Fractura Supracondilea p6dj

FRACTURA SUPRACONDILEA DAVID GUAYAQUIL VILLARROEL NOVENO A

ANATOMIA • La articulación del codo está formado por tres huesos: el húmero, el radio y cubito. • El codo es una articulación tipo diarreica que tiene fijación sinovial y amplia movilidad. Específicamente, el codo es una articulación cóndilo troclear.

LIGAMENTOS • Ligamento colateral radial o ligamento lateral externo . • Ligamento colateral cubital o ligamento lateral interno. • Ligamento anular (rodea la cabeza del radio). • Ligamento cuadrado (de la cavidad sigmoidea menor a encima de la tuberosidad del radio)

MUSCULOS FLEXORES Y EXTENSORES

IRRIGACION • La irrigación de la articulación del codo proviene de una red anastomotica de vasos que derivan de las ramas colaterales y recurrentes de las A. braquial, A. braquial profunda, A. radial y cubital

INERVACION • La articulación del codo esta inervada principalmente por ramos de los N. radial y musculocutaneo. • También puede haber algunos ramos procedentes de los N cubital y mediano.

TRIANGULO DE NELATON • Formado por una linea horizontal que une los epicondilos humerales y además por las líneas que unen a los epicondilos con el olecranon (triangulo equilatero). • Fractura supracondilea humeral: no se altera el triangulo. • Luxacion de codo: se altera este triangulo.

DEFINICION

Fractura transversa extraarticular que respeta la fisis distal del húmero.

Es aquella fractura que afecta al tercio distal del humero.

Es propia de la edad pediátrica y la más frecuente en este grupo de edad, sobre todo en menores de 10 años.

EPIDEMIOLOGIA Es mas frecuente en la infancia (5-7 años).

O En varones (3:2). O En el brazo izquierdo (no dominante)

Representa el 60% de las hospitalizaciones por lesión del codo.

MECANISMO DE LESION

POR EXTENSION

POR FLEXION

POR EXTENSION • Es la más frecuente; corresponde al 95% de los casos y se presenta por un mecanismo indirecto al caer el niño y apoyar la palma de la mano en el piso. • Esto ocasiona una hiperextensión del codo con aumento de la presión del olécranon sobre el húmero en su cara posterior, provocando una fractura con desplazamiento hacia la parte posterior y hacia arriba por acción del tríceps braquial y hacia la parte externa o medial, dependiendo de la posición del codo al caer.

• Puede ser causa de lesión vascular del paquete humeral, ya sea por desgarro ocasionado por la punta del fragmento proximal, o bien por compresión debido al intenso edema, en casos de desplazamiento grave.

POR FLEXION • Ocasionada por una contusión directa en la parte posterior del codo, al caer con éste en posición de flexión; solo se presenta en el 5% de casos.

CLASIFICACION

CLINICA EN GENERAL

ALGUNOS SIGNOS DEPENDEN DEL GRADO DE DESPLAZAMIENTO • En fracturas grado I y II: • “Zona ancónea blanda” situada entre la cabeza radial y la punta del olécranon, sitio en que la cápsula articular es más superficial, lo que permite palpar el aumento de volumen relacionado al derrame articular secundario a la fractura.

FRACTURAS GRADO III • Deformidad en “S“ de la región del codo ocasionada por el desplazamiento del fragmento distal hacia atrás, acompañado de la articulación del codo (se hace prominente el olécranon por detrás). • El fragmento proximal se dirige hacia adelante.

• “Signo de la arruga” o “del hoyuelo”, presente si hay un desplazamiento importante que ocasione que la punta del fragmento proximal se introduzca a la dermis y quede atrapada, lo que provoca la presencia de una arruga visible sobre la piel.

• “Signo de Kirmison” que consiste en la aparición de una zona equimótica por hemorragia en la cara anterior del brazo y codo. • Está presente en los desplazamientos graves, cuando el extremo de la fractura lesiona el músculo braquial anterior.

La fractura supracondílea del codo es la lesión que más frecuentemente ocasiona un síndrome de compartimento, también conocido como “Isquemia de Volkmann”, por lo que el paciente debe ser revisado periódica e intencionadamente para detectarla y tratarla oportunamente.

Hay tres niveles de gravedad en la contractura de Volkmann:

Leve: contractura de dos o tres dedos únicamente sin o con poca pérdida de la sensibilidad.

Moderada: todos los dedos están flexionados y el pulgar se pega a la palma de la mano; la muñeca se puede quedar pegada en flexión y generalmente hay algo de pérdida de sensibilidad en la mano.

Grave: todos los músculos en el antebrazo que flexionan y extienden la muñeca y los dedos están comprometidos. Se trata de una afección sumamente incapacitante.

TRATAMIENTO

Fractura alineada o con desplazamiento mínimo (grado I de Gartland)

Inmovilización por 4 a 6 semanas dependiendo de la edad del niño. Es importante recordar que la rotación no se permite en ningún grado y debe ser corregida, por no remodelarse.

FRACTURA CON DESPLAZAMIENTO MODERADO GRADO II DE GARTLAND Maniobra de reducción cerrada mediante hiperflexión del codo a 120° y presión lateral para restablecer el ángulo de acarreo normal; con lo anterior, automáticamente se logra eliminar la angulación posterior restableciendo el ángulo de la paleta humeral.

El codo debe inmovilizarse a 120° de flexión mediante un yeso “en ocho” con técnica de Boyd esta flexión permite mantener la reducción lograda, la cual es estabilizada por la tensión del músculo tríceps braquial. Para efectuar la reducción, por ser con maniobra suave, no es necesario el uso de anestesia.

FRACTURA MUY DESPLAZA GRADO III DE GARTLAND

Independientemente del tipo de reducción, la fractura debe estabilizarse con clavillos de Kirschner de 0.062” o de Steinmann de 5/64” con cualquiera de las técnicas existentes.

Se han diseñado dos formas básicas: Enclavado percutáneo lateral externo doble. Enclavado percutáneo bilateral en forma cruzada.

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