Monitoring Skp 4p4n3w

RUMAH SAKIT ISLAM NAMIRA No. Ijin : 1938/503/PPT.II.50.A8/04/2013 Jln. KH. Ahmad Dahlan No. 17 Pancor Lombok Timur Telp. (0376) 21004. Fax (0376) 22693 MONITORING SASARAN KESELAMATAN PASIEN (SKP) Pernyataan SKP 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Semua pasien menggunakan gelang identifikasi kecuali yang menolak Warna gelang pengenal sesui jenis kelamin Bayi baru lahir memakai minimal 2 gelang, yaitu gelangnya sendiri dan gelang yang sama dengan ibunya Pemasangan gelang sesuai SPO Gelang tambahan dipasang pada lokasi yang sama dengan gelang identitas Wama gelang tambahan untuk alergi adalah Merah Gelang alergi hanya berisi nama, tanggal lahir, dan faktor allergen Warna gelang untuk risiko jatuh adalah Kuning Gelang risiko jatuh berisi identitas pasien Tulisan berwana hitam Gelang Dapat dibaca, tulisan jelas dan tidak rusak Melaksanakan prosedur identifikasi pasien setiap : a. Pemberian obat-obatan b. Prosedur pemeriksaan radiologi c. Intervensi pembedahan dan prosedur invasif lainnya d. Pemberian transfusi darah e. Pengambilan sampel (darah, tinja, urine, dan sebagainya) f. Transfer pasien g. Konfirmasi kematian

Pernyataan SKP 2

1

2 3

4

5 6 7

8

9

10 11 12

1

2

4

5

7 8

9

10 11 12

Instruksi sudah ditulis ulang ( Write Back ) ? Instruksi telah dibacakan ulang (Read back ) ? Hasil instruksi telah dikonfirmasi oleh pemberi instruksi ( Repeat Back ) ? Tanggal dan jam instruksi telah dicatat ? Pelapor sudah memberikan tanda tangan dan nama? Instruksi telah ditanda tangani oleh pemberi instruksi dalam waktu 1 x 24 jam? Dilakukan tekhnik S-B-A-R dalam komunikasi antar petugas Hasil pemeriksaan kritis dilaporkan maksimal dalam waktu 5 menit Pernyataan SKP 3 Obat - obatan High Alert masih disimpan diruangan dalam Box Emergency Obat – obatan High Alert yang diorder ruangan rawat inap berisi stiker berlogo High Alert Melakukan double check setiap akan melakukan penyiapan dan pemberian atau order obat – obatan High Alert

3

6

RUMAH SAKIT ISLAM NAMIRA No. Ijin : 1938/503/PPT.II.50.A8/04/2013 Jln. KH. Ahmad Dahlan No. 17 Pancor Lombok Timur Telp. (0376) 21004. Fax (0376) 22693

Pernyataan SKP 4 1 2 Melengkapi checklist safety surgery a. Sebelum induksi anestesi (Sign in) b. Sebelum insisi pembedahan (Time out) c. Sebelum penutupan luka (Sign out) Melakukan penandaan area operasi dengan tanda yang jelas oleh operator Penandaan area operasi dilakukan sebelum tindakan induksi anestesi (rawat inap, poli rawat jalan, persiapan kamar operasi/di meja operasi ) minimal 30 menit sebelum operasi Bentuk penandaan area operasi berupa tanda lingkaran “O”, dilakukan pada daerah yang akan dilakukan tindakan insisi dan formulir penandaan lokasi operasi. Khusus untuk gigi penandaan area dilakukan pada rekam medis pasien dengan tanda arsir ( ).

3

4 5 6 7 8 9 10 11 12

Pernyataan SKP 6 1 2 Pengkajian risiko jatuh telah dilaksanakan dan telah terdokumentasi dalam Rekam Medis Pengkajikan risiko jatuh telah menggunakan skala yang tepat Melakukan dan mendokumentasikan penatalaksanaan pencegahan pasien dengan risiko jatuh Melakuka penatalaksanaan dan mendokumentasikannya ketika terjadi insiden pasien jatuh Melakukan evaluasi ulang pada pasien dengan risiko jatuh tinggi pershift Melakukan evaluasi ulang pada pasien dengan risiko jatuh rendah sampai dengan sedang setiap 3 hari sekali (dimulai hari ke-4), atau sewaktu-waktu apabila :  Saat terdapat perubahan kondisi pasien  Adanya kejadian jatuh

3

4 5 6 7 8 9 10 11 12

Keterangan :  Pengambilan sampel dilakukan secara random  Berikan tanda contreng ( √ ) untuk jawaban atau penjelasan yang “Benar”  Berikan tanda silang ( X ) untuk jawaban atau penjelasan yang “Tidak/Salah” Nama Responden : 1.

8.

2.

9.

3.

10.

4.

11.

5.

12.

6. 7.