Endovascular Therapy For Ischemic Stroke With Perfusion - Imaging Selection 2015 Nejm (extend Ia) (1) 2c6r6c

Con respecto a la ampliación de la ventana terapéutica en el uso de la terapia trombolítica e intraarterial para ACV se han reportado hallazgos contradictorios EXTENDIA busca seleccionar mediante el uso de CTP a pacientes que se beneficien de esta terapia.

OBJETIVOS:

OCLUSION VASCULAR PACIENTES CON ACV DE CIRCULACION ANTERIOR SELECCIONADOS CON UN “DUAL TARGET” DENTRO DE LAS PRIMERAS 4.5 HORAS.

EVIDENCIA DE TEJIDO SALVABLE EN CTP

REPERFUSION Y MEJORIA NEUROLOGICA.

TROMBECTOMIA + ALTEPLASE

ALTEPLASE

MÉTODOS

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Estudio Multicentrico – Aleatorizado – Blinded end Point. 100 PACIENTES (n calculada) Australia + Nueva Zelanda: 14 centros Medicos. Estudio MR CLEAN

ESTUDIO Y PARTICIPANTES. - Rankin Scale Mayor de 2. - Alteplase dentro de las primeras 4.5 horas. - Evidencia de isquemia en territorio de circulación anterior. - Oclusión de la Carótida Interna o primer y segundo segmentos de la Cerebral Media: CT Angiography. - Identificacion de tejido potencialmente salvable: • Penumbra: T max: >6 secs. • Core: Flujo Relativo <30% vs tejido normal. Valores de NIHSS no se consideraron como contraindicación para el

INTERVENCIONES. - Alteplase: 0.9mg/kg dentro de las primeras 4.5 horas. - Aleatorización : 1 a 1. - Realización de tratamiento endovascular: Inicio dentro de primeras 6 horas y Fin dentro de las primeras 8. - The Solitaire FR retrievable stent (Covidien) - Angiografía previa a la inserción y posterior al retiro del Stent. - Treatment In Cerebral Ischemia: 0-3. ANÁLISIS - Repercusión: % de reducción de la lesión de perfusión. - NIHSS: Reducción de 8 o mas puntos o NIHSS de 0 a 1 en el día 3. - Rankin a los 90 dias. - Mortalidad a 90 dias por cualquier causa. - Hemorragia Intracraneal Sintomatica.

RESULTADOS Total 70 pacientes Agosto 2012 a Octubre 2014.

Trombectomia: 4 pacientes: Lisis Previa 2 pacientes: Deterioro o mejoría previa.

RESULTADOS Total 70 pacientes Agosto 2012 a Octubre 2014.

Trombectomia: 4 pacientes: Lisis Previa 4 pacientes: Mejoria sin realizar Trombectomia

COMPARACIÓN DE ACUERDO A USO DE TROMBECTOMIA MECANICA.

COMPARACIÓN DE ACUERDO A USO DE TROMBECTOMIA MECANICA. • Reperfusión • Mejoría Neurológica.

La terapia endovascular alcanza una reperfusion mayor del 90% sin incrementar el riesgo de sangrado

71% del grupo de terapia endovascular poseían Rankin de 0 a 2. Vs 40% del grupo de Alteplase NNT: 3.2

DISCUSIÓN

Mejoría en Reperfusion Terapia endovascular

Selección Del Paciente. Tiempo de inicio del procedimiento.

Mejor Recuperación Neurológica a 3 meses

Mayores tasas de revascularización.

MR CLEAN. • Alteplase: 100 min. • 65% CTP EXTEND IA • Alteplase: 30 min. • 100% CTP

TIEMPO NECESARIO PARA INTERPRETACION Y OBTENCION DE LA IMAGEN: 15 MINUTOS.

50 MINUTOS DE DIFERENCIA EN EL INICIO DE TERAPIA ENDOVASCULAR. CONTROL ANGIOGRAFIACO EN 100% PACIENTES EN 24 HORAS.

LIMITACIONES 1- Muestra de 70 pacientes 2- No evidencia de que Cores grandes o ausencia de tejido salvable se beneficien de terapia endovascular. O se perjudiquen ??? 3- Terminación Temprana. Sobreestimación del Impacto. 4- Análisis por Subgrupos? CONCLUSION