Ep 8.4.4.2 Sop Penilaian Kelengkapan 3k3e59

PENILAIAN KELENGKAPAN DAN KETEPATAN ISI REKAM MEDIS, BUKTI PELAKSANAAN PENILAIAN, HASIL DAN TINDAK LANJUT PENILAIAN No. Dokumen

SOP

PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG 1. Pengertian

:440/302.c/PKMCMK/V/2016 No. Revisi :0 Tanggal Terbit : 28 Mei 2016 Halaman : 1/2 Tertanda Kepala Puskesmas

SUPRIYANTO, SKM NIP. 196604141988031009 Penilaian Kelengkapan dan ketepatan isi rekam medis adalah proses untuk memastikan bahwa rekam medis diisi dengan lengkap oleh provider.

2. Tujuan

Sebagai acuan dalam menilai kelengkapan dan ketepatan isi rekam medis sehingga isi rekam medis lebih lengkap dan berkualitas.

3. Kebijakan

Surat Keputusan Kepala Puskesmas Cimalaka No. 440/298.h/PKM-CMK/V/2016 Tentang Isi Rekam Medis

4. Referensi

Permenkes No.269/MENKES/PER/l11/2008 tentang Rekam Medis

5. Prosedur

-

6. Langkah-

1. Petugas mengambil sampel rekam medis, penilaian dilakukan dengan metode

langkah

sampling dengan jumlab sampel 50 berkas per bulan. 2. Petugas menceklis sesuai dengan kolom yang dinilai. Item penilaian yang dinilai Nama, No. Rekam Medis, Alamat, diagnosis, tanggal kunjungan, tanda tangan dan nama provider). 3. Petugas menyimpan di rak penyimpanan jika semua item penilaian sudah lengkap dan tepat. 4. Petugas menyerahkan kepada provider yang memeriksa pasien jika terdapat item rekam medis yang masih kurang lengkap. Provider harus melengkapi isi rekam medis sekurang- kurangnya 2x24 jam setelah dilakukan penilaian.

7. Bagan Alir Mengambil sampel rekam medis

8. Hal-hal yang perlu diperhatikan

-

Menceklis sesuai nomor kolom

Menyimpan di

Rekam medis di

rak

serahkan ke provider

9. Unit terkait

1. Pendaftaran dan Rekam Medis 2. BPU 3. Poli Gigi 4. KIA/KB 5. Gizi 6. Psikolog

10. Dokumen terkait

-

11. Rekaman historis perubahan

No

Isi Perubahan

Tgl. Mulai diberlakukan

No. Kode

: 440/302.c/PKM-CMK/V/2016

No. Revisi

:0

Tanggal Berlaku

: 28 Mei 2016

Elemen

: 8.4.4.2

SOP PENILAIAN KELENGKAPAN DAN KETEPATAN ISI REKAM MEDIS, BUKTI PELAKSANAAN PENILAIAN, HASIL DAN TINDAK LANJUT PENILAIAN

Diberikan kepada

: Sekretariat

No. Copy Dokumen

: Induk

Tanggal Pemberian

: 28 Mei 2016

Disahkan oleh Kepala Puskesmas Cimalaka

Diperiksa oleh Ketua Tim Mutu

Disiapkan oleh : Penanggungjawab UKP

SUPRIYANTO, SKM NIP. 196604141988031009

HJ.AI KURAESIN,AMKEB NIP. 197002121999032009

DRG.HANA ZAITUNAH FUADI NIP. 19780626 200604 2 016

No. Kode

: 440/302.c/PKM-CMK/V/2016

No. Revisi

:0

Tanggal Berlaku

: 28 Mei 2016

Elemen

: 8.4.4.2

DAFTAR TILIK PENILAIAN KELENGKAPAN DAN KETEPATAN ISI REKAM MEDIS, BUKTI PELAKSANAAN PENILAIAN, HASIL DAN TINDAK LANJUT PENILAIAN

Diberikan kepada

: Sekretariat

No. Copy Dokumen

: Induk

Tanggal Pemberian

: 28 Mei 2016

Disahkan oleh Kepala Puskesmas Cimalaka

Diperiksa oleh Ketua Tim Mutu

Disiapkan oleh : Penanggungjawab UKP

SUPRIYANTO, SKM NIP. 196604141988031009

HJ.AI KURAESIN,AMKEB NIP. 197002121999032009

DRG.HANA ZAITUNAH FUADI NIP. 19780626 200604 2 016

PENILAIAN KELENGKAPAN DAN KETEPATAN ISI REKAM MEDIS, BUKTI PELAKSANAAN PENILAIAN, HASIL DAN TINDAK LANJUT PENILAIAN No. Dokumen :440/302.c/PKMDAFTAR TILIK

CMK/V/2016

No. Revisi Tanggal Terbit Halaman

:0 : 28 Mei 2016 :1

PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG

SUPRIYANTO, SKM NIP. 196604141988031009

Unit

:

Petugas yang diuji

:

Tanggal pelaksanaan : No

Kegiatan

Ya

Tidak

1. Apakah petugas mengambil sampel rekam medis, penilaian dilakukan dengan metode sampling dengan jumlab sampel 50 berkas per bulan? 2. Apakah petugas menceklis sesuai dengan kolom yang dinilai. Item penilaian yang dinilai Nama, No. Rekam Medis, Alamat, diagnosis, tanggal kunjungan, tanda tangan dan nama provider)? 3. Apakah petugas menyimpan di rak penyimpanan jika semua item penilaian sudah lengkap dan tepat? 4. Apakah

petugas

menyerahkan

kepada

provider

yang

memeriksa pasien jika terdapat item rekam medis yang masih kurang lengkap. Provider harus melengkapi isi rekam medis sekurang- kurangnya 2x24 jam setelah dilakukan penilaian?

CR = {Ya/ (Ya + tidak)} x 100% = ….. Sumedang,....................................... Auditor

(..........................................................)