Panduan Perbekalan Farmasi New m4y3k

LAMPIRAN KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT LANGIT GOLDEN MEDIKA KABUPATEN SAROLANGUN NOMOR

: 151/SK/RS.LGM/X/2018

TANGGAL

:

OKTOBER 2018

TENTANG PEMBERLAKUAN PANDUAN PENGELOLAAN PERBEKALAN FARMASI DIRUMAH SAKIT LANGIT GOLDEN MEDIKA SAROLANGUN BAB I DEFINISI 1. Pelayanan kefarmasian adalah pelayanan langsung dan bertanggung jawab kepada pasien yang berkaitan dengan sediaan farmasi dengan maksud meningkatkan mutu hidup pasien. 2. Resep adalah permintaan tertulis dari dokter atau dokter gigi kepada apoteker baik bentuk kertas maupun elektronik untuk menyediakan dan menyerahkan obat bagi pasien sesuai dengan peraturan yang berlaku. 3. Perbekalan faramsi adalah obat, bahan obat,alat kesehatan,reagensia, bahan diagnostic dan gas medis. 4. Alat kesehatan adalah instrument, sparatus, yang tidak mengandung obat yang digunakan untuk mencegah, mendiagnosis, menyembuhkan dan meringkan penyakit, merawat orang sakit, serta pemulihan kesehatan, pada manusia dan atau membentuk struktur dan memperbaiki fungsi tubuh. 5. Unit farmasi adalah unit pelaksanaan fungsional yang menyelenggarakan seluruh kegiatan pelayanan kefarmasian di rumah sakit. 6. Apoteker adalah sarjana farmasi yang telah lulus sebagai apoteker dan sudah mengucap sumpah jabatan apoteker. 7. Tenaga teknis kefarmasian adalah tenaga yang membantu apoteker dalam menjalani pekerjaan kefarmasian, yang terdiri atas sarjana farmasi, ahlimadya farmasi, analis farmasi da tenaga menengah farmasi. 8. Formularium merupakan dokumen yang secara terus-menerus direvisi, memuat daftar obat dan informasi penting lainnya yang merefleksikan keputasan klinik mutakhir dari staf medis Rumah Sakit. 9. Daftar obat adalah daftar produk yang disetujui digunakan di Rumah Sakit disuse sederhana tanpa informasi tentang tiap produk obat, hanya terdiri atas nama generic, merk dagang, kekuatan dan bentuk sediaan.

10. Narkotika adalah zat atau obat yang berasal dari tanaman atau bukan tanaman, baik sintetis maupun semi sintetis, yang dapat menyebabkan penurunan dan perubahan kesadaean, hilangnya rasa, mengurangi sampai menghilangkan rasa nyeri, dan dapat menimbulkan ketergantungan, yang dibedakan dalam golongangolongan sebagaimana terlampir dalam Undang-undang Narkotika. 11. Psikotroika adalah zat atau obat, baik alamiah maupun sintetis bukan Narkotika, yang berkhasiat psikoaktif melalui pengaruh selektif pada susuna saraf pusat yang menyebabkan perubahan khas aktivitas mental dan prilaku.

BAB II RUANG LINGKUP 1. Penggunaan obat di Rumah Sakit dilakukan sesuai dengan undang-undang dan peraturan yang berlaku dan dikelola untuk memeuhi kebutuhan pasien. Pengelolaan perbekalan farmasi meliputi kegiatan pemilihan perencanaan, pengadaan, penerimaan, penyimpanan,distribusi, penarikan dan pemusnahan, pengawasan, dan pelaporan. 2. Rumah Sakit memiliki Instalasi Farmasi dan sebagai penanggung jawab Instalasi Farmasi adalah seorang apoteker yang memiliki ijazah dan STRA yang telah diregistrasi dan dibantu dengan tenaga teknis kefarmasian yang telah memilik ijazah dan STR yang sudah diregistrasi. 3. Rumah Sakit memiliki formularium daftar obat sebagai pedoman penulisan resep oleh dokter sehingga dokter penulis resep hanya bisa menuliskan resep berdasarkan formularium Rumah Sakit. 4. Obat-obatan emergency tersedia diseluruh unit yang memerlukan obat-obat emergency, dimonitor dan aman bila mana disimpan diluar farmasi. Bila terjadi kegawatdaruratan pasien, askes yang cepat terhadap obat emergency yang tepat adalah sangat penting. Rumah Sakit merecanakan lokasi obat emergency dan obat yang harus disuplai kelokasi tersebut. Lemari, meja, troli tas/kotak dapat digunakan untuk keperluan obat emergency. Untuk memastikan akses ke obat emergency bilamana diperlukan, rumah sakit menyusun suatu prosedur untuk mencegah penyalahgunaan,pencurian atau kehilangan terhadap obat emergency. Prosedur ini memastikan bahwa obat diganti bilamana digunakan, rusak atau kadaluarsa. Jadi rumah sakit memahami keseimbangan antara akses kesiapan dan keamanan dari tempat penyimpanan obat emergency. 5. Rumah sakit memiliki/mempunyai system penarikan (recall) obat. Rumah sakit mempunyai prosesuntuk mengidentifikasi, menarik kembali dan mengembalikan atau memusnakan dengan cara yang aman dan benar obat-obatan yang ditarik kembali oleh pabrik atau supplier. Ada kebijakan atau prosedur yang mengatur setiap penggunaan atau pemusnahan dari obat yang diketahui kadaluarsa atau ketinggalan jaman.

BAB III TATA LAKSANA Pengelolaan perbekalan farmasi atau system manajemen perbekalan farmasi yang merupakan suatu siklus kegiatan yang di

mulai dari perencanaan

sampai evaluasi yang saling terkait antar satu dengan yang lain. Kegiatan mencakup perencanaan, pengadaan, penerimaan, penyimpanan,pendistribusian, pengendalian, pencatatan dan pelaporan, penghapusan, monitoring dan evaluasi. 1. PERENCANAAN Perencanan perbekalan farmasi adalah salah satufungsi yang menentukan dalam proses pengadaan perbekalan farmasi dirumah sakit. Tujuan perencanan pembekalan farmasi adalah untuk menetapkan jenis dan jumlah perbekalan farmasi sesuai dengan pola penyakit dan kebutuhan pelayanan kesehatan di rumah sakit. Tahapan perencanaan kesehatan di rumah sakit. 1.Pemilihan Pemilihan adalah kegiatan untuk menetapkan jenis sediaan farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Habis Pakai sesuai kebutuhan. Pemilihan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai ini berdasarkan : 1. Formularium dan standar pengobatan / pedoman diagnose dan terapi 2. Standar Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai yang telah ditetapkan 3. Pola penyakit 4. Efektifitas dan keamanan 5. Pengobatan berbasis bukti 6. Mutu 7. Harga 8. Ketersedian di pasaran Kriteria pemilihan kebutuhan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai untuk masuk dalam formularium meliputi: 1. Mengutamakan penggunaan obat generik 2. Memiliki rasio manfaat resiko (benefit risk ratio) yang paling menguntungkan pasien. 3. Mutu terjamin, termasuk stabilitas dan biaoavailibilitas. 4. Praktis dalam menyimpanan dan pengangkutan. 5. Praktis dalam penggunaan dan penyerahan. 6. Menguntungkan dalam hal kepatuhan dan penerimaan oleh pasien.

7. Memiliki rasio manfaat resiko (benefit riskatio) yang tertinggi berdasarkan biaya langsung dan tidak langsung. 8. Jika terdapat lebih dari satu pilihan yang memiliki efek terapi yang serupa, pilihan dijatuhkan pada: 1) Obat yang sifatnya paling banyak diketahui berdasarkan data ilmiah. 2) Obat dengan sifat farmakinetika yang diketahui paling menguntungkan. 3) Obat yang stabilitasnya lebih baik. 4) Mudah diperoleh. 5) Obat yang telah dikenal. 9. Obat jadi kombinasi tetap, harus memenuhi kriteria berikut : 1) Obat hanya bermanfaat bagi penderita dalam bentuk kombinasi tetap. 2) Kombinasi tetap harus menunjukkan khasiat dan keamanan yang lebih tinggi dari pada masing-masing komponen. 3) Perbandingan

dosis

komponen

kombinasi

tetap

merupakan

perbandingan yang tetap untuk sebagian besar penderita yang memerlukan kombinasi tersebut. 4) Kombinasi tetap harus meingkatkan rasio manfaat biaya (benefit-cost ratio) 5) Untuk antibiotik kombinasi tetap harus dapat mencegah atau mengurangi terjadinya resisten dan efek merugikan lainnya. 10. Faktor biaya Setelah pertimbangan ilmiah dibuat, Panitia Farmasi dan Terapi harus mempertimbangkan biaya terapi obat secara keseluruhan.Hal ini termasuk biaya penyiapan obat, biaya pemberian obat, dan biaya monitoring selama penggunaan obat.Obat terpilih adalah obat dengan biaya terapi keseluruhan yang paling rendah. Sedangkan pemilihan alat kesehatan di rumah sakit berdasarkan dari data pemakaian oleh , standar ISO, daftar harga alat kesehatan, serta spesifikasi mutu yang ditetapkan oleh rumah sakit. Selain kriteria untuk memilih obat untuk masuk formularium, ditentukan pula kriteria untuk penghapusan obat dari formularium, antara lain sebagai berikut : 1. Obat-obat yang jarang digunakan (slow moving) akan dievaluasi, 2. Obat-obat yang tidak digunakan (deathstock) dalam waktu 3 bulan maka akan diingatkan pada dokter-dokter terkait yang akan menggunakan obat tersebut. Apabila pada bulan berikutnya tetap tidak digunakan, maka obat tersebut dikeluarkan dari formularium. 3. Obat-obat yang dalam proses penarikan oleh pemerintah/BPOM atau dari pabrikan.

Fungsi pemilihan adalah untuk menentukan apakah, perbekalan farmasi benar-benar diperlukan sesuai dengan jumlah pasien/ kunjungan dan pola penyakit di rumah sakit kriteria pemilihan kebutuhan obat yang baik yaitu meliputi : 1. Jenis obat yang dipilih seminimal mungkin dengan cara menghindari kesamaan jenis. 2. Hindari penggunaan obat kombinasi, kecuali jika resep kombinasi mempunyai efek yang lebih baik dibandingkan obat tunggal. 3. Apabila jenis obat banyak, maka kita memilih berdasarkan obat pilihan (drug of choice) dari penyakit yang prevalensinya tinggi. 4. Pemilihan obat di rumah sakit merujuk kepada daftar obat esensial nasional (DOEN) sesuai dengan kelas rumah sakit masing-masing, formularium RS, Formularium Jaminan Kesehatan bagi masyarakat miskin, daftar flavon harga (DPHO) Askes dan Jaminan Sosial Tenaga Kerja (Jamsostek), sedang pemilihan alat kesehatan dirumah sakit dapat berdasarkan pada data pemakaian obat, standar ISO, daftar Harga alat, daftar harga alat kesehatan yang dikeluarkan Ditjen Binfar, akses seperti spesifikasi yang ditetapkan oleh rumah sakit. a. Perhitungan Kebutuhan Menentukan kebutuhan perbekalan farmasi merupakan tantangan yang berat yang harus dihadapi oleh tenaga farmasi yang bekerja di rumah sakit.Masalah kekosongan dan kelebihan perbekalan farmasi dapat terjadi, apabila informasi yang digunakan semata-mata hanya berdasarkan kebutuhan teoritas saja. Dengan koordinasi dan proses perencanaan untuk pengadaan perbekalan farmasi, secara terpadu serta melalui tahapan, maka diharapkan perbekalan farmasi yang direncanakan dapat tepat jenis, tepat jumlah, tepat waktu, dan tersedia pada saat dibutuhkan. Adapun pendekatan perencanaan kebutuhan dapat dilakukan dengan beberapa metode: 1. Metode konsumsi Perhitungan kebutuhan dengan metode konsumsi didasarkan pada data real konsumsi perbekalan farmasi.Beberapa hal yang diperhatikan dalam rangka menghitung jumlah perbekalan farmasi yang dibutuhkan adalah : 1) Pengumpulan dan pengolahan data 2) Analisa data untuk informasi dan evaluasi 3) Perhitungan perkiraan kebutuhan perbekalan farmasi 4) Penyesuaian jumlah kebutuhan perbekalan farmasi dengan alokasi dana.

2. Metoda morbiditas Dinamakan metoda morbiditas karena dasar perhitungan adalah jumlah kebutuhan perbekalan farmasi yang digunakan untuk beban kesakitan yang harus dilayani.Metode morbiditas adalah perhitungan kebutuhan perbekalan farmasi berdasarkan pola penyakit, pekiraan kenaikan kunjungan dan waktu tunggu : 1) Menyediakan formularium/ pedoman perbekalan farmasi 2) Menghitung perkiraan kebutuhan perbekalan farmasi 3) Penyesuaian dengan alokasi dana.

2. PENGADAAN Pengadaan merupakan kegiatan untukmerealisasikan kebutuhan yang telah direncanakan dan disetujui, melalui pembelian.Tujuan pengadaan adalah untuk mendapatkan perbekalan farmasi dengan harga yang efektif, dengan mutu yang baik, pengiriman barang terjamin dan tepat waktu, proses berjalan dan tidak memerlukan tenaga serta waktu berlebihan. 1. Pembelian Pembelian dengan penawaran yang kompetitif merupakan suatu metode penting untuk mencapai keseimbangan yang tepat antara mutu dan harga, apabila ada dua atau lebih pemasok, pelaksana pembeli harus mendasarkan pada kriteria berikut : mutu produk, reputasi produsen, harga, berbagai syarat, ketetapan waktu pengiriman, mutu pelayanan pemasok, dapat dipercaya, kebijakan tentang barang yang dikembalikan dan pengemasan. Pada proses pengadaan ada 3 elemen penting yang harus diperhatikan yaitu : a. Pengadaan yang dipilih, bila tidak teliti dapat menjadikan “biaya tinggi”. b. Penyusunan dan persyaratan kontrak kerja (harga kontrak=visible cost+hidden cost), sangat penting untuk menjaga agar pelaksanaan pengadaan terjamin mutu (misalnya persyaratan masa kadaluarsa, sertifikat analisa/ standar mutu, harus mempunyai Material Safety Data Sheet (MSDS), untuk bahan berbahaya, khususnya untuk alat kesehatan harus mempunyai certificate of origin, waktu dan kelancaran bagi semua pihak, dan lain-lain. c. Order pemesanan agar barang dapat sesuai macam, waktu, dan tempat. Beberapa jenis obat, bahan aktif yang mempunyai masa kadaluarsa relatif pendek harus diperhatikan waktu pengadaannya.Untuk itu harus dihindari pengadaan dalam jumlah besar.

Proses pembelian mempunyai beberapa langkah yang baku dan merupkan siklus yang berjalan terus menerus sesuai dengan kegiatan rumah sakit. Langkah proses pengadaan dimulai dengan mereview data daftar perbekalan farmasi yang akan diadakan, menentukan jumlah masing-masing item yang akan dibeli, menyesuaikan dengan situasi keuangan, memilih metode pengadaan, memilih rekanan, membuat kerjasama, memonitor pengiriman barang, melakukan pembayaran serta menyimpan kemudian mendistribusikan. 2. Supply Chain Management Hasil identifikasi rantai pasok obat dan alat medis yang dikelola oleh RS Langit Golden Medika adalah sebagai berikut :

Gambar. Supply Chain Management RS Langit Golden Medika Gambar. Supply Chain Management

Dalam kasus bila stok tidak tersedia saat dibutuhkan untuk pasien rawat inap maka pengadaan dilakukan melalui apotek rekanan yang sudah bekerja sama dengan Rumah Sakit Langit Golden Medika berdasarkan kontrak. Jika untuk pasien rawat jalan maka farmasi akan melakukan konfirmasi kepada dokter untuk pengajuan substitusi obat atau dibuatkan copy resep.

3. PENERIMAAN Penerimaan adalah kegiatan untuk menerima perbekalan farmasi yang telah diadakan sesuai dengan aturan kefarmasian, melalui pembelian langsung. Tujuan penerimaan adalah untuk menjamin perbekalan farmasi yang diterima sesuai kesepakatan baik spesifikasi mutu, jumlah maupun waktu.Penerimaan perbekalan farmasi harus dilakukan oleh pertugas yang bertanggung jawab.Petugas yang dilibatkan dalam penerimaan harus terlatih baik dalam tanggung jawab dan tugas mereka, serta harus mengerti sifat penting dari perbekalan farmasi. Dalam tim penerimaan farmasi harus ada tenaga farmasi. Semua perbekalan farmasi yang diterima harus diperiksa dan disesuaikan dengan spesifikasi pada order pembelian rumah sakit. Semua perbekalan farmasi harus ditempatkan dalam tempat persediaan, segera setelah diterima, perbekalan farmasi harus segera disimpan di dalam lemari atau tempat lain yang aman.Perbekalan farmasi yang diterima harus sesuai dengan spesifikasi kontrak yang telah ditetapkan. Hal yang harus diperhatikan dalam penerimaan : 1. Harus mempunyai Material Safety Data Sheet (MSDS), untuk bahan berbahaya 2. Khusus alat kesehatan harus mempunyai certificate of origin. 3. Sertifikat analisa produk 4. PENYIMPANAN Penyimpanan adalah suatu kegiatan menyimpan dan memelihara dengan cara menempatkan perbekalan farmasi yang diterima pada tempat yang dinilai aman dari pencurian serta gangguan fisik yang dapat merusak mutu obat. Tujuan penyimpanan adalah : 1. Memelihara mutu sediaan farmasi 2. Menghindari penggunaan yang tidak bertanggung jawab 3. Menjaga ketersediaan 4. Memudahkan pencairan dan pengawasan Untuk mendapatkan kemudahan dalam penyimpanan, penyusunan, pencarian dan pengawasan perbekalan farmasi, diperlukan pengaturan tata ruang gudang dengan baik.Faktor-faktor yang perlu dipertimbangkan dalam merancang bangunan gudang adalah sebagai berikut : 1. Kemudahan bergerak Untuk kemudahan bergerak, gudang perlu ditata sebagai berikut : a. Gudang menggunakan sistem satu lantai, tidak menggunakan sekat-sekat karena akan membatasi pengaturan ruangan. Jika digunakan sekat, perhatikan posisi dinding dan pintu untuk mempermudahkan gerakan. b. Berdasarkan arah arus penerimaan dan pengeluaran perbekalan farmasi, ruang gudang dapat ditata berdasarkan sistem arus garis lurus, arus U atau arus L. 2. Sirkulasi udara yang baik

Salah satu faktor penting dalam merancangbangunan gudang adalah adanya sirkulasi udara yang cukup didalam ruangan gudang. Sirkulasi yang baik akan memaksimalkan stabilitas dari perbekalan farmasi sekaligus bermanfaat dalam memperpanjang dan memperbaiki kondisi kerja. 1) Rak dan pallet Penempatan rak yang tepat dan penggunaan pallet akan dapat meningkatkan sirkulasi udara dan perputaran stok perbekalan farmasi. Keuntungan penggunaan pallet. a. Sirkulasi udara dari bawah dan perlindungan terhadap banjir. b. Peningkatan efisiensi penangan stok. c. Dapat menampung perbekalan farmasi lebih banyak. d. Pallet lebih murah dari pad arak. 2) Kondisi penyimpanan khusus a. Vaksin memerlukan “Coldchaim” khusus dan harus dilindungi dari kemungkinan terputusnya arus listrik. b. Narkotika dan bahan berbahaya disimpan dalam lemari khusus dan selalu terkunci. c. Bahan-bahan mudah terbakar seperti alkohol harus disimpan dalam ruangan khusus. 3) Pencegahan kebakaran Perlu dihindari adanya penumpukan bahan-bahan yang mudah terbakar seperti dus, karton, dan lain-lain.Alat pemadam kebakaran harus dipasang pada tempat yang mudah di jangkau dan dalam jumlah yang cukup.Tabung pemadam kebakaran agar diperiksa secara berkala, untuk memastikan masih berfungsi atau tidak. Perbekalan farmasi merupakan produk yang perlu pengelolaan khusus, oleh karena itu dibuat kriteria-kriteria penyimpanan obat, sebagai berikut : a. Disesuaikan dengan bentuk sediaan dan jenisnya, suhu penyimpanan dan stabilitasnya, sifat bahan, dan ketahanan terhadap cahaya (lihat petunjuk penyimpanan masing-masing obat). b. Obat disusun secara alfabetis. c. System FIFO (First In First Out) atau FEFO (First Expired First Out). d. Obat-obatan dan bahan kimia yang digunakan untuk mempersiapkan obat yang diberi label : isi, tanggal kadaluarsa, dan peringatan. e. Elektrolit pekat konsentrat dilarang disimpan di unit pelayanan. f. Unit tertentu yang dapat menyimpan elektrolit konsentrat harus dilengkapi dengan SPO khusus untuk mencegah penatalaksanaan yang kurang hatihati. g. Obat high alert diberi stiker HIGH ALERT, obat NORUM/ LASA diberi stiker NORUM/ LASA.

h. Obat yang dibawa pasien dari rumah harus dicatat dalam formulir rekonsiliasi obat dan disimpan direkam medis pasien. Obat yang dibawa pasien dari rumah dikelola oleh farmasi, ditempatkan dikotak penyimpanan obat pasien yang dibuat khusus agar obat tersimpan rapi, terpisah dan aman. Pada saat pasien pulang obat di cek kembali apakah obat yang dibawa pasien dari rumah diteruskan pemakaiannya atau tidak. Jika tidak obat tetap dikembalikan kepada pasien dengan tambahan informasi bahwa obat yang pasien bawa dari rumah dihentikan pemakaiannya. i. Tidak terima obat sampel j. Perbekalan farmasi dalam kemasan besar disusun diatas pallet rapidan teratur. k. Obat-obat narkotika dan psikotropika disimpan dalam lemari khusus dengan pintu ganda yang selalu terkunci, kunci dibawa oleh apoteker atau asisten apoteker penanggung jawab shift. l. Obat-obat disimpan dalam rak, obat untuk pemakaian dalam dipisahkan dengan obat-obat untuk penggunaan luar. m. Apabila persediaan perbekalan farmasi cukup banyak, maka perbekalan farmasi tetap dibiarkan dalam boks masing-masing. n. Bahan berbahaya dan beracun disimpan dalam tempat terpisah dimana tersedia APAR dan diberi label B3 sesuai dengan klasifikasi. o. Gas medis disimpan terpisah dari tempat perbekalan farmasi, bebas dari sumber api, berventilasi baik, dilengkapi penandaan dilengkapi Pengamanan untuk menghindari tabung terguling, serta diberi penanda label. p. Ada proses inspeksi penyimpanan obat dan alkes dengan melihat batas expire date, jumlah dan suhu penyimpanan di instalasi farmasi dan di luar instalasi farmasi yang dilakukan setiap satu bulan sekali oleh asisten apoteker yang ditunjukkan. Selain adanya system penyimpanan yang baik, dibuat pula system pengawasan obat, dengan tujuan agar sediaan farmasi terlindung dari kehilangan dan pencurian, yaitu dengan cara : 1) Membuat peringatan tertulis “Selain Petugas Farmasi yang berkepentingan, dilarang ke area pelayanan obat”. 2) Melakukan pengisian kartu stok obat.

1. Obat narkotika dan psikotropika Syarat ruang khusus penyimpana narkotika dan psikotropika sesuai PMK Nomor 3 Tahun 2015 tentang Peredaran, Penyimpanan, Pemusnahan dan Pelaporan Narkotika, Psikotropika dan Prekusor Farmasi yaitu harus memenuhi syarat sebagai berikut :

1. Dinding dan langit-langit terbuat dari bahan yang kuat. 2. Jika terdapat jendela atau ventilasi harus dilengkapi dengan jeruji besi 3. Mempunyai satu pintu dengan 2 (dua) buah kunci yang berbeda. 4. Kunci ruang khusus dikuasai oleh apoteker penanggung jawab/ apoteker yang ditunjuk dan pegawai lain yang dikuasakan. 5. Tempat penyimpanan narkotika dan psikotropika dapat berupa gudang, ruangan atau lemari. 6. Tempat penyimpanan narkotika dan psikotropika dilarang digunakan untuk menyimpan barang selain narkotika dan psikotropika. 2. Lemari khusus penyimpanan narkotikadan psikotropika Lemari khusus sebagaimana dimaksud dalam pasal 25 ayat 1 harus memenuhi syarat sebagai berikut : 1. Terbuat dari bahan kayu yang kuat. 2. Tidak mudah dipindahkan dan mempunyai 2 (dua) buah kunci yang berbeda. 3. harus diletakkan dalam ruang khusus disudut gudang untuk instalasi farmasi pemerintah. 4. Diletakkan ditempat yang aman dan tidak terlihat oleh umum, untuk apotek, instalasi farmasi rumah sakit, puskesmas, instalasi farmasi klinik dan lembaga ilmu pengetahuan. 5. Kunci lemari khusus dikuasai oleh apoteker penanggung jawab/ apoteker yang ditunjuk dan pegawai lain yang dikuasakan. 6. Tujuan lemari khusus narkotika dan psikotropika adalah agar mencegah hilangnya obat. 3. Laporan Apotek, Instalasi Farmasi Rumah Sakit, Lembaga Ilmu Pengetahuan, dan dokter praktek perorangan wajib membuat, menyimpan dan menyampaikan laporan pemasukkan dan penyerahan/penggunaan narkotika dan psikotropika setiap bulan kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/ Kota dengan tembusan Kepala Balai setempat. Pelaporan sebagaimana dimaksud paling sedikit terdiri dari : 1. Nama, bentuk sediaan, dan kekuatan Narkotika dan Psikotropika. 2. Jumlah persediaan awal dan akhir bulan. 3. Jumlah yang diterima 4. Jumlah yang diserahkan. 4. Pemusnahan Pemusnahan obat adalah kegiatan penyelesaian terhadap obat-obatan yang tidak terpakai terhadap obat-obatan yang tidak terpakai karena kadaluarsa, rusak atau mutunya sudah tidak memenuhi standar.

Dalam hal pemusnahan narkotika dan psikotropika dilakukan oleh pihak ketiga, wajib disaksikan oleh pemilik narkotika dan psikotropika dan saksi.

1. Prosedur a. Melakukan inventarisasi terhadap sediaan obat yang akan dimusnahkan. Barang-barang yang rusak atau kadaluarsa di masing-masing tempat dipisahkan, dikeluarkan, dicatat pengeluarannya pada kartu stock, disimpan dalam wadah sendiri dan dikirim kegudang farmasi. Pada wadah di beri keterangan : 1) Nama barang 2) Spesifikasi barang 3) Jumlah barang 4) Tanggal kadaluarsa 5) Atau jenis kerusakan Petugas gudang farmasi akan membuat laporan barang yang rusak kepada Kepala Instalasi Farmasi yangberisi : 1) Nama Barang 2) Spesifikasi barang 3) Tanggal kadaluarsa 4) Atau jenis kerusakan 5) Jumlah barang b. Menyiapkanistrasiyaitulaporandanberitapemusnahan c. Mengkordinasikanjadwal, metodedantempatpemusnahankepadapihakterkaityaitudinaskesehatandanbala ipengawasanobatdanmakanan d. Menyiapkantempatpemusnahan e. Melakukanpemusnahan di sesuaikandenganjenisdanbentuksediaan Berdasarkanjenisdanspesifikasibarang, kepalainstalasimelakukanpemusnahanperbekalanfarmasi. f. Membuatlaporanpemusnahan Kepalainstalasifarmasimembuatberitaacarapemusnahanperbekalanfarmasi.

5. PENDISTRIBUSIAN Distribusi merupakan suatu rangkaian kegiatan dalam rangka menyalurkan/ menyerahkan Sediaan Farmasi, Alat kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai dari tempat penyimpanan sampai kepada unit Pelayanan/ pasien dengan tetap menjamin mutu, stabilitas, jenis, jumlah, dan ketepatan waktu. Rumah Sakit harus menentukan

sistem distribusi yang dapat menjamin terlaksananya pengawasan dan pengendalian Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai di unit pelayanan :

Sistem distribusi di unit pelayanan dapat dilakukan dengan cara : 1. Resep Perorangan Pendistribusian Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai berdasarkan resep perorangan/ pasien rawat jalan dan rawat inap melalui Instalasi Farmasi Keuntungan resep perorangan, yaitu : 1. Semua resep/order dikaji langsung oleh apoteker, yang kemudian memberikan keterangan atau informasi kepada pasien secara langsung 2. Memberikan kesempatan interaksi professional antara apoteker, dokter, perawat dan pasien. 3. Memungkinkan pengendalian yang lebih dekat. 4. Mempermudah penagihan biaya perbekalan farmasi bagi pasien. Kelemahan/ kerugian system resep perorangan, yaitu : 1. Memerlukan waktu lebih lama 2. Pasien membayar obat yang kemungkinan tidak digunakan

2. Sistem Distribusi Dosis Unit (Unit Dose Dispensing=UDD) Pendistribusian Sedian Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai berdasarkan resep perorangan yang disiapkan dalam unit dose tunggal atau ganda, untuk penggunaan satu kali dosis per pasien.Sistem unit dosis ini digunakan untuk pasien rawat inap.Beberapa keuntungan sistem distribusi dosis unit yang lebih rinci sebagai berikut: 1)

Pasien hanya membayar perbekalan farmasi yang dikonsumsinya saja.

2)

Semua dosis yang diperlukan pada unit perawatan telah disiapkan oleh IFRS.

3)

Mengurangi kesalahan pemberian farmasi.

4)

Menghindari duplikasi order perbekalanfarmasi yang berlebihan.

5)

Meningkatkan pemberdayaan petugas profesianal yang lebih efisien.

6)

Mengurangi resiko kehilangan dan pemborosan perbekalan farmasi.

7)

Memperluas cakupan dan pendalian IFRS di rumah sakit secara keseluruhan sejak dari dokter menulis resep/order sampai pasien menerima dosis unit

8)

Sistem komunikasi pengorderan dan distribusi perbekalan farmasi bertambah baik.

9)

Apoteker dapat datang ke unit perawatan / ruang pasien, untuk melakukan konsultasi perbekalan farmasi, membantu memberikan masukan kepada tim, sebagai upaya yang diperlukan untuk keperawatan pasien yang lebih baik.

10) Peningkatkan

dan

pengendalian

dan

pemantapan

penggunaan

perbekalan farmasi yang menyeluruh. 11) Memberikan peluang yang lebih besar untuk prosedur komputerisasi. Sedangkan kelemahan dari sistem ini adalah: 1. Meningkatnya kebutuhan farmasi. 2. Meningkatnya biaya operasional.

6. PENGENDALIAN Pengendalian persediaan adalah suatu kegiatan untuk memastikan tercapainya sasaran yang dinginkan sesuai dengan strategi dan program yang telah ditetapkan sehingga tidak terjadi kelebihan dan kekurangan/kekosongan obat diunit-unit pelayanan. Pengendalian dilakukan terhadap jenis dan jumlah persediaan dan penggunaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Habis Pakai. Kegiatan ini meliputi : 1) Memperkirakan / menghitung pemakaian rata-rata periode tertentu. 2) Melakukan evaluasi persediaan yang jarang digunakan (slow moving). 3) Melakukan evaluasi persediaan yang tidak digunakan dalam waktu tiga bulan berturut-turut (death stock). 4) Stok opname yang dilakukan setiap satu satu tahun sekali. Tujuan pengendalian Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai adalah untuk: 1. Penggunaan obat sesuai dengan formularium Rumah Sakit 2. Penggunaan obat sesuai dengan diagnosis dan terapi 3. Memastikan persediaan efektif dan efesiensi atau tidak terjadi kelebihan dan kekurangan/kekosongan,

kerusakan,

kadaluarsa,dan

kehilangan

serta

pengembangan pesanan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai. 7. PEMUSNAHAN DAN PENARIKAN OBAT

Pemusnahan dan penarikan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai yang tidak dapat digunakan harus dilaksanakan dengan cara yang sesuai dengan ketentuan peraturan perundangan-undangan yang berlaku. Pemusnahan dilakukan untuk Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai bila : 1. Produk tidak memenuhi persyaratan mutu. 2. Produk telah kadaluarsa. 3. Tidak memenuhi syarat untuk dipergunakan dalam pelayanan kesehatan atau kepentingan ilmu pengetahuan. 4. Dicabut izin edarnya. Tahap-tahap proses pemusnahan obat dan perbekalan kesehatan adalah: 1) Inventarisasi terhadap obat dan perbekalan kesehatan yang akan dimusnahkan. 2) Persiapan istrasi, meliputi laporan dan berita acara pemusnahan. 3) Penetuan jadwal,metode, dan tempat pemusnahan, dan koordinasi dengan pihak terkait. 4) Persiapan tempat pemusnahan. 5) Pelaksanaan pemusnaha, menyesuaikan jenis dan bentuk sediaan. 6) Pembuatan pelaporan permusnahan obat dan perbekalan farmasi, yang memuat: a) Waktu dan tempat pelaksanaan pemusnahan obat dan alat kesehatan. b) Nama dan jumlah obat dan alat kesehatan c) Nama apoteker pelaksanaan pemusnahan sediaan farmasi dan perbekalan kesehatan. d) Nama saksi dalam pelaksanaan pemusnahan obat dan perbekalan kesehatan. Laporan pemusnahan obat dan perbekalan kesehatan, ditandatangani oleh apoteker dan saksi dalam pelaksanaan pemusnahan (berita acara terlampir) Dalam proses pemusnahan obat, prosedur yang dipilih adalah dengan kerja sama dengan pihak ketiga. Penarikan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, Dan Bahan Medis Habsi Pakai dilakukan terhadap produk yang izin edarnya dicabut oleh Badan Pengawas Obat dan Makanan (BPOM). Penarikan sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai dilakukan oleh BPOM atau pabrikan asal.Rumah Sakit harus mempunyai sistem pencatatan terhadap kegiatan penarikan. 8. PENCATATAN DAN PELAPORAN

1. Pencatatan Pencatatan merupakan suatu kegiatan yang bertujuan untuk memonitor transaksi perbekalan farmasi yang keluar dan masuk dilingkungan unit farmasi. Adanya pencatatan akan memudahkan petugas untuk melakukan penelusuran bila terjadi adanya mutu obat yang substandar dan harus ditarik dari peredaran. Pencatatan dilakukan dengan menggunakan bentuk digital secara komputerisasi. Hal-hal yang harus diperhatikan dalam pencatatan : 1. pencatatan/entri data dilakukan secara rutin dari waktu ke waktu secara real time saat pelayanan obat 2. penerimaan dan pengeluaran dijumlahkan pada setiap akhir bulan. 3. Informasi yang bisa diperoleh dari kartu stok antara lain : 4. Jumlah perbekalan farmasi yang tersedia (sisa stok) 5. Jumlah perbekalan farmasi yang diterima 6. Jumlah perbekalan farmasi yang keluar 7. Jumlah perbekalan farmasi yang hilang/rusak/kadaluwarsa 8. Jangka waktu kekosongan perbekalan farmasi Manfaat informasi yang didapat 1) Untuk mengetahui dengan cepat jumlah persediaan perbekalan farmasi. 2) Penyusunan laporan. 3) Perencanaan pengadaan distribusi. 4) Pengendalian persediaan. 5) Untuk

pertanggungjawaban

bagi

petugas

penyimpanan

dan

pendistribusian. 6) Sebagai alat bantu kontrol bagi Kepala unit farmasi. 2. Pelaporan Pelaporan adalah kumpulan catatan dan pendataan kegiatan istrasi perbekalan farmasi, tenaga dan perlengkapan kesehatan yang disajikan kepada pihak yang berkepentingan. Tujuan pelaporan adalah : 1. Tersedianya data yang akurat sebagai bahan evaluasi. 2. Tersedianya informasi yang akurat. 3. Tersedianya arsip yang memudahkan penelusuran surat dan laporan. 4. Mendapat data yang lengkap untuk membauat perencanaan. Jenis laporan yang dibuat oleh Unit Farmasi meliputi: NO

JENIS LAPORAN

1

Persediaan

KEGUNAAN Untuk Keuangan

Audit,

KETERANGAN

2

Mutasi Perbekalan Untuk Farmasi

3

Keuangan

perencanaan

Penulisan

resep Untuk

Generik

Evaluasi,

PFT

Formularium,

non

Formularium, Obat Tidak

terpakai

dalam

3

kegiatan

bulan, farmasi

klinik 4

Penggunaan

Dinkes,

Psikotropika

dan BPOM,Audit

Narkotika 5

Stok Opname, obat Untuk Audit, SPI kadaluarsa

dan

rusak 6

Pemantauan Penyimpanan High

Untuk

Evaluasi,

B3, Tim Mutu

Alert,LASA,

Box, Emergency

9. MONITORING DAN EVALUASI Monitoring dan evaluasi merupakan tahapan untuk mengamati dan menilai keberhasilan atau kesesuaian pelaksana Cara Pelayanan Kefarmasian yang baik disuatu pelayanan yang baik disuatu pelayanan kefarmasian. Untuk evaluasi mutu proses pengelolaan sediaan farmasi dan alat kesehatan, dapat diukur dengan indikator kepuasan dan keselamatan pasien/pelanggan,dimensi waktu (timedelivery), Standar Prosedur Operasional serta keberhasilan pengendalian perbekalan kesehatan dan sediaan farmasi. Guna menjamin tata kelola perbekalan farmasi yang baik, dalam proses monitoring dan evaluasi maka dibuat : 1. SPO Pemantauan penggunaan obat baru 2. SPO pemantauan suhu lemari pendingan 3. SPO Pemantuan penyimpanan obat 10. PENGELOLAAN PERBEKALAN FARMASI KHUSUS 1. Penanganan Bahan Sitostatik Dan Bahan Berbahaya Lain Sedian bahan sitostatik dan bahan berbahaya lain tidak tersedia di Rumah Sakit Langit Golden Medika.

2. Obat yang dibawa oleh pasien Penggunaan obat milik penderita yang dibawa dari tempat asal kedalam rumah sakit harus sedapat mungkin dihindari. Obat tersebut dapat digunakan jika : 1) Disetujui dokter yang merawat setelah melakukan proses rekonsiliasi obat sebelum pasien masuk rumah sakit. 2) Tidak mempengaruhi keamanan dan efektivitas obat yang diberikan dokter dirumah sakit. 3) Obat dapat diidentifikasi oleh Apoteker/TTK, meliputi : merk dagang, kandungan, unitfarmasi atau apotek tempat obat tersebut diperoleh. Guna menjamin tata kelola perbekalan farmasi yang baik, dalam proses pengaturan obat pasien sebelum dirawat inap maka dibuat : 1. SPO Rekonsiliasi 2. SPO Catatan Pengunaan Obat Pasien 3. Persediaan obat emergensi Persediaan obat emergensi adalah persedian obat yang digunakan untuk menangani kasus darurat di masing-masing ruangan. Dibawah ini merupakan daftar persediaan farmasi untuk keadaan darurat diruangan : DAFTAR OBAT EMERGENCY PERAWATAN NO

NAMA OBAT

JUMLAH

1.

ATROPIN SULFAT

3

2.

DOPAMIN 20 MG

3

3.

LIDOCAIN 20 MG

3

4.

DIAZEPAM 5 MG

3

5.

EPHEDRIN

1

6.

DEXAMETHASON 5 MG

3

7.

AMINOPHYLIN

3

8.

VITAMIN-K

3

9.

AS. TRANEXAMAT

3

10.

FUROSEMID 10 MG

3

11

AQUA PRO INJEKSI

3

12.

ELECTRODE CHEST

10

13.

DOBUTAMIN

3

14.

SPUIT 20 CC

3

15.

SPUIT 50 CC

3

16.

CONDOM CATH S

1

17.

CONDOM CATH M

1

18.

TREE WAY

3

19.

PLESTER

3

20.

ALKOHOL SWAB

10

21.

TORNIQUET

3

22.

XYLOCAIN JELLY

-

23.

INFUS MACRO

3

24.

INFUS MICRO

3

25.

TRANSFUI SET

3

26.

HAND SCHOND NO 7

3

27.

HAND SCHOND NO 7,5

3

28.

FOLLEY CHATETER 14

2

29.

FOLLEY CHATETER 16

2

30.

FOLLEY CHATETER 18

2

31.

URINE BAG

2

32.

SUCTION CHATETER 14

1

33.

SUCTION CHATETER 8

1

34.

NGT 6

1

35.

NGT 14

1

36.

AMBU BAG CHILD

1

37.

DEXTROSE 5%

3

38.

DEXTROSE 10%

3

39.

RINGER LACTAT

3

40.

NaCL 0,9%

3

41.

MANITOL 100 ML

1

42.

HAND SCHOND NO 8

3

DAFTAR OBAT EMERGENCY IGD NO

NAMA OBAT

JUMLAH

1.

ATROPIN SULFAT

3

2.

DOPAMIN 20 MG

3

3.

LIDOCAIN 20 MG

3

4.

DIAZEPAM 5 MG

3

5.

EPHEDRIN

1

6.

DEXAMETHASON 5 MG

3

7.

AMINOPHYLIN

3

8.

VITAMIN-K

3

9.

AS. TRANEXAMAT

3

10.

FUROSEMID 10 MG

3

11.

AQUA PRO INJEKSI

3

12

ELECTRODE CHEST

10

13.

DOBUTAMIN

3

14.

SPUIT 20 CC

3

15.

SPUIT 50 CC

3

16.

CONDOM CATH S

1

17.

CONDOM CATH M

1

18.

TREE WAY

3

19.

PLESTER

3

20.

ALKOHOL SWAB

10

21.

TORNIQUET

3

22.

XYLOCAIN JELLY

-

23.

INFUS MACRO

3

24.

INFUS MICRO

3

25.

TRANSFUI SET

3

26.

HAND SCHOND NO 7

3

27.

HAND SCHOND NO 7,5

3

28.

FOLLEY CHATETER 14

2

29.

FOLLEY CHATETER 16

2

30.

FOLLEY CHATETER 18

2

31.

URINE BAG

2

32.

SUCTION CHATETER 14

1

33.

SUCTION CHATETER 8

1

34.

NGT 6

1

35.

NGT 14

1

36.

AMBU BAG CHILD

1

37.

DEXTROSE 5%

3

38.

DEXTROSE 10%

3

39.

RINGER LACTAT

3

40.

NaCL 0,9%

3

41.

MANITOL 100 ML

1

42.

HAND SCHOND NO 8

3

DAFTAR OBAT KIT EMERGENCY SAAT RUJUKAN PASIEN NO

NAMA OBAT

JUMLAH

1.

ATROPIN SULFAT

3

2.

DOPAMIN 20 MG

3

3.

LIDOCAIN 20 MG

3

4.

DIAZEPAM 5 MG

3

5.

EPHEDRIN

1

6.

DEXAMETHASON 5 MG

3

7.

AMINOPHYLIN

3

8.

VITAMIN-K

3

9.

AS. TRANEXAMAT

3

10.

FUROSEMID 10 MG

3

11.

AQUA PRO INJEKSI

3

12

ELECTRODE CHEST

10

13.

DOBUTAMIN

3

14.

SPUIT 20 CC

3

15.

SPUIT 50 CC

3

16.

CONDOM CATH S

1

17.

CONDOM CATH M

1

18.

TREE WAY

3

19.

PLESTER

3

20.

ALKOHOL SWAB

10

21.

TORNIQUET

3

22.

XYLOCAIN JELLY

-

23.

INFUS MACRO

3

24.

INFUS MICRO

3

25.

TRANSFUI SET

3

26.

HAND SCHOND NO 7

3

27.

HAND SCHOND NO 7,5

3

28.

FOLLEY CHATETER 14

2

29.

FOLLEY CHATETER 16

2

30.

FOLLEY CHATETER 18

2

31.

URINE BAG

2

32.

SUCTION CHATETER 14

1

33.

SUCTION CHATETER 8

1

34.

NGT 6

1

35.

NGT 14

1

36.

AMBU BAG CHILD

1

37.

DEXTROSE 5%

3

38.

DEXTROSE 10%

3

39.

RINGER LACTAT

3

40.

NaCL 0,9%

3

41.

MANITOL 100 ML

1

42.

HAND SCHOND NO 8

3

DAFTAR OBAT KIT EMERGENCY ICU NO

NAMA OBAT

JUMLAH

1.

ATROPIN SULFAT

3

2.

DOPAMIN 20 MG

3

3.

LIDOCAIN 20 MG

3

4.

DIAZEPAM 5 MG

3

5.

EPHEDRIN

1

6.

DEXAMETHASON 5 MG

3

7.

AMINOPHYLIN

3

8.

VITAMIN-K

3

9.

AS. TRANEXAMAT

3

10.

FUROSEMID 10 MG

3

11.

AQUA PRO INJEKSI

3

12

ELECTRODE CHEST

10

13.

DOBUTAMIN

3

14.

SPUIT 20 CC

3

15.

SPUIT 50 CC

3

16.

CONDOM CATH S

1

17.

CONDOM CATH M

1

18.

TREE WAY

3

19.

PLESTER

3

20.

ALKOHOL SWAB

10

21.

TORNIQUET

3

22.

XYLOCAIN JELLY

-

23.

INFUS MACRO

3

24.

INFUS MICRO

3

25.

TRANSFUI SET

3

26.

HAND SCHOND NO 7

3

27.

HAND SCHOND NO 7,5

3

28.

FOLLEY CHATETER 14

2

29.

FOLLEY CHATETER 16

2

30.

FOLLEY CHATETER 18

2

31.

URINE BAG

2

32.

SUCTION CHATETER 14

1

33.

SUCTION CHATETER 8

1

34.

NGT 6

1

35.

NGT 14

1

36.

AMBU BAG CHILD

1

37.

DEXTROSE 5%

3

38.

DEXTROSE 10%

3

39.

RINGER LACTAT

3

40.

NaCL 0,9%

3

41.

MANITOL 100 ML

1

42.

HAND SCHOND NO 8

3

Mekanisme pengelolaan obat emergensi adalah sebagai berikut: 1. Obat emergensi tersedia disemua unit pelayanan pasien, disimpan dalam troli / kotak emergensi yang terpasang segel untuk menghindari obat hilang atau tidak tersedia saat dibutuhkan. 2. Obat emergensi segera dibuatkan resep dan diminta kefarmasi untuk penggantian, cek ulang isi dan masa kadaluarsa obat emergensi dalam troli / kotak kemudian disegel. 3. Obat emergensi diperiksa minimal 1 (satu) kali dalam sebulan oleh petugas farmasi yang ditunjukkan, untuk diperiksa kembali isi dan masa kadaluarsa obat emergensi dalam troli/kotak dan juga keutuhan segel, agar obat emergensi selalu tersedia saat kebutuhan. 4. Persediaan untuk masing-masing item perbekalan farmasi ditetapkan bersama oleh Panitia Farmasi dan Terapi.