Equilibrio Acido Base 302j2e

REGULACIÓN DEL EQUILIBRIO ACIDO -BASE

CONCEPTOS BASICOS Acido: toda sustancia capaz de ceder hidrogeniones.  Base: toda sustancia capaz de aceptar hidrogeniones  AH A- + H+ Acido Base 

POTENCIAL DE HIDROGENO (pH) 

Indicador de la acidez o alcalinidad de una muestra de una sustancia (sangre).

En conclusión : a mayor concentración de [H+] ,menor es el pH.  Rango de referencia del pH sanguíneo: 7.35-7.45. 

LOS CAMBIOS EN EL PH AFECTAN… 

  

Afectan profundamente la ionizacion de las proteínas y, en consecuencia, a la actividad de muchas enzimas Aumenta el debito cardiaco y la presión arterial Produce Constricción de las pequeñas arterias y puede llevar a arritmia Afectan la oxigenación tisular

REGULACIÓN DEL PH   

Los tampones fisiológicos o amortiguadores( buffer) Mecanismos de regulación pulmonar Mecanismos de regulación renal

REGULACION DEL PH

AMORTIGUADORES FISIOLOGICOS  

Tampón bicarbonato : Tampón no bicarbonato 



proteínas: hemoglobina fosfatos

AMORTIGUADORES FISIOLOGICOS

TAMPON BICARBONATO 



Está presente en todos los medios tanto intracelulares como extracelulares. En el medio extracelular la concentración de bicarbonato es elevada (24 mEq). Es un sistema abierto. La concentración de cada uno de los dos elementos que lo componen son regulables; el CO2 a nivel pulmonar, y el bicarbonato a nivel renal.

TAMPON BICARBONATO

TAMPON FOSFATO   

Poco importante a nivel plasmático por su baja concentración. Mayor concentración a nivel intracelular nivel intracelular(75 (mEq /L). Actúa principalmente a nivel del riñón

TAMPON HEMOGLOBINA 

Regula la producción H+ de 2 formas:



Efecto amortiguador : •



combinándose con H+

Mecanismo isohídrico (efecto Bohr)

LA HEMOGLOBINA COMO AMORTIGUADOR  



Su capacidad procede de los grupos ionizables con un pKa cercano al pH dentro del eritrocito. Tiene 38 residuos de His (pKa ~ 6~ 6) que a pH fisiológico actuan como base  HbH Hb- + H+ No puede amortiguar el total de H+ generado por el transporte de CO2 y eso explica la pequeña y diferencia de pH entre sangre arterial y venosa

HEMOGLOBINA EFECTO BOHR Consiste en la en disminución de la afinidad de la hemoglobina por el O2 cuando el pH disminuye como sucede a nivel tisular  Los H+ se asocian a las His de la proteína cambiando su estructura tridimensional y la afinidad por el O2  El efecto inverso se produce al aumentar el pH a nivel pulmonar. 

EFECTO BOHR

REGULACION PULMONAR 



El descenso de pH estimula a los quimiorreceptores provocando una hiperventilación, aumentando la eliminación de CO2, y disminuyendo la pCO2 arterial El aumento de pH inhibe los quimiorreceptores provocando un descenso rápido de la ventilación, una reducción de la eliminación de CO2, y por tanto una elevación de la pCO2 arterial

REGULACION RENAL Por 3 mecanismos:  Reabsorción de iones bicarbonato  Secreción de iones H+  Generación de nuevos iones bicarbonato

REABSORCIÓN DE IONES BICARBONATO

SECRECION ACTIVA DE H+

GENERACIÓN DE NUEVOS IONES BICARBONATO : A PARTIR DE GLUTAMINA

GENERACIÓN DE NUEVOS IONES BICARBONATO : A PARTIR DE AMONIO

GENERACIÓN DE NUEVOS IONES BICARBONATO: A PARTIR DE FOSFATO

ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO-BASE 



ALTERACIONES METABOLICAS ( Se modifica el [HCO3-] ) 

ALCALOSIS METABOLICA : Aumento [HCO3- ]



ACIDOSIS METABOLICA

: Disminución [HCO3-]

ALTERACIONES RESPIRATORIAS ( Se modifica la pCO2 ) 

ALCALOSIS RESPIRATORIA: Aumento pCO2



ACIDOSIS RESPIRATORIA : Disminución pCO2

CARACTERIZACION DE LOS TRASTORNOS

COMPENSACION DE LOS TRASTORNOS 

metabólica

respiratoria

acidosis

N

alcalosis

C

N

acidosis

C

N

C

alcalosis

N

C

pH

-

-

-

-

relación HCO3-/CO2

-

-

-

-

[HCO3-]

-

-

pCO2 CO2total

-

-

-

IMPORTANCIA DEL ESTUDIO DEL EQUILIBRIO ACIDO -BASE   



Conocer si un paciente padece de un trastorno ácidobase Determinar la severidad del trastorno Contribuir al diagnóstico de las enfermedades o situaciones que lo están originando (cetoacidosis diabética o ingestión de sustancias tóxicas). Para monitorizar pacientes en estado muy crítico y en pacientes con condiciones que pueden afectar al equilibrio ácido-base (como enfermedades crónicas pulmonares y enfermedades renales).

ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO-BASE

ACIDOSIS METABOLICA 



Trastorno caracterizado por un Ph bajo (menor a 7.35) + disminución en la concentración de HCO3 (menor a 22mEq/l). La compensación respiratoria consiste en el aumento de eliminación de CO2 y por lo tanto un PCO2 disminuido (alcalosis respiratoria).

ACIDOSIS METABOLICA puede ser producida por dos mecanismos:  AUMENTO DE HIDROGENIONES 

AUMENTO DE PRODUCCION   



CETOACIDOSIS DIABETICA ACIDOSIS LACTICA INTOXICACIONES

DISMINUCION DE EXCRECION  

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Y CRONICA ACIDOSIS TUBULAR RENAL DISTAL

ACIDOSIS METABOLICA 

DISMINUCION DEL BICARBONATO 

PERDIDAS DE BICARBONATO VIA EXTRARENAL  



DIARREA FISTULAS GASTROINTESTINALES

PERDIDAS DE BICARBOANTO VIA RENAL 

ACIDOSIS TUBULAR RENAL PROXIMAL

ACIDOSIS METABÓLICA

ALCALOSIS METABOLICA 



Trastorno caracterizado por un aumento del bicarbonato (mayor a 26mEq/l) y un Ph aumentado (mayor de 7.45). Su respuesta compensatoria respiratoria es una disminución en la eliminación de CO2 y por lo tanto una elevación en el PCO2 (acidosis respiratoria).

ALCALOSIS METABOLICA 

La alcalosis metabólica puede ser producida por dos mecanismos: PERDIDA DE HIDROGENIONES. 



Gastrointestinal: vómitos, SNG, etc. Renal: Diuréticos, exceso de mineralocorticoides

GANANCIA DE BICARBONATO. 

Transfusión masiva de sangre istración de bicarbonato

ALCALOSIS METABOLICA

ACIDOSIS RESPIRATORIA 



Trastorno caracterizado por un ph bajo (menor de 7.35) + PCO2 elevado (mayor a 45mm de Hg). Su compensación consiste en un aumento de la concentración de bicarbonato (alcalosis metabólica).

ACIDOSIS RESPIRATORIA    

causas Depresión del SNC (fármacos) Trastornos neuromusculares (miopatía , Síndrome de Guillén-Barré) Enfermedades pulmonares (OCFAobstrucción crónica al flujo aéreo-, asma, cifoescoliosis, neumotórax).

ACIDOSIS RESPIRATORIA

ALCALOSIS RESPIRATORIA 



Trastorno caracterizado por un ph elevado ( mayor a 7.45) + PCO2 disminuido ( menor a 35mm deHg). Su compensación consiste en una disminución del bicarbonato ( acidosis metabólica).

ALCALOSIS RESPIRATORIA         

Causas : Histeria y llanto prolongado. Estados de ansiedad Intoxicación por salicilatos Insuficiencia hepática Trastornos del SNC Asma Fiebre Ejercicio Embolismo pulmonar Uso de respiradores mecánicos

ALCALOSIS RESPIRATORIA