monitorización de PIC Medición de la PIC Curación del sitio de inserción Toma de muestras istración de medicamentos Vaciamiento de pipeta Vaciamiento de bolsa recolectora

Instalación Monitoreo de PIC

Monitorización de la PIC

Calibración del sistema • Se instala transductor a nivel del agujero de monro.

• Se

realiza

el

cero

en

el

monitor,

posteriormente debe aparecer la curva característica.

Curva PIC

Curación del sitio de inserción • Sitio de inserción siempre seco y sellado • Técnica estéril , a cuatro manos • Pincelar sitio de inserción con clorhexidina. Cubrir con gasa estéril o parche de clorhexidina + cubierta transparente sellante. • Realizar curación según norma de servicio: cada 48 hrs

Toma de muestra • Realizar siempre y con ocasión de la curación del sitio de inserción. • Técnica estéril, cuatro manos. • Materiales : guantes estériles, jeringa de 5 cc, tubos estériles para cultivo, bandeja estéril.

Toma de muestra

istración de medicamentos • Técnica estéril • Previo a la istración de medicamento se debe aspirar aprox. 3 cc de LCR • Luego istrar el medicamento, máximo 3 cc. (2 cc medicamento + 1 cc suero de barrido) • Cerrar el circuito por aproximadamente 1hora limitado por el ascenso de la PIC. • Sellar línea intermedia con bolsa estéril

istración de Medicamentos

Vaciamiento de pipeta • Se vacía horario o cada 2 horas según condición del paciente. • Observando las características del liquido • Máximo drenaje esperado 20 cc/hr. • No debe llegar el nivel de la pipeta a la mitad. • Registrar

Cuidados generales • Evaluación de GSG horario o cada 2 horas según condición del paciente • Evaluación de reflejos de tronco (pupilas) • Medición exhaustiva del nivel del drenaje (bloquear cama). Reubicar DVE con cada cambio de posición. • Observar cantidad y calidad de LCR, avisar frente a cualquier cambio significativo ya sea de color o debito. • Fijar firmemente a porta suero.

GRACIAS