Fx Mano-1 h436c

FX Carpo,metarcapo,falanges. Gazca Jimenez Jesus Grupo:7pm2

Anatomia

•Carpo •Metacarpo •Falanges

Carpo • Fila proximal 1. Escafoides 2. Semilunar 3. Piramidal 4. Pisiforme • Fila distal 1. Trapecio 2. Trapezoide 3. Grande 4. ganchoso

Fx carpo Epidemiologia.

Hueso

frecuencia

Escafoides

70%

Piramidal

20%

Trapecio

4%

Grande

1.5%

Semilunar

1.5%

Pisiforme

• Adulto joven Ganchoso Trapezoide • Deportes • Accidentes automovilísticos.

3%

Fx. Escafoides Mecanismo de acción: hiperextensión. Cuadro clínico: • Dolor(tabaquera anatómica). • Inflamación. • Incapacidad de mover la muñeca.

Clasificación: • Localización: • Tubérculo (5-10%) • Polo distal (5-10%) • Cintura (70%) • Polo proximal(15%)

Tipos de trazos: • Transversal(e) • Horizontal vertical • Horizontal oblicua

(I)

(e)

Clasificación de Herbert(estables/inestables) Tipo A: Fracturas agudas estables: • Tipo A1: Afectan el tubérculo distal • Tipo A2: Trazo transversal en el tercio medio afectando una cortical Tipo B: Fracturas agudas inestables: • Tipo B1: Trazo oblicuo en el tercio medio • Tipo B2: Trazo transversal en el tercio medio afectando dos • corticales • Tipo B3: Afectan el polo proximal • Tipo B4: Fractura luxación de los huesos del carpo

Tratamiento 90% de buena evolución con un diagnostico y trato precoz. • Clasificación de la fractura: 1. Localización y dirección del trazo de la fractura. 2. Estable/Inestable. 3. Desplazamiento. 4. Tiempo transcurrido.

Fracturas estables sin desplazamiento: Conservador: Inmovilización eficaz con yeso desde el extremo distal del humero hasta la palma de la mano. (8 semanas) Fractura desplazada: • Reducir anatómicamente e inmovilizar . • Quirúrgica: reducción osteosíntesis con clavijas de Kirchner o tornillos.

Complicaciones • Pseudoatrosis:(mal manejo/diagnostico) • Necrosis avascular del polo proximal • Fractura mal consolidada.(alteraciones degenerativas y colapso del carpo)

H.Piramidal • En cuanto a frecuencia de fracturas del carpo, ocupa el 2ndo alrededor del 20%. • Mecanismo de acción: 1. Compresión: caída en dorsiflexión de la muñeca por contusión directa. 2. Tracción o avulsión: del ligamento radio-piramidal por flexión palmar de desviación radial durante la caída.

Tipos de fractura. 1. Avulsión de la cortical (la más frecuente). Se aprecia fácilmente en la radiografía lateral. 2. Fracturas del cuerpo: lineal o conminuta. A menudo son difíciles de apreciar(tomografías)

Tratamiento • 2-4 semanas férula dorsal antebraquial. • Extracción del fragmento avulsionado.(4-6 semanas de yeso antebraquial) Complicaciones • pseudoartrosis.↓ • necrosis de los fragmentos. ↓

Fracturas de metacarpo y falanges Epidemiología • • • • • • • • • •

10% de las fracturas. Metacarpo(30%) Falange proximal(15%) Falange media(10%) Falange distal(45%) ↑Hombres. Mano derecha. Entre 10-40 años. Deportistas. Accidente laborales.

Mecanismo de acción • Directos: 1. Contusión 2. Aplastamiento 3. Penetrantes • Indirectos: 1. Tracción 2. Tensión 3. Angulación 4. Torsión

Clasificación: Localización anatómica: 1. Cabeza(23%) 2. Cuello(26%) 3. Diáfisis(37%)(transversal,oblicua,conminuta) 4. Base(23%)

Falange distal. • Traumatismo directo: aplastamiento y con desplazamiento de fragmentos variables. • Avulsión: tracción del tendón del aparato extensor de los dedos el cual puede llevar a rupturas tendinosas ocasionando deformidad (dedo en martillo)

Diagnostico • Hematoma bajo el lecho ungueal. • Dolor a la palpación en la cara dorsal de la articulación interfalangica distal. • Inflamación • Cambio de color en la piel. • Incapacidad para flexionar la falange distal. • Rx: ap-perfil-oblicua de la zona.

Tratamiento • Reducción: férula el dedo en extensión

• Avulsion ósea: 1. Osteodesis: reposición del fragmento óseo por medio de agujas transversales

• Avulsión de la inserción del tendón flexor profundo 1. Tratamiento quirúrgico

Fracturas de falange media y proximal. Clasificación: • Los trazos fracturados corresponden a los propios de los huesos largos.

Cuadro clínico • Dolor • Tumefacción • Deformación Diagnostico • Edema y hematoma pueden ocultar la deformidad • Fx oblicuas o espiroideas pasan inadvertidas con los dedos en extensión. • Evaluar tendones, nervios y vascularidad.

Tratamiento • reducción.: 1. Férula 2. Yeso • Osteodesis: 1. Agujas 2. tornillos

Fractura de metacarpianos • Los metacarpianas (excepto el 1°ro) están estrechamente unidos entre si por lo tanto sus fractura aisladas suelen ser estables . • Disponen de buena vascularización por lo que las fracturas suelen consolidarse con rapidez.

Clasificación: -Fx cuello del metacarpo -Fx diáfisis del metacarpo -Fx base del metacarpo

Fx cuello del metacarpo • Frecuente en 5to metacarpo(fractura del boxeador) • Mecanismo: compresión axial. • Provocando una angulación dorsal.(inestable) • Tratamiento: reducción cerrada e inmovilización cerrada con férula lateral cubital. • Matener la articulación metacarpofalangica en flexion 70-90°.

Fx diáfisis del metacarpo • Trazos variables: transversa, espirales, oblicuas, conminuta. • Es estable y con mínimo desplazamiento. (estructuras adyacentes). • Ocupa el 2ndo lugar de todas las fracturas de la mano. • Dolor edema y limitación funcional. • Habitualmente conservadora. • Si son inestables reparación quirúrgica.

Fx base del metacarpo Extraarticulares • A1.Fx trasversal(estable) Metafisis proximal • A2.Fx oblicua(inestable) metacarpiana • A3.Fx conminuta(inestable) Intraarticulares B1.Fractura mas luxación de la base(Bennett) B2.Fx conminuta y articular de la base(rolando)

Fractura de Bennett • Fractura-luxación oblicua que divide el primer metacarpo en 2 fragmentos. • Desplazamiento proximal de la diáfisis por acción del tendón abductor largo del pulgar. • Tratamiento: reducción con agujas de Kirchner percutáneas.

Fractura de Rolando • Fractura conminuta intraarticular en la epífisis proximal del primer metacarpiano en forma de “V”- “Y” -“T”. • Osteosintesis • Complicaciones mas frecuentes artrosis trapeciometacarpiana.