Memoria Profesional De Enfermería p5l5s

CBT No.2 ING. Juan Celada Salmón

Tema: memoria profesional de la carrera de técnico en enfermería general

Elaboro: Cristian de Jesús clemente

Agradecimiento

Sabiendo que no existirá forma alguna de agradecer una vida de sacrificios, esfuerzos y amor incondicional para que yo lograra terminar mi carrera profesional. Siendo para mí la mejor herencia.

Gracias a mi madre que es el ser más maravilloso de todo el mundo por el apoyo moral, cariño y comprensión que desde niño me ha brindado, por guiar mi camino y estar junto a mí en los momentos más difíciles.

Gracias a mi padre Guadalupe porque desde pequeño ha sido para mí un gran hombre, maravilloso al que siempre he irado, gracias por guiar mi vida con energía, esto ha hecho que sea lo que soy. Con amor, iración y respeto.

ÍNDICE

INTRODUCCIÓN ............................................................................................. 5 OBJETIVOS ..................................................................................................... 6 CAPÍTULO I REFERENCIAS DEL ESCENARIO REAL ................................. 7 1.1.

Nombre de la unidad. ............................................................................. 8

1.2.

Antecedentes.......................................................................................... 8

1.3.

Organigrama general............................................................................ 10

1.4.

Misión ................................................................................................... 11

1.5.

Visión .................................................................................................... 11

1.6.

Valores ................................................................................................. 11

1.7.

Políticas de la institución ...................................................................... 12

1.8.

Organización general de la subdirección de enfermería ...................... 13

1.9.

Misión de la subdirección de enfermería .............................................. 14

2.1. Visión de la subdirección de enfermería................................................. 14 2.2. Clasificación de la institución................................................................... 15 CAPÍTULO II REFERENCIAS DEL PERFIL PROFESIONAL ....................... 16 2.1. Descripción de la carrera......................................................................... 17 2.2. Objetivo de la carrera .............................................................................. 17 2.3. Perfil del egresado .................................................................................. 17 2.4. Competencias profesionales desarrolladas, de acuerdo al perfil del egresado .......................................................................................... 19 2.5. COLPOSCOPIA ...................................................................................... 21 2.6. Concepto de colposcopia ........................................................................ 22 2.7. Test del ácido acético .............................................................................. 23 2.8. Prueba de Schiller ................................................................................... 24 2.9. INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN LA COLPOSCOPIA ................. 30

CAPÍTULO III EXPERIENCIAS LABORALES .............................................. 32 3.1. Cuándo y dónde se efectúo el servicio social. ......................................... 33 3.2. Servicios y turnos rolados ....................................................................... 33 3.3. Categorías desempeñadas ..................................................................... 33 3.4. Funciones realizadas............................................................................... 33 3.5. Actividades de enfermería ....................................................................... 34 3.5.1 Actividades istrativas ......................................................................................... 34 3.5.2 Actividades técnicas..................................................................................................... 35 3.5.3 Actividades docentes ................................................................................................... 37 3.6.4 Actividades de investigación ....................................................................................... 37

CAPÍTULO IV APORTACIONES ................................................................... 38 4.1. Conclusiones ........................................................................................... 39 4.2. Sugerencias ........................................................................................... 39 Glosario .......................................................................................................... 40 Bibliografía ..................................................................................................... 45 Fuentes electrónicas ...................................................................................... 45

INTRODUCCIÓN Esta memoria profesional contiene información derivada del periodo de servicio social llevado a cabo durante un año, en el Hospital Materno Perinatal “Mónica Pretelini Zaens”, estructurada en cuatro capítulos.

El primero denominado referencias del escenario real, contiene información importante sobre la unidad donde se efectuó el servicio antes ya mencionada, como antecedentes, clasificación, misión, visión y otras.

En el capítulo segundo referencias del perfil profesional, se incluyen datos sobre la carrera técnica cursada, en este caso de Enfermería general y de la colposcopia.

Con respecto al capítulo tercero experiencias laborales, se describen las actividades realizadas en la etapa académica mencionada, horarios y servicios por los que se tuvo oportunidad de estar asignado.

Por último en el capítulo cuarto llamado aportaciones, se mencionan las conclusiones y sugerencias personales en relación a lo vivenciado y aprendizaje adquirido durante el servicio social en un escenario real, se espera sea de interés para quien lo lea.

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OBJETIVOS

Objetivo general Mostrar un panorama general de las competencias profesionales (conocimientos, habilidades, destrezas, actitudes y valores) desarrolladas durante la formación académica de servicio social, al proporcionar cuidados integrales a pacientes con embarazo de alto riesgo y neonatos en situación crítica.

Objetivos específicos

 Mostrar una perspectiva general de la institución sede de la pasantía.  Presentar las actividades realizadas durante el servicio social permitiendo valorar las experiencias adquiridas.

 Mostrar la importante participación del personal de enfermería en la ejecución del procedimiento de colposcopia.  Dar a conocer la evolución histórica de la colposcopia.

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CAPÍTULO I REFERENCIAS DEL ESCENARIO REAL

1.1. Nombre de la unidad. Hospital Materno Perinatal “Mónica Pretelini Sáenz”

1.2. Antecedentes. Tiene su origen en el llamado “Hospital Civil José Vicente Villada”, creado por decreto, en el año de 1957, el cual estaba istrado por un patronato. Más tarde, en el decreto número 6, publicado en la Gaceta del Gobierno del 14 de Diciembre de 1963, cambió su denominación por la de Hospital General “Lic. Adolfo López Mateos”, quedando bajo la tutela de la Secretaría de Salubridad y Asistencia (SSA.) y clasificado como tipo A, el hospital inició oficialmente sus labores el día 14 de agosto de 1964. Con el nombre de Hospital General “Lic. Adolfo López Mateos” se mantuvo en servicio durante cuatro décadas, con capacidad, primero, para 60 camas, en tanto que en función de la demanda su capacidad fue ampliada a 160 camas censables. En el año de1986 la Secretaría de Salubridad y Asistencia SSA. del gobierno Federal, cambió su nombre por Secretaría de Salud (SS.), situación que también aconteció en el Estado de México, en cuyo contexto se cambió, también, la denominación de los Servicios Coordinados de Salud Pública en el Estado de México por Instituto de Salud del Estado de México (ISEM.). En 1992, como Hospital General “Lic. Adolfo López Mateos”, se incorporó al Programa Solidaridad “Hospital Digno”, para mejorar su imagen y ampliar su capacidad de atención, en esta ocasión se incrementó de 14 a 20 el número de consultorios y en 1998 recibió la certificación de “Hospital del Niño y de la Madre” por parte del Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF). Durante esta época se otorgaron los servicios de consulta externa general y de especialidad, medicina interna, pediatría, ginecología y obstetricia, traumatología y ortopedia, cirugía maxilofacial, otorrinolaringología, oftalmología, cardiología, dermatología, urología, cirugía plástica y reconstructiva, odontología, neurología y neurocirugía, también con servicios de medicina preventiva y epidemiología, salud a la embarazada adolescente y servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento con ultrasonografía y tomografía axial computarizada.

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A finales del año 2005 el Instituto de Salud del Estado de México toma la decisión de construir dos nuevas unidades hospitalarias: 1. Centro Médico de alta especialidad. 2. Hospital Materno Infantil, este último se empezó a construir a principios de 2007. Al primero se le agrego la denominación “Lic. Adolfo López Mateos” y al segundo “Josefa Ortiz de Domínguez”, más tarde en el año 2008 el Hospital “Josefa Ortiz de Domínguez”, cambia nuevamente su nombre por el de Hospital Materno Perinatal del Estado de México y se empieza a concebir, por las autoridades del Instituto de Salud del estado de México, como un Centro Hospitalario de Tercer Nivel de Atención Perinatal. El 11 de enero de 2009 inauguraron las nuevas instalaciones otorgándosele el nombre de Hospital Materno Perinatal “Mónica Pretelini Sáenz”; los servicios que se otorgan están dirigidos a atender mujeres que presentan embarazos de alto riesgo y a niños recién nacidos en condiciones críticas, teniendo una capacidad proyectada para 91 camas obstétricas y 28 neonatales, a efecto de atender la cobertura necesaria para proporcionar una atención perinatal de calidad.

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1.3. Organigrama general DIRECCIÓN GENERAL

UNIDAD DE INFORMACIÓN, PLANEACIÓN, PROGRAMACIÓN Y EVALUACIÓN

UNIDAD DE ENSEÑANZA, INVESTIGACIÓN Y CAPACITACIÓN UNIDAD DE MONITOREO Y EVALUACIÓN DE LA CALIDAD

DIVISIÓN DE ENLACE TÉCNICO

DIVISIÓN MEDICINA MATERNO FETAL

DIVISIÓN DE NEONATOLOGÍA

SUB DIRECCIÓN ISTRATIVA

SUBDIRECCIÓN DE ENFERMERÍA

SUBDIRECCIÓN MÉDICA

DIVISIÓN MÉDICA AGUDA

DIVISIÓN DE AUXILIARES DE DIAGNÓSTICOS Y TRATAMIENTO

DEPARTAMENTO DE ISTRACIÓN DE PERSONAL

JEFATURA DE GESTIÓN DE CONSULTA EXTERNA

JEFATURA DE LA UNIDAD TOCOQUIRURGICA

JEFATURA DE URGENCIAS Y REANIMACIÓN NEONATAL

JEFATURA DE CUIDADOS INTENSIVOS OBSTÉTRICOS

JEFATURA DE IMAGENOLOGIA

JEFATURA DE EPIDEMIOLOGIA

JEFATURA DE HOSPITALIZACIÓ N OBSTÉTRICA Y GINECOLÓGICA

JEFATURA DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO NEONATAL

JEFATURA DE ANESTESIOLOGÍA QUIRÓFANO

JEFATURA DE ANATOMÍA PATOLÓGICA

DEPARTAMENTO DE RECURSOS FINANCIEROS

JEFATURA DE TRABAJO SOCIAL

JEFATURA DE MEDICINA MATERNO FETAL

JEFATURA DE CUIDADOS INTERMEDIOS NEONATALES

JEFATURA DE ROBÓTICA EN MEDICINA CRÍTICA

JEFATURA DE LABORATORIO CLÍNICO

DEPARTAMENTO DE RECURSOS MATERIALES

JEFATURA DE SOPORTE TÉCNICO ESPECIALIZADO

JEFATURA DE URGENCIAS OBSTÉTRICAS Y GINECOLÓGICAS

JEFATURA DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES

JEFATURA DE MEDICINA TRANSFUSIONAL

DEPARTAMENTO DE NUTRICIÓN

JEFATURA DE ENDOSCOPIA GINECOLÓGICA

JEFATURA DE ENFERMERÍA OBSTÉTRICA Y GINECOLÓGICA

JEFATURA DE ENFERMERÍA NEONATAL

JEFATURA DE ENFERMERÍA QUIRÚRGICA

DEPARTAMENTO DE MANTENIMIENTO

DEPARTAMENTO DE TECNOLOGÍA DE LA INFORMACIÓN

DEPARTAMENTO DE SERVICIOS GENERALES Y SUBROGADOS

JEFATURA DE ENFERMERÍA CRÍTICA

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1.4. Misión Proporcionar servicios integrales a mujeres con embarazo de alto riesgo y a sus hijos en un marco ético y humanístico: Fomentando la generación de conocimiento y la formación de recursos humanos de excelencia para el desarrollo de modelos de atención.

1.5. Visión Posicionarse a nivel nacional como un hospital de alta especialidad en atención a embarazos de alto riesgo mediante una atención integral con calidez, excelencia e investigación científica avanzada y formación de recursos humanos orientados a resolución de problemas de salud perinatal.

1.6. Valores Calidad: Por la atención brindada a los pacientes, tanto en los servicios médicos como istrativos. Compromiso: Para con el paciente que solicita nuestros servicios al brindar nuestra confianza y apoyo. Ética: Apego a los códigos, normas y principios del equipo de salud. Profesionalismo: Al aplicar los conocimientos adquiridos para apoyar los servicios que presta la institución. Respeto: Considerar sin excepción alguna la dignidad de la persona humana, los derechos y las libertades que le son inherentes, siempre con trato amable y tolerante. Honestidad: Ser auténticos, hablar con la verdad, ser congruentes, íntegros, incorruptibles y veraces. Responsabilidad: Que el personal cumpla al 100% con las normas y actividades asignadas en tiempo y forma.

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1.7. Políticas de la institución

 Proporcionar al atención medica integral con calidad y seguridad.  Desarrollar actividades hospitalarias considerando como referencia el perfil epidemiológico,

la

infraestructura,

las

demandas

de

atención

y

consideración sociales, culturales y geográficas de su área de influencia.  Proporcionar una cultura en la que el paciente y sus familiares participen en el autocuidado y mejora de la salud.  Aplicar los criterios de sistema de referencia y contra referencia de pacientes entre los diferentes niveles de atención.  Desarrollar actividades operativas que favorezcan la optimización de los recursos asignados.  Proporcionar la mejora continua del ambiente laboral, de la percepción de s de los servicios de salud y trabajo digno.  Generar información oportuna y veraz que permita la toma de decisión.  Desarrollar y aplicar en forma sistemática los indicadores de calidad.

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1.8. Organización general de la subdirección de enfermería Subdirección de enfermería

Enseñanza capacitación e investigación

Gestión de calidad

Jefatura de enfermería obstétrica y ginecología

4to.Piso materno fetal / embarazo de alto riesgo

3er.Piso cirugía obstétrica

Jefatura de enfermería neonatal

UCIN Internos

UCIN Externos

Subdirección de enfermería quirúrgica

Quirófano

Jefatura de enfermería critica

UCIO

Código rojo Recuperación neonatal Código amarillo

2do.Piso Alojamiento conjunto

Consulta externa

UCIREN

Toco cirugía

Choque

Crecimiento y desarrollo

CEYE

Triage

Urgencias neonatales

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1.9. Misión de la subdirección de enfermería

Promover servicios de atención de enfermería con calidad, eficiencia, eficaz y segura, a la promoción materno perinatal, potenciando un ámbito laboral de identidad y motivación, determinando servicios de alta calificación asistencial y tecnológica, dentro del marco humanístico.

2.1. Visión de la subdirección de enfermería

Conformar un grupo de profesionales de prestigio, con posición competitiva, preocupada por la innovación y desarrollo científico preparado para responder a los cambios continuos de una manera bidireccional, con responsabilidad y estímulo de todos sus integrantes y disponiendo de la organización y gestión para la mejora de los procesos asistenciales, docentes y de investigación.

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2.2. Clasificación de la institución

Por ubicación Es urbano, se encuentra en: Paseo Tollocan s/n colonia Universidad, Toluca estado de México. Croquis de ubicación

Por la atención que brinda. Se considera de tercer nivel según el modelo de atención a la salud actual, atendiendo el rubro materno perinatal. Por días de estancia. Atiende pacientes agudos con internamiento de unas horas, hasta 15 días y crónicos de 15 a 90 días. Por dependencia. Es gubernamental, su financiamiento económico lo obtiene del gobierno del Estado de México y de las cuotas de recuperación de los s, generalmente de los que constituyen la llamada población abierta. Por el número de camas. Es mediano, cuenta con 95 camas censables, 78 no censables y 50 cunas de calor radiante. Por su construcción. Es mixta, una parte de su edificación consta de una sola planta y otra en una torre de cuatro pisos.

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CAPÍTULO II REFERENCIAS DEL PERFIL PROFESIONAL

2.1. Descripción de la carrera

El técnico en Enfermería general es un profesional que fomenta el bienestar físico, mental y social a través del cuidado integral y colaborativo a personas de cualquier edad ya sea en comunidad, familia y/o individual en estado sano o enfermo y en todo tipo de contexto, con un sustento de conocimientos científicos y tecnológicos,

mediante

las

funciones

asistenciales,

istrativas,

de

investigación y docencia en todos los niveles de atención con liderazgo efectivo.

2.2. Objetivo de la carrera

Como técnico en Enfermería proporcionar cuidado integral de enfermería a personas sanas o enfermas en los tres niveles de atención y participar en acciones derivadas de las funciones técnicas, docentes, istrativas y de investigación, cuyo ámbito de competencia está determinado por la ejecución de intervenciones como resultado de la atención médica y de la aplicación del proceso de enfermería, cuyas actividades están encaminadas a proteger, mantener,

promover,

mejorar

o

restablecer

la

salud

acorde

con

los

requerimientos, necesidades e interculturalidad de la población que atiende.

2.3. Perfil del egresado El Perfil Profesional define la formación que es imperativo establecer para con el estudiante, en relación al papel que posteriormente debe desempeñar como profesionista, tomando en cuenta las necesidades contextuales y la evolución propia de la Enfermería. Es imperativo desarrolle competencias que le permitan integrarse al sector salud en el ámbito público, privado o ejercicio libre de la profesión, desempeñando los siguientes roles:

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Otorgador del cuidado  Identifica las necesidades reales y potenciales del paciente, con base a ello aplica el proceso de enfermería.  Evalúa la efectividad del cuidado y modifica lo que es necesario.  Involucra al paciente, familiares y amigos de este en el cuidado y control de su padecimiento.  Participa en la ejecución de programas de educación para la salud, a nivel individual y colectivo.  Toma decisiones sobre la atención de enfermería en situaciones específicas y delega actividades al personal auxiliar.  Colabora inter y multidisciplinariamente en situaciones de emergencia y desastre. De educador  Participa en la evaluación de programas de educación para la salud.  Desarrolla actividades docentes en instituciones educativas de nivel técnico.  Interviene en programas de capacitación, adiestramiento y actualización del personal auxiliar.  Proporciona orientación a estudiantes en prácticas clínicas.  Imparte educación para la salud en forma incidental y planeada al paciente, familia y comunidad para que se practique el autocuidado. De  istra servicios del departamento de enfermería en los tres niveles de atención.  Supervisa actividades del personal auxiliar.

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De investigador  Forma parte de grupos de investigación en enfermería, con acciones específicas.  Aplica el resultado de su investigación en el cuidado de enfermería que proporciona. Actitudes y valores  Aplica los principios universales en su quehacer diario.  Protección a la vida humana.  Respeto a la muerte.  Interés por la actualización constante.  Empática, propositiva y positiva.  Impulsa a sus compañeros a progresar.

2.4. Competencias profesionales desarrolladas, de acuerdo al perfil del egresado  Elabora instrumentos istrativos relacionados con la istración y gestión de los servicios de enfermería, de acuerdo con su nivel de responsabilidad, las políticas de salud vigentes y sistema de gestión de calidad, orientados a la mejora continua del proceso de atención de enfermería.  Proporciona cuidados de enfermería en situaciones críticas, de urgencias, con riesgo o en crisis vital, mediante métodos y técnicas de enfermería, considerando los aspectos éticos y legales que le permitan tomar decisiones desde su ámbito de competencia para favorecer una muerte digna.

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 Previene adicciones mediante la promoción de estilo de vida saludable para colaborar en el control y erradicación de este grave problema de salud pública.  Proporciona cuidados de enfermería tanto en el medio hospitalario como extra-hospitalarios, con un enfoque holístico y personal, basado, en principios éticos y legales, científicos y

humanísticos, tomando como

referencia el proceso salud-enfermedad, el ciclo de la vida y proceso de la atención de calidad que contribuya a la prevención y solución de problemas de salud de las persona, familia y comunidad.  Realiza promoción, educación para la salud y protección específica, a través del desarrollo de procedimientos y técnicas en el campo de la salud pública, utilizando como medios; el proceso salud-enfermedad, la epidemiologia y la estrategia de atención primaria a la salud, para contribuir a resolver favorablemente problemas de tenencia sanitaria en el contexto de la sociedad donde se desarrolla.  Elaborar y ejecutar el plan de enfermería de acuerdo con su nivel de responsabilidad, integrando conceptos y metodología y prácticos de enfermería, estableciendo prioridades con los diagnósticos de enfermería para la resolución de problemas de salud de la persona o grupo considerando su interculturalidad y las diferentes especialidades médicoquirúrgicas, incluyendo salud en los diferentes niveles de atención.

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2.5. COLPOSCOPIA Antecedentes históricos Hans Hinselman ginecólogo alemán en el año de 1925, desarrolló una nueva técnica para el diagnóstico del cáncer de cérvix. (

1)

Con un microscopio de bajo poder el cual fue el colposcopio, su principio era la visualización estereoscópica del cuello uterino mediante iluminación directa, con lo que lograba observar lesiones no visibles a simple vista. El objetivo de experimentar con otras técnicas era descubrir el cáncer en un estadio precoz, cuando aún no se manifiesta clínicamente. Él opinaba que cada cáncer asintomático del cuello uterino, era precedido por pequeños tumores o ulceraciones que pasaban inadvertidos a los medios habituales de exploración ginecológica tacto y observación vagina. En 1928 el patólogo Walter Schiller descubre que el epitelio escamoso diferenciado contiene glucógeno y puede colorearse con una solución de Lugol, y que el epitelio anómalo carece de glucógeno y no se colorea (test de Shiller). Con la colposcopía se observan estas modificaciones, y Hinselman distinguió tres variedades de mucosa cervical. O.-Mucosa Original. E.-Ectopia. U.-Reepitelización o transformación. Los carcinomas se originan sólo de las mucosas tipo U, nunca de las E ni O. Ante la trascendencia y utilidad de estos hallazgos, la colposcopía fue ampliamente

acogida

por

ginecólogos

del

centro

de

Europa,

quienes

contribuyeron con sus trabajos a su desarrollo y difusión.

1Valero

O. y cols. Manual de colposcopia año 200 pag.2 Página | 21

2.6. Concepto de colposcopia Es un procedimiento ginecológico especializado que visualiza el cérvix, la vagina, y parte de los labios vaginales externos o la vulva con un microscopio de alto espectro.

(2)

Se realiza a pacientes con.  Citología anormal con resultados que se muestran en el siguiente recuadro.

ASC US

Células

escamosas

atípicas

de

significado indeterminado. ASC H

Células

escamosas

atípicas

sugestivas de alto grado. AGC

Células glandulares atípicas.

LSIL

Lesión intra-epitelial escamosa de bajo grado.

HSIL

Lesión intra-epitelial escamosa de alto grado.

ACIS

Adenocarcinoma in situó (endocervical).

 Historia de leucorrea, quistes de Naboth.  Evaluación de esterilidad alteraciones congénitas como cérvix doble, estenosis o insuficiencia del mismo.  Lesiones traumáticas.

2

Patologías del tracto genital en la era de vacunación 1raedicion capítulo 13 pag. Página | 22

Las pacientes referidas a clínica de colposcopía, deben llevar expediente clínico de la unidad de referencia, con hoja de referencia, notas médicas que permitan conocer sus condiciones y evolución, incluyendo tratamiento. Con el colposcopio se realiza una visión frontal de la superficie del cuello, amplificada 10-20 veces, lo que permite apreciar con detalle:  Disposición de la superficie.  Color.  Imagen que se dibuja en la superficie.  Aspecto y distribución de los vasos sanguíneos.

2.7. Test del ácido acético Se impregna la superficie del cérvix con ácido acético al 3% durante 10 o 15 segundos, se observan con nitidez las papilas del epitelio cilíndrico y se destacan 3)

las zonas atípicas. (

Por esta razón sólo después de aplicar el ácido acético, tienen valor los hallazgos colposcópicos. Los hallazgos colposcópicos se clasifican en:

(4)

 Normales.  Anormales.  Sospecha de carcinoma invasor.  Colposcopia no satisfactoria.  Hallazgos diversos.

3 4

Patologuitas del tracto genital inferior 2 daedicion Página 11 Cáncer cervicouterino diagnósticos, prevención y control 2daedición pag.145 Página | 23

Cuando se realiza el test del ácido acético se produce: (5)  Aglutinación del moco cervical, el cual es muy adherente, lo que facilita tomar una muestra, para observarla a detalle.  Actuando sobre el epitelio cilíndrico, produce edema de las vellosidades que aparecen como “granos de uva”.

 El ácido acético no penetra en el epitelio plano normal bien diferenciado pero produce coloración blanquecina de epitelios engrosados.

2.8. Prueba de Schiller Para revelar lesiones precancerosas del cérvix es necesario hacer esta prueba, la cual consiste en cubrir el cérvix de lugol (yodo).

(6)

La base de la prueba de Schiller es que las áreas de tejido anormal del cérvix (lesiones precursoras de cáncer) carecen de glucógeno, por lo que no se tiñen con la solución de lugol (zonas yodo negativas) y el tejido normal del cérvix se tiñe de color marrón oscuro al entrar en o con el lugol debido a su alto contenido de glucógeno (zona yodo positiva). La prueba de Schiller tiene 3 objetivos:  Precisar la

topografía de las lesiones observadas previamente bajo la

acción de ácido acético.  Ayudar a seleccionar el sitio de la biopsia.  Formar parte del sistema de valoración de las lesiones observadas para establecer el diagnóstico colposcópico.

5 6

Cáncer cervicouterino diagnósticos, prevención y control 2 daedición pag.139 Patologías del tracto genital en la era de vacunación 1raedicion capítulo 13 pag.88 Página | 24

Biopsia de cérvix Durante la prueba de Schiller si se detecta una zona yodo negativa, el médico 7)

toma una biopsia dirigida del área anormal encontrada. (

La muestra es enviada al laboratorio donde es examinada, cualquier anormalidad encontrada en la misma será debidamente clasificada para que el médico decida si amerita o no tratamiento. Los términos para reportar los resultados de las biopsias a los cambios precancerosos se les llama neoplasia cervical intraepitelial (CIN), en lugar de lesión intraepitelial escamosa (SIL). CIN I

Displasia Leve.

CIN II

Displasia Moderada.

CIN II

Displasia

Normalmente desaparecerá sin tratamiento de forma espontánea. Puede ser recomendada una nueva citología o colposcopia en 4 ó 6 meses. Un tratamiento debe ser recomendado.

severa Un tratamiento debe ser recomendado.

Carcinoma in situ.

Tipos de tratamiento  Electrocirugía.  Criocirugía.  Laserterapia.

Requisitos para la colposcopia  No tomar baños de tina dos días antes.  No usar desodorante vaginal al menos 48 horas antes.  No hacerse lavados vaginales dos días antes.  Evitar el o sexual mínimo 24 horas antes de la prueba.

 No estar menstruando.

7

http://www.hvil.sld.cu/bvs/archivos/496_55biopsia%20de%20cervix-cotizacion..pdf Página | 25

En caso de embarazo Las gestantes que presenten citología con LEIBG, LEIAG y cáncer invasor, pasarán a la clínica de colposcopía para su estudio, si se confirma no hay lesión la paciente se revalorará 12 semanas después del parto, pacientes con citología de cáncer invasor serán enviadas a un servicio o centro oncológico, en el que será evaluada por el Comité de ética de la institución.

(8)

Cuando se tenga la confirmación histopatológica de LEIBG y LEIAG, las embarazadas se someterán a monitoreo de citología y colposcopía cada doce semanas y se programará su revaloración a las doce semanas de ocurrido el nacimiento del producto. El tratamiento que se aplicará a las pacientes embarazadas con cáncer invasor será de acuerdo a:  Etapa clínica.  Valoración perinatológica.  Tipo histopatológico.  Decisión de la paciente.  Comité de ética.

8

Modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM-014-SSA2-1994, Para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer cérvico uterino. Punto número 9.8.3 Página | 26

LESIÓN ESCAMOSA INTRAEPITELIAL DE LEIBG, LEIAG (9) Sin evidencia de lesión

Colposcopia satisfactoria

Colposcopi a

Revaloració n con nueva Citología a los 3 meses Lesión visible

Negativa

Biopsia dirigida

Control en la clínica de colposcopía con colposcopía y citología cada 6 meses durante 2 años

Negativa

Revisión del Diagnóstico Histopatológico

Valorar envío a primer nivel para Continuar control con citología anual

Control con citología colposcopia anual

Referir a servicio o centro oncológico

LEIA

LEIB

Lesión evidente por colposcopia

Persisten mismas condiciones

Negativa

Cáncer micro-invasor o invasor

Tratamiento conservador o vigilancia en la clínica de colposcopia coda 6 meses por 24 meses revalorar el caso

Tratamiento conservador (electrociruguia o laser terapia de acuerdo a la disponibilidad de cada institución y a juicio del colposcopista

Nueva colposcopía, cepillado endocervical y en caso necesario nueva biopsia dirigida

Positiva

9

Modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM-014-SSA2-1994, Para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer cérvico uterino. Apéndice normativo A y B Página | 27

Colposco pia Colposcopía no satisfactoria

Cepillado endocervical

Negati vo

LEIB

Revalorar para decidir si la paciente permanece en la clínica de colposcopía es necesario referirla

Tratar como LEIA con métodos conservadores escisionales y revalorar con resultado histopatológico

LEIA

Conización (cilindro o cono diagnóstico)

Cáncer invasor

Referirá servicio centro oncológico

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EMBARAZADA Y CITOLOGÍA LEIBG, LEIAG (10)

Colposcopía

LEIBG, LEIAG

Invasor o tumor macroscópico

Vigilancia con citología y colposcopía cada 12 semanas

Envío a servicio o centro oncológico

No existe lesión

Revaloración a las 12 semanas de nacido el producto

Revaloración a las 12 semas de nacimiento

10

Modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM-014-SSA2-1994, Para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer cérvico uterino. Apéndice D Página | 29

2.9. INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN LA COLPOSCOPIA La enfermera de la clínica de colposcopia asegura la óptima atención de las pacientes:

(11)

 Prepara todo el instrumental y equipo que se utilice para efectuar Colposcopía (espejos vaginales, pinzas...)  Prepara el material de consumo diario (torundas, gasas, hisopos, cepillos endocervicales…)  Atiende a pacientes referidas por las unidades médicas públicas o privadas.  Realiza isión de la paciente solicitando el carnet de citas y explica el procedimiento a realizar.  Evalúa el estado físico, mental y emocional de la paciente a través del interrogatorio para confirmar el diagnóstico.  Valora la situación hemodinámica, mediante la toma de somatometría.  Proporciona apoyo emocional.  Pasa a la paciente con el médico, llamándola respetuosa y amablemente por su nombre.  Da indicaciones sobre cómo utilizar la bata para la exploración ginecológica.  Ayuda a la paciente a subir a la mesa de exploración, colocándola en posición ginecológica.  Auxilia al médico colposcopista en todas las actividades y durante los procedimientos (consulta y exploración).  Recibe la muestra (biopsia o cono) etiqueta con nombre, edad, número de expediente, fecha y la envía al laboratorio de patología correspondiente.  Ayuda a la paciente a bajar de la mesa de exploración y da instrucciones para su salida.  Instruye a la paciente sobre los cuidados posteriores al estudio.  Otorga cita a la paciente conforme indique el médico para recibir información sobre el resultado de los estudios. 11

Manual de procedimientos y organización de la clínica de colposcopia pag.22

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 Orienta a la paciente y acompañante el procedimiento istrativo a seguir.  Lava el instrumental que se haya utilizado y lo deja listo para ser esterilizado.  Solicita el material de consumo con anticipación y verifica que sea surtido con oportunidad y suficiencia.  Optimiza el uso del material de consumo evitando el desperdicio.  Lleva, para control interno, registro nominal en una libreta tabulada. Las variables contenidas en la libreta serán:  Número progresivo que deberá iniciar con el número uno el día primero de enero de cada año, nombre de la usuaria, edad, primera vez o subsecuente, fechas del estudio citológico, histopatológico

y

del

inicio

de

tratamiento;

del colposcópico, resultados

del

citológico,

colposcópico e histopatológico, tipo de tratamiento utilizado, nombre de la unidad de referencia o centro oncológico.  En caso que no se cuente con trabajadora social, la enfermera otorgará la cita a la paciente de acuerdo con las indicaciones del médico y colposcopista y llevará el registro de esto en libretas o formatos específicos.  Hace captura de la información.

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CAPÍTULO III EXPERIENCIAS LABORALES

3.1. Cuándo y dónde se efectúo el servicio social. Del 1 de agosto del 2011 al 31 de julio del 2012 en el Hospital materno perinatal “Mónica Pretelini Zaens”.

3.2. Servicios y turnos rolados SERVICIO

TIEMPO

TURNO

Agosto-Septiembre.

T.M.

Octubre-Noviembre.

T.M.

Unidad de cuidados intensivos obstétricos Código amarillo

Diciembre-Enero.

T.M.

Febrero-Marzo.

T.M.

Unidad de cuidados intensivos obstétricos Toco cirugía

Abril-Mayo.

T.E.

Junio-Julio.

T.E.

Unidad de cuidados intensivos neonatales Clínica de colposcopia

3.3. Categorías desempeñadas Únicamente como pasante de enfermería en servicio social.

3.4. Funciones realizadas Las básicas del personal de enfermería: técnicas, istrativas, docentes y de investigación.

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3.5. Actividades de enfermería 3.5.1 Actividades istrativas El proceso istrativo es una herramienta que permite la gestión de las actividades dirigidas al personal, servicio y al paciente.

FUNCIÓN

cantidad

Registros :  Clínicos de enfermería.  Ingresos.  Egresos.

668 80 72

Requisición para la solicitud de:     

Dietas. Material. Medicamentos. Estudios de laboratorio. Estudios de gabinete.

53 70 65 70 64

Elaboración de:  Fichas de identificación.

80

 Pulseras.

220

 Pecheras.

100

 Membretes de soluciones.

350

 Hoja de enfermería.

1086

 Hoja de enfermería de cuidados intensivos.

50

Solicitud de insumos para el servicio.  Material (curación, jeringas, vendas...)

97

 Soluciones antisépticas.

78

 Medicamentos.

85

 Soluciones.

80

Manejo del expediente clínico

350

Conteo de material. Requisición de medicamentos. Vales para CEyE. Apertura y actualización de kardex.

250 93 80 235 Página | 34

3.5.2 Actividades técnicas. Son todas aquellas acciones que realiza la enfermera/o, directamente en la atención de los individuos sanos o enfermos a su cargo.

Técnicas

Cantidad

Toma de signos vitales:  Tensión arterial.

4380

 Temperatura.

3350

 Frecuencia cardiaca.

3880

 Frecuencia respiratoria.

3780

Asistencia en:  Biopsia de cérvix endometrial.

5

 Procedimiento de colposcopias.

29

 Electrocirugías de cono.

23

 Láser bulbar.

5

 Intubación endotraqueal.

14

 Extubación.

13

istración y ministración de medicamentos por vía:

2890

 Oral.

2560

 I.V.

1555

 I.M.

1250

 S.C. Cuidados de pacientes:  Recién nacidos.

240

 Adultos.

250

Baños de:  Recién nacido.

180

 Adultos.

50

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Preparación de:  Soluciones.  Infusiones medicamentosas.

120 135

Aplicación de vendaje:  Abdominal.  De mamas.

110

 De inferiores.

30 125

Instalación de:  Sonda nasogástrica.

15

 Sonda vesical.

35

 NPT.

25

Lavado y desinfección de material quirúrgico.

302

Transfusiones de hemoderivados.

40

Toma de glucometría capilar.

120

Aspiración de secreciones.

40

Lavado bronquial.

25

Cambios posturales.

140

Cuantificación de uresis.

260

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3.5.3 Actividades docentes

Implica el uso del proceso enseñanza-aprendizaje permanente impartiendo conocimientos lo cual permite a enfermería mejorar su hacer profesional. Estas acciones que se presentan se llevaron a cabo de manera incidental proporcionando educación para la salud a las madres sobre la temática que se muestra en el siguiente cuadro. Función. Platicas de:

Cantidad

 Cuidado del recién nacido.

60

 Lactancia materna.

60

 Cuidados des pues de un procedimiento

80

(electrocirugía de cono, laser bulbar, toma de biopsia de cérvix).

3.6.4 Actividades de investigación Estas se realizaron, por encargo de L.E. María de la Luz Hernández Morales subdirectora de enfermería y M.E.E.A.D. Liliana Antonia Guadarrama Pérez jefe de enseñanza e investigación de enfermería dichas se muestran a continuación.

Función. Aspiración de secreciones en recién nacido. Que es una colposcopia. Desprendimiento de placenta. Estimulación temprana del recién nacido. Cascada de coagulación. No a los Inhalables. Identificación del paciente. Úteros inhibidores.

Cantidad 1 1 1 1 1 1 1 1

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CAPÍTULO IV APORTACIONES

4.1. Conclusiones

Una vez terminado este trabajo, se concluye que: La pasantía de enfermería es un periodo académico importante que favorece al pasante en servicio social, el cual se realiza en unidades de primer y segundo nivel de atención para el dominio y desarrollo de competencias profesionales (conocimientos, habilidades, destrezas, actitudes y valores) y por ende seguridad, iniciadas en los ciclos escolarizados del plan de estudios al intervenir asistencialmente, istrativamente o en el ámbito docente y de investigación. El personal de enfermería junto con el equipo multidisciplinario de la salud, ayuda a las mujeres a la detección oportuna del cáncer cérvico uterino, al intervenir en la toma de la colposcopia, ya que generalmente las lesiones intraepiteliales del cérvix

evolucionan

lentamente,

lo

cual

permite

detectarlas

y

tratarlas

oportunamente interrumpiendo así la evolución natural de esta enfermedad, garantizando paralelamente atención cálida y de calidad con pleno respeto a la intimidad y dignidad, de toda mujer que acude a la clínica de colposcopia.

4.2. Sugerencias Al concluir este trabajo, se sugiere lo siguiente: El personal de enfermería siga actualizándose, ya que desde que se comenzó a impartir la Enfermería de manera profesional ha ido adquiriendo cada vez mayor relevancia ya que antes era un oficio y la formación se limitaba básicamente al aprendizaje de técnicas para el cuidado y cumplimiento de órdenes prescritas, hoy es un proceso complejo que busca desarrollar un currículum integrado que posibilita la articulación teoría-práctica, de manera que favorezca el aprendizaje significativo y la formación de profesionales críticos, reflexivos y competentes que intervienen cálidamente y con calidad en el cuidado de la salud. Que a los pasantes de enfermería del servicio social se les aja rolar por todos los turnos y servicios para que la formación en esta fase académica se efectiva. Incluir en uno delos programas del módulo académico un tema que demanden colposcopia que es un tratamiento terapéutico en la que interviene el personal de enfermería. Página | 39

Glosario

Adicciones: Enfermedad física y psicosomática, según la Organización Mundial de la Salud. Atención Perinatal: Atención que recibe la mujer embarazada durante la gestación, es importante para asegurar un embarazo saludable. Biopsia de cérvix endometrial: Procedimiento médico de corte y toma de una muestra de tejido del revestimiento del útero (endometrio) y cérvix, para examinarse bajo el microscopio en búsqueda de células anormales o signos de cáncer. Cama censable: Cama de servicio, instalada en el área de hospitalización para uso regular de pacientes internos; debe contar con los recursos indispensables de espacio y personal para la atención médica Cama no censable: Denominada también como cama de tránsito, es aquélla que se destina a servicios auxiliares de hospitalización, generalmente para pacientes de corta estancia. Este tipo de cama se localiza principalmente en las áreas de cuidados intensivos, trabajo de parto, recuperación, urgencias y cunero fisiológico. Cardiología: Rama de la medicina que estudia el corazón CEYE: Central de quipos y esterilización. Cirugía: Parte de la medicina que se ocupa de curar enfermedades mediante operaciones quirúrgicas. Cirugía de Láser bulbar: Tratamiento para alteraciones en la vulva, incluye los labios menores Se utiliza un láser para quitar las células anormales con la expectativa de que la piel normal vuelva a crecer en su lugar. Cirugía Maxilofacial: Especialidad médico-quirúrgica que se ocupa de la prevención, estudio, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la patología de la cavidad bucal y cara. Página | 40

Colposcopia: Es un procedimiento ginecológico que se realiza para evaluar a la paciente con resultados anormales en la prueba de Papanicolaou. Dermatología: Parte de la medicina que se ocupa de las enfermedades de la piel. Diagnósticos de enfermería: Es un juicio sintético de las respuestas humanas del individuo, familia o comunidad que requieren cuidados de salud en la prevención de la enfermedad, el mantenimiento y mejora de la salud o el fin de la vida. Su objetivo es identificar el estado de salud de un paciente. Egresos: Número de pacientes que salen del área de hospitalización, implicando la desocupación de una cama-hospital por diversos motivos, incluyendo defunciones. Electrocirugías de cono: Este es un procedimiento quirúrgico relativamente sencillo que se utiliza en el diagnóstico y tratamiento del cérvix. El procedimiento se realiza en pacientes seleccionadas cuando presentan la prueba de Papanicolaou es positiva con resultado de lesión escamosa intraepitelial o cuando se presenta una displacía moderada, severa. En este procedimiento se utiliza un alambre muy delgado en forma de asa conectado a un generador de corriente eléctrica de alta frecuencia, lo cual permite eliminar con precisión el área afectada en el área anormal del cérvix. Embarazo de alto riesgo: aquel en que la madre, y/o neonato tiene una mayor probabilidad de enfermar, morir o de padecer secuelas antes o después del embarazo. Epidemiología: Parte o rama de la medicina que estudia la evolución, inicio, difusión y profilaxis de las enfermedades en los grupos humanos, en el tiempo y espacio. Equipo Multidisciplinario: Define al equipo como un grupo de gente que realiza distintas tareas de aportaciones hacia el logro de un objetivo común. Extubacion: Extracción de un tubo, en particular de la laringe.

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Ginecología: Rama de la medicina que trata las enfermedades del sistema reproductor femenino. Además existe, en relación con lo expuesto antes, la especialidad de obstetricia, a tal punto que todos los ginecólogos modernos son también obstetras. Holístico: Comprende que el todo y cada una de sus partes se encuentran ligadas entre sí por interacciones constantes, por tanto, cada acontecer estará vinculado con otros acontecimientos que producen entre sí nuevas relaciones y eventos en un proceso que compromete el todo. I.M: Intramuscular. I.V: Intravenosa. Ingresos: Es la isión del paciente quien requiere los servicios del Hospital por diferentes situaciones de salud. Intubación endotraqueal: Catéter que se introduce en la tráquea a través de la boca o nariz hasta un punto situado por encima de la bifurcación de la tráquea proximal en los bronquios. Se utiliza para ministrar oxígeno y anestesia general. ISEM: Instituto de Salud del Estado de México. Kardex: Sistema de control seccional, útil en el registro del cuidado de Enfermería del paciente.

LEIAG: Lesión escamosas intraerpitelial de alto grado LEIBG: Lesión escamosa intraepitelial de bajo grado. Neonatos: Bebé recién nacido Neurocirugía: Rama de la medicina que se encarga del manejo quirúrgico (incluyendo la educación, prevención, diagnóstico, evaluación, tratamiento, cuidados intensivos, y rehabilitación) de determinadas patologías del sistema nervioso central. Neurología: Especialidad médica que trata los trastornos del sistema nervioso (central,

periférico

y

autónomo),

prevención,

diagnóstico,

tratamiento

y

rehabilitación. Página | 42

Obstetricia: Es una rama de la medicina que se ocupa de la mujer en todo su periodo fértil (embarazo, parto y puerperio), comprendiendo también los aspectos psicológicos y sociales de la maternidad. Odontología: Especialidad médica que se dedica al estudio de los dientes, encías y al tratamiento de sus dolencias. Oftalmología: Parte de la medicina que se ocupa de las enfermedades de los ojo. Ortopedia: Parte de la medicina que se ocupa de prevenir o corregir de forma mecánica o quirúrgica las deformaciones del cuerpo, especialmente de los huesos y músculos. Otorrinolaringología: Parte de la medicina que se ocupa de las enfermedades del oído, nariz y garganta. Pediatría: Es la rama de la medicina que se especializa en la salud y las enfermedades de los niños. S.C: Subcutánea. SS: Secretaria de salud. SSA: Secretaria de Salubridad y Asistencia. Tomografía: Método radiográfico que permite disociar las estructuras orgánicas, normales o patológicas, en radiografías selectivas obtenidas, a cualquier profundidad, por estratos, planos, capas, secciones o cortes longitudinales o transversales. Traumatología: Especialidad médica dedicada al diagnóstico y tratamiento de las lesiones traumáticas que afectan al aparato locomotor. Ultrasonografía: Técnica de imagen basada en la capacidad de los tejidos para reflejar o refractar las ondas de ultrasonido emitidas por el equipo. UNICEF: Por sus siglas en inglés United Nations International Children´s Emergency Fund. Fondo Internacional de Ayuda a la Infancia.

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Urología: Parte de la medicina que estudia y trata las enfermedades del aparato urinario y reproductor masculino. V.O: Vía oral.

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Bibliografía AAVV

(2008).

CLÍNICA

DE

OBSTETRICIA

Y

GINECOLÓGICA

DE

NORTEAMÉRICA, Volumen 35, España, Editorial Elservier. Masson

G. De Palo S. Dexeus W. Chanen (2007) PATOLOGIAS Y TRATAMIENTO DEL TRACTO GENITAL INFERIOR, 2 ed., España, Editorial Elselvier. Masso

Lazcano Hernández, Alonso (2005). CÁNCER CERVICOUTERINO DIAGNÓSTICOS, PREVENCIÓN Y CONTROL, 2 ed., Argentina, Editorial Médica Panamericana.

Silvio Tatti, (2008). COLPOSCOPIA Y PATOLOGIAS DEL TRACTO GENITAL INFERIOR EN LA ERA DE LA VACUNACIÓN, Buenos Aires, Editorial Médica Panamericana.

Fuentes electrónicas http://www.mapfre.com/salud/es/cinformativo/colposcopia.shtml http://screening.iarc.fr/index.php http://www.aepcc.org/documentos/publico/seguimiento_tratamiento_citologia_anormal.pdf http://www.monografias.com/trabajos904/colposcopia-diagnostico-neoplasia/colposcopiadiagnostico-neoplasia.shtml http://www.ginecoyobstetricia.com/papanicolao-y-colposcopia.html

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