Hipertension Arterial 6st2n

Hipertensión Arterial  La hipertensión arterial es una elevación sostenida de la presión arterial sistólica y/o diastólica que, con toda probabilidad,

representa la enfermedad crónica más frecuente de las muchas que azotan a la Humanidad. Su importancia reside en el hecho de que cuanto mayores sean las cifras de presión, tanto sistólica como diastólica, más elevadas son la morbilidad y la mortalidad de los individuos

Hipertensión Arterial  La relevancia clínica de la hipertensión no reside en sus características como enfermedad en el sentido habitual de la

palabra, sino en el incremento del riesgo de padecer enfermedades vasculares que confiere, el cual es controlable con el descenso de aquélla.

Hipertensión Arterial  El diagnóstico sindrómico de hipertensión se establece después de tres medidas de presión arterial separadas, como mínimo, por una

semana (a no ser que el paciente presente una presión sistólica mayor de 210 mm Hg y/o una presión diastólica mayor de 120 mm Hg), con un promedio de presión arterial diastólica igual o superior a 90 mm Hg y/o una presión sistólica igual o superior a 140 mm Hg, para un adulto a partir de los 18 años.

 La hipertensión arterial es un problema de salud  Pública mundial, no suele diagnosticarse

oportunamente, y cursa asintomática hasta que aparece alguna complicación que repercute en la esperanza y calidad de vida del paciente.



EPIDEMIOLOGÍA

1.

El porcentaje de norteamericanos, que conocen y saben que están sufriendo de HTA , 73% al 68%,.

2.

El porcentaje de hipertensos que recibe tratamiento  55% al 53%

3.

El porcentaje de personas que siguen un control adecuado  29% al 27%

4.

Las tasas de ACV, aumentan discretamente y la curva de enfermedad

coronaria disminuye. 5.

La tasa de enfermedad renal terminal aumentó, 253 por millón

6.

La tasa de prevalencia de IC, en pacientes con antecedentes de HTA  9%

EPIDEMIOLOGÍA 1.

EN VENEZUELA

De las 25 primeras causas de morbilidad reportadas oficialmente en Venezuela, la hipertensión ocupa el 13vo lugar

2.

La prevalencia de Hipertensión Arterial, en Venezuela se ha estimado cerca del 30%

3.

Los estados con mayor incidencia de HTA, en Venezuela, registran 34,7% y se ubican en el siguiente orden :

A.

Distrito Capital

B.

Estado Zulia

C.

Estado Táchira

D.

Estado Carabobo

E.

Estado Bolívar

PATÓGENIA Y FISIOPATOLOGÍA DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL 1.

GENÉTICA

2.

PAPEL DEL SODIO EN LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL La alta ingesta de sodio, puede activar diversos mecanismos presores:

 calcio intracelular  catecolaminas Empeoramiento de resistencia a la insulina

 paradojico del peptido natriuretico 3.

ANORMALIDADES RENALES Sintonización a un nivel más alto de la relación presión / natriuresis

Puede aparecer una hormona natriurética adquirida Renina EN EXCESO producida por una heterogeneidad de nefrones Reducción del número de nefrones

4.

SISTEMA RENINA – ANGIOTENSINA – ALDOSTERONA Las principales acciones del sistema renina, se cumple a través de la angiotensina II , generada , ésta es un potente vasocontrictor arteriolar que actúa sobre receptores específicos AT1. La modulación a la respuesta suprarrenal y vascular a la angiotensina II , la que se encuentra alterada en 30% al 50% , en pacientes hipertensos

5.

RESISTENCIA PERIFÉRICA La causa principal de hipertensión arterial es el  RP, y reside en las arterias distales y arteriolas con Ø menor de 1 mm .

6.

7.

REMODELACIÓN VASCULAR Consiste en un reordenamiento de las fibras musculares lisas que se sitúan formando más capas sin modificar diámetro externo del vaso . Lo que determina un aumento del grosor de la pared y una reducción del calibre interno del vaso   resistencia vascular ANORMALIDADES DE LAS MEMBRANAS CELULARES Alteraciones de las propiedades físicas de las membranas y de sus múltiples sistemas de transporte han sido implicadas en la patogénesis de la hipertensión

8.

DISFUNCIÓN ENDOTELIAL EN HIPERTENSIÓN ARTERIAL En condiciones fisiológicas , los vasos de resistencia se encuentran en un Estado continuo de vasodilatación mediada por el óxido nítrico.



MECANISMOS POR LOS CUALES LA HIPERINSULINEMIA PUEDE LLEVAR A LA HIPERTENSIÓN

A.

Actividad Simpático adrenal y resistencia a la insulina

B.

 de la reabsorción de sodio

C.

 de la actividad de sodio – potasio

D.

 en la actividad de la bomba sodio – hidrogenion

E.

acumulación del calcio ionico intracelular

F.

estimulación de los factores de crecimiento

 CLASIFICACIÓN Y MANEJO DE LA

PRESIÓN ARTERIAL EN ADULTO SEGÚN EL VII COMITÉ

CONSIDERACIONES PARA EL TRATAMIENTO INICIAL PAS

PAD

mmHg

mmHg

Normal

< 120

< 80

Prehipertensión

120 139

CATEGORIA

μ

80

MODIFICACIÓN DEL ESTILO DE VIDA

Estadio 1

Hipertensión Estadio 2

140 159

≥ 160

μ

90

Sí

Sí

99

O ≥ 100

CON INDICACIONES DE RIGOR

Ningún fármaco está

Fármaco (s) con

Indicado

Indicaciones de Rigor

Estimular

89

Hipertensión

SIN INDICACIONES PRECISAS

Sí

Diurético tipo tiazida para la mayoría . Puede considerarse inhibidores ECA ,BRA, βbloqueadores o BCC o la combinación

Combinación de dos fármacos para la mayoría usualmente diuréticos tipo tiazida + inhibidores ECA o BRA o β-bloqueadores o BCC

Fármaco ( s ) con Indicaciones Precisas

Otros fármacos antihipertensivos ( diuréticos, inhibidores ECA, BRA, βbloqueadores, o BCC ) cuando fuera necesario

 INDICACIONES PRECISAS PARA

CLASES INDIVIDUALES DE FÁRMACOS

Fármacos Recomendados

Condicione s Alto riesgo con Diurético s Indicación Precisa

Insuficienci a Cardiaca

●

Post-infarto de Miocardio Alto riesgo de Enf.Coronar ia Diabetes Enf. Renal Crónica

●

●

βbloqueadores

Inhibidore s ECA

●

●

●

●

●

●

●

●

●

BR A

BC C

●

●

Antagonist as Aldosteron a

Estudios Clínicos de base

●

ACC, AHA De insuficiencia cardiaca Merit-hf Copernicuis Cibis, Solvd , Aire , Trace , ValHeft , Rales

●

ACC, AHA, postIM

ALLHAT,HOPE,AN BP2,LIFE, CONVINCE

●

NFK-ADA,, UKPDS, ALLHAT

●

NFK, Estudio Captopril , RENAAL, IDNT, REIN, AASK

DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN DE LAS CIFRAS DE PRESIÓN ARTERIAL SEGÚN LAS NORMAS EUROPEAS

CATEGORÍA

SISTÓLICA

DIASTÓLICA

Óptima

< 120

< 80

Normal

120 – 129

80 – 84

Normal alta

130 – 139

85 – 89

Hipertensión Grado 1 Leve

140 – 159

90 – 99

Hipertensión Grado 2 Moderada

160 – 179

100 – 109

Hipertensión Grado 3 Severa

≥ 180

≥ 110

Hipertensión Sistólica Aislada

≥ 140

< 90

 ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO PARA

CUANTIFICAR EL PRONÓSTICO

Normal FACTORES DE RIESGO E HISTORIA

PAS 120 - 129 o PAD 80 – 84 mmHg

Normal Alta PAS 130-139 o PAD 85-89 mmHg

Grado 1 Grado 2 Grado 3 Hipertensión Hipertensió Hipertensión Leve Severa n Moderada PAS 140-159 o PAD 90-99 mmHg

PAS 160-179 o PAD 100-109 mmHg

PAS > 180 o PAd > 110 mmHg

Ningún otro FR

Riesgo promedio

Riesgo promedio

Riesgo bajo añadido

Riesgo moderado añadido

Riesgo alto añadido

Uno o dos FR

Riesgo bajo

Riesgo bajo añadido

Riesgo moderado añadido

Riesgo moderado añadido

Riesgo muy alto añadido

Tres o más FR o DOB o Diabetes

Riesgo moderado añadido

Riesgo alto añadido

Riesgo alto añadido

Riesgo alto añadido

Riesgo muy alto añadido

CCA

Riesgo alto añadido

Riesgo muy alto añadido

Riesgo muy alto añadido

Riesgo muy alto añadido

Riesgo muy alto añadido

TIPOS

DE

HIPERTENSIÓN

1.

Hipertensión Esencial

2.

Hipertensión Sistólica Aislada

3.

Hipertensión en la Vejez

ARTERIAL

4. Hipertensión Ortostática 5.

Tensión Hiperadrénergica

6. Hipertensión Secundaria Hipertensión Renal Enfermedad Parenquimatosa Tubulopatías

Feocromocitoma ACO

CARACTERÍSTICAS ASOCIADAS CON MAYOR RIESGO DE DESARROLLO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL 

Hijo de hipertensos



Hijos de obesos , fumadores o alcohólicos



P . A limítrofe



Edad igual o mayor a 50años



Sobrepeso u obesidad



 Ingesta de sodio



Alteraciones metabólicas



Taquicardia en reposo



Región geográfica



Bajo nivel socioeconómico

HIPERTENSIÓN INDUCIDA POR EL EMBARAZO  Es una enfermedad que afecta aproximadamente el 10% de

todas las gestantes del mundo  Tiene una probabilidad mayor de desarrollarse en la mujer que :  Está expuesta a las vellosidades coriónicas  Presenta enfermedad vascular preexistente  Genéticamente predispuestas

CLASIFICACIÓN DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN EL EMBARAZO

1.

HIPERTENSIÓN CRÒNICA : HTA conocida antes del embarazo, que aparece antes de la semana 20 ó que persiste 6 sem después del parto.

2.

PRECLAMPSIA - ECLAMPSIA : aparece después de la semana 20 , del embarazo con proteinuria superior a 0,3 g / 24 h . Eclampsia : convulsiones

3.

HIPERTENSIÓN CRÓNICA CON PRECLAMPSIA SOBREAÑADIDA pre – eclampsia en gestantes con hipertensión crónica

4.

HIPERTENSIÓN GESTACIONAL ( transitoria ) aparece después de la semana 20 , sin proteinuria con normalización de la presión arterial , en el post parto

1.

PRECLAMPSIA DE GRADO MEDIO : - TAS > 140 mmHg o aumento de 30 mmHg, sobre la basal - TAD > 90 mmHg o aumento de 15 mmHg sobre la basal - Proteinuria > 300 mg / día o concentración > 1 g / L - Edema generalizado

2.

PRECLAMPSIA GRAVE : presenta además alguno de los siguientes : - TAS > 160 , TAD > 110 o TAM > 120 - Proteinuria > 5 g / día - Oliguria < 500 cc / día - Alteraciones visuales ( escotomas , diplopía ) y cefaleas - Cianosis y edema pulmonar - Dolor epigástrico o en hipocondrio derecho ( por daño hepático ) - Elevación de enzimas hepáticas ( sobre todo de GOT ) - Trombocitopenia ( < 150.000 ) - Eclampsia

3.

SÍNDROME HELLP : forma grave con disfunción multisistémica . Analíticamente presenta trombocitopenia ( < 150.000 ) , hemólisis ( aumento de LDH y descenso

del hematocrito ) y disfunción hepática ( aumento de transaminasas )

TRATAMIENTO  Metildopa 1ra elección  Hidralazina ( preserva flujo sanguíneo uterino )  Labetalol

 Nitroglicerina

Convulsiones : sulfato de magnesio

EMERGENCIA HIPERTENSIVA  La hipertensión arterial severa se asocia con una lesión o

deterioro progresivo de los órganos efectores en los sistemas neurológicos, cardiovascular o renal  Se debe reducir PA, de forma inmediata ,

 Entre ellos tenemos :        

Disección aórtica Encefalopatía hipertensiva Edema pulmonar ACV isquémico HSA TCE Feocromocitoma Cardiopatía isquémica aguda

 Eclampsia

AGENTES

ANTIHIPERTENSIVOS

PARENTERALES

Fármaco

Clase

Presentación

Dosis

Comienzo Acción

Efecto Máx.

Duración Efecto

Nitroprusiato sodio

Vasodilatador arterial y venoso

Amp. 50 mg

0.3 -10 μ g x Kg. / p

Inmediato

1 – 2 min.

1 – 3 min

Nitroglicerina

Vasodilatador venoso >> arteriolar

Amp. 50 mg

5 – 300 μ g / min.

1 – 2 min

1 – 2 min

1 – 3 min

Tab. 50 mg

5 – 20 μg bolo Infusión 0.5-1 mg /min. IM 10 – 40 mg

10 – 30 min

10 – 80 min

3–6h

Hidralazina

Vasodilatador Arterial

AGENTES

Fármaco

ANTIHIPERTENSIVOS

Clase

PARENTERALES

Presentación

Dosis

Comienzo Acción

Efecto Máx.

Duración Efecto

3- 5 min.

10 – 20 min.

3–6h

Labetalol

Bloqueante α y β. Adrenérgico

Tab. 200 mg

20 mg luego 20 - 80 mg c/ 10 min IV: infusión 2 mg/min. máx. 300 mg

Clorhidrato de Nicardipina

Bloqueante de los canales del calcio

IV : infusión C  IV : infusión M 

5 - 15 mg / h 3 - 5 mg / h

1 – 3 min

10 – 20 min ( dosis pendiente)

15 – 40 min

25-100 mg c/d 510 min. Inf. 7.5-30 mg / min.

1- 5 min.

5 min.

4 – 12 h

Diazoxido

Vasodilatador Arterial

URGENCIA HIPERTENSIVA  Se observa hipertensión arterial severa sin indicios de complicaciones inmediatas  La reducción de la PA , es una exigencia menos inmediata y puede llevarse en un lapso más prolongado        

Se destacan: Hipertensión arterial acelerada Post operatorio Enfermedad renal Vasculitis Grandes quemados Pre eclampsia Hipertensión arterial asociada a angina estable

HIPERTENSIÓN ASOCIADA VENTRICULAR IZQUIERDA

A

FALLA

 En pacientes no hipertensos , la F V I, está asociada

con un incremento fisiológico de hormonas vasocontrictoras , incluyendo catecolaminas y angiotensina II   RVP mala función ventricular izquierda  Tratamiento  Nitratos , diuréticos y vasodilatadores  En hipertensos  cuadro es más dramático  Tratamiento : vasodilatadores o ( nitroprusiato )

HIPERTENSIÓN ASOCIADA CON IM O ISQUEMIA

 El objetivo fundamental consiste en reducir el

consumo de oxígeno miocárdico e incrementar el aporte de flujo coronario TRATAMIENTO

 Nitroglicerina

consumo de O2

 

sostiene un mejor flujo distal al sitio de la estenosis β Bloqueantes

reducen F C , consumo de O2º

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO 

Es la forma básica de intervención en pacientes con hipertensión arterial leve y un perfil de riesgo bajo



Reducción de peso Cambios en la dieta :  consumo de sal Suprimir cigarrillos Moderación en el consumo de alcohol Ejercicio diario regular Técnicas de relajación Prevención primaria

 

   

DIURETICOS MECANISMO DE ACCIÓN: se basa en la natriuresis y la disminución posterior del volumen intravascular . Pueden  la RP y  el GC, pero cuando se istra en forma crónica , estos paramétros regresan a la normalidad, también inducen una vasodilatación discreta , al impedir la entrada de Na, en las células del músculo liso vascular .

INDICACIONES HTA por exceso de volumen HTA del anciano HTA dependiente de la dieta – obesidad HTA con I.C

CLASIFICACIÓN DE LOS DIURÉTICOS DOSIS Y DURACIÓN DE SU ACCIÓN

GRUPO

NOMBRE GENÉRICO Hidroclorotiacida

Tiazidas

Ahorradores K

® Diclotride

Clortalidona

Hygroton

Indapamida

Natrilix

Furosemida Diuréticos de Asa

NOMBRE COMERCIAL

Lasix

PRESENTACIÓ N

DOSIS mg / día

DURACIÓN A / H

12,5 – 50

12- 24

12,5 – 50

24 – 48

Tab. 2.5

1,25 – 5

24

Comp. 20 – 40 mg Amp. 20 mg

20 – 480

8 – 12

25 – 100

8 – 12

Cap 1 Amp 0,5

0,5 – 5

8 – 12

Tab. 25 -100

25 -100

8 – 24

Tab. 50

Ac Etacrinico Bumetanida

Bumelex

Espironolactona

Aldactone

Triantereno

Diazide

Tab. 25 Amp. 25

50 - 100

12 – 24

Amiloidina

Moduretic

Tab. 5 mg

5 – 10

12 -24

β. Bloqueantes Antagonizan competitivamente el efecto de las catecolaminas sobre los receptores Betaadrenérgicos

Mecanismo de Acción 1. 2. 3. 4.

Sobre el corazón :  GC por  de la FC y contractibilidad miocardica y un descenso del consumo de O2 miocardico Efecto sobre el riñón : Θ secreción de renina Efecto en terminaciones nerviosas postganglionares Efecto sobre los receptores β, del SNC, de efectividad simpática eferente

INDICACIONES 

Hipertensión Esencial



Hipertensión Inducida por el embarazo en Pac. de raza negra



Pacientes con mayor act. adrenérgica ( amplia presión de pulso y taquicardia )



H . I .V



Antecedentes de I M

CONTRAINDICADOS 

Asma bronquial



Insuficiencia cardiaca y



Junto con fármacos IMAO

Nombre Genérico

Nombre Comercial®

Atenolol s

Blokiun

Metoprolol s Nadolol

Presentación mg

Dosis mg / d

Duración a / h

Cáp. 50 y 100

25 – 100

24

Lopresol

Gra. 100

50 – 200

12 – 24

Corgard

Tab. 80

20 – 240

24

30 – 240

24

O x prenalol Propanolol

Inderal+

Timolol

Blocarden +10

Carvedilol

Dilatrend

Bisoprolol s

Ziac

Pindalol asi

Visken

Amp. 1m / l Tab. 40

30 – 240

10

20 – 40

Tab. 6.25 , 12.5 y 25 Tab. 2.5 , 5 y 10 Cap. 5

8 – 12

12.5 – 50

5 – 20 10 – 60

24

CALCIO ANTAGONISTA  MECANISMO DE ACCIÓN

 Consiste en una vasodilatación arteriolar , a través del bloqueo selectivo de

los canales lentos de entrada del calcio en las células del músculo liso vascular  INDICACIONES  HTA con isquemia coronaria  HTA con extrasistoles ventriculares  HTA con F A

 HTA con taquicardias paroxistica  REACCIONES ADVERSAS

 Edemas Maleolares , Rubor Facial , Cefalea, Hipertensión Ortastica ,

Estreñimiento y Bradicardias

CLASIFICACIÓN DE LOS CALCIO ANTAGONISTA DOSIS Y DURACIÓN DE LA ACCIÓN Dosis mg / d

Duración horas

Tab. 10 y 20

30 – 120

8

Amlovas

Cáp. 2.5 , 5 y 10

2.5 – 10

24

Felopidipina

Munobal

Tab. 5 y 10

5 – 20

24

Nitrendipina

Nitrendril

Cáp. 10 y 20

10 – 40

24

Lacidipina

Tens

Comp. 4 mg

2–4

24

Isradipino

Dynacirc

Cáp.. 3.5 lp 5

25

12

BENZOTIACEPINAS

Diltiacen

Corazen

Tab. 60

90 – 360

8

FENILALQUILAMINAS

Verapimilo

Veracor

Gra. 40 y 80

80 – 480

8

Grupo

DIHIDROPIRIDINAS

Nombre Genérico

Nombre Comercial®

Nifedipina

Adalat

Amlodipina

Presentación mg

INHIBIDORES DE ANGIOTENSINA 

DE LA

ENZIMA

CONVERTIDORA

MECANISMO DE ACCIÓN : es el bloqueo en la síntesis de la angiotensina II ,

sustancia vasoconstrictora , a través de una inhibición competitiva de la E C A , y de la inducción de vasodilatación arterial y venosa 

    



INDICACIONES

HTA Esencial HTA con Complicaciones HTA con I C C o mala función ventricular HTA con Alteraciones o mala función renal REACCIONES ADVERSAS

Tos , Hipotensión , Cefaleas , Edema Angioneurotico , Exantemas de piel .  Úrea

INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGOTENSINA Dosis mg / d

Duración Acción (h)

12.5 - 150

8 – 12

Tab. 5 / 10 / 20

10 – 40

12 – 24

Lotensin

Gra. 10 / 20

10 – 40

10 – 20

Cilazapril

Inhibace

Cáp. 2.5 / 5

2.5 / 5

12 – 24

Quinapril

Acupril

Cáp. 10 / 20

5 / 80

12 – 24

Ramipril

Altace

Cáp. 2.5 / 5

2.5 / 5

12 – 24

Peridopril

Coversyl

Cáp. 4

2 – 16

12 – 24

Lisinopril

Lisilet

Cáp. 10

5 / 40

12 – 24

Fosenopril

Monopril

Tab. 10

10 / 40

12 – 24

Grupo

Nombre Genérico

Nombre Comercial®

Sulhidrilo

Captopril

Capoten

Enalapril

Prilace

Benazepril

Carboxilo

Fosfonilo

Presentación Tab. 25 / 50

VASODILATADORES DE ACCIÓN DIRECTA 

MECANISMO DE ACCIÓN



Actúan directamente relajando la musculatura lisa arteriolar



Producen taquicardia refleja y G.C, lo que limita su uso en la coronariopatía isquemica



INDICACIONES



Hipertensión refractaria



Hidralacina embarazos



Hidralacina + nitrato  hipertensión e I C

REACCIONES ADVERSAS 

Cefalea , nauseas , vómitos , taquicardias , hipotensión postural. .

Nombre Genérico

Nombre Comercial®

Presentación

Dosis mg / d

Intervalo

Hidralacina

Apresolina

Gra. 50

50 – 300

8 – 12

Minoxidilo

Guayaten

Cáp. 10

2.5 – 80

12

AGONISTAS

ALFA

CENTRALES

 MECANISMO DE ACCIÓN : consiste en la estimulación de los α adrenoceptores presinápticos del SNC; la cual induce  tono simpatico periférico

que a su vez  RVP además GC y FC  REACCIONES ADVERSAS  Bradicardia , sequedad de la boca , sedación , depresión y perdida de la capacidad de concentración

Nombre genérico

Nombre comercial ®

Clonidina

Catapresan

Metildopa

Aldomet

Presentación

Amp. 0.150 mg Comp.0.150 mg

Tab. 250 mg

Dosis mg (d)

intervalo

0.1 – 1.2

12

250 - 3000

12

ARA II  MECANISMO DE ACCIÓN : en vez de bloquear la producción de angrotensina II , inhiben competitivamente su unión al sub-tipo AT1, del receptor de la angrotensina II

 EFICACIA CLINICA   

Puede Contribuir a la regresión de la HVI Incrementan la capacidad de ejercicio en pacientes con IC Efecto beneficioso sobre la hemodinámica renal y la proteinuria

 CONTRAINDICACIONES  

 

Embarazo Lactancia Alteración hepática grave Cirrosis biliar y colestasis

MECANISMO DE ACCIÓN Aumento de Óxido Nítrico

Angiotensinógeno Renina

Bradicinina

Angiotensina I Eca

Aumento de Prostaciclina ECA

IECA Cínicas Iniciativas

Angiotensina I I Ara II

AT 2

Vasodilatación Angiogénesis Otras

Aumento de las Resistencias Periféricas

AT 1

Vasocontricción

Secreción de Aldosterona

TOS

PRINCIPIO ACTIVO

NOMBRE COMERCIAL®

PRESENTACIÓN

50 mg 28 Cáp. 12,5 mg 7 Comp.

Losartan

Cozaar

Valsartan

Diovan Kalpress Vals

80 mg 28 Cáp. 160 mg 28 Cáp.

Irbesartan

Aprovel Karvea

75 mg 28 Cáp. 150 mg 28 Cáp. 300 mg 28 Cáp.

Candesartan

Atacand Parapress

4 mg 28 Cáp. 8 mg 28 Cáp. 16 mg 28 Cáp.

Telmisartan

Micardis Pritor

40 mg 28 Cáp. 80 mg 28 Cáp.

TIPO DE ANTIHIPERTENSIVO

INDICACIONES CLARAS

POSIBLES INDICACIONES

CONTRAINDICACIONES CLARAS

POSIBLES CONTRAINDICACIONES

Diuréticos

Insuficiencia cardiaca Pacientes ancianos Hipertensión sistólica

Diabetes

Gota

Dislipemia Hombres sexualmente activos

ß-bloqueantes

Angina Tto después de infarto de miocardio Taquiarritmias

Insuficiencia cardiaca Embarazo Diabetes

Asma y EPOC Bloqueo cardiacoa

Dislipemia Deportistas Enfermedad vascular periférica

IECA

Insuficiencia cardiaca Disfunción ventricular izquierda después de infarto de miocardio Nefropatía diabética

Embarazo Hiperpotasemia

Estenosis bilateral de la arteria renal

Antagonistas del calcio

Angina Pacientes ancianos Hipertensión sistólica

Enfermedad vascular periférica

Bloqueo auriculo ventricularb

Insuficiencia cardiaca congestivac

a -bloqueantes

Hipertrofia prostática

Intolerancia a la Glucosa Dislipemia

ARA-II

Tos por IECA

Insuficiencia cardiaca

Hipotensión ortostática †

Embarazo Estenosis bilateral de la arteria renal

a.- grado 2-3 de bloqueo auriculo ventricular b.- grado 2-3 de bloqueo auriculo ventricular con verapamilo o diltiazem c.- verapamilo o diltiazem †.- y posiblemente en insuficiencia cardiaca 19