Icra Hais Ppi 2018 5o3n5w
This document was ed by and they confirmed that they have the permission to share it. If you are author or own the copyright of this book, please report to us by using this report form. Report 3b7i
Overview 3e4r5l
& View Icra Hais Ppi 2018 as PDF for free.
More details w3441
- Words: 6,433
- Pages: 50
I. PENDAHULUAN Rumah Sakit merupakan tempat yang sangat beresiko terhadap adanya kuman penyebab infeksi, dimana semua orang yang berada di area sekitar rumah sakit sangat beresiko untuk terkena. Dalam upaya pencegahan dan pengendalian infeksi, Rumah Sakit Bhayangkara Kediri melaksanakan resiko
yang
ICRA HAIs sebagai dasar memprioritaskan masalah ada
sehingga
dampak
dari
resiko
tersebut
dapat
diminimalkan. Infection Control Risk Assesment (ICRA) adalah proses multidisiplin yang berfokus pada pengurangan infeksi dengan pendokumentasian bahwa dengan mempertimbangakan populasi pasien, fasilitas dan program fokus pada pengurangan risiko dari infeksi, pengetahuan tentang infeksi, agen infeksi, dan lingkungan perawatan , yang memungkinkan organisasi untuk mengantisipasi dampak potensial. ICRA HAIs dilakukan minimal setahun sekali oleh KPPI guna memfokus ulang program untuk tahun berikutnya II. PELAKSANAAN Komite PPI (Pencegahan dan Pengendalian Infeksi) Rumah Sakit Bhayangkara Kediri melakukan rapat koordinasi dengan semua anggota komite PPI, komite mutu, dan pihak managemen (Kepala Bidang Pelayanan Medis dan Keperawatan serta Wakil Direktur RS), untuk mendapatkan usulan, pendapat, masukan dan membahas tentang masalah-masalah Rumah Sakit yang terkait dengan resiko terjadinya infeksi. Rapat diadakan Rabu tanggal 27 desember 2018 di ruang pertemuan . Rapat dilakukan dengan melihat evaluasi hasil kegiatan program PPI dan melalui masukan dari unit terkait kemudian dari resiko-resiko yang diterima dikelompokan dibuat risk grading matrik dan dibuat rencana tindak lanjutnya, sebagaimana terlampir.
1
III.
HASIL KEGIATAN TABEL ICRA (INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN) KOMITE PPI RUMAH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI TAHUN 2018
NO
JENIS KELOMPOK RESIKO
PROBABILITAS 5
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
16 17 18
KEJADIAN HAIs & Resiko infeksi Infeksi Daerah Operasi (IDO) Infeksi Saluran Kemih (ISK) IADP (Infeksi Aliran Daerah Primer) VAP (Ventilator Assosiated Pneumonia) HAP (Hospital Assosiated Pneumonia) Plebitis Dekubitus Ketidak patuhan petugas cuci tangan Ketidak patuhan menggunakan APD PEMBERIAN OBAT IV Therapi Pencampuran/Dispensing obat oleh perawat minimal PK 2B Area persiapan obat kurang standar Ketidak patuhan teknik menyuntik yang aman Ketidak patuhan dalam melakukan tehnik aseptik Ketidak patuhan dalam penyimpanan obat multidose yang sesuai standar farmasi dan kebijakan rumah sakit Sering terjadinya skin injuri akibat pemberian obat IV therapi CSSD/ LAUNDRY Alur kerja di CSSD untuk mencegah risiko kontaminasi instrument bersih dan steril tidak selalu dilakukan Ruang penyimpanan instrument steril masih bercampur dengan ruang petugas Ketidak patuhan penggunaan APD yang lengkap dalam melakukan pencucian instrumen
4
3
2
1
DAMPAK / RESIKO 5 4 3 2 1
√
SISTEM YANG ADA 5 4 3 2 1
SKOR
PRIORITAS
√ √ √ √
18 30 1 1 1 30 4 18 18
29 11 63 64 65 12 60 30 31
√ √ √
60 36 30 30 18
1 5 13 14 32
√
36
6
√
36
7
√ √
√ √
√ √ √ √
√ √ √
√
√ √ √
√ √
√
√ √
√ √
√
√ √ √ √ √
√ √ √ √ √
√
√ √
√
√
√ √
2
√
√
20
25
√
√
12
42
19
Belum memiliki ruang ganti/APD sendiri sesuai alur
20 21
Ditemukan peralatan/perbekalan yang kadaluwarsa Peralatan single use yang di re-use tidak sesuai kebijakan
22
Pengiriman dan pengambilan instrument tidak menggunakan container yang sesuai Kehilangan linen tinggi Masih ada yang melakukan penghitungan ulang linen kotor ( tidak me-lidi) Linen belum terpilah sesuai jenisnya Penyimpanan linen belum semuanya termonitor suhu dan kelembabannya Ketidak patuhan pencucian linen sesuai SPO Troli linen setelah digunakan untuk mengantar dan mengambil tidak di bersihkan dan tidak langsung di kembalikan pada tempatnya GIZI Alur kerja di dapur tidak dilakukan sesuai prosedur Pembersihan dan sanitasi peralatan maupun lingkungan gizi belum dilakukan dengan baik Ketidak patuhan penggunaan APD dalam pengelolaan makanan Ketidak patuhan pelabelan dalam penyimpanan bahan makanan Penanganan pembersihan peralatan makan tidak sesuai prosedur Ketidakpatuhan dalam pembersihan troli makanan
22 23 24 25 26 27
28 29 30 31 32 33 34 35 36 37
LINGKUNGAN Ketidak patuhan penggunaan, penyimpanan, pelabelan disinfektan untuk lingkungan oleh cleaning servis Ketidak patuhan pengunjung dalam area bebas rokok RS Ketidak patuhan dalam penggunaan APD oleh petugas kebersihan / clening servis Kurang aktifnya petugas keamanan untuk melakukan edukasi kepada pengunjung atau keluarga dalam menekan barang bawaan pasien yg terlalu banyak sehingga terlihat kotor di bawah tempat tidur pasien
√
√ √
√
40
8
√ √
6 8
59 53
√
20
26
√ √
√ √
10 10
48 49
√
√ √
30 8
15 54
√ √
20 30
27 16
√ √
10 8
50 55
√ √ √ √
16 24 24 24
38 19 20 21
√
√
10
51
√
√ √
√ √
√
√ √ √
√ √
√ √
√ √
√
√ √
√ √ √ √ √
√ √ √ √
√ √
√
√ √
10 24
52 22
√
√
√
24
23
√
3
38 39
40 41 42
43
44 45 46 47
48 49 50
51
Kurang pahamnya petugas dalam menggunakan SPILKIT untuk pembersihan tumpahan PES Control belum terlaksana rutin SAMPAH INFEKSIUS, CAIRAN TUBUH DAN BENDA TAJAM Kurangnya kepatuhan petugas dalam pemilahan sampah Ketidak patuhan petugas dalam membuang benda tajam dan jarum Kurangnya kesadarannya petugas kebersihan / CS untuk langsung membuang sampah non infeksius ke container setelah sampah sampai di TPA
KESEHATAN KARYAWAN Kejadian tertusuk jarum dan pajanan darah/cairan tubuh infeksius masih banyak Belum menyeluruhnya medical cek up dan imunisasi bagi karyawan Famely gatering dan extra fooding belum seluruh karyawan mendapatkan KAMAR JENAZAH Ketidak patuhan pemakaian APD sesuai indikasi dalam pemulasaraan jenazah
√
√
18
33
√
√
√
18
34
√
√ √ √
30 30 20
17 18 28
√
√
16
39
45 36 8 36
2 8 56 9
√
40
3
√
18
35
36
10
16
40
√ √ √
DAMPAK RENOVASI Kurang patuhnya pekerja proyek pada saat pelaksanaan renovasi terhadap rekomendasi KPPI RS dalam prosedur pencegahan resiko infeksi PPRA Belum semua unit patuh dalam melaksanakan surveilan PPRA Kurang pahamnya tentang surveilan PPRA SDM yang terlatih masih kurang Penggunaan antibiotika belum seluruhnya mengacu pada antibiogram RS
√
√ √
√
√
√ √
√ √ √
√ √ √
√
√
√ √
√ √ √
√ √
√
√
√
4
√
52 53 54
55 56 57 58 59 60 61
62 63 64 65
Kepatuhan cuci tangan pada petugas kamar jenazah masih kurang Kerusakan refrigerator untuk penyimpanan jenazah Kurang patuhnya petugas kamar jenazah dalam mengganti pembungkus jenazah(masih menggunakan linen RS sehingga linen terbawa jenazah pulang) LABORATORIUM Penanganan sampel darah laborat kuang aman, sampel terbuka tidak dalam wadah tertutup Petugas kurang patuh dalam penggunaan BSC sesuai SPO Ketidak patuhan penggunaan APD oleh petugas laboratorium dalam penanganan sample Kurang patuhnya petugas unit dalam transport sample sesuai standar (sample ditaruh campur dengan form pengiriman, resiko kontaminasi) Sirkulasi udara ruang laboratorium mikrobiologi/patologi kurang memenuhi standar Tempat pembuangan limbah sample masih belum sesuai di tempat terbuka Kejadian pajanan di instalasi laboratorium
67 68 69 70 71 72 73
RUANG RAWAT INAP Kepatuhan cuci tangan Kepatuhan memakai APD Edukasi pembuangan sampak kepasien Tercampurnya sampah infeksius dan non infeksius Belum ada tempat dispencing obat
√ √ √
√ √
√
12 4 12
43 61 44
√
1
66
√ √
1 12
67 45
√
16
41
√
24
24
√
√
√
√
√
√
√
√
√ √
√
√
8
57
√
√
√
8
58
18 1 4
36 68 62
18
37
1
62
√
√
√
√
√
√ √
√
√
√
√ √ √ √
√ √
√
√
5
√
√ √
√ √
12 12
46 47
√ √
√ √ √ √ √
7 7 6 6 11
4 4 5 5 1
√ √ √
√ √
√
HEMODIALISA Tehnik aseptic pemasangan Dobelumen Kejadian terpajan bahan infeksius Ketidak patuhan penggunaan APD sesuai indikasi oleh petugas HD Kurang maksimalnya pembersihan lingkungan pasien post HD ISOLASI Ketidak patuhan penggunaan APD sesuai indikasi diruang isolasi/pada saat menangani pasien menular Kurangnya edukasi terhadap pengunjung isolasi Kurangnya koordinasi ssat akan transfer pasien menular
66
√
√ √ √
74 75 76 77 78
Belum semua perawat pelatihan pengoplosan obat Tempat penyimpanan dressing masih di jalan Jarak penempatan pasien masih terlalu dekat Tadak adanya gudang Tidak adanya spool hock
√
√ √
√ √
√ √ √
√ √
8 7 11 9 9
√ √ √ √ √
ICRA PADA PROSEDUR INVASIV (PASANG INFUS,CATETER NGT,) 79
80 81 82 83 84
Kurangnya kepatuhan mencuci tangan sebelum pemasangan INFUS ,NGT dan UC.
√
√
√
Ketidakpatuhan penggunaan APD saat pemasangan INFUS, NGT dan UC,
√
√
√
√ √ √
√ √
√
√
IV cateter ,NGT dan CATETER telah tersentuh tangan perawat/ling sekitar pasien Perawatan cateter,infus ,ngt tidak di lakukan Tindakan septik aseptik kurang tepat NGTdanUCtidak diganti setelah7 hari IV cateter tidak segera di ganti setelah 3 hari
√ √ √ √ √
5
√
3 4 1 2 2
PDCA INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN (ICRA) PPI RUMSH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI TAHUN 2018 NO
JENIS KEL RESIKO
FAKTOR RESIKO
SKOR
PRIORITAS
1
KEJADIAN HAIs
IDO
18
29
PLAN
DO
Hasilmonitori ng pelaksanaan surveilans
Mendapatkan datasurveilans IDOyang akuratdan
IDO periodetahun
Adanya pemahaman yang sama terhadap surveilans dan bundle IDO
2017 0atautidak adakejadian dikarenakan kurangnya pemahaman terkaitsurveila ns dan bundleIDO
CEK Review tentang pelaksanaan surveilans dan bundle IDO
Melakukan pelatihan surveilans dan bundle IDO Monitoring pemenuhan sarana dan prasana terkait bundle IDO
AcTION KPPI melakukan monitoring dalam pemenuhan sarana dan prasaranaterkait bundle IDOmeliputi: Clipper, SabunCHG Melakukan koordinasi dengan KPPRA
dalam program penggunaan antibiotirofilaksis KPPI melakukan resosialisasi tentang
pelaksanaan bundle IDO Melakukanpendidikan dan pelatihan
(inhose training) surveilans danbundleIDO Koordinasi dengan IPCLN dalam
pelaksanaan surveilans
PDCA INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN (ICRA) PPI RUMSH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI TAHUN 2018 NO
JENIS KEL RESIKO
FAKTOR RESIKO
SKOR
PRIORITAS
PLAN
KEJADIAN HAIs
ISK
30
11
Kejadian ISK periode tahun 2018 tertinggi6‰
DO Menurunkan kejadian angka ISK menjadi ‰ pada tahun 2019
CEK
AKTION
Revie tentang pelaksanaan bundle ISK Monitoring kebutuhan prasarana
pemenuhan sarana dan
Meningkatkan pemahaman tentang surveilans ISK
petugas pemahaman dan bundle
KPPI melakukanmonitoring dalam pemenuhan sarana dan prasaranaterkait bundle ISKmeliputiset pasang kateter, duk stiril, Hnadscon steril, jelisteril sekalipakai KPPPImelakukan Resosialisasi dengan melakukan inhouse training tentang tehnik pemasangankateter yang benar dan pelaksanaanbundleISK TimPPImelakukanaudit dan monitoring implementasi pemasanganurinkateter danbundleISKterhadap pasien yang terpasang kateterurine Meningkatkankoordinasi IPCLN danIPCN dalam mengidentifikasi pasien yangdicurigai ISK
PDCA INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN (ICRA) PPI RUMSH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI TAHUN 2018 NO
JENIS KEL RESIKO
FAKTOR RESIKO
SKOR
PRIORITAS
PLAN
Kejadian Hais
IADP
1
63
Hasilmonitoring pelaksanaan surveilans IADP periodetahun 20180 atautidak adakejadian
DO Mendapatkan datasurveilans IADPyang akurat Adanya pemahaman terhadap surveilans dan bundle IADP
CEK
AKTION
Review tentang pelaksanaa n surveilans dan bundle IADP
KPPI melakukan monitoring dalam pemenuhan sarana dan prasaranaterkait bundle IADP meliputi : setpasangCVC, set pasang PICC, alcoholswab dan transparandressing
Melakukan pelatihan surveilans dan bundle IADP Monitoring pemenuhan sarana dan prasana terkait bundle IADP
KPPI
melakukan resodialisasi tentang pelaksanaan bundle IADP
Melakukanpendidikan
dan pelatihan (inhose training) surveilans danbundleIADP Koordinasi
IPCLN pelaksanaan
dengan dalam
surveilansdanbundle IADP
PDCA INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN (ICRA) PPI RUMSH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI TAHUN 2018 NO
JENIS KEL RESIKO
FAKTOR RESIKO
SKOR
PRIORITAS
PLAN
KEJADIAN HAIS
VAP
1
64
Hasilmonitoring pelaksanaan surveilans VAP periodetahun2018 0 atautidak adakejadiandikarenaka n kurangnya pemahaman terkaitsurveilans dan bundleVAP
DO Mendapatka n datasurveil ans VAPyang akurat Adanya pemahaman terhadap surveilans dan bundleVAP
CEK Review tentang pelaksanaan surveilans dan bundleVAP Melakukan pelatihan surveilans dan bundleVAP Monitoring pemenuhan sarana dan prasana terkait bundleVAP
AKTION KPPI melakukan monitoring dalam pemenuhan sarana dan prasaranaterkait bundle VAPmeliputi: Close suction, CHG untuk oral hygiene. KPPmelakukan resosialisasi tentang pelaksanaanbundleVAP Melakukan pendidikan dan pelatihan (inhose training) surveilansdan bundleVAP Koordinasi dengan IPCLN dalam pelaksanaan surveilans dan bundleVAP
PDCA INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN (ICRA) PPI RUMSH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI TAHUN 2018 NO
JENIS KEL RESIKO
FAKTOR RESIKO
SKOR
PRIORITAS
PLAN
DO
KEJADIAN HAIS
VAP
1
65
Hasilmonitoringpelaksan aansurveilans HAPperiodetahun
Mendapatkan datasurveilans HAPyang akurat
20180 atautidakadakejadian dikarenakan kurangnya pemahaman terkaitsurveilans dan bundleHAP
Adanya pemahaman terhadap surveilans dan bundleHAP
CEK Review tentang pelaksanaan surveilans dan bundleHAP Melakukan pelatian surveilans dan bundleHAP Monitoringpemenuhan sarana dan prasana terkait bundleHAP
AKTION KPPI melakukan resosialisasi tentang pelaksanaan bundle HAP Melakukan pendidikan dan pelatihan (inhose training) surveilansdan bundleHAP Koordinasi
dengan
IPCLN dalam pelaksanaan surveilans dan bundle
PDCA INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN (ICRA) PPI RUMSH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI TAHUN 2018 NO
JENIS KEL RESIKO
FAKTOR RESIKO
SKOR
PRIORITAS
PLAN
DO
CEK
AKTION
KEJADIAN HAIS
plebitis
30
12
KejadianPlebit is pada periode tahun 2018 tertinggi6,4‰
Menuru nkan angka kejadian Plebitis menjadi ≤5‰ di tahun 2019
Review tentang pelaksanaan bundle Plebitis dan pemberian obat melaluiIV
●Melakukan koordinasi dengan bidang pelayananmedis dan keperawatan, KPMKP, Komite Keselamatan pasien terkait kejadian phlebitis
Revie tentangtehnik penyuntikan yang aman dan tindakan aseptik Monitoringpemenuhan kebutuhan sarana dan prasarana Meningkatkanpemahaman petugas tentang pemahaman surveilans dan bundlePlebitis
Melakukan evaluasiterhadap kejadian plebitis yangada Melakukanmonitoringdalampemenuhan sarana dan prasarana terkait bundle Plebitismeliputi: set pasang infus, infusetdengan pengatur udara, transparan dressing, needle konektor/surflo pot, alcoholswab berbasis CHG. KPPI melakukanresosialisasi tentang pelaksanaan bundle Plebitis
Melakukan koordinasi dengan bidang pelayanan medis dan keperawatan, KPMKP, Komite Keselamatan pasien terkait kejadian phlebitis
Melakukan pendidikandan pelatihan (inhose training) surveilansdan bundlePlebitis
Evaluasi petugas dalam pencampuran dan pemberianobatIV terapi terutama pada obat-obat high alert
Tim PPIdanFarmasi melakukan monitoring terhadap pencampuran danpemberianobat IV terutama obat-obat high alert
Evaluasi terhadap kebijakan pencampuranobat yang dilakukan olehperawatPKIB
Koordinas dengan IPCLN dalam pelaksanaan surveilans dan bundlePlebitis
Revisi kebijakan dalampencampuran obat IV terapi dikembalikan kepada Farmasisesuai perundang undangan Melakukan monitoring ulang terhadap kejadian plebitis
PDCA INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN (ICRA) PPI RUMSH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI TAHUN 2018 NO
JENIS KEL RESIKO
FAKTOR RESIKO
SKOR
PRIORITAS
PLAN
DO
KEJADIAN HAIS
DEKUBITUS
4
60
Kejadian Dekubitus pada periodetahun
Menurunkan angka kejadian Dekubitus menjadi≤1,5‰ di tahun 2019
2018tertinggi‰
CEK Review tentang pelaksanaan bundleDekubitus Monitoring pemenuhan kebutuhan sarana dan prasarana Meningkatkan pemahaman petugas tentang pemahaman surveilans dan bundledekubitus
AKTION Tim PPI melakukan monitoring dalam pemenuhan saranadan prasarana terkait pencegahan decubitus yaitu pengunaankasur angina,mika-miki. Tim
PPI
melakukan
edukasi dalam penatalaksanaan pencegahandekubitus TimPPImelakukanaudit dan monitoring implementasi perawatan terhadap pasien yang bedrest Meningkatkankoordinasi IPCLN danIPCN dalam mengidentifikasi pasien yangdicurigai dekubitus
PDCA INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN (ICRA) PPI RUMSH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI TAHUN 2018
NO
JENIS KEL RESIKO
FAKTOR RESIKO
SKOR
PRIORITAS
PLAN
DO
KEJADIAN HAIS
KEPATUHAN HAND HIGEINE
18
30
Kepatuhanhan d hygiene pada periodetahun
Meningkatkan kepatuhan hand hygiene sesuai target80% pada tahun 2019
2018belum mencapaitarget yangditentukan yang tertinggi mencapai72,7
CEK Evaluasihasilauditkepatuhanhan d hygienedi seluruhunit Reviewpetugas danmahasiswa praktek dalam pelaksanaanHH Evaluasi dan monitoring kebutuhan
sarana dan prasarana hand higeyne
AKTION KPPI melakukan monitoring dalam pemenuhan sarana dan prasarana terkait HH antara lain:handrub, handwash, tisu, banner, leaflet Tim PPI melakukan edukasi terhadap petugas dan mahasiswa mengenai hand higeyne
PDCA INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN (ICRA) PPI RUMSH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI TAHUN 2018
NO
JENIS KEL RESIKO
FAKTOR RESIKO
SKOR
PRIORITAS
PLAN
DO
CEK
Kepatuahan petugas
Kepatuhan menggunakan APD
18
31
Kepatuhan
Meningkatkan kepatuhan menggunakan APD sesuai target ...%
•Evaluasi audit kepatuhan penggunaan APD di seluruh unit
menggunakan APD belum mencapai standart yang di inginkan ...%
•Review petugas dan mahasiswa praktek dalam pelaksanaan penggunaan APD •Evaluasi dan monitoring penyediaan sarana APD •Evaluasi pemenuhan kebutuhan APD
AKTION •Tim ppi audit dan monitoring implementasi pelaksanaan penggunaan APD sesuai indikasi •Tim ppi melakukan Edukasi /pembinaan kepada petugas dan mahasiswa tentang penggunaan APD sesuai indikasi •Tim ppi melkukan monitoring dalam pemenuhan sarana dan prasarana terkait APD
PDCA INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN (ICRA) PPI RUMSH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI TAHUN 2018
NO
JENIS KEL RESIKO
FAKTOR RESIKO
SKOR
PRIORITAS
PLAN
DO
CEK
AKTION
PEMBERIA N OBAT IV CAIRAN
Pencamp uran obat suntik di lakukan oleh perawat
60
1
Pencampuran obat belum di lakukan oleh petugas yang terlatih serta sesuai dengan kaidah dan perundang – undangannya
Pencampuran obat di lakukan oleh petugas yang terlatih dan sesuai dengan kaidah dan perundang undangannya
a.Evaluasi kebijakan pencampuran/pengoplos an obatsesuai kewenangannya
a.Melakukan koordinasi dengan managemen terkait revisi kebijakan pencampuran obat sesuai dengan kewenangannya
b.tersedianya sarana dan sarana terkait pengoplosan obat
b.menyiapkan SDM untuk pencampuran obat oleh farmasi
c.Reviw tehnik pencampuran oat yang benar d.Koordinasi dengan managemen dalam pelaksanaan pencampuran obat sesuai kewenangannya
Area persiapan obatkuran g memenuh i standar
36
5
Kekurangan sarana dan prasarana untuk pencampuran obat yangideal
Terpenuhiny a areapersiapan obat dan prasara sesuai standar Terlaksanany aproses pencampuran obat yang aman
a.Evaluasi prosedur pencampuran obat b. Monitoring lokasi pencampuran obat bila perlu dilakukan redesainulang c. Koordinasidalam pemenuhan sarana dan prasaranatempat pencampura
c.melakukan tehnik aseptik dalam pencampuran obat oleh farmasi d. berkoordinasidengan pihak terkait dalam pemenuhan sarana dan sarana untuk pencampuran obat
a.Melakukan koordinasi dengan farmasidan bidang pelayanan keperawatan dalam pelaksanaan pesiapan obat b.Berkoordinasi kepada pihak manajemen untuk pemenuhan tenaga farmasi dalam persiapandanpengoplosanobat c. Berkoordinasi dengan pihak terkaitdalam pemenuhan srana dan prasarana
PDCA INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN (ICRA) PPI RUMSH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI TAHUN 2018 NO
JENIS KEL RESIKO
FAKTOR RESIKO
SKOR
PRIORITAS
PLAN
PEMBERIAN OBAT IV CAIRAN
Ketidak patuhandala m melakukan tehnik menyuntik yang aman
30
13
Petugas dalam tehnik menyuntik tidak sesuai denganSPO
DO Meningkatkan kepatuhan dalam menyuntik yang aman Menurunkan kejadian plebitisakibat tehnik penyuntikan yangtidak amansampai dengan1,5‰ Menurunkankejadia n pajananNidle Stik Injuri sampaidengan
CEK a.Evaluas iterhadap tehnik penyuntikan oleh petugas b.Evalusi kejadian plebitis akiba ttehni kpenyuntikan yangtidak aman c. Resosialisaitentang tehnikmenyuntikyang aman pada petugas d. Koordinasidalam pemenuhan sarana dan prasarana tehnik menyuntik yang aman
0%
AKTION .aBerkoordinasi dengan bidang pelayanan dalam melakukan evaluasi terhadap pelaksanaan tehnik menyuntik yang aman oleh petugas
b.Melakukan monitoring dan evaluasikejadian plebitis akibat tehnik penyuntikan yang tidak anam
c. Melakukan resosialisasi tehnik penyuntikan yang amanpada petugas
d. Berkoordinasi dengan bidang terkait dalam pemenuhan sarana dan prasarana
PDCA INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN (ICRA) PPI RUMSH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI TAHUN 2018
NO
JENIS KEL RESIKO
FAKTOR RESIKO
PEMBERIAN Ketidak patuhandala OBAT IV m melakukan CAIRAN
SKOR
PRIORITAS
30
14
tehnik aseptik
PLAN Kurang pahamnya tentang tehnik aseptik
DO Meningkatkan kepatuhan dalam melakukan tehnik aseptik Menekan angkakejadian phlebitis
Ketidak patuhandala m penyimpana n obatmultidos e yangsesuai standarfarma sidankebijak an rumahsakit
18
Sering terjadinyaski n injuri akibat pemberian obat IVterapi
36
32
Kurangnya pemahaman tentang penyimpana nobat yangmultidos e
Meningkatka n kepatuhan dalam melakukan tehnik aseptik Menekan angkakejadian phlebitis
6
Terjadi beberapa kasus kejadian skininjuri
Meningka tkan pemaham anpetuga s tentang pencamp uran obat IV
CEK
AKTION
a.Terlaksananya kepatuhan dalam melakukan tehnik aseptic
a.Bekerjasama dengan IPCLNdalam melakukan evaluasi dan monitoring pelaksanaan tehnikaseptik oleh petugas diruangan masingmasing
b.Koordinasi dengan bidang terkait dalam pemenuhan sarana dan prasarana c. Review tentang tehnik aseptik
a.Terlaksananya kepatuhandalam melakukantehnik asepti b.Koordinasidengan bidang terkait dalam pemenuhan sarana dan prasarana
b.Melakukan resosialisasi petugas tentang tehnik aseptik
pada
c. Berkoordinasi dengan bidangterkait dalam pemenuhansarana dan prasarana
a.Bekerjasama dengan IPCLNdalam melakukan evaluasi dan monitoring pelaksanaan tehnikaseptik oleh petugas diruangan masing-masing b.Melakukan resosialisasi pada petugas tentang tehnik aseptik
c.Review tentang tehnik aseptik
c. Berkoordinasi dengan bidangterkait dalam pemenuhansarana dan prasarana
a. Review tentang tata cara pencampuran obatIV
a.Melakukan edukasi / inhousetraining tentangpencampuranobat
b. Menekan angkakejadian Skin Injuric.TingkatkanSDM dalam pemberian IV terapi
b. Melakukan monitoring pelaksanaan pencampuran obat c. Melakukan inhous training manajemen IV Terapi
PDCA INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN (ICRA) PPI RUMSH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI TAHUN 2018 NO
JENIS KEL RESIKO
FAKTOR RESIKO
SKOR
PRIORITAS
PLAN
DO
CSSD
Ketidak patuhan penggunaan APD yang lengkap dalam melakukan pencucian instrumen
12
42
Petugas tidak patuh dalam menggunakan APDlengkap dalammelakukan pencucian instrumen
Meningkatkan kepatuhanpetugas menggunakanAPD lengkap dalam melakukan pencucian instrumen
CEK
a.Reviewpetugas tentangAPD
a. Melakukanreviewpada petugas tentangAPD
b.Monitoring kepatuhan
b.Bekerjasama dengan penanggunjawabPPidi
petugas menggunakan APDdalam melakukan pencucianinstrume n
Kertidaksesuaia n petugas dalam penggunaan APD sesuai dengan SOP
20
25
petugas dalam penggunaan APD sesuai dengan SOP
Meningkatkan kepatuhan staf CSSD dalam penggunaan APD yangsesua SOP dani indikasi
AKTION
a.Menekanpotensi infeksi silangdari instrument kotor kestaf
b.Meningkatkan kepatuhanstaf dalam penggunaan
unituntuk melakukan monitoringkepatuhanpetuga s menggunakan APD dalammelakukan pencucianinstrumen
a.Resosialisasi penggunaan APD saat pencucianinstrument
b.Berkoordinasi dengan pihak terkait dalam pemenuhan kebutuhan saran dan prasarana
APDdalam pencucian instrument
c. Tersedianya sarana dan prasarana
PDCA INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN (ICRA) PPI RUMSH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI TAHUN 2018
N O
JENIS KEL RESIKO
FAKTOR RESIKO
SKOR
PRIORI TAS
CSSD
Ditemukan peralatan/perb e kalanyang kadaluwarsa
6
59
Peralatansing leuseyang di re-use tidak dilakukansesu ai kebijakan
8
Pengiriman dan pengambilan instrument dengan menggunaka n container
20
53
26
PLAN Ketidakpatuhan petugas ruangan dan CSSD dalam memonitor kadaluarsa alat
DO
CEK
Menurunkan potensi cideradan infeksi karena alat yang telahkadaluarsa
a.Menekanpotensi cidera karena alatyangkotor
Meningkatkan kesesuaian alat singleusedireuse olehunit
Ketidakpatuhan petugas dalam mematuhi SOP diistribusi
Mengajukan kepada pihak managemen agar pada tahun 2019 untuk pengadaan indikator biologi
a.Meningkatkan kepatuhan unit dalampemakaian alat single use yang di reuse
a.Resosialisasi penggunaan kadaluwarsa
alat
b.Berkoordinasi
dalam
bahaya yang
melakukan monitoring padasaat penggunaan alat a.Resosialisasi jenisalat single useyang di reusepada
sarana
b.Berkoordinasi dengan pihak terkait dalam pemenuhan kebutuhan saranadan prasarana
Meningkatkan kepatuhan ruangan dalam pengambilan instrument dengan menggunakan container sesuai jenisnya
a.Reedukasi padapetugastentang aturan pengambilanalat dengancontainer sesuai jenis dan penggunaan
a.Melakukan reedukasi padastaf dalam pengiriman dan pengambilan instrument menggunakan container sesuijenis yang ditetapkan
b.Tersedianya sarana dan prasarana
b.Berkoordinasi pemenuhan kebutuhan saranadan prasarana
Menbuat nota dinas untuk pengajuan
a.mencegahresikoinfeksiost eomielitis pada operasi pemasangan inplan
b.
sesuai jenisnya Indikator biologi blm ada
b. Menurunkan potensi infeksi karena alat kadaluwarsa
Ketidakpatuhan pengguna dalam mematuhi jenis alat yang diatur dalamkebijakan
instrumen
AKTION
indikator biologi
Tersedianya dan prasarana
b. tersedianya indikator biologi
a.Koordinasi dengan bag farmasi untuk pengadaan indikator biologi
PDCA INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN (ICRA) PPI RUMSH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI TAHUN 2018 NO
JENIS KEL RESIKO
FAKTOR RESIKO
SKOR
PRIORITAS
PLAN
DO
CEK
AKTION
Linen Londry
Kehilangan linentinggi
10
48
Ketidakpatuhan unit dalam pengelolaan linen loundry
Menurunkaninside n kehilanganlinen
a.Menekan terjadinya linen hilang
a.Berkoordinasi dengan unit terkait dalam pengelolaanlinen
b.Terpenuhinya kebutuhan linen di semua unit sesuai kebutuhan Masih ada yang melakukan penghitungan ulanglinen kotor(me-lidi
10
49
Ketidakpatuhan petugas dalam pengelolaan linen kotor unit
Meningkatkan kepatuhan unit dalammelidi
a.
Reedukasi ada perugas tentang resiko penularan darilinen kestaf dan lingkungan perawatan saat pengelolaan linen
b.Menekan terjadinya manipulasi linen kotor
PDCA INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN (ICRA) PPI RUMSH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI TAHUN 2018
b. Berkoordinasi dalam pemenuhansarana dan prasarana a.Reedukasi kepada seluruh staf diruangan dalam melakukan pengelolaan linen kotor yang benar b.Melakukan monitoring pelaksanaan pengelolaan linen secara di unit melidi
melidi
NO
JENIS KEL RESIKO
FAKTOR RESIKO
SKOR
PRIORITAS
PLAN
Linen belum terpilahsesuai jenisnya
30
15
Ketidakpatuhan petugas dalam pemilahanlinen
Penyimpanan linenbelum semuanya termonitorsuh u dan kelembabanny
8
54
DO
Penyimpanan linenbelum semuanya termonitorsuhu dan kelembabanny
a
CEK
Meningkatkan kepatuhan unit dalam pemilahan linen agar sesuai jenisnya
Terimplimentasinya monitoringsuhudan kelembaban untuk linen secara kontinyu
20
27
a.Menurunkan resiko penularan lineninfeksiuske pada linen non infeksius
Ketidakpatuhan petugas loundry dalam mematuhi SOP standar pencucian
Meningkatka n kepatuhan pencucian linen sesui prosedur
a.Melakukkan resosilaisasi pemilahan linensesuaijenisnya
b.Mencegah terjadinya kecelakaankerja akibat paparan
b.Melakukan monitoring dalam pengelolaan linensesuaijenisnya
a.Didapatkannya linenyangaman terbebas dari jamur maupun bakteri
a.melakukan monitoring dalam pemantauan suhu linen di ruanga
b.Terpenuhinya keburtuhan sarana dan prasarana
a
Ketidak patuhan pencucianline n sesuai SPO
AKTION
. Menekan terjadinya infeksi silangdari linen ke pasien, petugas maupun lingkungan b. Terpenuhinya kebutuhan sarana
dan
b.berkomunikasi dengan pihak terkait dalam pemenukan sarana prasarana a. Reedukasi kepada petugas laundry dalam pencucian linensesuai prosedur b. Berkoordinasi kepada pihak terkait dalam pemenuhan kebutuhan saranadan prasarana c. Berkoordinasi dengan
prasarana c. Terpenuhinya tenaga
pihak terkait dalam pemenuhan tenaga staf pencuciandi loundry
PDCA INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN (ICRA) PPI RUMSH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI TAHUN 2018 NO
JENIS KEL
FAKTOR RESIKO
SKOR
PRIORITAS
PLAN
DO
CEK
AKTION
RESIKO Troli linen setelah digunakan untuk mengantar dan mengambil tidak di bersihkandan langsungdi kembalikan pada
30
16
Ketidakpatuhan petugas ruangan dalam pembersihan troli linen
Meningkatkan kepatuhan dalam pembersihan troli linen dan penempatannya sesuai prosedu
a. Menekan terjadinya cros infeksi melalui troli linen b. Terbebasnya areaCSSD dan laundry dari menumpuknya troli yang menutupi akses evakuasi c. Terpenuhinya kebutuhan
tempatnya
sarana prasarana
dan
a.
Reedukasi kepada petugas pengantarlinen dalam penatalaksanaan troli linen
b.Berkoordinasi dengan KA Instalasi CSSD LOUNDRY dalam monitoring penatalaksanaan troli linensetelahdipakai c. Berkoordinasi dalam pemenuhan kebutuhan saranadan prasarana
PDCA INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN (ICRA) PPI RUMSH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI TAHUN 2018 NO
JENIS KEL
FAKTOR RESIKO
SKOR
PRIORITAS
PLAN
DO
CEK
AKTION
RESIKO GIZI
Alurkerja di ruangGizitidak dilakukan sesuai
8
55
Ketidakpatuhan petugas dalam mematuhi alur kerja
prosedur
Meningkatnya kepatuhan pelaksanaan kegiatan di gizi sesuai dengan alur yang benar
a.Pelaksanaan kegiatandiruang gizi di lakukan sesuai dengan aluryangbenar
b.Menekan terjadinya kontaminasi terhadap makanan Pembersihan dansanitasi peralatan maupun lingkungangizi masihkurang
8
55
Ketidakpatuhan petugas dalam melaksanakan pembersihan dan sanitasi peralatan maupun lingkungangizi
Pembersihan dan sanitasi peralatan maupun lingkungan gizi dilakukan denganbenar
a.Pembersihan peralatan gizi dilkukan sesuai denganSPO b.Menekan terjadinya penularan penyakitdarialat makan infeksius kepada petugas c. Terpenuhinya kebutuhan sarana dan prasarana yang dibutuhkan
PDCA INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN (ICRA) PPI RUMSH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI TAHUN 2018
a.Review tentang alur kegiatan gizi yang benar
b.Melakukan monitoring dalam pelaksanaan kegiatandigizi a.Review kepadapetuga s gizitentang pembersihan peralatan gizisesuaiSPO b.Melakukan monitoring pembersihan peralatan dan pembersihan lingkungandi gizi c. Berkoordinasi dengan bidangterkait dalam pemenuhansarana dan prasarana yang diburtuhkan
NO
JENIS KEL RESIKO
FAKTOR RESIKO
SKOR
PRIORITAS
Ketidak patuhan penggunaan APD dalam pengelolaan makanan
16
38
PLAN Kurangnya kesadaran petugas akan pentingnya menggunakan
DO Meningkatkan kepatuhan penggunaanAPDdi ruang Gizi minimal 95%
APD yang benar dalam melaksanakan kegiatan pengelolaan makanan
CEK
AKTION
A.Meningkatnya kepatuhan petugas dalam menggunakan APD dalam melaksanakan kegiatan di gizi sesuai indikasi
a.Melakukan monitoring dan evaluasi kepatuhan petugas gizidalam penggunaanAPD
b.Tersedianya sarana dan prasaranaterkait APD diruanggizi Ketidak patuhan pelabelan dalam penyimpanan bahan makanan
24
19
Pelabelan dalam penyimpanan bahan makanan tidak selalu di lakukan
Meningkatkan kepatuhan pelabelan dalam penyimpananbahan makanan
a.Meningkatny a penggunaan pelabelan dalam penyimpanan bahanmakanan b.Tersedianya sarana dan prasarana label makanan digizi
b.Berkoordinasi dengan bidangterkait dalam pemenuhan kebutuhan saranadanaprasarana
a.Melakukan monitoring dan evaluasidalam penggunaan labelpada penyimpanan bahan a.Melakukan monitoring dan evaluasidalam penggunaan labelpada penyimpanan bahan
PDCA INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN (ICRA) PPI RUMSH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI TAHUN 2018 NO
JENIS KEL RESIKO
FAKTOR RESIKO
SKOR
PRIORITAS
Penanganan pembersihan peralatan makan tidak sesuai prosedur
24
20
PLAN Ketidakpatuhan petugas dalam melakukan pembersihan peralatan sesuai SPO
DO
CEK
AKTION
Meningkatkan kepatuhan dalam penanganan pembersihan peralatan makan sesuai prosedur
a.Meningkatnya kepatuhan petugas dalam melakukan pembersihan peralatan makan sesuai prosedur
a.Review pada petugas tentang penatalaksanaan peralatanmakansesua i SPO
b.Meningkatnya pemahaman petugas akan pentingnya pelaksanaan pembersihan peralatan makan sesuai prosedur Ketidakpatuhan dalam pembersihan troli makanan
24
21
Pembersihan troli makanan tidak dilakukan sesuai prosedur
Meningkatkan kepatuhan pembersihan troli makanan
a.Meningkatnya kepatuhandala m pembersihantrol i makanan sesuai SPO
b.Menekan terjadinya resiko kontaminasi
b.Monitoring secara berkala dalam penatalaksanaan peralatanmakan
a.Review pembersihan trolimakanan SPO
sesuai
b.Monitoring pelaksanaan pembersihan secara berkala
PDCA INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN (ICRA) PPI RUMSH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI TAHUN 2018 N O
JENIS KEL RESIKO
FAKTOR RESIKO
LINGKUNGAN Ketidak
patuhandalam penggunaan APD oleh petugas kebersihan/ cleningservi
SKOR
PRIOR ITAS
24
22
PLAN Petugas kebersihankurang patuh dalam menggunakan
DO Meningkatkan kepatuhan dalam penggunaan APD olehCS
CEK a.CS patuh dalam penggunaan APD
untuk melakukan edukasikepada pengunjung ataukeluarga dalam menekan barangbawaan pasienyg terlalu banyak sehingga terlihatkotordi bawah tempat
a.Resosialisasi/eduka si terhadap CS terkait penggunaanAPD
APD b.Terpenuhinya kebutuhan sarana dan prasarana APD untuk CS
Kurangaktifnya petugas keamanan
AKTION
24
23
Petugas keamanan tidak selalu melakukan edukasi tentang barang bawaan kepada pengunjung/keluar ga pasien
Meningkatkan kepatuhan petugas dalam edukasi pasien terkait banyaknya barang bawaan pasien
Petugas keamanan selalu melakukan edukasi kepada keluarga /penunggu pasien dalam membawa barang bawaanpasien untuk mencegah resikocrosinfeksi
b. Berkoodinasi dengan pihak terkait dalam pemenuhan APD Melakukan edukasikepada petugas keamanan terkait pentingnya menekan barang bawaanpasienyg terlalu banyak
tidur pasien
PDCA INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN (ICRA) PPI RUMSH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI TAHUN 2018 NO
JENIS KEL RESIKO
FAKTOR RESIKO
SKOR
PRIORITAS
PLAN
Kurang pahamnya petugas dalam menggunakan SPILKITuntuk pembersihan tumpahan
18
33
Pembersihan tumpahan tidak menggunakan spilkit
PESControl belum terlaksanarutin
18
34
Kurang patuhnya petugas dalam melakukan PES control
DO Meningkatkan pemahaman petugas terkait penggunaanspilkit
Meningkatkan kepatuhan petugasdalam melakukan PES control
CEK
AKTION
Reedukasi kepada petugas terkait penggunaansp ilkit
Melakukanreedukasi kepadapetugas terkait penggunaan penggunaan spilkit
a.Buat jadwal pelaksanaan PESControl
b. Monitoring pelaksanaan PESControl
a.Membuat jadwal pelaksanaan PES Contro l b.Melakukan monitoring pelaksanaanPES Control
PDCA INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN (ICRA) PPI RUMSH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI TAHUN 2018 NO
JENIS KEL RESIKO
FAKTOR RESIKO
SKOR
PRIORITAS
SAMPAH INFEKSIUS, CAIRAN TUBUH DAN BENDA TAJAM
Kurangnya kepatuhan petugas dalam pemilahan sampah
30
17
PLAN Petugas kurang patuh daalm penanganan sampah
DO Meningkatkan kepatuhan petugas dalampembuangan sampah sesuai jenisnya dari 78,35% menjadi100%
CEK
AKTION
a.Terimplementasi nyapembuangan sampah sesuai jenisnya
a.Edukasi kepada petugas, pengunjung dalam pembuangan sampah sesuaijenisnya
b.Terpenuhinyakebutuha n sarana prasaranaterkait pembuangan limbah
dan
b.Berkoordinasi dengan pihak terkait dalam pemenuhan kebutuhan saranadan prasarana
Ketidak patuhan petugas dalam pengelolaan benda tajam danjarum
Petugas kurang patuh daalm penanganan sampah benda tajam dan jarum
Meningkatkan kepatuhan petugas dalam pengelolaan limbahbendatajam sesuiSPO
a.Terimplementasi nyapembuangan /pengelolaan limbah benda tajam sesuai prosedur b.Terpenuhinya kebutuhansarana dan prasarana untuk pengelolaan benda tajam
a.Edukasi kepada petugas dalam membuang limbah benda tajam b.Berkoordinasi dengan pihak terkait dalam pemenuhan kebutuhan
saranadan prasarana
PDCA INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN (ICRA) PPI RUMSH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI TAHUN 2018 NO
JENIS KEL RESIKO
FAKTOR RESIKO
SKOR
PRIORITAS
PLAN
DO
CEK
AKTION
Kurangnya kesadarannya petugaskebersi han/CSuntuk langsung membuang sampah non infeksiuske container setelah sampah sampaidi TPA
20
28
Pembuangan sampah di TPA tidalangsung masuk ke container
Ketidakpatuhan CS dalam pembuangan sampahkeTPA
Monitoring dan evaluasi pelaksanaan pembuangan sampaholehCSdi
Bekerjasama dengan unit sanitasidalam melakukan monitoring dan evaluasi kepatuhan CS dalammelakukan pembuangan sampah diTPA
TPA
PDCA INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN (ICRA) PPI RUMSH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI TAHUN 2018 NO
JENIS KEL RESIKO
FAKTOR RESIKO
SKOR
PRIORITAS
DAMPAK RENOVASI
Kurang patuhnya pekerja proyek padasaat pelaksanaan renovasi terhadap rekomendasi KPPIRS
16
39
dalamprosedur pencegahan resikoinfeksi
PLAN Ketidakpatuha n developer terhadap kaidah pencegah dan pengendali infeksi
DO Meningkatkan kepatuhan petugas renovasi terhadap rekomendasiKPP I
CEK a.Terlaksananya rekontruksi bangunan / renovasi sesuai dengan rekomendasiPPI untuk mencegah terjadinya resiko penyebaran infeksi
b.Terpenuhinya kebutuhansarana dan prasarana sesuai dengan prosedur yangditetapkan
AKTION a.Berkoordinasi kepada pihak terkait dalam proses pembangunan /renovasi sesuai dengan rekomendasi PPI
b.Berkoordinasi dengan pihak terkait dalam pemenuhan kebutuhan saranadan prasarana
PDCA INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN (ICRA) PPI RUMSH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI TAHUN 2018 NO
JENIS KEL RESIKO
FAKTOR RESIKO
PPRA
Belumsemua unitpatuh dalam melaksanakan
SKOR
PRIORITAS
PLAN
45
2
Belum semuanya karyawan yang mengikuti
surveilanPPRA
Kurang pahamnya tentang surveilanPPR A
pelatihanMDR O
36
8
Karyawan yang mengikuti surveilan PPRA
DO
Meningkatka n pemahaman kepada seluruh petugas dalam penangan kasus MDRO,ESBL, MRSAdll Terpenuhinya SDM terlatih tentang PPRA
CEK
AKTION
a.Terimplemintasinyapenangan kasus MDRO, MRSA, ESBL sesuai standar
b.Terpenuhinya sarana prasarana
dan
a. Terpenuhisarana dan prasarana b. Terimplementasi nyaPPRA
a.Berkoordinasi dengan pihak terkait dalam peningkatan pemahaman penanganan kasus MDRO,MRSA,ESBLdllb.Berkoordinas i dengan pihak terkait dalam pemenuhan kebutuhan
a.Berkoordinasi dengan bidang pencanaan dan PSDMdalam pelaksanaan inhouse training, seminar dan workshop b. Berkoordinasi dengan pihak terkait dalam peningkatan
masihsedikit
pemahamanPPRA SDMyang terlatihmasih kurang
8
42
Karyawan yang mengikuti Pelatihan PPRA masihsedikit
Terpenuhinya SDM terlatih tentang PPRA
a.Terimplemtasinyasemuapetuga s perawat dan dokter terlatih dalam penanganan PPRA
a.Berkoordinasi dengan pihak terkait dalam memenuhi kebutuhan SDM terlatihtentang PPRA
b.Terlaksananya pendidikan dan pelatihantentang PPRA
b.Berkoordinasi dengan bidang perencanaan danPSDM dalam pelaksanaan pendidikan c.
dan pelatihan bimbingan,seminar
melalui
atauworkshop
PDCA INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN (ICRA) PPI RUMSH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI TAHUN 2018 NO
JENIS KEL RESIKO
FAKTOR RESIKO Penggunaan antibiotika belum seluruhnya mengacu pada antibiogramRS
SKOR
PRIORITAS
PLAN Ketidakpatuhan tenaga medis dalam penggunaan antimikroba
DO Meningkatkan angka kepatuhan dalam penggunaan antimikrobabijak
CEK a. evaluasi penggunaan antibiotika empiris dan definitif b.tersedianya antimikroba sesuai dengan antibiogramRS
AKTION a. Berkoordinasi dengan pihak managemen dan Mikrobiologi untuk pengadaanobatsesuai antibiogram b. Sosialisasi dari KetuaKomiteMedik keDPJP
PDCA INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN (ICRA) PPI RUMSH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI TAHUN 2018 NO
JENIS KEL RESIKO
FAKTOR RESIKO
SKOR
PRIORITAS
KESEHATAN KARYAWAN
Kejadian tertusuk jarum dan pajanan darah/cairan tubuhinfeksius
40
3
Belum menyeluruhnya medicalcek up danimunisasi bagi karyawan diarearesiko
PLAN Ketidakpatuhan petugas dalam melakukan tindakan perawatan sesuai SPO. Kejadian tertusuk jarum dalam tahun2018 sebanyak19 orang
18
35
Medicalcek up yangdilaklukan di area berisiko sebanyak 55,5%, vaksinhepatitis B terlaksana11,1%
DO Menurunkan angka kejadian pajanan tertusuk jarumatau terkena cairan tubuhinfeksius
Tercapainya medicalcek up dan imunisasi bagi karyawan diarea resiko
CEK
AKTION
a.Tidak ada kejadian tertusuk jarum atau pajanan infeksius pada petugas, pasien maupun pengunjung
a.Reedukasi kepada petugas dalam penatalaksanaan penanganan benda tajamdanjarum
b.Tersedianya sarana dan prasarana
b.Berkoordinasi dengan pihak terkait dalam pemenuhansaran dan prasarana
a.Terlaksananya medical cek up dan imunisasi bagi karyawan yang bekerja di area berisiko
a.Berkoordinasi dengan bidangterkait dalam pelaksanaan medical cekupdan imunisasi bagikaryawan yang bekerja diareaberisiko
b.Tersedianya sarana dan prasarana
b.Berkoordinasi dengan bidangterkait
dalam pemenuhansarana dan prasarana
PDCA INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN (ICRA) PPI RUMSH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI TAHUN 2018 NO
JENIS KEL RESIKO
FAKTOR RESIKO
KAMAR JENAZAH
Ketidak patuhan pemakaian APD sesuai indikasi dalam pemulasaraan jenazah
Kepatuhancuci tanganpada petugas kamar jenazahmasih kurang
Kepatuhan pemantauan suhu refrigerator
SKOR 16
PRIORITAS
PLAN
DO
CEK
AKTION
40
Penggunaan APD tidak sesuai indikasi
Meningkatkan kepatuhan penggunaan APD dalam
a.Review tentang penggunaanAPD dalampemulasaraan jenazah.
a.Resosialisasi penggunaanAPDyang benar untuk pemulasaraanjenaza h
pemulasaraan jenazah
12
12
43
44
Belum patuhnya petugas kamar jenazah dalam melakukan cuci tangan
Belum patuh pemantauan suhu refrigerator
Meningkatkan kepatuhan cuci tangan petugas kamarjenazah
b.Evaluasi terpenuhinya sarana dan prasarana
a.Review tentang cucitangan pada petugas kamar jenazah b.Evaluasi dan
Meningkatkan kepatuhan pemantauan suhu refrigerator
b.Berkoordinasi denganbidangterkait dalam pemenuhansaran dan prasarana a.Melakukan review tentang cucitangan pada petugas kamar jenazah
monitoring pelaksanaan cuci tangan pada petugas kamar jenazah
b. Melakukan monitoringdan evaluasi pelaksanaan cuci tangan petugasdi kamarjenazah
a.Review tentang pentingnya pemantauan suhu refrigerator yaitu untuk mamastikan jenazah di simpan pada suhu yang telah di tentukan agar kondisi jenazah
a.melakukan Review tentang pentingnya pemantauan suhu refrigerator yaitu untuk mamastikan jenazah di simpan pada suhu yang
tidak rusak b.Evaluasi dan monitoring pelaksanaan pemantauan suhu refrigerator di kamar jenazah
telah di tentukan agar kondisi jenazah tidak rusak b.melakukan Evaluasi dan monitoring pelaksanaan pemantauan suhu refrigerator di kamar jenazah
PDCA INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN (ICRA) PPI RUMSH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI TAHUN 2018 NO
JENIS KEL RESIKO
FAKTOR RESIKO
SKOR
PRIORITAS
PLAN
Kurang patuhnya petugas kamar jenazah dalam mengganti pembungkus jenazah (masih menggunakan linen RS sehingga linen terbawa jenazah pulang)
12
44
Jenazah dipulangkan dengan pembungkus menggunakan linen RS
DO Meningkatkan kepatuhan petugas kamar jenazah dalam mengganti pembungkus jenazah saat jenazah dipulangkan
CEK
AKTION
Monitoring pelaksanaan kepatuhan petugas dalam mengganti pembungkus jenazah saat dipuangka
Melakukan monitoring pelaksanaan penggantianpembungku s jenazah (linen rs) saat jenazah dipulangkan
PDCA INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN (ICRA) PPI RUMSH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI TAHUN 2018 NO
JENIS KEL RESIKO
FAKTOR RESIKO
SKOR
PRIORITA S
PLAN
DO
CEK
AKTION
LABORATORIUM
Penanganan sampel darah laborat kurang aman, sampel terbuka tidak dalam wadah tertutup
1
66
Sampel darah ditempatkan di wadah terbuka (baki)
Meningkatkan keamanan dalam pengelolaan sampel darah di unit laboratorium
a. Review pada petugas tentang pengelolaan sampel darah yang aman b. Koorrdinasi dengan bidang terkait dalam pengadaan wadah sampel yang tertutup
a. Melakukan review pada petugas tentang pengelolaan sampel darah yang aman b. Melakukan koordinasi dengan bidang terkait dalam pengadaan wadah sampel yang tertutup
Ketidak patuhan penggunaan APD oleh petugas laboratorium dalam penanganan sample
12
45
Kurangnya komitmen petugas laboratorium dalam penggunaan APD saat penangnanan sampel
Meningkatkan kepatuhan dan komitmen petugas laboratorium dalam menggunakan APD sesuai indikasi saat menangani sampel
a. Peningkatan komitmen dan kesadaran petugas laboratorium dalam menggunakan APD sesuai indikasi saat menangani sampel b. Monitoring pelaksanaan penggunaan APD sesuai saat penanganan sampel
a. Review kepada petugas laboratorium tentang penggunaan APD untuk meningkatkan pemahaman petugas akan pentingnya APD b. Melakukan monitoring pelaksanaan penggunaan APD
sesuai indikasi saat menangani sampel
PDCA INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN (ICRA) PPI RUMSH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI TAHUN 2018 NO
JENIS KEL RESIKO
FAKTOR RESIKO
SKOR
PRIORITAS
PLAN
DO
CEK
AKTION
LABORATORIUM
Tempat pembuangan limbah sample masih belum sesuai di tempat terbuka
8
57
Area tempat pembuangan limbah sampel masih di area umum (lalu lalang orang)
Penempatan tempat pembuangan limbah sampel di area yang standar (tidak area umum /lalul lalang orang)
Koordinasi dengan bidang terkait dalam pembuatan tempat pembuangan sampel
Melakukan koordinasi dengan bidang terkait dalam pebuatan tempat pembuangan sampel
PDCA INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN (ICRA) PPI RUMSH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI TAHUN 2018 NO
JENIS KEL RESIKO
FAKTOR RESIKO
SKOR
PRIORITAS
PLAN
DO
CEK
HEMODIALISA
Kurang maksimalnya pembersihan lingkungan pasien post HD
18
37
Pembersihan lingkungan pasien post HD kurang maksimala
Memaksimalkan pembersihan lingkungan pasien post HD
a. Review tentang pembersihan lingkungan pasien post HD b. Monitoring pelaksanaan pembersihan lingkungan pasien post HD
Melakukan review tentang pembersihan lingkungan pasien post HD b. Bekerjasama dengan penanggungjawab PPi di unit Hd dalam melakukan monitoring pelaksanaan
Ketidakpatuhan petugas melakukan tehnik aseptic dalam saat mencari akses intra arteri/intravena
Meningkatkan Ketidakpatuhan petugas melakukan tehnik aseptic dalam saat mencari akses intra arteri/intravena
a. Review tehnik aseptic dalam mencari akses intra arteri/ intravena b. Monitoring pelaksanaan tehnik aseptic dalam mencari acses intra arteri /intravena
a.
Tehnik aseptik pada tindakan hd
AKTION a.
Melakukan review tentang tehnik aseptic dalam mencari akses intra arteri/intravena b. Bekerjasama dengan penanggungjawab PPI di HD tentang tehnik aseptic dalam mencari akses intra arteri/ iantravena
PDCA INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN (ICRA) PPI RUMSH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI TAHUN 2018 NO
JENIS KEL RESIKO
FAKTOR RESIKO
SKOR
PRIORITAS
PLAN
DO
CEK
AKTION
ISOLASI
Ketidak patuhan penggunaan APD sesuai indikasi diruang isolasi/pada saat menangani pasien menular
1
62
Penggunaan APD tidak sesuai indikasi di ruang isolasi saat menangani pasien dengan penyakit menular
Meningkatkan kepatuhan dan komitmen petugas dalam menggunakan APD sesuai indikasi di ruang isolasi saat menangani pasien dengan penyakit menular
a. Review tentang penggunaan APD sesuai indikasi di ruang isolasi b. Monitoring pelaksanaan penggunaan APD sesuai indikasi di ruang isolasi
a.Melakukan review tentang penggunaan APD sesuai indikasi di ruang isolasi
Kurangnya edukasi terhadap pengunjung isolasi
12
Edukasi pada pengunjung isolasi tidak selalu dilakukan
Meningkatkan komitmen petugas dalam memberikan edukasi pada pengunjung isolasi
a. Review pentingnya pemberian edukasi pada pengunjung isolasi b. Monitoring pelaksanaan petugas dalam memberikan edukasi kepada pengunjung isolasi
a.Melakukan review pada petugas tentang pentingnya memberikan edukasi pada pengunjung isolasi b.Bekerjasama denganIPCLN dalam melakukan monitoring
46
b. Bekerjasama dengan IPCLN dalam melakukan monitoring pelaksaan penggunaan APD sesuai indikasi
pelaksanaan edukasi pengunjung isolasi
PDCA INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN (ICRA) PPI RUMSH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI TAHUN 2018 NO
JENIS KEL RESIKO
FAKTOR RESIKO a.
Melakukan review pada petugas tentang pentingnya memberika n edukasi pada pengunjung isolasi b. Bekerjasama dengan IPCLN dalam melakukan monitoring pelaksanaan edukasi pengunjung isolasi
SKOR
PRIORITAS
PLAN
DO
CEK
AKTION
12
47
Kurangnya koordinasi saat akan melakukan transfer pasien dengan penyakit menular
Meningkatkan kepatuhan petugas dalam mekukan koordinasi (komunikasi efektif) saat akan melakukan transfer pasien dengan penyakit menular
a. Review tentang komunikasi efektif untuk koordinasi saat akan transfer pasien menular b. Monitoring pelaksanaan koorinasi antar petugas saat akan transfer pasien
a.Melakukan review tentang komunikasi efektif untuk melakukan koordinasi saat akan transfer pasien menular b.Bekerjasama dengan penanggunjawa b ruangan dalam melakukan monitoring pelaksanaan koordinasi antar petugas saat akan transfer pasien menular
IV.
HASIL KEGIATAN Dari kegiatan ICRA yang dilakukan didapatkan hasil prioritas
dari semua masalah resiko yang ada. Prioritas masalah dilakukan berdasarkan jenis resiko, probabilitas, dampak dan sistem yang ada kemudian
dari
kegiatan
tersebut
dilakukan
penyekoran
memprioritaskan masalah yang harus dilakukan tindak lanjut. V.
PENUTUP Demikian laporan pelaksanaan ICRA HAIs komite PPI
Rumah Sakit Bhayangkara Kediri sebagai dasar untuk memfokus ulang penyusunan program tahun 2018 .
KOMITE PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI RUMAH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI
Kediri, 27 Desember 2018 KETUA
dr. widodo T Spp
untuk
yang
ICRA HAIs sebagai dasar memprioritaskan masalah ada
sehingga
dampak
dari
resiko
tersebut
dapat
diminimalkan. Infection Control Risk Assesment (ICRA) adalah proses multidisiplin yang berfokus pada pengurangan infeksi dengan pendokumentasian bahwa dengan mempertimbangakan populasi pasien, fasilitas dan program fokus pada pengurangan risiko dari infeksi, pengetahuan tentang infeksi, agen infeksi, dan lingkungan perawatan , yang memungkinkan organisasi untuk mengantisipasi dampak potensial. ICRA HAIs dilakukan minimal setahun sekali oleh KPPI guna memfokus ulang program untuk tahun berikutnya II. PELAKSANAAN Komite PPI (Pencegahan dan Pengendalian Infeksi) Rumah Sakit Bhayangkara Kediri melakukan rapat koordinasi dengan semua anggota komite PPI, komite mutu, dan pihak managemen (Kepala Bidang Pelayanan Medis dan Keperawatan serta Wakil Direktur RS), untuk mendapatkan usulan, pendapat, masukan dan membahas tentang masalah-masalah Rumah Sakit yang terkait dengan resiko terjadinya infeksi. Rapat diadakan Rabu tanggal 27 desember 2018 di ruang pertemuan . Rapat dilakukan dengan melihat evaluasi hasil kegiatan program PPI dan melalui masukan dari unit terkait kemudian dari resiko-resiko yang diterima dikelompokan dibuat risk grading matrik dan dibuat rencana tindak lanjutnya, sebagaimana terlampir.
1
III.
HASIL KEGIATAN TABEL ICRA (INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN) KOMITE PPI RUMAH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI TAHUN 2018
NO
JENIS KELOMPOK RESIKO
PROBABILITAS 5
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
16 17 18
KEJADIAN HAIs & Resiko infeksi Infeksi Daerah Operasi (IDO) Infeksi Saluran Kemih (ISK) IADP (Infeksi Aliran Daerah Primer) VAP (Ventilator Assosiated Pneumonia) HAP (Hospital Assosiated Pneumonia) Plebitis Dekubitus Ketidak patuhan petugas cuci tangan Ketidak patuhan menggunakan APD PEMBERIAN OBAT IV Therapi Pencampuran/Dispensing obat oleh perawat minimal PK 2B Area persiapan obat kurang standar Ketidak patuhan teknik menyuntik yang aman Ketidak patuhan dalam melakukan tehnik aseptik Ketidak patuhan dalam penyimpanan obat multidose yang sesuai standar farmasi dan kebijakan rumah sakit Sering terjadinya skin injuri akibat pemberian obat IV therapi CSSD/ LAUNDRY Alur kerja di CSSD untuk mencegah risiko kontaminasi instrument bersih dan steril tidak selalu dilakukan Ruang penyimpanan instrument steril masih bercampur dengan ruang petugas Ketidak patuhan penggunaan APD yang lengkap dalam melakukan pencucian instrumen
4
3
2
1
DAMPAK / RESIKO 5 4 3 2 1
√
SISTEM YANG ADA 5 4 3 2 1
SKOR
PRIORITAS
√ √ √ √
18 30 1 1 1 30 4 18 18
29 11 63 64 65 12 60 30 31
√ √ √
60 36 30 30 18
1 5 13 14 32
√
36
6
√
36
7
√ √
√ √
√ √ √ √
√ √ √
√
√ √ √
√ √
√
√ √
√ √
√
√ √ √ √ √
√ √ √ √ √
√
√ √
√
√
√ √
2
√
√
20
25
√
√
12
42
19
Belum memiliki ruang ganti/APD sendiri sesuai alur
20 21
Ditemukan peralatan/perbekalan yang kadaluwarsa Peralatan single use yang di re-use tidak sesuai kebijakan
22
Pengiriman dan pengambilan instrument tidak menggunakan container yang sesuai Kehilangan linen tinggi Masih ada yang melakukan penghitungan ulang linen kotor ( tidak me-lidi) Linen belum terpilah sesuai jenisnya Penyimpanan linen belum semuanya termonitor suhu dan kelembabannya Ketidak patuhan pencucian linen sesuai SPO Troli linen setelah digunakan untuk mengantar dan mengambil tidak di bersihkan dan tidak langsung di kembalikan pada tempatnya GIZI Alur kerja di dapur tidak dilakukan sesuai prosedur Pembersihan dan sanitasi peralatan maupun lingkungan gizi belum dilakukan dengan baik Ketidak patuhan penggunaan APD dalam pengelolaan makanan Ketidak patuhan pelabelan dalam penyimpanan bahan makanan Penanganan pembersihan peralatan makan tidak sesuai prosedur Ketidakpatuhan dalam pembersihan troli makanan
22 23 24 25 26 27
28 29 30 31 32 33 34 35 36 37
LINGKUNGAN Ketidak patuhan penggunaan, penyimpanan, pelabelan disinfektan untuk lingkungan oleh cleaning servis Ketidak patuhan pengunjung dalam area bebas rokok RS Ketidak patuhan dalam penggunaan APD oleh petugas kebersihan / clening servis Kurang aktifnya petugas keamanan untuk melakukan edukasi kepada pengunjung atau keluarga dalam menekan barang bawaan pasien yg terlalu banyak sehingga terlihat kotor di bawah tempat tidur pasien
√
√ √
√
40
8
√ √
6 8
59 53
√
20
26
√ √
√ √
10 10
48 49
√
√ √
30 8
15 54
√ √
20 30
27 16
√ √
10 8
50 55
√ √ √ √
16 24 24 24
38 19 20 21
√
√
10
51
√
√ √
√ √
√
√ √ √
√ √
√ √
√ √
√
√ √
√ √ √ √ √
√ √ √ √
√ √
√
√ √
10 24
52 22
√
√
√
24
23
√
3
38 39
40 41 42
43
44 45 46 47
48 49 50
51
Kurang pahamnya petugas dalam menggunakan SPILKIT untuk pembersihan tumpahan PES Control belum terlaksana rutin SAMPAH INFEKSIUS, CAIRAN TUBUH DAN BENDA TAJAM Kurangnya kepatuhan petugas dalam pemilahan sampah Ketidak patuhan petugas dalam membuang benda tajam dan jarum Kurangnya kesadarannya petugas kebersihan / CS untuk langsung membuang sampah non infeksius ke container setelah sampah sampai di TPA
KESEHATAN KARYAWAN Kejadian tertusuk jarum dan pajanan darah/cairan tubuh infeksius masih banyak Belum menyeluruhnya medical cek up dan imunisasi bagi karyawan Famely gatering dan extra fooding belum seluruh karyawan mendapatkan KAMAR JENAZAH Ketidak patuhan pemakaian APD sesuai indikasi dalam pemulasaraan jenazah
√
√
18
33
√
√
√
18
34
√
√ √ √
30 30 20
17 18 28
√
√
16
39
45 36 8 36
2 8 56 9
√
40
3
√
18
35
36
10
16
40
√ √ √
DAMPAK RENOVASI Kurang patuhnya pekerja proyek pada saat pelaksanaan renovasi terhadap rekomendasi KPPI RS dalam prosedur pencegahan resiko infeksi PPRA Belum semua unit patuh dalam melaksanakan surveilan PPRA Kurang pahamnya tentang surveilan PPRA SDM yang terlatih masih kurang Penggunaan antibiotika belum seluruhnya mengacu pada antibiogram RS
√
√ √
√
√
√ √
√ √ √
√ √ √
√
√
√ √
√ √ √
√ √
√
√
√
4
√
52 53 54
55 56 57 58 59 60 61
62 63 64 65
Kepatuhan cuci tangan pada petugas kamar jenazah masih kurang Kerusakan refrigerator untuk penyimpanan jenazah Kurang patuhnya petugas kamar jenazah dalam mengganti pembungkus jenazah(masih menggunakan linen RS sehingga linen terbawa jenazah pulang) LABORATORIUM Penanganan sampel darah laborat kuang aman, sampel terbuka tidak dalam wadah tertutup Petugas kurang patuh dalam penggunaan BSC sesuai SPO Ketidak patuhan penggunaan APD oleh petugas laboratorium dalam penanganan sample Kurang patuhnya petugas unit dalam transport sample sesuai standar (sample ditaruh campur dengan form pengiriman, resiko kontaminasi) Sirkulasi udara ruang laboratorium mikrobiologi/patologi kurang memenuhi standar Tempat pembuangan limbah sample masih belum sesuai di tempat terbuka Kejadian pajanan di instalasi laboratorium
67 68 69 70 71 72 73
RUANG RAWAT INAP Kepatuhan cuci tangan Kepatuhan memakai APD Edukasi pembuangan sampak kepasien Tercampurnya sampah infeksius dan non infeksius Belum ada tempat dispencing obat
√ √ √
√ √
√
12 4 12
43 61 44
√
1
66
√ √
1 12
67 45
√
16
41
√
24
24
√
√
√
√
√
√
√
√
√ √
√
√
8
57
√
√
√
8
58
18 1 4
36 68 62
18
37
1
62
√
√
√
√
√
√ √
√
√
√
√ √ √ √
√ √
√
√
5
√
√ √
√ √
12 12
46 47
√ √
√ √ √ √ √
7 7 6 6 11
4 4 5 5 1
√ √ √
√ √
√
HEMODIALISA Tehnik aseptic pemasangan Dobelumen Kejadian terpajan bahan infeksius Ketidak patuhan penggunaan APD sesuai indikasi oleh petugas HD Kurang maksimalnya pembersihan lingkungan pasien post HD ISOLASI Ketidak patuhan penggunaan APD sesuai indikasi diruang isolasi/pada saat menangani pasien menular Kurangnya edukasi terhadap pengunjung isolasi Kurangnya koordinasi ssat akan transfer pasien menular
66
√
√ √ √
74 75 76 77 78
Belum semua perawat pelatihan pengoplosan obat Tempat penyimpanan dressing masih di jalan Jarak penempatan pasien masih terlalu dekat Tadak adanya gudang Tidak adanya spool hock
√
√ √
√ √
√ √ √
√ √
8 7 11 9 9
√ √ √ √ √
ICRA PADA PROSEDUR INVASIV (PASANG INFUS,CATETER NGT,) 79
80 81 82 83 84
Kurangnya kepatuhan mencuci tangan sebelum pemasangan INFUS ,NGT dan UC.
√
√
√
Ketidakpatuhan penggunaan APD saat pemasangan INFUS, NGT dan UC,
√
√
√
√ √ √
√ √
√
√
IV cateter ,NGT dan CATETER telah tersentuh tangan perawat/ling sekitar pasien Perawatan cateter,infus ,ngt tidak di lakukan Tindakan septik aseptik kurang tepat NGTdanUCtidak diganti setelah7 hari IV cateter tidak segera di ganti setelah 3 hari
√ √ √ √ √
5
√
3 4 1 2 2
PDCA INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN (ICRA) PPI RUMSH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI TAHUN 2018 NO
JENIS KEL RESIKO
FAKTOR RESIKO
SKOR
PRIORITAS
1
KEJADIAN HAIs
IDO
18
29
PLAN
DO
Hasilmonitori ng pelaksanaan surveilans
Mendapatkan datasurveilans IDOyang akuratdan
IDO periodetahun
Adanya pemahaman yang sama terhadap surveilans dan bundle IDO
2017 0atautidak adakejadian dikarenakan kurangnya pemahaman terkaitsurveila ns dan bundleIDO
CEK Review tentang pelaksanaan surveilans dan bundle IDO
Melakukan pelatihan surveilans dan bundle IDO Monitoring pemenuhan sarana dan prasana terkait bundle IDO
AcTION KPPI melakukan monitoring dalam pemenuhan sarana dan prasaranaterkait bundle IDOmeliputi: Clipper, SabunCHG Melakukan koordinasi dengan KPPRA
dalam program penggunaan antibiotirofilaksis KPPI melakukan resosialisasi tentang
pelaksanaan bundle IDO Melakukanpendidikan dan pelatihan
(inhose training) surveilans danbundleIDO Koordinasi dengan IPCLN dalam
pelaksanaan surveilans
PDCA INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN (ICRA) PPI RUMSH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI TAHUN 2018 NO
JENIS KEL RESIKO
FAKTOR RESIKO
SKOR
PRIORITAS
PLAN
KEJADIAN HAIs
ISK
30
11
Kejadian ISK periode tahun 2018 tertinggi6‰
DO Menurunkan kejadian angka ISK menjadi ‰ pada tahun 2019
CEK
AKTION
Revie tentang pelaksanaan bundle ISK Monitoring kebutuhan prasarana
pemenuhan sarana dan
Meningkatkan pemahaman tentang surveilans ISK
petugas pemahaman dan bundle
KPPI melakukanmonitoring dalam pemenuhan sarana dan prasaranaterkait bundle ISKmeliputiset pasang kateter, duk stiril, Hnadscon steril, jelisteril sekalipakai KPPPImelakukan Resosialisasi dengan melakukan inhouse training tentang tehnik pemasangankateter yang benar dan pelaksanaanbundleISK TimPPImelakukanaudit dan monitoring implementasi pemasanganurinkateter danbundleISKterhadap pasien yang terpasang kateterurine Meningkatkankoordinasi IPCLN danIPCN dalam mengidentifikasi pasien yangdicurigai ISK
PDCA INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN (ICRA) PPI RUMSH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI TAHUN 2018 NO
JENIS KEL RESIKO
FAKTOR RESIKO
SKOR
PRIORITAS
PLAN
Kejadian Hais
IADP
1
63
Hasilmonitoring pelaksanaan surveilans IADP periodetahun 20180 atautidak adakejadian
DO Mendapatkan datasurveilans IADPyang akurat Adanya pemahaman terhadap surveilans dan bundle IADP
CEK
AKTION
Review tentang pelaksanaa n surveilans dan bundle IADP
KPPI melakukan monitoring dalam pemenuhan sarana dan prasaranaterkait bundle IADP meliputi : setpasangCVC, set pasang PICC, alcoholswab dan transparandressing
Melakukan pelatihan surveilans dan bundle IADP Monitoring pemenuhan sarana dan prasana terkait bundle IADP
KPPI
melakukan resodialisasi tentang pelaksanaan bundle IADP
Melakukanpendidikan
dan pelatihan (inhose training) surveilans danbundleIADP Koordinasi
IPCLN pelaksanaan
dengan dalam
surveilansdanbundle IADP
PDCA INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN (ICRA) PPI RUMSH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI TAHUN 2018 NO
JENIS KEL RESIKO
FAKTOR RESIKO
SKOR
PRIORITAS
PLAN
KEJADIAN HAIS
VAP
1
64
Hasilmonitoring pelaksanaan surveilans VAP periodetahun2018 0 atautidak adakejadiandikarenaka n kurangnya pemahaman terkaitsurveilans dan bundleVAP
DO Mendapatka n datasurveil ans VAPyang akurat Adanya pemahaman terhadap surveilans dan bundleVAP
CEK Review tentang pelaksanaan surveilans dan bundleVAP Melakukan pelatihan surveilans dan bundleVAP Monitoring pemenuhan sarana dan prasana terkait bundleVAP
AKTION KPPI melakukan monitoring dalam pemenuhan sarana dan prasaranaterkait bundle VAPmeliputi: Close suction, CHG untuk oral hygiene. KPPmelakukan resosialisasi tentang pelaksanaanbundleVAP Melakukan pendidikan dan pelatihan (inhose training) surveilansdan bundleVAP Koordinasi dengan IPCLN dalam pelaksanaan surveilans dan bundleVAP
PDCA INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN (ICRA) PPI RUMSH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI TAHUN 2018 NO
JENIS KEL RESIKO
FAKTOR RESIKO
SKOR
PRIORITAS
PLAN
DO
KEJADIAN HAIS
VAP
1
65
Hasilmonitoringpelaksan aansurveilans HAPperiodetahun
Mendapatkan datasurveilans HAPyang akurat
20180 atautidakadakejadian dikarenakan kurangnya pemahaman terkaitsurveilans dan bundleHAP
Adanya pemahaman terhadap surveilans dan bundleHAP
CEK Review tentang pelaksanaan surveilans dan bundleHAP Melakukan pelatian surveilans dan bundleHAP Monitoringpemenuhan sarana dan prasana terkait bundleHAP
AKTION KPPI melakukan resosialisasi tentang pelaksanaan bundle HAP Melakukan pendidikan dan pelatihan (inhose training) surveilansdan bundleHAP Koordinasi
dengan
IPCLN dalam pelaksanaan surveilans dan bundle
PDCA INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN (ICRA) PPI RUMSH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI TAHUN 2018 NO
JENIS KEL RESIKO
FAKTOR RESIKO
SKOR
PRIORITAS
PLAN
DO
CEK
AKTION
KEJADIAN HAIS
plebitis
30
12
KejadianPlebit is pada periode tahun 2018 tertinggi6,4‰
Menuru nkan angka kejadian Plebitis menjadi ≤5‰ di tahun 2019
Review tentang pelaksanaan bundle Plebitis dan pemberian obat melaluiIV
●Melakukan koordinasi dengan bidang pelayananmedis dan keperawatan, KPMKP, Komite Keselamatan pasien terkait kejadian phlebitis
Revie tentangtehnik penyuntikan yang aman dan tindakan aseptik Monitoringpemenuhan kebutuhan sarana dan prasarana Meningkatkanpemahaman petugas tentang pemahaman surveilans dan bundlePlebitis
Melakukan evaluasiterhadap kejadian plebitis yangada Melakukanmonitoringdalampemenuhan sarana dan prasarana terkait bundle Plebitismeliputi: set pasang infus, infusetdengan pengatur udara, transparan dressing, needle konektor/surflo pot, alcoholswab berbasis CHG. KPPI melakukanresosialisasi tentang pelaksanaan bundle Plebitis
Melakukan koordinasi dengan bidang pelayanan medis dan keperawatan, KPMKP, Komite Keselamatan pasien terkait kejadian phlebitis
Melakukan pendidikandan pelatihan (inhose training) surveilansdan bundlePlebitis
Evaluasi petugas dalam pencampuran dan pemberianobatIV terapi terutama pada obat-obat high alert
Tim PPIdanFarmasi melakukan monitoring terhadap pencampuran danpemberianobat IV terutama obat-obat high alert
Evaluasi terhadap kebijakan pencampuranobat yang dilakukan olehperawatPKIB
Koordinas dengan IPCLN dalam pelaksanaan surveilans dan bundlePlebitis
Revisi kebijakan dalampencampuran obat IV terapi dikembalikan kepada Farmasisesuai perundang undangan Melakukan monitoring ulang terhadap kejadian plebitis
PDCA INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN (ICRA) PPI RUMSH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI TAHUN 2018 NO
JENIS KEL RESIKO
FAKTOR RESIKO
SKOR
PRIORITAS
PLAN
DO
KEJADIAN HAIS
DEKUBITUS
4
60
Kejadian Dekubitus pada periodetahun
Menurunkan angka kejadian Dekubitus menjadi≤1,5‰ di tahun 2019
2018tertinggi‰
CEK Review tentang pelaksanaan bundleDekubitus Monitoring pemenuhan kebutuhan sarana dan prasarana Meningkatkan pemahaman petugas tentang pemahaman surveilans dan bundledekubitus
AKTION Tim PPI melakukan monitoring dalam pemenuhan saranadan prasarana terkait pencegahan decubitus yaitu pengunaankasur angina,mika-miki. Tim
PPI
melakukan
edukasi dalam penatalaksanaan pencegahandekubitus TimPPImelakukanaudit dan monitoring implementasi perawatan terhadap pasien yang bedrest Meningkatkankoordinasi IPCLN danIPCN dalam mengidentifikasi pasien yangdicurigai dekubitus
PDCA INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN (ICRA) PPI RUMSH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI TAHUN 2018
NO
JENIS KEL RESIKO
FAKTOR RESIKO
SKOR
PRIORITAS
PLAN
DO
KEJADIAN HAIS
KEPATUHAN HAND HIGEINE
18
30
Kepatuhanhan d hygiene pada periodetahun
Meningkatkan kepatuhan hand hygiene sesuai target80% pada tahun 2019
2018belum mencapaitarget yangditentukan yang tertinggi mencapai72,7
CEK Evaluasihasilauditkepatuhanhan d hygienedi seluruhunit Reviewpetugas danmahasiswa praktek dalam pelaksanaanHH Evaluasi dan monitoring kebutuhan
sarana dan prasarana hand higeyne
AKTION KPPI melakukan monitoring dalam pemenuhan sarana dan prasarana terkait HH antara lain:handrub, handwash, tisu, banner, leaflet Tim PPI melakukan edukasi terhadap petugas dan mahasiswa mengenai hand higeyne
PDCA INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN (ICRA) PPI RUMSH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI TAHUN 2018
NO
JENIS KEL RESIKO
FAKTOR RESIKO
SKOR
PRIORITAS
PLAN
DO
CEK
Kepatuahan petugas
Kepatuhan menggunakan APD
18
31
Kepatuhan
Meningkatkan kepatuhan menggunakan APD sesuai target ...%
•Evaluasi audit kepatuhan penggunaan APD di seluruh unit
menggunakan APD belum mencapai standart yang di inginkan ...%
•Review petugas dan mahasiswa praktek dalam pelaksanaan penggunaan APD •Evaluasi dan monitoring penyediaan sarana APD •Evaluasi pemenuhan kebutuhan APD
AKTION •Tim ppi audit dan monitoring implementasi pelaksanaan penggunaan APD sesuai indikasi •Tim ppi melakukan Edukasi /pembinaan kepada petugas dan mahasiswa tentang penggunaan APD sesuai indikasi •Tim ppi melkukan monitoring dalam pemenuhan sarana dan prasarana terkait APD
PDCA INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN (ICRA) PPI RUMSH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI TAHUN 2018
NO
JENIS KEL RESIKO
FAKTOR RESIKO
SKOR
PRIORITAS
PLAN
DO
CEK
AKTION
PEMBERIA N OBAT IV CAIRAN
Pencamp uran obat suntik di lakukan oleh perawat
60
1
Pencampuran obat belum di lakukan oleh petugas yang terlatih serta sesuai dengan kaidah dan perundang – undangannya
Pencampuran obat di lakukan oleh petugas yang terlatih dan sesuai dengan kaidah dan perundang undangannya
a.Evaluasi kebijakan pencampuran/pengoplos an obatsesuai kewenangannya
a.Melakukan koordinasi dengan managemen terkait revisi kebijakan pencampuran obat sesuai dengan kewenangannya
b.tersedianya sarana dan sarana terkait pengoplosan obat
b.menyiapkan SDM untuk pencampuran obat oleh farmasi
c.Reviw tehnik pencampuran oat yang benar d.Koordinasi dengan managemen dalam pelaksanaan pencampuran obat sesuai kewenangannya
Area persiapan obatkuran g memenuh i standar
36
5
Kekurangan sarana dan prasarana untuk pencampuran obat yangideal
Terpenuhiny a areapersiapan obat dan prasara sesuai standar Terlaksanany aproses pencampuran obat yang aman
a.Evaluasi prosedur pencampuran obat b. Monitoring lokasi pencampuran obat bila perlu dilakukan redesainulang c. Koordinasidalam pemenuhan sarana dan prasaranatempat pencampura
c.melakukan tehnik aseptik dalam pencampuran obat oleh farmasi d. berkoordinasidengan pihak terkait dalam pemenuhan sarana dan sarana untuk pencampuran obat
a.Melakukan koordinasi dengan farmasidan bidang pelayanan keperawatan dalam pelaksanaan pesiapan obat b.Berkoordinasi kepada pihak manajemen untuk pemenuhan tenaga farmasi dalam persiapandanpengoplosanobat c. Berkoordinasi dengan pihak terkaitdalam pemenuhan srana dan prasarana
PDCA INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN (ICRA) PPI RUMSH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI TAHUN 2018 NO
JENIS KEL RESIKO
FAKTOR RESIKO
SKOR
PRIORITAS
PLAN
PEMBERIAN OBAT IV CAIRAN
Ketidak patuhandala m melakukan tehnik menyuntik yang aman
30
13
Petugas dalam tehnik menyuntik tidak sesuai denganSPO
DO Meningkatkan kepatuhan dalam menyuntik yang aman Menurunkan kejadian plebitisakibat tehnik penyuntikan yangtidak amansampai dengan1,5‰ Menurunkankejadia n pajananNidle Stik Injuri sampaidengan
CEK a.Evaluas iterhadap tehnik penyuntikan oleh petugas b.Evalusi kejadian plebitis akiba ttehni kpenyuntikan yangtidak aman c. Resosialisaitentang tehnikmenyuntikyang aman pada petugas d. Koordinasidalam pemenuhan sarana dan prasarana tehnik menyuntik yang aman
0%
AKTION .aBerkoordinasi dengan bidang pelayanan dalam melakukan evaluasi terhadap pelaksanaan tehnik menyuntik yang aman oleh petugas
b.Melakukan monitoring dan evaluasikejadian plebitis akibat tehnik penyuntikan yang tidak anam
c. Melakukan resosialisasi tehnik penyuntikan yang amanpada petugas
d. Berkoordinasi dengan bidang terkait dalam pemenuhan sarana dan prasarana
PDCA INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN (ICRA) PPI RUMSH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI TAHUN 2018
NO
JENIS KEL RESIKO
FAKTOR RESIKO
PEMBERIAN Ketidak patuhandala OBAT IV m melakukan CAIRAN
SKOR
PRIORITAS
30
14
tehnik aseptik
PLAN Kurang pahamnya tentang tehnik aseptik
DO Meningkatkan kepatuhan dalam melakukan tehnik aseptik Menekan angkakejadian phlebitis
Ketidak patuhandala m penyimpana n obatmultidos e yangsesuai standarfarma sidankebijak an rumahsakit
18
Sering terjadinyaski n injuri akibat pemberian obat IVterapi
36
32
Kurangnya pemahaman tentang penyimpana nobat yangmultidos e
Meningkatka n kepatuhan dalam melakukan tehnik aseptik Menekan angkakejadian phlebitis
6
Terjadi beberapa kasus kejadian skininjuri
Meningka tkan pemaham anpetuga s tentang pencamp uran obat IV
CEK
AKTION
a.Terlaksananya kepatuhan dalam melakukan tehnik aseptic
a.Bekerjasama dengan IPCLNdalam melakukan evaluasi dan monitoring pelaksanaan tehnikaseptik oleh petugas diruangan masingmasing
b.Koordinasi dengan bidang terkait dalam pemenuhan sarana dan prasarana c. Review tentang tehnik aseptik
a.Terlaksananya kepatuhandalam melakukantehnik asepti b.Koordinasidengan bidang terkait dalam pemenuhan sarana dan prasarana
b.Melakukan resosialisasi petugas tentang tehnik aseptik
pada
c. Berkoordinasi dengan bidangterkait dalam pemenuhansarana dan prasarana
a.Bekerjasama dengan IPCLNdalam melakukan evaluasi dan monitoring pelaksanaan tehnikaseptik oleh petugas diruangan masing-masing b.Melakukan resosialisasi pada petugas tentang tehnik aseptik
c.Review tentang tehnik aseptik
c. Berkoordinasi dengan bidangterkait dalam pemenuhansarana dan prasarana
a. Review tentang tata cara pencampuran obatIV
a.Melakukan edukasi / inhousetraining tentangpencampuranobat
b. Menekan angkakejadian Skin Injuric.TingkatkanSDM dalam pemberian IV terapi
b. Melakukan monitoring pelaksanaan pencampuran obat c. Melakukan inhous training manajemen IV Terapi
PDCA INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN (ICRA) PPI RUMSH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI TAHUN 2018 NO
JENIS KEL RESIKO
FAKTOR RESIKO
SKOR
PRIORITAS
PLAN
DO
CSSD
Ketidak patuhan penggunaan APD yang lengkap dalam melakukan pencucian instrumen
12
42
Petugas tidak patuh dalam menggunakan APDlengkap dalammelakukan pencucian instrumen
Meningkatkan kepatuhanpetugas menggunakanAPD lengkap dalam melakukan pencucian instrumen
CEK
a.Reviewpetugas tentangAPD
a. Melakukanreviewpada petugas tentangAPD
b.Monitoring kepatuhan
b.Bekerjasama dengan penanggunjawabPPidi
petugas menggunakan APDdalam melakukan pencucianinstrume n
Kertidaksesuaia n petugas dalam penggunaan APD sesuai dengan SOP
20
25
petugas dalam penggunaan APD sesuai dengan SOP
Meningkatkan kepatuhan staf CSSD dalam penggunaan APD yangsesua SOP dani indikasi
AKTION
a.Menekanpotensi infeksi silangdari instrument kotor kestaf
b.Meningkatkan kepatuhanstaf dalam penggunaan
unituntuk melakukan monitoringkepatuhanpetuga s menggunakan APD dalammelakukan pencucianinstrumen
a.Resosialisasi penggunaan APD saat pencucianinstrument
b.Berkoordinasi dengan pihak terkait dalam pemenuhan kebutuhan saran dan prasarana
APDdalam pencucian instrument
c. Tersedianya sarana dan prasarana
PDCA INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN (ICRA) PPI RUMSH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI TAHUN 2018
N O
JENIS KEL RESIKO
FAKTOR RESIKO
SKOR
PRIORI TAS
CSSD
Ditemukan peralatan/perb e kalanyang kadaluwarsa
6
59
Peralatansing leuseyang di re-use tidak dilakukansesu ai kebijakan
8
Pengiriman dan pengambilan instrument dengan menggunaka n container
20
53
26
PLAN Ketidakpatuhan petugas ruangan dan CSSD dalam memonitor kadaluarsa alat
DO
CEK
Menurunkan potensi cideradan infeksi karena alat yang telahkadaluarsa
a.Menekanpotensi cidera karena alatyangkotor
Meningkatkan kesesuaian alat singleusedireuse olehunit
Ketidakpatuhan petugas dalam mematuhi SOP diistribusi
Mengajukan kepada pihak managemen agar pada tahun 2019 untuk pengadaan indikator biologi
a.Meningkatkan kepatuhan unit dalampemakaian alat single use yang di reuse
a.Resosialisasi penggunaan kadaluwarsa
alat
b.Berkoordinasi
dalam
bahaya yang
melakukan monitoring padasaat penggunaan alat a.Resosialisasi jenisalat single useyang di reusepada
sarana
b.Berkoordinasi dengan pihak terkait dalam pemenuhan kebutuhan saranadan prasarana
Meningkatkan kepatuhan ruangan dalam pengambilan instrument dengan menggunakan container sesuai jenisnya
a.Reedukasi padapetugastentang aturan pengambilanalat dengancontainer sesuai jenis dan penggunaan
a.Melakukan reedukasi padastaf dalam pengiriman dan pengambilan instrument menggunakan container sesuijenis yang ditetapkan
b.Tersedianya sarana dan prasarana
b.Berkoordinasi pemenuhan kebutuhan saranadan prasarana
Menbuat nota dinas untuk pengajuan
a.mencegahresikoinfeksiost eomielitis pada operasi pemasangan inplan
b.
sesuai jenisnya Indikator biologi blm ada
b. Menurunkan potensi infeksi karena alat kadaluwarsa
Ketidakpatuhan pengguna dalam mematuhi jenis alat yang diatur dalamkebijakan
instrumen
AKTION
indikator biologi
Tersedianya dan prasarana
b. tersedianya indikator biologi
a.Koordinasi dengan bag farmasi untuk pengadaan indikator biologi
PDCA INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN (ICRA) PPI RUMSH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI TAHUN 2018 NO
JENIS KEL RESIKO
FAKTOR RESIKO
SKOR
PRIORITAS
PLAN
DO
CEK
AKTION
Linen Londry
Kehilangan linentinggi
10
48
Ketidakpatuhan unit dalam pengelolaan linen loundry
Menurunkaninside n kehilanganlinen
a.Menekan terjadinya linen hilang
a.Berkoordinasi dengan unit terkait dalam pengelolaanlinen
b.Terpenuhinya kebutuhan linen di semua unit sesuai kebutuhan Masih ada yang melakukan penghitungan ulanglinen kotor(me-lidi
10
49
Ketidakpatuhan petugas dalam pengelolaan linen kotor unit
Meningkatkan kepatuhan unit dalammelidi
a.
Reedukasi ada perugas tentang resiko penularan darilinen kestaf dan lingkungan perawatan saat pengelolaan linen
b.Menekan terjadinya manipulasi linen kotor
PDCA INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN (ICRA) PPI RUMSH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI TAHUN 2018
b. Berkoordinasi dalam pemenuhansarana dan prasarana a.Reedukasi kepada seluruh staf diruangan dalam melakukan pengelolaan linen kotor yang benar b.Melakukan monitoring pelaksanaan pengelolaan linen secara di unit melidi
melidi
NO
JENIS KEL RESIKO
FAKTOR RESIKO
SKOR
PRIORITAS
PLAN
Linen belum terpilahsesuai jenisnya
30
15
Ketidakpatuhan petugas dalam pemilahanlinen
Penyimpanan linenbelum semuanya termonitorsuh u dan kelembabanny
8
54
DO
Penyimpanan linenbelum semuanya termonitorsuhu dan kelembabanny
a
CEK
Meningkatkan kepatuhan unit dalam pemilahan linen agar sesuai jenisnya
Terimplimentasinya monitoringsuhudan kelembaban untuk linen secara kontinyu
20
27
a.Menurunkan resiko penularan lineninfeksiuske pada linen non infeksius
Ketidakpatuhan petugas loundry dalam mematuhi SOP standar pencucian
Meningkatka n kepatuhan pencucian linen sesui prosedur
a.Melakukkan resosilaisasi pemilahan linensesuaijenisnya
b.Mencegah terjadinya kecelakaankerja akibat paparan
b.Melakukan monitoring dalam pengelolaan linensesuaijenisnya
a.Didapatkannya linenyangaman terbebas dari jamur maupun bakteri
a.melakukan monitoring dalam pemantauan suhu linen di ruanga
b.Terpenuhinya keburtuhan sarana dan prasarana
a
Ketidak patuhan pencucianline n sesuai SPO
AKTION
. Menekan terjadinya infeksi silangdari linen ke pasien, petugas maupun lingkungan b. Terpenuhinya kebutuhan sarana
dan
b.berkomunikasi dengan pihak terkait dalam pemenukan sarana prasarana a. Reedukasi kepada petugas laundry dalam pencucian linensesuai prosedur b. Berkoordinasi kepada pihak terkait dalam pemenuhan kebutuhan saranadan prasarana c. Berkoordinasi dengan
prasarana c. Terpenuhinya tenaga
pihak terkait dalam pemenuhan tenaga staf pencuciandi loundry
PDCA INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN (ICRA) PPI RUMSH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI TAHUN 2018 NO
JENIS KEL
FAKTOR RESIKO
SKOR
PRIORITAS
PLAN
DO
CEK
AKTION
RESIKO Troli linen setelah digunakan untuk mengantar dan mengambil tidak di bersihkandan langsungdi kembalikan pada
30
16
Ketidakpatuhan petugas ruangan dalam pembersihan troli linen
Meningkatkan kepatuhan dalam pembersihan troli linen dan penempatannya sesuai prosedu
a. Menekan terjadinya cros infeksi melalui troli linen b. Terbebasnya areaCSSD dan laundry dari menumpuknya troli yang menutupi akses evakuasi c. Terpenuhinya kebutuhan
tempatnya
sarana prasarana
dan
a.
Reedukasi kepada petugas pengantarlinen dalam penatalaksanaan troli linen
b.Berkoordinasi dengan KA Instalasi CSSD LOUNDRY dalam monitoring penatalaksanaan troli linensetelahdipakai c. Berkoordinasi dalam pemenuhan kebutuhan saranadan prasarana
PDCA INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN (ICRA) PPI RUMSH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI TAHUN 2018 NO
JENIS KEL
FAKTOR RESIKO
SKOR
PRIORITAS
PLAN
DO
CEK
AKTION
RESIKO GIZI
Alurkerja di ruangGizitidak dilakukan sesuai
8
55
Ketidakpatuhan petugas dalam mematuhi alur kerja
prosedur
Meningkatnya kepatuhan pelaksanaan kegiatan di gizi sesuai dengan alur yang benar
a.Pelaksanaan kegiatandiruang gizi di lakukan sesuai dengan aluryangbenar
b.Menekan terjadinya kontaminasi terhadap makanan Pembersihan dansanitasi peralatan maupun lingkungangizi masihkurang
8
55
Ketidakpatuhan petugas dalam melaksanakan pembersihan dan sanitasi peralatan maupun lingkungangizi
Pembersihan dan sanitasi peralatan maupun lingkungan gizi dilakukan denganbenar
a.Pembersihan peralatan gizi dilkukan sesuai denganSPO b.Menekan terjadinya penularan penyakitdarialat makan infeksius kepada petugas c. Terpenuhinya kebutuhan sarana dan prasarana yang dibutuhkan
PDCA INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN (ICRA) PPI RUMSH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI TAHUN 2018
a.Review tentang alur kegiatan gizi yang benar
b.Melakukan monitoring dalam pelaksanaan kegiatandigizi a.Review kepadapetuga s gizitentang pembersihan peralatan gizisesuaiSPO b.Melakukan monitoring pembersihan peralatan dan pembersihan lingkungandi gizi c. Berkoordinasi dengan bidangterkait dalam pemenuhansarana dan prasarana yang diburtuhkan
NO
JENIS KEL RESIKO
FAKTOR RESIKO
SKOR
PRIORITAS
Ketidak patuhan penggunaan APD dalam pengelolaan makanan
16
38
PLAN Kurangnya kesadaran petugas akan pentingnya menggunakan
DO Meningkatkan kepatuhan penggunaanAPDdi ruang Gizi minimal 95%
APD yang benar dalam melaksanakan kegiatan pengelolaan makanan
CEK
AKTION
A.Meningkatnya kepatuhan petugas dalam menggunakan APD dalam melaksanakan kegiatan di gizi sesuai indikasi
a.Melakukan monitoring dan evaluasi kepatuhan petugas gizidalam penggunaanAPD
b.Tersedianya sarana dan prasaranaterkait APD diruanggizi Ketidak patuhan pelabelan dalam penyimpanan bahan makanan
24
19
Pelabelan dalam penyimpanan bahan makanan tidak selalu di lakukan
Meningkatkan kepatuhan pelabelan dalam penyimpananbahan makanan
a.Meningkatny a penggunaan pelabelan dalam penyimpanan bahanmakanan b.Tersedianya sarana dan prasarana label makanan digizi
b.Berkoordinasi dengan bidangterkait dalam pemenuhan kebutuhan saranadanaprasarana
a.Melakukan monitoring dan evaluasidalam penggunaan labelpada penyimpanan bahan a.Melakukan monitoring dan evaluasidalam penggunaan labelpada penyimpanan bahan
PDCA INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN (ICRA) PPI RUMSH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI TAHUN 2018 NO
JENIS KEL RESIKO
FAKTOR RESIKO
SKOR
PRIORITAS
Penanganan pembersihan peralatan makan tidak sesuai prosedur
24
20
PLAN Ketidakpatuhan petugas dalam melakukan pembersihan peralatan sesuai SPO
DO
CEK
AKTION
Meningkatkan kepatuhan dalam penanganan pembersihan peralatan makan sesuai prosedur
a.Meningkatnya kepatuhan petugas dalam melakukan pembersihan peralatan makan sesuai prosedur
a.Review pada petugas tentang penatalaksanaan peralatanmakansesua i SPO
b.Meningkatnya pemahaman petugas akan pentingnya pelaksanaan pembersihan peralatan makan sesuai prosedur Ketidakpatuhan dalam pembersihan troli makanan
24
21
Pembersihan troli makanan tidak dilakukan sesuai prosedur
Meningkatkan kepatuhan pembersihan troli makanan
a.Meningkatnya kepatuhandala m pembersihantrol i makanan sesuai SPO
b.Menekan terjadinya resiko kontaminasi
b.Monitoring secara berkala dalam penatalaksanaan peralatanmakan
a.Review pembersihan trolimakanan SPO
sesuai
b.Monitoring pelaksanaan pembersihan secara berkala
PDCA INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN (ICRA) PPI RUMSH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI TAHUN 2018 N O
JENIS KEL RESIKO
FAKTOR RESIKO
LINGKUNGAN Ketidak
patuhandalam penggunaan APD oleh petugas kebersihan/ cleningservi
SKOR
PRIOR ITAS
24
22
PLAN Petugas kebersihankurang patuh dalam menggunakan
DO Meningkatkan kepatuhan dalam penggunaan APD olehCS
CEK a.CS patuh dalam penggunaan APD
untuk melakukan edukasikepada pengunjung ataukeluarga dalam menekan barangbawaan pasienyg terlalu banyak sehingga terlihatkotordi bawah tempat
a.Resosialisasi/eduka si terhadap CS terkait penggunaanAPD
APD b.Terpenuhinya kebutuhan sarana dan prasarana APD untuk CS
Kurangaktifnya petugas keamanan
AKTION
24
23
Petugas keamanan tidak selalu melakukan edukasi tentang barang bawaan kepada pengunjung/keluar ga pasien
Meningkatkan kepatuhan petugas dalam edukasi pasien terkait banyaknya barang bawaan pasien
Petugas keamanan selalu melakukan edukasi kepada keluarga /penunggu pasien dalam membawa barang bawaanpasien untuk mencegah resikocrosinfeksi
b. Berkoodinasi dengan pihak terkait dalam pemenuhan APD Melakukan edukasikepada petugas keamanan terkait pentingnya menekan barang bawaanpasienyg terlalu banyak
tidur pasien
PDCA INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN (ICRA) PPI RUMSH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI TAHUN 2018 NO
JENIS KEL RESIKO
FAKTOR RESIKO
SKOR
PRIORITAS
PLAN
Kurang pahamnya petugas dalam menggunakan SPILKITuntuk pembersihan tumpahan
18
33
Pembersihan tumpahan tidak menggunakan spilkit
PESControl belum terlaksanarutin
18
34
Kurang patuhnya petugas dalam melakukan PES control
DO Meningkatkan pemahaman petugas terkait penggunaanspilkit
Meningkatkan kepatuhan petugasdalam melakukan PES control
CEK
AKTION
Reedukasi kepada petugas terkait penggunaansp ilkit
Melakukanreedukasi kepadapetugas terkait penggunaan penggunaan spilkit
a.Buat jadwal pelaksanaan PESControl
b. Monitoring pelaksanaan PESControl
a.Membuat jadwal pelaksanaan PES Contro l b.Melakukan monitoring pelaksanaanPES Control
PDCA INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN (ICRA) PPI RUMSH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI TAHUN 2018 NO
JENIS KEL RESIKO
FAKTOR RESIKO
SKOR
PRIORITAS
SAMPAH INFEKSIUS, CAIRAN TUBUH DAN BENDA TAJAM
Kurangnya kepatuhan petugas dalam pemilahan sampah
30
17
PLAN Petugas kurang patuh daalm penanganan sampah
DO Meningkatkan kepatuhan petugas dalampembuangan sampah sesuai jenisnya dari 78,35% menjadi100%
CEK
AKTION
a.Terimplementasi nyapembuangan sampah sesuai jenisnya
a.Edukasi kepada petugas, pengunjung dalam pembuangan sampah sesuaijenisnya
b.Terpenuhinyakebutuha n sarana prasaranaterkait pembuangan limbah
dan
b.Berkoordinasi dengan pihak terkait dalam pemenuhan kebutuhan saranadan prasarana
Ketidak patuhan petugas dalam pengelolaan benda tajam danjarum
Petugas kurang patuh daalm penanganan sampah benda tajam dan jarum
Meningkatkan kepatuhan petugas dalam pengelolaan limbahbendatajam sesuiSPO
a.Terimplementasi nyapembuangan /pengelolaan limbah benda tajam sesuai prosedur b.Terpenuhinya kebutuhansarana dan prasarana untuk pengelolaan benda tajam
a.Edukasi kepada petugas dalam membuang limbah benda tajam b.Berkoordinasi dengan pihak terkait dalam pemenuhan kebutuhan
saranadan prasarana
PDCA INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN (ICRA) PPI RUMSH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI TAHUN 2018 NO
JENIS KEL RESIKO
FAKTOR RESIKO
SKOR
PRIORITAS
PLAN
DO
CEK
AKTION
Kurangnya kesadarannya petugaskebersi han/CSuntuk langsung membuang sampah non infeksiuske container setelah sampah sampaidi TPA
20
28
Pembuangan sampah di TPA tidalangsung masuk ke container
Ketidakpatuhan CS dalam pembuangan sampahkeTPA
Monitoring dan evaluasi pelaksanaan pembuangan sampaholehCSdi
Bekerjasama dengan unit sanitasidalam melakukan monitoring dan evaluasi kepatuhan CS dalammelakukan pembuangan sampah diTPA
TPA
PDCA INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN (ICRA) PPI RUMSH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI TAHUN 2018 NO
JENIS KEL RESIKO
FAKTOR RESIKO
SKOR
PRIORITAS
DAMPAK RENOVASI
Kurang patuhnya pekerja proyek padasaat pelaksanaan renovasi terhadap rekomendasi KPPIRS
16
39
dalamprosedur pencegahan resikoinfeksi
PLAN Ketidakpatuha n developer terhadap kaidah pencegah dan pengendali infeksi
DO Meningkatkan kepatuhan petugas renovasi terhadap rekomendasiKPP I
CEK a.Terlaksananya rekontruksi bangunan / renovasi sesuai dengan rekomendasiPPI untuk mencegah terjadinya resiko penyebaran infeksi
b.Terpenuhinya kebutuhansarana dan prasarana sesuai dengan prosedur yangditetapkan
AKTION a.Berkoordinasi kepada pihak terkait dalam proses pembangunan /renovasi sesuai dengan rekomendasi PPI
b.Berkoordinasi dengan pihak terkait dalam pemenuhan kebutuhan saranadan prasarana
PDCA INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN (ICRA) PPI RUMSH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI TAHUN 2018 NO
JENIS KEL RESIKO
FAKTOR RESIKO
PPRA
Belumsemua unitpatuh dalam melaksanakan
SKOR
PRIORITAS
PLAN
45
2
Belum semuanya karyawan yang mengikuti
surveilanPPRA
Kurang pahamnya tentang surveilanPPR A
pelatihanMDR O
36
8
Karyawan yang mengikuti surveilan PPRA
DO
Meningkatka n pemahaman kepada seluruh petugas dalam penangan kasus MDRO,ESBL, MRSAdll Terpenuhinya SDM terlatih tentang PPRA
CEK
AKTION
a.Terimplemintasinyapenangan kasus MDRO, MRSA, ESBL sesuai standar
b.Terpenuhinya sarana prasarana
dan
a. Terpenuhisarana dan prasarana b. Terimplementasi nyaPPRA
a.Berkoordinasi dengan pihak terkait dalam peningkatan pemahaman penanganan kasus MDRO,MRSA,ESBLdllb.Berkoordinas i dengan pihak terkait dalam pemenuhan kebutuhan
a.Berkoordinasi dengan bidang pencanaan dan PSDMdalam pelaksanaan inhouse training, seminar dan workshop b. Berkoordinasi dengan pihak terkait dalam peningkatan
masihsedikit
pemahamanPPRA SDMyang terlatihmasih kurang
8
42
Karyawan yang mengikuti Pelatihan PPRA masihsedikit
Terpenuhinya SDM terlatih tentang PPRA
a.Terimplemtasinyasemuapetuga s perawat dan dokter terlatih dalam penanganan PPRA
a.Berkoordinasi dengan pihak terkait dalam memenuhi kebutuhan SDM terlatihtentang PPRA
b.Terlaksananya pendidikan dan pelatihantentang PPRA
b.Berkoordinasi dengan bidang perencanaan danPSDM dalam pelaksanaan pendidikan c.
dan pelatihan bimbingan,seminar
melalui
atauworkshop
PDCA INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN (ICRA) PPI RUMSH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI TAHUN 2018 NO
JENIS KEL RESIKO
FAKTOR RESIKO Penggunaan antibiotika belum seluruhnya mengacu pada antibiogramRS
SKOR
PRIORITAS
PLAN Ketidakpatuhan tenaga medis dalam penggunaan antimikroba
DO Meningkatkan angka kepatuhan dalam penggunaan antimikrobabijak
CEK a. evaluasi penggunaan antibiotika empiris dan definitif b.tersedianya antimikroba sesuai dengan antibiogramRS
AKTION a. Berkoordinasi dengan pihak managemen dan Mikrobiologi untuk pengadaanobatsesuai antibiogram b. Sosialisasi dari KetuaKomiteMedik keDPJP
PDCA INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN (ICRA) PPI RUMSH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI TAHUN 2018 NO
JENIS KEL RESIKO
FAKTOR RESIKO
SKOR
PRIORITAS
KESEHATAN KARYAWAN
Kejadian tertusuk jarum dan pajanan darah/cairan tubuhinfeksius
40
3
Belum menyeluruhnya medicalcek up danimunisasi bagi karyawan diarearesiko
PLAN Ketidakpatuhan petugas dalam melakukan tindakan perawatan sesuai SPO. Kejadian tertusuk jarum dalam tahun2018 sebanyak19 orang
18
35
Medicalcek up yangdilaklukan di area berisiko sebanyak 55,5%, vaksinhepatitis B terlaksana11,1%
DO Menurunkan angka kejadian pajanan tertusuk jarumatau terkena cairan tubuhinfeksius
Tercapainya medicalcek up dan imunisasi bagi karyawan diarea resiko
CEK
AKTION
a.Tidak ada kejadian tertusuk jarum atau pajanan infeksius pada petugas, pasien maupun pengunjung
a.Reedukasi kepada petugas dalam penatalaksanaan penanganan benda tajamdanjarum
b.Tersedianya sarana dan prasarana
b.Berkoordinasi dengan pihak terkait dalam pemenuhansaran dan prasarana
a.Terlaksananya medical cek up dan imunisasi bagi karyawan yang bekerja di area berisiko
a.Berkoordinasi dengan bidangterkait dalam pelaksanaan medical cekupdan imunisasi bagikaryawan yang bekerja diareaberisiko
b.Tersedianya sarana dan prasarana
b.Berkoordinasi dengan bidangterkait
dalam pemenuhansarana dan prasarana
PDCA INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN (ICRA) PPI RUMSH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI TAHUN 2018 NO
JENIS KEL RESIKO
FAKTOR RESIKO
KAMAR JENAZAH
Ketidak patuhan pemakaian APD sesuai indikasi dalam pemulasaraan jenazah
Kepatuhancuci tanganpada petugas kamar jenazahmasih kurang
Kepatuhan pemantauan suhu refrigerator
SKOR 16
PRIORITAS
PLAN
DO
CEK
AKTION
40
Penggunaan APD tidak sesuai indikasi
Meningkatkan kepatuhan penggunaan APD dalam
a.Review tentang penggunaanAPD dalampemulasaraan jenazah.
a.Resosialisasi penggunaanAPDyang benar untuk pemulasaraanjenaza h
pemulasaraan jenazah
12
12
43
44
Belum patuhnya petugas kamar jenazah dalam melakukan cuci tangan
Belum patuh pemantauan suhu refrigerator
Meningkatkan kepatuhan cuci tangan petugas kamarjenazah
b.Evaluasi terpenuhinya sarana dan prasarana
a.Review tentang cucitangan pada petugas kamar jenazah b.Evaluasi dan
Meningkatkan kepatuhan pemantauan suhu refrigerator
b.Berkoordinasi denganbidangterkait dalam pemenuhansaran dan prasarana a.Melakukan review tentang cucitangan pada petugas kamar jenazah
monitoring pelaksanaan cuci tangan pada petugas kamar jenazah
b. Melakukan monitoringdan evaluasi pelaksanaan cuci tangan petugasdi kamarjenazah
a.Review tentang pentingnya pemantauan suhu refrigerator yaitu untuk mamastikan jenazah di simpan pada suhu yang telah di tentukan agar kondisi jenazah
a.melakukan Review tentang pentingnya pemantauan suhu refrigerator yaitu untuk mamastikan jenazah di simpan pada suhu yang
tidak rusak b.Evaluasi dan monitoring pelaksanaan pemantauan suhu refrigerator di kamar jenazah
telah di tentukan agar kondisi jenazah tidak rusak b.melakukan Evaluasi dan monitoring pelaksanaan pemantauan suhu refrigerator di kamar jenazah
PDCA INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN (ICRA) PPI RUMSH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI TAHUN 2018 NO
JENIS KEL RESIKO
FAKTOR RESIKO
SKOR
PRIORITAS
PLAN
Kurang patuhnya petugas kamar jenazah dalam mengganti pembungkus jenazah (masih menggunakan linen RS sehingga linen terbawa jenazah pulang)
12
44
Jenazah dipulangkan dengan pembungkus menggunakan linen RS
DO Meningkatkan kepatuhan petugas kamar jenazah dalam mengganti pembungkus jenazah saat jenazah dipulangkan
CEK
AKTION
Monitoring pelaksanaan kepatuhan petugas dalam mengganti pembungkus jenazah saat dipuangka
Melakukan monitoring pelaksanaan penggantianpembungku s jenazah (linen rs) saat jenazah dipulangkan
PDCA INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN (ICRA) PPI RUMSH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI TAHUN 2018 NO
JENIS KEL RESIKO
FAKTOR RESIKO
SKOR
PRIORITA S
PLAN
DO
CEK
AKTION
LABORATORIUM
Penanganan sampel darah laborat kurang aman, sampel terbuka tidak dalam wadah tertutup
1
66
Sampel darah ditempatkan di wadah terbuka (baki)
Meningkatkan keamanan dalam pengelolaan sampel darah di unit laboratorium
a. Review pada petugas tentang pengelolaan sampel darah yang aman b. Koorrdinasi dengan bidang terkait dalam pengadaan wadah sampel yang tertutup
a. Melakukan review pada petugas tentang pengelolaan sampel darah yang aman b. Melakukan koordinasi dengan bidang terkait dalam pengadaan wadah sampel yang tertutup
Ketidak patuhan penggunaan APD oleh petugas laboratorium dalam penanganan sample
12
45
Kurangnya komitmen petugas laboratorium dalam penggunaan APD saat penangnanan sampel
Meningkatkan kepatuhan dan komitmen petugas laboratorium dalam menggunakan APD sesuai indikasi saat menangani sampel
a. Peningkatan komitmen dan kesadaran petugas laboratorium dalam menggunakan APD sesuai indikasi saat menangani sampel b. Monitoring pelaksanaan penggunaan APD sesuai saat penanganan sampel
a. Review kepada petugas laboratorium tentang penggunaan APD untuk meningkatkan pemahaman petugas akan pentingnya APD b. Melakukan monitoring pelaksanaan penggunaan APD
sesuai indikasi saat menangani sampel
PDCA INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN (ICRA) PPI RUMSH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI TAHUN 2018 NO
JENIS KEL RESIKO
FAKTOR RESIKO
SKOR
PRIORITAS
PLAN
DO
CEK
AKTION
LABORATORIUM
Tempat pembuangan limbah sample masih belum sesuai di tempat terbuka
8
57
Area tempat pembuangan limbah sampel masih di area umum (lalu lalang orang)
Penempatan tempat pembuangan limbah sampel di area yang standar (tidak area umum /lalul lalang orang)
Koordinasi dengan bidang terkait dalam pembuatan tempat pembuangan sampel
Melakukan koordinasi dengan bidang terkait dalam pebuatan tempat pembuangan sampel
PDCA INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN (ICRA) PPI RUMSH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI TAHUN 2018 NO
JENIS KEL RESIKO
FAKTOR RESIKO
SKOR
PRIORITAS
PLAN
DO
CEK
HEMODIALISA
Kurang maksimalnya pembersihan lingkungan pasien post HD
18
37
Pembersihan lingkungan pasien post HD kurang maksimala
Memaksimalkan pembersihan lingkungan pasien post HD
a. Review tentang pembersihan lingkungan pasien post HD b. Monitoring pelaksanaan pembersihan lingkungan pasien post HD
Melakukan review tentang pembersihan lingkungan pasien post HD b. Bekerjasama dengan penanggungjawab PPi di unit Hd dalam melakukan monitoring pelaksanaan
Ketidakpatuhan petugas melakukan tehnik aseptic dalam saat mencari akses intra arteri/intravena
Meningkatkan Ketidakpatuhan petugas melakukan tehnik aseptic dalam saat mencari akses intra arteri/intravena
a. Review tehnik aseptic dalam mencari akses intra arteri/ intravena b. Monitoring pelaksanaan tehnik aseptic dalam mencari acses intra arteri /intravena
a.
Tehnik aseptik pada tindakan hd
AKTION a.
Melakukan review tentang tehnik aseptic dalam mencari akses intra arteri/intravena b. Bekerjasama dengan penanggungjawab PPI di HD tentang tehnik aseptic dalam mencari akses intra arteri/ iantravena
PDCA INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN (ICRA) PPI RUMSH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI TAHUN 2018 NO
JENIS KEL RESIKO
FAKTOR RESIKO
SKOR
PRIORITAS
PLAN
DO
CEK
AKTION
ISOLASI
Ketidak patuhan penggunaan APD sesuai indikasi diruang isolasi/pada saat menangani pasien menular
1
62
Penggunaan APD tidak sesuai indikasi di ruang isolasi saat menangani pasien dengan penyakit menular
Meningkatkan kepatuhan dan komitmen petugas dalam menggunakan APD sesuai indikasi di ruang isolasi saat menangani pasien dengan penyakit menular
a. Review tentang penggunaan APD sesuai indikasi di ruang isolasi b. Monitoring pelaksanaan penggunaan APD sesuai indikasi di ruang isolasi
a.Melakukan review tentang penggunaan APD sesuai indikasi di ruang isolasi
Kurangnya edukasi terhadap pengunjung isolasi
12
Edukasi pada pengunjung isolasi tidak selalu dilakukan
Meningkatkan komitmen petugas dalam memberikan edukasi pada pengunjung isolasi
a. Review pentingnya pemberian edukasi pada pengunjung isolasi b. Monitoring pelaksanaan petugas dalam memberikan edukasi kepada pengunjung isolasi
a.Melakukan review pada petugas tentang pentingnya memberikan edukasi pada pengunjung isolasi b.Bekerjasama denganIPCLN dalam melakukan monitoring
46
b. Bekerjasama dengan IPCLN dalam melakukan monitoring pelaksaan penggunaan APD sesuai indikasi
pelaksanaan edukasi pengunjung isolasi
PDCA INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN (ICRA) PPI RUMSH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI TAHUN 2018 NO
JENIS KEL RESIKO
FAKTOR RESIKO a.
Melakukan review pada petugas tentang pentingnya memberika n edukasi pada pengunjung isolasi b. Bekerjasama dengan IPCLN dalam melakukan monitoring pelaksanaan edukasi pengunjung isolasi
SKOR
PRIORITAS
PLAN
DO
CEK
AKTION
12
47
Kurangnya koordinasi saat akan melakukan transfer pasien dengan penyakit menular
Meningkatkan kepatuhan petugas dalam mekukan koordinasi (komunikasi efektif) saat akan melakukan transfer pasien dengan penyakit menular
a. Review tentang komunikasi efektif untuk koordinasi saat akan transfer pasien menular b. Monitoring pelaksanaan koorinasi antar petugas saat akan transfer pasien
a.Melakukan review tentang komunikasi efektif untuk melakukan koordinasi saat akan transfer pasien menular b.Bekerjasama dengan penanggunjawa b ruangan dalam melakukan monitoring pelaksanaan koordinasi antar petugas saat akan transfer pasien menular
IV.
HASIL KEGIATAN Dari kegiatan ICRA yang dilakukan didapatkan hasil prioritas
dari semua masalah resiko yang ada. Prioritas masalah dilakukan berdasarkan jenis resiko, probabilitas, dampak dan sistem yang ada kemudian
dari
kegiatan
tersebut
dilakukan
penyekoran
memprioritaskan masalah yang harus dilakukan tindak lanjut. V.
PENUTUP Demikian laporan pelaksanaan ICRA HAIs komite PPI
Rumah Sakit Bhayangkara Kediri sebagai dasar untuk memfokus ulang penyusunan program tahun 2018 .
KOMITE PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI RUMAH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI
Kediri, 27 Desember 2018 KETUA
dr. widodo T Spp
untuk
Related Documents 3m3m1z
Icra Hais Ppi 2018 5o3n5w
August 2020 0
Icra Hais 2018 664vn
August 2020 0
Laporan Icra Hais Rsuk Icra Hais 3poc
May 2020 5
Kebijakan Icra Hais 1t5c6t
April 2020 17
Panduan Icra Hais 4y6c1m
May 2020 17
Panduan Icra Hais 4y6c1m
May 2020 8More Documents from "rosyad" 6zv18
Kuliah Prinsip Dasar Ekokardiografi 304t2k
May 2020 4
Rehabilitasi Jantung.ppt 3n6s27
September 2020 0
Icra Hais Ppi 2018 5o3n5w
August 2020 0
Pedoman Pengorganisasian Cathlab Edit 2i2b3p
September 2020 0