Migrana Supradol 3xh69

DOLOR DE CABEZA

CEFALEA Dolores y molestias localizados en la cabeza, principalmente en la bóveda craneal La descripción descripción::

– – – – –

intensidad iniciación curva de tiempo intensidad y duración de la cefalea

ESTRUCTURAS CRANEALES SENSIBLES AL DOLOR





Piel, tejido subcutáneo, músculos, arterias extracraneales y periostio craneal; Elementos delicados de ojo, cavidades paranasales y senos paranasales; Senos venosos intracraneales Parte de las menínges en la base del encéfalo y de las arterias que van dentro de ellas Algunos nervios craneales (óptico, motor ocular común, trigémino, glosofaríngeo, vago y los tres primeros cervicales.

ESTRUCTURAS CRANEALES SENSIBLES AL DOLOR





El dolor se estimula en las paredes de los vasos sanguíneos pequeños que contienen fibras del dolor La identificación de diversos neurotransmisores ha sido de utilidad para comprender las cefaleas y su reacción al tratamiento. Se han localizado tres grupos de receptores de 5HT (5(5hidroxitriptamina o serotonina) en el nervio trigémino y los vasos sanguíneos craneales.

TIPOS CEFALEAS F ac to r e s p r o v o c ad o r e s L uz in t en s a , ru id o, al c oh ol . S e a liv ia en la os c u ri da d y d ura n te el s ue ño

A sp e ct o s ac o m p a ñ an tes N á us e a y v ó m it o e n al gu no s c as o s

T ra t a m ie n to

I g ua l q ue arr ib a

L u c es c en t el lea n te s , P é rd id a v is u al y e s c ot o m a s . P a re s t es ia s un ila t er al es , d e bil id ad , d is f ag ia , V é rt ig o s , ra ra v e z c o n fu s ió n E pif o ra V e n ta n a na s a l c o ng e s ti on ad a R in or re a C on ju n ti va s in y ec t a da s

I g ua l q ue arr ib a

T ip o

S it io

E d ad y Sexo

C a r a c t e rís t ic a s c lín ic a s

P a t ró n d iu rn o

P e r fi l de v id a

M ig ra ña o rd in ar ia

F ro n to t em p o ra l U nil at e ra l o b ila t era l

A d o les c e n te s , a d ult o s jóv e n es a m a du ro s , e n oc a s io ne s n iño s , m á s f r ec u en t e e n m uj er es

P ul s át il; p eo r p or d e tr ás d e u n o jo o e n u n o íd o . S e v ue lv e d o lo r s or do y g e ne ra liz a do . C u e ro c a b ell ud o s e n s ibl e

A l d e s pe rt ar s e o m á s t ard e d ur an te el dí a. D u ra c ió n: 4 -24 h s en la m ay o r pa rt e de los c as o s , en oc a s io ne s m á s

M ig ra ña “ne u ro lóg ic a ”

I gu a l qu e ar rib a

I g ua l q ue arr ib a

I g ua l q ue ar rib a. F re c ue n te s lo s an t ec e de n te s f a m ili ar es

I g ua l qu e a rr ib a

I nt e rv a los irre g ul are s , s e m a na s a m es e s . T i en de a dis m in ui r d u ran t e la m a d ur ez y el e m b a ra zo I gu a l qu e a rrib a

E n ra c im o s (c e f al ea h is t am ín ic a , n eu ra lg ia m ig ra ño s a )

O r bit e m p or al U nil at e ra l

V a ro ne s ad o les c en t es y a d ult o s (9 0% )

I nt e ns a , n o p ul s át il

P or l o g en er al no c t u rna , 1- 2 hs d es p u és d e qu ed a r do rm ido . E n o c as i on es d iu rn o

N o c t ur na o d iar ia d u ran t e v a ria s s e m a na s o m e se s R ec urr en c ia de s p ué s de m uc h as v e c es o añ os

A l c oh o l en a lg un os c a s os

C e f ale a s t e ns i on al es

G e n er ali z ad a

P re s ió n (n o p uls á t il) , s e ns ac ió n d e a pe rt u ra, d ol or s o rd o

F a ti ga y t e ns i ón n er v io s a

D ep re s ió n, p es a r, a n s ie da d

G e n er ali z ad a o bic c i pi ta l o f ro nt a l

C o nt í nu a s , I nt e ns i da d v ar ia bl e, du ra n dí a s s em an as o m es e s E v o lu c ió n rá pi da , m in ut o s a ho ra s

U no o m á s pe rio do s de m es e s a a ño s

Ir rit a c ió n m en í ng e a (m en in git i s )

P rin c ip al m e nt e a du lt os d e a m b os s e x os , m ás f re c u en t e e n m uj er es C u al qu ie r ed ad . A m b os s e x os

U n a s o la c r is is

N in gu no

C ue ll o rí g id o pa ra la f le x ión h ac i a a de la nt e

P a ra l a m e nin g it is

Tu mo r c er eb ra l

U nil at e ra l o ge n era li za d a

D u ra m in ut o s a ho ra s ; p eo r a l p rin c ip io d e l a m a ña na , g ra v ed a d c re c ie nt e

Un a ve z e n la v id a , s e m a na s a m e se s

N in gu no A v ec e s la po s ic i ón

V ó m it o s , m en t al ida d t ra s t orn a da , c on v u ls io ne s

T rat a m i en to de l os t um or es C or ti c os t e ro id e s

C u al qu ie r ed ad , am bo s s ex o s

D o lo r p rof u nd o , in te n s o y s os t e nid o , p ue de s e r pe o r en el c ue llo In t en s id ad v ar ia ble P u ed e d es p e rt ar a l pa c ie n te s i es t á do rm i do D o lor s os t e nid o

E rg ot a m in a , s um at r pt án , A IN E S . P ro p ra no lo l o am it rip t ili na p ara la pr ev e nc i ón

E r go t am ina an t es d el a ta q ue e s p er ad o A m i tr ip ti lin a M e t is é rgi do , c o rt ic o s t er oid e s y lit io en lo s c a s os r ec a lc i tr an t es F á rm a c o s c o nt ra la a ns i ed ad y a nt id ep re s iv o s

MIGRAÑA

MIGRAÑA

Definición:: Definición – Galeno introdujo el término hemicrania. hemicrania. – La palabra evolucionó a migraña. – La migraña es una cefalea recurrente que se caracteriza por la combinación de varias alteraciones neurológicas, gastrointestinales y otro tipo de manifestación somática, de causa no definida.. definida

MIGRAÑA

Los ataques tiene tienen n relación con: con: – factores dietéticos dietéticos.. – alimentos ricos en tiramina – ingestión de alcohol



En otras ocasiones, las cefaleas se inducen de manera sostenida con sacudidas rápidas de la cabeza (“migraña del futbolista”) o los cambios rápidos de la presión barométrica. barométrica.

EPIDEMIOLOGÍA

Trastorno frecuente y de inicio a temprana edad:: edad – De 4 a 5 % entre los varones y de 13 a 17% 17 % entre las mujeres mujeres.. – Puede iniciarse durante la infancia, aunque suele empezar durante la adolescencia adolescencia.. – En más del 80% 80% de los pacientes la iniciación ocurre antes de los 30 años de edad edad.. – Se incrementa hasta cerca de los 40 años edad edad,, después de la cual disminuyen. disminuyen. – Cerca del 15% 15 % de las mujeres que padecen de migraña, son de origen perimenstrual perimenstrual..

DESCRIPCIÓN DEL ATAQUE DE MIGRAÑA

El ataque de migraña consta de 4 fases fases::



PRODROMO



AURA



CEFALALGIA



TERMINACION

DESCRIPCIÓN DEL ATAQUE DE MIGRAÑA

Prodromo En el 60% de los pacientes migrañosos se presentan fenómenos premonitorios que ocurren horas o días antes de la cefalea, y cuyo origen puede ser:





Psicológico: depresión, euforia, irritabilidad, Psicológico: inquietud, torpeza mental, hiperactividad, fatiga y somnolencia. Neurológicos:: fotofobia (intolerancia para la luz), Neurológicos fonofobia (miedo a hablar en voz alta) y sueño excesivo (hipersomnia). Otros:: sensación de frío, dolor de cuello, torpeza, Otros aumento de la sed, aumento de la orina, falta de apetito, diarrea, estreñimiento y antojo por alimentos.

DESCRIPCIÓN DEL ATAQUE DE MIGRAÑA

Aura Aura::

Síntomas neurológicos focales (son sensaciones visuales, auditivas o de movimiento de cualquier parte del cuerpo o el hormigueo de la cara o de una mano) que anteceden a un ataque de migraña o lo acompañan. acompañan. Tienen una duración de 5 a 20 minutos minutos..

DESCRIPCIÓN DEL ATAQUE DE MIGRAÑA

Cefalálgia Fase en la que se manifiesta el dolor dolor.. La severidad de la cefalea varía desde moderada a severa, que llega a ser incapacitante.. incapacitante Puede presentarse a cualquier hora del día o de la noche, pero es más frecuente por la mañana (al levantarse) y se agrava con la actividad física física..

DESCRIPCIÓN DEL ATAQUE DE MIGRAÑA

Terminación Terminación:: Fase en la que el dolor se desvanece y el paciente se siente cansado, agotado, irritable e indiferente, llegando incluso a presentar deterioro de la concentración concentración.. En algunos pacientes se presenta la migraña sin aura (migraña común) común).. La migraña generalmente, dura varias horas o todo el día; día; cuando persiste más de 3 días, se aplica el término status migrainosus migrainosus..

ETIOLOGIA DE LA MIGRAÑA

No ha sido posible determinar las causas de la forma ordinaria y clásica de la migraña. migraña.



Hay un factor genético en algunas familias familias.. Son importantes los factores vasculares. vasculares. Se relaciona el aura con la fase dolorosa de la migraña.. migraña Los vasos afectados, tanto extracraneales como intracraneales, se encuentran inervados por fibras amielínicas pequeñas (que transmiten el dolor).



ETIOLOGIA DE LA MIGRAÑA Se ha encontrado que la activación de estas fibras descarga una sustancia llamada “sustancia P” en la pared vascular, estimulando a las terminaciones nerviosas de percepción del dolor.



SUSTANCIA “P”

ETIOLOGIA DE LA MIGRAÑA La “sustancia P”, al estimular las terminaciones nerviosas del dolor:

Dilata los vasos



Culmina en una cefalea



Aumenta la permeabilidad vascular

¡Que gueno que ya hay ... SUPRADOL EN HIERBA!

TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA

TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA

Depende de varios factores factores:: 1.

2.

3.

4.

El médico debe establecer un diagnóstico preciso. preciso. Instrucciones especiales para el paciente en la identificación y evitación de los desencadenantes de la cefalea y proporcionar un plan de tratamiento dirigido a los síntomas más perturbantes del paciente que reduzca el impacto de la migraña. migraña. Fármacos como base del tratamiento.

TIPOS DE TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE LA MIGRAÑA

Puede ser: – Agudo (abortivo, sintomático) – Preventivo (profiláctico) – Combinado



También puede ser de tipo tipo:: – sintomático que intenta abortar (detener la progresión) o revertir la cefalea una vez que ha iniciado. iniciado.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO PREVENTIVO DE LA MIGRAÑA



Comprende una amplia variedad de medicamentos: a) beta bloqueadores, b) bloqueadores de los canales de calcio, c) antidepresivos, d) antagonistas de la serotonina, y e) anticonvulsivos.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO SINTOMATICO DE LA MIGRAÑA

Es el adecuado en casi todos los ataques agudos, Debería usarse con una frecuencia máxima de 2 a 3 días por semana semana.. Los fármacos utilizados en el tratamiento de la cefalea aguda son: son: ♦ ♦ ♦ ♦ ♦ ♦ ♦ ♦

analgésicos, antieméticos, ansiolíticos, fármacos antinflamatorios no esteroideos (AINES), esteroides, tranquilizantes, narcóticos los agonistas de los receptores de la 5HT (de la serotonina). serotonina).

CEFALEA EN RACIMOS

También conocida conocida:: ♦ Cefaleas agrupadas o en acúmulos ♦ cefalalgia paroxística nocturna (Adams), ♦ neuralgia migrañosa (Harris), ♦ cefalalgia histamínica (Horton), ♦ migraña roja y otros muchos muchos..



El patrón del dolor característico es “en racimos”, – ataques cortos y repetidos de dolor intenso que una vez establecidos, – generalmente tienen lugar en un período de 6 a 12 semanas (es decir el período en racimos) racimos)..

CEFALEA EN RACIMOS

La frecuencia de los ataques puede variar de de:: – una vez cada tercer día hasta 8 veces al día,



La duración de los ataques va de de:: – 15 minutos a 3 horas horas..



El dolor se percibe en: en: – la profundidad y alrededor del ojo,



El dolor es: es: – intenso (penetrante) y como regla no pulsátil, y se refiere hacia la frente, región temporal (lados de la cabeza) y mejillas, con enrojecimiento del área afectada.. afectada

CEFALEA EN RACIMOS



Otros síntomas síntomas:: ♦ lagrimeo, ♦ congestión nasal, ♦ enrojecimiento ocular, ♦ caída de párpado superior (ptosis), ♦ constricción pupilar (miosis), ♦ edema palpebral, ♦ escurrimiento nasal, ♦ sudoración frontal y facial. facial. En algunos pacientes las cefaleas tienen características tanto de migraña como de cefalea en racimos, de aquí el termino de neuralgia migrañosa y migraña en racimos racimos..

CEFALEA TENSIONAL

Variedad más frecuente de cefalea, suele ser: – bilateral, con predominio en nuca (occipitonucal), en los lados de la cabeza (temporal) o frontal.



El dolor se describe como: – sordo y sostenido, de presión (como si la cabeza estuviera rodeada por una banda o aprisionada). – la cefalea cuando es intensa, desarrolla una calidad pulsátil, a la que se le ha llamado cefalea tensional vascular.

ISTRACION

SUBLINGUAL

ISTRACION SUBLINGUAL

LE : – Primero Liberación del principio activo de la forma farmacéutica (tableta, cápsula, gragea, etc). etc). – La Absorción del principio activo, desde el lugar en que se libera hasta el torrente sanguíneo sanguíneo.. – La Distribución Distribución,, el medicamento se absorbe y llegua hasta el sitio donde debe ejercer su efecto terapéutico terapéutico.. – El Metabolismo Metabolismo,, que es la biotransformación del medicamento para poder ser eliminado, y, – La Excreción Excreción,, que es el último paso de un medicamento en el organismo y que se relaciona con su vía de eliminación (renal, por heces, sudor, etc)

ISTRACION SUBLINGUAL





De las diferentes vías de istración, la sublingual es la que por su rapidez se asemeja más con la intravenosa. intravenosa. La cavidad oral está cubierta por un tejido mucoso Las glándulas salivales con sus secreciones ricas en agua, enzimas y otras sustancias, se encargan de que tanto el pH y la humedad de la mucosa sean constantes.. constantes La lengua se encuentra ricamente vascularizado en su parte inferior y está comunicada directamente a la gran circulación y en consecuencia se evita el paso a través del hígado. hígado.

ISTRACION SUBLINGUAL

LE : – Primero Liberación del principio activo de la forma farmacéutica (tableta, cápsula, gragea, etc). etc). – La Absorción del principio activo, desde el lugar en que se libera hasta el torrente sanguíneo sanguíneo.. – La Distribución Distribución,, el medicamento se absorbe y llegua hasta el sitio donde debe ejercer su efecto terapéutico terapéutico.. – El Metabolismo Metabolismo,, que es la biotransformación del medicamento para poder ser eliminado, y, – La Excreción Excreción,, que es el último paso de un medicamento en el organismo y que se relaciona con su vía de eliminación (renal, por heces, sudor, etc)

ISTRACION SUBLINGUAL

Las características más importantes para que un medicamento sea considerado para istración sublingual son: – Que sea de un tamaño tal que no provoque molestias o dificultad para colocarla debajo de la lengua. – que sea muy soluble es decir, que se desintegre rápida y fácilmente . – que tenga un agradable sabor.



Tableta diseñada específicamente para la istración sublingual: – De tamaño pequeño – Rápida desintegración – Agradable sabor a menta. menta.





No se debe masticar o deglutir (tragar) ya que entonces su principal característica de actuar rápidamente se pierde pierde.. En consecuencia, la rapidez de acción de SUPRADOL TABLETAS SUBLINGUALES (Ketorolaco trometamina) está relacionada con su rápida disolución y absorción. absorción.

¿QUE ES SUPRADOL?

Es Ketorolaco Trometamina – Analgésico no narcótico, diseñado en forma de tabletas, inyectable y para istración Sublingual, útil en el tratamiento del del::

dolor leve, moderado e intenso como en los casos de de:: cefaleas, migraña, dismenorrea, odontálgias, neuralgías, quemaduras, fracturas, luxaciones, cirugías y en algún tipo de cáncer cáncer..

– En casos necesarios, se puede asociar con analgésicos del tipo de la morfina y la meperidina. meperidina.

¿COMO ACTÚA SUPRADOL?

AINE que inhibe la formación de prostaglandinas a partir del ácido araquidónico, al bloquear la acción de la enzima ciclooxigenasa. Su acción analgésica predomina a nivel periférico. No actúa en el SNC, ni en los receptores opioides.

ACIDO ARAQUIDONICO

ENZIMA CICLOOXIGENASA

SUPRADOL

PROSTAGLANDINAS



CONTRAINDICACIONES: – Hipersensibilidad al ketorolaco. – Antecedentes de alergias al Ácido Acetilsalicílico y otros AINE’s – Antecedentes de úlcera, perforación o sangrado gastrointestinal. – No utilizar en pacientes con síndrome de poliposis nasal, angioedema y broncoespasmo secundarios al uso de Äcido Acetilsalicílico, ni ante úlcera péptica activa.





PRECAUCIONES: – No se recomienda su uso durante el embarazo, el trabajo de parto o el parto. – No se recomienda su uso durante la lactancia. REACCIONES SECUNDARIAS: – Como todos los AINE’s: Poco frecuentes: náuseas, dispepsia, dolor abdominal, gastritis, flatulencia, cefalea, mareo, astenia, prurito, urticaria o rash cutáneo. Raros: vómito, úlcera péptica, estomatitis, sangrado gastrointestinal, melena, asma, alteraciones renales, rubor facial entre otras. – Como todas la inyecciones: Se ha observado dolor en el sitio de la aplicación.



INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GENERO: – Los salicilatos reducen la fijación protéica de Supradol. – El probenecid reduce la depuración renal de Ketorolaco y aumenta su concentración. – Supradol reduce el efecto diurético de la furosemida (20%). – Supradol istrado conjuntamente con inhibidores de la ECA aumenta el riesgo de daño renal. – Una dieta rica en grasas disminuye la velocidad de absorción de Ketorolaco oral, no así la cantidad del mismo.

DOSIS Y VIAS DE ISTRACION ADULTOS (TABLETAS) ADULTOS Y MAYORES DE 16 AÑOS (SUBLINGUAL) ADULTOS Y MAYORES DE 65 AÑOS

USO I.M.

USO I.V. (BOLO) INFUSION

10 mg c/4-6 horas Ladosis oral máxima es de 40 mg al día. El tratamiento no deberá exceder los 10 días. En adultos y mayores de 16 años con mas de 50 kg: 1 tableta (30 mg) al inicio, pudiéndose repetir la dosis cada 6 horas sin exceder de 4 tabletas (120 mg) en 24 horas, durante un máximo de 2 a 5 días. En adultos y mayores de 65 años con menos de 50 kg o con insuficiencia renal: ½ tableta (15 mg) cada 6 horas sin exceder de 2 ta bletas (60 mg) en 24 horas, durante un máximo de 2 a 5 días. 30 a 60 mg iniciales, seguidos de 10 a 30 mg c/6 horas con un total diario de 150 mg el primer día y posteriormente 120 mg diarios por un máximo de 5 días. 30 mg istrados en un lapso de 15 segundos, dosis que se puede repetir a los 30 minutos, seguidos por la aplicación de 10 a 30 mg c/6 horas sin rebasar la dosis máxima diaria. Iniciar con bolo de 30 mg I.V. en un mínimo de 15 segundos y posteriormente continuar con una infusión continua con una velocidad máxima de 5 mg/hora.



DOSIFICACION POR RAZON NECESARIA: – Dependiendo de las circunstancias Supradol puede istrarse de acuerdo a las necesidades del paciente ( severidad y tipo de dolor). – Se requiere una dosis inicial de 30 a 60 mg y posteriormente ajustar la dosis y/o el horario sin sobrepasar la dosis máxima indicada.



– Si posterior a la dosis inicial recomendada anteriormente se presenta el dolor antes de 6 horas deberá incrementarse la dosis anteriormente istrada, si por el contrario el paciente aún refiere analgesia a las 6 horas deberá disminuirse en un 50 % la dosis anteriormente istrada. TRANSICION DE LA VIA PARENTERAL A LA VIA ORAL: – ADULTOS: El día del cambio a la vía oral no se debe exceder de los 120 mg por día, incluyendo la dosis máxima oral de 40 mg, la dosis orales subsecuentes no deberá exceder los 40 mg.

CAMBIA LA EXPRESIÓN DE SU PACIENTE...

PRESENTACIONES: – – – –

Tabletas de 10 mg. c/ 10 Caja con 3 ámpulas de 30 mg Caja con 3 ámpulas de 60 mg. Tabletas sublinguales de 30 mg c/4

– Tubo con Gel con 30 grs.

¡YA TERMINAMOS!