Moldes Auditivos 2014 642l61

MOLDES AUDITIVOS

Flgo. Pablo Rodríguez UNIDAD 1: Prótesis auditivas, ayudas auditivas implantables y déficit en el procesamiento auditivo central.

MOLDE AUDITIVO “Es parte integral de la cadena electroacústica que comienza en el micrófono del audífono y termina en el CAE del paciente” Dispositivo individualmente fabricado que encaja en el oído externo del paciente, y conduce el sonido amplificado a través del conducto auditivo externo (CAE) hacia el tímpano

MOLDE AUDITIVO En la confección del molde existe una etapa previa de toma de impresión

MOLDE AUDITIVO

MOLDE AUDITIVO: FUNCIONES Unión entre el audífono y el oído del paciente. Sostén del audífono en el oído. Sello acústico del CAE. Modificación acústica de la señal producida por el Audífono

REQUISITOS DE UN BUEN MOLDE • • • • •

Evitar el (sellar) Cómodo y fácil de manipular. Hipoalergénico. Estético Fácil limpieza

PABELLON AURICULAR

MOLDE AUDITIVOS: PARTES A. B. C. D. E.

TUBO PUENTE CANCHA HELIX CANAL O TUBO DE CONDUCCION

MOLDE AUDITIVO CLASIFICACION

MOLDE DE ACOPLAMIENTO DIRECTO • Se acopla al audífono directamente, sin tubo de conexión • También llamados de “botón” o “broche” • Usados en audífonos de caja

MOLDE CON TUBO PLASTICO • Son usados generalmente con audífonos retroauriculares • La conexión entre el audífono y el molde se hace por medio de un tubo de plástico

MOLDES CON TUBO: CERRADOS Los moldes cerrados son aquellos que se ocupan totalmente el CAE SKELLETON:  Canal  Puente  Reborde completo de concha

MOLDES CON TUBO: CERRADOS ¾ SKELLETON  Canal  Puente  Se le ha quitado la parte central de aro de sostén que rodea la concha

MOLDES CON TUBO: CERRADOS SEMICONCHA  Canal  Puente  Medio reborde de concha auditiva

MOLDES CON TUBO: CERRADOS TIPO CANAL • Molde que consta sólo con la porción que se introduce en el CAE

MOLDES CON TUBO: CERRADOS TIPO MICROCANAL

• Molde que consta sólo con la porción que se introduce en 2 tercio del CAE

• Utilizado en canales más pequeños

MOLDES CON TUBO: CERRADOS TIPO CONCHA TAPADO (shell) • Canal • Puente • Material delgado que recubre toda la concha auricular

MOLDES CON TUBO: CERRADOS

MEDIO SHELL : • Canal pero con concavidad solo en la mitad del hélix

MOLDE CON TUBO PLASTICO: ABIERTOS • Los moldes abiertos se caracterizan por dar una mínima oclusión del CAE • No bloquean el paso natural del sonido hacia el tímpano IROS A

IROS B

IROS C

Otoplastia de apoyo • Tiempo especial de molde que se utiliza en casos en que no existe suficiente apoyo para adaptar un audífono Retroauricular

MATERIALES DEL MOLDE • Consideración importante en cada adaptación • Se afectan significativamente la transmisión del sonido • Tiene incidencia directa en el confort del paciente

MATERIALES DEL MOLDE: CLASIFICACION DUROS O RIGIDOS BLANDOS O SEMIBLANDOS DUROS Y BLANDOS COMBINADOS HIPOALERGENICO

MOLDE DURO O RIGIDO • • • • • • •

Mas utilizados Generalmente de acrílico duro Durables Fácilmente modificables No tóxicos Mas susceptibles al Pueden originar daños en el CAE en caso de golpes fuertes.

MOLDES BLANDOS Y SEMIBLANDOS • Generalmente de acrílico flexible o PVC • Mas confortables y seguros • Mejor sello acústico que los rígidos • Sirven para perdidas auditivas mas severas • Menos durables

MOLDES DUROS Y BLANDOS COMBIANDOS • Utilizan acrílico duro en la parte exterior

• Utilizan material blando en la parte mas interna • Recomendable para niños

HIPOALERGENICO • Producidos con materiales que no producen

alergias • Se usa silicona o polietileno

• Usados en pacientes con eczema o irritación de la piel del CAE

¿QUE MATERIAL USAR PARA EL MOLDE? FACTORES A CONSIDERAR GRADO DE PERDIDA AUDITIVA • HA Leves o moderadas molde duro • HA Severas o profundas molde blando EDAD DEL PACIENTE • En niños es recomendable materiales blandos y semiblandos

¿QUE MATERIAL USAR PARA EL MOLDE? FACTORES A CONSIDERAR

POSIBLES ALERGIAS • Dermatitis u otras, material hipoalergénico PREFERENCIA DEL PACIENTE • Gusto personal y comodidad, teniendo en cuenta grado de perdida auditiva

ELABORACION DEL MOLDE DOS ETAPAS

1. Toma de impresión del CAE y pabellón auricular (Audiprotesista) 2. Elaboración del molde en base a la impresión (Laboratorista o técnico especializado)

TOMA DE IMPRESIÓN: MATERIALES • Otoscopio

• Linterna introductora • Otoblock

• Pasta de impresión • Catalizador

Otoscopia Verifica que no exista tapón de cerumen o alguna patología que impida la toma de impresión

COLOCACION DEL OTOBLOCK • Introducir otoblock empujándolo con la linterna introductora hasta llegar a la segunda curvatura del CAE

PREPARACION DE LA MEZCLA  Medir

cantidad

de

pasta

y

catalizador

(Instrucciones de fabricante)  Mezclar con las manos ambos productos hasta lograr una mezcla homogénea

COLOCACION DE LA MEZCLA Rápidamente colocar la mezcla en la jeringa de impresión

INYECCION DE LA MEZCLA • Rápidamente inyectar mezcla procurando rellenar completamente CAE y pabellón

Esperar….. • Luego de rellenar esperar el tiempo de secado de la mezcal (3 a 5 Minutos app) • Luego retirar, recortar la impresión eliminado los excesos • Cuidado de comprimir ni presionar.

Tipos de impresiones: ¿Cuál es la correcta?

• Falta porción del hélix

• Conducto inclinado, posición del otoblock incorrecta

• Conducto corto

• Llenado del conducto insuficiente

• Fue tomada en forma lenta, razón por la cual queda rugosa

• Trago mal rellenado

• Falta porción de concha

•CORRECTA

MODIFICACIONES DEL MOLDE • El CAE debido a sus características posee una resonancia natural • Esta resonancia permite que se amplifiquen frecuencias entre los 200 y los 7000 Hz • Específicamente la frecuencia 2500 Hz en 15 dB a 17 dB

Efectos de oclusión • Al colocar un molde en el CAE se genera un efecto que limita la resonancia natural del CAE • El paciente refiere sensación de oído tapado y disminución de la inteligibilidad. • Tiene a ocurrir en perdidas auditivas de menos de 40 dB en frecuencias graves

MODIFICACIÓN ACÚSTICA DEL MOLDE Existen de 2 tipos

1. Ventiladores 2. Modificadores en el canal del molde Estas modificaciones buscan compensar la perdida de inserción

VENTILACIONES Segunda perforación del molde que comunica la cavidad adyacente al tímpano con el exterior A. Equilibrar las presiones entre el CAE y el medio ambiente B. Elimina el efecto de oclusión C. Modifica la respuesta de frecuencia del audífono

Ventiladores: efectos acústicos • Ventiladores de 0,5 a 0,8 mm diámetro, mejoran la sensación de presión y de oído tapado. No tienen repercusión en rendimiento del audífono • Ventiladores mayores a 0,8 mm diámetro, reducen moderadamente al amplificación de frecuencias graves realizando la sensación del las agudas

Ventiladores: tipos Mas utilizados:

• Ventilación en paralelo • Ventilación en diagonal u oblicua • Ventilación externo

Ventilación en paralelo • Perforación que se fresa en paralelo al orificio del conducción • Delos mas utilizados • Reduce la ganancia de las Fx graves sin modificar las Fx agudas

Ventilación en diagonal u oblicua • Conducto que se conecta en la perforación de conducción del sonido • Reduce la ganancia de las Fx graves pero también reduce las Fx agudas

Ventilación externa • Surco que va por el exterior del molde y se extiende a lo largo de éste. • Utilizado solamente cuando se produce con las ventilaciones tradicionales

Modificaciones al canal del molde Las modificaciones del largo del canal del molde, sin variar su diámetro, genera otros efectos que se también mejorar la respuesta del audífono

Modificaciones al canal del molde Canal largo

Canal corto

• REDUCE la amplificación de los sonidos por sobre los 1500- 2000 Hz

• AUMENTA la amplificación de los sonidos por sobre los 1500- 2000 Hz

Canal modificado en su diámetro • El diámetro del canal aumenta progresivamente de 2 a 4 mm • Aumenta respuestas de las Fx aguadas entre los 3000- 8000 Hz

Reducir o aumentar la frecuencia