Exposición Enfermedades Exantematicas 6a1m5t

HOSPITAL GENERAL REGIONAL No.110 SERVICIO DE PEDIATRIA

EXANTEMAS Y NUEVOS EXANTEMAS Mendoza Aguilar Miriam Evangelina

Introducción La palabra “exantema” proviene del griego “exantheo” que significa “floración hacia fuera”.  Los exantemas de la infancia son erupciones cutáneas localizadas o generalizadas que pueden ser causados por virus, bacterias, medicamentos o estar asociados con enfermedades sistémicas. 

Reportan

que del 65 al 100% de los exantemas con fiebre en la edad pediátrica tiene una causa infecciosa y en el 72% de los casos la infección es viral, la mayoría autolimitada, el resto pueden ser síntomas de erupciones farmacológicas y enfermedades reumatológicas.

G, Durán, et al. Exantemas en pediatría. Acta Pediatr Mex 2015;36:412-423 Diagnostico diferencial de los exantemas infecciosos en la infancia. México: Secretaria de Salud, 2011

Introducción Al

explorar a un niño con exantema debemos evaluar: oMorfología de las lesiones individuales oPatrón de distribución oSíntomas prodrómicos y concurrentes oExposiciones conocidas oEnantema asociado (erupción en membranas mucosas) oEpidemiología local oHallazgos de examen físico y aparatos y sistemas

Palacios-López CG, Durán, et al. Exantemas en pediatría. Acta Pediatr Mex 2015;36:412-423

Clasificación TIPO DE LESION

Palacios-López CG, Durán, et al. Exantemas en pediatría.Acta Pediatr Mex 2015;36:412-423

Clasificación Primera

enfermedad: Sarampión Segunda enfermedad: Escarlatina Tercera enfermedad: Rubéola o sarampión alemán Cuarta enfermedad: Exantema producido por la toxina epidermolítica estafilocócica. Quinta enfermedad: Megaloeritema o eritema infeccioso Sexta enfermedad: Exantema súbito o roséola infantum

Palacios-López CG, Durán, et al. Exantemas en pediatría. Acta Pediatr Mex 2015;36:412-423

Clasificación También



se denomina a los exantemas como: oMorbiliforme: similar al sarampión (maculopapular) oRubeoliforme: similar a la rubeola oEscarlatiniforme: similar a la escarlatina oUrticarial: similar a la urticaria (roncha) Con patrón: oAnular: lesiones en forma de anillos oReticular: lesiones en forma reticulada o de encaje Palacios-López CG, Durán, et al. Exantemas en pediatría. Acta Pediatr Mex 2015;36:412-423

Sarampión  



Enfermedad con alta contagiosidad Causado por el virus del sarampión, un ARN, familia Paramyxoviridae, genero Morbillivirus Estructura viral o

Epidemiologia 62%

región del Pacifico Occidental

Las dos proteínas más importantes son la hemaglutinina y la proteína de fusión (H y F).

Cuevas C, et al. Exantemas virales: Sarampión. Rev. Ped. Elec. [en línea] 2015, Vol 12, N° 2. ISSN 0718-0918

Sarampión Incidencia

invierno y primavera Incubación 8-12 dias El portal de entrada es el tracto respiratorio y la conjuntiva. Los pacientes son infectantes 4 días antes y 5 dias después del exantema.  La replicación viral se produce inicialmente en las células epiteliales en el tracto respiratorio superior y el virus se propaga a tejido linfático local  Viremia  replica en células endoteliales, epiteliales, linfocitos y macrófagos Patogénesis

Cuevas C, et al. Exantemas virales: Sarampión. Rev. Ped. Elec. [en línea] 2015, Vol 12, N° 2. ISSN 0718-0918

Manifestaciones clínicas Fase prodrómica Fiebre (4 -7 dia) Tos Coriza Conjuntivitis Las manchas de Koplik: pápulas de 1 a 3 mm de color blanco azuladas con aspecto de granos de arena

Fase exantemática Exantema maculopapular eritematoso de progresión céfalo-caudal que se inicia alrededor de los pabellones auriculares y en el borde de implantación del pelo, extendiéndose en forma centrífuga para luego hacerse confluente.  3 a 5 días dejando descamación fina Cuevas C, et al. Exantemas virales: Sarampión. Rev. Ped. Elec. [en línea] 2015, Vol 12, N° 2. ISSN 0718-0918

Clinica

Diagnóstico y Tratamiento Sintomático

Clínico

OMS

Laboratorio. oConfirmación serológica  Ac

IgM, pueden no estar presentes en los primero tres días.

recomienda complementos de vitamina A en zona con carencia o letalidad >1% oLos lactantes <6 meses de edad:

50.000 UI oLos bebés de 6 a 11 meses de edad: 100 000 UI oNiños ≥12 meses: 200.000 UI

 Inmunocomprometidos Ribavirina

Cuevas C, et al. Exantemas virales: Sarampión. Rev. Ped. Elec. [en línea] 2015, Vol 12, N° 2. ISSN 0718

Cuevas C, et al. Exantemas virales: Sarampión. Rev. Ped. Elec. [en línea] 2015, Vol 12, N° 2. ISSN 0718-0918

Complicaciones Otitis

media Neumonía Encefalitis, miocarditis, pericarditis y panencefalitis esclerosante subaguda (enfermedad neurodegenerativa caracterizada por crisis epilépticas, cambios de la personalidad, coma y en ocasiones la muerte. 1:100 000)

Cuevas C, et al. Exantemas virales: Sarampión. Rev. Ped. Elec. [en línea] 2015, Vol 12, N° 2.

Rubéola •Enfermedad

infectocontagiosa aguda

•Sarampión alemán Pico

de incidencia: En < 1 año

Niños

de 1 a 4 años (inmunocomprometidos) Meses de primavera-verano Trasmisión es directa a través de secreciones respiratorias y vertical Periodo de incubación de 14 a 23 días Periodo de contagiosidad de 7-10 días antes a 7 días después del exantema

Palacios-López CG, Durán, et al. Exantemas en pediatría. Acta Pediatr Mex 2015;36:412-423

Clínica Hasta

50% de los casos de son asintomáticos y es frecuente la enfermedad leve con remisión espontánea El pródromo se presenta de dos a cinco días antes oFibre oLinfadenopatia región

suboccipital, posauricular y cervical oArtralgias

Exantema

maculopapular eritematosos y rosado, afecta más la cara y el tronco; es cefalocaudal. Remite en tres días en el mismo orden en que apareció. Enantema de Forschheimer: máculas eritematosas y petequias en el paladar blando.

Palacios-López CG, Durán, et al. Exantemas en pediatría.Acta Pediatr Mex

Clínica

Diagnóstico y Tratamiento Complicaciones Diagnóstico oClínico oPruebas serológicas

•Ac IgM

o o o o o

Trombocitopenia Encefalitis Miocarditis Hepatitis Anemia hemolítica

Rubeola congénita

Tratamiento

 o

Sintomático

Problemas de audición, Problemas oftálmicos y cardiopatía congénita (PCA, estenosis pulmonar, CIA. CIV)

Palacios-López CG, Durán, et al. Exantemas en pediatría.Acta Pediatr Mex 2015;36:412-423 Solórzano Santos F, et al. Infección perinatal por el virus de la rubéola en lactantes con cardiopatía congénita. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2013;51(2):158-63

Fiebre Escarlatina Enfermedad

exantemática infectocontagiosa aguda producida por exotoxinas pirógenas (A,B,C). oStreptococcus B-hemolitico del Grupo A

Niños

de 3 a 15 años de edad Incidencia en invierno-primavera Transmisión a través de secreciones respiratorias, piel y heridas quirúrgicas Periodo de incubación 1-7 dias

Palacios-López CG, Durán, et al. Exantemas en pediatría.Acta Pediatr Mex 2015;36:412-423

Clínica Inicia

con fiebre, cefalea y amigdalitis. Eritema oroamigdalino, exudados y petequias en el paladar Primeros días se observa lengua blanca y al cuarto día se observa la lengua roja brillante (en fresa) El exantema es maculopapular, eritematoso, se describe como “papel de lija”. Afecta el tronco y as extremidades y puede acentuarse en zonas de pliegues en antebrazos, donde se observan petequias (líneas de Pastia). El exantema desaparece en cuatro o cinco días con descamación severa de manos y pies.

Palacios-López CG, Durán, et al. Exantemas en pediatría. Acta Pediatr Mex 2015;36 423

Diagnostico y tratamiento Diagnóstico o Clínico o Cultivo Exudado Faríngeo. o Antiestreptolisinas

Tratamiento Penicilina V Amoxicilina 50-100 mg/kg/dia c/8 hrs Penicilina G benzatinica DU Niños <27 kg: 600,000 UI Niños> 27 kg 1, 200, 000 UI

Alergia a penicilina Cefalexina 25.50 mg/kg/dia c/6-8 hrs o cefadroxil Clindamicina 20mg/kg/dia c/8 hrs Aitromicina (5dias) 12mg/kg/ c/24 hrs Claritromicina 15mg/Kg/ dia c/12 hrs 

Complicaciones o o o o o

Otitis Media Absceso periamigdalino Sinusitis Meningitis Fiebre Reumática 2 a 3 semanas después. o Glomerulonefritis pos estreptocócica 10 días después.

Diagnostico diferencial de los exantemas infecciosos de la infancia. México. Secretaria de salud. 20

Exantema súbito o Roséola Causado

por Herpesvirus

(Herpesviridae)

oVirus ADN, HHV-6 HHV-/  Cel T activadas Niños

de 6-18 meses. Transmisión directa secreciones respiratorias, vertical 6B inmunodeprimidos Periodo de incubación 5 a 15 días. Periodo de contagiosidad 7 días previos y durante el periodo febril.

Palacios-López CG, Durán, et al. Exantemas en pediatría.Acta Pediatr Mex 2015;3

Clínica Fiebre

de tres días (38.3-41ºC), linfadenopatia, vomito, diarrea, tos. El exantema súbito se presenta generalmente en el tronco  extremidades  cuello y cara Maculas y pápulas con eritema Desvanece en 3 dias Manchas de Nagayama: eritematosas en la mucosa del paladar blando y úvula. Complicación: convulsiones febriles

Tremblay C, et al. Roseola infantum (exanthem subitum). Sep 2015. http://www.uptodate.com.wdg.biblio.udg.mx:2048 Palacios-López CG, Durán, et al. Exantemas en pediatría. Acta Pediatr Mex 2015;3

Exantema súbito o Roséola

Palacios-López CG, Durán, et al. Exantemas en pediatría. Acta Pediatr Mex 2015;36:412-423 Tremblay C, et al. Roseola infantum (exanthem subitum). Sep 2015. http://www.uptodate.com.wdg.biblio.udg.mx:2048

Eritema Infeccioso Es

la quinta enfermedad provocada por el parvovirus B19. Es más frecuente en niños en edad escolar Se transmite por vía respiratoria y vertical Periodo de incubación 4-21 dias Se trata de una viremia que termina a los siete días con la producción de anticuerpo IgM anti-B19

Palacios-López CG, Durán, et al. Exantemas en pediatría. Acta Pediatr Mex 2015;36:412-423

Clínica El exantema maculopapular inicia con el enrojecimiento de mejillas (signo de la bofetada); aparece a los dos o tres días de los síntomas prodrómicos.  En la segunda fase aparece un exantema reticulado “como encaje” sobre el tronco y las extremidades.  Aparecen ante un estímulo como la luz solar, temperatura ambiental alta y actividad física.  Dura hasta tres semanas más.  Puede ocasionar anemia transitoria o crisis aplásica transitoria (precurosres eritroides) 

Palacios-López CG, Durán, et al. Exantemas en pediatría.Acta Pediatr Mex 2015;36:412-423

Eritema Infeccioso Complicaciones Síndrome

de poliartropatía  Inmunodeficientes: hipoplasia eritroide crónica, crisis aplásica transitoria, hemorragias, anemia intensa, talasemia, trombocitopenia y neutropenia Embarazo: anasarca y muerte fetales Neurológicas: Encefalitis, meningitis aséptica, dolor neuropático regional, amiotrofia neurálgica Miocarditis Hepatitis Neumonía Glomerulonefritis  Enfermedad de Kawasaki, fenómeno de Raynaud, poliateritis nodosa, dematomiositis,púrpura de Henoch-Schönlein Palacios-López CG, Durán, et al. Exantemas en pediatría. Acta Pediatr Mex 2015;36:412-423

Varicela •Enfermedad

viral altamente contagiosa, de evolución benigna •Virus varicela-zoster, miembro del grupo Herpesvirus •Se presenta en primavera e invierno Autolimitada -.> 5-10% presentan complicaciones Transmisión o directo, secreciones respiratorias o líquido de las vesicula Periodo de incubación 10-21 dias

Del Río-Almendárez, et al. Varicela e infección por estreptococo beta hemolítico del grupo A.

Importancia de un diagnóstico oportuno. Acta Pediátrica de México Volumen 33, Núm. 1,

Cliníca Malestar

general , fiebre, anorexia, cefalea y ocasionalmente dolor abdominal. Entre 24 y 48 horas después, aparece una erupción cutánea maculopapulosa en el tronco suelen aparecer en brotes sucesivos y se observan en diversas etapas de maduración. Diferentes estadios: máculas, pápulas, vesículas y costras cielo estrellado No respeta palmas ni plantas, afectación a mucosas. El S. aureus, la P. aeruginosa y el S. pneumoniae causan infecciones de la piel.

Del Río-Almendárez, et al. Varicela e infección por estreptococo beta hemolítico del grupo A. Importancia de un diagnóstico oportuno. Acta Pediátrica de México Volumen 33, Núm. 1, enero-febrero, 20

Diagnóstico Clínico

principalmente ELISA  Ac IgG e IgM Test de Tzanck

Del Río-Almendárez, et al. Varicela e infección por estreptococo beta hemolítico del grupo A. Importancia de un diagnóstico oportuno. Acta Pediátrica de México Volumen 33, Núm. 1, enero-febre

Tratamiento Medidas

de Soporte

oEvitar que el niño se

rasque oSi el niño se rasca las vesículas antes de que cicatricen, se pueden infectar. oAntipiréticos

Aciclovir

se puede utilizar en pacientes con riesgo de presentar varicela severa. Para

que sea efectivo, el aciclovir se debe iniciar dentro de las primeras 24 horas, máximo a las 72 horas, de que se presente la erupción

Del Río-Almendárez, et al. Varicela e infección por estreptococo beta hemolítico del grupo A. Importancia de un diagnóstico oportuno. Acta Pediátrica de México Volumen 33, Núm. 1, enero-febrero

Complicaciones Infección

bacteriana Afectación neurológica: encefalitis, meningoencefalitis, ataxia cerebelosa, mielitis transversa o síndrome de Guillain-Barré. El virus de la varicela y del herpes zóster se establece en los ganglios basales sensitivos  herpes zóster

Del Río-Almendárez, et al. Varicela e infección por estreptococo beta hemolítico del grupo A. Importancia de un diagnóstico oportuno. Acta Pediátrica de México Volumen 33, Núm. 1, enero-febrer

Profilaxis Vacuna

varicela????

Mononucleosis infecciosa Causada

por el virus Epstein Barr Predominio 2-3 años Adolescentes  países desarrollados Transmisión por o directo con aerosoles y partículas infectantes, transfusiones de sangre y derivados. Periodo de incubación de 4-6 semanas Periodo prodrómico  Fiebre, cefalea, faringoamigdalitis, linfadenopatia Niño  exantema eritematoso, maculopapular, también se puede presentar como urticariforme, buloso, morbiliforme, vesicular, petequial y purpúrico. Tronco y brazos con duración de 1-7 dias Enantema  conglomerados petequiales en paladar blando y duro desaparecen 3-4 dias Diagnostico diferencial de los exantemas infecciosos de la infancia. México. Secretaria de salud. 2011

Clínica prodrómico  Fiebre, cefalea, faringoamigdalitis, linfadenopatÍa Niño exantema eritematoso, maculopapular, también se puede presentar como urticariforme, buloso, morbiliforme, vesicular, petequial y purpúrico  posterior a Tx con antibióticos Tronco y brazos con duración de 1-7 dias Enantema conglomerados petequiales en paladar blando y duro desaparecen 3-4 dia Esplenomegalia Periodo

J. Martín Ruano*, J. Lázaro Ramos. Mononucleosis infecciosa en la infancia. Pediatr Integral 2014; XVIII(3): 141-1

Mononucleosis infecciosa Diagnostico

Tratamiento

oPrueba Monospot oAc heterófilos

oMedidas de sostén oAnalgésicos

oConfirmatoria  prueba de Paul

oAntibióticos  sobreinfección

Bunnell oSerología Ac específicos

bacteriana (penicilina) oCorticoesteroides

J. Martín Ruano*, J. Lázaro Ramos. Mononucleosis infecciosa en la infancia. Pediatr Integral 2014; XVIII(3): 141-152

Dengue Enfermedad

febril Virus del dengue DENV 1-4 Genero flavivirus Áreas tropicales y endémicas Trasmitido por el mosquito aedes aegypti Incubación 3-5 dias Predominio en la población juvenil e infantil

Torres-Galicia Ia et al. Dengue en México: incremento en la población juvenil durante la última década, Bol Med Hosp Infant Mex. 2014;71(4):196--201

Clínica Sospecha

exantema por dengue clásico  fiebre por mas de 7 dias con fiebre, cefalea, dolor retro-ocular, mialgias, artralgias, malestar general. 50-82%

exantema eritematoso purpurico iniciando en tronco con diseminación centrifuga  24-48 hrs 2do exantema 3-6 dias posterior  erupción maculopapular o morbiliforme, las lesiones pueden confluir y se denominan “islas blancas en un mar rojo”

Diagnostico diferencial de los exantemas infecciosos de la infancia. México. Secretaria de salud. 2011 Torres-Galicia Ia et al. Dengue en México: incremento en la población juvenil durante la última década, Bol Med Hosp Infant Mex. 2014;71(4):196---

Dengue Diagnóstico

Tratamiento

oSerología  Ac IgM

oSintomático

•Antipiréticos •Analgésico

Laboratorio oNeutropenia oPlaquetopenia oAlargamiento de los Tiempos oPruebas de función hepática

Diagnostico diferencial de los exantemas infecciosos en la infancia. México: Secretaria de Salud, 2011

Reacción medicamentosa Las

erupciones por fármaco más frecuentes son maculopapulares muy eritematosas. Casi siempre el exantema comienza de 7 a 14 días Frecuentemente el exantema es simétrico y comienza en el tronco, las palmas y plantas suelen estar afectadas; puede haber algo de prurito y febrícula. La erupción se transforma en coloración marrón rojiza en 14 días y se descama. Reacción con eosinofilia : alopurinol, fenitoina y dapsona Tx  Soporte, uso de antihistamínicos

Palacios-López CG, Durán, et al. Exantemas en pediatría.Acta Pediatr Mex 2015;36:412-4

Enterovirus Grupo

de los picornavirus Virus ARN  ecovirus, enteroviru, y virus de la poliomielitis Sindromes clínicos con exantema Benignas oFiebre oExantema viral de manos pies y boca, herpangina, conjuntivitis

hemorrágica y pleurodinia. oMeningitis, encefalitis, miocarditis, septicemia neonatal y poliomielitis. Transmisión

de persona a persona por vía fecal u oral. Exantemas inespecíficos  erupciones urticariformes, escarlatiniformes. Zosteriformes y vesiculares. Palacios-López CG, Durán, et al. Exantemas en pediatría.Acta Pediatr Mex 2015;36:412-423

Síndrome de mano, pie y boca Etiología

enterovirus A16 Niños < 5 años Predominio en verano y otoño Pródromo  fiebre y malestar general, adenopatías cervicales y submandibulares Exantema  vesículas de forma ovalada en manos, pies y boca. Puede aparecer una erupción maculopapular eritematosa y extenderse a glúteos y muslos Tx sintomático Complicaciones: edema o hemorragia pulmonar, encefalitis, meningitis aséptica, parálisis flácida y miocarditis.

Sidbury, et al. Atypical exanthems in children. Aug 19, 2015. http://www.uptodate.com.wdg.biblio.udg.m Palacios-López CG, Durán, et al. Exantemas en pediatría.Acta Pediatr Mex 2015;36:412-423

Exantema laterotorácico unilateral Exantema

periflexural asimétrico de la infancia Se desconoce causa o (asilado adenovirus, un virus paragripal y spiroplasma)

Presenta

1-5 años Pico en primavera  Pródromo con febrícula, síntomas respiratorios y gastrointestinales, conjuntivitis, fatiga y adenomegalias. Macula, pápulas escarlatiniformes con patrón reticulado  Tronco  Axila  Generalizar Lesiones desaparecen de 4 a 8 semanas Tx  sintomático Sidbury, et al. Atypical exanthems in children. Aug 19, 2015. http://www.uptodate.com.wdg.biblio.udg.mx Palacios-López CG, Durán, et al. Exantemas en pediatría.Acta Pediatr Mex 2015;36:412-423

Síndrome papulopurpúrico en guante y calcetin Causado

por parvovirus B19 Adolescentes y adultos jóvenes Predomina en primavera y verano Transmisión por medio de secreciones respiratorias Incubación 10 dias

El tratamiento es sintomático, y el diagnóstico se puede hacer  clínica o serológicamente .  

Pruriginoso Enantema

purpúrico en paladar duro y blando, faringe y lengua Inflamación simétrica, eritema, edema, pápulas y lesiones purpúricas en manos y pies Fiebre, artralgias, malestar general, problemas respiratorios y gastrointestinales

Sidbury, et al. Atypical exanthems in children. Aug 19, 2015. http://www.uptodate.com.wdg.biblio.udg.mx

Síndrome de Gianotti- Crosti Acrodermatitis

papular de la infancia Agente viral Posterior a infección por Hepatitis B o EBV Niños < 5 años Pródromo con fiebre, linfadenopatia y síntomas respiratorios de vías superiores Exantema papulovesicular, monomórfico, eritematosas, edematosas distribuidas de manera simétrica sobre la cara y superficies extensoras de las extremidades. Palacios-López CG, Durán, et al. Exantemas en pediatría.Acta Pediatr Mex 2015;36:412-423 Tx asintomático Antonio A T Chuh. Gianotti-Crosti syndrome (papular acrodermatitis). May 22, 2014. http://www.uptodate.com.wdg.biblio.udg.mx

Enfermedad de Kawasaki Vasculitis

aguda que afecta las arterias de pequeño y mediano calibre debido a un proceso inflamatorio agudo y autolimitado. Niños < 5 años de edad Se desconoce la etiología  Viral? Principal causa de cardiopatía adquirida Predominio en Japón  susceptibilidad genética

Garrido Garcia LM, et al. Enfermedad de Kawasaki con tres recurrencias. Presentacion de un caso clínico. Acta Pediátr Mex 2014;35:388-92 Palacios-López CG, Durán, et al. Exantemas en pediatría.Acta Pediatr Mex 2015;36:412-423

Enfermedad de Kawasaki Fiebre

abrupta mayor de 39ºC, prolongada e inexplicable; puede persistir hasta cuatro semanas hiperemia conjuntival bilateral y exantema polimorfo Los labios se ven rojos, secos, con fisuras y costras. Existe hiperemia de la mucosa oral y la lengua tiene aspecto de fresa. Hay edema en manos y pies con eritema palmoplantar. Se produce descamación periungueal de presentación yconadenopatía cervical. Garrido Garcia LM, et al. Enfermedadtardía de Kawasaki tres recurrencias. Presentacion de un caso clínico. Acta Pediátr Mex 2014;35:388-92 Palacios-López CG, Durán, et al. Exantemas en pediatría.Acta Pediatr Mex 2015;36:412-423

Enfermedad de Kawasaki El

exantema es polimorfo, puede ser maculopapular y escarlatiniforme pero, sobre todo el eritema y la descamación son característicos a nivel inguinal. Alteraciones cardiacas: derrame pericárdico y miocarditis Dilatación de las arterias coronarias.

Palacios-López CG, Durán, et al. Exantemas en pediatría.Acta Pediatr Mex 2015;36:412-423

Enfermedad de Kawasaki Diagnóstico La

biopsia de piel es inespecífica, aunque se observa vasculitis. Puede existir piuria estéril y velocidad de sedimentación globular aumentada leucocitosis, anemia normocítica, normocrómica, trombocitopenia en los casos con patología coronaria severa, trombocitosis en la fase subaguda, hipoalbuminemia, transaminasas aumentadas en el líquido cefalorraquídeo, pleocitosis mononuclear..

Tratamiento oInmunoglobulina

IV oASA oEsteroides

Palacios-López CG, Durán, et al. Exantemas en pediatría.Acta Pediatr Mex 2015;36:4

Complejo STAR Acronimo

en ingles que odinofagia (Sorethroat), fiebre, Artritis y Rash. Grupo de síntomas que se presentan en varias situaciones, la mayoría de éstas causadas por virus y autolimitadas.

Pacientes

entre los 3 y 48 años

Invierno Picos

fiebre, odinofagia o faringitis no exudativa con cultivos negativos para estreptococo en todos los casos. Presencia de artritis migratoria poliarticular, con compromiso más frecuente de rodillas, tobillos y articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas proximales.

Carder R, et al. Exantemas virales atípicos: nuevos exantemas y variaciones de algunos otros Contemp Pediatr 2002;19(2):111-135

Complejo STAR La

erupción apareció con mayor frecuencia en tronco y extremidades proximales. Varios pacientes desarrollaron rash tipo eritema multiforme y unos pocos presentaron edema facial o lesiones tipo eritema marginado.

Más

de la mitad de los pacientes presentó anemia normocítica y bajos títulos de ANA. Tx sintomático, aines

Carder R, et al. Exantemas virales atípicos: nuevos exantemas y variaciones de algunos otros Contemp Pediatr 2002;19(2):111-135

Enfermedad de Filatov Dukes Nil

Filatow en 1885 y Clement Dukes en 1894 describieron dos formas distintas de rubéola y, en 1900, Dukes propuso que una de ellas fuera separada como una entidad propia que él denominó la cuarta enfermedad. Considerada como escarlatina benigna o presentación atípica Período de incubación de 9 a 21 días

Infección

muy ligera y de fenómenos infectivos generales muy atenuados. Prodrómicos  ausentes o leve odinofagia, en algunos casos nauseas, cefalea, anorexia, escalofríos. El estado general se afecta poco. La erupción Es el primer síntoma y se extiende rápidamente a todo el cuerpo. El exantema es de un color rosa pálido, uniforme, fino, bastante denso y punteado sobresaliendo apenas de la superficie de la piel.

Doménech E. Existe la cuarta enfermedad exantemática? Canarias pediátrica· Enero-Abril 2015; Vol. 3

El

exantema es visible en la cara, sin afectación de los labio y nariz No presenta lengua aframbuesada El exantema palidece rápidamente presentado posterior descamación que desaparece en 1-2 semanas. No existen complicaciones ni enfermedad consecutiva grave Existieron niños que antes o después padecieron la escarlatina y/o la rubéola.

Actualmente

ya no existe la enfermedad En la literatura no refieren el diagnostico ni tratamiento

M. Galán Gutiérrez, J.C. Moreno Giménez. Exantemas virales en la infancia. Madrid, España. Pediatr Integral 2004;VIII(4):289-314.

Exantema de Boston Enfermedad

epidémica En los meses de verano Etiología Echovirus 16 Período de incubación de 3 a 8 días

Pródromos -> Fiebre de 24-48 horas, odinofagia variable, escalofríos, dolor abdominal y afectación del estado general (más frecuente en adultos) 

M. Galán Gutiérrez, J.C. Moreno Giménez. Exantemas virales en la infancia. Madrid, España. Pediatr Integral 2004;VIII(4):289-314.

Exantema de Boston Exantema

rubeoliforme, de color rosa o salmón, no pruriginoso, que afecta a la cara, parte superior de tronco, brazos, nalgas, piernas y espalda, ocasionalmente con afectación palmoplantar En la mitad de los casos pueden aparecer enantema o úlceras en el paladar blando y pilares faríngeos, así como faringoamigdalitis y poliadenopatías

Su

diagnóstico se confirma por exudados orofaríngeos, heces o sangre El tratamiento es sintomático

M. Galán Gutiérrez, J.C. Moreno Giménez. Exantemas virales en la infancia. Madrid, España. Pediatr Integral 2004;VIII(4):289-314.

Bibliografía Diagnostico

diferencial de los exantemas infecciosos en la infancia. México: Secretaria de Salud, 2011 Palacios-López CG, Durán, et al. Exantemas en pediatría. Acta Pediatr Mex 2015;36:412-423 Cuevas C, et al. Exantemas virales: Sarampión. Rev. Ped. Elec. [en línea] 2015, Vol 12, N° 2. ISSN 0718-0918 Solórzano Santos F, et al. Infección perinatal por el virus de la rubéola en lactantes con cardiopatía congénita. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2013;51(2):158-63 Tremblay C, et al. Roseola infantum (exanthem subitum). Sep 2015. http://www.uptodate.com.wdg.biblio.udg.mx:2048 Del Río Almendárez, et al. Varicela e infección por estreptococo beta hemolítico del grupo A. Importancia de un diagnóstico oportuno. Acta Pediátrica de México Volumen 33, Núm. 1, enero-febrero, 2012 J. Martín Ruano*, J. Lázaro Ramos. Mononucleosis infecciosa en la infancia. Pediatr Integral 2014; XVIII(3): 141-152 Torres-Galicia Ia et al. Dengue en México: incremento en la población juvenil durante la última década, Bol Med Hosp Infant Mex. 2014;71(4):196---201 Sidbury, et al. Atypical exanthems in children. Aug 19, 2015. http://www.uptodate.com.wdg.biblio.udg.mx Antonio A T Chuh. Gianotti-Crosti syndrome (papular acrodermatitis). May 22, 2014. http://www.uptodate.com.wdg.biblio.udg.mx:2048/ Garrido Garcia LM, et al. Enfermedad de Kawasaki con tres recurrencias. Presentación de un caso clínico. Acta Pediátr Mex 2014;35:388-92 Carder R, et al. Exantemas virales atípicos: nuevos exantemas y variaciones de algunos otros Contemp Pediatr 2002;19(2):111-135 M. Galán Gutiérrez, J.C. Moreno Giménez. Exantemas virales en la infancia. Madrid, España. Pediatr Integral 2004;VIII(4):289-314 Doménech E. Existe la cuarta enfermedad exantemática? Canarias pediátrica· Enero-Abril 2015; Vol. 39, Nº1