Aspectos Psicológicos Del Paciente Hospitalizado 2h2h3c

Aspectos psicológicos del paciente hospitalizado.  Disminución de la energía psicofísica, es frecuente ver la posición corporal autodefensiva (encorvado) o postrado en la cama.  Sufrimiento psicológico localizado, centrado en la patología, que se vuelve el centro de atención. A la vez desconoce aspectos referidos a su enfermedad, tratamiento, por lo que a veces puede tener manifestaciones exageradas.  Estados emocionales donde por lo general se presenta: - angustia: predomina la preocupación excesiva, la desesperanza, dependerá de su historia de vida, de sus experiencias previas. - ansiedad: es la emoción más común. Se muestra como un estado de inquietud ante una amenaza indefinida, es una actitud de expectativa, de alerta. - depresión: la enfermedad o la hospitalización supone una situación de pérdida, lo cual se relaciona con la depresión.  Cambios de conductas: ej. sueño, apetito, etc.  Temor a la soledad o a la invalidez. La evolución de su enfermedad, las molestias, el ser quien las está experimentando (cosa que puede ser entendida, pero no puede ser compartida por quienes le rodean) lo hacen sentir solo, parece ser que es el único que está enfermo. Recordar que podemos acompañarlo, pero que la experiencia de enfermedad conlleva una vivencia que es personal, que no se transfiere y que es propia de quien padece. Es frecuente que ante esta situación repiense el valor de su vida, de su antiguo estado de salud, revalorice su vida pasada. Significado de la enfermedad. El hecho de estar enfermo u hospitalizado es una experiencia que tiene un significado diferente para cada persona. Se interpreta la experiencia de enfermar de un modo interno, subjetivo. Se da una explicación, un sentido, ej. la enfer medad es una prueba, un castigo, una necesidad para obtener un beneficio, etc. Relación del personal que asiste frente a las reacciones del paciente.

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 El personal que asiste al enfermo hospitalizado debe asumir una actitud psicológica: esto es de comunicación, de comprensión, dialogante, abierta, acogedora, sin autoritarismo, de reconocimiento a las características del paciente, brindar seguridad, confianza, sin rechazar, no exponerlo innecesariamente (ej. a la desnudez). El enfermo que puede comunicarse y encuentra interlocutor, se “ventila” emocionalmente, toma otra actitud frente a su situación. Recordar: sin fusionarse con el enfermo, respetando roles diferentes. En situaciones de urgencia se procederá con una actitud directiva.  El paciente tendrá una serie de reacciones relacionadas especialmente a la incertidumbre (el no saber) y a la frustración (no estar “sano”). Como vimos el grado de esas reacciones dependerá de características propias del enfermo, personalidad, familia, experiencias previas, etc. Hay reacciones inadecuadas: aparece notoriamente la frustración, establece formas de relacionamiento que tienden a aislarlo, que lo alejan de vínculos o tratamientos. Hay reacciones adecuadas, ej: 1) superación, deseo de curarse, colaboración. 2) aceptación, aprender a convivir con la patología. 3) apropiación, adoptar cambios de hábitos, mejorar calidad de vida.

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Algunos mecanismos defensivos frente a la angustia de la enfermedad. REGRESIÓN: favorecida por la situación, estar en cama, hospitalización, dependencia, cuidados. Abandona su independencia, más pasivo, sentirse centro del mundo por su padecer (como el niño). Si coopera es adaptativo, de lo contrario es negativo.

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EVASIÓN: rechazo de la realidad, crea un mundo de fantasía, interno, donde vive sus deseos, sus motivaciones a través de su pensamiento fantástico. Puede estar asociado a diferentes consumos (drogas, alcohol). AGRESIÓN: culpa a su entorno (médico, enfermeras). Es desfavorable. INCULPACIÓN: autopunitivo, se culpa. Puede llevar a depresión o al suicidio. NEGACIÓN: elimina pensamientos desagradables en torno a su situación. Oculta. REPRESIÓN: desvía los pensamientos que le desagradan, les quita las emociones. IRA: vive la enfermedad como injusticia (“por que a mi?”). IDEALIZACIÓN: le confiere capacidades superiores al personal que lo asiste. Se consideran muy positivos: el HUMOR, AFILIACIÓN (ser capaz de pedir y aceptar ayuda), ALTRUISMO (prestar colaboración), AUTO OBSERVACIÓN.

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El estrés del paciente en la hospitalización

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El hospital y la hospitalización producen estrés y se manifiesta a través de respuestas fisiológicas, emocionales y comportamientos desadaptativos. (Vermnon y cols., 1966; Cartwright, 1964; Raphael, 1969) Por qué se produce dicho fenómeno. Para poder explicarlo podemos usar el modelo transaccional de Lazarus y Folkman (1984) para estos autores el estrés surge cuando se percibe un desequilibrio entre las demandas del ambiente y la capacidad de respuesta del individuo, en condiciones en las que fallar puede tener consecuencias negativas importantes.

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Transcripción de Aspectos Psicológicos del Paciente Hospitalario Aspectos Psicológicos del Paciente Hospitalizado Factores que Intervienen en Modos de Reaccionar del Paciente frente a la Enfermedad Enfermar supone enfrentarse a un mundo hasta entonces desconocido y negado. Todo individuo cuando enferma experimenta una serie de reacciones emocionales ante la enfermedad que el médico debe considerar. Existen muchos factores que intervienen en esas reacciones, entre los que destacan la personalidad del paciente, su edad, el tipo de enfermedad, la familia y los amigos, el hospital y la personalidad del médico y demás profesionales de la salud. Tipo de Enfermedad Las enfermedades del corazón, como las arritmias o las enfermedades de las arterias coronarias, producen mucha ansiedad y el miedo antela muerte es constante. La insuficiencia respiratoria producen un estado de ansiedad agudo que se resuelve cuando la situación revierte. El diagnóstico de cáncer produce miedo y las enfermedades de transmisión sexual producen con frecuencia, además de miedo, sentimientos de culpa. Las enfermedades crónicas, como la insuficiencia renal, artritis reumatoide o diabetes mellitus, producen diversas respuestas que van desde su aceptación hasta su negación, rechazando el tratamiento. Familia Aspectos Psicosomáticos del Enfermo Las enfermedades somáticas generalmente tienen un tiempo de incubación que varía de una enfermedad a otra (8-15 días) Principales alteraciones emocionales – Ansiedad, estrés, depresión, o el denominado síndrome de cuidados intensivos, en cuyo desarrollo se encuentran implicados factores como el ruido excesivo que puede dificultar el sueño y el descanso pero manifestar, el dolor; de la misma manera, las medidas empleadas para la ventilación que impiden que los enfermos se puedan comunicar adecuadamente, etc.

– Sentimientos de falta de control de sí mismos, siendo las principales necesidades manifestadas la sensación de seguridad y “saber qué está pasando “. – Las vivencias experimentadas pueden continuar, llegando a desarrollar un trastorno por estrés postraumático, lo que justifica un seguimiento con el objetivo de detectarlas y tratarlas adecuadamente. – Se pueden disparar las anomalías psicológicas conocidas como “síndrome de cuidados intensivos”, pobre orientación, anomalías en el comportamiento que incluyen agresión, pasividad y negativismo, los cuales pueden llegar a incrementar la duración de la estancia hospitalaria, ambiente (Hewitt J, 2002). – En el caso de los pacientes ventilados la imposibilidad para comunicarse verbalmente es generadora de gran angustia, lo que a su vez precipita la ansiedad y la depresión. Por demás, el esfuerzo continuado para hacerse comprender va provocando mayor agotamiento físico y psicológico del enfermo, y sensación de impotencia al tratar de hacerse entender. – Una vez retirada la ventilación mecánica empiezan a aparecer nuevas preocupaciones y molestias en el paciente, dadas ahora por la no emisión total de la voz, flemas que provocan desagrado, e incertidumbre relacionadas con la posibilidad o no de volver a recuperar las facultades para la expresión oral. El ambiente de la UCI donde se atienden pacientes coronarios es, per se, tenso, dados por los ruidos inherentes que emanan deemanados por los equipos de monitorización, el movimiento del personal de enfermería, el accionar del equipo médico ante paradas cardiacas, lo anterior puede resultar extraño o desconocido para los pacientes; además, la privación de sus interacciones de la vida cotidiana y sensaciones habituales, mientras perciben el riesgo al compararse con otros pacientes y eventos desfavorables. Entre los estresores presentes en este tipo de ambiente, Hewitt (2002) destaca la deprivación sensorial, definida como una reducción en la cualidad o cantidad de estimulación. Asimismo, identifica cinco tipos de alteraciones ambientales que pueden conducir a un comportamiento anormal: una reducción en la cantidad y variedad de estimulación, pequeñas variaciones en los estímulos, ruido excesivo, aislamiento físico y social y restricciones de movimiento. Las alarmas, los equipos de monitoraje y de ventilación dejados en funcionamiento tras su utilización y los teléfonos como factores que contribuyen al malestar de los pacientes (Ramírez, de la Fuente, Martín , Vila, 2006). Además, las conversaciones del equipo de la UCI también se han considerado una fuente de ruido y confusión. Por otro lado, la ausencia de ciertos ruidos “normales”, como la televisión, la radio, el tráfico, conversaciones con amigos, etc., pueden ser identificados como causa de estrés por algunos pacientes. Estos niveles de ruido pueden tener un impacto significativo en la cantidad y calidad del sueño de los pacientes, que puede convertirse en otro tipo de estresor. No obstante, aunque estos estresores se

hallen presentes en el ambiente propio de la UCI, Hewitt (2002) afirma que el dolor es lo que más preocupa a los pacientes. Características psicológicas del enfermo hospitalizado Tras el análisis de las circunstancias objetivas que rodean la hospitalización, podemos adentrarnos en el estudio de las características psicológicas del enfermo hospitalizado, para pasar posteriormente a ocuparnos de sus respuestas ante esa situación potencialmente amenazante a la que se enfrenta. Aunque éste es un punto en el que no se puede generalizar sin deformar la realidad, podemos no obstante realizar un perfil genérico de las características psicológicas del enfermo hospitalizado. Estas han sido ya descritas por diversos autores, pero a Lipowsky le debemos una revisión reciente de esta materia. Las podemos resumir en el Cuadro 3.

En efecto, el enfermo hospitalizado puede presentar alteraciones emocionales, especialmente sintomatología ansiosa o depresiva, y experimentar sentimientos de despersonalización, de pérdida, de incertidumbre y desvalimiento, y de falta de control de la situación. También tiende a desarrollar actitudes de dependencia excesiva, al igual que aumenta el nivel de regresión y de desorganización de su comportamiento, características éstas, que en mayor o menor grado están presentes en todo enfermo. Estas alteraciones psíquicas, algunas de las cuales pueden aparecer en cualquier paciente, son más frecuentes de lo que habitualmente se cree en los enfermos hospitalizados; pero suelen pasar desapercibidas en general para el personal sanitario que se encarga de su cuidado. Prueba de esta frecuencia es la elevada morbilidad psiquiátrica encontrada entre los pacientes de hospitales generales, en numerosos países en los que se han efectuado estudios epidemiológicos en los últimos años. En nuestro medio, podemos citar las cifras recogidas por Calvé y cols. (1986) en un estudio realizado sobre una amplia muestra de pacientes hospitalizados en doce hospitales generales de Madrid, en todos los servicios hospitalarios, a través de la aplicación del cuestionario G.H.Q. de Goldberg. La prevalencia concreta de trastornos psíquicos fue en total del 62 %, presentando las mujeres un porcentaje más alto (71 %) con respecto a los hombres (53 %). Estos porcentajes en pacientes hospitalizados son más elevados si los comparamos con los datos obtenidos en pacientes ambulatorios, tanto de medicina general como de especialidades (cifras en torno al 50 %), y por supuesto más altos que los correspondientes a la población general, que se sitúan entre el 20 y el 25 %. Resultados análogos fueron encontrados en la Comunidad de Murcia por Ortiz Zabala y Abad Mateo en 1987.

Así pues, aun teniendo en cuenta que esta elevada frecuencia puede estar determinada por otros factores (no vamos a entrar aquí a analizarlos), parece indudable que la situación de hospitalización perturba el equilibrio psicológico de los enfermos o produce un agravamiento de posibles trastornos preexistentes. Podemos, por tanto, preguntarnos: ¿Por qué se producen estas alteraciones? La respuesta hay que buscarla en el análisis individual de cada caso. Aquí entran en juego dos factores fundamentales: por un lado, la personalidad de cada enfermo, es decir, su nivel de equilibrio psicológico previo, sus mecanismos de defensa habituales y, sobre todo, su grado de vulnerabilidad frente a situaciones de estrés. Por otro lado, la forma en que cada paciente percibe la situación de hospitalización y las expectativas que tiene frente a ella. Este último factor, las expectativas que tiene el paciente ante el hecho de verse hospitalizado, y la valoración íntima que hace de sus posibilidades para afrontarlo, parecen desempeñar un importante papel en este proceso. El ingreso en un hospital puede provocar sentimientos de estrés y ansiedad en muchos pacientes, especialmente en aquellos a los que se les va a realizar una intervención quirúrgica importante. Ansiedad, estrés, depresión, síndrome de cuidados intensivos tras el ingreso Tras determinados tipos de intervención quirúrgica, los pacientes pasan rutinariamente el postoperatorio inmediato en una UCI, donde pueden manifestar diversas alteraciones psicológicas. Hewitt8 destaca la ansiedad, el estrés y la desesperación como los principales desórdenes afectivos manifestados por los pacientes críticos ingresados en una UCI, siendo su necesidad primaria la sensación de seguridad. Además, afirma que las drogas sedantes desempeñan un rol importante en la aparición de los estados confusionales (desorientación y alteraciones perceptivas como ilusiones, delirios, alucinaciones visuales y táctiles, etc).

Sentimientos del paciente ante la enfermedad (1) 1. Culpa. El sentimiento de culpa tradicional por el que la enfermedad sería algo merecido por trasgredir normas fundamentalmente morales. Ha sido especialmente evidente en las enfermedades mentales, el SIDA…. No es un sentimiento frecuente en la actualidad; en la era de la medicina científica, lo que puede producir cierta sensación de culpa a algunas personas es no tener hábitos de vida saludable (no hacer deporte, fumar, comer mal y/o en exceso, ...). 2. Desvalimiento. Regresión a un momento anterior del desarrollo psíquico. La persona se siente vulnerable y la situación se expresa en dependencia de otros. 3. Inferioridad. Especialmente evidente en personalidades fuertes, que cuando enferman viven la enfermedad como signo de debilidad. 4. Ansiedad. Expectación aprensiva (preocupación excesiva e irracional por lo que pueda suceder). Da lugar conductas de evitación fóbica (el paciente evita hacer ciertas actividades por miedo). Sentimientos del paciente ante la enfermedad (2) 5. Rabia/Agresividad. En ocasiones la rabia se dirige al personal sanitario a quien culpa de algunos aspectos de su situación (origen de la enfermedad, complicaciones..) 6. Evasión. La persona rechaza de la realidad actual. 7. Negación. El individuo trata de eliminar todos aquellos sentimientos o pensamientos desagradables. Expresada en minimización, trivialización,... Se da en personas emocionalmente inmaduras, con dificultad para tolerar la amenaza de la enfermedad. La relación con estos pacientes es difícil, puede parecer: antipáticos, distantes, descalificadores La hospitalización genera ansiedad en los pacientes • Malestar: los pacientes se sienten mal, tienen molestias físicas y psíquicas derivadas de la enfermedad • Incertidumbre: – el futuro personal es incierto. Existen dudas con respecto a su futuro (bienestar, salud, supervivencia). – En muchas ocasiones los pacientes desconocen el motivo de algunas exploraciones y tratamientos y la peligrosidad que comportan. – El bienestar de los pacientes depende de personas desconocidas. • Desubicación: Los pacientes están separados de su entorno: familia y entorno físico habitual. 21 El hospital es un ambiente hostil para el paciente • Referidas a los hábitos personales del paciente – Alimentación: horarios, cantidad, calidad… – Sueño:

horarios, comodidad física, interrupciones.. – Higiene personal: espacio físico inusual, falta de elementos cotidianos… – Alojamiento: convivencia con personas extrañas… • Referidas a los estilos de vida del paciente: – Intimidad: imposibilidad de hablar de temas personales en privado – Independencia: limitaciones en la movilidad, imposibilidad en la toma de decisiones – Atuendo

Las personas con problemas de salud hospitalizadas, están sometidas a experimentar estados tensionales. El paciente necesita ayuda para recobrar su estado físico y para recobrar su equilibrio emocional. El personal de Enfermería es vital en el proceso, somos los cuidadores. Someterse a exámenes, procedimientos, conocer o desconocer pronóstico, cambios corporales, la reacción de las personas cercanas, la experiencia, los cambios en el modo de vida, hacen parte de la adaptación a situaciones nuevas. Experimenta diferentes estados emocionales  ANSIEDAD: Es una forma modificada del miedo, acompaña en la enfermedad, tiene mayor fuerza en los hospitalizados, es el temor a lo desconocido. Algunos pacientes se tornan criticones, exigentes, poco colaboradores. Se manifiesta con aumento de la FC, FR, cambios en la TA, y T°, relajación del músculo liso de intestinos y vejiga, piel fría y pegajosa, sudoración, boca seca. Se puede presentar retraimiento, mutismo, hiperactividad, bromear en exceso, hablar, llamar la atención, quejarse, llorar, fantasear  IRA: frecuentes en hospitalizados, manera de dominar la ansiedad. “ser paciente significa estar desvalido, controlado por otros, agredido con sondas, enemas, catéteres, agujas y procedimientos”. Cuando nos irritamos o fastidiamos, el paciente se puede sentir abandonado lo cual aumenta su frustración.  REGRESIÓN: ocurre en etapas agudas de la enfermedad, el paciente se vuelve dependiente, necesita que le cubran sus necesidades. DERECHOS DEL PACIENTE: Se pueden dividir en cuatro grupos: 1. Aceptación: se refiere a la aparición y conservación de un sentimiento de interés en los otros. Quien es? Es una persona o simplemente otro caso? 2. Suficiencia: necesidad de establecer y conservar una relación satisfactoria con los demás. 2. 3. Afecto: representa la necesidad de establecer con otra persona una relación de concesiones mutuas basada en la simpatía. No nos debemos involucrar sentimentalmente con los pacientes 4. Individualización: nos debemos mostrar comprensivos, deseosos de ayudar, interesados en el paciente, respetuosos de su intimidad e individualidad 1. Elegir libremente al Médico y en Gral. Los profesionales o instituciones. 2. Derecho a disfrutar de una comunicación plena y clara con el Médico apropiada a sus condiciones. Derecho a que en caso de inconsciencia, o minoría de edad los representantes acepten/rechacen. ASPECTOS PSICOLÓGICOS DEL PACIENTE CRÓNICO,AMBULATORIO Y HOSPITALIZADO. ASPECTOS PSICOSOMÁTICOS DEL ENFERMO Las enfermedades somáticas generalmente tienen un tiempo deincubación que varía de una enfermedad a otra (8-15 días) los síntomas sevan instaurando paulatina y progresivamente o las manifestaciones clínicas semanifiestan de manera agua en cuyo estado de enfermedad experimentan una señade reacciones físicas y psicoemocioales de las cuales se puede describir:

1. Disminución de energías físicas.

2. Un sufrimiento físico localizado.

3. Angustia, ansiedad y depresión.

4. Temor a la soledad o invalidez y amenaza de muerte.

5. Significación de la enfermedad.

1. Disminución de tas energías físicas. Eldesmedro de sus energías físicas limita su actividad y le obliga adoptar unaposición auto defensiva: se encorva o se postra en cama deseandoque este estado sea lo mas pasajero posible. 2. Sufrimiento físico localizado. La molestiaprincipal se localiza en alguna parte del organismo, dependiendo del tipo deenfermedad somática, y por el desconocimiento de la función real de sus órganosy sistemas determina que el paciente exagere la magnitud de su preocupación porsu enfermedad. 3. La angustia. La angustia que origina la enfermedaddepende de las vivencias desagradables que haya tenido anteriormente y de lasmolestias que experimente así como de las peculiaridades de su personalidad,mostrando intranquilidad, desesperación que repercute en la disminución de suapetito, en el sueño, sus quejas frecuentes. La ansiedad es la emoción más común, está presente demanera distinta de la infancia hasta la muerte. Se presenta cuando el individuose enfrenta a la amenaza aún indefinida. Cuando la amenaza se ha definido enalgo concreto ansiedad deja paso al miedo (miedo a algo concreto). La ansiedadse

puede expresar de manera diferente, como, por ejemplo, inquietud, insomnio,hiperactividad, irritabilidad y miedo. Muchas veces los síntomas son tanintensos como para provocar hiperventilación, palpitaciones, calambres y hastauna serie de quejas gastrointestinales, cardiológicas o genitourinarias. Depresión: La depresión surge ante vivencias de pérdida,incluyendo la pérdida de la salud. De ahí que la asociación entre depresióny enfermedad médica sea común. Los signos y síntomas de depresión de los pacientes quepadecen una enfermedad médica son los mismos que los que padecen una depresiónclínica no asociada a enfermedad física. El principal problema es que esdiagnosticada con muy poca frecuencia y si no se trata, la calidad de vida delindividuo disminuirá, se retrasará la curación y aumentará el riesgo desuicidio. En el diagnóstico de una depresión asociada a una enfermedad médicason más importantes los síntomas psicológicos que los físicos. Así, porejemplo, la pérdida de peso, fatiga o cambios en el ritmo intestinal no seránútiles para diagnosticar una depresión clínica en el caso de colitisulcerosa. Algunas enfermedades, como, por ejemplo, el cáncer de estómago,pueden comenzar como una depresión, mientras que en otras son comunes los síntomasdepresivos, como en el caso de la artritis reumatoide, la enfermedad deParkinson o la esclerosis múltiple. En estos casos se postula la presencia demecanismos neurobiológicos comunes. 4. Temor a la soledad e Invalidez. La evolución de laenfermedad las molestias somáticas, su estado de ánimo deprimido determina queen algún momento sienta amenazada su existencia, sienta temor a la soledadcuando él se encuentre soto en un estado critico de su enfermedad, puespara él, es el único que sufre su enfermedad y experimenta inseguridadrespecto a sus resistencias orgánicas que no pueda recuperarse o quede conalguna invalidez, entonces miedo a la muerte, reflexiones que te hace comprenderel valor de la vida, su Importancia y tos aspectos positivos de la vida, lo queindica que el hombre se resiste y rechaza a la muerte y ahora sus deseos devivir en beneficio de su familia y sus amigos. 5. Significación de la enfermedad. Cada Individuocuando pierde su estado de bienestar que le proporciona su salud trate deencontrar una significación a su enfermedad según sus vivencias que hayatenido anteriormente las sensaciones que experimente durante el proceso de suenfermedad según: sus conceptos sociales, morales, religiosos, según su edad,el sexo, la raza, así como su constitución y su personalidad. Algunos pacientes consideran su enfermedad como una pruebapara valorar su resistencia y como una prueba para soportarelsufrimiento. Otros pacientes la consideran como un castigo a su actitud ycomportamiento no muy adecuado para que les permita reflexionar y adoptar unanueva actitud frente a su familia y demás personas. O es considerado como un hecho natural ya que cualquierIndividuo está propenso a sufrir alguna enfermedad en su convivencia con losriesgos de la naturaleza, su medio ambiente en el cual vive.

Para algunas personas la enfermedad es una necesidad paraobtener un beneficio, ya sea como una solución a su angustia y sensación deincapacidad frente a una responsabilidad o como una necesidad de dependenciapara obtener el cuidado y la atención que creen merecer. COMPRENSIÓN PSICOLÓGICA DEL ENFERMO La comprensión psicológica del enfermo representa una tareaIneludible para todo médico práctico. Para captar comprensivamente al enfermo,el médico debe reunir varias condiciones, especialmente estas dos: 1° La de asumir una actitud psicológica ante el enfermo. 2° La de conocer teórica y prácticamente las reacciones psicológicas a la enfermedad, más comunes entre tos enfermos. Actitud psicológica: Es una actitud abierta,acogedora y expectante, desprovista de elementos subjetivos y autoritarios ycentrados en el acontecer de la personalidad del otro. El médico secoloca entonces mentalmente en la posición del enfermo, pero sin fusionarse conél. Esta actitud resulta muy favorable para que el enfermo seentregue más fácilmente a la comunicación, la ventilación efectiva y lacooperación con el médico. La actitud psicológica es sobre todo necesaria antelos enfermos más o menos enaonizados y ante los enfermos en transe derehabilitación y readaptación. En las situaciones de urgencia y ante enfermos agudos, el médicodebe asumir una actitud Intrínseca directiva, (pensando más en lasobrevivencia del enfermo que en su comprensión psicológica).

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