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•La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad caracterizada por limitación al flujo aéreo debido a obstrucción parcial o completa, la cual no es modificable significativamente y es usualmente progresiva. •Esta limitación se asocia con una respuesta inflamatoria anormal de los pulmones y la vía aérea cuyos factores de riesgo más importantes son la exposición a partículas nocivas y gases, principalmente derivados del consumo de tabaco .

Epidemiología La mortalidad global de la EPOC estaba en la sexta posición con 2,2 millones de muertes en el año 1990, se prevé una tendencia en ascenso hasta la 3ª causa de muerte en el 2020. La prevalencia mundial de la EPOC oscila entre el 5 y el 10%; ha aumentado en las últimas décadas y es más frecuente en hombres que en mujeres dada la mayor prevalencia de tabaquismo en los hombres.

Factores de riesgo •Factores del huésped: -Factores genéticos: deficiencia de α1-antitripsina(α1-AT) o inhibidor de la proteasa (α1-PI); -Atopia e hiperreactividad bronquial; -Sexo; • Factores ambientales: -En los países desarrollados el TABAQUISMO contribuye al 95% de los casos de EPOC, siendo la factor de riesgo más prevalente; -Contaminación atmosférica; -Polvos y productos químicos en ambiente laboral; -Infección

Los principales trastornos obstructivos difusos son: 1. El enfisema; 2. La bronquitis crónica; 3. Las bronquiectasias y; 4. El asma. Particularmente tienen características anatómicas y clínicas distintas.

ENFISEMA • Es una enfermedad pulmonar caracterizada por agrandamiento permanente anormal de los espacios aéreos distales al bronquiolo terminal, acompañado por destrucción de sus paredes y sin fibrosis evidente.

•El enfisema y la bronquitis crónica se suelen agrupar clínicamente bajo el nombre de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) •Según su distribución anatómica dentro del lobulillo se clasifica en cuatro tipos principales:

1)Centrolobulillar: las partes proximales están afectadas, mientras que las distales están respetadas. Es más frecuente en lóbulos superiores, y se asocia al tabaco y al polvo de carbón. 2)Panlobulillar: se afectan tanto las porciones proximales como las distales. Es más frecuente en lóbulos inferiores, y se asocia al déficit genético de alfa-1-Antitripsina. 3)Paraseptal: se afectan las partes distales y se respetan las proximales. Se asocia a áreas de cicatrización (zonas de TBC, Sarcoidosis). 4)Irregular: no tienen un patrón definido, se asocia a procesos cicatrizales.es la variante morfológica más frecuente pero generalmente no tiene importancia clínica.

•Otro tipo de enfisema es el ENFISEMA BULLOSO, que es cualquier forma de enfisema que produzca grandes vesículas o bullas subpleurales (espacios de más de 1 cm de diámetro cuando están distendidos). •Su localización más frecuente es la subpleural y ocurre cerca del ápex. •En ocasiones la rotura de las bullas puede dar lugar a neumotórax.

Patogenia La hipótesis más aceptada para explicar la destrucción de las paredes alveolares es el mecanismo proteasa-antiproteasa, complementado y potenciados por el desequilibrio entre factores oxidantes y antioxidantes. TABACO Nicotina Il-8 LTB4 TNF

Capilar

Neutrófilo

Especies de oxígeno reactivo (“radicales libres”) Inactivación de antiproteasas (deficiencia de alfa1-AT “funcional”)

Elastasa neutrófila

Alvéolo

Macrófago alveolar Elastasa y metaloproteinasas de los macrófagos ENFISEMA Daño tisular

Morfología •Macroscópicamente: -Pulmones voluminosos; -Alvéolos grandes en la superficie de corte del pulmón insuflado y fijado con formol •Microscópicamente: -Alvéolos anormalmente grandes separados por tabiques finos, se pierden las conexiones de los alvéolos con la pared externa de las vías aéreas pequeñas. -Con el progreso de la enfermedad, espacios aéreos mayores y posiblemente vesículas o bullas.

Curso clínico Cuando aparecen los síntomas ya se ha perdido el 33% de la capacidad pulmonar (afectación de por lo menos 1/3 del parénquima pulmonar funcionante). •Signos y síntomas: -Disnea, -Tos seca, -Pérdida de peso, -Espiración alargada, -Tórax en tonel, -Respiran con los labios apretados y la facie es rubicunda (sopladores sonrosados).

BRONQUITIS CRÓNICA •Se define por la clínica, existe en cualquier paciente que tenga tos persistente con expectoración al menos 3 meses al año, en 2 años consecutivos. •Algunos pacientes, en especial los fumadores habituales, desarrollan obstrucción crónica al flujo de aire normalmente con enfisema asociados, y son diagnosticados de bronquitis crónica obstructiva.

Patogenia Intervienen dos factores: irritación e infecciones microbianas. •El factor primario o iniciador de la Bronquitis crónica parece ser la irritación a largo plazo por sustancias inhaladas, como el humo del tabaco (el 90% de los pacientes son fumadores), el polvo de cereales o sílice. •Las infecciones bacterianas y víricas son importantes en el desencadenamiento de las exacerbaciones agudas de la enfermedad.

Morfología •Macroscópicamente: -Hiperemia, tumefacción y edema de las mucosas. •Microscópicamente: -Hipertrofia de glándulas submucosas en tráquea y bronquios e hiperplasia de células caliciformes en bronquios y bronquiolos; -El epitelio bronquial puede presentar zonas de metaplasia escamosa y displasia a causa del tabaco; - Estrechamiento marcado de los bronquiolos causado por taponamiento mucoso.

Características clínicas •El síntoma claro es tos persistente con expectoración purulenta, con el tiempo aparece disnea de esfuerzo, y con el transcurso de los años y, de modo habitual con el tabaquismo continuado, se evidencia cianosis leve, hipercapnia e hipoxemia.

•La bronquitis crónica intensa de larga evolución conduce habitualmente a cor pulmonale (por la hipertensión pulmonar) con insuficiencia cardíaca y CA de pulmón (por el tabaco y las áreas precancerosas).

Bibliografía

•Robbins y Cotran, Patología estructural y funcional, 7ma Edición •Robbins y Cotran, Patología Humana, 7ma Edición •Diccionario Mosby de medicina, Editorial Océano •http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/0 00091.htm •http://www.google.com.ar/imghp?hl=es&tab=wi