Form Standar Keputusan Direktur Hpk 5.3.docx 382nf

RUMAH SAKIT UMUM

FANDIKA Jl. H.M.Hasan Gayo, Lingkungan Temil, Blang Kolak 1 Bebesen Telp. / Fax : 0643 – 21880 Takengon, Aceh Tengah

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM FANDIKA 101 / 01 / SK.DIR / XI / 2018 TENTANG PENETAPAN INDIVIDU YANG TANDA TANGAN PADA INFORMED CONSENT BILA PASIEN TIDAK KOMPETEN PADA RUMAH SAKIT UMUM FANDIKA DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM FANDIKA Menimbang : a. Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan rumah sakit umum fandika takengon, maka diperlukan Kebijakan Penjelasan dan Persetujuan Umum b. Bahwa agar pelayanan Penjelasan dan Persetujuan Umum di rumah sakit umum fandika takengon dapat terlaksana dengan baik, perlu adanya Kebijakan Direktur tentang Pelayanan Penjelasan dan Persetujuan Umum rumah sakit umum fandika takengon sebagai landasan penyelenggaraan seluruh pelayanan Penjelasan dan Persetujuan Umum di rumah sakit umum Fandika takengon c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada huruf a dan huruf b, perlu ditetapkan dengan Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Fandika Takengon Mengingat

: a. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit b. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 29 tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran c. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan

MEMUTUSKAN Menetapkan

:

Pertama

: KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM FANDIKA TAKENGON TENTANG PENETAPAN INDIVIDU YANG TANDA TANGAN PADA INFORMED CONSENT BILA PASIEN TIDAK KOMPETEN RUMAH SAKIT UMUM FANDIKA TAKENGON : Kebijakan Penjelasan dan Persetujuan Umum RSU fandika Takengon sebagaimana tercantum dalam lampiran ini.

Kedua

Ketiga

: Pembinaan dan pengawasan penyelenggaraan pelayanan Kebijakan Penjelasan dan Persetujuan Umum di rumah sakit umum fandika Takengon dilaksanakan oleh Wakil Direktur Pelayanan RSU fandika takengon.

RUMAH SAKIT UMUM

FANDIKA Jl. H.M.Hasan Gayo, Lingkungan Temil, Blang Kolak 1 Bebesen Telp. / Fax : 0643 – 21880 Takengon, Aceh Tengah

Keempat

: Peraturan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dengan ketentuan apabila terdapat kekeliruan dalam penetapan keputusan ini akan diadakan perbaikan sebagaimanamestinya.

Ditetapkan di : TAKENGON Pada Tanggal : 01 NOVEMBER 2018 RUMAH SAKIT UMUM FANDIKA Direktur,

( dr. KHAIRUL ANWAR , Sp.An , M.Kes )

Tembusan : 1. Ketua Yayasan Fandika Takengon 2. Yang bersangkutan 3. Arsip

RUMAH SAKIT UMUM

FANDIKA Jl. H.M.Hasan Gayo, Lingkungan Temil, Blang Kolak 1 Bebesen Telp. / Fax : 0643 – 21880 Takengon, Aceh Tengah

LAMPIRAN PERATURAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM FANDIKA NOMOR : 101 / 01 / SK.DIR / XI / 2018 TANGGAL : 01 November 2018 PERIHAL : KEBIJAKAN PENJELASAN DAN PERSETUJUAN UMUM (GENERAL CONSENT)

KEBIJAKAN PENJELASAN DAN PERSETUJUAN UMUM (GENERAL CONSENT) KEBIJAKAN UMUM Setiap pasien yang akan dirawat inap wajib mengisi surat pernyataan di ruang rekam medis KEBIJAKAN KHUSUS Tata Tertib Pasien dan keluarga di ruang rawat Inap RSU fandika takengon 1. Jam berkunjung/bertamu a. Pagi : Jam 11.00 s/d 13.00 b. Sore : Jam 17.00 s/d 21.00 c. Anak – anak di bawah umur 10 tahun dilarang masuk keruang rawat inap 2. Anggota keluarga saya yang menunggu saya bersedia untuk selalu memakai tanda pengenal khusus yang diberikan rumah sakit. 3. Demi keamanan dan kenyamanan seluruh pasien,setiap keluarga atau siapapun yang ingin mengunjungi diluar jam berkunjung bersedia untuk di minta/ diperiksa identitasnya.

Ditetapkan di : TAKENGON Pada Tanggal : 01 NOVEMBER 2018 RUMAH SAKIT UMUM FANDIKA Direktur,

( dr. KHAIRUL ANWAR , Sp.An , M.Kes )

RUMAH SAKIT UMUM

FANDIKA Jl. H.M.Hasan Gayo, Lingkungan Temil, Blang Kolak 1 Bebesen Telp. / Fax : 0643 – 21880 Takengon, Aceh Tengah

BAB I DEFINISI

General consent atau persetujuan umum merupakan instrumen yang dijelaskan kepada semua pasien baru dan semua pasien rawat inap tentang pelayanan yang akan diterima pasien tersebut selama berada di RSU Fandika, Termasuk kerahasiaan privasi dan hak dan kewajiban pasien seperti tanggung jawab pembayaran biaya pengobatan, proses pengurusan pertanggungan asuransi, batasan tanggung jawab rumah sakit terhadap barang barang berharga milik pasien, pelepasan informasi medis dan lain-lain. General Consent For Treatment atau persetujuan umum tindakan kedokteran merupakan instrumen yang dijelaskan kepada semua pasien baru dan pasien rawat inap RSU Fandika tentang tindakan umum yang akan diterima selama perawatan.

RUMAH SAKIT UMUM

FANDIKA Jl. H.M.Hasan Gayo, Lingkungan Temil, Blang Kolak 1 Bebesen Telp. / Fax : 0643 – 21880 Takengon, Aceh Tengah

BAB II RUANG LINGKUP

1. isi Pendaftaran rawat jalan 2. isi Pendaftaran rawat inap dan gawat darurat 3. Lingkup Area : Pelaksana panduan ini adalah tenaga kesehatan terdiri dari : a. Staf perawat b. Staf bidan c. Staf TPPRI ( tempat pendaftaran pasien rawat inap ) 4. Instalasi yang terlibat dalam pelaksanaan panduan tentang penjelasan dan persetujuan umum adalah : a. TPPRI ( tempat pendaftaran pasien rawat inap ) b. Instalasi rawat inap terdiri dari: 1) Ruang perawatan dewasa I 2) Ruang perawatan dewasa II dan III 3) Ruang perawatan bedah dan anak 4) Ruang perawatan kebidanan dan penyakit kandungan

RUMAH SAKIT UMUM

FANDIKA Jl. H.M.Hasan Gayo, Lingkungan Temil, Blang Kolak 1 Bebesen Telp. / Fax : 0643 – 21880 Takengon, Aceh Tengah

BAB III TATA LAKSANA

1. Petugas yang memberikan penjelasan memperkenalkan diri kepada pasien atau keluarganya dan menyampaikan penjelasan tentang informasi yangdibutuhkan. 2. Informasi yang disampaikan oleh Petugas adalah pelayanan kesehatan yang akan diberikan kepada pasien di unit pelayanan sesuai penyakit dan kondisi pasien saat berkunjung yang meliputi : a. Pemeriksaan Fisik yang dilakukan oleh Perawat dan Dokter b. Pemasangan alat kesehatan (kecuali yang membutuhkan persetujuan khusus). c. Asuhan Keperawatan d. Pemeriksaan laboratorium e. Pemeriksaan Radiolagi f. Pembiayaan /Jaminan Kesehatan. 3. Penjelasan harus diberikan secara lengkap dengan bahasa yang mudah dimengerti atau dengan cara lain agar dapat mempermudah pemahaman. 4. Pasien/keluarga diberi kesempatan untuk bertanya atau mendapat penjelasan ulang dari Petugas. 5. Pasien/keluarga mengisi dan menandatangani formulir persetujuan umum. 6. Petugas pemberi informasi membubuhkan tanda tangan 7. Persetujuan umum dapat diberikan oleh pasien/keluarga terdekat setelah mendapat informasi dan memahami tentang pelayanan kesehatan yang akan diberikan dengan segala konsekuensinya serta menyetujuinya. 8. Persetujuan dan penolakan umum terhadap pelayanan kesehatan harus sudah di isi dan ditanda tangani sebelum pasien masuk unit pelayanan . 9. Formulir persetujuan yang sudah ditandatangi dimasukkan kedalam berkas Rekam Medik pasien. 10. Petugas mencatat di dokumentasikan dalam berkas rekam medis dengan mencantumkan tanggal, waktu, nama dan tanda tangan pemberi dan penerima penjelasan.

RUMAH SAKIT UMUM

FANDIKA Jl. H.M.Hasan Gayo, Lingkungan Temil, Blang Kolak 1 Bebesen Telp. / Fax : 0643 – 21880 Takengon, Aceh Tengah

BAB IV DOKUMENTASI

1. Seluruh dokumen mengenai persetujuan umum (general consent) harus disimpan bersama-sama rekam medis. 2. Format persetujuan umum (general consent) menggunakan formulir dengan ketentuan sebagai berikut : a. Diketahui dan ditandatangani oleh dua orang, yaitu pemberi informasi persetujuan umum (general consent) yaitu petugas pendaftaran dan atau istrasi dan pasien selaku penerima jasa pelayanan dan atau keluarga yang bertanggung jawab atas pasien sesuai dengan ketentuan yang berlaku didalam peraturan pemerintah dan atau undang- undang. b. Formulir persetujuan umum (general consent) asli harus disimpan dalam berkas rekam medis pasien. c. Formulir harus di isi dan ditandatangani sebelum pasien masuk atau dirawat dirumah sakit.

RUMAH SAKIT UMUM

FANDIKA Jl. H.M.Hasan Gayo, Lingkungan Temil, Blang Kolak 1 Bebesen Telp. / Fax : 0643 – 21880 Takengon, Aceh Tengah

PENJELASAN DAN PERSETUJUAN UMUM ( GENERAL CONSENT )

Jl. H.M.Hasan Gayo, Blang Kolak 1 Bebesen Telp. / Fax : 0643 – 21880 Takengon, Aceh Tengah

No. Dokumen .2018.

Tanggal Terbit STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL ( SPO )

No. Revisi

Halaman 1/1

Ditetapkan Oleh : Direktur

1 NOVEMBER 2018 ( dr. KHAIRUL ANWAR, Sp.An ,M.Kes )

PENGERTIAN

Penjelasan dan persetujuan umum adalah penjelasan yang diberikan kepada pasien atau keluarga terdekat tentang peraturan dan tata tertib yang berlaku di RSU fandika takengon selama menjalankan perawatan dan pengobatan.

TUJUAN

Agar pasien mengetahui peraturan-peraturan yang berlaku di RSU fandika takengon.

KEBIJAKAN

Keputusan Direktur RSU Fandika nomor / /XI/SK.DR/2018 Tentang Persetujuan Umum

PROSEDUR

1. Staf atau perawat wajib memberi penjelasan kepada pasien atau keluarga terdekat tentang surat pernyataan yang berisi tata tertib pasien dan keluarga diruang rawat inap RSU fandika takengon 2. Setiap pasien atau keluarga diwajibkan mengisi surat pernyataan tentang peraturan di rumah sakit khususnya diruang rawat inap. 3. Surat pernyataan tersebut dibuat/diisi dan ditanda tangani diruang rekam medis oleh pasien atau keluarga terdekat. 4. Setelah surat pernyataan ditanda tangani pasien dan keluarga terdekat wajib mematuhinya.  Pimpinan Rumah Sakit  Unit Rekam medis  Kepala unit Pelayanan  Staf atau Perawat

UNIT TERKAIT

RUMAH SAKIT UMUM

FANDIKA Jl. H.M.Hasan Gayo, Lingkungan Temil, Blang Kolak 1 Bebesen Telp. / Fax : 0643 – 21880 Takengon, Aceh Tengah