Kebijaka Medication Safety 6h363o

RUMAH SAKIT

LANGIT GOLDEN MEDIKA JalanLintas Sumatera KM. 02 Simpang MAN AurGading, Kab. Sarolangun Prov. Jambi Telp/Fax. (0745) 7392889/7392999 Email :[email protected]

PERATURAN DIREKTUR RUMAH SAKIT LANGIT GOLDEN MEDIKA KABUPATEN SAROLANGUN NOMOR :

/

/RS LGM/2018

TENTANG KEBIJAKAN MEDICATION SAFETY DI RUMAH SAKIT LANGIT GOLDEN MEDIKA KAB. SAROLANGUN Menimbang:

a. Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan farmasi Rumah Sakit , maka diperlukan penyelenggaraan pelayanan yang bermutu tinggi tentangmedication safety. b. Bahwa untuk memberikan keamanan pemberian obat yang tepat dengan pemberian informasi obat yang memadai disertai sistem dokumentasi. c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf a dan b perlu ditetapkan keputusan direktur tentang kebijakan standar pelayanan kefarmasian di Rumah Sakit Langit Golden Medika Kab. Sarolangun.

Mengingat

: 1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit. 2. Undang-Undang RI Nomor 7 tahun 1963 tentang Farmasi 3. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 nomor 144, tambahan lembaran negara Republik Indonesia nomor 5063); 4. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 51 Tentang Pekerjaan Kefarmasian 5. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 72 tahun 2016 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit. 6. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 11 Tahun 2017 tentang Keselamatan Pasien.

MEMUTUSKAN:

Menetapkan :

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT LANGIT GOLDEN MEDIKA

KAB.

SAROLANGUN

TENTANG

KEBIJAKAN

MEDICATION SAFETY DI RUMAH SAKIT LANGIT GOLDEN MEDIKA KAB. SAROLANGUN Kesatu

:

Kebijakan Medication Safety di Rumah Sakit Langit Golden Medika Kab.

Sarolangun

sebagaimana

tercantum

dalam

lampiran

keputusan ini. Kedua

:

Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit Langit Golden Medika Kab. Sarolangun dilaksanakan oleh IFRS Langit Golden Medika Kab. Sarolangun.

.Ketiga

:

Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya, dan apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Sarolangun Pada tanggal

1 Oktober 2018

Direktur RS Langit Golden Medika Kabupaten. Sarolangun

dr. Mahyuddin Hasan Siregar NIKRS : 06051992 201808 1 001

LAMPIRAN KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT LANGIT GOLDEN MEDIKA KABUPATEN SAROLANGUN

NOMOR

:

/

/ RS LGM/2018

TANGGAL

:

TENTANG

: PEMBERLAKUAN MEDICATION SAFETY DIRUMAH

2018 SAKIT LANGIT GOLDEN MEDIKA KABUPATEN SAROLANGUN

KEBIJAKAN MEDICATION SAFETY DI RUMAH SAKIT LANGIT GOLDEN MEDIKA KABUPATEN SAROLANGUN BAB I DEFINISI Konsep manajemen pelayanan farmasi saat ini bergerak ke arah manajemen obat yang aman (medicationsafety). Hal ini diakibatkan penggunaan obat adalah salah satu faktor penting dalam terapi tetapi malah menimbulkan kematian. Penelitian mengenai kejadian medication error telah banyak dilakukan dan terbukti bahwa medication error dapat terjadi di berbagai tahap dalam proses penggunaan obat mulai dari peresepan, dispensing oleh farmasi, pemberian kepada pasien dan penggunaan obat oleh pasien itu sendiri. Angka kejadian prescribing error bervariasi dari 1,5% sampai 15%.

Potensi prescribing error yang berbahaya

bagi pasien berkisar antara 0,4% - 19,6%. Angka kejadian dispensing error juga bervariasi yaitu 2,1%- 15,2%. Kesalahan dalam pemberian obat kepada pasien oleh perawat (istrationerror) yang di teliti di 36 fasilitas kesehatan di AS menemukan terjadinya kesalahan sebesar 19% dalam penyiapan dan pemberian obat. Kesalahan yang paling banyak terjadi adalah wrong time, omission dan wrongdose,dan 7% dari kesalahan tersebut potensial bermakna secara klinis. Proses pelayanan obat mulai dari tahap seleksi sampai pemantauan efek dari obat pada pasien yang menggunakannya harus dilakukan sesuai standard untuk mengurangi risiko dan kejadian medication error. Untuk itu, perlu dibuat panduan agar setiap profesi dapat melaksanakan tugasnya sesuai kompetensinya sehingga mengurangi risiko terjadinya medication error.

BAB II RUANG LINGKUP

A. Medication Error Medication error didefinisikan sebagai setiap kejadian yang dapat menyebabkan penggunaan obat tidak layak atau membahayakan pasien ketika obat berada dalam kontrol petugas kesehatan, pasien atau konsumen. B. KategoriMedicationError Akibat dari medication error dapat dikelompokkan menjadi Sembilan kategori berdasarkan dampak klinisnya.Kategori tersebut dapat dilihat pada tabel. Tabel 1. Kategori DampakMedication Error Kategori

Keterangan

Kategori A

Kondisi

lingkungan

atau

kejadian

yang

berkapasitas

menyebabkan Kesalahan KategoriB

Terjadi suatu kesalahan tetapi tidak mencapai pasien

Kategori C

Terjadi suatu kesalahan yang mencapai pasien tetapi tidakmenyebabkan bahayapadapasien

Kategori D

Terjadi

kesalahan

yang

mencapai

pasien

dan

membutuhkan pengawasan untuk mengkonfirmasi apakah kesalahan tersebut berakibat tidak berbahaya pada pasien dan apakah memerlukan intervensi untuk menghilangkan Kategori E

bahaya Terjadi

kesalahan

mengakibatkan KategoriF

yang

bahaya

dapat

sementara

membutuhkan intervensi Terjadi suatu kesalahan

yang

berkontribusi

atau

pada

dan

dapat

pasien

berkontribusi

atau mengakibatkan bahaya pada pasien dan menyebabkan Kategori G

pasien dirawat inap atau memperpanjang rawat inap Terjadi suatu kesalahan yang Dapat Mengakibatkanba

Kategori H

bahaya permanen pada pasien et Terjadi suatu kesalahan yang membutuhkan intervensi untuk mempertahankan hidup pasien

KategoriI

Terjadi suatu kesalahan yang dapat berkontribusi atau mengakibatkan kematian pasien

C. Jenis-jenis MedicationError Secara umum,medication error terdiri dari prescribing error, dispensing error dan istration error. Tipe-tipe medication error dapat dilihat padaTabel2. Tabel 2. Tipe Medication Error secara umum (ASHP) Tipe

Keterangan

Prescribing error Kesalahan pemilihan obat (berdasarkan indikasi,kontra (kesalahan indikasi, Alergi yang telah diketahui, terapi obat yang sedang berlangsung dan faktor lainnya), dosis,bentuk peresepan) sediaan obat, kuantitas, rute, konsentrasi, kecepatan pemberian atau instruksi untuk penggunaan obat, penulisan resep yang tidak jelas, dan lain-lain yang menyebabkan terjadinya kesalahan pemberian obat kepada pasien. Omission error

Kegagalan memberikan dosis obat kepada pasien sampai pada jadwal berikutnya Wrong time error Memberikan obat diluar waktu dari interval waktu yang telah Ditentukan Unauthorized drug error

Memberikan obat yang tidak diinstruksikan oleh dokter

Wrong patient

Memberikan obat kepada pasien yang salah

Improper dose error

Memberikan dosis obat lebih besar atau lebih kecil dari pada dosis yang di instruksikan oleh dokter atau memberikan dosis duplikasi.

Wrong dosageform error

Memberikan obat kepada pasien dengan bentuk sediaan obat Yang berbeda dengan yang di instruksikan oleh dokter.

Wrong drugMempersiapkan obat dengan cara yang salah sebelum preparation error diberikan Ke pasien Wrong istrationtechnique error Deteriorated drug error Monitoring error

Prosedur atau teknik yang tidak layak atau tidak benar saat memberikan obat Memberikan obat yang telah kadarluarsa atau yang telah mengalami penurunan integritas fisik atau kimia

Kegagalan untuk memantau kelayakan dan deteksi problem dari Regimen yang diresepkan atau kegagalan untuk menggunakan data klinis atau laboratorium untuk asesmen respon pasien terhadap terapi obat yang diresepkan. Compliance error Sikap pasien yang tidak layak berkaitan dengan ketaatan penggunaan obat yang diresepkan

1. Prescribing Error (Kesalahan Resep) Berdasarkan

konsensus di United

Kingdom, suatu prescribing error

(kesalahan peresepan) yang bermakna secara klinis terjadi bila akibat dari keputusan peresepan atau pada proses penulisan resep terjadi suatu hal yang signifikan dan tidak dimaksudkan berupa: a) Pengurangan kemungkinan pengobatan berjalan sesuai waktu dan efektif b) Meningkatkan resiko bahaya bila dibandingkan

dengan praktikum yang

diterima. Jenis-jenis prescribing error adalah pemilihan obat yang tidak benar (berdasarkan indikasi, kontraindikasi, alergi yang telah diketahui, terapi obat yang telah berjalan dan factor lainnya), dosis,bentuk sediaan obat,kuantitas,rute, konsentrasi,kecepatan pemberian atau kesalahan instruksi dari dokter, peresepan yang sulit dibaca yang membawa kepada kesalahan yang mencapai tahap obat diterima pasien. Beberapa situasi yang termasuk dalam prescribing error dapat dilihat pada table 3. Tabel 3. Situasi-situasi yang Diperhitungkan Sebagai Prescribing Error

1.

Kesalahan dalam membuat keputusan Ketidaklayakan peresepan berkaitan dengan kondisi pasien Peresepan obat untuk pasiendengan kondisi klinik yang menyertai dimana obat tersebut kontra indikasi Peresepan obat untuk pasien dengan alergi yang signifikan secara klinis dan telah terdokumentasi Tidak memperhitungkan interaksi obat yang berpotensial signifikan Peresepan obat dengan dosis yang menurut BNF atau rekomendasi data sheet, tidak layak untuk pasien dengan gangguan fungsi ginjalobat dengan dosis lebih rendah dari pada yang Peresepan direkomendasi Peresepan obat dengan indeks terapeutik sempit, dengan dosis diprediksi dapat mencapai kadar serum secara signifikan diatas rentang terapeutik yang diinginkan Menulis resep untuk obat dengan indeks terapeutik sempit, dengan dosis diprediksi untuk mencapai kadar serum secara signifikan dibawah rentang terapeutik yang diinginkan Tidak mengubah dosis mengikuti hasil pemeriksaan kadar serum steady state yangsecara signifikan diluar rentang terapeutik Meneruskan obat dalam keadaan terjadi adverse drug reaction secara klinis signifikan Peresepan 2 obat untuk indikasi yang sama ketika hanya 1 obat yang diperlukan Meresepkan obatyangtidak adaindikasinyapadapasien Masalah farmasetika Meresepkan obat untuk diberikan secara infuse intravena dalam pelarut yang inkompatibel dengan obat yang diresepkan Meresepkan obat untuk diinfuskan melalui intravena perifer, dalam konsentrasi lebih besar dari yang direkomendasikan untuk pemberian perifer

2. Kesalahan dalam penulisan peresepan Gagal untuk mengkomunikasikan informasi yang penting Meresepkan obat, dosis atau rute bukan yang sebenarnya dimaksudkan Menulis dengan tidak jelas / tidak terbaca Menulis nama obat menggunakan singkatan atau nomenklatur yang tidak terstandarisasi Menulis instruksi obat yang ambigu Meresepkan suatu tablet di mana tersedia lebih dari satu kekuatan obat tersebut Tidak menuliskan rute pemberian untuk obat yang dapat diberikan dengan lebih dari satu rute Meresepkan obat untuk diberikan melalui infuse intravena intermitten, tanpa menspesifikasi durasi penginfusan Tidak mencantumkan tandatangan penulis resep Kesalahan transkripsi Saat datang kerumah sakit,secara tidak sengaja tidak meresepkan obat yang digunakan pasien sebelum ke rumah sakit Meneruskan kesalahan peresepan dari dokter praktek umum ketika

2. Dispensing Error Jenis-jenis kesalahan dalam dispensing obat secara spesifik bergantung pada metode dispensing yang digunakan rumah sakit tersebut. Masing-masing metode distribusi obat floorstock,semi floorstock,unitdose, menggunakan mesin otomatis,metode distribusi injeksi yang telah disiapkan oleh farmasi, dsb mempunyai konsekuensi masing-masing dari sisi jenis kesalahan dispensing yang dapat terjadi. Secara umum, kesalahan dalam dispensing obat meliputi: a. Kesalahan seleksi obat : - Salah obat - Salah dosis :salah kekuatan/konsentrasi obat, salah aturan pakai - Salah bentuk sediaan

- Salah jumlah - Salah kekuatan/konsentrasi b. Salah teknik persiapan : - Meracik - Mempersiapkan iv ixture - Rekonstitusi - Terkontaminasi partikel,bakteri, dll saat persiapanobat injeksi c. Salah memberikan obatyang rusakdan kadaluarsa. d. Lain- lain : - Keterlambatan dispensing - Salah etiket/label :salah nama pasien, kamar, , aturan pakai, dll - Kesalahan saat proses transportasi - Kesalahan penyerahan 3. istration Error istration error adalah kesalahan saat memberikan obat kepada pasien yang dilakukan oleh petugas kesehatan. Jenis-jenis kesalahan pada tahap pemberian obat dapat dilihat pada tabel. Tabel 4. Jenis-jenis istration Error Tipe Ommission Anauthorized error error Wrong pasien Improper dose Wrong time error error

Deskripsi Gagal memberikan dosis obat kepada pasien sampai Pemberian obat kepada pasien tanpa instruksi resmi jadwal berikutnya dari Dokter Memberikan obat pada pasien yang salah Memberikan obat kepada pasien dengan dosis lebih Pemberian obat diluar dari interval waktu yang besar atau kecil dari pada yang di instruksikan dokter telah ditentukan penulis resep, bisa karena salah kekuatan/ konsentrasi obat atau aturan pakai yang salah

Wrong dosage Pemberian obat kepada pasien dengan bentuk sediaan form error

tidak sesuai dengan instruksi penulis resep

Wrong drug

Penyiapan obat dengan cara yang salah sebelum obat

preparation error diberikan Wrong

Prosedur yang tidak layak atau teknik yang tidak benar

istration-

dalam memberikan obat ke pasien termasuk:

technique error

-salah kecepatan infus -salah kecepatan injeksi -salah metode pemberian obat NGT, dll

Deteriorated

-salah rute Memberikan obat yang telah kadaluarsa atau secara

drug error

kimia atau fisika integritasnya telah berkurang

4. Compliance Error

Compliance error adalah kesalahan penggunaan obat berkaitan dengan ketaatan pasien. 5. Monitoring Error Kegagalan untuk memantau kelayakan dan deteksi problem dari regimen yang diresepkan atau kegagalan untuk menggunakan

data klinis,data

interaksi atau laboratorium untuk asesmen respon pasien terhadap terapi obat yang diresepkan.

BAB III TATA LAKSANA

A. IKP Medication Error Bila terjadi IKP medication error maka pelaporannya mengikuti alur pelaporan IKP yang telah ditetapkan oleh rumah sakit dan kemudian melakukan

investigasi untuk menentukan

proses

yang

mengalami

kegagalan

dengan

menggunakan form yang terlampir B. Prinsip Medication Safety 1. Peran Apoteker Dalam Mewujudkan Keselamatan Pasien Penggunaan

obat

rasional

merupakan

hal

utama

dari

pelayanan

kefarmasian. Dalam mewujudkan pengobatan rasional, keselamatan pasien menjadi masalah yang perlu diperhatikan. Dari data-data yang termuat dalam bab terdahulu disebutkan, sejumlah pasien mengalami cedera atau mengalami insiden pada saat memperoleh layanan kesehatan khususnya terkait penggunaan obat yang dikenal dengan medication error. Dirumah sakit dan sarana pelayanan kesehatan lainnya, kejadian medication error dapat dicegah jika melibatkan pelayanan farmasi klinik dari apoteker yang sudah terlatih. Saat ini di negara-negara maju,sudah ada apoteker dengan spesialisasi khusus menangani medication safety. Peran Apoteker Keselamatan Pengobatan(Medication Safety Pharmacist) meliputi: 1.1 Mengelola laporan medication error 1.1.1. Membuat kajian terhadap laporan insiden yang masuk 1.1.2. Mencari akar permasalahan dari error yang terjadi 1.2 Mengidentifikasi pelaksanaan praktek profesi terbaik untuk menjamin medication safety 1.2.1. Menganalisis pelaksanaan praktek yang menyebabkan medication error 1.2.2. Mengambil langkah proaktif untuk pencegahan 1.2.3. Memfasilitasi perubahan proses dan system untuk menurunkan insiden yang sering terjadi atau berulangnya insiden sejenis. 1.3 Mendidik staf dan klinisi terkait lainnya untuk menggalakkan praktek pengobatan yang aman 1.3.1. Mengembang kanprogram pendidikan untuk meningkatkan medication safety dan kepatuhan terhadap aturan/SOP yang ada

1.4 Berpartisipasi dalam Komite/tim yang berhubungan dengan medication safety 1.4.1. Komite Keselamatan Pasien RS 1.4.2. Komite terkaitlainnya 1.5 Terlibat didalam pengembangan dan pengkajiankebijakan penggunaan obat 1.6. Memonitor kepatuhan terhadap standard pelaksanaan Keselamatan Pasien yang ada Peran apoteker dalam mewujudkan keselamatan pasien meliputi dua aspek yaitu aspek manajemen dan aspek klinik. Aspek manajemen meliputi pemilihan perbekalan farmasi, pengadaan, penerimaan, penyimpanan dan distribusi, alur pelayanan, system pengendalian (misalnya memanfaatkan IT). Sedangkan aspek klinik meliputi skrining permintaan obat (resep atau bebas), penyiapan obat dan obat khusus, penyerahan dan pemberian informasi obat, konseling, monitoring dan evaluasi. Kegiatan farmasi klinik sangat diperlukan terutama pada pasien yang menerima pengobatan dengan risiko tinggi. Keterlibatan apoteker dalam tim pelayanan kesehatan perlu didukung mengingat keberadaannya melalui kegiatan farmasi klinik terbukti memiliki konstribusi besar dalam menurunkan insiden/ kesalahan. Apoteker harus berperan di semua tahapan proses yang meliputi : a. Pemilihan Pada tahap pemilihan perbekalan farmasi, risiko insiden/ error dapat diturunkan dengan pengendalian jumlah item obat dan penggunaan obat-obat sesuai formularium. b. Pengadaan Pengadaan harus menjamin ketersediaan obat yang aman efektif dan sesuai peraturan yang berlaku (legalitas) dan diperoleh dari distributor resmi. Melakukan evaluasi terhadap distributor mengenai transportasi yang aman, ketepatan waktu, dan ketersediaan obat. c. Penyimpanan Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam penyimpanan untuk menurunkan kesalahan pengambilan obat dan menjamin mutu obat: -

Simpan obat dengan nama, tampilan dan ucapan mirip (lookalike,sound-alike medication names) secara terpisah.

-

Obat-obat dengan peringatan khusus (high alert drugs) yang dapat menimbulkan cedera jika terjadi kesalahan pengambilan, simpan ditempat khusus. Misalnya: Menyimpan cairan elektrolit pekat seperti KCl inj, heparin, warfarin, insulin, narkotik opiat, neuro muscular blocking agents, thrombolitik, dan agonis adrenergik. Kelompok obatan antidiabet jangan disimpan tercampur dengan obat lain secara alfabetis, tetapi tempatkan secara terpisah.



Simpan obat sesuai dengan persyaratan penyimpanan. Menyimpan obat menurut abjad dan bentuk sediaan Disesuaikan dengan suhu, kelembaban, dan pengaruh cahaya

-

Obat narkotika, psikotropika, prekursor disimpan dalam lemari khusus terkunci.

-

Melakukan pemeriksaan berkala untuk penyimpanan obat yang benar dan kadaluarsa

d. Skrining Resep Apoteker dapat berperan nyata dalam pencegahan terjadinya medication error melalui kolaborasi dengan dokter dan pasien.  Identifikasi pasien minimal dengan dua identitas,misalnya nama dan nomor rekam medik/ nomor resep,  Apoteker tidak boleh membuat asumsi pada saat melakukan interpretasi resep dokter. Untuk mengklarifikasi ketidaktepatan atau ketidakjelasan resep, singkatan, hubungi dokter penulis resep.  Dapatkan informasi mengenai pasien sebagai petunjuk penting

dalam

pengambilan keputusan pemberian obat, seperti: Data demografi (umur, berat badan,jenis kelamin) dan data klinis (alergi, diagnosis dan hamil / menyusui). Contohnya, Apoteker perlu mengetahui tinggi dan berat badan pasien yang menerima obat-obat dengan indeks terapi sempit untuk keperluan perhitungan dosis. Hasil pemeriksaan pasien (fungsi organ, hasil laboratorium, tanda-tanda vital dan parameter lainnya). Contohnya, Apoteker harus mengetahui data laboratorium yang penting, terutama untuk obat-obat yang memerlukan penyesuaian dosis dosis (seperti pada penurunan fungsi ginjal).  Apoteker harus membuat riwayat/ catatan pengobatan pasien.  Strategi lain untuk mencegah kesalahan obat dapat dilakukan dengan penggunaan otomatisasi (automatic stoporder), system komputerisasi (eprescribing) dan pencatatan pengobatan pasien seperti sudah disebutkan diatas.

 Permintaan obat secara lisan hanya dapat dilayani dalam keadaan emergensi dan itupun harus dilakukan konfirmasi ulang untuk memastikan obat yang diminta benar, dengan mengeja nama obat serta memastikan dosisnya. Informasi obat yang penting

harus diberikan kepada

petugas

yang

meminta/ menerima obat tersebut. Petugas yang menerima permintaan harus menulis dengan jelas instruksi lisan setelah mendapat konfirmasi.  Dispensing  Penyiapan yang aman  Menjamin proses peracikan yang aman  Menyediakan lingkungan yang mendukung penyiapan yang aman  Menyediakan informasiobat mengenai cara penyiapan yang aman  Edukasi kepada petugas mengenai penyiapan yang aman e.

Peracikan obat dilakukan dengan tepat sesuai dengan SOP.

 Pemberian etiket yang tepat. Etiket harus dibaca minimum tiga kali yaitu pada saat pengambilan obat dari rak, pada saat mengambil obat dari wadah,pada saat mengembalikan obat ke rak.  Dispensing yang aman Menjamin obat yang didistribusi dari farmasi adalah obat yang benar dengan menyediakan serangkaian proses pemeriksaan dan dilakukan pemeriksaan ulang oleh orang berbeda. Pemeriksaan meliputi kelengkapan permintaan, ketepatan etiket, aturan pakai, pemeriksaan kesesuaian resep terhadap obat, kesesuaian resep terhadap

isi

etiket. Mengedukasi

petugas agar

dapat

memberikan

informasi obat kepada petugas bangsal f.

Komunikasi,Informasidan Edukasi (KIE) Edukasi dan konseling kepada pasien harus diberikan mengenai hal-hal

yang penting tentang obat dan pengobatannya. Hal-hal yang harus diinformasikan dan didiskusikan pada pasien adalah :  Pemahaman yang jelas mengenai indikasi penggunaan dan bagaimana menggunakan obat dengan benar, harapan setelah menggunakan obat,lama pengobatan, kapan harus kembali ke dokter 

Peringatan yang berkaitan dengan proses pengobatan

 Kejadian Tidak Diharapkan (KTD) yang potensial, interaksi obat dengan obat lain dan makanan harus dijelaskan kepada pasien  Reaksi obat

yang tidak

diinginkan (Adverse Drug Reaction –ADR) yang

mengakibatkan cedera pasien, pasien harus mendapat edukasi mengenai bagaimana cara mengatasi kemungkinan terjadinya ADR tersebut  Penyimpanan dan penanganan obat dirumah termasuk mengenali obat yang sudah rusak atau kadaluarsa.

 Ketika

melakukan

konseling

kepada

pasien,

apoteker

mempunyai

kesempatan untuk menemukan potensi kesalahan yang mungkin terlewatkan pada proses sebelumnya. g.

Penggun aan obat Apoteker harus berperan dalam proses penggunaan obat oleh pasien rawat

inap dirumah sakit dan sarana pelayanaan kesehatanlainnya,bekerja samadengan petugas kesehatan lain. Halyangperlu diperhatikan adalah  Tepat pasien  Tepat indikasi  Tepat waktu pemberian  Tepat obat  Tepat dosis  Tepat label obat (aturan pakai)  Tepat rute pemberian h.

Monitoring dan Evaluasi Apoteker harus melakukan monitoring dan evaluasi untuk mengetahui efek

terapi, mewaspadai efek samping obat, memastikan kepatuhan pasien. Hasil monitoring dan evaluasi didokumentasikan dan ditindak lanjuti dengan melakukan perbaikan dan mencegah pengulangan kesalahan. Seluruh personal yang ada ditempat pelayanan kefarmasian harus terlibat didalam program keselamatan pasien khususnya medication safety dan harus secara terus menerus mengidentifikasi masalah dan mengimplementasikan strategi untuk meningkatkan keselamatan pasien. Apoteker juga dapat berpartisipasi dalam proses-proses:  Peresepan yang aman a.

Membuat aturan penulisan resepyanglengkap danjelas

b.

Melakukan penilaian kualitas peresepan berdasarkan indikator peresepan

c.

Menyebarkan informasimengenai masalah keamanan dan efektivitas suatu obat

d.

Melakukan pembahasan kasus medication error berkaitan dengan prescription error

 Pemberian obat yang aman Persiapan obat dibangsal: a)

Memberi masukan untuk proses persiapan yang akurat dan dengan teknik yang tepat dibangsal

b) Memberi masukan untuk proses persiapanyang aseptis di bangsal c)

Mengedukasi petugas untuk penyiapan obat dibangsal

d) Menyediakan

informasi

obat

yang

mudah

diakses

mengenai

persiapan obat Pemberian obat : a) Mengedukasi kepadapetugas mengenai pemberian obat dengan prinsip 6 B, proses verifikasidan double cek b) Mengedukasi untuk pemberian obat dengan carayangbenar c) Menjamin pemberian obathigh alert medicine

dengan

aman misalnya

dengan membuat standar konsentrasi dan pelarutan, protokol pemberian, SPO double check d) Menjamin pelaksanaanmedication reconciliationuntuk obat pulang dengan aman 2. Faktor Kontribusi Medication Error Faktor-faktor lain yang berkonstribusi pada medication error antara lain: a. Komunikasi (mis-komunikasi, kegagalan dalam berkomunikasi) Kegagalan dalam berkomunikasi merupakan sumber

utama

terjadinya

kesalahan. Institusi pelayanan kesehatan harus menghilangkan hambatan komunikasi antar petugas kesehatan dan membuat SOP bagaimana resep/permintaan obat dan informasi obat lainnya Komunikasi

baik antar apoteker maupun

dengan

dikomunikasikan. petugas

kesehatan

lainnya perlu dilakukan dengan jelas untuk menghindari penafsiran ganda atau ketidaklengkapan informasi. Perlu dibuat daftar singkatan dan penulisan dosis yang berisiko menimbulkan kesalahan untuk diwaspadai. b. Kondisi lingkungan Untuk menghindari kesalahan yang berkaitan dengan kondisi lingkungan,area dispensing harus didesain dengan tepat dan sesuai dengan alur kerja, untuk menurunkan kelelahan dengan pencahayaan yang cukup dan temperature yang nyaman. Selain itu,area kerja harus bersih dan teratur untuk mencegah terjadinya kesalahan. Obat untuk setiap pasien perlu disiapkan dalam nampan terpisah. c. Gangguan/interupsi pada saat bekerja Gangguan/interupsi harus seminimum mungkin dengan mengurangi interupsi baik langsung maupun melalui telepon. d. Beban kerja Rasio antara beban kerja dan SDM yang cukup penting untuk mengurangi stres dan beban kerja berlebihan sehingga dapat menurunkan kesalahan.

e. Meskipun edukasi staf merupakan carayang tidak cukup kuat dalam menurunkaninsiden/kesalahan,tetapimereka dapatmemainkanperanpenting ketikadilibatkan dalam sistem menurunkan insiden/kesalahan. 3. Tujuh ( 7) Langkah Keselamatan Pasien dalam Medication Safety Apoteker dirumah sakit atau sarana pelayanan kesehatan lainnya dapat menerapkan Tujuh Langkah Menuju Keselamatan Pasien Pada Pelayanan Kefarmasian yang mengacu pada buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien Rumah Sakit (Patient Safety) (diterbitkan oleh Depkes tahun 2006): a. Bangun kesadaran akan nilai keselamatan pasien  Ciptakan kepemimpinan dan budaya yang terbuka dan adil  Adanya kebijakan Instalasi Farmasi RS/ Sarana Pelayanan Kesehatan lainnya tentang Keselamatan Pasien yang meliputi kejadian yang tidak diharapkan (KTD), kejadian nyaris cedera (KNC), Kejadian Sentinel dan langkah-langkah yang harus dilakukan oleh apoteker dan tenaga farmasi, pasien dan keluarga jika terjadi insiden.  Buat, sosialisasikan penerapan SPO sebagai tindak lanjut setiap kebijakan  Buat bukucatatan tentang KTD, KNC dan Kejadian Sentinel kemudian laporkan keatasan langsung b. Pimpin dan Dukung Staf Anda  Bangun komitmen dan focus yang kuat dan jelas tentang keselamatan pasien di tempat pelayanan (instalasi farmasi/apotek)  Adanya suatu tim di Instalasi Farmasi/Apotek yang bertanggung jawab terhadap keselamatan pasien (sesuai dengan kondisi)  Tunjuk staf Instalasi Farmasi/Apotek yang bisa menjadi penggerak dan mampu mensosialisasikan program (leader)  Adakan pelatihan untuk staf dan pastikan pelatihan ini diikuti oleh seluruh staf dan tempatkan staf sesuai kompetensi  Staf farmasi harus mendapat edukasi tentang kebijakan dan SPO yang berkaitan dengan proses dispensing yang akurat,mengenai nama dan bentuk obat-obat yang

membingungkan, obat-obat formularium/non

formularium, obat-obat yang ditanggung asuransi/ non-asuransi, obatobat

baru

dan

khusus.Disamping

obat-obat itu,petugas

yang farmasi

memerlukan harus

perhatian

mewaspadai

dan

mencegah medication error yang dapat terjadi.  Tumbuhkan budaya tidak menyalahkan (no blaming culture) agar staf berani melaporkan setiap insiden yang terjadi.

c.

Integrasikan Aktivitas Pengelolaan Risiko  Kembangkan system dan proses pengelolaan risiko serta lakukan identifikasi dan asesmen hal yang potensial bermasalah  Buat kajian setiap adanya laporan KTD, KNCdan Kejadian Sentinel  Buat solusi dari insiden tersebut supaya tidak berulang dengan mengevaluasi SOP yang sudah ada atau mengembangkan SOP bila diperlukan

d. Kembangkan Sistem Pelaporan  Pastikan semua staf Instalasi Farmasi/ Apotek dengan mudah dapat melaporkan insiden kepada atasan langsung tanpa rasa takut  Beri penghargaan pada staf yang melaporkan e. Libatkan dan Komunikasi Dengan Pasien  Kembangkan cara-cara komunikasi yang terbuka dengan pasien  Pastikan setiap penyerahan obat diikuti dengan pemberian Informasi yang jelas dan tepat  Dorong pasien untuk berani bertanya dan mendiskusikan dengan apoteker tentang obat yang diterima  Lakukan komunikasi kepada pasien dan keluarga bila ada insiden serta berikan solusi tentang insiden yang dilaporkan f.

Belajar dan Berbagi Pengalaman Tentang Keselamatan Pasien  Dorong staf untuk melakukan analisis penyebab masalah  Lakukan kajian insiden dan sampaikan kepada staf lainnya untuk menghindari berulangnya insiden

g. Cegah KTD, KNC dan Kejadian Sentinel dengan cara:  Gunakan informasi dengan benar dan jelas yang diperoleh dari sistem pelaporan, asesmen risiko, kajian insiden dan audit serta analisis untuk menentukan solusi  Buat solusi yang mencakup penjabaran ulang system (re-design system), penyesuaian SOP yang menjamin keselamatan pasien  Sosialisasikan solusi kepada seluruh staf Instalasi Farmasi / Apotek

BAB IV DOKUMENTASI A. Kebijakan Rumah Sakit Tentang Medication Safety 1. Medication Error kesalahan obat adalah setiap kejadian yang sebenarnya dapat dicegah yang dapat menyebabkan atau membawa kepada penggunaan obat yang tidak layak atau membahayakan pasien, ketika obat berada dalam control petugas kesehatan, pasien atau konsumen. 2. Setiap kesalahan obat yang ditemukan wajib dilaporkan oleh petugas yang menemukan atau terlibat langsung dengan kejadian tersebut atau kepala unit/kepala ruang. 3. Laporan dibuat secara tertulis dengan menggunakan alur dan format Laporan Insiden

Keselamatan

Pasien

yang

sudah

ditetapkan

oleh

Panitia

Keselamatan Pasien. 4. Kerangka waktu pelaporan,riskgrading, tindak lanjut dan pencegahan medication error mengikuti aturan pelaporan insiden keselamatan pasien yang ditetapkan oleh Panitia Keselamatan Pasien. 5. Tipe kesalahan obat (medication error) yang harus dilaporkan adalah Kejadian Nyaris Cedera (KNC), Kejadian Tidak Cedera (KTC), Kejadian Tidak Diharapkan (KTD) / Adverse Eventdan Sentinel Event. 6. Indeks medication error untuk kategorisasi error (berdasarkan dampak) no error, error no harm, error harm. 7. Tipe kesalahan obat (medication error) berdasarkan alur proses pengobatan adalah unauthorized drug, improper dose/quantity, wrong dose preparation method, wrong dosage form,wrong patient, omission error, extradose, prescribing error, extradose, prescribing error, wrong istration technique, wrong time. Direktur RS LANGIT GOLDEN MEDIKA SAROLANGUN

dr. Mahyuddin Hasan Siregar NIKRS : 06051992 201808 1 001