Pedoman Ppi Rsia Si 32d32

PEDOMAN PELAYANAN PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI DI RS SAKINA IDAMAN YOGYAKARTA

PANITIA PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI RS SAKINA IDAMAN YOGYAKARTA 1

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Rumah sakit dimana menjadi sarana penting yang memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat memiliki peran yang sangat penting dalam meningkatkan derajat kesehatan masyarakat. Oleh karena itu, rumah sakit dituntut untuk dapat memberikan pelayanan yang bermutu dan sesuai standar yang sudah ditentukan. Akan tetapi dewasa ini, masyarakat sebagai penerima pelayanan kesehatan, pengunjung rumah sakit bahkan petugas kesehatan yang bekerja di rumah sakit dihadapkan pada resiko terjadinya infeksi. Infeksi itu sendiri dibedakan menjadi 2 berdasarkan asal kuman penyebabnya yaitu infeksi yang berasal dari komunitas dan infeksi yang berasal dari rumah sakit yang disebut Hospital Acquired Infection (HAIs). HAIs adalah infeksi yang terjadi selama proses perawatan di rumah sakit atau setelah perawatan di rumah sakit yang terjadi pada pasien yang tidak memiliki atau tidak dalam masa inkubasi saat masuk dan infeksi pada petugas kesehatan yang terjadi di pelayanan kesehatan. Angka infeksi rumah sakit terus meningkat mencapai sekitar 9% atau lebih dari 1,4 juta pasien rawat inap di rumah sakit seluruh dunia. Hasil survey point prevalensi dari 11 rumah sakit di DKI Jakarta yang dilakukan Perdalin Jaya dan Rumah Sakit Infeksi Prof. Dr. Sulianti Saroso Jakarta pada tahun 2003 didapatkan angka infeksi rumah sakit untuk IDO (Infeksi Daerah Operasi) 18,9%, ISK (Infeksi Saluran Kemih) 15,1%, IADP (Infeksi Aliran Darah Perimer) 26,4%, Pneumonia 24,5% dan Infeksi saluran Nafas lain 15,1% serta infeksi lain 32,1%. HAIs meningkatkan angka kesakitan dan kematian, kecacatan, peningkatanan lama perawatan yang pada akhirnya meningkatkan biaya perawatan. Infeksi Rumah Sakit juga akan berdampak pada penurunan mutu pelayanan Rumah Sakit yang akan berdampak menurunnya citra Rumah Sakit yang berdampak pada penurunan pendapatan Rumah Sakit. Dalam upaya menurunkan resiko terjadinya Infeksi Rumah Sakit (HAIs) diperlukan upaya Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI). Kegiatan PPI merupakan kegiatan yang meliputi perencanaan, pelaksanaan, pembinaan, pendidikan dan pelatihan, serta monitoring dan evaluasi. Selain meningkatkan mutu suatu Rumah Sakit, praktik Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Rumah Sakit juga sangatlah penting, mengingat banyaknya infeksi baru baik new emerging, emerging diseases dan re-emerging disease yang muncul akhirakhir ini. Sehingga Kejadian Luar Biasa atau Wabah dari penyakit infeksi sulit diperkirakan 2

datangnya, sehingga kewaspadaan dan pencegahan serta pengendaliannya harus selalu ditingkatkan. Sehubungan dengan hal diatas, maka pentingnya pedoman pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI) di Rumah Sakit Sakina Ibu dan Anak Idaman. Dimana pedoman tersebut akan menjadi kerangka acuan dalam pelaksanaan dan pengendalian infeksi di rumah sakit yang dapat meminimalkan kejadian infeksi rumah sakit di RSIA Sakina Idaman. B. Tujuan 1. Tujuan Umum Meningkatkan mutu layanan rumah sakit melalui pencegahan dan pengendalian infeksi yang dilaksanakan di seluruh area rumah sakit dan mencakup seluruh staf Rumah Sakit, pasien, keluarga pasien dan pengunjung Rumah Sakit. 2. Tujuan Khusus a. Sebagai pedoman pelayanan bagi Tim PPI dalam melaksanakan tugas, wewenang dan tanggung jawab dalam pelaksanaan program PPI b. Sebagai pedoman bagi seturuh staf Rumah Sakit dalam melaksanakan pencegahan dan pengendalian infeksi di RSIA Sakina Idaman c. Sebagai pedoman dalam upaya menurunkan angka kejadian di RSIA Sakina Idaman C. Ruang Lingkup Pedoman ini memberi panduan bagi petugas kesehatan di RSIA Sakina Idaman dalam melaksanakan pencegahan dan pengendalian infeksi pada pelayanan terhadap pasien yang menderita penyakit menular melalui udara, kontak droplet atau penyakit menular melalui udara, kontak, droplet atau penyakit infeksi lainnya. D. Dasar Sebagai dasar ditetapkannya Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di RSIA Sakina Idaman ini adalah peraturan perundang-ungangan dalam bidang Kesehatan yang menyangkut Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Rumah Sakit, meliputi : 1. Undang- Undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan 2. Undang- Undang Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit 3. Pedoman Manajerial Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Rumah Sakit dan Fasilitas Pelayanan Kesehatan Lainnya, Depkes, 2007 4. Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Rumah Sakit dan Fasilitas Pelayanan Kesehatan Lainnya, Departemen Kesehatan RI, tahun 2007. 5. Kepmenkes 1204/Menkes/SK/X/2004 tentang Persyaratan Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit 3

6. Kepmenkes 875/Menkes/SK/VIII/2001 tentang Penyusunan Upaya Pengelolaan Lingkungan dan Upaya Pemantauan Lingkungan 7. Kepmenkes 876/Menkes/SK/VIII/2001 tentang Pedoman Teknis Analisis Dampak Kesehatan Lingkungan 8. Pedoman Instalasi Pusat Sterilisasi di Rumah Sakit, Depkes, 2009 9. Pedoman Manajemen Linen di RS, Depkes, 2004 10. Pedoman Pelaksanaan Kewaspadaan Universal di Pelayanan Kesehatan, Depkes, Cetakan II, 2005 11. Pedoman Instalasi Pusat Sterilisasi di Rumah Sakit, Depkes, 2009 12. Pedoman penatalaksanaan pengelolaan limbah padat dan limbah cair di rumah sakit, Depkes, 2006 13. Standar Kamar Jenazah, Depkes, 2004 14. Pedoman Pelayanan Gizi Rumah Sakit, Depkes 2003 15. Kepmenkes 1335/Menkes/SK/X/2002 tentang Standar Operasional Pengambilan dan Pengukuran Sampel Kualitas Udara Ruangan Rumah Sakit 16. Kepmenkes 129/Menkes/SK/II/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit

4

BAB II KONSEP DASAR PENYAKIT INFEKSI DAN PENYAKIT MENULAR

A. KONSEP DASAR PENYAKIT INFEKSI Penyakit infeksi masih merupakan salah satu masalah kesehatan di dunia, termasuk indonesia, ditinjau dari asal atau didapatnya infeksi berasal dari Komunitas (Community acquired infection )atau berasal dari lingkungan rumahsakit (Hospital Acquired infection)

yang

sebelumnya

dikenal

dengan

istilah

infeksi

nosokomial.

Dengan

berkembangnya system pelayanan kesehatan khusus dalam bidang perawatan pasien, sekarang perawatan tidak hanya di rumah sakit saja, melainkan juga di fasilitas pelayanan kesehatan lainnya, bahkan perawatan di rumah ( Home Care). Tindakan medis yang dilakukan oleh tenaga kesehatan yang di maksudkan untuk tujuan perawatan atau penyembuhan pasien, baik bagi pasien atau bahkan pada petugas kesehatan itu sendiri. Karena seringkali tidak bisa secara pasti ditentukan asal infeksi, maka sekarang instilah infeksi nosokomial ( Hospital acquired infection ) diganti dengan istilah baru yaitu ” Healthcare- associated infections” (HAIs) dengan pengertian yang lebih luas tidak hanya di rumah sakit tetapi juga difasilitasi pelayanan kesehatan lainnya. Juga tidak terbatas infeksi pada pasien saja, tetapi juga infeksi pada petugas kesehatan yang terjadi didapat pada saat melakukan tindakan perawatan pasien. Khusus infeksi yang terjadi atau didapat di rumah sakit, selanjutnya disebut sebagai infeksi rumah sakit ( Hospital infection ) 1. Beberapa Batasan / Definisi a.

Kolonisasi Merupakan suatu keadaan dimana ditemukan adanya agen infeksi, dimana organisme tersebut hidup, tumbuh, dan berkembang biak, tanpa disertai adanya respon imun atau gejala klinik. Pada kolonisasi, tubuh penjamu tidak dalam keadaan suseptibel. Pasien atau petugas kesehatan bisa mengalami kolonisasi dengan kuman pathogen tanpa menderita sakit, tetapi dapat menularkan kuman tersebut keorang lain. Pasien atau petugas kesehatan tersebut dapat bertindak sebagai ”Carrier”.

b. Infeksi Merupakan suatu keadaan dimana ditemukan adanya agen infeksi (organism), dimana terdapat respon imun, tetapi tidak disertai gejala klinik. c. Penyakit Infeksi Merupakan suatu keadaan dimana ditemukan adanya agen infeksi (organism) yang disertai adanya respon imun dan gejala klinik.

5

d. Penyakit menular atau infeksius Adalah penyakit infeksi tertentu yang dapat berpindah dari satu orang keorang lain, baik secara langsung maupun tidak langsung e. Inflamasi Merupakan bentuk respon tubuh terhadap suatu agen karena infeksi, trauma, pembedahan atau luka bakar yang ditandai dengan adanya sakit/ nyeri (dolor), panas (calor), kemerahan (rubor), pembengkakan (tumor) dan gangguan fungsi. f.

”Systemic Inflammatory Response Syndrome”(SIRS) Sekumpulan gajala klinik atau kelainan laboratorium yang merupakan respon tubuh (inflamasi) yang bersifat sistemik. Kriteria SIRS bila ditemukan 2 atau lebih keadaan berikut : 1) Hipertermi/ hipotermi/ suhu tidak stabil 2) Takikardi (sesuai usia) 3) Takipnoe (sesuai usia) 4) Leukositosis atau leukopenia atau hitung jenis leukosit jumlah sel muda lebih dari 10% pada dewasa dan 20% pada bayi. SIRS dapat disebabkan karena infeksi atau non infeksi seperti trauma, pembedahan, luka bakar, pankreatitis,atau gangguan metabolik.SIRS yang disebabkan infeksi disebut ”sepsis”.

2. Rantai Penularan Untuk melakukan tindakan pencegahan dan pengendalian infeksi perlu mengetahui rantai penularan. Apabila satu rantai dihilangkan atau di rusak, maka infeksi dapat dicegah atau dihentikan. Komponen yang di perlukan sehingga terjadi penularan tersebut adalah : a. Agen infeksi ( infectious agent) adalah mikroorganisme yang dapat menyebabkan infeksi.Pada manusia agen infeksi dapat berupa bakteri, virus, ricketsia, jamur dan parasit.Ada tiga faktor pada agen penyebab yang mempengaruhi terjadinya infeksi yaitu : patogenitas,virulensi, dan jumlah (dosis, atau ”load”). b. Reservoir atau tempat agen infeksi dapat hidup, tumbuh, berkembang biak dan siap di tularkan kepada orang. Reservoir yang paling umum adalah manusia,binatang, tumbuh-tumbuhan, tanah, air dan bahan-bahan organik lainnya.Pada orang sehat permukaan kulit, selaput lendir saluran nafas atas,usus dan vagina merupakan reservoir yang umum.

6

c. Pintu keluar ( portal of exit ) adalah jalan dari mana agen infeksi meninggalkan reservoir. Pintu keluar meliputi saluran pernafasan, pencernaan, saluran kemih dan kelamin, kulit dan membran mukosa,transplasenta dan darah serta cairan tubuh lain. d. Transmisi ( cara penularan ) adalah mekanisme bagaimana transport agen infeksi dari reservoir ke penderita yang susep tibel.Ada beberapa cara yaitu : (1) Kontak langsung dan tidak langsung, (2) Droplet, (3 ) airbone, (4) melalui venikulum ( makanan , air / minuman , darah ) dan ( 5 ) melalui vector biasanya serangga dan binatang pengerat . e. Pintu masuk ( portal of entri ) adalah tempat dimana agen infeksi memasuki pejamu yang suseptibel . Pintu

masuk bisa melalui saluran pernafasan, pencernaan,

saluran kemih dan kelamin, selaput lendir, serta kulit yang tidak utuh ( luka ). f.

Pejamu ( host ) yang susptibel adalah orang yang tidak memiliki daya tahan tubuh yang cukup untuk melawan agen infeksi serta mencegah terjadinya infeksi atau penyakit. Faktor yang khusus dapat mempengaruhi adalah umur, status gizi, status imunisasi, penyakit kronis, luka bakar yang luas, trauma atau pembedahan, pengobatan dengan imunosupresan.Faktor lain yang mungkin berpengaruh adalah jenis kelamin , ras atau etnis tertentu, status ekonomi, gaya hiduo, pekerjaan dan herediter.

7

AGEN

HOST

RESERVOIR

TEMPAT MASUK

TEMPAT KELUAR

METODE PENULARAN

Gambar Skema rantai penularan penyakit infeksi 3. Faktor Risiko ” healthcare- associated infections” (HAIs) a. Umur : neonatus dan lanjut usia lebih rentan b. Status imun yang rendah/terganggu (imuno-kompromais) : penderita dengan penyakit kronik, penderita keganasan, obat-obatan imunosupresan c. Interupsi barier anatomis : 1) Keteter urine

: meningkatkan kejadian infeksi saluran kemih (ISK).

2) Prosedur operasi

: dapat menyebabkan infeksi luka operasi (ILO)

3) Intubasi pernapasan

: meningkatkan kejadian ”Hospital acquired Pneuminia”

(HAP/VAP). 4) Kanula vena dan arteri : menimbulkan infeksi luka infus (ILI), ” Blood Stream Infection ”(BSI). 5) Luka bakar dan Trauma

8

d. Implantasi benda asing : 1) Indwelling catheter” 2) ”Surgical suture material” 3) ”Cerebrospinal fluid shunts” 4) ”Valvular/ vascular prostheses” e. Perubahan mikroflora normal : pemakaian antibiotik yang tidak bijaksana menyebabkan timbulnya kuman yang resisten terhadap berbagai antimikroba.

4. Pencegahan dan pengendalian infeksi Proses terjadinya infeksi tergantung kepada interaksi antara suseptibilitas pejamu, agen infeksi (patogenitas, virulensi dan dosis ) serta cara penularan, identifikasi faktor risiko pada pejamu dan pengendalian infeksi tertentu dapat mengurangi insiden terjadinya HAIs, baik pada pasien ataupun pada petugas.

5. Strategi pencegahan dan pengendalian infeksi terdiri dari : a. Peningkatan daya tahan pejamu Dengan pemberian imunisasi aktif ( contoh vaksinasi hepatitis B ), imunisasi pasif ( immunoglobulin), dan promosi kesehatan secara umum termasuk nutrisi adekuat yang dapat meningkatkan daya tahan tubuh. b. Inaktivasi agen penyebab infeksi Dilakukan dengan metode fisik maupun kimiawi, contohnya metode fisik adalah : pemanasan ( pasteurisasi dan sterilisasi) dan memasak makanan metode kimiawi termasuk klorisasi air, desinfeksi dll. c. Memutus rantai penularan Merupakan cara yang paling mudah untuk pencegahan penularan penyakit infeksi, tetapi hasilnya tergantung dari ketaatan petugas dalam melaksanakan prosedur

yang

telah

ditetapkan.

Tindakan

pencegahan

ini

dengan

cara

melaksanakan ” Isolation Precautions” ( Kewaspadaan isolasi ) yang terdiri dari dua pilar/ tingkatan yaitu ” Standard precautions” ( kewaspadaan berdasarkan cara penularan) d. Tindakan pencegahan paska pajanan ( ”Post exposure prophilaxis”/ PEP) terhadap petugas kesehatan. Pencegahan agen infeksi yang ditularkan melalui darah dan cairan tubuh lainnya, yang sering terjadi karena luka tusuk jarum bekas pakai atau pajanan lainnya. Penyakit yang perlu mendapatkan perhatian adalah hepatitis B, Hepatitis C, dan HIV

9

B. FAKTA-FAKTA PENTING PENYAKIT MENULAR 1. INFLUENZA a. Influenza musiman dan influenza A (H5NI) 1) Pengertian Influenza adalah penyakit virus acute yang menyerang saluran pernapasan, ditandai demam, sakit kepala, mialgia, coryza, lesu, dan batuk. 2) Penyebab Virus influenza A, B, C, Tipe A terdiri dari banyak subtipe yang berpotensi terjadinya Kejadian Luar Biasa (KLB) atau endemi/ pandemi. Subtipe virus influenza A dapat menyerang unggas dan mamalia, bila terjadi pencampuran antara 2 subtipe dapat terjadi subtipe baru yang sangat virulen dan mudah menular serta berpotensi menyebabkan pandemi. 3) Epidemiologi Influenza dapat ditemukan diseluruh dunia terutama pada musim penghujan di wilayah 2 musim dan pada musim dingin di wilayah empat musim. Biasa terjadi epidemi tahunan berulang yang disebabkan oleh virus yang mengalami ”antigenic drift”, namun dapat terjadi pandemi global akibat virus yang mengalami ”antigenic drift”. 4) Cara Penularan Melalui udara atau kontak langsung dengan bahan yang terkontraminasi. Masa inkubasi biasanya 1-3 hari. 5) Gejala Klinis Gejala Influenza yang umum adalah demam, nyeri otot dan malaise. Biasanya influenza akan sembuh sendiri dalam beberapa hari. 6) Masa Penularan Dapat berlangsung selama 3-5 hari sejak timbulnya gejala kliniks, pada anak muda sampai 7 hari 7) Kerentanan dan Kekebalan Infeksi dan vaksinasi menimbulkan kekebalan terhadap virus spesifik. Lamanya antibody bertahan paska infeksi dan luasnya spektrum kekebalan tergantung tingkat perubahan antigen dan banyaknya infeksi sebelumnya. 8) Cara Pencegahan a) Menjaga kebersihan perorangan terutama melalui pencegahan penularan melalui batuk, bersin, dan kontak tidak langsung melalui tangan dan selaput lendir saluran pernapasan. b) Vaksinasi

menggunakan

virus

inaktif

dapat

memberikan

70-80%

perlindungan pada orang dewasa muda apabila antigen dalam vaksin sama atau mirip dengan strain virus yang sedang beredar ( musim), pada 10

orang usia lanjut vaksinasi dapat mengurangi beratnya penyakit, kejadian komplikasi dan kematian. c) Obat anti virus (penghambat neuraminidase seperti aseltamivir dan penghantar M2 channel rimantadin, amatadin) dapat dipertimbangkan terutama pada mereka yang beresiko mengalami komplikasi ( orang tua, orang dengan penyakit jantung/ paru menahun). Akhir-akhir ini dilaporkan terjadinya resistensi terhadap amantadin, rimantadin yang semakin meningkat. d) Isolasi umumnya tidak dilakukan karena tidak praktis. Pada saat epidemi isolasi dilakukan terhadap pasien dengan cara menempatkan mereka secara kohort. b. Influenza A ( H5N1) atau Flu burung 1) Pengertian Flu burung adalah salah satu penyakit yang di khawatirkan dapat menyebabkan pandemi. Penyakit flu burung penting untuk diketahui sebagai Emerging infectious Diseases. 2) Penyebab Flu burung ( Avian influenza ) disebabkan virus influenza subtipe H5N1, flu burung dapat terjadi secara alami pada semua burung. Burung membawa virus kemudian menyebarkan melalui saliva, sekresi patuk, dan feses.Burung yang kontak dengan burung pembawa virus, dapat tertular dan menimbulkan sakit, sekretnya akan tetap infeksius selama sepuluh hari. Faeses burung yang terinfeksi dapat mengeluarkan virus dalam jumlah besar. 3) Epidemiologi Flu burung pada manusia sampai saat ini telah dilaporkan di banyak negara terutama di Asia. Di daerah dimana terdapat interaksi tinggi antara populasi hewan khususnya unggas dan manusia ( animal- human interface ) risiko terjadi penularan pada manusia. Saat ini flu burung dianggap sangat potensial sebagai penyebab terjadinya pandemi influenza. Sebagian besar kasus infeksi flu burung pada manusia yang dilaporkan, terjadi akibat dekat dan kontak erat dengan unggas terinfeksi atau benda terkontaminasi. Angka kematian tinggi, antara 50-80 %. Meskipun terdapat potensi penularan virus H5N1 dari manusia ke manusia,model penularan semacam ini belum terbukti. 4) Kelompok usia yang beresiko Virus H5N1 menyerang dan membunuh kelompok usia muda. Sebagian besar kasus terjadi pada anak-anak dan dewasa muda yang sebelumnya sehat.

11

5) Mengapa virus H5N1 perlu mendapat perhatian khusus dari 15 subtipe virus flu burung, virus H5N1 menjadi perhatian khusus, dengan alasan sebagai berikut : a) Sejak tahun 2003, H5N1 menyebar luas di Asia pada populasi unggas dan bergerak ke Eropa pada tahun 2005. Selain itu terjadi perluasan host (pejamu) dari burung ke mamalia. b) Risiko manusia dan terinfeksi H5N1 tinggi, dipedesaan Asia unggas di ternakkan dekat wilayah pemukiman dan dibiarkan berkeliaran secara bebas. c) Virus ini telah menyebabkan penyakit yang parah pada manusia dengan kematian tinggi ( dilaporkan mencapai sekitar 50%, meskipun data surveilans mungkin tidak lengkap ) d) Fakta terpenting bahwa H5N1 dapat bermutasi secara cepat dan berkemampuan memperoleh gen dari virus yang menginfeksi spesies hewan lain. 6) Cara penularan ke manusia Kontak langsung dengan unggas terinfeksi atau benda yang terkontaminasi, oleh feses burung saat ini sebagai jalur utama penularan terhadap manusia. 7) Masa Inkubasi Masa inkubasi virus influenza pada manusia sangat singkat yaitu 2 sampai 3 hari, berkisar 1 sampai 7 hari. Pada influenza A (H5N1) masa inkubasi 3 hari berkisar 2 sampai 8 hari. 8) Gejala-gejala pada manusia Gejala-gejala flue burung pada manusia adalah : a) Demam tinggi (suhu ≥38o C ) b) Batuk c) Pilek d) Nyeri Tenggorokan e) Nyeri Otot f)

Nyeri Kepala

g) Gangguan pernapasan atau sesak napas Gejala tambahan yang mungkin ditemukan : a) Infeksi selaput mata b) Diare atau gangguan saluran cerna c) Fatigue/ letih Catatan : Bila menemukan kasus demam ( suhu tubuh≥38o C ) ditambah 1 atau lebih gejala dan tanda diatas patut dicurigai sebagai kasus flu burung ; terutama bila dalam anamnesa diperoleh keterangan salah satu atau lebih dibawah ini : 12

a) Dalam 7 hari sebelum timbul gejala, pernah kontak dengan penderita influenza A/ H5N1 yang tealah di konfirmasi b) Dalam 7 hari sebelum timbul gejala, pernah kontak dengan unggas, termasuk ayam mati karena penyakit c) Dalam 7 hari sebelum timbul gejala, pernah bekerja memproses sample dari orang atau hewan yang diduga mengalami infeksi virus flu burung patogen tinggi ( High Patogenic Avian Influenza / HPAI). d) Tinggal diwilayah / dekat dengan kasus HPAI yang dicurigai atau telah dikonfirmasi. 9) Pencegahan Khusus dalam kasus wabah flu burung perlu; a) Menghindari kontak dengan burung terinfeksi atau benda terkontraminasi b) Menghindari peternakan unggas c) Hati-hati ketika menangani unggas d) Memasak unggas dengan baik ( 60o selama 30 menit atau 80o selama 1 menit ). e) Menerapkan tindakan untuk menjaga kebersihan tangan : (1) Setelah memegang unggas (2) Setelah memegang daging unggas (3) Setelah memasak (4) Sebelum makan 10) Pengobatan anti virus untuk influenza Obat anti virus bekerja menghambat replikasi virus, sehingga dapat mengurangi gejala dan komplikasi orang yang terinfeksi. Obat anti virus influenza tersebut yaitu : a) Amantadine b) Rimantadine c) Oseltamivir ( Tamiflu) d) Zanamivir ( Relenza ) 11) Penularan di Rumah Sakit a) Virus mungkin masuk ke rumah sakit melalui cairan tubuh ( terutama dari pernapasan ) pasien yang sudah didiagnosis menderita flu burung atau masih suspek maupun probable. b) Semua tenaga kesehatan, laboratorium, radiologi, petugas kebersihan, atau pasien lain dan pengunjung rumah sakit beresiko terpajan flu burung. c) Penularan lewat udara, droplet dan kontak.

13

12) Penatalaksanaan a) Identifikasi dan isolasi pasien Semua pasien yang datang kerumah sakit dengan demam, dan gejala infeksi pernapasan harus ditangani sesuai dengan tindakan hygiene saluran pernapasan seperti yang dibahas dalam buku ini. Pasien dengan riwayat perjalanan kedaerah yang terjangkit flu burung dalam waktu 10 hari terakhir, dirawat inap dengan infeksi saluran pernapasan berat atau berada dalam

pengamatan

untuk

flu

burung,

harus

ditangani

dengan

menggunakan kewaspadaan standar dan kewaspadaan penularan lewat kontak, droplet dan udara seperti pada pasien SARS. Kewaspadaan ini harus dilakukan selama 7 hari setelah turun demam pada orang dewasa, 21 hari sejak onset penyakit pada anak-anak dibawah 12 tahun, sampai diagnosis alternatif ditegakkan atau hasil uji diagnostik menunjukkan bahwa pasien tidak terinfeksi oleh virus influenza A. b) penempatan pasien diruang isolasi khusus flu burung dengan tekanan negatif. c) Pengawasan

terhadap

implementasi

kewaspadaan

standard

dan

kewaspadaan penularan lewat udara, droplet dan kontak 2. HIV – AIDS a. Pengertian AIDS ( Acquaired Immuno Deficiency Syndrome ) merupakan kumpulan gejala penyakit yang disebabkan oleh penurunan kekebalan tubuh akibat terserang virus Human Immunodeficiency Virus (HIV) b. Penyebab Human Immunodeficiency Virus (HIV), termasuk retrovirus yang terdiri atas 2 tipe : tipe 1 (HIV-1) dan tipe 2 (HIV-2) c. Cara Penularan Penularan HIV dri orang ke orang melalui kontak seksual yang tidak dilindungi, baik homo maupun heteroseksual, pemakaian jarum suntik yang terkontraminasi, kontak kulit yang lecet dengan bahan infeksius, transfusi darah atau komponenjnya yang terinfeksi, transplantasi organ dan jaringan. Sekitar 15-35% bayi yang lahir dari ibu yang HIV (+) terinfeksi, transplantasi organ dan jaringan. Sekitar 15-35% bayi yang lahir dari ibu yang HIV (+) terinfeksi melalui placenta dan hampir 20% bayi yang disusui oleh ibu HIV (+) dapat tertular. Penularan dapat juga terjadi pada petugas kesehatan yang tertusuk jarum suntik yang mengandung darah yang terinfeksi.

14

d. Masa Inkubasi Bervariasi tergantung usia dan pengobatan antivirus. Waktu antara terinfeksidan terdeteksinya antibody sekitar 1-3 bulan namun untuk terjadinya AIDS sekitar<1tahun hingga >15 tahun. Tanpa pengobatan efektif, 50% orang dewasayang terinfeksi akan menjadi AIDS dalam waktu 10 tahun. e. Gejala Klinis Biasanya tidak ada gejala klinis yang khusus pada orang yang terinfeksi HIV dalam waktu 5 sampai 10 tahun. Setelah terjadi penurunan sel CD4 secara bermakna baru AIDS mulai berkembang dan menunjukkan gejala-gejala seperti : 1) Penurunan berat badan secara drastis 2) Diare yang berkelanjutan 3) Pembesaran kelenjar leher dan atau ketiak 4) Batuk terus menerus 5) Gejala klinis lainnya tergantung pada stadium klinis dan jenis infeksi oportunistikyang terjadi. f.

Pengobatan Pemberian anti virus (Highly Active Anti Retroviral Therapy, HAART ) dengan 3 obat atau lebih dapat meningkatkan prognosis dan harapan hidup pasien HIV. Angka kematian di negara maju menurun 80% sejak digunakannya kombinasi obat antivirus.

g. Masa Penularan Tidak diketahui pasti, diperkirakan mulai sejak terinfeksi dan berlangsung seumur hidup. h. Kerentanan dan Kekebalan Diduga semua orang rentan. Terutama pada PMS ( Penyakit Menular Seksual ) dan pria yang tidak dikhitan kerentanan meningkat. i.

Cara Pencegahan Menghindari perilaku risiko tinggi seperti seks bebas tanpa perlindungan, menghindari penggunaan alat suntik bergantian, melakukan praktek transfusi dan donor organ yang aman serta praktek medis dan prosedur laboratorium yang memenuhi standar.

j.

Profilaksis paska pajanan 1) Diberikan obat ARV untuk mengurangi risiko penularan HIV terhadap petugas kesehatan setelah terpajan. Studi kasus kelola menyatakan bahwa pemberian ARV segera setelah pejanan perkutan menurunkan resiko infeksi HIV sebesar 80%

( Cardo dkk. N.Engl J Med 1997). Efektifitas ARV

apabila diberikan dalam 1 jam setelah pejanan selama 28 hari. 2) Pemeriksaan sample darah HIV 15

3) Memeriksaan antibodi pada bulan ke3 dan ke 6 4) Petugas yang terpajan dimonito oleh dokter penyakit dalam atau anak dan perlu dukungan psikologis. 3.

ANTRAKS a. Pengertian Antraks adalah penyakit bakteri akut yang biasanya mengenai kulit, saluran pernapasan atau saluran pencernaan. b. Epidemiologi Penyakit antraks pada manusia terdapat diseluruh dunia. Umumnya didaerah pertanian dan industri. Mereka yang berisiko terkena antraks adalah : 1) Orang yang kontak dengan binatang yang sakit 2) Digigit serangga tercemar antraks 3) Orang yang mengkonsumsi daging binatang terinfeksi 4) Orang yang kontak dengan kulit, bulu, tulang binatang yang mengandung spora antraks. c. Penyebab Bacillus anthracis, bakteri gram positif berbentuk batang, berspora. d. Cara Penularan Penularan melalui kontak dengan jaringan, bulu binatang yang sakit dan mati atau tanah yang terkontraminasi (antraks kulit). Infeksi juga dapat melalui inhalasi spora (antraks paru) atau memakan daging tercemar yang tidak dimasak dengan baik (antraks saluran pencernaan). Jarang terjadi penularan dari orang ke orang. e. Masa Inkubasi Antara 1-7 hari, bisa sampai 60 hari f.

Gejala klinis Gejala klinis antraks sangat tergantung patogenesis dan organ yang terkena (kulit, paru, saluran pencernaan, meningitis). Di Indonesia terbanyak ditemukan antraks kulit. 1) Gejala antraks kulit : 3-5 hari setelah endospora masuk kedalam kulit timbul makula kecil warna merah yang berkembang menjadi papel gatal dan tidak nyeri. Dalam 1-2 terjadi vesikel, ulkus dan ulcerasi yang dapat sembuh spontan dalam 2-3 minggu. Dengan antibiotika mortalitas antraks kulit kurang dari 1%. 2) Gejala antraks saluran pencernaan : mual, demam, nafsu makan menurun, abdomen akut, hematemesis, melena. Bila tidak segera diobati dapat mengakibatkan kematian.

16

3) Gejala antraks saluran pernapasan meliputi : a) Antraks pada daerah orofaring akan menimbulkan demam, sukar menelan, limfadenopati regional. b) Antraks pada paru ada 2 tahap. Tahap pertama ringan berlangsung 3 hari pertama muncul gejala flu, nyeri tenggorok, demam ringan, batuk non produktif, nyeri otot, mual, muntah, tidak terdapat coryza. Tahap kedua ditandai gagal napas, stridor, penurunan kesadaran dan sepsis sampai syok sering berakhir dengan kematian. Meningitis antraks terjadi pada 50% kasus antraks paru. g. Masa Penularan Tanah dan bahan yang tercemar spora dapat infeksius sampai puluhan tahun h. Kerentanan dan Kekebalan Kekebalan setelah terinfeksi tidak jelas. Infeksi kedua kemungkinan terjadi tetapi tidak ada gejala. i.

Cara Pencegahan Pencegahan penyakit antraks dengan : 1) Pencegahan pada manusia dengan menjaga kebersihan tangan, memasak daging yang matang. 2) Memberikan vaksinasi kepada kelompok risiko tinggi 3) Pemberian antibiotika profilaksis paksa pajanan selama 60 hari tanpa waksin atau selama 30 hari ditambah 3 kali dosis vaksin, dapat dimulai sampai 24 jam paska pajanan. 4) Pemberian antibiotika jangka panjang diperlukan untuk mengatasi spora yang menetap lama dijaringan paru dan kelenjar getah bening. Antibiotika yang dipakai adalah siprofloksasin 500mg dua kali sehari atau doksisiklin 100mg dua kali sehari. 5) Kewaspadaan standar terutama terhadap penyebaran melalui inhalasi dengan : a) Peralatan bedah harus segera di sterilkan setelah digunakan b) Petugas

kesehatan

menggunakan

APD,

dan

segera

mandi

menggunakan sabun dan air mengalir yang cukup banyak c) Petugas tidak perlu diberikan vaksinasi dan profilaksis antibiotika d) APD bekas pakai dimasukkan kedalam kantong plastik dan dibuang kesampah medis untuk dimasukkan ke incinerator/ dibakar e) Jenazah pasien antraks dibungkus dengan kantong plastik, dimasukkan kedalam peti mati yang ditutup rapat dan disegel. Bila memungkinkan dibakar.

17

f)

Tempat tidur dan alat yang terkontraminasi harus dibersihkan dan disterilkan dengan autoklaf 120 o c selama 30 menit

g) Limbah padat, cair dan limbah laboratorium diolah dengan semestinya. 4. TUBERKULOSIS a. Penyebab Tuberkulosis (TB) disebabkan oleh kuman atau basil tahan asam (BTA) yakni mycobacterium tuberculosis. Kuman ini cepat mati bila terkena sinar matahari langsung, tetapi dapat bertahan hidup beberapa jenis mycobacterium dapat menyebabkan penyakit pada manusia dan menyerang semua organ tubuh bakteri ini seperti kulit, kelenjar, otak, ginjal, tulang, dan yang paling sering paru. b. Epidemiologi Penyakit tuberkulosis masih menjadi masalah kesehatan masyarakat baik di Indonesia maupun di dunia. Indonesia menduduki peringkat ke 3 dunia dalam hal jumlah pasien TB setelah India dan Cina. Sekitar 9 juta kasus baru terjadi setiap tahun diseluruh dunia. Sepertiga penduduk dunia terinfeksi TB secara laten. Sekitar 95% pasien TB berada di negara sedang berkembang, dengan angka kematian mencapai 3 juta orang pertahun. Di Indonesia diperkirakan terdapat 583.000 kasus baru dengan 140.000 kematian tiap tahun. Umumnya sekitar 7585% pasien TB berasal dari kelompok usia produktif. c. Faktor risikonya yaitu penderita HIV/AIDS, Diabetes, gizi kurang dan kebiasaan merokok. d. Cara Penularan Penularan penyakit TB paru melalui percikan dahak ( droplet) dari orang keorang, sekali batuk terdapat 3000 percikan dahak (droplets) yang mengandung kuman TB dan dapat menulari orang sekitarnya. e. Masa Inkubasi Sejak masuknya kuman hingga timbul gejala adanya lesi primer atau reaksi test tuberkolosis positif memerlukan waktu 2-10 minggu. Risiko menjadi TB paru (breakdown) dan TB ekstrapulmoner progresif setelah infeksi primer umumnya terjadi pada tahun pertama dan kedua. Infeksi laten bisa berlangsung seumur hidup. Pada pasien dengan imun defisiensi seperti HIV, masa inkubasi bisa lebih pendek. f.

Masa Penularan Pasien TB berpotensi menular selama penyakitnya masih aktif dan dahaknya mengandung BTA. Penularan berkurang apabila pasien yang tidak diobati atau diobati tidak adekuat dan pasien dengan ”persistent AFB positive” dapat menjadi sumber penularan dalam waktu lama. Tingkat penularan tergantung pada jumlah 18

basil yang dikeluarkan, virulensi kuman, terjadinya aerosolisasi waktu batuk atau bersin dan tindakan medis berisiko tinggi seperti intubasi, bronhoskopi. g. Gejala Klinis Gejala klinis penyakit TB paru yang utama adalah batuk terus menerus disertai dahak selama 3 minggu atau lebih, batuk darah, sesak napas, nyeri dada, badan lemah, sering demam, nafsu makan menurun dan penurunan berat badan. h. Pengobatan 1) Pengobatan spesifik dengan kombinasi anti tuberkulosis (OAT), dengan metode DOTS (Directly Observed Treatment Shortcourse), pengobatan dengan regimen jangka pendek dibawah pengawasan langsung Pengawas Minum Obat (PMO). 2) Untuk pasien baru TB BTA (+),WHO menganjurkan pemberian 4 macam obat setiap hari selama 2 bulan terdiri dari Rifampisisn, INH, PZA dan ethambutol diikuti INH dan rifampisisn 3 kali seminggu selama 4 bulan. i.

Cara Pencegahan 1) Penemuan dan pengobatan pasien merupakan salah satu cara pencegahan dengan menghilangkan sember penularan. 2) Imunisasi BCG sedini mungkin 3) Perbaikan lingkungan, status gizi dan kondisi sosial ekonomi 4) Setiap pasien TB paru BTA positif ditempatkan dalam ruangan bertekanan negatif.. setiap orang yang kontak diharuskan memakai pelindung pernapasan yang dapat menyaring partikel yang berukuran submikron.

19

BAB III ORGANISASI PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

A. PENGORGANISASIAN PPI 1. Panitia PPI disusun minimal terdiri dari Ketua, Sekertaris dan Anggota a. Ketua 1) Seorang dokter (Infection Prevention and Control Officer/ IPCO) 2) Mempunyai minat 3) Kepedulian, pengetahuan, pengalaman dan mendalami masalah infeksi, mikrobiologi klinik atau epidemiologi klinik b. Sekertaris 1) Seorang perawat senior (Infection Prevention and Control Nurse/ IPCN) 2) Disegani 3) Berminat dalam bidang PPI 4) Mampu memimpin dan aktif c. Anggota 1) Dokter wakil dari tiap SMF 2) Dokter ahli epidemiologi 3) Dokter Mikrobiologi/ Patologi Klinik 4) Laboratorium 5) Farmasi 6) Perawat PPI 7) CSSD 8) Laundry 9) Sarana dan Prasarana 10) Sanitasi 11) House Keeping 12) K3 13) Petugas Kamar Jenazah 14) Unit Gizi 2. Tim PPI terdiri dari IPCN dan 1 IPCO setiap 5 IPCN 3. Rumah sakit harus memiliki IPCN yang bekerja purna waktu, dengan ratio 1 (satu) IPCN untuk tiap 100-150 tempat tidur di rumah sakit 4. Dalam bekerja IPCN dibantu beberapa Infection Prevention and Control Link Nurse (IPCLN) dari tiap unit, terutama yang beresiko terjadinya infeksi.

20

B. STRUKTUR ORGANISASI PPI

DIREKTUR RS SAKINA IDAMAN

PANITIA PPI RS SAKINA IDAMAN

TIM PPI RS SAKINA IDAMAN C. URAIAN TUGAS 1. Direktur a. Membentuk Panitia dan Tim PPI RSIA dengan Surat Keputusan b. Bertanggung jawab dan memiliki komitmen yang tinggi terhadap penyelenggaraan upaya pencegahan dan pengendalaian infeksi c. Bertanggung jawab terhadap tersedianya fasilitas, sarana dan prasarana termasuk anggaran yang dibutuhkan d. Menentukan kebijakan pencegahan dan pengendalaian infeksi e. Mengadakan evaluasi kebijakan pencegahan dan pengendalian infeksi berdasarkan saran dari panitia PPI f.

Mengadakan evaluasi kebijakan pemakaian antibiotika yang rasional dan desinfektan di Rumah Sakit berdasarkan saran dari panitia PPI RS

g. Dapat menutup suatu unit perawatan atau instalasi yang dianggap potensial menularkan penyakit untuk beberapa waktu sesuai kebutuhan berdasarkan saran dari panitia PPI RS h. Mengesahkan Standar Prosedur Operasional (SPO) untuk PPI RS 2. Panitia PPI a. Menyusun dan menetapkan serta mengevaluasi kebijakan PPI b. Melaksanakan sosialisasi kebijakan PPI, agar kebijakan dapat dipahami dan dilaksanakan oleh petugas kesehatan rumah sakit c. Membuat SOP PPI d. Menyusun program PPI dan mengevaluasi pelaksanaan program tersebut 21

e. Bekerjasama dengan Tim PPI dalam melakukan investigasi masalah KLB /Healthcare Associated Infection (HAIs) f.

Memberi usulan untuk mengembangkan dan meningkatkan cara pencegahan dan pengendalian infeksi

g. Memberikan konsultasi pada petugas kesehatan rumah sakit dan fasilitas pelayanan kesehatan lainnya dalam PPI h. Mengusulkan pengadaan alat dan bahan yang sesuai dengan prinsip PPI dan aman bagi yang menggunakan i.

Mengidentifikasi

temuan

di

lapangan

dan

mengusulkan

pelatihan

untuk

meningkatkan kemampuan sumber daya manusia (SDM) rumah sakit dalam PPI j.

Melakukan pertemuan berkala, termasuk evaluasi kerja

k. Menerima laporan dari Tim PPI dan membuat laporan kepada Direktur l.

Berkoordinasi dengan unit terkait lain

m. Memberikan usulan kepada Direktur untuk pemakaian antibiotika yang rasional di rumah sakit berdasarkan hasil pantauan kuman dan resistensinya terhadap antibiotika dan menyebarluaskan data resistensi antibiotika n. Menyususn kebijakan kesehatan dan keselamatan kerja (K3) o.

Turut menyusun kebijakan clinical governance dan patient safety

p. Mengembangkan, mengimplementasikan dan secara periodic mengkaji kembali rencana menejemen PPI apakah telah sesuai kebijakan manajemen rumah sakit q. Memberikan masukan yang menyangkut konstruksi bangunan dan pengadaan alat dan bahan kesehatan, renovasi ruangan, cara pemrosesan alat, penyimpanan alat dan linen sesuai dengan prinsip PPI r.

Menentukan sikap penutupan ruangan rawat bila diperlukan karena potensial menyebarkan infeksi

s. Melakukan pengawasan terhadap tindakan-tindakan yang menyimpang dari standar prosedur/ monitoring surveilans proses t.

Melakukan investigasi, menetapkan dan melaksanakan penanggulangan infeksi bila ada KLB di rumah sakit dan fasilitas pelayanan kesehatan lainnya

3. Infection Prevention and Control Officer (IPCO) a. Berkontribusi dalam diagnosis dan terapi infeksi yang benar b. Turut menyusun pedoman penulisan resep antibiotika dan surveilans c. Mengidentifikasi dan melaporkan kuman pathogen dan pola resistensi antibiotika d. Bekerjasaman dengan perawat PPI memonitor kegiatan surveilans infeksi dan mendeteksi serta menyelidiki KLB e. Membimbing dan mengajarkan praktek dan prosedur PPI yang berhubungan dengan prosedur terapi f.

Turut memonitor cara kerja tenaga kesehatan dalam merawat pasien 22

g. Turut membantu semua petugas kesehatan untuk memahami pencegahan dan pengendalian infeksi 4. Infection Prevention and Control Nurse (IPCN) a. Mengunjungi ruangan setiap hari untuk memonitor kejadian infeksi yang terjadi di lingkungan kerjanya b. Memonitor pelaksanaan PPI, penerapan SPO, kepatuhan petugas dalam menjalankan kewaspadaan isolasi c. Melaksanakan surveilans infeksi dan melaporkan kepada Panitia PPI d. Bersama Komite PPI melakukan pelatihan petugas kesehatan tentang PPI di rumah sakit e. Melakukan investigasi terhadap KLB dan bersama-sama Komite PPI memperbaiki kesalahan yang terjadi f.

Memonitor kesehatan petugas kesehatan untuk mencegah penularan infeksi dari petugas kesehatan ke pasien atau sebaliknya

g. Bersama komite menganjurkan prosedur isolasi dan memberi konsultasi tentang pencegahan dan pengendalian infeksi yang diperlukan pada kasus yang terjadi di rumah sakit h. Audit pencegahan dan pengendalian infeksi termasuk terhadap penatalaksanaan limbah, laundry, gizi dan lain-lain dengan menggunakan daftar tilik i.

Memonitor kesehatan lingkungan

j.

Memonitor terhadap pengendalain penggunaan antibiotic yang rasional

k. Mendesain, melaksanakan, memonitor dan mengevaluasi surveilans infeksi yang terjadi di rumah sakit l.

Membuat laporan surveilans dan melaporkan ke komite PPI

m. Memberikan motifasi dan teguran tentang pelaksanaan kepatuhan PPI n. Memberikan saran dan desain ruangan rumah sakit agar sesuai dengan prinsip PPI o. Meningkatkan kesadaran pasien dan pengunjung rumah sakit tentang PPI RS p. Memprakarsai penyuluhan bagi petugas kesehatan, pengunjung dan keluaraga tentang topic infeksi yang sedang berkembang di masyarakat, infeksi dengan insiden tertinggi q. Sebagai koordinator antara unit dalam mendeteksi, mencegah dan mengendalikan infeksi di rumah sakit 5. Infection Prevention and Control Link Nurse (IPCLN) IPCLN sebagai perawat pelaksana harian/ penghubung bertugas : a. Mengisi dan mengumpulkan formulir surveilans setiap pasien di unit rawat inap masing-masing, kemudian menyerahkannya kepada IPCN ketika pasien pulang

23

b. Memberikan motivasi dan teguran tentang pelaksanaan kepatuhan pencegahan dan pengendalian infeksi pada setiap personil ruangan di unit perawatannya masingmasing c. Memberitahukan kepada IPCN apabila ada kecurigaan adanya HAIs pada pasien d. Berkoordinasi dengan IPCN saat terjadi infeksi potensial KLB, penyuluhan bagi pengunjung di ruang perawatan masing-masing, konsultasi prosedur yang harus dijalankan bila belum faham e. Memonitor kepatuhan petugas kesehatan yang lain dalam menjalankan Standar Isolasi 6. Anggota Laboratorium a. Memberikan informasi tentang PPI kepada petugas laboratorium lainnya b. Membantu pelaksanaan kultur dan swab c. Memberikan informasi kepada IPCN bila terdapat temuan yang dicurigai sebagai infeksi rumah sakit d. Memonitor kepatuhan petugas laborat dalam melaksanakan kegiatan PPI e. Melaksanakan tugas lain dari ketua Panitia PPI 7. Anggota Farmasi a. Memberikan informasi tentang PPI kepada petugas farmasi lainnya b. Memonitor kepatuhan petugas farmasi dalam penerapan PPI c. Memonitor peralatan kesehatan yang kadaluwarsa d. Bekerjasama dengan IPCN dalam penerapan antibiotic yang rasional 8. Anggota Laundry a. Memberikan informasi tentang PPI kepada petugas Laundry lainnya b. Memonitor kepatuhan petugas laundry dalam bekerja agar sesuai dengan prinsip PPI c. Melaksanakan pemeriksaan Swab linen bersih d. Memantau penggunaan bahan disenfektan sesuai aturan 9. Anggota Sanitasi a. Membantu pemeriksaan air bersih, limbah dan kuman di ruangan b. Memonitor penatalaksanaan pengolahan limbah RS c. Memonitor kesehatan lingkungan RS 10. Anggota Gizi a. Memberikan informasi tentang PPI kepada petugas gizi lainnya b. Memonitor penerapan PPI dalam instalasi gizi c. Membantu pelaksanaan pemeriksaan bahan makanaan d. Membantu pemeriksaan sweb petugas gizi dan alat makan

24

11. Anggota Houskeeping a. Memberikan informasi tentang PPI kepada petugas lainnya b. Memonitor kepatuhan petugas dalam melaksanakan PPI c. Memonitor penerapan PPI dan proses pembersihan lingkungan RS 12. Anggota Sarana Prasarana a. Memonitor kebersihan dan cara pembersihan alat-alat b. Memonitor penggunaan bahan desinfektan yang cocok untuk setiap alat c. Memeriksa kesiapan alat yang berhubungan dengan sterilisasi baik ruangan maupun alat/ instrument 13. Anggota CSSD a. Memberikan informasi kepada petugas CSSD lainnya tentang PPI b. Memonitor kepatuhan petugas dalam melaksanakan kegiatan PPI c. Memonitor kegiatan sterilisasi alat agar sesuai dengan SPO dan prinsip PPI 14. Anggota K3 a. Memberikan informasi tentang PPI kepada anggota lainnya b. Bersama dengan Panitia PPI mengkoordinir kegiatan pemeriksaan kesehatan pekerja setahun sekali dan setiap ada calon pegawai baru. c. Bersama dengan IPCN menangani petugas yang terpapar pajanan.

D. TATA LAKSANA KERJA Merupakan langkah-langkah pelayanan pencegahan dan pengendalian Infeksi di masing-masing unit kerja sbb : 1. Tata laksana pelayanan unit surveilens a. Penanggung jawab 1) IPCN 2) IPCLN ruangan yang dilakukan surveilens 3) Petugas laborat b. Perangkat kerja 1) Status medis 2) Form survei harian PPI 3) Form survei bulanan PPI 4) Form PPI c. Tata laksana pelayanan 1) IPCN mengumpulkan IPCLN untuk diberikan pengarahan suveilens 2) IPCN membagikan form survei harian ,bulanan dan form SPO 3) IPCLN melakukan monitoring survei harian sesuai ruangan. 4) IPCN melakukan konfirmasi bila terjadi infeksi saat survei ,dan divalidasi oleh dokter penaggungjawab pasien. 25

5) IPCN merekap hasil survei harian yang dilakukan oleh IPCLN. 6) IPCN melaporkan hasil survei kepada Komite PPI. 7) Panitia PPI melaporkan hasil surveilens kepada Direktur 8) Dan dilaporkan kepada DKK setempat 2. Tata laksana pengambilan swab dan kultur. a. Penanggungjawab. 1) IPCN 2) Petugas Laborat. 3) Petugas yang dilakukan survei (swab tangan petugas) 4) Petugas IPSRS b. Perangkat kerja 1) Status medis 2) Form permintaan swab 3) Ruangan perawatan 4) Pasien c. Tata laksana pelayanan 1) IPCN mengajukan pemeriksaan swab dan kultur pada dokter penanggung jawab pasien, kemudian mengajukan permohonan pemeriksaan kepada petugas laborat. 2) IPCN dan IPCLN mempersiapkan pasien atau petugas yang akan dilakukan swab / kultur. 3) Mendampingi petugas laborat dalam melaksanakan swab atau kultur. 4) Jika hasil sudah jadi maka mereka melaporkan kepada panitia PPI. 3. Tatalaksana monitoring kebersihan lingkungan a. Penanggung jawab 1) IPCN, IPCLN 2) Petugas kebersihan b. Perangkat kerja 1) Buku pedoman pembersihan 2) Daftar bahan-bahan desinfeksi c. Tatalaksana pembersiaihan 1) IPCN dan Sanitasi melakukan pertemuan rutin, membahas dan evaluasi kinerja yang berhubungan dengan kebersihan lingkungan 2) Sanitasi dan ISS melakukan pertemuan rutin, membahas dan evaluasi kinerja staf ISS 3) Memberikan evaluasi bahan desinfeksi yang relevan dan ramah lingkungan 4) Memberikan pengarahan cara pembersihan tumpahan darah atau cairan tubuh 5) Memberikan pengarahan cara pembersihan lantai, dinding dan ruangan 26

6) Memberikan pengarahan pembersihan tumpahan darah atau cairan tubuh pasien. 7) Memberikan pengarahan penggunaan APD 4. Tatalaksana Pelayanan CSSD a. Penanggung jawab 1) IPCN, petugas ruangan 2) Petugas CSSD 3) Petugas OK b. Perangkat kerja 1) Kalibrasi autoclave 2) Buku expedisi sterilisasi ruangan dan CSSD 3) Kertas indikator bouwie dict tes 4) Indikator mekanik 5) Kertas indikator kimia 6) Tabung mikro biologi c. Tatalaksana pelayanan CSSD 1) Petugas ruangan yang akan mensterilkan alat mengisi dibuku expedisi diruangan yang bersiaangkutan dan buku expedisi di OK 2) Petugas CSSD memberikan identifikasi peralatan atau instrumen sesuai ruangan yang mensterilkan 3) Sebelum melakukan proses sterillisasi petugas CSSD melakukan bouwie dict tes pada mesin autoclav terlebih dahulu (untuk mengetahui kesiapan mesin autoclave) . 4) Jika hasil bouwdict tes baik petugas CSSD memberikan indikator kimia pada setiap peralatan yang akan disterilkan 5) Petugas CSSD melakukan penyetirilan sesuai SPO 6) Setelah selesai proses sterilisasi lihat indikator kimia, jika hasil baik lakukan penyimpanan peralatan yang sudah steril di almari 7) Petugas ruangan yang akan mengambil sterilisasi dicocokan dengan buku expedisi ruangan dan CSSD 8) Setiap minggu petugas CSSD melakukan uji mikrobiologi terhadap hasil sterilisasi 5. Tatalaksana Pelayanan Gizi a. Penanggung jawab 1) IPCN 2) Sanitasi 3) Penanggung Jawab Ahli gizi 4) Petugas Gizi 27

b. Perangkat kerja 1) Buku pedoman PPI Gizi c. Tatalaksana pelayanan Gizi 1) IPCN dan Sanitasi melakukan pertemuan rutin, membahas dan evaluasi kinerja yang berhubungan dengan kebersihan lingkungan 2) Sanitasi dan Penanggung Jawab Gizi melakukan pertemuan rutin, membahas dan evaluasi sanitasi dan hygien Gizi 3) Penanggung jawab Gizi memantau penerimaan, penyimpanan, pengolahan, penyajian, pendistribusian makanan dan pembersihan alat makan sertaalat masak, termasuk penyimpanannya. 4) Sanitasi beserta IPCN memantau kegiatan sanitasi dan hygien Unit Gizi 5) IPCN dan Sanitasi memantau pelaksanaan swab alat dan rectal 6 bulan sekali. 6. Tatalaksana Laundry a. Penanggung jawab 1) Petugas Laundry 2) Petugas ruangan b. Perangkat kerja 1) Linen 2) Buku penyerahan linen kotor 3) Buku penyerahan linen bersih c. Tatalaksana linen 1) Petugas ruangan mengantarkan linen kotor sesuai jadwal 2) Petugas linen mencocokan linen kotor yang diantarkan petugas ruangan ditulis pada buku penyerahan linen kotor 3) Petugas linen mengidentifikasi linen infeksius dan non infeksius 4) Untuk linen infeksius dilakukan dekontaminasi dengan cairan clorin 0,5% dan deterjen selama 10 menit 5) Kemudian lakukan pencucian sesuai SPO 6) Untuk linen non infeksius dilakukan pencucian sesuai SPO. 7) Penyediaan linen 2 x shift untuk menjaga ketersediaan linen 8) Menyediakan kebutuhan linen seluruh Rumah Sakit. 9) Swab linen bersih 10) IPCN dan Sanitasi melakukan pertemuan rutin untuk mengevaluasi hasil kerja di bagian laundry 11) Sanitasi dan Laundry melakukan pertemuan rutin untuk mengevaluasi hasil kerja di bagian laundry

28

7. Tatalaksana formularium antibiogram a. Penanggung jawab 1) Komite PPI 2) Komite farmasi 3) SMF 4) Petugas laborat b. Perangkat kerja 1) Pasien yang akan dilakukan kultur 2) Form surveilens PPI c.

Tata laksana 1) Surveilens PPI untuk pengambilan kultur dilakukan Tiap 6 bulan . 2) IPCN mengajukan pemeriksaan sesuai kebijakan surveilen yang diindikasikan untuk dilakukan pemeriksaan kultur kepada dokter penaggung jawab 3) Medis memberikan advist untuk dilakukan pemeriksaan kultur pasien. 4) Petugas laborat melakukan pengambilan sample dan proses selanjutnya sesuai SPO kultur 5) Bila hasil telah jadi,petugas petugas laborat memberikan hasil kepada ruangan yang mempunyai pasien(dokter penanggung jawab ) dan kpian kepada IPCN 6) IPCN merekap dan menganalisa hasil kultur masing – masing kegiatan. 7) Hasil dibahas dikomite PPI dan selanjutnya diteruskan kepada direktur dan SMF

8. Pelayanan kesehatan karyawan. a. Penanggung jawab 1) Komite PPI 2) Bagian Kepegawaian 3) K3 b. Perangkat kerja 1) Buku /data pemeriksaan kesehatan yang ada di Bagian Kepegawaian 2) Data kesehatan karyawan. c.

Tata laksana 1) Badan kepegawaian mengeluarkan pemberitahuan pemeriksaan kesehatan setiap tahunnya. 2) Komite PPI mengidentifikasi unit yang harus dilakukan pemeriksaan kesehatan a) Ruang isolasi

: petugas dilakukan pemeriksaan TB setiap 3 bulan sekali

bila ada pasien TB b) Ruang NICU

: petugas dilakukan pemeriksaan TB, Hepatitis B setiap

tahun sekali. c) Unit Gizi

: pemeriksaan thypoid tiap 1 tahun sekali

3) Karyawan melakukan pemeriksaan kesehatan yang sesuai ketentuan. 29

4) Hasil diidentifikasi 5) Bersiaama Bagian Kepegawaian melakukan analisa dan pencatatan kesehatan. 6) Komite PPI dan Bagian Kepegawaian melaporkan hasil pemeriksaan kesehatan karyawan kepada Direktur. 9. Pelayanan renovasi bangunan a. Penanggung jawab 1) Ketua komite PPI 2) IPSRSIA b. Perangkat kerja 1) Papan pemberitahuan sedang dilakukan renovasi bangunan 2) Pemeriksaan swab lantai 3) Analisa dampak lingkungan (kebisingan dan debu) 4) Papan/ alat penghalang renovasi. c.

Tata laksana 1) Tim pembangunan memberitahukan kepada PPI dan IPSRSIA bahwa akan dilakukan renovasi bangunan. 2) Bersiaama mengidentifikasi dampak : a) kebisingan,debu. b) Lokasi resiko ( rendah,sedang,tinggi) c) renovasi 3) Melakukan isolasi kegiatan dengan memasang papan pemberitahuan renovasi, alat penghalang disekeliling area renovasi 4) Edukasi kepada staf yang melewati area pembangunan agar dimengerti. 5) Setelah selesai pembangunan bangunan dibiarkan selama 1 bulan untuk menguji kesiapan bangunan, selama didiamkan dilakukan tes swab lantai dan didinding ruangan,jika hasil baik setelah periode digunakan

10. Kebersihan tangan a. Penanggung jawab 1) Ketua komite PPI 2) IPCN b. Perangkat kerja 1) Alkohol handrub 2) Air mengalir 3) Wastafel 4) Towel 5) Sabun 6) Clorhexidine 2% dan 4 % 30

1 bulan ruangan boleh

c. Tata laksana 1) Penyiapan SPO kebersihan tangan dan gambar kebersihan tangan 2) Edukasi pada seluruh staf rumah sakit 3) Audit kepatuhan kebersihan tangan mulai dari kepala ruang, dokter baru dan staf pelaksana oleh IPCN 4) Laporan audit kebersihan tangan

31

BAB IV PELAKSANAAN PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

A. KEWASPADAAN STANDAR 1. Kebersihan tangan a. Definisi Hand hygine adalah suatu upaya atau tindakan ihkan tangan, baik dengan menggunakan antiseptic di bawah air mengalir atau dengan menggunakan handrub berbasis alcohol dengan langkah-langkah yang sistematis sesuai urutan, sehingga dapat mengurangi jumlah bakteri yang berada pada tangan. Price (1938) menyatakan bahwa bakteri pada tngan dikategorikan menjadi 2 jenis, dikenal sebagai resident flora dan transient flora.Resident flora, terdiri dari mikroorganisme yang tersembunyi di bawah sel superfisial stratum korneum dan dapat pula ditemukan pada permukaan tangan.Bakteri yang paling banyak ditemukan adalah staphylococcus epidermis.Resident flora ini mempunyai dua fungsi protektif, antagonis mikroba dan kompetisi untuk mendapatkan nutrisi di ekosistem.Secara umum, hubungan resident flora dan kejadian infeksi sangat kecil, namun mungkin dapat menyebabkan infeksi pada bagian tubuh yang steril seperti mata. Transient flora (transient mocrobiota), yang berkoloni pada lapisan superficial kulit, umumnya lebih mudah disingkirkan dengan cuci tangan yang rutin. Mikroorganisme transient tidak berkembang biak di dalam kulit, namun umumnya berkembang biak di permukaan kulit. Mikroorganisme ini juga sering berpindah seiring dengan adanya kontak antara petugas kesehatan dengan alat, pasien bahkan dengan petugas kesehatan lain.

b. Tujuan 1) Tujuan Umum Meningkatkan budaya hand hygine seluruh karyawan Rumah Sakit Ibu Anak Sakina Idaman 2) Tujuan Khusus a) Meningkatkan pengetahuan tentang hand hygine b) Menurunkan resiko infeksi pada pasien karena rumah sakit (Health Associates Infection/HAI) infeksi pada petugas kesehatan karena rumah sakit (Health Care Associates Infection/HCAI) c) Meningkatkan mutu pelayanan rumah sakit

32

c. Ruang Lingkup Hand Hygine WHO menyarankan untuk setiap orang atau petugas yang tersebut di bawah ini untuk selalu mematuhi prosedur hand hygiene, yaitu : 1) Setiap orang yang kontak langsung dengan pasien seperti : dokter, perawat, dan petugas kesehatan lainnya (fisioterapi, laboratorium) 2) Setiap orang yang kontak dengan pasien, meskipun tidak langsung seperti : ahli gizi, farmasi dan petugas teknik. 3) Setiap personel yang berkontribusi dengan prosedur yang dilakukan terhadap pasien. 4) Setiap orang yang bekerja dilingkungan rumah sakit.

d. Tatalaksana Hand Hygine WHO (World Health Organization) mensyaratkan five moment of hand hygiene (5 waktu cuci tangan), yang merupakan petunjuk waktu kapan petugas harus melakukan cuci tangan, yaitu :

33

5 saat cuci tangan 1

Sebelum

Kapan ? : Bersihkan tangan sebelum menyentuh pasien

kontak dengan Kenapa ? : Untuk melindungi pasien dari bakteri pathogen

2

pasien

yang ada pada tangan petugas

Sebelum

Kapan ? : Bersihkan tangan segera sebelum melakukan

melakukan

tindakan aseptic

tindakan

Kenapa ? : Untuk melindungi pasien dari bakteri pathogen,

aseptic

termasuk yang berasal dari permukaan tubuh pasien itu sendiri

3

Setelah kontak Kapan ? : Bersihkan tangan setelah kontak atau resiko dengan cairan kontak dengan cairan tubuh pasien (dan setelah melepas tubuh

sarung tangan) Kenapa ? : Untuk melindungi petugas kesehatan dan area disekelilingnya bebas dari bakteri pathogen yang berasal dari pasien

4

Setelah kontak Kapan ? : Bersihkan tangan setelah menyentuh pasien, dengan pasien

sesaat setelah meninggalkan pasien Kenapa ? : Untuk melindungi petugas kesehatan dan area disekelilingnya bebas dari bakteri pathogen yang berasal dari pasien

5

Setelah kontak Kapan ? : Bersihkan tangan setelah menyentuh objek atau dengan

area furniture yang ada di sekitar pasien, walaupun tidak

sekitar pasien

menyentuh pasien Kenapa ? : Untuk melindungi petugas kesehatan dan area disekelilingnya bebas dari bakteri pathogen yang berasal dari pasien

34

ihkan tangan merupakan pilar dan indicator mutu dalam mencegah dan mengendalikan infkesi, sehingga wajib dilakukan oleh setiap petugas rumah sakit. ihkan tangan dapat dilakukan dengan mencuci tangan dengan air mengalir atau menggunakan Antiseptik berbasis alcohol (Hundrub) 1) Hand Hygine dengan air mengalir Mencuci tangan dengan air mengalir dan sabun merupakan teknik Hand Hygiene yang paling ideal.Dengan mencuci tangan, kotoran tak terlihat dan bakteri pathogen yang terdapat pada area tangan dapat dikurangi secara maksimal.Hand hygiene dengan mencuci tangan disarankan untuk dilakukan sesering mungkin, bila kondisi dan sumber daya memungkinkan. Pelaksanaan hand hygiene dengan mencuci tangan efektif membutuhkan waktu sekitar 4060 detik, dengan langkah sebagai berikut : a) Basahi tangan dengan air mengalir. b) Tuangkan sabun kurang lebih 2-3cc untuk menyabuni seluruh permukaan tangan c) Mulai teknik 6 langkah (1) Gogok tangan dengan posisi telapak pada tangan (2) Gosok telapak tangan kanan di atas punggung tangan kiri dengan jarijari saling menjalin dan sebaliknya. (3) Gosok kedua telapak tangan dan jari-jari saling menjalin. (4) Gosok punggung jari-jari pada telapak yang berlawanan dengan jari-jri saling mengunci. (5) Gosok memutar ibu jari dengan tangan kanan mengunci pada ibu jari tangan kiri dan sebaliknya. (6) Gosok kuku jari-jari kiri meutar pada telapak tangan kanan dan sebaliknya. d) Bilas tangan dengan air mengalir e) Keringkan tangan sekering mungkin dengan tissu f)

Gunakan tissue untuk mematikan kran

35

36

2) Hand Hygine menggunakan antiseptic berbasis alcohol (Handrub) Pada pelaksanaan hand hygiene, mencuci tangan terkadang tidak dapat dilakukan karena kondisi atau karena keterbatasan sumber daya. Banyaknya pasien yang kontak dengan petugas dalam satu waktu, atau sulitnya mendapatkan sumber air bersih yang memadai menjadi kendala dalam melaksanakan hand hygiene dengan mencuci tangan.Dengan alasan ini, WHO menyarankan alternative lain dalam melakukan hand hygiene, yaitu dengan handrub berbasis alcohol. a) Keuntungan hand rub. WHO merekomendasikan handrub berbasis alcohol karena beberapa hal sebagai berikut : (1) Berdasarkan bukti, keuntungan intrinsic dari reaksinya yang cepat, efektif terhadap aktivitas mikroba spectrum luas dengan resiko minimal terhadap resistensi mikrobakterial. (2) Cocok untuk digunakan pada area atau fasilitas kesehatan dengan akses dan dukungan sumberdaya yang terbatas dalam hal fasilitas hand hygiene (termasuk air bersih, tissu, dsb) (3) Kemampuan promotif yang lebih besar dalam mendukung upaya hand hygiene karena prosesnya yang cepat dan lebih nyaman untuk dilakukan. (4) Keuntungan finansial, mengurangi biaya yang perlu dikeluarkan rumah sakit. (5) Resiko minimal terhadap adverse event karena meningkatnya keamanan,

berkaitan

dengan

akseptabilitas

dan

toleransinya

disbanding dengan produk lainnya. b) Teknik mencuci tangan dengan handrub Pelaksanaan ihkan tangan dengan menggunakan alcohol based handrub efektif membutuhkan waktu sekitar 20-40detik melalui 6 (enam) langkah kebersihan tangan. Prosedur ini dimulai dengan menuangkan 23ml handrub ke dalam telapak tangan, dan kemudian memulai teknik 6 langkah : (1) Menggosok bagian dalam telapak tangan (2) Menggosok punggung tangan bergantian. (3) Menggosok sela jari-jari tangan (4) Menggosok ruas jari tangan dengan mengkaitkan kedua tangan. (5) Menggosok ibu jari tangan, bergantian. (6) Menggosok ujung jari tangan.

37

c) Cara pembuatan handrub berbasis alcohol Ada beberapa teknik dalam pembuatan handrub berbasis alcohol yang dapat dibuat dengan cukup mudah di institusi rumah sakit. Teknik tersebut antara lain : (1) Formula 1 Untuk menghasilkan konsentrasi akhir dari ethanol 80% v/v, glycerol 1,45% v/v, hydrogen peroxide (H2O2) 0,125% v/v Tuangkan ke dalam 1000 ml labu ukur : (a) Ethanol 96% v/v sebanyak 833,3ml (b) H2O2 3%, sebanyak 41,7ml (c) Glycerol 98%, 14,5ml Tambahkan aqua destilata atau air yang telah dimasak kedalam labu ukur hingga mecapai 1000ml, kocok dengan perlahan sampai larutan benar-benar tercampur. (2) Formula 2 Untuk mengahsilkan konsentrasi akhir dari isopropyl alcohol 75% v/v, glycerol 1,45% v/v, hydrogen peroxide (H2O2) 0,125% v/v Tuangkan ke dalam 1000 ml labu ukur : 38

(a) Isopropyl alcohol (dengan kemurnian 99,8%) 751,5ml (b) H2O2 3%, sebanyak 41,7ml (c) Glycerol 98%, 14,5ml Tambahkan aqua destilata atau air yang telah dimasak kedalam labu ukur hingga mecapai 1000ml, kocok dengan perlahan sampai larutan benar-benar tercampur.

Menurut WHO, produksi handrub direkomendasikan dilakukan oleh tenaga farmasis terlatih di unit farmasi. Hal ini dikarenakan ethanol yang tidak diencerkan bersifat sangat mudah terbakar, dan bahkan tetap dapat terpicu untuk terbakar saat berada dalam suhu dibawah 10 derajat Celsius.WHO juga menyarankan untuk alasan keamanan, pembuatan handrub berbahan dasar alcohol dalam satu kali, tidak lebih dari 50Liter.Tempat penyimpanan idealnyaruang dengan air conditioner (AC) dan tertutup, serta terhindar dari sinar matahari langsung. Untuk menghindari kontaminasi organisme pathogen dan spora, botol sekali pakai (disposible) lebih disarankan meskipun botol yang dipakai ulang dapat juga dipakai sebagai wadah setelah disterilkan. Untuk mencegah evaporasi, kapasitas maksimum yang dianjurkan adalah 500ml pada ruang perawatan (rawat inap) atau rawat jalan, dan 1000 liter pada kamar operasi.

3) Hand Hygine metode bedah Hand hygiene metode bedah adalah suatu upaya ihkan tangan dari benda asing dan mikroorganisme dengan menggunakan metode yang paling maksimal sebelum melakukan prosedur bedah. Dengan tujuan tertinggi dalam upaya mengurangi mikroorganisme pathogen pada area tangan, mencuci tangan metode bedah dilakukan dengan sangat hati-hati dan dalam waktu yang relative lebih aman. Pelaksanaan ihkan tangan dengan mencuci tangan efektif membutuhkan waktu sekitar 2-6menit melalui 3 tahapan dengan langkahlangkah: a) Membasahi tangan dengan air mengalir, dimulai dari ujung jari sampai 2 cm di atas siku. b) Menempatkan sekitar 15ml (3xtekanan dispenser)

cairan hundrub

antiseptic (Clorheksidin Glukonat 2%) ditelapak tangan kiri, dengan menggunakan siku lengan yang lain atau dengan dorongan lutut untuk mengoperasikan dispenser. c) Meratakan dan menggosok cairan handrub. 39

d) Ratakan dengan kedua telapak tangan, dilanjutkan dengan menggosok punggung, sela-sela jari tngan kiri dan kanan dan sebaliknya. e) Kedua telapak tangan, jari-jari sisi dalam dari kedua tangan saling menggosok dasn mengait dilanjutkan dengan ihkan kedua ibu jari dan ujung kuku jari bergantian. f)

Jari-jari seakan mempunyai empat sisi, sela jari, secara urut mulai dari ibu jari sampai dengan kelingking.

g) Telapak tangan, punggung melalui gerakan melingkar. h) Daerah pergelangan tangan atas sampai dengan siku dengan gerakan melingkar. i)

Ulangi cara ini pada tangan kanan selama 2 menit.

j)

Membilas tangan dengan air mengalir dari arah ujung jari ke siku dengan memposisikan tangan tegak.

k) Membiarkan air menetes dari tangan sampai dengan siku l)

Mengeringkan menggunakan handuk steril yang dibagi menjadi 2 bagian, satu bagian untuk tangan kiri dan bagian yang lain untuk tangan kanan, memutar jari-jari tangan kearah siku.

m) Meletakkan handuk pada tempat yang disediakan e. Hal yang perlu diperhatikan dalam ihkan tangan antara lain : Sebelum dan sesudah melakukan hand hygiene, ada hal yang harus diperhatikan agar tujuan hand hygiene dapat tercapai, diantaranya adalah : 1) Perawatan kuku tangan Kuku tangan harus dalam keadaan bersih dan pendek.Kuku yang panjang dapat menimbulkan potensi akumulasi bakteri pathogen yang terdapat di bawah kuku. 2) Perhiasan dan aksesoris Tidak diperkenankan menggunakan perhiasan pada area tangan seperti cincin, karena adanya resiko akumulasi bakteri pathogen pada perhiasan yang dipakai. 3) Kosmetik Kosmetik yang dipakai petugas kesehahatan, sepeti cat kuku, dapat menyimpa bakteri pathogen, juga dapat terlepas dari tangan dan berpindah saat melakukan kontak dengan pasien. Hal ini sangat berbahaya dan disarankan untuk tidak dilakukan. 4) Menggunakan handuk atau tissue Pengeringan tangan sebaiknya menggunakan tissu disposable. Namun bila terdapat keterbatasan dalam sumber daya, handuk yang bersih juga dapat digunakan, dengan catatan hanya digunakan sekali, dan kemudian harus melalui proses pembersihan agar dapat dipakai kembali dikemudian hari. 40

2. Penggunaan Alat Pelindung Diri a. Pengertian Alat pelindung diri (APD) merupakan suatu alat yang dipakai untuk melindungi diri atau tubuh terhadap bahaya-bahaya kecelakaan kerja, dimana secarateknis dapat mengurangi tingkat keparahan dari kecelakaan kerja yang terjadi.Peralatan pelindung diri tidak menghilangkan atau pun mengurangi bahaya yang ada.Peralatan ini hanya mengurangi jumlah kontak dengan bahaya dengan cara penempatan penghalang antara tenaga kerja dengan bahaya.(Suma‟mur, 2009). b. Pedoman umum alat pelindung diri 1) Tangan harus selalu bersih walaupun mengunakan APD. 2)

Lepas atau ganti bila perlu segala perlengkapan APD yang dapat digunakan kembali yang sudah rusak atau sobek segera setalah anda mengetahui APD tersebut tidak berfugsi optimal.

3)

Lepaskan semua APD sesegera mungkin setelah selesai memberikan pelayanan dan hindari kontaminasi : lingkungan di luar ruang isolasi, para pasien atau pekerja lain, dan diri anda sendiri.

4) Buang semua perlengkapan APD dengan hati-hati dan segera bersihkan tangan. 5) Perkiraan resiko terpajan cairan tubuh atau area terkontaminasi sebelum melakukan kegiatan perawatan kesehatan. 6) Pilih APD sesuai dengan perkiraan resiko terjadinya pajanan. 7) Menyediakan

sarana

APD

bila

emergensi dibutuhkan

untuk

dipakai

(Depertemen Kesehatan, 2009) c. Jenis-jenis alat pelindung diri 1) Sarung tangan a) Definisi Alat yang digunakan untuk melindungi tangan dari bahan yang dapat menularkan penyakit dan melindungi pasien dari mikroorganisme yang berada di tangan petugas kesehata. Sarung tangan merupakan penghalang (barier) fisik paling penting untuk mencegah penyebaran infeksi. Sarung tangan harus diganti antara setiap kontak dengan satu pasien ke pasien lainnya, untuk menghindari kontraminasi silang. b) Tujuan (1) Untuk menciptakan barier protektif dan mencegah kontaminasi yang berat.

Misalnya untuk menyentuh darah, cairan tubuh, sekresi,

ekresi, mukus membran, kulit yang tidak utuh.

41

(2) Menghindari transmisi mikroba dari petugas nkepada pasien saat melakukan tindakan pada kulit pasien yang tidak utuh. (3) Mencegah transmisi mikroba dari pasien ke pasien lain melalui tangan petugas. c) Penggunaan sarung tangan oleh petugas pada keadaan : (1) Kontak tangan dengan darah, cairan tubuh, membran atau kulit yang tidak utuh (2) Melakukan tindakan invasif (3) Menangani bahan-bahan bekas pakai yang terkontraminasi atau menyentuh bahan tercemar. (4) Menerapkan kewaspadaan berdasarkan penularan melalui kontak d) Jenis sarung tangan (1) sarung tangan bersih (2) sarung tangan steril (3) sarung tangan rumah tangga Apakah kontak dengan cairan tubuh?

Tanpa Sarung Tangan

TIDAK

YA Apakah kontak dengan pasien

TIDAK

Sarung Tangan Rumah Tangga atau Bersih

TIDAK

Sarung Tangan Bersih atau DTT

YA Apakah Kontak dengan Jaringan di Bawah Kulit YA Sarung Tangan Steril atau DTT e) Hal-hal yang harus diperhatikan pada pemakaian sarung tangan (1) Gunakan ukuran sarung tangan yang sesuai, khususnya untuk tindakan bedah, karena dapat mengganggu tindakan dan mudah robek. (2) Kuku harus pendek, agar tidak cepat robek (3) Tarik sarung tangan keatas manset gaun untuk melindungi pergelangan tangan

42

(4) Gunakan pelembab yang larut dalam air, untuk mencegah kulit tangan kering/ berkerut. (5) Jangan gunakan lotion yang mengandung minyak, karena akan merusak sarung tangan bedah. (6) Jangan menggunakan lotion yang mengandung parfum karena dapat mengiritasi kulit (7) Jangan menyimpan sarung tangan ditempat dengan suhu terlalu panas atau terlalu dingin mislanya dibawah sinar matahari langsung, didekat pemanas AC, cahaya ultraviolet cahaya fluoresen atau mesin rongent, karena dapat merusak bahan sarung tangan sehingga mengurangi efektifitas sebagai pelindung. 2) Masker a) Definisi Alat yang digunakan untuk menutupi hidung, mulut, bagian bawah dagu, dan rambut pada wajah (jenggot). b) Tujuan Masker digunakan untuk menahan cipratan yang sewaktu petugas kesehatan atau petugas bedah berbicara, batuk atau bersin serta untuk mencegah percikan darah atau cairan tubuh lainnya memasuki hidung atau mulut petugas kesehatan. Bila masker tidak terbuat dari bahan yang tahan dari cairan, maka masker tersebut tidak efektif untuk mencegah kedua hal tersebut. c) Jenis Masker (1) Masker katun / kertas, sangat nyaman tetapi tidak dapat menahan cairan atau efektif sebagai filter. (2) Masker bedah, merupakan masker terbaik dapat menyaring partikel berukuran besar (>5µm), sekalipun tidak dirancang untuk menutup secara benar-benar menutup secara erat, sehingga tidak dapat secara efektif menyaring udara. (3) Masker N-95 merupakan masker khusus dengan efisiensi tinggi yang direkomendasikan untuk perawatan pasien flu burung/ SARS, berfungsi melindungi dari partikel dengan ukuran (>5µm). Pelindung ini menempel dengan erat pada wajah tanpa ada kebocoran, kelemahannya dapat mengganggu pernapasan dan harganya lebih mahal dari masker bedah sebelum digunakan masker dilakukan fit test.

43

3) Alat pelindung mata a) Definisi Alat untuk melindungi petugas dari percikan darah atau cairan tubuh lainnya dengan cara melindungi mata. b) Jenis alat pelindung mata Pelindung mata mencakup kacamata (goggles) plastik bening, kacamata pengaman, pelindung wajah dan visor. Kacamata koreksi atau kacamata dengan lensa polos juga dapat digunakan, tetapi hanya jika ditambahkan pelindung pada bagian sisi mata. c) Hal-hal yang harus diperhatian Petugas kesehatan harus menggunakan masker dan pelindung mata atau pelindung wajah, jika melakukan tugas yang memungkinkan adanya percikan cairan secara tidak sengaja kearah wajah. Bila tidak tersedia pelindung

wajah,

petugas

kesehatan

dapat

menggunakan

kacamata pelindung atau kacamata biasa serta masker. 4) Topi a) Definisi Alat yang digunakan untuk menutup rambut dan kulit kepala sehingga serpihan

kulit

dan

rambut

tidak

masuk

kedalam

luka

selama

pembedahan. b) Hal yang harus diperhatikan Topi harus cukup besar untuk menutup semua rambut. c) Tujuan Meski pun topi dapat memberikan sejumlah perlindungan pada pasien, tetapi tujuan utamanya adalah untuk melindungi pemakainya dari darah atau cairan tubuh yang terpercik atau menyemprot. 5) Gaun pelindung a) Definisi Alat yang digunakan untuk menutupi atau mengganti pakai biasa atau seragam lain, pada saat merawat pasien yang diketahui atau dicurigai menderita penyakit menular melalui droplet/ airbone. b) Tujuan Pemakain gaun pelindung terutama adalah untuk melindungi baju dan kulit petugas kesehatan dari sekresi respirasi. c) Hal yang harus diperhatikan Ketika merawat pasien yang diketahui atau dicurigai menderita penyakit menular tersebut,

petugas

kesehatan

harus

menggunakan

gaun

pelindung setiap masuk ruangan untuk merawat pasien karena ada 44

kemungkinan percikan atau semprotan darah cairan tubuh, sekresi atau eksresi. Pangkal sarung tangan harus menutupi ujung lengan gaun sepenuhnya. Lepaskan gaun sebelum meninggalkan area pasien. Setelah gaun dilepas pastikan bahwa pakaian dan kulit tidak kontak dengan bagian potensial tercemar, lalu cuci tangan segera untuk berpindahnya organisme. Kontaminasi pada pakaian yang dipakai saat bekerja dapat diturunkan 20-100 kali dengan memakai gaun pelindung. Perawat yang menggunakan apron plastik saat merawat pasien bedah abdomen dapat menurunkan transmisi S. Aureus 30 kali dibandingkan dengan perawat yang memakai baju seragam dan ganti tiap hari. 6) Apron a) Definisi Alat yang terbuat dari karet atau plastik, merupakan penghalang tahan air untuk sepanjang bagian depan tubuh petugas kesehatan. b) Tujuan mencegah cairan tubuh pasien mengenai baju dan kulit petugas kesehatan c) Hal yang harus diperhatikan Petuagas kesehatan harus mengunakan apron dibawah gaun penutup ketika melakukan perawatan langsung pada pasien, ihkan pasien, atau melakukan prosedur dimana ada resiko tumpahan darah, cairan tubuh atau sekresi. 7) Pelindung kaki a) Definisi Alat yang digunakan untuk melindung kaki dari cedera akibat benda tajam atau benda berat yang mungkin jatuh secara tidak segaja ke atas kaki dan melindungi dari tumpahan cairan tubuh. b) Tujuan Melindungi kaki petugas dari cidera akibat benda tajam dan cairan tubuh pasien. c) Hal yang harus diperhatikan Sepatu boot karet atau sepatu kulit tertutup harus dijaga tetap bersih dan bebas kontaminasi darah atau tumpahan cairan tubuh lain. Penutup sepatu tidak diperlukan jika sepatu bersih. Sepatu yang tahan terhadap benda tajam atau kedap air harus tersedia di kamar bedah, sebuah penelitian menyatakan bahwa penutup sepatu dari kain atau kertas dapat meningkatkan kontaminasi karena memungkinkan darah merembes melalui sepatu dan sering kali digunakan sampai diruang operasi. 45

Kemudian di lepas tanpa sarung tangan sehingga terjadi pencemaran (Summers at al. 1992). d. Faktor – Faktor Penting Yang Harus Diperhatikan Pada Pemakaian Alat Pelindung Diri

1) Kenakan APD sebelum kontak dengan pasien, umumnya sebelum memasuki ruangan.

2) Gunakan dengan hati-hati jangan menyebarkan kontaminasi. 3) Lepas dan buang secara hati-hati jangan menyebarkan kontaminasi. 4) Lepas dan buang secara hati-hati ketempat limbah infeksius yang telah disediakan di ruangan ganti khusus. Lepas masker di luar ruangan.

5) Segera lakukan pembersihan tangan dengan langkah-langkah ihkan tangan sesuai pedoman. Tabel Pemilihan Alat Pelindung Diri Jenis Pajanan

Pilihan Alat

Contoh

Pelindung Diri

Resiko Redah : Kontak dengan Kulit Tidak

terpajan

Injeksi darah

langsung

Sarung

Perawatan

luka

ringan

tangan esensial

Resiko Sedang : Kemungkinana terpajan darah

Pemeriksaan pelvis

namun tidak ada cipratan

Insersi IUD

Sarung tangan

Melepas IUD

Mungkin

Pemasangan

perlu

kateter intra vena

gaun

pelindung atau

Penanganan

Celemek

spesimen laboratorium Perawatan

luka

berat Ceceran darah Resiko Tinggi : Kemungkinan terpajan darah dan kemungkinan terciprat Perdarahan massif

Tidakan mayor

bedah

Sarung tangan

Bedah mulut

Celemek

Persalinan

Kacamata

46

pervagina

pelindung Masker

Sumber : Depertemen Kesehatan, 2009 e. Prosedur Cara Pemakaian Alat Pelindung Diri 1) Prosedur Pemakaian Sarung Tangan Steril Persiapan :

a) Jenis sarung tangan sesuai jenis tindakan b) Kuku dijaga agar selalu pendek c) Lepas cincin dan perhiasan lain d) Cuci tangan sesuai prosedur standar Prosedur :

a) Cuci tangan b) Siapakan area yang cukup luas, bersih dan kering untuk membuka paket sarung tangan. Perhatikan tempat menaruhnya (steril atau minimal DTT).

c) Buka pembungkus sarung tangan, meminta bantuan petugas lain untuk membuka pembukus sarung tangan, letakan sarung tangan dengan bagian telapak tangan menghadap ke atas.

d) Ambil salah satu sarung tangan dengan memegang pada sisi sebelah dalam lipatannya, yaitu bagian yang akan besentuhan dengan kulit tangan saat dipakai.

e) Posisikan saung tangan setinggi pinggang dan gantungkan ke lantai, sehingga bagian lung jari-jari tengan terbuka. Masukan tangan (jaga srung tangan supaya tidak menyentuh permukaan).

f) Ambil sarung tangan ke dua dengan cara menyelipkan jari-jari tangan yang sudah memakai sarung tanagn kebagian lipatan, yaitu bagian yang tidak akan bersentuhan dengan kulit tangan saat dipakai.

g) Pasang sarung tangan yang kedua dengan cara memasukan jari-jari tangan yang belum memakai sarung tangan, kemudian luruskan lipatan, dan atur posisi sarung tangan sehingga terasapas dan enak di tangan. (Depertemen Kesehatan, 2009)

2) Prosedur Melepas Sarung Tangan Persiapan : a) Persiapan klorin 0,5% dalam wada yang cukup besar. b) Sarana cuci tangan c) Kantung penampung limbah medis 47

Prosedur :

a) Masukan sarung tangan yang masih dipakai kedalam larutan klorin, gosokan untuk mengangkat bercak darah atau cairan tubuh lainnya yang menempel.

b) Pegang salah satu sarung tangan pada lipatan lalu tarik ke arah ujung ujung jari-jari tangan sehingga bagian dalam dari sarung pertama menjadi sisi luar.

c) Jangan dibuka sampai terlepas sama sekali, biarkan sebagian masih berada pada tangan sebelum melepas sarung tangan yang tangan ke dua. Hal ini penting untuk mencegah terpajannya kulit tangan yang terbuka dengan permukaan sebelah luar sarung tangan.

d) Biarkan

sarung

tangan

pertama

sampai

disekitar

jari-jari,

lalu

pegang sarung tangan yang kedua pada lipatannya lalu tarik kearah ujung jari hingga bagian dalam sarung tangan menjadi sisi luar. Demikian dilakukan secara bergantian.

e) Pada akhir setelah hampir diujung jari, maka secara bersamaan dan dengan sangat hati-hati sarung tangan tadi dilepas.

f) Perlu diperhatikan bahwa tangan yang terbuka hanya boleh menyetuh bagian dalam sarung tangan.

g) Cuci tangan setelah sarung tangan dilepas, ada kemungkinan sarung tangan berlubang namun sangat kecil dan tidak terlihat. Tidakan mencuci tangan setelah melepas sarung tangan ini akan memperkecil resiko terpajan. 3) Pengunaan Gaun Pelindung Ketentuan :

a) Hanya bagian luar gaun saja yang terkontaminasi, karena tujuan pemakain gaun untuk melindungi pakaian dari infeksi.

b) Hanya bagian depan atas gaun bedah (diatas pinggang) saja yang dianggap steril dan boleh bersinggungan dengan lapangan.

c) Cara memakai gaun bedah mengikuti proses tanpa singgung, yaitu dengan mengusahakan agar bagian luar gaun tidak bersinggungan langsung dengan kulit tubuh pemakai

d) Gaun dapat dipakai sendiri oleh pemakai atau dipakaikan oleh orang lain e) Selalu digunakan dalam kamar bedah dan tidak dibawa keluar kecuali untuk dicuci, termasuk ke ruangan makan atau yang lainnya

f) Satu gaun pelindung dikenakan untuk menangani satu pasien 48

g) Celemek kedap air dipakai disebelah dalam gaun pelindung bedah Pesiapan Penggunaan Gaun Pelindung Steril :

a) Handuk/lap steril b) Gaun pelindung steril c) Sarung tangan steril d) Cuci tangan aseptik e) Pembedahan Prosedur :

a) Keringkan tangan dan lengan satu per satu bergantian dimulai dari tangan kemudian lengan bawah memakai anduk steril

b) Jaga agar tangan tidak menyentuh gaun pelindung steril taruh haduk bekas pada suatu wadah

c) Ambil gaun pelindung dengan memegang bagian dalam yaitu pada bagian pundak. Biarkan gaun pelindung terbuka, masukan tangan-tangan ke dalam lubang. Posisi lengan diletakan setinggi dada, menjauh dari tubuh

d) Gerakan lengan dan tangan ke dalam lubang gaun pelindung e) Bagian belakang gaun ditutup/diikat dengan bantuan petugas lain yang tidak steril. (Depertemen Kesehatan, 2003).

Gambar 2.2 Pemakaian Alat Pelindung Diri

Sumber : Departemen Kesehatan , 2003 Read more: http://cholate-gustiar.blogspot.com/2012/12/penggunaan-alat-pelindung-diridalam.html#ixzz3ozTxuG00

49

f.

Langkah-Langkah memakai APD pada perawatan ruang isolasi kontak dan airborne adalah sebagai berikut : 1) Kenakan baju kerja sebagai lapisan pertama pakaian pelindung 2) Kenakan pelindung kaki 3) Kenakan sepasang sarung tangan pertama 4) Kenakan gaun luar 5) Kenakan celemek plastik 6) Kenakan sepasang sarung tangan kedua. 7) Kenakan masker 8) Kenakan penutup kepala 9) Kenakan pelindung mata

g. Prinsip pemakaian APD :

1) Gaun Pelindung a) Tutupi badan sepenuhnya dari leher hingga lutut, lengan hingga pergelangan tangan dan selubungkan ke belakang punggung b) Ikat di bagian belakang leher dan pinggang

2) Masker a) Eratkan tali atau karet elastis pada bagian tengah kepala dan leher b) Paskan klip hidung dari logam fleksibel pada batang hidung c) Paskan dengan erat pada wajah dan di bawah dagu sehingga melekat dengan baik d) Periksa ulang pengepasan masker 50

3) Kacamata atau pelindung wajah Pasang pada wajah dan mata dan sesuaikan agar pas

4) Sarung tangan Tarik hingga menutupi bagian pergelangan tangan gaun isolasi h. Langkah-Langkah melepas APD pada perawatan ruang isolasi kontak dan airborne adalah sebagai berikut : 1) Disinfeksi sepasang sarung tangan bagian luar 2) Disinfeksi celemek dan pelindung kaki 3) Lepaskan sepasang sarung tangan bagian luar 4) Lepaskan celemek 5) Lepaskan gaun bagian Luar 6) Disinfeksi tangan yang mengenakann sarung tangan 7) Lepaskan Pelindung Mata 8) Lepaskan Penutup Kepala 9) Lepaskan Masker 10) Lepaskan Pelindung kaki 11) Lepaskan sepasang sarung tangan bagian dalam 12) Cuci tangan dengan sabun dan air bersih

51

i.

Penggunaan APD yang Rasional

No.

Sarung tangan

Kegiatan

Steril

Biasa

Jubah/

Masker/

Celemek

Google

Perawatan umum 1.

2.

Tanpa luka a. Memandikan / bedding

√

b. Reposisi

√

Luka terbuka a. Memandikan / bedding

√

K/P

b. Reposisi

√

K/P

3.

Perawatan perianal

√

√

4.

Perawatan mulut

√

K/P

K/P

5.

Pemeriksaan fisik

K/P

6.

Penggantian balutan a. Luka operasi

√

K/P

K/P

b. Luka decubitus

√

K/P

K/P

c. Central line

√

K/P

K/P

d. Arteri line

√

K/P

K/P

K/P

K/P

K/P

K/P

√

e. Cateter intravena Tindakan Khusus. √

7.

Pasang cateter urine

8.

Ganti bag urine / ostomil

√

K/P

K/P

9.

Pembilasan lambung

√

K/P

K/P

10.

Pasang NGT

√

11.

Mengukur suhu axilia

K/P

12.

Mengukur suhu rectal

√

13.

Kismia

√

K/P

K/P

14.

Memandikan jenazah

√

K/P

K/P

√ K/P

Perawatan saluran nafas 15.

Tubbing ventilator

√

K/P

16.

Suction

√

K/P

√ K/P

17.

Mengganti plaster ETT

√

K/P

√ K/P

18.

Perawatan TT

K/P

√√

19.

PF dengan stethoscope

20.

Resusitasi

√

√

√√

21.

Airway management

√

√

K/P

Perawatan Vasculer 52

22.

Pemasangan infuse

Lebih baik

√

K/P

K/P

23.

Pengambilan darah vena

Lebih baik

√

K/P

K/P

24.

Punksi arteri

Lebih baik

√

K/P

K/P

25.

Penyuntikan IM / IV / SC

26.

Penggantian botol infuse

27.

Pelesapan dan penggantian

√ √

selang infuse 28.

Percikan darah / cairan tubuh

√

√

29.

Membuang sampah medis

√

√

30.

Penanganan alat tenun.

√

√

K/P

3. Pemrosesan peralatan pasien dan penatalaksanaan linen a. Sterilisasi 1) Tujuan Pusat Sterilisasi Tujuan pusat sterilisasi adalah : a) Membantu unit lain di rumah sakit yang membutuhkan kondisi steril, untuk mencegah terjadinya infeksi b) Menurunkan angkaa kejadian infeksi dan membantu mencegah serta menanggulangi infeksi nosokomial c) Efisiensi tenaga medis untuk kegiatan yang berorientasi pada pelayanan pada pasien d) Menyediakan dan menjamin kualitas hasil sterilisasi terhadap produk yang dihasilkan 2) Tugas Pusat Sterilisasi Tugas utama pusat sterilisasi adalah : a) Menyiapkan peralatan medis untuk perawatan pasien b) Melakukan proses sterilisasi alat atau bahan c) Mendistribusikan alat yang dibutuhkan oleh ruang perawatan, UGD, ruang bersalin, poliklinik, ruang operasi, maupun ruang lainnya d) Berpartisipasi dalam pemilihan peralatan dan bahan yang aman, efektif, serta bermutu e) Mempertahankan

stock

inventory

yang

memadai

untuk

keperluan

perawatan pasien f)

Mempertahankan standar yang telah ditetapkan

g) Mendokumentasikan setiap aktivitas pembersihan, disinfeksi, maupun sterilisasi sebagai bagian dari program upaya pengendalian mutu 53

h) Melakukan penelitian terhadap hasil sterilisasi dalam rangkan pencegahan dan pengendalian infeksi bersama dengan panitia pengendalian infeksi nosokomial i)

Memberikan penyuluhan tentang hal yang berkaitan dengan sterilisasi

j)

Menyelenggarakan pendidikan dan pengembangan staf instalasi pusat sterilisasi baik intern maupun ekstern

k) Mengevaluasi hasil sterilisasi 3) Aktivitas Pusat Sterilisasi a) Pembilasan Pembilasan alat yang telah digunakan tidak dilakukan di ruang perawatan b) Pembersihan Semua peralatan pakai ulang harus dibersihkan secara baik sebelum dilakukan proses desinfeski dan sterilisasi c) Pengeringan Dilakukan sampai kering d) Inspeksi dan pengemasan Setiap alat bongkar pasang harus diperiksa kelengkapannya, sementara untuk bahan linen harus diperhatikan densitas maksimumnya e) Pemberian label Setiap kemasan harus mempunyai label yang menjelaskan isi dari kemasan, cara sterilisasi, tanggal sterilisassi, dan kadaluarsa proses sterilisasi f)

Pembuatan Membuat dan mempersiapkan kapas, kassa, mempersiapkan instrumen yyang kemudian disterilkan

g) Sterilisasi Dilakukan oleh staf yang terlatih h) Penyimpanan Harus diatur secara baik dengan memperhatikan kondisi penyimpanan yang baik i)

Distribusi Alat dan bahan didistribusikan ke tiap bagian sesuai kebutuhannya yang dilakukan oleh petugas pusat sterilisasi

54

4) Organisasi Pusat Sterilisasi

KEPALA INSTALASI PUSAT STERILISASI

PENANGGUNG JAWAB ISTRASI

SUB INSTALASI DEKONTAMINASI, STERILISASI & PRODUKSI

SUB INSTANSI PENGAWASAN MUTU, PEMELIHARAAN SARANA & PERALATAN, K3 DAN DIKLAT

SUB INSTANSI DISTRIBUSI

5) Ketenagaan Pusat Sterilisasi a) Status Kesehatan Seluruh tenaga yang bekerja di pusat sterilisasi rumah sakit dianjurkan : (1) Mempunyai data kesehatan yang mebcakup data fisik, X-ray untuk TBC, paling sedikit setahun sekali (2) Status imunisasi untuk hepatitis B, tetanus, thypoid fever (3) Laporan mengenai sakit yang dialami selama bekerja di pusat sterilisasi, seperti infeksi saluran nafas, infeksi kulit, infeksi gastro intestinal, tertusuk jarum, maupun infeksi pada mata minimal setahun sekali b) Uraian tugas dan kualifikasi tenaga (1) Kepala Pusat Sterilisasi Uraian Tugas (a) Mengarahkan semua aktifitas staf yang berkaitan dengan supply alat medis steril bagi perawatan pasien Rumah Sakit (b) Mengikuti perkembangan ilmu pengetahuan, ketrampilan, dan pengembangan diri (c) Menentukan metode yang efektif bagi penyiapan dan penanganan alat atau bahan steril (d) Bertanggung jawab agar staf mengerti akan prosedur dan penggunaan mesin sterilisasi secara benar 55

(e) Memastikan bahwa teknik aseptic diterapkan pada saat penyiapan dan penanganan alat steril, baik yang sekali pakai maupun pemakaian ulang (f) Kerjasama dengan unit lain di rumah sakit dan melakukan koordinasi yang bersifat intern atau ekstern (g) Melakukan seleksi untuk calon tenanga di pusat sterilisasi, menyiapkan konsep dan rencana kerja serta melakukan evaluasi pada waktu yang ditentukan (h) Membuat perencanaan program kerja (i) Membuat laporan kinerja pusat sterilisasi Kualifikasi Tenaga (a) Pendidikan terakhir minimal D3 di bidang kesehatan, atau D3 umum dengan minimal masa kerja 5 tahun di bidang sterilisasi (b) Telah mendapatkan kursus tambahan tentang prosedur dan teknis pelayanan sterilisasi (c) Telah mendapatkan kursus tambahan tentang menajemen (d) Mengetahui psikologi personel (e) Berpengalaman di bagian sterilisasi (f) Mempunyai kemampuan mengajar dan menulis tentang sterilisasi (2) Kepala Sub Instansi Uraian Tugas (a) Bertanggung jawab kepada kepala instalasi pusat sterilisasi (b) Bertanggung jawab sebagai kepala instalasi pusat sterilisasi apabila kepala instalasi berhalangan hadir (c) Membantu kepala instalasi dalam pengendalian dan penanganan alat, supervise langsung, mengajar atau merevisai prosedur baru, mengevaluasi staf, dan melaoprkannya kepada kepala instalasi pusat sterilisasi (d) Membuat program orientasi untuk tenaga baru (e) Membuat rencana kebutuhan bahan dan alat sesuai dengan kebutuhan masing – masing sub instalasi (f) Membuat rencana perbaikan dan penggantian alat yang rusak (g) Membuat laporan hasil kerja masing – masing sub instalasi kepada kepala instalasi Kualifikasi Tenaga (a) Pendidikan minimal D3 bidang kesehatan dengan masa kerja selama 3 tahun di bidang sterilisasi (b) Pernah mengikuti kursus tambahan tentang pusat sterilisasi 56

(c) Mempunyai pengetahuan yang cukup tentang konsep aktivitas dari sub instalasi yang dipimpinnya (d) Dapat bekerja baik dalam berbagai kondisi (e) Kondisi kesehatan baik (3) Penanggung Jawab istrasi Uraian Tugas (a) Bertanggung jawab terhadap kepala instalasi (b) Membantu kepala instalasi dalam penyusunan perencanaan berdasarkan masukan dari kepala sub instalasi (c) Rekapitulasi laporan kegiatan masing – masing sub instalasi (d) Menyiapkan keperluan istrasi Kualifikasi (a) Minimal lulusan SMA/SMU/SMEA atau sekolah pendidikan perawat atau yang setara dengan tambahan kursus istrasi (b) Dapat melakukan pengetikan dan menggunakan computer (c) Rapi dalam menyusun dokumen (4) Staf Pusat Sterilisasi Uraian Tugas (a) Bertanggung jawab terhadap kepala sub instalasi (b) Tidak alergi terhadap bahan – bahan yang digunakan di pusat sterilisasi (c) Dapat mengerti perintah dan menerapkannya menjadi aktivitas (d) Dapat menerapkan apa yang sudah diajarkan (e) Mengikuti Standar Prosedur Operasional yang telah dibuat (f) Dapat menjalankan pekerjaan, baik dengan perintah langsung maupun tidak langsung atau telepon (g) Dapat mengerjakan pekerjaan rutin atau berulang – ulang yang relative “membosankan” (h) Dapat menerima tekanan kerja dan kadang – kadang lembur (i) Memakai pelindung diri, seperti apron, masker, penutup kepala, sandal khusus, dan sarung tangan (j) Memelihara peralatan pusat sterilisasi, alat, dan bahan steril Kualifikasi (a) Mengikuti pelatihan pusat sterilisasi bersertifikat (b) Dapat belajar dengan cepat (c) Mempunyai ketrampilan yang baik (d) “Personal hygiene” baik (e) Disiplin dalam mengerjakan tugas keseharian 57

6) Pelayanan Pusat Sterilisasi a) Tahap Sterilisasi Alat dan Bahan Medis (1) Dekontaminasi Dekontaminasi adalah proses fisik dan kimia untuk ihkan benda yang mungkin terkontaminasi oleh mikroba yang berbahaya bagi kehidupan, sehingga aman untuk proses selanjutnya. Tujuan dekontaminasi adalah memutus mata rantai penularan infeksi dari peralatan medis kepada pasien, petugas kesehatan, penngunjung, dan lingkungan rumah sakit. Menangani, mengumpulkan dan transportasi benda kotor (a) Pekerja menggunakan alat pelindung diri lengkap untuk mencegah kontak dengan caitan tubuh pasien (b) Peralatan pakai ulang dipisahkan dari limbah di tempat pemakaian oleh pekerja yang mengetahui potensi terjadinya infeksi dari benda tersebut (c) Benda tajam dipisahkan dan ditempatkan dalam container khusus (d) Kain kotor pakai ulang ditempatkan di container khusus dan dibawa ke laundry (e) Alat terkontaminasi dipisahkan secara fisik dari alat yang bersih (f) Peralatan terkontaminasi langsung dibungkus dengan plastic tertutup dan tahan bocor atau container tertutup dan diberi label untuk menghindari tumpahan atau penguapan dan segera dibawa ke ruang dekontaminasi (g) Semua cairan terkontaminasi dimasukkan ke container tahan bocor, jika tidak mungkin di buang ke toilet atau spoel hoek sebelum membawa peralatan kotor (h) Alat yang tidak dipakai dan tidak dibuka dikembalikan ke ruang sterilisasi untuk selanjutnya disteril dan didistribusikan lagi (2) Pembersihan alat terkontaminasi Mencuci bersih adalah proses menghilangkan semua partikel yang kelihatan dan hamper semua partikel yang tidak kelihatan, dan menyiapkan permukaan dari semua alat – alat agar aman untuk proses desinfeksi dan sterilisasi. Pembersihan dilakukan dengan menggunakan air mengalir, sikat dengan menggunakan detergen sehingga kotoran atau bahan organic hilang dari permukaan. Hal yang harus diperhatikan antara lain :

58

(a) Alat yang dirakit lebih dari satu komponen, dibuka semua sambungannya untuk memastikan semua permukaan tercuci bersih (b) Alat disortir berdasarkan metode pembersihan

(3) Dekontaminasi alat Dekontaminasi alat dilakukan dengan menggunakan larutan clorin 0,5 % Rumus pengenceran clorin

Contoh : Jumlah yang tersedia

: 5,25%

Jumlah yang dibutuhkan

: 0,5%

Pembulatan ke angka 9, maka dihasilkan rumus perbandingan untuk pengenceran clorine adalah 1 bagian clorine diencerkan dengan 9 bagian air (95 ml atau 10 tutup botol clorine 5,25% ditambahkan air sampai dengan volume 1 liter). Proses

dekontaminasi

dilakukan

selama

10

menit.

Setelah

dekontaminasi selesai, semua alat dibilas dengan menggunakan air mengalir bersih.

(4) Pengeringan Alat Setelah semua alat dilakukan proses dekontaminasi, pada semua alat dilakukan proses pengeringan dengan dilap menggunakan kain bersih. Proses pengeringan ini bertujuan intuk mencegah terjadinya korosi pada alat medis.

(5) Penyortiran Alat Penyortiran alat bertujuan untuk menjamin alat yang akan digunakan ada dalam kondisi baik, tidak rusak, dan tetap dalam kondisi tajam.

59

(6) Pengemasan dan Pelabelan Alat Pengemasan yang dimaksud adalah semua material yang tersedia untuk

fasilitas

kesehatan

yang

didesain

untuk

membungkus,

mengemas, dan menampung alat yang dipakai ulang untuk sterilisasi, penyimpanan, dan pemakaian. Tujuan pengemasan adalah untuk berperan terhadap keamanan dan efektifitas perawatan pasien. Prinsip pengemasan adalah : (a) Sterilan dapat diserap dengan baik dan menjangkau seluruh permukaan kemasan dan isinya (b) Harus dapat menjaga sterilitas isinya hingga kemasan dibuka (c) Harus

mudah

dibuka

dan

isinya

mudah

diambil

tanpa

menyebabkan kontaminasi Bahan pengemasan yang digunakan di RSIA Sakina Idaman adalah dengan menggunakan kain atau linen. Keunggulan kain : (a) Kuat (b) Relative murah (c) Nyaman Kelemahan kain : (a) Tidak mampu menahan bakteri (b) Tidak memiliki konsistensi kualitas yang baik (c) Mudah menyerap air

Prosedur pengemasan yang dilakukan (a) Alat yang akan disteril dikemas di dalam kain, dan di dalam kemasan diberi kertas control indicator. Kemudian dilakukan penyegelan dengan plester indicator. (b) Instrumen yang akan disterilkan dicatat di dalam buku pencatatan sterilisasi

(7) Pemberian label pada bungkus alat yang akan disteril Label memuat nama set instrumen, nama instrumen, jumlah, tanggal sterilisasi, tanggal kadaluarsa, petugas yang melakukan penyeterilan, dan tanda tangan petugas

60

Instrumen : Kode : Tgl sterilisasi : Tgl Kadaluwarsa : Nama Petugas : No Nama Istrumen

Jumlah

b) Pemrosesan Alat (1) Sterilisasi Sterilisasi adalah suatu proses menghilangkan/ memusnahkan semua bentuk mikroorganisme pada peralatan medis/ objek termasuk endospora yang dapat dilakukan melalui proses fisika dan kimiawi dengan menggunakan alat sterilisator. Jenis alat yang dilakukan sterilisasi adalah alat-alat kritikal, yaitu peralatan medis yang masuk ke dalam jaringan tubuh steril atau system pembuluh darah. Steriliasi

dilakukan

dengan

menggunakan

autoclave.

Langkah

menggunakan autoclave adalah : (a) Mesin autoclave dipanaskan (b) Petugas menyusun alat yang akan disteril kedalam chamber (c) Petugas melakukan pengoperasien autoclave sesuai program yang dibutuhkan (d) Petugas sterilisasi sentral mengeluarkan alat atau instrument, linen dari dalam chamber autoclave dan meletakannya pada ruang penyimpanan

(2) Disinfeksi tingkat tinggi (DTT) Dekontaminasi Tingkat Tinggi adalah suatu proses untuk membunuh

semua

mikroorganisme,

kecuali

endospora

pada

peralatan medis/objek dengan cara: rebus dalam air mendidih selama 20 menit atau rendam dalam presept 1000 ppm. 61

Larutan glutaraldehyde 2 % adalah desinfektan yang digunakan untuk melakukan desinfeksi pada alat-alat medis yang sudah selesai digunakan. Tujuan dilakukan dekontaminasi tingkat tinggi adalah untuk membunuh bakteri vegetatif, virus, jamur pada alat medis yang sudah selesai digunakan dan memutus rantai penyebaran penyakit. Semua alat medis yang di golongkan dalam peralatan semi kritikal (peralatan yang masuk/kontak dengan membrane mukaosa tubuh) yang sudah selesai digunakan harus dilakukan pengelolaan dengan desinfeksi tingkat tinggi, contoh endotracheal tube, laringoscope. Alat dan Bahan : (a) APD petugas (b) Larutan presept 1000 ppm Tabel Cara Pengenceran Presept 1000 ppm Derajat

Jumlah Tablet

Jumlah Air

Tablet 0,5 gram

4 tablet

1 liter

Tablet 2,5 gram

4 tablet

5 liter

Tablet 5,0 gram

3,5 tablet

10 liter

Pengenceran

Langkah Kerja : (a) Petugas melakukan kebersihan tangan (b) Petugas menggunakan alat pelindung diri lengkap (c) Petugas melakukan pencucian instrumen dengan menggunakan detergen dan disikat (d) Petugas melakukan pembilasan pada instrumen yang telah dilakukan pencucian (e) Petugas melakukan perendaman pada instrumen dengan larutan presept 1000 ppm selama 15 menit (f) Petugas melakukan pembilasan instrumen dengan air steril atau aquades (g) Petugas melakukan pengeringan instrumen di udara terbuka (h) Petugas menyimpan instrumen yang telah diproses di dalam container yang kering dan telah dilakukan proses dekontaminasi tingkat tinggi (i) Petugas melepas alat pelindung diri (j) Petugas melaukan kebersihan tangan

(3) Disinfeksi tingkat rendah (DTR) 62

Dekontaminasi

Tingkat

Rendah

adalah

proses

menghilangkan

mikroorganisme pada permukaan tubuh atau kulit yang utuh yang digolongkan ke dalam peralatan non kritikal dengan menggunakan larutan alkohol 70%. Tujuan dilakukan dekontaminasi tingkat rendah adalah membunuh kuman di alat medis yang sudah selesai digunakan serta memutus rantai penyebaran penyakit. Semua alat medis yang digolongkan dalam peralatan non kritikal (peralatan medis yang kontak dengan permukaan kulit yang utuh) yang sudah sudah selesai digunakan harus dilakukan pengelolaan dengan cara desinfeksi tingkat rendah, contoh : tensimeter, stetoscope, thermometer. (a) Alat dan Bahan Larutan Alkohol 70% dan Lap kering/kertas tisue (b) Langkah Kerja i. Petugas melakukan kebersihan tangan ii. Petugas menggunakan APD : sarung tangan, masker iii. Petugas menyemprotkan alkohol 70% pada kasa atau kertas tissue, lap peralatan yang sudah digunakan iv.

Petugas melepaskan APD

v.

Simpan instrumen ditempat yang bersih dan kering

vi.

Petugas melakukan kebersihan tangan

c) Penyimpanan dan Pendistribusian (1) Peyimpanan dilakukan di dalam ruang khusus dengan pintu yang berbeda dengan pintu masuk instrumen terkontaminasi. (2) Peyimpanan alat diakukan dengan system FIFO (First In First Out) (3) Petugas sterilisasi sentral melakukan pendistribusian alat atau instrumen, linen sesuai permintaan setiap ruangan (4) Petugas sterilisasi sentral mencatat semua alat atau instrumen, linen yang telah didistribusikan dan menandatangani buku pendistribusian d) Alur Kerja Pusat Sterilisasi Tujuan dibuatkan alur kerja adalah : (1) Pekerjaan lebih efektif dan efisien (2) Menghindari terjadinya kontaminasi silang sehingga daerah bersih dan kotor hendaknya terpisah (3) Jarak yang ditempuh pekerja sependek mungkin dan tidak bolak balik (4) Memudahkan dalam pemantauan

63

(Perawat, Bidan, Dokter)

PRECLEANING (cuci & sikat dengan detergen, dekontaminasi dengan clorine 0,5%)

PENERIMAAN ALAT

SELEKSI/ PENCATATAN

PENGERINGAN

PENGEMASAN (di dalam kemasan instrumen, diberi kertas control indikator)

KONTROL INDIKATOR (di luar kemasan, diberi plester kontrol indikator)

LABELLING

STERILISASI / DEKONTAMINASI TINGKAT TINGGI

GUDANG ALAT

DISTRIBUSI

64

b. Prosedur Pengelolaan Alat Re-Use 1) Pengertian Alat single use adalah alat medis disposible yang dinyatakan oleh pabrik untuk penggunaan sekali pakai. Alat re usable adalah alat medis yang oleh rekomendasi pabrik dapat digunakan kembali. Alat single use – re use adalah alat medis single use yang akan digunakan kembali oleh karena pertimbangan pengadaan sulit di dapat dan harga yang mahal yang diatur dalam kebijakan. Alat single use – re use harus memperhatikan syarat – syarat yang direkomendasikan yaitu kondisi alat masih baik, tidak rusak, tidak cacat, mudah di gunakan kembali. Alat yang dapat di re use di RSIA Sakina Idaman adalah sirkuit ventilator dan sirkuit AP 2) Prosedur Pengelolaan Alat Re-Use a) Alat single use yang akan digunakan kembali harus di nilai oleh (operator), apakah masih memenuhi syarat. Syarat alat yang bisa di re use adalah : (1) Tidak berubah bentuk (2) Tidak berubah warna (3) Tidak cacat (4) Mudah digunakan kembali Maksimal pemakaian alat re use adalah 5 kali, tetapi harus sesuai dengan persyaratan alat reuse. b) Langkah pemrosesan alat re use (1) Pembilasan Pembilasan alat yang telah digunakan tidak dilakukan di ruang perawatan (2) Pembersihan Semua peralatan pakai ulang harus dibersihkan secara baik sebelum dilakukan proses desinfeski dan sterilisasi (3) Pengeringan Dilakukan sampai kering (4) Inspeksi dan pengemasan Setiap

alat

sementara

bongkar untuk

pasang

bahan

harus

linen

diperiksa

harus

kelengkapannya,

diperhatikan

densitas

maksimumnya (5) Pemberian label Setiap kemasan harus mempunyai label yang menjelaskan isi dari kemasan, cara sterilisasi, tanggal sterilisassi, dan kadaluarsa proses sterilisasi, nama dan tanda petugas yang mensteril 65

(6) Sterilisasi Dilakukan oleh staf yang terlatih (7) Penyimpanan Harus diatur secara baik dengan memperhatikan kondisi penyimpanan yang baik. Alat re use disimpan secara terpisah (8) Distribusi Alat dan bahan didistribusikan ke tiap bagian sesuai kebutuhannya

c. Pengelolaan Peralatan Kadaluwarsa 1) Pengertian Kadaluarsa adalah batas jaminan produsen terhadap kualitas produk. Peralatan medis yang tersedia di Rumah Sakit harus terhindar dari kejadian kadaluarsa agar tidak membahayakan pasien. Hal yang perlu diperhatikan agar peralatan medis rumah sakit terhindar dari kadaluarsa adalah menyesuaikan dengan kebutuhan jumlah peralatan yang diperlukan oleh pasien yang menjalani perawatan di Rumah Sakit. 2) Prosedur Pengelolaan Peralatan Kadaluarsa Langkah – langkah yang harus dilakukan untuk mengelola peralatan kadalurasa di Rumah Sakit adalah ; a) Setiap bulan dilakukan penghitungan sisa peralatan baik di tempat pelayanan farmasi, gudang farmasi, UGD, VK dan OK serta unit lain oleh petugas farmasi b) Jika petugas menemukan peralatan yang mendekati kadaluwarsa 3 bulan sebelumnya diberikan ke unit farmasi c) Di unit farmasi peralatan yang kadaluwarsa dikumpulkan dan disimpan di tempat terpisah d) Peralatan yang akan kadaluwarsa 3 bulan sebelumnya dibuat daftarnya (Daftar peralatan peralatan slow moving) dan di sosialisasikan agar segera digunakan terlebih dahulu e) Selain itu peralatan yang akan kadaluwarsa tersebut akan dilakukan tukar guling dengan peralatan dengan kadaluwarsa yang lebih lama ke distributornya f)

Peralatan yang sudah lewat tanggal kadaluwarsanya dilaporkan (dibuat daftarnya dan dibuat berita acaranya) untuk dimusnahkan

g) Daftar peralatan yang kadaluwarsa dan berita acara pemusnahan dilaporkan ke bagian dan disimpan sebagai arsip

66

d. Laundry 1) Definisi a) Laundry Laundry rumah sakit adalah tempat pencucian linen yang dilengkapi dengan sarana penunjangnya berupa mesin cuci, alat dan disinfektan, mesin uap (steam boiler), pengering, meja dan meja setrika. b) Pengelolaan linen Pengelolaan Linen adalah penanganan linen di rumah sakit meliputi proses pengimpanan, pendistribusian, pemisahan linen kotor, dan pencucian. 2) Tujuan Mencegah terjadinya penularan melalui linen yang terkontraminasi dari pasien kepetugas maupun kepasien lain dan lingkungan sekitarnya. 3) Prinsip Umum

a) Semua linen yang sudah digunakan harus dimasukkan kedalam kantong/ wadah yang tidak rusak saat diangkut.

b) Pengantongan ganda tidak diperlukan untuk linen yang sudah digunakan. 4) Persyaratan

a) Suhu air panas untuk pencucian 70° C dalam waktu 25 menit atau 95° C dalam waktu 10 menit

b) Penggunaan jenis deterjen dan disinfektan untuk proses pencucian yang ramah lingkungan agar limbah cair yang dihasilkan mudah terurai oleh lingkungan

c) Standar kuman bagi linen bersih setelah keluar dari proses tidak mengandung 6 x 103 spora spesies Bacilus per inci persegi.

d) Pugas yang bekerja dalam pengelolaan linen harus menggunakan pakaian kerja, alat pelindung diri dan dilakukan pemeriksaan kesehatan secara berkala, serta dianjurkan memperoleh imunisasi Hepatitis B 5) Tata Laksana

a) Di tempat laundry tersedia kran air bersih dengan kualitas dan tekanan aliran yang memadai, air panas untuk disinfeksi dan tersedia disinfektan.

b) Peralatan cuci dipasang permanen dan diletakkan dekat dengan saluran pembuangan air limbah serta tersedia mesin cuci yang dapat mencuci jenis-jenis linen yang tersedia mesin cuci yang dapat mencuci jenis-jenis linen yang berbeda.

c) Tersedia ruangan dan mesin cuci yang terpisah untuk linen infeksius dan non infeksius.

67

d) Laundry harus dilengkapi saluran air limbah tertutup yang dilengkapi dengan pengolahan awal (pre-treatment) sebelum dialirkan ke instalasi pengolahan air limbah.

e) Laundry harus disediakan ruang-ruang terpisah sesuai kegunaannya yaitu ruang linen kotor, ruang linen bersih, ruang untuk perlengkapan kebersihan, ruang perlengkapan cuci, ruang kereta linen, kamar mandi dan ruang peniris atau pengering untuk alat-alat termasuk linen.

f) Perlakuan terhadap linen (1) Pengumpulan, dilakukan : (a) Pemilahan antara linen infeksius dan non-infeksius dimulai dari sumber dan memasukkan linen ke dalam kantong plastic sesuai jenisnya serta diberi label. (b) Menghitung dan mencatat linen di ruangan. (2) Penerimaan dan pencucian (a) Mencatat linen yang diterima dan telah terpisah antara infeksius dan non-infeksius. (b) Linen dipilah berdasarkan tingkat kekotorannya. (c) Menimbang berat linen untuk menyesuaikan dengan kapasitas mesin cuci dan kebutuhan deterjen dan disinfektan. (d) ihkan linen kotor dan tinja, urin, darah, dan muntahan kemudian merendamnya dengan menggunakan disinfektan. (e) Mencuci dikelompokkan berdasarkan tingkat kekotorannya (f) Untuk pencucian dengan air panas, cuci linen menggunakan detergen/ disinfeksi dengan air 70o C ( 160 o F) selama 25 menit. Pilih bahan kimia yang cocok untuk pencucian temperatur rendah dengan konsentrasi yang sesuai temperatur air >70o C ( 160 o F). (3) Pengeringan (4) Penyetrikaan (5) Penyimpanan (a) Linen harus dipisahkan sesuai jenisnya (b) Linen baru yang diterima ditempatkan di lemari bagian bawah (c) Pintu lemari selalu ditutup (6) Distribusi Distribusi dilakukan berdasarkan kartu tenda terima dari petugas penerima, kemudian petugas menyerahkan linen bersih kepada petugas ruangan sesuai kartu tanda terima. (7) Pengangkutan 68

(a) Kantong untuk membungkus linen bersih harus dibedakan dengan kantong yang digunakan untuk membungkus linen kotor. (b) Menggunakan kereta dorong yang berbeda dan tertutup antara linen bersih dan linen kotor. Kereta dorong harus dicuci dengan disinfektan setelah digunakan mengangkut linen kotor. (c) Waktu pengangkutan linen bersih dan kotor tidak boleh dilakukan bersamaan. (d) Linen bersih diangkut dengan kereta dorong yang berbeda warna.

4. Pengelolaan Limbah a. Pengertian

1) Limbah rumah sakit adalah semua limbah yang dihasilkan dari kegiatan rumah sakit dalam bentuk padat, cair, dan gas.

2) Limbah padat rumah sakit adalah semua limbah rumah sakit yang berbentuk padat sebagai akibat kegiatan rumah sakit yang terdiri dari limbah medis padat dan non-medis.

3) Limbah medis padat adalah limbah padat yang terdiri dari limbah infeksius, limbah patologi, limbah benda tajam, limbah farmasi, limbah sitotoksis, limbah kimiawi, limbah radioaktif, limbah kontainer bertekanan, dan limbah dengan kandungan logam berat yang tinggi.

4) Limbah padat non-medis adalah limbah padat yang dihasilkan dari kegiatan di rumah sakit di luar medis yang berasal dari dapur, perkantoran, taman, dan halaman yang dapat dimanfaatkan kembali apabila ada teknoya.

5) Limbah cair adalah semua air buangan termasuk tinja yang berasal dari kegiatan rumah sakit yang kemungkinan mengandung mikroorganisme, bahan kimia beracun dan radioaktif yang berbahaya bagi kesehatan.

6) Limbah gas adalah semua limbah yang berbentuk gas yang berasal dari kegiatan pembakaran di rumah sakit seperti insinerator, dapur, perlengkapan generator, anastesi, dan pembuatan obat citotoksik.

7) Limbah infeksius adalah limbah yang terkontaminasi organisme patogen yang tidak secara rutin ada di lingkungan dan organism tersebut dalam jumlah dan virulensi yang cukup untuk menularkan penyakit pada manusia rentan.

8) Limbah sangat infeksius adalah limbah berasal dari pembiakan dan stock bahan sangat infeksius, otopsi, organ binatang percobaan dan bahan lain yang telah diinokulasi, terinfeksi atau kontak dengan bahan yang sangat infeksius.

69

9) Limbah sitotoksis adalah limbah dari bahan yang terkontaminasi dari persiapan dan pemberian obat sitotoksis untuk kemoterapi kanker yang mempunyai kemampuan untuk membunuh atau menghambat pertumbuhan sel hidup.

10) Minimasi limbah adalah upaya yang dilakukan rumah sakit untuk mengurangi jumlah limbah yang dihasilkan dengan cara mengurangi bahan (reduce), menggunakan kembali limbah (reuse) dan daur ulang limbah (recycle) b. Persyaratan 1)

Limbah Medis Padat a) Minimasi Limbah (1) Rumah Sakit melakukan reduksi limbah dimulai dari sumber. (2) Rumah Sakit mengelola dan mengawasi penggunaan bahan kimia yang berbahaya dan beracun. (3) Rumah Sakit melakukan pengelolaan stok bahan kimia dan farmasi. (4) Setiap peralatan yang digunakan dalam pengelolaan limbah medis mulai dari pengumpulan, pengangkutan, dan pemusnahan harus melalui sertifikasi dari pihak yang berwenang. b) Pemilihan, pewadahan, pemanfaatan Kembali dan Daur Ulang (1) Pemilahan

limbah

harus

dilakukan

mulai

dari

sumber

yang

dalam

satu

wadah

tanpa

menghasilkan limbah (2) Limbah

benda

tajam

dikumpulkan

memperhatikan terkontaminasi atau tidaknya. Wadah tersebut harus anti bocor, anti tusuk dan tidak mudah untuk dibuka sehingga orang yang tidak berkepentingan tidak dapat membukanya. (3) Pewadahan limbah padat memenuhi persyaratan dengan penggunaan wadah dan label No

Kategori

1

Radioaktif

Warna Kontainer/ Kantong Plastik

Lambang

Keterangan Kantong box timbal dengan

Merah

symbol radioaktif Kantong plastik kuat, anti

2

Sangat Infeksius

bocor, atau container yang

Kuning

dapat disterilisasi dengan otoklaf

3

Limbah infeksius, patologi dan anatomi

Kantong plastic kuat dan

Kuning

anti bocor atau container

70

4

5

Sitotoksis

Kantong plastic kuat dan

Ungu

Limbah Kima dan Farmasi

anti bocor

Coklat

-

Kantong plastic atau container

c) Pengumpulan, Pengangkutan, dan Penyimpanan Limbah Padat Infeksius dii Lingkungan Rumah Sakit (1) Pengumpulan limbah medis padat dari setiap ruangan penghasil limbah menggunakan troli khusus yang tertutup. (2) Penyimpanan limbah medis padat paling lama 1 x 24 jam di ruangan, atau terisi 2/3 bagian. d) Pengumpulan, Pengemasan dan Pengangkutan ke Luar Rumah Sakit (1) Pengelola mengumpulkan dan mengemas pada tempat yang kuat. (2) Pengangkutan limbah ke luar rumah sakit menggunakan kendaraan khusus. e) Pengolahan dan Pemusnahan Limbah medis padat dikelola oleh pihak ke tiga 2) Limbah Padat Non Medis a) Pemilihan dan Pewadahan Pewadahan limbah padat non-medis dipisahkan dari limbah padat infeksius dan ditampung dalam kantong plastik warna hitam. b) Tempat Pewadahan Setiap tempat pewadahan limbah padat non medis dilapisi kantong plastik warna hitam sebagai pembungkus limbah padat Pengumpulan, Penyimpanan dan pengangkutan Pengendalian serangga dan binatang pengganggu yang lain minimal 2 (dua) minggu sekali. c) Pengolahan dan Pemusnahan Limbah padat non medis dikelola oleh pihak ketiga (Karang Taruna Desa) diambil tiap hari. c. Tata Laksana 1)

Limbah Medis Padat a) Minimisasi (1) Menyeleksi bahan-bahan yang kurang menghasilkan limbah sebelum membelinya. (2) Menggunakan sedikit mungkin bahan-bahan kimia. (3) Mengutamakan metode pembersihan secara fisik daripada secara kimiawi. 71

(4) Mencegah bahan-bahan yang dapat menjadi limbah seperti dalam kegiatan perawatan dan kebersihan. (5) Memonitor alur penggunaan bahan kimia dari bahan baku sampai menjadi limbah bahan berbahaya dan beracun. (6) Memesan bahan-bahan sesuai kebutuhan (7) Menggunakan bahan-bahan yang

diproduksi lebih awal untuk

menghindari kadaluarsa. (8) Menghabiskan bahan dari setiap kemasan (9) Mengecek tanggal kadaluarsa bahan-bahan pada saat diantar oleh distributor. b) Pemilahan, Pewadahan (1) Dilakukan pemilahan jenis limbah medis padat mulai dari sumber yang terdiri dari limbah infeksius, limbah patologi, limbah benda tajam, limbah farmasi, limbah sototksis, limbah kimiawi, limbah radioaktif, limbah kontainer bertekanan dan limbah dengan kandungan logam berat yang tinggi. (2) Tempat pewadahan limbah medis padat : (a) Terbuat dari bahan yang kuat, cuup ringan, tahan karat, kedap air, dan mempunyai permukaan yang halus pada bagian dalamnya, misalnya fiberglass. (b) Di setiap sumber penghasil limbah medis harus tersedia tempat pewadahan yang terpisah dengan limbah padat non-medis. (c) Kantong plastik diangkat setiap haru atau kurang sehari apabila 2/3 bagian telah terisi limbah. (d) Untuk benda-benda tajam hendaknya ditampung pada tempat khusus (safety box) seperti botol atau karton yang aman. (e) Tempat pewadahan limbah medis padat infeksius dan sitotoksik yang tidak langsung kontak dengan limbah harus segera dibersihkan dengan larutan disinfektan apabila akan dipergunakan kembali, sedangkan untuk kantong plastik yang telah dipakai dan kontak langsung dengan limbah tersebut tidak boleh digunakan lagi. c) Tempat Penampungan SementaraLimbah medis padatnya harus dimusnahkan melalui kerjasama dengan pihak lain yang mempunyai insinerator untuk dilakukan pemusnahan selambat-lambatnya 48 jam apabila disimpan pada suhu ruang.

72

d) Transportasi (1) Kantong limbah medis padat sebelum dimasukkan ke kendaraan pengangkut harus diletakkan dalam kontainer yang kuat dan tertutup. (2) Kantong limbah medis padat harus aman dari jangkauan manusia maupun binatang. (3) Petugas yang menangani limbah, harus menggunakan alat pelindung diri yang terdiri : (a) Topi/helm; (b) Masker; (c) Pelindung mata; (d) Pakaian panjang (coverall); (e) Apron untuk industri; (f) Pelindung kaki/sepatu boot; dan (g) Sarung tangan khusus (disposable gloves atau heavy duty gloves) e) Pengolahan, Pemusnahan dan Pembuangan Akhir Limbah Padat (1) Limbah Infeksius dan Benda Tajam Dikirim dan ditangani pihak ketiga (2) Limbah Farmasi Dikirim dan ditangani pihak ketiga 2) Limbah Padat Non Medis a) Pemilahan Limbah Padat Non-Medis (1) Dilakukan pemilahan limbah padat non-medis antara limbah yang dapat dimanfaatkan dengan limbah yang tidak dapat dimanfaatkan kembali (2) Dilakukan pemilahan limbah padat non-medis antara limbah basah dan limbah kering. b) Tempat Pewadahan Limbah Padat Non-Medis (1) Terbuat dari bahan yang kuat, cukup ringan, tahan karat, kedap air, dan mempunyai permukaan yang mudah dibersihkan pada bagian dalamnya, misalnya fiberglass. (2) Mempunyai tutup yang mudah dibuka dan ditutup tanpa mengotori tangan. (3) Terdapat minimal 1 (satu) buah untuk setiap kamar atau sesuai dengan kebutuhan. (4) Limbah tidak boleh dibiarkan dalam wadahnya melebihi 1 x 24 jam atau apabila 2/3 bagian kantong sudah terisi oleh limbah, maka harus diangkut supaya tidak menjadi perindukan vektor penyakit atau binatang pengganggu. 73

c) Pengangkutan Pengangkutan limbah padat domestik dari setiap ruangan ke tempat penampungan sementara menggunakan troli tertutup. d) Tempat Penampungan Limbah Padat Non-Medis Sementara (1) Tersedia tempat penampungan limbah padat non-medis sementara dipisahkan antara limbah yang dapat dimanfaatkan dengan limbah yang tidak dapat dimanfaatkan kembali. Tempat tersebut tidak merupakan sumber bau, dan lalat bagi lingkungan sekitarnya dilengkapi saluran untuk cairan lindi. (2) Tempat penampungan sementara limbah padat harus kedap air, bertutup dan selalu dalam keadaan tertutup bila sedang tidak diisi serta mudah dibersihkan. (3) Terletak pada lokasi yang muah dijangkau kendaraan pengangkut limbah padat. (4) Dikosongkan dan dibersihkan sekurang-kurangnya 1 x 24 jam. e) Pengolahan Limbah Padat Non Medis Pengolahan limbah padat non medis dilakukan oleh pihak ketiga f)

Lokasi Pembuangan Limbah Akhir Limbah padat umum (domestik) dibuang ke lokasi pembuangan akhir yang dikelola oleh Karang Taruna Desa Sinduadi.

3)

Limbah Cair Limbah cair harus dikumpulkan dalam kontainer yang sesuai dengan karakteristik bahan kimia dan radiologi, volume, dan prosedur penanganan dan penyimapangannya. a) Saluran pembuangan limbah menggunakan sistem saluran tertutup, kedap air, dan limbah harus mengalir dengan lancar, serta terpisah dengan saluran air hujan. b) Rumah sakit memiliki instalasi pengolahan limbah yang memenuhi persyaratan teknis c) Perlu dipasang alat pengukur debit limbah cair untuk mengetahui debit harian limbah yang dihasilkan. d) Air limbah dari dapur harus dilengkapi penangkap lemak dan saluran air limbah harus dilengkapi/ditutup dengan gril. e) Air limbah yang berasal dari laboratorium dikelola oleh pihak ketiga f)

Frekuensi pemeriksaan kualitas limbah cair terolah (effluent) dilakukan setiap bulan sekali

74

5. Pengendalian Lingkungan Rumah Sakit a. Pengertian Pengendalian lingkungan rumah sakit atau fasilitas pelayanan kesehatan lainnya merupakan salah satu aspek dalam upaya pencegahan pengendalian infeksi dirumah sakit atau fasilitas pelayanan kesehatan lainnya. Lingkungan rumah sakit jarang menimbulkan transmisi penyakit infeksi nosokomial, namun pada pasien-pasien iang immunocompromise harus lebih diwaspadai dan perhatian karena dapat menimbulkan beberapa penyakit infeksi lainnya seperti infeksi saluran pernapasan, aspergillus, legionella, mycobacterium TB, varicella zoster, virus hepatitis B, HIV. Pengendalian lingkungan Rumah Sakit meliputi ruang bangunan, penghawaan, kebersihan , saluran limbah dan lain sebagainya. Untuk mencegah terjadinya infeksi akibat lingkungan dapat diminimalkan dengan melakukan : 1) Pembersihan Lingkungan 2) Disinfeksi lingkungan yang terkontraminasi dengan darah atau cairan tubuh pasien 3) Melakukan pemeliharaan peralatan medik dengan tepat 4) Mempertahankan mutu air bersih 5) Memperhatikan ventilasi yang baik Pembersihan

lingkungan

adalah

proses

membuang

semua

atau

sebagian besar patogen dari permukaan dan benda yang terkontraminasi. Pembersihan permukaan dilingkungan pasien sangat penting karena agen infeksius yang dapat menyebabkan ISPA dapat bertahan dilingkungan selama beberapa jam atau bahkan beberapa hari. Pembersihan dapat dilakukan dengan air dan detergen netral. b. Tujuan Tujuan pengendalian lingkungan rumah sakit atau fasilitas pelayanan kesehatan lainnya adalah untuk menciptakan lingkungan yang bersih aman dan nyaman

sehingga

dapat

menimilkan

atau

mencegah

terjadinya

transmisi

mikroorganisme dari lingkungan kepada pasien, petugas, pengunjung, dan mayarakat disekitar rumah sakit dan fasilitas kesehatan sehingga infeksi nosokomial dan kecelakaan kerja dapat di cegah. c. Ruang lingkup Pengendalian Lingkungan 1)

Konstruksi a) Ruang Lingkup (1) Dinding Permukaan dibuat harus kuat, rata dan kedap air sehingga mudah dibersihkan secara periodik dengan jadwal yang tetap 3-6 75

bulan sekali. Cat dinding berwarna terang dan menggunakan cat yang tidak luntur serta tidak menggunakan logam yang berat. (2) Langit-LangitLangit-langit harus kuat, berwarna terang, dan mudah dibersihkan, tingginya minimal 2,70 meter dari lantai, kerangka langitlangit harus kuat dan bila terbuat dari kayu harus anti rayap. (3) LantaiLantai harus terbuat dari bahan yang kuat, halus, kedap air, tidak licin, warna terang, permukaan rata, tidak bergelombang sehingga mudah dibersihkan secara rutin,3 kali sehari atau kalu perlu. Lantai yang selalu kontak dengan air harus mempunyai kemiringan yang cukup kearah saluran pembuangan air limbah. Pertemuan lantau dengan dinding harus berbentuk lengkung agar mudah dibersihkan. (4)

AtapAtap harus kuat, tidak bocor dan tidak menjadi tempat perindukan serangga, tikus dan binatang penggangu lainnya.

(5)

PintuPintu harus kuat, cukup tinggi, cukup lebar, dan dapat mencegah masuknya serangga, tikus, dan binatang pengganggu lainnya.

(6)

Jaringan InstalasiPemasangan jaringan instalasi air minum, air bersih, air limbah, gas, listrik, sistem penghawaan, sarana komunikasi dan lain-lainnya harus memenuhi persyaratan teknis kesehatan agar nyaman dan aman, mudah dibersihkan dari tumpukan debu. Pemasangan pipa air minum tidak boleh bersilang dengan pipa air limbah dan tidak boleh bertekanan negatif untuk menghindari pencemaran air minum.

(7)

FurnitureDibersihkan secara rutin setiap hari, khusus tempat tidur pasien gunakan cairan disinfektan, tidak menggunakan bahan yang dapat menyerap debu, sebaiknya bahan yang mudah dibersihkan dari debu maupun darah atau cairan tubuh lainnya.

(8)

Fixture dan fittingPeralatan yang menetap di dinding hendaknya didesain sedemikian rupa sehingga mudah dibersihkan.

(9)

GordenBahan terbuat yang mudah dibersihkan, tidak bergelombang, warna terang, dicuci secara periodik 1-3 bulan sekali dan tidak menyentuh lantai

(10) Desain ruangan sedapat mungkin diciptakan dengan memfasilitasi kewaspadaan standar. Alkohol handrub perlu disediakan ditempat yang mudah diraih saat tangan tidak tampak kotor. Wastafel perlu diadakan 1 buah tiap 6 tempat tidur pasien, sedang diruang high care 1 wastafel tiap 1 tempat tidur. (11) Jarak antar tempat tidur diupayakan cukup agar perawat tidak menyentuh 2 tempat tidur diupayakn cukup agar perawat tidak 76

menyentuh 2tempat tidur dalam waktu yang sama, nila mungkin / ideal 2,5m. Penurunan jarak antar tempat tidur menjadi 1,9m menyebabkan peningkatan transfer MRSA 3,15 kali. (12) Permukaan sekitar : (a) RS merupakan tempat yang mutlak harus bersih. Lingkungan jarang merupakan sumber infeksi. Masih kontradiksi tentang disinfeksi ruangan rutin ? tidak ada perbedaan HAIs yang bermakna antara ruangan dibersihkan dengan disinfeksi dan detergen. (b) Disinfeksi rutin dapat menyebabkan bakteri resisten (QAV), toleransi meningkat (formaldehid), membunuh bakteri yang sensitif, mempengaruhi penampilan limbah yang ditangani, membentuk

komponen

organik

halogen

(Na

hipoklorin),

mengkontaminasi permukaan air, membentuk bahan mutagenik. 2)

Udara Ventelasi Ruangan a) Definisi (1) Ventilasi ruangan adalah proses memasukkan dan menyebabkan udara luar, dan / atau udara daur ulang yang telah diolah dengan tepat dimasukkan kedalam gedung atau ruangan. (2) Pengkondisian udara adalah mempertahankan udara dalam ruang agar bertemperatur nyaman. b) Tujuan (1) Untuk mempertahankan kualitas udara dalam ruangan yang baik, aman untuk keperluan pernapasan. (2) Ventilasi yang memadai dan aliran satu arah yang terkontrol harus diupayakan di rumah sakit. (3) Untuk mengurangi penularan patogen yang ditularkan dengan penularan obligat atau preferensial melalui airborne. c) Ventelasi ruangan untuk infeksi pernafasan Ruang ventilasi memadai adalah ruangan dengan pertukaran udara > 12x /jam tapi aliran udaranya tidak ditentukan diperlukan bila ada kemungkinan penularan droplet nuklei. Direkomendasikan ventilasi ruangan ACH ≥12 dan aliran udara yang diharapkan, dapat dicapai dengan ventilasi alami atau mekanik.

77

ACH

Kondisi Ruangan

( Pertukaran udara per jam )

Jendela dan pintu dibuka

29,3-93,2

Penuh Jendela dibuka penuh,

15,1-31,4

Pintu ditutup Jendela dibuka separuh,

10,5-24

Pintu ditutup Jendela ditutup

8,8

d) Jenis-jenis ventilasi (1) Ventilasi mekanis : menggunakan fan untuk mendorong aliran udara melalui

suatu

gedung,

jenis

ini

dapat

dikombinasi

dengan

pengkondisian dan penyaringan udara. (2) ventilasi alami : menggunakan cara alami untuk mendorong aliran udara melalui suatu gedung ; adalah tekanan angin dan tekanan yang dihasilkan oleh perbedaan kepadatan antara udara didalam dan diluar gedung, yang dinamakan ”efek cerobong". (3) Ventilasi gabungan memadukan ventilasi mekanis dan alami. e) Factor utama dalam pemilihan ventilasi mekanis di Rumah Sakit : (1) Metode efektif dengan persyaratan ACH minimal (a) 12 ACH dapat membantu pencegahan penularan patogen infeksius melalui drople nuklei (b) Sistem ventilasi mekanik maupun alami yang dirancang dengan baik dapat memenuhi persyaratan minimal efektif (c) Ventilasi mekanis lebih mudah dikontrol (d) Ventilasi alami dengan sistem rancangan dan sistem kontrol yang lebih baik, ventilasi alami lebih efektif (e) Efektivitas ventilasi alami tergantung pada kecepatan angin dan atau temperatur, daerah bersuhu ekstrem dan kecepatan angin yang selalu rendah tidak cocok untuk penggunaan ventilasi alami. f) Prasarana di Rumah sakit (1) Ventilasi mekanik dengan sistem ventilasi sentral, dan pemasangan sistem kontrol diruang isolasi merupakan pilihan terbaik. (2) Ventilasi alami yang dipasukan dengan exhaust fan.

78

g) Penggunaan ventilasi alami di ruang isolasi Prinsip ventilasi alami adalah menghasilkan dan meninggalkan aliran udara luar gedung menggunakan cara alami seperti gaya angin dan gaya apung termal dari satu lubang ke lubang lain untuk mencapai ACH yang diharapkan. Penelitian terbaru mengenai sistem ventilasi alami di Peru menunjukkan bahwa ventilasi alami efektif mengurangi penularan tuberculosis di Rumah Sakit. Pilihan tempat isolasi dan penempatan pasien didalam ruang isolasi harus direncanakan dengan teliti dan dirancang untuk lebih mengurangi resiko infeksi bagi orang-orang disekitarnya. Saat merancang suatu Rumah Sakit, sebaiknya tempat isolasi terletak jauh dari bagianbagian rumah sakit yang lain dan dibangun ditempat yang diperkirakan mempunyai karakteristik angin yang baik sepanjang tahun. Udara harus diarahkan dari tempat perawatan pasien ditempat terbuka diluar gedung yang jarang digunakan dilalui orang didalam ruang pencegahan infeksi melalui airbone, pasien harus ditempatkan dekat dinding luar dekatjendela terbuka, bukan dekat dinding dalam. Pertimbangan lain berkaitan dengan penggunaan ventilasi alami adalah pajanan pasien terhadap vektor artopoda (misalnya nyamuk) didaerah endemi. Penggunaan kelambu dan langkah pencegahan vektor lainnya dapat membantu mengurangi resiko penularan melalui vektor. h) Kelebihan dan kekurangan sistem Ventelasi

Jenis Ventilasi Kelebihan

Ventilasi Mekanis 1) Cocok

untuk

Ventilasi Alami semua

iklim dan cuaca. 2) Lingkungan yang lebih terkontrol dan nyaman

1) Biaya modal, operasional dan

pemeliharaan

lebih

murah 2) Dapat

mencapai

tingkat

ventilasi yang sangat tinggi sehingga dapat membuang sepenuhnya polutan dalam gedung 3) Kontrol

lingkungan

oleh

penghuni 4) Lebih

sulit

perkiraan,

analisa, dan rancangannya

79

Kekurangan

1) Biaya pemasangan dan

1) Mengurangi

pemeliharaan mahal

tingkat

kenyamanan

2) Memerlukan keahlian

saat

penghuni

cuaca

tidak

bersahabat, seperti terlalu panas, lembab, atau dingin 2) Tidak

mungkin

menghasilkan

tekanan

negatif ditempatisolasi bila perlu 3) Risiko pajanan terhadap serangga atau vektor

i) Penggunaan exhaust fan di ruang isolasi Pembuatan

bangsal

isolasi

sementara

secara

cepat

menggunakan exhaust fan dilakukan selama terjadinya wabah SARS. Tujuan utama : membantu meningkatkan ACH sampai tingkat yang diharapkan dan menghasilkan tekanan negatif. Perancangan dan perencanaan yang teliti exhaust fan dalam jumlah yang memadai diperlukan untuk mendapatkan hasil seperti : Pintu yang

Pintu dan jendela

Exhaust

menghubungkan

yang menghubungkan

Fan

kamar dengan

kamar dengan balkon

koridor

dan udara luar

Mati

Tertutup

Tertutup

0.71

Mati

Tertutup

Terbuka

14.0

Mati

Terbuka

Terbuka

12.6

Hidup

Tertutup

Tertutup

8.8-18.5

Hidup

Tertutup

Terbuka

14.6

Hidup

Terbuka

Terbuka

29.2

ACH

Ruangan isolasi yang digunakan untuk pencegahan transmisi infeksi melalui airbone yang berventilasi mekanis harus menggunakan sistem kontrol untuk menghasilkan tingkat ventilasi yang memadai dan aliran udara terkontrol. Tekanan udara negatif terkontrol dengan lingkungan sekitar ; (1) 12 ACH (2) Penggunaan HEPA filter (3) Pintu kamar harus ditutup dan asien harus tetap berada didalam kamar 80

3)

Air Air yang dianjurkan untuk Rumah Sakit : a) Pertahankan temperatur air, panas 51 ºC, dingin 20ºC b) Pertahankan resirkulasi tetap panas air didistribusikan ke unit perawatan c) Anjurkan pasien, keluarga, pengunjung menggunakan air dari keran d) Uji kualitas mutu air minimal 6 bulan sekali

4)

Pembersihan a) Prinsip dasar pembersihan Lingkungan (1) Semua permukaan horizontal ditempat dimana pelayanan yang disediakan untuk pasien harus dibersihkan setiap hari dan terlihat kotor. Permukaan tersebut juga harus dibersihkan bila pasien sudah keluar dan sebelum pasien baru masuk. (2) Bila permukaan tersebut, meja pemerikasaan atau peralatan lainnya pernah bersentuhan langsung dengan pasien, permukaan tersebut harus dibersihkan dan disinfeksi diantara pasien-pasien yang berbeda (3) Semua

kain

lap

yang

digunakan

harus

dibasahi

sebelum

digunakan.ihkan debu dengan kain kering atau dengan sapu dapat menimbulkan aerosolisasi dan harus dihindari. (4) Larutan, kain lap dan kain pel harus diganti secara berkala sesuai dengan peraturan setempat. (5) Semua peralatan pembersih harus dibersihkan dan dikeringkan setelah digunakan (6) Kain lap pel yang dapat digunakan kembali harus dicuci dan dikeringkan setelah digunakan (7) Tempat-tempat disekitar pasien harus bersih dari peralatan serta perlengkapan yang tidak perlu sehingga memudahkan pembersihan menyeluruh setiap hari. (8) Meja pemeriksaan dan peralatan disekitarnya yang telah digunakan pasien yang diketahui atau suspek terinfeksi ISPA yang dapat menimbulkan kekhawatiran harus dibersihkan dengan disinfektan segera setelah dugunakan. b) APD untuk Pembersihan Lingkungan Kegiatan pembersihan adalah tugas berat yang memerlukan banyak pekerja dan dilingkungan tertentu risiko terpajan benda-benda tajam sangat tinggi. Petugas harus mengenakan : (1) Sarung tangan karet (2) Gaun pelindung dan celemek karet (3) Sepatu yang rapat dan kuat seperti sepatu bot 81

c) Pembersihan tumpahan dan percikan Dekontaminasi permukaan

adalah cara untuk menghilangkan

mikroba sehingga permukaan aman untuk dipegang. Dekontaminasi permukaan dilakukan di seluruh area rumah sakit oleh seluruh staf rumah sakit. Tujuan dilakukan dekontaminasi permukaan adalah nencegah penyebaran infeksi melalui permukaan lingkungan. Alat dan Bahan : (1)

APD petugas (apron, kacamata, masker, sarung tangan)

(2)

Tanda peringatan

(3)

Kertas atau tissue

(4)

Plastic sampah medis

(5)

Penjepit

(6)

Lap bersih

(7)

Tempat sampah medis

(8)

Larutan clorin 0,5 % air (95 ml atau 10 tutup botol clorin 5,25 % ditambahkan air sampai volume 1 liter)

(9)

Larutan clorin 0,05 % (9,5 ml atau 1 tutup botol clorin 5,25 % ditambahkan air sampai volume 1 liter)

(10) Tanda peringatan Langkah kerja : (1)

Petugas menyiapkan spill kit dan memasang tanda peringatan

(2)

Petugas melakukan kebersihan tangan

(3)

Petugas menggunakan alat pelindung diri lengkap

(4)

Petugas menyiapkan plastic kuning untuk limbah medis

(5)

Serap cairan tubuh atau darah sebanyak – banyaknya dengan menggunakan kertas atau tissue dengan menggunakan penjepit

(6)

Buang kertas atau tissue penyerap ke dalam plastic limbah medis

(7)

Bersihkan daerah bekas tumpahan dengan disemprot larutan clorin 0,5 % dan didiamkan selama 10 menit

(8)

10 menit kemudian, angkat larutan clorin 0,5 % dengan menggunakan lap basah

(9)

Masukkan lap basah dalam larutan clorin 0,05 %

(10) Ikat plastic berisi kertas atau tisu terkontaminasi (11) Buang plastic berisi kertas atau tisu terkontaminasi ke dalam tempat sampah medis (12) Petugas membuka sarung tangan dan dimasukkan ke dalam desinfektan larutan clorin 0,05 % (13) Petugas melepas APD 82

(14) Petugas memasukkan kembali peralatan ke spill kit (15) Petugas mengembalikan spill kit dan peralatan lainnya ke tempat semula (16) Petugas melakukan cuci tangan (17) Petugas membuang tissue bekas lap cuci tangan di tempat sampah non medis d) Hal-hal penting mengenai pembersihan dan disenfektan (1)

Lingkungan yang digunakan oleh pasien harus dibersihkan dengan teratur

(2)

Pembersihan

harus

menggunakan

teknik

yang

benar

untuk

menghindari aerosolisasi debu. (3)

Hanya permukaan yang bersentuhan dengan kulit/ mukosa pasien dan permukaan yang sering disentuh oleh petugas kesehatan yang memerlukan disinfeksi setelah dibersihkan.

(4)

Petugas kesehatan harus menggunakan APD untuk melakukan pembersihan

dan

diinfeksi

peralatan

pernapasan

dan

harus

ihkan tangan setelah APD dilepas. 5)

Sanitasi Gizi a) Pengertian (1) Makanan dan minuman di rumah sakit adalah semua makanan dan minuman yang disajikan dari dapur rumah sakit untuk pasien dan karyawan, makanan dan minuman yang dijual di dalam lingkungan rumah sakit atau dibawa dari luar rumah sakit. (2) Hygiene adalah upaya kesehatan dengan cara memelihara dan melindungi kebersihan individu. Misalnya dengan mencuci tangan, piring, membuang bagian makanan yang rusak. (3) Sanitasi adalah upaya kesehatan dengan cara memelihara dan melindungi kebersihan lingkungan. Misalnya, menyediaka air bersih menyediakan tempat sampah dan lain-lain. b) Persyaratan Higiene dan Sanitasi Makanan (1) Angka kuman E. Coli pada makanan jadi harus 0/gr sample makanan dan pada minuman angka kuman E. Coli harus 0/100 ml sampel minuman. (2) Kebersihan peralatan ditentukan dengan angka total kuman sebanyakbanyaknya 100/cm2 permukaan dan tidak ada kuman E. Coli. (3) Makanan yang mudah membusuk disimpan pada suhu panas lebih dari 65,5°C atau di dalam suhu dingin kurang dari 4°C. untuk makanan yang disajikan lebih dari 6 jam disimpan dalam sushu -5°C sampai -1°C. 83

(4) Makanan kemasan tertutup sebaiknya disimpan dalam suhu ±10°C. (5) Penyimpanan bahan mentah dilakukan dalam suhu sebagai berikut :

Digunakan dalam Jangka Waktu

Jenis Bahan Makanan Daging, ikan, udang dan olahannya Telur,

susu

dan

olahannya Sayur,

buah

1 minggu atau

1 minggu atau

kurang

lebih

-5 s/d 0°C

-10 s/d -5°C

< -10°C

5 s/d 7°C

-5 s/d 0°C

< -5°C

10°C

10°C

10°C

25°C

25°C

25°C

3 hari atau kurang

dan

minuman Tepung

dan

biji-

bijian

(6) Kelembaban penyimpanan dalam ruang 80 – 90% (7) Cara penyimpanan bahan makanan tidak menempel pada lantai, dinding atau langit-langit dengan ketentuan, sebagai berikut : (a) Jarak bahan makanan dengan lantai 15 cm (b) Jarak bahan makanan dengan dinding 5 cm (c) Jarak bahan makanan dengan langit-langit 60 cm

c) Tata Cara Pelaksanaan (1) Bahan Makanan dan Makanan Jadi (a) Pembelian bahan sebaiknya di tempat yang resmi dan berkualitas baik (b) Bahan makanan dan makanan jadi yang berasal dari instalasi gizi atau dari luar rumah sakit harus diperiksa secara fisisk dan laboratorium minimal 1 bulan sesuai Peraturan Menteri Kesehatan No. 715/MenKes/SK/V/2003 tentang Persyaratan Hygiene Sanitasi Jasaboga (c) Makanan jadi yang dibawa oleh keluarga pasien dan berasal dari sumber lain harus selalu diperiksa kondisi fisik sebelum dihidangkan (d) Bahan makanan kemasan (terolah) harus mempunyai label dan merek serta dalam keadaan baik. (2) Bahan Makanan Tambahan Tidak menggunakan bahan pewarna, pengawet dan pemanis buatan dalam masakan yang diolah di istalasi gizi RSIA Sakina Idaman 84

d) Penyimpanan Bahan Makanan dan Makanan Jadi Tempat penyimpanan bahan makanan harus selalu terpelihara dan dalam keadaan bersih, terlindung dari debu, bahan kimia berbahaya, serangga dan hewan lainnya. (1) Bahan Makanan Kering (a) Semua gudang bahan makanan hendaknya berada di bagian yang tinggi (b) Bahan makanan tidak diletakkan di bawah saluran/ pipa air (air bersih maupun air limbah) untuk menghindari terkena bocoran (c) Tidak ada drainase di sekitar gudang makanan (d) Semua bahan makanan hendaknya disimpan pada rak-rak dengan ketinggian rak terbawah 15-25cm (e) Suhu gudang bahan makanan kering dan kaleng dijaga kurang dari 22°C (f) Gudang harus dibuat anti tikus dan serangga (g) Penempatan bahan makanan harus rapid an ditata tidak padat untuk menjaga sirkulasi udara (h) Pengambilan dengan cara first in first out (FIFO)

(2) Bahan Makanan Basah/ Mudah Membusuk dan Minuman (a) Bahan makanan seperti buah, sayuran dan minuman disimpan pada suhu penyimpanan sejuk (cooling) 10 s/d 15°C (b) Bahan makanan berprotein yang akan segera diolah kembali disimpan pada suhu penyimpanan dingin (chilling) 4 s/d 10°C (c) Bahan makanan berprotein yang mudah rusak untuk jangka waktu sampai 24 jam disimpan pada penyimpanan dingin sekali (freezing) dengan suhu 0 s/d 4°C (d) Bahan makanan berprotein yang mudah rusak untuk jangka kurang dari 24 jam disimpan pada penyimpanan beku (frozen) dengan suhu < 0°C (e) Pintu tidak boleh sering dibuka karena akan meningkatkan suhu (f) Makanan yang berbau tajam (udang, ikan, dan lain-lain) harus tertutup (g) Pengambilan dengan cara first in first out (FIFO) yaitu yang disimpan lebih dahulu digunakan dahulu, agar tidak ada makanan yang busuk (3) Makanan Jadi

85

(a) Makanan

jadi

harus

memenuhi

persyaratan

bakteriologi

berdasarkan ketentuan yang berlaku. Jumlah kandungan logam berat dan residu pestisida, tidak boleh melebihi ambang batas yang akan diperkenankan menurut ketentuan yang berlaku (b) Makanan jadi yang siap disajikan harus ditempatkan atau dikemas dan tertutup serta segera disajikan.

e) Pengolahan Makanan Unsur-unsur yang terkait dengan pengolahan makanan (1) Tempat pengolahan makanan (a) Perlu disediakan tempat pengolahan makanan (dapur) sesuai dengan persyaratan konstruksi bangunan dan ruangan dapur (b) Sebelum dan sesudah kegiatan pengolahan makanan selalu dibersihkan dengan antiseptic (c) Asap dikeluarkan melalui cerobong yang dilengkapi dengan sungkup asap (d) Intensitas pencahayaan diupayakan tidak kurang dari 200 lux (2) Peralatan masak Peralatan masak adalah semua perlengkapan yang diperlukan dalam proses pengolahan makanan (a) Peralatan masak tidak boleh melepaskan zat beracun kepada makanan (b) Peralatan masak tidak boleh patah dan kotor (c) Lapisan permukaan tidak terlarut dalam asam/ basa atau garamgaraman yang lazim dijumpai dalam makanan (d) Peralatan agar dicuci segera sesudah digunakan, selanjutnya didesinfeksi dan dikeringkan (e) Peralatan yang sudah bersih harus disimpan dalam keadaan kering dan disimpan pada rak terlindung dari vekror

f) Penjamah makanan (1) Harus sehat dan bebas dari penyakit menular (2) Secara berkala minimal 2 kali setahun diperiksa kesehatannya oleh dokter yang berwenang (3) Harus menggunakan pakaian kerja dan perlengkapan pelindung pengolahan makanan dapur (4) Selalu mencuci tangan sebelum bekerja dan setelah keluar dari kamar kecil 86

g) Pengangkutan makanan Makanan

yang

telah

siap

santap

perlu

diperhatikan

dalam

cara

pengangkutannya yaitu : (1) Makanan diangkut dengan menggunakan kereta dorong yang tertutup dan bersih (2) Pengisian kereta dorong tidak sampai penuh, agar masih tersedia udara untuk ruang gerak (3) Perlu diperhatikan jalur khusus yang terpisah dengan jalur untuk mengangkut bahan/ barang kotor

h) Penyajian makanan (1) Cara penyajian makanan harus terhindar dari pencemaran dan peralatan yang dipakai harus bersih (2) Makanan jadi yang siap disajikan harus ditempatkan pada tempat khusus dan tertutup (3) Makanan jadi yang disajikan dalam keadaan hangat ditempatkan pada fasilitas penghangat makanan dengan suhu minimal 60°C dan 4°C untuk makanan dingin (4) Penyajian dilakukan dengan perilaku penyaji yang sehat dan berpakaian bersih (5) Makanan jadi harus segera disajikan (6) Makanan jadi yang sudah menginap tidak boleh disajikan pada pasien

i) Pengawasan hygiene dan Sanitasi Makanan dan Minuman Pengawasan dilakukan oleh petugas sanitasi dan Tim PPI RSIA Sakina Idaman. Pemeriksaan parameter mikrobiologi dilakukan pengambilan sample makanan dan minuman meliputi bahan makanan dan minuman yang mengandung protein tinggi, makanan siap santap, air bersih, alat makan dan masak serta usap dubur penjamah. Pemeriksaan parameter kimiawi dilakukan pengambilan sample minuman berwarna, makanan yang diawetkan, sayuran, daging, ikan laut. Pengawasan secara berkala dan pengambilan sample dilakukan minimal dua kali dalam setahun Bila terjadi keracunan makanan dan minuman di rumah sakit maka petugas sanitasi harus mengambil sample makanan dan minuman untuk diperiksakan ke laboratorium.

87

6) Pemulasaran Jenazah a) Petugas kesehatan harus menjalankan Kewaspadaan Standar ketika menangani pasien yang meninggal akibat penyakit menular. b) APD lengkap harus digunakan petugas yang menangani jenazah jika pasien tersebut meninggal dalam masa penularan. c) Jenazah harus terbungkus seluruhnya dalam kantong jenazah yang tidak mudah tembus sebelum dipindahkan ke kamar jenazah. d) Jangan ada kebocoran cairan tubuh yang mencemari bagian luar kantong jenazah. e) Pindahkan sesegera mungkin kekamar jenazah setelah meninggal dunia. f)

Jika keluarga pasien ingin melihat jenazah, diijinkan untuk melakukannya sebelum

jenazah

dimasukkan

kedalam

kantong

jenazah

dengan

menggunakan APD. g) Petugas harus memberi penjelasan kepada pihak keluarga tentang penanganan khusus bagi jenazah yang meninggal dengan penyakit menular. Sensitivitas agama, adat istiadat dan budaya harus diperhatikan ketika seorang pasein dengan penyakit menular meninggal dunia.

7) Pembersihan Ambulance a) Pengertian Pembersihan

ambulance

adalah

proses

ihkan

permukaan ambulance dari mikroorganisme Pembersihan ambulance yang sesuai dengan standar diperlukan untuk mendukung keberhasilan pelayanan Rumah Sakit dalam menurunkan angka infeksi rumah sakit. Pembersihan ambulance

dilakukan

dengan

melakukan

pembersihan

permukaan

ambulance beserta instrumen yang ada didalamnya. b) Proses Pembersihan Ambulance (1) Persiapan Petugas Petugas menggunakan APD rasional (tutup kepala, masker, kaca mata google, apron, sarung tangan, dan sepatu boot) (2) Persiapan Alat dan Bahan (a) Alcohol 70 % (b) Larutan Clorin 0,5 % (c) Detergen (d) Sampo mobil (e) Container transportasi instrumen dan linen (f) Tempat sampah infeksius (g) Kain lap 88

(h) Buku bukti pelaksanaan pembersihan ambulance c) Langkah Kerja Pembersihan Ambulance (1)

Petugas ambulance menyiapkan larutan clorin 0,5 % tempat sampah infeksius, container linen infeksius, container instrumen terkontaminasi

(2)

Petugas ambulance melakukan cuci tangan

(3)

Petugas ambulance menggunakan APD (tutup kepala, masker, kaca mata google, apron, sarung tangan, dan sepatu boot)

(4)

Petugas ambulance meletakkan linen yang telah digunakan pasien ke dalam container linen infeksius

(5)

Petugas membuang peralatan sekali pakai pasien (canule O2, suction chateter, mayo, elektrode, spuit) ke dalam tempat sampah infeksius

(6)

Petugas ambulance melakukan dekontaminasi dengan alcohol 70 % pada peralatan yang dapat digunakan kembali (ambu bag,oksigen kit, tensimeter, termometer, stetoskop)

(7)

Petugas ambulance mengumpulkan instrumen critical (set bedah, tongue spatel, sirkuit ventilator, laringoskop set dan botol suction) untuk dilakukan desinfeksi tingkat tinggi, transportasi menggunakan container instrumen terkontaminasi

(8)

Petugas ambulance ihkan stretcher (brankar ambulan), dengan menggunakan deterjen dan air, apabila terkontaminasi dengan cairan tubuh di lap dengan larutan clorin 0,5%

(9)

Petugas

ambulance

ambulance

melakukan

dilakukan

pembersihan

dengan

body

penyemprotan

dan

air

roda

mengalir

menggunakan shampo mobil, kemudian dikeringkan dan dilakukan setiap hari (10) Petugas ambulance melepas APD dan melakukan cuci tangan (11) Petugas ambulance dan perawat IGD melakukan pendokumentasian pembersihan ambulance dan dilaporkan kepada tim PPI

6. Kesehatan karyawan/ perlindungan petugas kesehatan Petugas kesehatan beresiko terinfeksi bila terekspos saat kerja,juga dapat menstransmisikan infeksi kepada pasien maupun petugas kesehatan lain. Saat

menjadi karyawan baru seorang petugas kesehatan harus diperiksa riwayat

pernah terinfeksi apa saja dan status imunisasinya,imunisasi yang dianjurkan hepatitis B,bila memungkinkan haemophilus influenza,campak,tetanus,difteri,rubella,mantoux test.Alur pasca pajanan harus dibuat dan dipastikan dipatuhi untuk HIV,HBV,HCV.

89

Pedoman ini merupakan strategi preventif terhadap infeksi yang didapatkan dari rumah sakit.meliputi : a. Monitoring dan suppprt kesehatan petugas. b. Edukasi pada seluruh staf rumah sakit tentang PPIRS c. Vaksinasi dan imunisasi bila dibutuhkan . d. Menyediakan antivirus profilaksis. e. surveilens ILI mengenal tanda awal transmisi infeksi saluran napas akut dari manusia ke manuasia. f.

terapi dan follow up

g. Rencanakan pertugas diperbolehkan masuk sesuai pengukuran resiko bila terkena infeksi. h. upayakan psikososial. Tujuan: a. Menjamin keselamatan petugas dilingkungan rumah sakit. b. Memelihara kesehatan petugas kesehatan. c. Mencegah KLB. Unsur yang dibutuhkan . a. petugas yang berdedikasi. b. SPO yang jelas dan tersosialisi dengan baik. c. Koordinasi yang baik antar unit. d. Penanganan pasca pajanan infeksius. e. Pelayanan konseling dan privasi. Pelaksanaan : a. Perlindungan yang minimal bagi petugas adalah imunisasi hepatitis B, iminisasi masal dan diulang tiap 5 tahun pasca imunisasi . b. Management pasca pajanan. 1) tes pada pasien sebagai sumber pajanan. 2) tes HBS Ag dan Anti HBs petugas. 3) Pemberian immunoglobulin hepatitis B pasca pajanan sebelum 48 jam c. Evaluasi 1) dilakukan sebelum dan sesudah pajanan. 2) Status imunisasi . 3) Riwayat kesehtan yang lalu. 4) Terapi saat ini. 5) Pemeriksaan fisik. 6) Pemerisaan lab dan radiologi.

90

7) Edukasi : a) SPO PPI b) Kewaspdaan isolasi c) Kewaspadaan transmisi d. Pelaporan yang meliputi : 1) Informasi resiko ekspos. 2) Alur mangemen dan tindak lanjut. 3) Penyimpanan data e. Pajanan dan tindakan : 1)

Virus H5N1 Bila terjadi pajanan diberikan oseltaivir 2x 75 mg selama 5 hari.

2) Virus HIV. Resiko terpajan 0,2 – 0,4 % per injuri.Profilaksis diberikan dalam waktu 4 jam pasca pajanan dengan pemberian ARV,AZT,3TC dan Indinavir sesuai pedoman.pasca pajana harus dilakukan pemeriksaan HIV seroologidan dicatat sampai jadwal pemeriksaan monitoring lanjutan nya. 3) Virus Hepatitis B. Resiko terpajan Hepatitis B 1,9-40 % per pajanan,segera pasca pajanan dilakukan pemeriksaan ,dapat terinfeksi bila sumber pajanan positif HbsAg atau HbeAg.

f.

tata laksana penyakit menular dan pencegahannya :

Penyak

Masa

Menular

Cara

Kewaspadaa

Masa

it

inkubasi

selama/

transmisi

n yang perlu

petugas

dijalankan

diliburkan/

virus shedding Abses

Selama

Tindakan

tindakan Kontak

Kontak

luka mengeluark an cairan tubuh Acineto

Luka bakar

Flora N kulit

Standar dan

bacter

yang di

manusia,

kontak

bauman

hydroterapi

mukus 91

konserfatif

ii

menbran dan tanah. Bertahan di tempat lembab dan kering sampai berbulan, menular melalui peralatan rawat respirasi, tangan petugas, humidifier, stetoscop, termometer, matras, bantal, prmk TT, mop, gorden, tempat mandi luka terbuka

Adenovi

6-9 hari

Sekret

Droplet,

rus type

saluran

kontak

1-7

nafas

Aspergil

Infeksi jar

Inhalasi

Kontak dan

osis

luas

stadium

airbone

dengan

airbone,

cairan

conidia

berlebihan candidi

Standar,

asis

kontak

Chlamid

Standar,

ia C

kontak, 92

Konserfatif

trachom

termasuk

atis

seksual

Congen

Sampai

Kontak

Standar,

Restriksi 7

ital

umur 1

dengan

kontak

hari

rubella

tahun

bahan nasofaring dan urin

Conjun

5- 12

14 hari stl

Kontak

Kontak

Sampai mata

Pengobat

gtivitis

hari

onset

dengan

standar

tidak kluar

an

*adenov

tangan, alat

irus

terkontamin

type 8

asi

Campa

5-21 hari

k

kotoran

3-4 hr stl

Droplet yang

Transmisi

Restriksi 7

Pengobat

bercak

besar

udara

hari setelah

an

timbul mel

(kontak

bercak

simtomatik

nasofaring

dekat) &

merah timbul

udara

(yg imun) 5hr stl ekspos21 hr stl ekspos

Campilo

Standar

bacter Closrtidi

Kontak

um difficile Cytome

Tidak

Tahan di

Kontak dg

Standar hand

galo

diketahui

lingkungan

sekresi

hygiene

dlm wkt

&eksresi :

pendek

saliva dan

virus

Tidak perlu

urin Difteria

Sekresi dr

Droplet,

Sampai

Pengobat

mulut

kontak

terapi

an

mengandun

antibiotika

simtomatik

g c difteriae

telah lengkap

dan virus.

dan sampai 2

Minum

kultur

eritromicin

berjarak 24

3x 1 tb

93

jam

sampai 7

dinyatakan

hari

negatif, perlu imunisasi tiap 10 tahun Gastroe

Kontak px,

Standar atau

Tidak

nteritis

konsumsi

kontak

mengolah

*salmon

makanan/

makanan sp

ella

air

2x jarak

*shingel

terkontamin

24jam kultur

la

asi

feses negatif

*yenter ocolitica Glardia

Feses

Kontak

Standar

lambilia

Hepatiti

15- 50

2 minggu,

Fekal oral

Libur di area

Vaksinasi

sA

hari

kadang2 sp

melalui

perawatan/

hepatitis a

6 bulan

feses

pengolahanm

(prematur)

akanan,i minggu setelah sakit kuning imunisasi paksa ekspos

Hepatiti

B:6-

Akut atau

Perkutaneus

s B,D

24mgg

kronik dg

D: 3-7 mgg

Standar

Tidak perlu

-segera

mukosa,

dibatasi smp

periksa

HbsAg

kulit yg tdk

HbeAg

HbsAg

positif

utuh kontak

negatif.

atau

dgn darah,

HbeAg,tid

semen,

ak perlu

cairan

divaksin

vagina,

bila

cairan tubuh

petugas

yg lain

telah mengandu 94

ng Anti HBs ≥ 10 mliu/ml Hepatiti

Perkutaneus

Standar

Restriksi

s C,F,G

mukosa kulit

sampai

yg tdk utuh

kondisi

kontak gdn

membaik

darah,

/ sampai

semen,

HceAg

cairan

negatif

vagina, cairan tubuh yg lain Herpes simplex

2-14 hr

Asiptomatik

Kontak dgn

Standar,

Retriksi tidak

dpt

ludah karier

kontak tangan

perlu, tp

mengeluark

mengandun

dibatasi

an virus

g virus

kontak dgn

langsung/

px

lwt sekresi luka aberasi/ cairan vesikel HIV

Perkutaneus

Standar

Kurang

mukosa,

dari 4 jam

kulit yg tdk

paska

utuh kontak

pajanan

dgn darah, semen,

-diberikan

cairan

arv,azt

vagina,

dan 3 tc.

cairan yubuh

-dilakukan

yg lain

pemeriksa an HIVserolo gi dan menitor setelah 3 95

bln,9bln,1 1 bln Helicob

Standar

acter pylori MDRO

Kontak luka

Kontak

Infeksius

Airbone,

Kontak

pd 3hr

kontak

petugas yg

pertama

langsung/

rentan.

sakit.Virus

droplet dgn

Amantadin

dpt

sekresi

untuk kontak

dikeluarkan

saluran

dgn influensa

sblm gejala

napas

A

(MRSA, VRE, VISA, ESBL, Srep pneumo nia Influens a

1-5hr

timbul smp 7hr stlh dimulai sakit, lebih panjang pd anak dan orang Hemop

Standar

hilus

droplet

Influenz ae Dewasa Anak

Batuk non

Droplet

Kontak

Human

produktif,

sekret

Droplet

Metapn

kongesti

respirasi 96

Vaksinasi pd

eumo

nasal

virus

whezing,

(HMPV)

bronkhiolitis , pneumonia pada anak + 11,5 tahun

Novirus

12-48

Diare, KLB

jam

Makanan,

Kontak,

air

makanan, air

terkontamib asi feses N

2-10 hr

Kontak dgn

Trasmisi mel

Libur spm

-perlu

meningi

sekret

droplet

24jam stlh

profilaksis

tis

saluran

terapi paska

dgn

napas

ekspos.

Rif2x600

Rifampin2x6

mg

00mg, 2hr;

selama 2

ciprofloxacin

hari ,dan

1x500mg

dosis

atau

tunggal

ceftriaxon250

cipro1x1,a

mg IM

tau ceftriaxon e 250 mg IM

Parotitis

16-18hr

Community

Kontak

Trasmisi

Vaksinasi

,

(12-25hr)

acquired,

dengan

droplet

efektif, MMR

virus

droplet atau

Restriksi sp

berada dlm

langsung

9hr stlh onset

saliva 6-7hr

dgn sekret

parotitis.

sbl parotitis

sal napas, yi

Petugas

sp 9hr stl

saliva,

renyan : 12hr

onset Px

hidung dan

paska

immunoko

mulut

ekspos

Mumps

mpromls

pertama sp 25 hr stlh 97

ekspos terakhir Parvovir

6-10hr

us/B19

Menular

Kontak dgn

Transmisi

Tidak perlu

sblm

droplet

drolpet

restriksi

bercak

besar,

merah sp

muntahan

7hr stlh onset Pertusis

7-10 hr

F catarrhal

Kontak dgn

Transmisi

Vaksin

sangat

sekresi sal

droplet sp 5 hr

direkomen

menular

napas,

menerima

umur 11-64

droplet

antibiotik

th petugas

besar kontak

dgn pertusis:

dekat

restriksi fase catarrhal sp mg 3 stl onst / 5 hr stlh tx antibiotik kontak saja tidak perlu retriksi

Pollomy

Nonparal

Sal napas

Kontak

Transmisi

Imunisasi

elitis

itik: 3-

1mgg stlh

cairan sal

kontak

direkomenda

6hr;

gejala

napas,

paralitik

muncul,

benda

7-12hr

dlm feses

terkontamin

bbrp mgg-

asi fese

sikan

bulan stlh gejala muncul Rubella

12-23hr,

Sangat

Kontak dgn

Transmisi

5hr stlh bintik

bintik

menular

droplet

droplet dan

keluar :

merah

saat bintik

nasofaring

kontak dgn

petugas

timbul

merah

px

cairan sal

rentan 7hr stl

14-16hr

keluar,

napas

ekspos

stlh

virus lepas

pertama sp

ekspos

1mgg sblm

21hr stl 98

smp 5-7hr

ekspos

stl onset,

terakhir

congenital rubella bisa melepas virus berbulanbertahun2 RSV

2-8hr

Orang sakit

Tangan

Transmisi

Batasi kontak

(infeksi

(terserin

dapat

terkontamin

kontak erat

dgn pasien

virus

g

mengeluark

asi saat

dhn droplrt

rawat dan

respirat

4-6hr)

an virus

merawat

atau aerosol

lingkungan

selama 3-

pasien atau

partikel kecil

bila ada KLB

8hr. Tp pd

menyentuh

RSV

bisa anak

benda mati,

Restriksi

3-4mgg

transmisi

sampai

RSV bila

gejala akut

menyentuh

hilang

orik)

mata atau hidung MRSA

Kontak

Strandar

Retriksi

dengan

transmisi

perawatan

petugas,

kontak, dapat

pasien dan

mungkn

airbone

pengolahan

karier nares

makanan bila

anterior,

petugas

tangan,

dengan lesi

axilla,

kulit basah

perineum,

tidak perlu

nasofaring,

retriksi bila

orofaring

kolonisasi

Strepto

Kontak sisi

Kulit, faring

Standar

Retriksi

coc A

terinfeksi &

rektum,

berdasar

perawatan

mensekresi

vagina

transmisi

pasien & pengolahan makanan sp 24 jam stl

99

mendapat antibiotik Tidak perlu retriksi petugas dg kolonisasi Salmon

Orang-

ella,

orang lewat

Shingell

fekal oral air/

a

makanan terkontamin asi

Sypilis

Kontak

Kontak

langsung dg lesi primer atau sekunder sypilis Tuberko

Sp 1 bl

Inhalasi

Airbone,

Sampai

-petugas

losis

minum

droplet

kontak

terbukti non

yg

OAT

nuklei

(mengeluarka

infeksius

terexpose

n c tubuh

perlu tes

infeksius)

mantoux bila indurasiny a> 10 mm perlu profilaksis INH sesuai rekomend asi lokal

Varicell

Sp lesi

Airbone,

8 hari pasca

Vaksinasi

a

kering &

kontak,

kontak sp 21

varicella

berkusta

standar

hari paska kontak, beri imuno

100

globulin IV paska kontak, imunisasi petugas paska pajanan dalam 4 hari Vibrio

Kontak

kolera

feces

Zoster

Tutupi lesi,

Retriksi

*lokal

jangan

sampai lesi

kontak dg

mengering

pasien

dan

rawat

mengelupas

*

Jangan

Retriksi

menyel

kontak dg

sampai

uruh

pasien

semua lesi

atau

kering dan

orang

mengelupas

immuno kompro mais * paska

Jangan

Dari hr ke 10

pajanan

kontak dg

paska

(person

pasien

pajanan

yang

rawat

pertama sp

rentan)

hari ke 21 atau hr 28 bila di beri lagi atau sampailesi kering dan mengelupas

1) Tindakan pertama pada pasca pajanan bahan kimia atau cairan tubuh. 101

a) Pada mata

: Bilas dengan air mengalir selama 15 menit.

b) Pada Kulit

: Bilas dengan air mengalir selama 1 menit.

c) Pada Mulut

: segera kumur-kumur selama 1 menit

d) Lapor ke komite PPI atau K3RS atau dokter karyawan 2) Tata laksana bila petugas terpajan sumber infeksius Hepatitis B dari jarum bekas Orang yang terkena

Sumber HbsAg (+)

Sumber HbsAg (-)

Sumber tidak diketahui

Tidak divaccin

HIBG 1x dan

Beri vaksinHB

Bila sumber merupakan

diberikan vaksin HB

resiko tinggi,dapat diperlakukan sebagai sumber HBsAg

Pernah diberi vaksin

Tes untuk HBs:

Tidak ada

tapi tidak diketahui

1.jika titernya cukup

pengobatan

serokonversinya

tidak perlu perlu

Tidak ada pengobatan

terapi. 2.jika tidak cukup titernya beri boosster HB dalam waktu 7 hari. Diketahui non

HBIG 1x(dalam

Tidak ada

Jika sumbermerupakan

serokonversinya

waktu 72 jam)+ 1x

pengobatan

resiko tinggi dapat

dosis vaksin

diperlakukan sebagai

HB(dalam waktu 7

sumber HbsAg (+)

hari) Tidak diketahui

Tes untuk HBs :

Tidak ada

Tes untuk anti HBs :

serokonversinya

1.jika (-) obat seperti

pengobatan

1.jika (-) ,obati seperti non

non serokonversi.

serokonversi.

2.jika titer tidak

2.jika titer tidak cukup

cukup HBIG 1x +

booster vaksin HB.

booster vaksin HB

3.jika tter cukup tidak perlu

dan ulangi

diobati.

pemeriksaan setelah 4 minggu. 3.Jika titer cukup,tidak perlu diobati -HBIG (Human B imunoglobulin)dosis untuk dewasa 400 unit. 102

-Titer (antibodi) yang sudah cukup berada pada level 10 mIU/ml

3) Pengobatan jika sumber positif HIV sbb :

Orang yang terkena

Sumber positif HIV

Sumber

Sumber tidak diketahui

negatif HIV HIV(-)

Rujuk ke dokter

Tidak ada

Konsultasi dengan spesilais

internis aagar

pengobatan mikrobiologi /internist mungkin

mendapatkan

diobati seperti pasien HIV (+),jika

nasehat.

resiko tinggi.

Setelah kejadian diketahui dari pasien HIV (+) staf harus dirujuk kefasilitas post exposur propilaksis(PEP) dalam waktu 2 jam setelah pajanan. Tes ulang saat itu 6 minggu,3,6dan 12 bulan .

Saran : Lakukan pencegahan penularan .

Tunda proses kehamilan selama 3 bulan.

Jangan memberikan donor darah .

Suntikan zidovudine selama 4 minggu (250 mg 3x/hari) 103

atau 150 mg 2x/hari(untuk tablet)

Tidak perlu pemberian pengobatan propilaksis

HIV (+)

Tidak perlu diobati

D. Pengobatan jika sumber (+) Hepatitis C Orang yang terkena

Sumber HbsAg (+)

Sumber

Sumber tidak diketahui

HbsAg (-) Hepatitis C negatif

Berikan nasehat

Tidak perlu

Tidak perlu diobati konsul dokter

untuk melakukan

diobati

internist jika perlu.

pemeriksaan 0,3,6,12 bln pemeriksaan HVC dengan PCR dan diperiksa LVT untuk mengetahui status infeksinya

Sarankan untuk meminalkan penularan 104

Tidak ada chemopropilaksis tersdia ,rujuk pada dokter penyakit menular

4) Petunjuk penggunaan ARV a) ARV harus diberikan dalam waktu kurang dari 4 jam. b) Termasuk didalamnya pajanan tehadap darah,cairan serebrospinal,semen,vagina,amnion dari pasien dengan positif HIV. c) Tes HIV diulang setelah 6 minggu ,3 bulan dan 6 bulan. 5) Status HIV pasien. Pajanan

Tidak diketahui

Positif

Positif Resiko

Rejimen

tinggi Kulit utuh

Tidak perlu PPP

Tidak perlu PPP

Tidak perlu PPP

-

Mukosa/kulit tidak Pertimbangkan

Berikan rejimen

Berikan rejimen 2

AZT 300mg/12

utuh

2 obat

obat

jam x 28

rejimen 2 obat

hari,3TC 150 mg/12 jam 28 hari - Tusukan benda

Berikan rejimen 2

Berikan rejimen

Berikan rejimen 3

AZT 300mg/12

tajam solid

obat.

2 obat.

obat

jam x 28 hari,3TC 150 mg/12 jam 28

- Tusukan benda

Berikan rejimen 2

Berikan rejimen

Berikan rejimen 3

hari,Lop/r

tajam berongga

obat

3 obat

obat

400/100mg/12 jam x28 hari.

7. Penempatan Pasien a. Penanganan Pasien Dengan Penyakit Menular/ Suspek Hygiene respirasi/ etika Batuk 1) Terapkan dan lakukan pengawasan terhadap Kewaspadaan Standar untuk kasus / dugaan kasus penyakit menular melalui udara : 2) Letakkan pasien didalam satu ruangan tersendiri. Jika ruangan tersendiri ntidak tersedia, kelompokkan kasus yang telah dikonfirmasi secara terpisah didalam ruangan atau bangsal dengan beberapa tempat tidur dari kasusu yang belum 105

dikonfirmasi atau sedang didiagnosis ( kohorting ). Bila ditempatkan dalam 1 ruangan, jarak antar tempat tidur harus lebih dari 2 meter dan diantara tempat tidur harus ditempatkan penghalang fisik seperti tirai atau sekat.

3) Jika memungkinkan, upayakan ruangan tersebut dialiri udara bertekanan negatif yang dimonitor ( ruangan bertekanan negatif ) dengan 6-12 pergantian udara per jam dan system pembuangan udara keluar atau menggunakan saringan udara partikulasi efisiensi tinggi ( filter HEPA ) yang termonitor sebelum masuk ke sistem sirkulasi udara lain di Rumah Sakit. 4) Jika tidak tersedia ruangan bertekanan negatif dengan sistem penyaringan udara partikulasi efiesiensi tinggi, buat tekanan negatif didalam ruangan pasien dengan memasang pendingin ruangan atau kipas angin dijendela sedemikian rupa agar aliran udara keluar gedung melalui jendela. Jendela harus membuka keluar dan tidak mengarah kedaerah publik. Uji untuk tekanan negatif dapat dilakukan dengan menempatkan sedikit bedak tabur dibawah pintu dan amati apakah terhisap kedalam ruangan. Jika diperlukan kipas angin tambahan didalam ruangan dapat meningkatkan aliran udara. 5) Jaga pintu tertutup setiap saat dan jelaskan kepada pasien mengenai perlunya tindakan tindakan pencegahan ini. 6) Pastikan setiap orang yang memasuki ruangan memakai APD yang sesuai : masker ( bila memungkinkan masker efisiensi tinggi harus digunakan, bila tidak, gunakan masker bedah sebagai alternatif ) gaun, pelindung wajah atau pelindung mata dan sarung tangan. 7) Pakai sarung tangan bersih, non steril ketika masuk ruangan. 8) Pakai gaun yang bersih, non- steril ketika masuk ruangan jika akan berhubungan dengan pasien atau kontak dengan permukaan atau barang barang didalam ruangan. b. Pertimbangkan pada saatpenempatan pasien 1)

Kamar terpisah bila dimungkinkan kontaminasi luas terhadap lingkungan, misal : luka lebar dengan cairan keluar, diare, perdarahan tidak terkontrol

2)

Kamar terpisah dengan pintu tertutup diwaspadai transmisi melalui udara kekontak, misal : luka dengan infeksi kuman gram positif.

3)

Kamar terpisah atau kohort dengan ventilasi dibuang keluar dengan exhaust ke area tidak ada orang lalu lalang, misal : TBC

4)

Kamar terpisah dengan udara terkunci bila diwaspadai transmisi airborne luas, misal : varicella

5)

Kamar terpisah bila pasien kurang mampu menjaga kebersihan ( anak, gangguan mental ). 106

6)

Bila kamar terpisah tidak memungkinkan dapat kohorting. Bila pasien terinfeksi dicampur dengan non infeksi maka pasien, petugas dan pengunjung menjaga kewaspadaan untuk mencegah transmisi infeksi.

c.

Transport pasien infeksius 1)

Dibatasi, bila perlu saja.

2)

Bila mikroba pasien virulen, 3 hal perlu diperhatikan : a) Pasien diberi APD ( masker, gaun) b) Petugas diarea tujuan harus diingatkan akan kedatangan pasien tersebut melaksanakan kewaspadaan yang sesuai c) Pasien diberi informasi untuk dilibatkan kewaspadaannya agar tidak terjadi transmisi kepada orang lain.

d. Pasien yang didiagnosis menderita SARS atau Flu burung 1)

Jangan izinkan mereka meninggalkan tempat isolasi kecuali untuk pelayanan kesehatan yang lebih penting.

2)

Pindahkan pasien melalui

alur

yang

dapat mengurangi kemungkinan

terpajannya staf, pasien lain atau pengunjung 3)

Bila pasien dapat menggunakan masker bedah, petugas kesehatan harus menggunakan gaun pelindung dan sarung tangan. Bila pasien tidak dapat menggunakan masker, petugas kesehatan harus menggunakan masker, gaun pelindung, dan sarung tangan.

e. Pemindahan pasien yang dirawat diruang isolasi Batasi pergerakan dan transportasi pasien dari ruangan isolasi hanya untuk keperluan penting. Lakukan hanya jika diperlukan dan beritahu tempat yang akan menerima sesegera mungkin sebelum pasien tiba. Jika perlu dipindahkan dari ruangan/ area isolasi dalam rumah sakit, pasien harus dipakaikan masker dan gaun. Semua petugas yang terlibat dalam transportasi pasien harus menggunakan APD yang sesuai. Demikian pula jika pasien perlu dipindahkan keluar fasilitas pelayanan kesehatan. Semua permukaan yang kontak dengan pasien harus dibersihkan. Jika pasien dipindahkan menggunakan ambulance, maka sesudahnya ambulance tersebut harus dibersihkan dengan disinfektan seperti alkohol 70%atau larutan klorin 0,5% f.

Keluarga Pendamping pasien di Rumah Sakit Perlu edukasi oleh petugas agar menjaga kebersihan tangan dan menjalankan kewaspadaan isolasi untuk mencegah penyebaran infeksi kepada mereka sendiri ataupun kepada pasien lain. Kewaspadaan yang dijalankan seperti yang dijalankan oleh petugas kecuali pemakaian sarung tangan.

107

g. Pemulangan Pasien 1) Upaya pencegahan infeksi harus tetap dilakukan sampai batas waktu masa penularan. 2) Bila dipulangkan sebelum masa isolasi berakhir, pasien yang dicurigai terkena penyakit menular melalui udara/ airborne harus diisolasi didalam rumah selama pasien tersebut menglami gejala sampai batas waktu penularan atau sampai diagnosis alternatif dibuat atau hasil uji diagnosa menunjukkan bahwa pasien tidak terinfeksi dengan penyakit tersebut. Keluarga harus diajarkan cara menjaga kebersihan diri, pencegahan dan pengendalian infeksi serta perlindungan diri. 3) Sebelum pemulangan pasien, pasien dan keluarganya harus diajarkan tentang tindakan pencegahan yang perlu dilakukan, sesuai dengan cara penularan penyakit menular yang diderita pasien. ( contoh Lampiran D : Pencegahan, Pengendalian, Infeksi, dan penyuluhan Bagi keluarga atau Kontak pasien Penyakit Menular ) 4) Pembersihan dan disinfeksi ruangan yang benar perlu dilakukan setelah pemulangan pasien.

8. Etika Batuk a. Pengertian Batuk bukanlah suatu penyakit. Batuk merupakan mekanisme pertahanan tubuh pernapasan dan merupakan gejala suatu penyakit atau reaksi tubuh terhadap iritasi di tenggorokan karena adanya lendir,makanan,debu,asap dan sebagainya. Etika adalah teori tentang tingkah laku perbuatan manusia dipandang dari segi baik dan buruk sejauh yang dapat ditentukan oleh akal. Etika Batuk adalah tata cara batuk yang baik dan benar, dengan cara menutup hidung dan mulut dengan tissue atau lengan baju. jadi bakteri tidak menyebar ke udara dan tidak menular ke orang lain. b. Tujuan Etika Batuk Mencegah penyebaran suatu penyakit secara luas melalui udara bebas (Droplets) dan membuat kenyamanan pada orang di sekitarnya. Droplets tersebut dapat mengandung kuman infeksius yang berpotensi menular ke orang lain disekitarnya melalui udara pernafasan. Penularan penyakit melalui media udara pernafasan disebut “air borne disease”. c. Penyebab terjadinya Batuk 1) Infeksi Produksi dahak yang sangat banyak karena infeksi saluran pernapasan. Misal : flu, bronchitis,dan penyakit yang cukup serius meskipun agak jarang pneumoni, TBC, Kanker paru-paru. 108

2) Alergi a) Masuknya

benda

asing

secara

tidak

sengaja

ke

dalam

saluran

pernapasan.Misal : debu,asap,makanan dan cairan. b) Mengalirnya cairan hidung kea rah tenggorokan dan masuk ke saluran pernapasan. Misal : rhinitis alergika, batuk pilek. c) Penyempitan pada saluran pernapasan. Misal : Asma d. Kebiasaan batuk yang salah 1) Tidak menutup mulut saat batuk atau bersin di tempat umum. 2) Tidak mencuci tangan setelah digunakan untuk menutup mulut atau hidung saat batuk dan bersin. 3) Membuang ludah batuk disembarang tempat. 4) Membuang atau meletakkan tissue yang sudah dipakai disembarang tempat. 5) Tidak menggunakan masker saat flu atau batuk. e. Dampak dari Batuk Batuk dapat menyebabkan : 1) Rasa lelah 2) Gangguan tidur dan perubahan pola hidup 3) Nyeri musculoskeletal 4) Suara serak 5) Mengganggu nafas,dll. f.

Cara Batuk yang Baik dan Benar Hal-hal perlu anda perlukan: 1) Lengan baju 2) Tissue 3) Sabun dan air 4) Gel pembersih tangan Langkah 1 Sedikit berpaling dari orang yang ada disekitar anda dan tutup hidung dan mulut anda dengan menggunakan tissue atau saputangan atau lengan dalam baju anda setiap kali anda merasakan dorongan untuk batuk atau bersin. Langkah 2 Segera buang tissue yang sudah dipakai ke dalam tempat sampah. Langkah 3 Tinggalkan

ruangan/tempat

anda

berada

dengan

sopan

dan

mengambil

kesempatan untuk pergi cuci tangan di kamar kecil terdekat atau menggunakan gel pembersih tangan. Langkah 4 Gunakan masker sesuai dengan petunjuk penggunaan APD 109

9. Praktek menyuntik yang aman a. Definisi Pemberian obat parenteral/injeksi merupakan pemberian obat yang dilakukan dengan menyuntikkan obat tersebut ke jaringan tubuh atau pembuluh darah dengan menggunakan spuit. Pemberian obat injeksi dapat menyebabkan resiko infeksi. Resiko infeksi dapat terjadi bila tenaga medis tidak memperhatikan dan melakukan tekhnik aseptik dan antiseptik pada saat pemberian obat. Tujuannya untuk mendapatkan reaksi yang lebih cepat dibandingkan dengan cara yang lain, untuk memperoleh reaksi setempat (tes alergi), membantu menegakkan diagnosa (penyuntikkan zat kontras), dan memberikan zat imunolog. Obat diberikan secara parenteral/injeksi jika obat tersebut tidak dapat diabsorpsi, atau diabsorpsi terlalu lambat bila diberikan dengan cara lain. Ada beberapa cara pemberian obat secara injeksi yaitu secara intra vena, intra muscular, intra cutan, sub cutan. Peralatan yang dibutuhkan yaitu 1) Spuit terdiri atas tabung silinder dengan ujung uang didesain cocok dengan jarumnya. 2) Needle. Jarum tersedia dalam kemasan tersendiri agar dapat memilih jarum yang tepat untuk klien. Beberapa jarum telah terpasang pada spuit. Kebanyakan jarum terbuat dari stainless dan semuanya sekali pakai (disposable). 3) Obat. Bisa dalam wadah berupa ampul atau vial.

Adapun prinsip-prinsip

pemberian obat yang benar meliputi 7 hal, yaitu: a) Benar pasien adalah Benar pasien dapat dipastikan dengan memeriksa identitas pasien dan harus dilakukan setiap akan memberikan obat. b) Benar obat adalah memastikan pasien setuju dengan obat yang telah diberikan berdasarkan kategori perintah pemberian obat yaitu perintah tetap (standing order), perintah satu kali (single order ), perintah PRN (jika perlu), perintah segera ( segera). c) Benar dosis adalah dosis yang diberikan pada pasien tertentu sesuai dengan penyakit dan kebutuhan penyembuhan. d) Benar waktu adalah saat dimana obat yang diresepkan harus diberikan pada waktu yang telah dianjurkan untuk diminum oleh pasien. e) Benar cara adalah disesuaikan dengan tingkat penyerapan tubuh pada obat yang telah diresepkan. f)

Benar dokumentasi adalah meliputi nama, tanggal, waktu, rute, dosis, dan tanda tangan atau initial petugas. Keuntungan Sediaan Injeksi

g) Benar informasi adalah semua rencana tindakan/ pengobatan harus dikomunikasikan pada pasien atau keluarganya. 110

b. Macam-macam Pemberian Obat 1) Injeksi Intracutan/Intraderma(IC/ID) Pemberian obat secara intra kutan atau intra dermal merupakan suntikan pada lapisan dermis atau di bawah epidermis/permukaan kulit. injeksi ini di lakukan secara terbatas, karena hanya sejumlah kecil obat yang dapat dimasukkan. cara ini biasannya digunakkan untuk tes tuberkulin atau tes alergi terhadap obat tertentu dan untuk pemberian vaksinasi. Area yang lazim digunakan adalah lengan bawah bagian dalam, dada bagian atas dan punggung area skapula. 2) Injeksi Intra Muscular(IM) Pemberian obat secara intra muscular ditunjukkan untuk memberikan obat dalam jumlah yang besar dibandingkan obat yang diberikan secara sub cutan. absorbsi juga lebih cepat dibanding sub cutan karena lebih banyak suplai darah diotot tubuh. beberapa lokasi yang lazim digunakan untuk injeksi intra muscular adalah deltoid,dorso gluteal,vastus lateralis,dan rektus femoralis. area-area tersebut digunakan karena massa otot yang besar,vaskularisasi baik dan jauh dari saraf. untuk menghindari obat salah masuk pada jaringan sub cutan maka jarum diatur dalam posisi tegak lurus 900. 3) Injiksi Intra Vena(IV) Pemberian obat secara intra vena ditujukan untuk mempercepat reaksi obat, sehingga obat langsung masuk ke sistem sirkulasi darah. pemberian obat ini dapat dilakukan langsung pada vena atau pada pasien yang dipasang infus, obat dapat diberikan melalui botol infus atau melalui karet pada selang infus tempat penyuntikan yaitu pada vena yang dangkal dan dekat dengan tulang, misalnya : a) Pada lengan(vena mediana cubiti/vena cephalica) b) Pada tungkai(vena saphenosus) c) Pada leher(vena jugularis) khusus pada anak d) Pada kepala (vena frontalis,atau vena temporalis) khusus pada anak 4) Injeksi Sub Cutan (SC) Injeksi sub cutan diberikan dengan menusuk area dibawah kulit yaitu pada jaringan konektif atau lemak dibawah dermis. Daerah yang lazim untuk injeksi sub cutan adalah lengan atas bagian luar, paha bagian depan, perut, area skapula, ventrogluteal, dan dorso gluteal. Jangan memberikan injeksi pada daerah yang nyeri, merah, pruritis, atau edema. Pada pemberian injeksi sub cutan jangka lama, perlu direncanakan untuk diberikan secara rotasi pada area yang berbeda. Jenis obat yang lazim diberikan secara sub cutan adalah vaksin, obat-obatan preoperasi, narkotik, insulin, dan heparin. c. Prosedur Tindakan Penyuntikan 1) Instruksi penyuntikan oleh Dokter, yang tertulis lengkap dan jelas dalam rekam medik, bila kurang jelas/kurang mengerti segera tanyakan kepada Dokter yang memberi instruksi 111

2) Persiapkan meja suntik dengan tersedia diatasnya: a) Kapas alkohol 70% dalam wadah tertutup. b) Obat-obatan

antihistamin

atau

setingkatnya,

seperti

adrenalin,

Dexamethason, Dypenhydramin. c) Persiapkan resusitasi cairan seperti, IV catheter, Blood set, Larutan infuse

RL/Asering. 3) Persiapkan pasien. a) Cek ulang kesesuaian identitas pasien dengan instruksi penyuntikan. b) Beritahukan kepada pasien dan keluarga bahwa akan disuntik, dan

tenangkan pasien. c) Cek ulang riwayat alergi

4) Persiapkan obat. a) Cek ulang kesesuaian jenis obat, dosis obat, cara pemberian dengan

instruksi penyuntikan. b) Cek ulang tanggal kadaluwarsa. c) Cek ulang jumlah obat

5) Persiapan Petugas a) Lakukan handhygien b) Gunakan APD secara rasional (handscone bersih) 6) Lakukan tindakan aseptik antiseptik 7) Lakukan penyuntikan 8) Cara penyuntikan secara intravena langsung a) Tentukan vena mana yang akan disuntik. b) Lakukan tindakan aseptik/antiseptic. c) Ligasi bagian vena yang akan disuntik/ditusuk. d) Tegangkan kulit pasien dengan tangan kiri. e) Pastikan tidak ada udara dalam syringe. f)

Tusukkan jarum dengan arah jarum sejajar vena, lubang jarum mengarah keatas dan garis ukur syringe terlihat.

g) Isap sedikit untuk melihat apakah jarum benar masuk vena, bila berhasil

masuk, darah dari vena akan masuk kedalam syringe. h) Masukkan obat secara perlahan dan perhatikan area penyuntikan. i)

Tindihkan kapas alkohol pada tempat penyuntikan lalu cabut jarum, pertahankan kapas alkohol dengan plester.

j)

Syringe dibuat pada tempat sampah medis.

9) Cara penyuntikan secara intravena melalui selang infuse. a) Lakukan tindakan secara aseptic dan antiseptic. b) Pastikan tidak ada gelombang udara pada syringe.

112

c) Tusukkan jarum pada bagian karet pada selang infuse. d) Isap sedikit untuk memastikan jarum benar masuk ke dalam selang infuse. e) Tutup aliran cairan infuse. f)

Suntikkan obat secara perlahan.

g) Tindihkan kapas alkohol pada lokasi tusukan jarum dan cabut jarum. h) Buka aliran cairan infuse i)

Syringe dibuang pada tempat sampah medis

10) Cara penyuntikan secara drip intravena a) Lakukan tindakan aseptic. b) Pada sediaan larutan infuse tertututp karet obat bisa langsung disuntikkan

dengan menusukkan jarum pada karet untuk selanjutnya larutan infuse dikocok sekali dua kali untuk memastikan meratanya obat larut. c) Pada sediaan larutan infuse tanpa tutup karet, maka selang infuse harus

dipisahkan dulu dari botol cairan infuse. Jarum ditusukkan pada mulut botol infuse sama dengan lokasi tusukan selang infuse. d) Tetesan cairan infuse sesuai instruksi dokter.

11) Cara penyuntikan secara intra muskuler a) Tentukan lokasi penyuntikan, pada 1/3 lateral garis SIAS coccygis pada

bokong, pada paha atau pangkal lengan/deltoid. b) Lakukan tindakan aseptic antiseptic. c) Untuk pasien kurus maka tangan kiri mengangkat otot pada lokasi suntikan

dengan cubitan ringan. Untuk pasien gemuk dengan lapisan lemak subkutis tebal tidak diperlukan d) Tusukkan jarum pada lokasi suntikan hingga pada kira-kira ¾ panjang

jarum, arah tegak lurus. e) Isap sedikit, bila masuk darah, maka jarum ditarik sedikit. Isap ulang untuk

memastikan tidak ada darah terisap, menandakan jarum tidak masuk pembuluh darah. f)

Suntikkan obat secara perlahan..

g) Tindihkan kapas alkohol pada lokasi suntikan, cabut jarum, massage lokasi

suntikan dengan kapas tadi. h) Syringe dibuang pada tempat sampah medis.

12) MENUTUP JARUM SUNTIK Tujuan : Untuk melindungi petugas pelayanan kesehatan dari cedera yang diakibatkan ketika akan menutup jarum suntik Indikasi:Pelayanan

kesehatan

113

yang

menggunakan

jarum

suntik

Prosedur: a) Tempatkan penutup jarum pada permukaan rata dan kokoh, kemudian angkat tangan anda b) Dengan satu tangan memegang semprit, gunakan jarum untuk “menyekop” tutup tersebut c) Dengan penutup di ujung jarum putar semprit tegak lurus sehingga jarum dan semprit mengarah ke atas d) Akhirnya, dengan sumbat yang sekarang ini menutup ujung jarum sepenuhnya, peganglah semprit ke arah atas dengan pangkal dekat pusat. (Dimana jarum itu bersatu dengan semprit dengan satu tangan, dan gunakan tangan lainnya untuk menyegel tutup itu dengan baik e) Lepas APD dan cuci tangan f)

Dokumentasi tindakan

B. KEWASPADAAN ISOLASI 1. Kewaspadaan Berdasarkan Transmisi Dibutuhkan untuk memutus mata rantai transmisi mikroba penyebab infeksi dibuat untuk diterapkan terhadap pasien yang diketahui maupun dugaan terinfeksi atau terkolonisasi patogen yang dapat di transmisikan lewat udara, droplet, kontak dengan kulit atau permukaan terkontaminasi. Jenis Kewaspadaan berdasarkan transmisi : a. Kontak b. Melalui droplet c. Melalui udara ( Airborne ) d. Melalui common vehicle (makanan, air, obat, peralatan ) e. Melalui vektor (lalat, nyamuk, tikus) Catatan : suatu infeksi dapat ditransmisikan lebih dari satu cara. Kewaspadaan berdasarkan transmisi ini dapat dilaksanakan secara terpisah ataupun kombinasi dengan Kewaspadaan Standar seperti kebersihan tangan dengan mencuci tangan sebelum dan sesudah tindakan menggunakan sabun, antiseptik ataupun antiseptik berbasis alkohol, memakai sarung tangan sekali pakai bila kontak dengan cairan tubuh, gaun pelindung dipakai bila terdapat kemungkinan terkena percikan cairan tubuh, memakai masker, goggle untuk melindungi wajah dari percikan cairan tubuh.

114

Sebagai tambahan kewaspadaan Standar, terutama setelah terdiagnosis jenis infeksinya terdapat rekomendasi (3). Rekomendasi dikategorikan sebagai berikut a. Kategori IA : Sangat direkomendasikan untuk seluruh rumah sakit, telah didukung penelitian dan studi epidemiologi. b. Kategori IB : Sangat direkomendasikan untuk seluruh rumah sakit dan telah ditinjau efektif oleh para ahli dilapangan. Dan berdasarkan kesempatan HIAC ( Hospital Infection Control Advisory Committee ) sesuai dengan bukti rasional walaupun mungkin belum dilaksanakan suatu studi scientifik. c. Kategori II : Dianjurkan untuk dilaksanakan di rumah sakit. Anjuran didukung studi klinis dan epidemiologik, teori rasional yang kuat, studi dilaksanakan di beberapa rumah sakit. d. Tidak direkomendasi : Masalah yang belum ada penyelesaiannya. Belum ada bukti ilmiah yang memadai atau belum ada kesepakatan mengenai efikasinya. Penatalaksanaan Kewaspadaan berdasarkan transmisi : a. Kontak Cara transmisi yang terpenting dan tersering menimbulkan HAIs. Ditujukan untuk menurunkan risiko transmisi mikroba yang secara epidemiologi di transmisikan melalui kontak langsung atau tidak langsung. Kontak langsung meliputi kontak permukaan kulit terluka/ abrasi orang yang rentan/ petugas dengan kulit pasien terinfeksi atau kolonisasi. Misal perawat membalikkan tubuh pasien, memandikan, membantu pasien bergerak., dokter bedah dengan luka basah saat mengganti verband petugas tanpa sarung tangan merawat oral pasien HSV atau scabies. Transmisi kontak tidak langsung terjadi kontak antara orang yang rentan dengan benda yang terkontaminasi mikroba infeksius dilingkungan, instrumen yang terkontaminas, jarum, kassa, tangan terkontaminasi dan belum dicuci atau sarung tangan yang tidak diganti saat menolong pasien satu dengan yang lainnya, dan melalui mainan anak. Kontak dengan cairan sekresi pasien terinfeksi yang di transmisikan melalui tangan petugas atau benda mati dilingkungan pasien. Sebagai cara transmisi tambahan melalui droplet besar pada patogen infeksi saluran napas misal : para influenza, RSV, SARS, H5N!. Pada pedoman Isolation tahun 2007, dianjurkan juga kenakan masker saat dalam radius 6-10 kaki dari pasien dengan mikroba virulen.

115

Diterapkan terhadap pasien dengan infeksi atau terkolonisasi (ada mikroba pada atau dalam pasien tanpa gejala klinis infeksi) yang secara epidemiologi mikrobanya dapat ditransmisikan dengan cara kontak langsung atau tidak langsung. ( Kategori IB) Petugas harus menahan diri untuk menyentuh mata, hidung, mulut saat masih memakai sarung tangan terkontaminasi ataupun tanpa sarung tangan. Hindari

mengkontaminasi

permukaan

lingkungan

yang

tidak

berhubungan dengan perawatan pasien misal : pegangan pintu, tombol lampu, telepon.

b. Droplet Diterapkan sebagai tambahan kewaspadaan Standar terhadap pasien dengan

infeksi

diketahui

atau

suspek

mengidap

mikroba

yang

dapat

ditransmisikan melalui droplet (>5 µm). Droplet yang besar terlalu berat untuk melayang diudara dan akan jatuh dalam jarak 1-2 m dari sumber (10,11) Transmisi droplet melibatkan kontak konjungtiva atau mucus membrane hidung/ mulut, orang rentan dengan droplet partikel besar mengandung mikroba berasal dari pasien pengidap atau carrier dikeluarkan saat batuk, bersin, muntah, bicara, selama prosedur suction, bronkhoskopi. Dibutuhkan jarak deket anatara sumber dan resipien<3 kaki. Karena droplet tidak bertahan diudara m. Transmisi droplet langsung, dimana droplet mencapai mucus membrane atau terinhalasi. Transmisi droplet kekontak, yaitu droplet mengkontaminasi permukaan tangan dan ditransmisikan ke sisi lain misal : mukosa, membrane. Transmisi jenis ini lebih sering terjadi daripada transmisi droplet langsung misal : commoncold, respiratory syncitial virus (RSV). Dapat terjadi saat pasien terinfeksi batuk, bersin, bicara, intubasi endotrakheal, batuk akibat induksi fisioterapi dada, resusitasi kardiopulmoner.

c. Airbone Kewaspadaan transmisi melalui udara ( kategori IB) diterapkan sebagai tambahan kewaspadaan Standar terhadap pasien yang diduga atau telah diketahui terinfeksi mikroba yang secara epidemilogi penting dan di transmisikan melalui jalur udara. Seperti misalnya transmisi partikel terinhalasi (varicella zoster) langsung melalui udara. Ditujukan untuk menurunkan risiko transmisi udara mikroba penyebab infeksi baik yang ditransmisikan berupa droplet nuklei ( sisa partikel kecil<5µm evaporasi dari droplet yang bertahan lama diudara) atau partikel debu yang mengandung mikroba penyebab infeksi. Mikroba tersebut akan terbawa aliran 116

udara >2m dari sumber, dapat terinhalasi oleh individu rentan diruang yang sama dan jauh dari pasien sumber mikroba, tergantung pada factor lingkungan, misal penanganan udara dan ventilasi yang penting dalam pencegahan transmisi melalui udara, droplet nuklei atau sisik kulit terkontaminasi ( S. Aureus). Tabel Kewaspadaan Berbasis Transmisi KEGIATAN Penempatan

KONTAK

DROPLET

AIRBONE

Tempatkan diruang Tempatkan pasien di Tempatkan pasien rawat terpisah, bila ruang tidak

terpisah,

bila diruang

terpisah

mungkin tidak mungkin kohortin. yang mempunyai :

kohorting,

bila Bila

keduanya

tidak

keduanya

tidak mungkin, buat pemisah

mungkin

maka dengan jarak >1 meter

pertimbangkan

antar

epidemiologi

dengan

mikroba

TT

dan

pengunjung.

dan Pertahankan

populasi

pasien. terbuka,

Bicarakan

dengan penanganan

petugas

PPI terhadap

(kategori tempatkan

jarak

tidak

2. aliran udara 612X/ jam 3. pengeluaran udara terfiltrasi

perlu

sebelum udara

dan

IB) ventilasi (kategori IB ) dengan

negatif

pintu

khusus

udara

1. tekanan

mengalir

ke

ruang

atau

tempat lain di Rumah Sakit.

jarak >1meter 3 kaki

Usahakan

antar TT jaga agar

opintu

tidak

pasien

kontaminasi kelingkungan

ada silang dan

ruang

tertutup.

Bila

ruang terpisah

pasien lain (kategori

tidak

IB)

memungkinka n,

tempatkan

pasien dengan pasien

lain

yang mengidap mikroba yang sama, jangan dicampur dengan infeksi lain (kohorting)

117

dengan jarak>1meter. Konsultasikan dengan

petugas

PPIRS

sebelum

menempatkan pasien bila tidak ada ruang isolasi dan kohorting tidak memungkinkan. (kategori IB)

Trasportasi

Batasi

gerak, Batasi

Pasien

transport

pasien transportasi

hanya kalau perlu batasi

gerak

dan untuk

droplet

dari

Batasi dan

dengan

kalau

pasien

masker

saja.

ruangan

perlu pada pasien (kategori

transport

pasien

saja. Bila diperlukan pasien keluar mengenakan

gerakan

hanya diperlukan Bila

perlu

untuk

kewaspadaan agar IB ) dan menerapkan

pemeriksaan

risiko

pasien

minimal hygiene respirasi dan

transmisi

kepasien etika batuk

dapat

diberi

masker

lain atau lingkungan

bedah

(kategori IB )

cegah

untuk

menyebarkan droplet

nuclei

(kategori IB)

APD Petugas

Sarung tangan dan Masker cuci tangan Memakai

Perlindungan

Pakailah bila bekerja saluran napas sarung dalam

radius

tangan bersih non terhadap steril, masuk

lateks

saat (kategori

keruang kontak

1m Kenakan pasien respirator

IB erat

),

saat Kategori

masker (

N95/

N

pada

masker efisiensi 95%) saat

pasien, ganti sarung seyogyanya melindungi masuk ruang pasien tangan

setelah hidung

kontak

dengan pakai saat memasuki paru. Orang yang

bahan

infeksius ruang 118

dan

mulut, atau

rentan

suspek

TB

seharusnya

(feses, cairan drain)

tidak boleh masuk

Lepaskan

ruang pasien yang

sarung

tangan

sebelum

diketahui

keluar dari kamar

suspek

pasien

cacar

dan

tangan

cuci

dengan

antiseptic (kategori

atau campak,

air

kecuali

petuga yang telah imun.

IB) Gaun

Bila terpaksa harus

Pakaian

gaun

masuk maka harus

bersih, tidak steril

mengenakan

saat masuk ruang

masker

pasien

untuk pencegahan.

untuk

melindungi baju dari

Orang

kontak

pernah

dengan

respirator

yang

telah sakit

pasien, permukaan

campak atau cacar

lingkungan, barang

air

diruang

memakai

pasien,

tidak

perlu masker

cairan diare pasien,

(kategori IB) Masker

ileostomy,

Bedah/

coloctomy, terbuka.

luka

Lepaskan

prosedur

(min) sarung tangan gaun

goggel

bila

gaun

sebelum

melakukan tindakan

keluar

ruangan.

dengan

Jaga agar tidak ada

kemungkinan timbul

kontaminasi

aerosol.

kelingkungan

silang dan

pasien lain (kategori IB ) Apron Bila

gaun

permeable,

untuk

mengurangu penetrasi

cairan,

tidak dipakai sendiri

Peralatan untuk Bila memungkinkan Rawat pasien dengan Transmisi pada TB

119

Perawatan

peralatan nonkritikal infeksi saluran napas.

Sesuai

Pasien

dipakai

TB

untuk

1

pedoman CDC

pasien atau dengan

”Guidelinefor

infeksi

Preventing

of

tuberculosis

in

mikroba

yang

sama,

bersihkan

dan

disinfeksi

mikroba

yang

Healthcare Facilities”

sama.

Bersihkan disinfeksi

dan

referensi nomor 10

dan sebelum

dipakai

untuk

pasien lain (kategori IB)

MDRO,

MRSA, B.

pertussis,

VRSA, VISA, VRE, RSV MDRSP

(

pneuminiae) Herpes

SARS, MTB

(obligat

influenza, airborne) campak,

Strep Adenovirus,

cacat

air

Virus Rhinovirus,N.meningiti

(kombinasi

simplex dis, streptococ grup A, transmisi)

SARS RSV ( indirex Mycoplasma

Norovirus (partikel

mel

feses,

mainan),

Aureus,

S. pneumoniae.

MDRO,

vomitus),

Rotavirus

VRE, C. Difficile,P.

partikel

Aeruginosa,

aerosol. TB

melalui kecil

influenza, Norovirus (juga makanan dan air )

2. Peraturan untuk Kewaspadaan Isolasi Harus dihindari transfer mikroba patogen antar pasien dan petugas sat perawatan pasien rawat inap. Perlu dijalankan hal berikut : a. Kewaspadaan terhadap semua darah dan cairan tubuh ekresi dan sekresi dari seluruh pasien untuk meminimalisir risiko transmisi infeksi. b. Dekontaminasi tangan sebelum kontak diantara pasien. c. Cuci tangan setelah menyentuh bahan infeksius (darah dan cairan tubuh ). 120

d. Gunakan teknik tanpa menyentuh bila memungkinkan untuk menghindari menyentuh bahan infeksius. e. Pakai sarung tangan saat harus atau mungkin kontak dengan darah dan cairan tubuh serta barang yang terkontaminasi. Disinfeksi tangan segera setelah melepas sarung tangan. Ganti sarung tangan antara pasien. f.

Penanganan limbah feses, urin, dan sekresi pasien yang lain dalam lubang pembuangan yang disediakan, bersihkan dan disinfeksi bedpan, urinal dan ontainer pasien yang lain.

g. Tangani bahan infeksius sesuai prosedur h. pastikan peralatan, barang fasilitas dan linen infeksius pasien telah dibersihkan dan didisinfeksi dengan benar antar pasien.

121

BAB V PETUNJUK PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI UNTUK PENGUNJUNG

A. Pengunjung dengan gejala infeksi saluran pernapasan selama terjangkitnya penyakit menular 1. Pengunjung

dengan gejala demam

dan gangguan pernapasan tidak

boleh

mengunjungi pasien didalam fasilitas pelayanan kesehatan. 2. Pengunjung yang setelah sakit sudah tidak menunjukkan gejala, perlu dibatasi kunjungan ke pasien. 3. Orang dewasa yang sakit tidak boleh berkunjung sampai batas waktu penularan penyakit, sedangkan anak-anak dibawah 12 tahun dilarang mengunjungi pasien dirumah sakit. 4. Kebijakan ini agar dicantumkan dipapan pengumuman fasilitas kesehatan. B. Mengunjungi Pasien Dengan Penyakit Menular Melalui Udara 1. Petugas kesehatan atau Tim pencegahan dan pengendalian infeksi perlu mendidik pengunjung pasien dengan penyakit menular tentang cara penularan penyakit, dan menganjurkan mereka untuk menghindari kontak dengan pasien selama masa penularan. 2. Jika keluarga teman perlu mengunjungi pasien yang masih suspek atau telah di konfirmasi menderita penyakit menular melalui udara, pengunjung tersebut harus mengikuti prosedur pencegahan dan pengendalian infeksi di rumah sakit. Pengunjung harus memakai APD lengkap ( masker, gaun, sarung tangan dan kaca mata) Jika kontak langsung dengan pasien atau lingkungan pasien. 3. Petugas kesehatan perlu mengawasi pemakaian APD dan masker secara benar bagi pengunjung. 4. Ketika pengunjung meninggalkan ruangan, ia harus melepas APD dan mencuci tangan. Tidak menggantung masker dileher. 5. Jika keluarga dekat mengunjungi pasien penyakit menular melalui udara, petugas kesehatan harus mewawancarai orang tersebut untuk menentukan apakah ia memiliki gejala demam atau infeksi saluran pernapasan. Karena berhubungan dekat dengan pasien penyakit menular melalui udara beresiko untuk terinfeksi. Jika ada demam atau gejala gangguan pernapasan, pengunjung tersebut harus dikaji untuk penyakit menular melalui udara dan ditangani dengan tepat. 6. Fasilitas pelayanan kesehatan harus mendidik semua pengunjung tentang penerapan pencegahan dan pengendalian infeksi dan wajib mentaatinya ketika mengunjungi pasien penyakit menular. 122

C. Menjaga Kebersihan Alat Pernapasan Dan Etika Batuk Ditempat Pelayanan Kesehatan. Untuk mencegah penularan infeksi saluran pernapasan difasilitasi pelayanan kesehatan, kebersihan saluran pernapasan dan etika batuk harus merupakan bagian mendasar dari prilaku sehat. Setiap orang yang memiliki tanda atau gejala infeksi pernapsan ( batuk, bersin) harus : 1. Menutup hidung/ mulut ketika batuk atau bersin 2. Menggunakan tisu untuk menahan sekresi pernapasan dan dibuang ditempat limbah yang tersedia. 3. Cuci tangan segera setelah kontak dengan sekresi pernapasan. Fasilitasi pelayanan kesehatan harus menjamin tersedianya : 1. Tempat limbah tertutup yang tidak perlu disentuh atau dapat dioperasikan dengan kaki disemua area. 2. Fasilitas cuci tangan dengan air mengalir diruang tunggu. 3. Pengumuman / informasi tertulis untuk menggunakan masker bagi setiap pengunjung yang batuk. Jika memungkinkan, dianjurkan bagi orang yang batuk untuk duduk pada jarak 1 meter dari yang lainnya diruang tunggu. Pada pintu masuk dan diruang fasilitas rawat jalan seperti ruang gawat darurat, ruangan dokter, klinik rawat jalan, perlu dipasang instruksi etika batuk atau bersin. Pasien dan orang yang menemaninya agar mempraktekkan kebersihan alat saluran pernapsan dan etika batuk atau bersin, dan memberitahukan kepada petugas sesegera mungkin tentang gejala penyakit yang diderita, bagi orang yang batuk harus disediakan masker.

123

BAB VI SURVEILANS

A. Definisi Surveilans infeksi Rumah Sakit adalah suatu proses yang dinamis, sistematis terus menerus, dalam pengumpulan, identifikasi, analisis dan interprestasi dari data kesehatan yang penting pada suatu populasi spesifik yang didiseminasikan secara berkala kepada pihak-pihak yang memerlukan untuk digunakan dalam perencanaan, penerapan, dan evaluasi suatu tindakan yang berhubungan dengan kesehatan. Infeksi Rumah Sakit (IRS) atau Healthcare associated infections (HAIs) adalah infeksi yang terjadi pada pasien selama perawatan di RS atau fasilitas pelayanan kesehatan lain, yang tidak ditemukan dan tidak dalam masa inkubasi saat pasien masuk RS. IRS juga mencakup infeksi yang didapat di RS tetapi baru muncul setelah keluar RS dan juga infeksi akibat kerja pada tenaga kesehatan. Keadaan atau peristiwa yang disebut sebagai IRS, antara lain : 1. Pada saat pasien masuk rumah sakit tidak ada tanda – tanda tidak dalam masa inkubasi infeksi tersebut. 2. Inkubasi terjadi 2x24 jam setetlah pasien dirawat dirumah sakit apabila tanda- tanda infeksi sudah timbul sebelum 2x24 jam sejak mulai dirawat, maka perlu diteliti masa inkubasi dari infeksi tersebut. 3. Infeksi pada lokasi yang sama tetapi disebabkan oleh mikroorganisme yang berbeda dari mikroorganisme saat masuk rumah sakit atau mikroorganisme penyebab sama tetapi lokasi infeksi berbeda. 4. Infeksi terjadi setelah pasien pulang dan dapat dibuktikan berasal dari rumah sakit. Ada 2 keadaan yang bukan disebut IRS 1. Infeksi yang berhubungan dengan komplikasi atau meluasnya infeksi yang sudah ada pada waktu masuk rumah sakit. 2. Infeksi pada bayi baru yang penularannya melalui placenta (mis toxoplasmosis,sifilis) dan baru muncul pada atau sebelum 48 jam setelah masa kelahiran . Ada 2 keadaan yang bukan disebut infeksi : 1. Kolonisasi yaitu adanya

mikroorganisme (pada kulit, selaput lender, luka terbuka)

yang tidak memberikan gejala dan tanda klinis. 2. Imflamasi yaitu suatu kondisi respon jaringan terhadap jejas atau rangsangan zat non infeksi seperti zat kimia. Infeksi rumah sakit mudah terjadi karena adanya beberapa kondisi antara lain: 1. Rumah sakit merupakan tempat berkumpulnya orang sakit,sehingga jumlah dan jenis kuman penyakit yang ada lebih banyak dari pada tempat lain. 2. Orang sakit mempunyai daya tahan tubuh yang rendah sehingga mudah tertular. 124

3. Di rumah sakit sering orang dilakukan tindakan invasive mulai dari yang paling sederhana seperti pemasangan infuse sampai tindakan operasi. 4. Mikroorganisme yang ada cenderung lebih resisten terhadap anti biotika ,akibat penggunaan berbagai macam antibiotika yang sering kali tidak rasional. 5. Adanya kontak langsung antar petugas dengan pasien,petugas ke lingkungan yang dapat menularkan kuman pathogen. 6. Penggunaan alat/instrument yang telah terkontaminasi dengan kuman. Sumber-sumber infeksi yang terjadi di rumah sakit dapat berasal dari : 1. Petugas rumah sakit. 2. Pengunjung pasien. 3. Antar pasien itu sendiri. 4. Peralatan yang dipakai dirumah sakit. 5. Lingkungan. B. Tujuan 1. mendapatkan data dasar Infeksi Rumah Sakit 2. menurunkan Laju Infeksi RS 3. Identifikasi dini Kejadian Luar Biasa (KLB) Infeksi Rumah Sakit 4. meyakinkan para tenaga kesehatan tentang adanya masalah yang memerlukan penanggulangan. 5. Mengukur dan menilai keberhasilan suatu program PPI di RS 6. Memenuhi standar mutu pelayanan medis dan keperawatan 7. Salah satu unsur pendukung untuk memenuhi akreditasi RS C. Jenis-jenis infeksi Rumah Sakit 1. Infeksi Aliran Darah Primer a. Definisi Infeksi Aliran Darah Primer (IADP) Merupakan jenis infeksi yang terjadi akibat masuknya mikroba melalui peralatan yang kita masukkan langsung ke system pembuluh darah. Dalam istilah CDC disebut sebagai Blood Stream Infection (BSI) Akses langsung keperedaran darah ini dapat berupa kateter vena maupun arteri yang kita lakukan terhadap pasien, baik dalam rangka perawatan maupun diagnostik, yang secara umum disebut sebagai kateter intravaskuler ( intravaskuler Catheter). Contahnya adalah pemasangan vena sentral (CVC : Central Venous Catheter), vena perifer ( infus) hemodialisa. IADP adalah ditemukannya organisme dari hasil kultur darah semikuantitatif/ kuantitatif disertai tanda klinis yang jelas serta tidak ada hubungannya dengan

125

infeksi ditempat lain dan / atau dokter yang merawat menyatakan telah terjadi infeksi >2x24 jam setelah pemasangan catheter vena. Seringkali phlebitis dilaporkan sebagai IADP. IADP berbeda dengan Phlebitis (Superficial & Deep Phlebitis). Perbedaan antara IADP dengan phlebitis, adalah : 1) Phlebitis, merupakan tanda-tanda peradangan pada daerah lokal tusukan infus. Tanda-tanda peradangan tersebut adalah merah, bengkak, terasa seperti terbakar dan sakit bila ditekan. 2) IADP adalah keadaan bakteremia yang diagnosanya ditegakkan melalui pemeriksaan kultur. b. Faktor risiko adalah : 1) Lamanya terpasang kateter 2) Lamanya hari rawat 3) Kondisi penurunan daya tahan tubuh (immunocompromised) 4) Malnutrisi 5) Luka bakar 6) Luka operasi tertentu c. Kriteria IADP Ada beberapa kriteria untuk menentukan IADP, kriteria IADP 1 dan 2 dapat digunakan untuk semua peringkat umur pasien termasuk usia <1th, minimal ditemukan satu kriteria seperti : 1)

Kriteria 1 IADP ; berikut : a) Ditemukan pathogen pada >1 kultur darah pasien b) Mikroba dari kultur darah itu tidak berhubungan dengan infeksi dibagian lain dari tubuh pasien (lihat catatan 1&2)

2) Kriteria 2 IADP : a) Pasien menunjukkan minimal satu gejala klinis : demam (suhu >38ºC) menggigil atau hiypotensi, dan tanda dan gejala klinis serta hasil positif pemeriksaan laboratoriumyang tidak berhubungan dengan infeksi dibagian lain dari tubuh pasien. b) Hasil kultur yang berasal dari >2 kultur darah pada lokasi pengambilan yang berbeda didapatkan mikroba kontaminan kulit yang umum, misalnya difteroid ( C corynebacterium spp), Bacillus spp. (bukan B anthracis), Propionibacterium spp, Staphylococcus coagulase negatif termasuk epidermidis, Steptococcus viridans, Aerococcus spp, Micrococcus spp. Berasal dari >2 kultur darah pada lokasi pengambilan yang berbeda (lihat catatan 3&4). 3) Kriteria 3 IADP :

126

a) Pasien anak usia <1 tahun menunjukkan minimal satu gejala seperti berikut : demam (suhu rektal >38ºC), hipotermi ( suhu rektal <37ºC), apnoe atau bradikardia, dan b) Tanda dan gejala serta hasil pemeriksaan positif laboratorium yang tidak berhubungan dengan infeksi dibagian lain dari tubuh pasien dan c) Hasil kultur yang berasal dari >2 kultur darah pada lokasi pengambilan yang berbeda didapatkan mikroba kontaminan kulit yang umum, misalnya difteroid (corynebacterium spp), Bacillus spp (bukan B anthracis), Propionibacterium spp, staphylococcus coagulase negatif termasuk S epidermidis,

Streptococcus

viridans,

Aerococcus

spp,

Micrococcus

spp.berasal dari >2 kultur darah pada lokasi pengambilan yang berbeda. Catatan : 1) dalam kriteria 1, arti ”>1” kultur darah pasien adalah = minimal 1 botol kultur dari darah yang diambil memberikan hasil dilaporkan ada pertumbuhan mikroba, artinya kultur darah positif. 2) dalam kriteria 1 maksud”patogen ”yang ditemukan adalah mikroba yang tidak termasuk dalam mikroba kontaminan kulit yang umum didapatkan (lihat kriteria 2 dan 3). Contoh beberapa mikroba pathogen yang bukan termasuk flora normal umum kulit yang dapat ditemukan adalah S.aureus, Enterococcus spp, E coli, Psudomonas spp, Klebsiella spp, Candida spp dan lain-lain 3) dalam kriteria 2 dan 3, arti ‟>2‟kultur darah diambil dari lokasi yang berbeda adalah artinya : a) Dari CV line atau kultur ujung kateter CV line dan perifer sekurangkurangnya 2 kali pengambilan darah perifer dengan jeda waktu tidak lebih dari 2 hari (misalnya pengmbilan darah pada hari Senin dan Selasa, atau Senin dan Rabu, jangan terlalu jauh misalnya Senin-Kamis), atau pada waktu yang bersamaan dari 2 lokasi yang berbeda b) Minimal 1 botol dari darah yang diambil menunjukkan pertumbuhan kuman kontaminan umum kulit yang sama. (lihat catatan no 4 untuk melihat kesamaan mikroba ) 4) Phlebitis yang purulen dikonfirmasi dengan hasil positif kultur semikuantitatif dari ujung kateter, tetapi bila hasil kultur negatif atau tidak ada kultur darah, maka tidak dilaporkan sebagai IADP. 2. Pneumonia Ada 2 jenis Pneumonia yang berhubungan dengan IRS, yaitu Pneumonia yang didapatkan akibat perwatan yang lama atau sering disebut sebagai Hospital Acquired Pneumonia (HAP) dan Pneumonia yang terjadi akibat pemakaian ventilasi mekanik atau sering disebut sebagai Ventilator Associated Pneumonia (VAP). 127

a. Definisi 1) HAP HAP adalah infeksi saluran napas bawah yang mengenai parenkim paru setelah pasien dirawat dirumah sakit >48 jam tanpa dilakukan intubasi dan sebelumnya tidak menderita infeksi saluran napas bawah. HAP dapat diakibatkan tirah baring lama ( koma/ tidak sadar, trakeostomi, refluk gaster, Endotracheal Tube/ETT). 2) VAP VAP adalah infeksi saluran napas bawah yang mengenai parenkim paru setelah pemakaian ventalasi mekanik > 48 jam, dan sebelumnya tidak ditemukan tandatanda infeksi saluran napas. b. Dasar diagnosis Pneumonia Pneumonia

(PNEU)

ditentukan

berdasarkan

kriteria

klinis,

radiologi

dan

laboratorium. c. Tanda dan Gejala Klinis Pneumonia Bukti Klinis Pneumonia adalah bila ditemukan minimal 1 dari tanda dan

gejala

berikut : 1) Demam (≥38ºC) tanpa ditemui penyebab lainnya. 2) Leukopenia (< 4.000 WBC/mm3) atau Leukositosis (≥12.000 SDP/mm3). 3) Untuk penderita berumur ≥70tahun, adanya perubahan status mental yang tidak ditemui penyebab lainnya. Dan minimal disertai 2 tanda berikut : 4) Timbulnya onset baru sputum purulen atau perubahan sifat sputum 5) Munculnya tanda atau terjadinya batuk yang memburuk atau dyspnea (sesak napas) atau tachypnea (napas frekuen) 6) Rhonci basah atau suara napas bronchial 7) Memburuknya pertukaran gas, misalnya desaturasi O2 (PaO2/FiO2≤240), peningkatan kebutuhan oksigen, atau perlunya peningkatan ventilator. d. Tanda Radiologis Pneumonia Bukti adanya Pneumonia secara Radiologis adalah bila ditemukan ≥2 foto serial didapatkan minimal 1 tanda berikut : 1) Infiltrat baru atau progresif yang menetap 2) Konsolidasi 3) Kavitasi 4) Pneumotoceles pada bayi berumur ≤1 tahun. 5) Catatan : Pada pasien yang tanpa penyakit paru-paru atau jantung (respiratory distress syndrome, bronchopulmonary dysplasia, pulmonary edema, atau chronic obstructive pulmonary disease) yang mendasari, 1 bukti radiologis foto thorax sudah dapat diterima. 128

e. Kriteria Pneumonia Ada 3 tipe spesifik pneumonia : 1) Kriteria PNU1 : Pneumonia Klinis dapat diidentifikasi sebagai PNU 1 bila didapatkan salah satu kriteria berikut : a) Untuk semua umur (PNU1-1) (1) Tanda dan gejala Klinis Pneumonia (d) (2) Tanda Radiologis Pneumonia(e) b) Untuk bayi berumur ≤1 tahun (PNU1-2) Buruknya pertukaran gas dan, minimal disertai 3 dari tanda berikut : (1) Suhu yang tidak stabil, yang tidak ditemukan penyebab lainnya. (2) Leukopeni

(<4.000/mm3)

atau

lekositosis

(≥15.000/mm3)

dan

gambaran darah tepi terlihat pergeseran kekiri (≥10%bentuk netrofil bentuk batang). (3) Munculnya onset baru sputum purulen atau perubahan karakter sputum

atau

adanya

peningkatan

sekresi

pernapasan

atau

peningkatan keperluan pengisapan (suctioning). (4) Apneu, tachypneu, atau pernapasan cuping hidung dengan retraksi dinding dada. (5) Rhonci basah kasar maupun halus (6) Batuk (7) Bradycardia ( 170x/menit) c) Untuk anak berumur lebih dari >1 tahun atau berumur ≤12 tahun (PNU1-3), minimal ditemukan 3 dari tanda berikut : (1) demam (suhu >38,4ºC ) atau hypothermi (<36,5ºC), yang tidak ditemukan penyebab lainnya. (2) Lekopeni (< 4.000/mm3) atau lekositosis (≥15.000/mm3) (3) Munculnya onset baru sputum purulen atau perubahan karakter sputum atau adanya peningkatan sekresi pernapasan atau peningkatan keperluan pengisapan (suctioning) (4) Onset baru dari memburuknya batuk, apneu, tachypneu (5) Wheezing, rhonci basah kasar mapun halus (6) Memburuknya pertukaran gas, misalnya pO2< 94%. 2) Kriteria PNU2 a) Kriteria PNU2-1 Pneumonia dengan hasil laboratorium yang spesifik untuk infeksi bakteri dan jamur berfilamen. Dapat diidentifikasi sebagai PNU2-1, bila ditemukan bukti-bukti berikut a)

tanda dan gejala Klinis Pneumonia 129

b)

Tanda Radiologis Pneumonia

c)

Minimal 1 dari tanda laboratorium berikut : (a) Kultur positif dari darah yang tidak ada hubungannya dengan sumber infeksi lain. (b) Kultur positif dari cairan pleura (c) Kultur kuantitatif positif dari spesimen Saluran Napas Bawah (BAL atau sikatan bronkus terlindung) (d) ≥5% sel yang didapat dari BAL mengandung bakteri intraseluler pada pemeriksaan mikroskopik langsung. (e) Pemeriksaan histopatologik menunjukkan 1 dari bukti berikut :

d)

Pembentukan abses atau fokus konsolidasi dengan sebukan PMN yang benyak pada bronchiolus dan alveoli.

e)

Kultur kuantitatif positif dari parenkim paru-paru

f)

Bukti adanya invasi oleh hifa jamur atau pseudohifa pada parenkim paru-paru

g)

Bukti adanya invasi oleh hifa jamur atau pseudohifa pada parenkim paru-paru

h)

Keterangan : (a) SNB : Saluran Napas Bawah (LRT : Lower respratory tract) (b) Interprestasi hasil kultur darah positif harus hati-hati. Bakterimia dapat terjadi pada pasien yang terpasang jalur intravaskuler atau kateter urine menetap. Pada pasien immunocompromised, sering didapatkan bekteremia CNS atau flora atau kontaminan umum kulit yang lain serta sel yeast. (c) Nilai ambang untuk kultur kuantitatif dapat dilihat pada Tabel 4.3. (d) Pada pemeriksaan kultur kuantitatif, spesimen yang dipilih adalah spesimen yang terkontaminasi minimal, misalnya yang dari BAL atau sikatan bronchus terlindung. Spesimen dari aspirasi endotracheal tidak dapat digunakan untuk dasar kriteria diagnostik. (e) BAL : Broncjo Alveolar Lavage

3) Kriteria PNU 2-2 : Pneumonia dengan hasil laboratorium yang spesifik untuk infeksi virus, Legionella, Chlamydia, Mycoplasma, dan patogen tidak umum lainnya. Dapat diidentifikasi sebagai PNU2-2, bila ditemukan bukti-bukti berikut a) Tanda dan Gejala Klinis Pneumonia ( b) Tanda Radiologis Pneumonia (e) 130

c) Minimal 1 dari tanda laboratorium berikut : (1) Kultur positif untuk virus atau Chlamydia dari sekresi pernapasan (2) Deteksi antigen atau antibody virus positif dari sekresi pernapasan (3) Didapatkan peningkatan titer 4x atau lebih lgG dari paired sera terhadap patogen (misalnya influenza virus, Chlamydia) (4) PCR positif untuk Chlamydia atau Mycoplasma (5) Tes micro-IF positif atau visualisasi micro-IF untuk Legionella spp.,dari sekresi pernapasam atau jaringan (6) Terdeteksinya antigen Legionella pneumophila serogrup iI dari urine dengan pemeriksaan RIA atau EIA, rapid test (7) Pada pemeriksaan indirect IFA, didapatkan peningkatan titer 4x atau lebih antibody dari paired sera terhadap Legionella pneumophila serogroup I dengan titer ≥1:128 (8) Keterangan : (a) deteksi langsung patogen dapat menggunakan berbagai teknik deteksi antigen (EIA,RIA,FAMA, Micro-IF),PCR atau kultur (b) PCR: Polymerase Chain Reaction, merupakan teknik diagnostik dengan cara memperbanyak asam nukleat patogen secara in-vitro (c) Paired sera adalah pasangan sera yang diambil pada fase akut dan fase penyembuhan penyakit. Pada penyakit yang sedang berlangsung(progresif) akan didapatkan peningkatan titer sera pada fase penyembuhan sebesar ≥4x dibandingkan dengan titer sera pada fase akut. (d) Bila terkontaminasi pneumonia disebabkan oleh RSV, adenovirus atau influenza virus, dugaan infeksi oleh patogen yangsama segera dapat dilakukan tehadap pasien-pasien yang dirawat yang mempunyai kemiripan gejala dan tanda klinis. 4) Kriteria PNU3 : Pneumonia Pada Pasien Immunocompromised. Dapat diidentifikasi sebagai PNU3, bila ditemukan bukti-bukti berikut a) Tanda dan Gejala Klinis Pneumonia (d) ditambah dengan kemungkinan gejala dan tanda : Hemoptysis dan nyeri dada pleuritik b) Tanda Radiologis Pneumonia (e) c) Minimal 1 dari tanda laboratorium berikut : (1) Kultur pasangan positif dan cocok dari kultur darah dan sputum terhadap Candida spp. (2) Bukti adanya jamur atau pnemocytis carini dari spesimen terkontaminasi minimal SNB (BAL atau sikatan bronchus terlindung) dari cara berikut : 131

(a) pemeriksaan mikroskopik langsung (b) kultur jamur positif (3) apapun yang masuk dalam kriteria laboratorium untuk PNU2. Keterangan : a) yang tergolong dalam pasien immunocompromised antara lain: b) penderita neutropenia (hitung netrofil absolute <500/mm3), leukemia, lymphoma, HIV dengan CD4<200, atau c) splenectomy, post transplantasi,kemoterapi cytotoxic, atau d) Pengobatan

steroid dosis tinggi :>40mgprednisolone atau ekivalennya

(hidrokortison 160 mg,metal-prednisolon 32mg, deksametason 6mg, kortison 200mg)/hari untuk >2 minggu. e) Spesimen darah dan sputum diambil pada waktu yang berdekatan (48 jam) f)

Spesimen kultur semikuantitatif atau kualitatif dimungkinkan, kriteria sesuai algoritma.

Tabel Nilai Ambang Kultur Kuantitatif Spesimen yang digunakan dalam diagnosis pneumonia Jenis/ Teknik pengambilan spesimen Parenkim Paru

Nilai ≥ 104 cfu/g jaringan

Spesimen bronchoscopic 1. Bilasan bronchoalveolar

≥ 104 cfu/Ml

2. Protected BAL

≥ 104 cfu/mL

3. Protected specimen brushing

≥ 104 cfu/mL

Spesimen Non- bronchoscopic (blind) 1. BAL

≥ 104 cfu/mL

2. Protected BAL

≥ 104 cfu/mL

1. Cfu : colonyforming units 2. Parenkim paru dapat diambil melalui, transbronchial atau transthoraxic post-mortem

Ketentua-ketentuan umum Hospital Acquired Pneumonia (HAP) tidak dapat ditegakkan berdasar diagnosis dari dokter saja. Meskipun kriteria spesifik dimasukkan untuk bayi dan anak, pasien pediatri mungkin memenuhi kriteria pneumonia spesifik lainnya. Pneumonia terkait ventilator (VAP, yaitu pneumonia pada pasien yang menggunakan alat untuk membantu napas untuk atau mengontrol pernapasan secara terus menerus melalui trakeostomi atau intubasi endotrakheal dalam jangka waktu 48 jam sebelum terjadi infeksi, termasuk periode penyapihan ) harus disertakanpada pelaporan data. Pada waktu melakukan asesmen 132

untuk menetapkan pneumonia,

penting dibedakan perubahan keadaan klinis yang disebabkan keadaan lain seperti infark miokard, emboli paru, sindrom gawat napas, atelektasis, keganasan ,PPOK, penyakit membran hialin, dispalasia bronkopulmoner dll. Pada waktu melakukan asesmen pasien-pasien yang intubasi, perlu dibedakan antara kolonisasi trakea, infeksi saluran napas atas (misalnya trakeobronkitis) dan gejala awal pneumonia.Perlu disadari bahwa mungkin sulit untuk menentukan HAP pada orang tua, bayi dan pasien imunokompromis karena keadaan seperti itu dapat menutupi tanda-tanda atau gejala tipikal pneumonia. Kriteria spesifik pilihan untuk orang tua, bayi dan pasien imunokompromis telah dimasukkan dalam definisi HAP ini. HAP dapat ditandai dari onsetnya : awal atau lambat. Pneumonia onset awal timbul dalam 4 hari pertama perawatan dan sering disebabkan oleh Moraxella catarrhalis, H influenzae, dan S Pneumonia . Penyebab Pneumonia late onset sering berupa kuman gram negatif atau S aures, termasuk methicillin-resistant S aureus. Virus (misalnya influenza A dan B atau RSV) dapat menyebabkan early dan late onset pneumonia nosokomial, sedang kapang, jamur, legionellae, dan pneumocystis carinii umumnya merupakan patogen late onset pneumonia. Pnemonia yang di sebabkan aspirasi hebat ( misalnya pada waktu intubasi di ruang darurat atau di kamar oprasi ) dianggap HAP jika memenuhi kriteria spesifik manapun dan jelas tidak didapati atau sedang dalam masa inkubasi pada saat pasien masuk rumah sakit. HAP berulang dapat terjadi pada pasien-pasien yang sakit berat dan tinggal di rumah sakit untuk waktu yang lama.Pada waktu menetapkan apakah untuk melaporkan HAP berulang pada seorang pasien, perlu di cari bukti-bukti bahwa infeksi awal telah mengalami resolusi.Penambahan atau perubahan pathogen saja bukan indikasi episode baru pneumonia.Di perlukan kombinasi gejala dan tanda serta bukti radiologis atau uji diagnostik lain.Pewarnaan gram fositif untuk bakteri dan tes KOH untuk serat elastin dan atau hipa jamur dari sputum yang di kumpulkan dengan cara yang baik merupakan kunci penting dalam menemukan penyebab infeksi. Namun sempel dahak sering terkontaminasi oleh kuman yang mengkoloni saluran nafas sehingga perlu di interprestasi dengan hati – hati. Secara khusus, candida sering ditemukan pada pewarnaan, tetapi tidak sering menyebabkan HAP. f.

Faktor resiko pneumonia Pnumonia dapat berasal dari : 1) Faktor lingkungan yang terkontaminasi,misalnya air,udara atau makanan (muntah) 2) peralatan yang digunakan dalam perawatan pasien : Endotracheal Tube (ETT), nasogastric Tube (NGT) suction catheter, Bronchoscopy, Respiratory devices.

133

3) Orang keorang : dokter, perawat, pengunjung, maupun dari flora endogen pasien itu sendiri. Faktor Risiko untuk terjadinya Pneumonia antara lain : 1) Kondisi pasien : umur (>70 tahun), Penyakit kronis, Pembedahan (Toraks atau Abdomen ), penyakit paru obstruktif Kronis (PPOK), Penyakit Jantung Kongestif, Cardiac Vascular Disease (CVD), kkma, Perokok berat. 2) Tindakan pengobatan atau perawatan : sedatif, anestesi umum, intubasi trakeal, trakeostomi, pemakaian ventilasi mekanik yang lama, pemberian makanan enternal, terapi antibiotik obat immunosupresif atau sitostatik. g. Populasi berisiko untuk terjadinya pneumonia IRS dibedakan berdasarkan jenis pneumonianya. 1) Populasi berisiko VAP adalah semua pasien yang terpasang ventilasi mekanik, sehingga kejadiannya terutama terfokus pada pada area spesifik yaitu ICU, NICU/PICU, HCU. Sehingga yang digunakan sebagai numerator dalam menghitung laju infeksi adalah jumlah kasus VAP per periode tertentu (1bulan, 6bulan, 1 tahun), sedangkan denominatornya adalah jumlah hari pemasangan alat ventilasi mekanik periode waktu tertentu. 2) Populasi berisiko HAP adalah pasien tirah baring lama yang dirawat dirumah sakit, sehingga yang digunakan sebagai numerator adalah jumlah kasus HAP per periode tertentu (1bulan, 6 bulan, 1 tahun) sedangkan denominatornya adalah jumlah hari rawat pasien tirah baring per periode tertentu (1 bulan, 6 bulan ,1 tahun).

3. Infeksi Saluran Kemih Infeksi Saluran Kemih (ISK) dalam istilah CDC disebut sebagai Urinary Tract Infection (UTI), merupakan jenis infeksi yang terjadi pada saluran kemih murni (Urethra dan prmukaan kandung kemih) atau melibatkan bagian yang lebih dalam dari organorgan pendukung saluran kemih (ginjal, ureter, kandung kemih, uretra dan jaringan sekitar retroperitonial atau rongga perinefrik). Untuk itu, dalam menentukan jenis ISK, perlu

pengelompokan

sebagai

berikut

asimptomatis dan lainnya. a. Tanda dan Gejala ISK 1) Demam (>38ºC) 2) Urgensi 3) Frekuensi 4) Disurai, atau 5) Nyeri Supra Pubik b. Tanda dan gejala ISK anak ≤1 tahun: 134

:

Infeksi

Saluran

Kemih

Simptomatis,

1) Demam > 38ºC C rektal 2) Hipotermi <37ºC rektal 3) Apnea 4) Bradikardia 5) Letargia 6) Muntah-muntah

c. Tes Konfirmasi ISK Tes Konfirmasi merupakan tes-tes yang membantu memastikan adanya ISK. 1) Tes

konfirmasi

mayor

merupakan

pemeriksaan

kultur

kuantitatif

yang

menghasilkan jumlah koloni yang sedikit kemungkinan terjadi akibat kontaminasi. Hasil biakan urin aliran tengah (midstream) >105 kuman per ml urin dengan jumlah kuman tidak lebih dari 2 spesies. 2) Tes konfirmasi minor merupakan pemeriksaan atau bukti ISK dengan keakuratan yang kurang sebagai tanda adanya ISK a) Tes carik celup (dipstick)positif untuk lekosit esterase dan / atau nitrit b) Piuri (terdapat ≥10 lekosit per ml atau terdapat ≥3 lekosit per LPB (mikroskop kekuatan tinggi/ 1000x)dari urin tanpa dilakukan sentrifugasi). c) Ditemukan kuman dengan pewarnaan Gram dari urin yang tidak disentrifugasi d) Paling sedikit 2 kultur urin ulangan didapatkan uropatogen yang sama (bakteri gram negatif atau S. Saprophyticus) dengan jumlah ≥102 koloni per ml dari urin yang tidak dikemihkan (kateter atau aspirasi suprapubik) e) Kultur ditemukan ≤105 koloni/ml kuman patogen tunggal (bakteri gram negatif atau S. Saprophyticus)pada pasien yang dalam pengobatan antimikroba efektif untuk ISK f)

Dokter mendiagnosis sebagai ISK

g) Dokter memberikan terapi yang sesuai untuk ISK 3) Tes konfirmasi minor dapat berupa : tes-tes kultur kuantitatif dengan jumlah koloni yang meragukan adanya infeksi, pemeriksaan urine untuk melihat adanya kemungkinan ISK tanpa melakukan kultur, dan diagnosis dokter yang merawat. d. Kriteria ISK : 1) ISK Simptomatis harus memenuhi paling sedikit satu kriteria berikut ini : a) Kriteria 1 ISK simtomatis. (1) Ditemukan paling sedikit satu simtom ISK tanda atau gejala berikut tanpa diketahui penyebab lain, dan (2) Tes konfirmasi mayor positif

135

b) Kriteria 2 ISK Simtomatis. (1) Ditemukan paling sedikit dua simtom ISK dan (2) Satu tes konfirmasi minor positif c) Kriteria 3 ISK simtomatis anak usia ≤1 tahun. (1) Ditemukan paling sedikit satu tanda ISK dan (2) Tes konfirmasi mayor positif d) Kriteria 2 ISK sistomatis anak usia≤1 tahun. (1) Ditemukan paling sidikit dua simtom ISK anak usia ≤1 tahun ISK (2) Satu tes konfirmasi minor positif 2) ISK Asimptomatik ISK asimptomatik harus memenuhi paling sedikit satu kriteria berikut : Kriteria 1 ISK Asimptomatik : a) Pasien pernah memakai kateter urine dalam waktu 7 hari sebelum biakan urine, dan b) Tes konfirmasi mayor positif c) Simtom ISK negative Catatan : a) Kultur positif dari ujung kateter tidak dapat digunakan untuk tes diagnostik ISK. b) Kultur positif dari urin yang diambil dari kantong pengumpul urin tidak dapat digunakan untuk tes diagnostik ISK c) Spesimen untuk kultur urin harus didapatkan sengan tehnik yang benar, misalnya clean catch collection untuk spesimen urin pancar tengah, atau kateterisasi. d) Pada bayi, spesimen diambil dengan cara kateterisasi kandung kemih atau aspirasi supra publik. 3) Infeksi Saluran kemih yang lain (Ginjal,Ureter, Kandung Kemih, Uretra dan jaringan sekitar retroperitonial atau rongga perinefrik) harus memenuhi sekurangkurangnya satu kriteria terkait organ diatas sebagai berikut : a) Kriteria 1 ISK Lain : Ditemukan kultur kuman yang positif dari cairan (selain urin)atau jaringan terinfeksi. b) Kriteria 2 ISK lain :Ditemukan kultur kuman yang positif dari cairan ( selain urine ) atau jaringan terinfeksi yang ditemukan baik pada pemeriksaan langsung, selama pembedahan atau dengan pemeriksaan histopatologis. c) Kriteria 3 ISK lain : Ditemukan paling sedikit dua dari tanda atau gejala sebagai berikut : (1) Demam ( > 38ºc ) (2) Nyeri lokal 136

(3) Nyeri tekan pada daerah yang dicurigai terinfeksi,dan sekurang-kurang terdapat paling sedikit satu hal berikut : (4) Drainase pus dari tempat yang di curigai terinfeksi (5) Kuman yang tumbuh pada kultur darah sesuai dengan kuman dari tempat yang diduga infeksi. (6) Terdapat bukti adanya infeksi pada pemeriksaan radiologi ( USG, CT Scan,MRI, Radiolabel Scan ). (7) Diagnosis infeksi oleh dokter yang menangani (8) Dokter yang menangani memberikan pengobatan anti mikroba yang sesuai jenis infeksinya. d) Kriteria 4 ISK lain pasien berumur ≤ 1 tahun : Pada pasien di dapatkan paling sedikit satu tanda atau gejala berikut tanpa penyebab lain : (1) Demam > 38ºC rektal (2) Hipotermi < 37ºC rektal (3) Apnea (4) Bradikardia (5) Letargia (6) Muntah-muntah, dan (7) sekurang-kurang terdapat sedikit satu hal berikut : (a) Drainase pus dari tempat yang di curigai terinfeksi. (b) Kuman yang tumbuh pada kultur darah sesuai dengan kuman dari tempat yang di duga infeksi (c) Terdapat bukti adanya infeksi pada pemeriksaan radiologi ( USG, CT SCAN, MRI,Radiolebel Scan ). (d) Diagnosis infeksi oleh dokter yang menangani (e) Dokter yang menangani memberikan pengobatan anti mikroba yang sesuai e. Faktor resiko ISK Faktor resiko untuk terjadinya ISK adalah penderita yang terpasang catheter, sedang faktor-faktor lain berkaitan dengan : 1) Kondisi pasien ( faktor intrisik ): komorbiditas penderita ( misalnya DM ) kondisi penurunan daya tahan tubuh ( misalnya malnutrisi ) kondisi organik ( misalnya : obstruksi, disfungsi kandung kemih,refluks ). 2) Prosedur pemasangan : tehnik pemasangan , ukuran cateter 3) Perawatan : Perawatan meatus uretra,jalur cateter, pengosongan kantong urine, manipulasi ( pengambilan sampel urine). f.

Data Surveilans ISK

137

Populasi utama surveilans ISK adalah penderita yang terpasang kateter menetap. Data-data lain adalah data-data yang berhubungan dengan faktor risiko, data-data diagnostik dan lama pemasangan kateter, yang nanti akan dijadikan denominator dalam perhitungan laju infeksi.

4. Infeksi Daerah Operasi (IDO) a. Definisi IDO dalam istilah CDC disebut sebagai Surgical Site Infection (SSI). Ada beberapa stadium dalam operasi, sehingga penilaian ada tidaknya IDO juga dikelompokkan berdasarkan seberapa jauh organ atau jaringan yang dioperasi, sehingga dikenal istilah : 1) IDO superfisial : bila insisi hanya pada kulit dan jaringan bawah kulit (subkutan) 2) IDO Profunda : bila insisi mengenai jaringan lunak yang lebih dalam (fascia dan lapisan otot) 3) IDO Organ/ Rongga tubuh : bila insisi dilakukan pada organ atau mencapai rongga dalam tubuh. b. Kriteria IDO 1) Kriteria (Surgical Site Infection/SSI) IDO Superfisial (superficial incisional/ Surgical Site infection): Harus memenuhi kriteria sebagai berikut : a) Infeksi yang terjadi dalam kurun waktu 30 hari setelah tindakan operasi b) Mengenai hanya pada kulit dan jaringan bawah kulit (subkutan)pada tempat insisi c) Pasien sekurang-kurangnya mempunyai/ memenuhi salah satu keadaan dibawah ini : (1) Drainase bahan purulen dari insisi superficial. (2) Dapat diisolasi kuman penyebab dari biakan cairan atau jaringan yang diambil secara aseptic dari tempat insisi superficial. (3) sekurang-kurangnya terdapat : (a) satu tanda atau gejala infeksi sebagai berikut : satu tanda atau gejala infeksi sebagai berikut : rasa nyeri, pembengkakan yang terlokalisir, kemerahan, atau hangat pada perabaan. (b) Insisi superficial terpaksa harus dibuka oleh dr.bedah dan hasil biakan positif atau tidak dilakukan biakan. Hasil biakan yang negatif tidak memenuhi kriteria ini. d) Diagnosis IDO superfisial oleh dokter bedah atau dokter yang menangani pasien tersebut. 138

Terdapat 2 tipe spesifik IDO superficial, yaitu : a) Superficial incisional primary (SIP) : Infeksi terjadi pada tempat insisi primer pada pasien yang telah menjalani tindakan operasi melalui satu atau lebih insisi (contoh insisi pada operasi Cesar atau insisi pada dada dalam operasi by arteri coroner). b) Superficial incisional secondary (SIS) : Infeksi terjadi pada tempat insisi sekunder pada pasien yang menjalani tindakan melalui lebih dari satu insisi (contoh insisi pada donor (biasanya pada kaki) untuk CBGB). CBGB : Coronary by with chest and donor incisions. Petunjuk pencatatan/ pelaporan IDO Superfisial : a) Jangan melaporkan ”stitch abscess”(inflamasi minimal dan adanya keluar cairan (discharge)pada tempat penetrasi/ tusukan jarum atau tempat jahitan) sebagai suatu infeksi b) Jangan melaporkan infeksi luka yang terlokalisir (”localized stab wound infection”) sebagai IDO, sebaiknya dilaporkan sebagai infeksi kulit (SKIN) atau infeksi jaringan lunak (ST), tergantung dari kedalamannya infeksi. c) Laporkan infeksi pada tindakan sirkumsisi pada bayi baru lahir sebagai CIRC. Sirkumsisi tidak termasuk kedalam prosedur operasi pada NHSN d) Laporkan infeksi pada luka bakar sebagai BURN e) Bila infeksi pada tempat insisi mengenai atau melanjutsampai ke fascia dan jaringan otot, laporkan sebagai IDO profunda(”deep incisional SSI”) f)

Apabila infeksi memenuhi kriteria sebagai IDO superficial dan IDO profunda klasifikasikan sebagai IDO profunda.

2) Kriteria IDO ( Deep incisional Surgical Site Infection ) : a) Infeksi yang terjadi dalam kurun waktu 30 hari setelah tindakan operasi tanpa pemasangan implant atau dalam waktu 1 tahun bila operasi dengan pemasangan implant dan infeksi diduga ada kaitannya dengan prosedur operasi dan b) Mengenai jaringan lunak yang lebih dalam (fascia dan lapisan otot) pada tempat insisi dan c) pasien sekurang-kurangnya mempunyai/ memenuhi salah satu keadaan dibawah ini : (1) Drainase purulen dari jaringan lunak dalam tetapi bukan dari organ atau rongga dalam pada tempat operasi. (2) Tempat insisi dalam mengalami”dehiscement” secara spontan atau terpaksa dibuka oleh dokter bedah dan hasil biakan positif atau tidak dilakukan biakan kuman apabila pasien mempunyai sekurangkurangnya satu tanda atau gejala sebagai berikut : febris (>38C), 139

atau nyeri yang terlokalisir. Hasil biakan yang negatif tidak termasuk dalam kriteria ini. (3) Abscess atau adanya bukti lain terjadinya infeksi yang mengenai insisi dalam yang ditemukan berdasarkan pemeriksaan langsung, selama

re-operasi,

atau

berdasarkan

hasil

pemeriksaan

histopatologi(PA) atau radiologi. (4) Diagnosis IDO profunda oleh dokter bedah atau dokter yang menangani pasien tersebut. Catatan : Yang dimaksud dengan implant adalah setiap benda, bahan atau jaringan yang berasal bukan dari manusia (seperti katup jantung prostesa,cangkok pembuluh darah yang bukan berasal dari manusia, jantung

buatan(mekanik)

atau

prostesa

tulang

panggul)

yang

ditempatkan pada tubuh pasien secara permanen dalam suatu tindakan operasi dan tidak dimanupulasi

secara rutin baik untuk kepentingan

diagnostik maupun untuk keperluan terapi. Terdapat 2 tipe spesifik IDO profunda, yaitu : a) Deep incisional primary (DIP) : Infeksi terjadi pada tempat insisi primer pada pasien yang telah menjalani tindakan operasi melalui satu atau lebih insisi ( contoh insisi pada operasi Cesar atau insisi pada dada dalam operasi by arteri coroner) b) Deep incisional secondary (DIS) : Infeksi terjadi pada tempat insisi sekunder pada pasien yang menjalani tindakan melalui lebih dari satu insisi (contoh insisi pada donor (biasanya pada kaki) untuk CBGB). Petunjuk pencatatan / pelaporan IDO Profunda : Apabila infeksi memenuhi kriteria sebagai ILO superficial dan ILO profunda klasifikasikan sebagai IDO profunda. 3) Kriteria IDO Organ / rongga tubuh (Organ /Space SSI) a) Infeksi yang terjadi dalam kurun waktu 30 hari setelah tindakan operasi tanpa pemasangan implant atau dalam waktu 1 tahun bila operasi dengan pemasangan implant dan infeksi diduga ada kaitannya dengan prosedur operasi dan. b) infeksi mengenai semua bagian dari tubuh, kecuali insisi kulit, fascia dan lapisan otot yang sengaja dibuka atau dimanupulasi selama prosedur/ tindakan dan c) pasien sekurang-kurangnya mempunyai / memenuhi salah satu keadaan dibawah ini :

140

(1) Drainase purulen dari suatu drain yang dipasang melalui ”stab wound” kedalam organ/ rongga tubuh. (2) Dapat diisolasikan kuman penyebab dari biakan cairan atau jaringan yang diambil secara aseptic dari organ/ rongga tubuh. (3) Abscess atau adanya bukti lain terjadinya infeksi yang mengenai organ/ rongga tubuh yang ditemukan berdasarkan pemeriksaan langsung, selama reoperasi, atau berdasarkan hasil pemeriksaan histopatologi (PA) atau radiologi. (4) Diagnosis IDO organ/ rongga tubuh oleh dokter bedah atau dokter yang menangani pasien tersebut. Petunjuk pencatatan/ pelaporan IDO Organ/ Rongga Tubuh : a) Organ atau rongga tubuh meliputi semua bagian/ organ tubuh manusia kecuali kulit, fascia atau lapisan otot, yang sengaja dibuka atau dimanupulasi selama tindakan operasi. Tempat atau nama organ tubuh yang spesifikasi harus dicantumkan pada IDO organ/ rongga tubuh untuk mengidentifikasikan tempat terjadinya infeksi. b) Secara spesifik tempat terjadinya infeksi harus dicantumkan dalam pelaporan IDO organ/ rongga tubuh (lihat juga kriteria untuk tempat tersebut ) sebagai contoh, pada tindakan apendektomi yang kemudian terjadi abses sub-diafragma, akan dilaporkan sebagai IDO organ/ rongga tubuh dengan tempat spesifiknya pada”intra-abdominal”(IDO-IAB) c) Daftar nama organ spesifik yang digunakan dalam pencatatan/ pelaporan untuk IDO organ/ rongga tubuh : secara spesifik tempat terjadinya infeksi harus dicantumkan dalam pelaporan IDO Organ/ Rongga tubuh ( d) Biasanya Infeksi organ/ rongga tubuh keluar (drains) melalui tempat insisi. Infeksi tersebut umumnya tidak memerlukan re-operasi dan dianggap sebagai komplikasi dari insisi, sehingga keadaan tersebut harus dikualifikasikan sebagai suatu IDO profunda. c. Faktor resiko IDO Faktor risiko terjadinya IDO dapat berasal dari : 1) Kondisi pasien sendiri, misalnya : usia, obesitas, penyakit berat, ASA Score, karier MRSA, lama rawat pra-operasi, malnutrisi, DM, penyakit keganasan. 2) Prosedur operasi : cukur rambut sebelum operasi, jenis tindakan antibiotik profilaksis, lamanya operasi, tindakan lebih dari 1 jenis benda asing, transfusi darah, mandi sebelum operasi, operasi emergensi, drain. 3) Jenis operasi : operasi bersih, operasi bersih terkontaminasi, operasi kotor 4) Perawatan paska infeksi : tempat perawatan, tindakan-tindakan keperawatan ( pergantian verban ) lama perawatan. 141

5. Infeksi Penyakit Lainnya a. Phlebitis 1) Definisi Phlebitis dalam klasifikasi HAIs oleh CDC, dikelompokkan dalam CVS-VASC ( Arterial or venous infection) 2) Kriteria Phlebitis Infeksi arteri atau vena harus memenuhi minimal 1 dari kriteria berikut : a) Hasil Kultur positif dari arteri atau vena yang diambil saat operasi b) Terdapat bukti infeksi dari arteri atau vena yang terlihat saat operasi atau berdasarkan bukti histopatologik. c) Pasien minimal mempunyai 1 gejala dan tanda berikut, tanpa diketemukan penyebab lainnya : (1) Demam (>38ºC), sakit, eritema, atau panas pada vaskuler yang terlibat, dan (2) Kultur semikuantitatif dari ujung kanula intravaskuler tumbuh>15 koloni mikroba, dan (3) Kultur darah tidak dilakukan atau hasil negatif d) Adanya aliran nanah pada vaskuler yang terlibat. e) Untuk Pasien ≤1tahun, minimal, mempunyai 1 gejala dan tanda berikut, tanpa diketemukan penyebab lainnya : (1) Demam (>38ºC rektal), hipotermi(<37ºCrektal), apneu, bradikardi, letergi atau sakit, eritema, atau panas pada vaskuler yang terliba, dan (2) Kultur semikulantitatif dari ujung kanula intravaskular tumbuh >15 koloni mikroba, dan (3) Kultur darah tidak dilakukan atau hasil negatif. 3) Petunjuk Pelaporan a) Infeksi dari tranplantasi arteri-vena, shunt, atau fistula atau lokasi kanulasi vaskuler sebagai CVS-VASC tanpa adanya hasil kultur dari darah b) Infeksi intravaskuler dengan hasil kultur darah positif, dilaporkan sebagai IADP. b. Infeksi Dekunitus Kriteria Infeksi dekubitus : Infeksi dekubitus harus mempunyai 2 gejala dan tanda berikut, yang tidak diketahui penyebab lainnya : kemerahan, sakit, atau pembengkakan di tepih luka dekubitus, dan Minimal ditemukan 1 dari bukti berikut 1)

Hasil kultur positif dari cairan atau jaringan yang diambil secara benar

2)

Hasil kultur darah positif. 142

Keterangan : 1)

adanya cairan purulen semata, belum cukup sebagai bukti infeksi

2)

kultur positif dari permukaan dekubitus belum cukup sebagai bukti infeksi. Spesimen kultur yang berupa cairan harus diambil dari bagian dalam luka dekubitus dengan menggunakan jarum aspirasi. Spesimen jaringan diambil dengan cara biospy tepian ulkus.

D. MANAJEMEN SURVEILANS 1. Identifikasi Kasus Surveilans yang dilakukan di RSIA Sakina Idaman adalah surveilans aktif yaitu kegiatan yang secara khusus dilakukan untuk mencari kasus IRS oleh orangorang yang telah terlatih dan hampir selalu Panitia/ Tim PPI tersebut mencari data dari berbagai sumber untuk mengumpulkan informasi dan memutuskan apakah terjadi IRS atau tidak. Juga kasus IRS didapatkan berdasarkan klinis pasien atau temuan laboratorium dengan menelaah faktor resiko, memantau prosedur perawatan pasien yang terkait dengan prinsip-prinsip pencegahan dan pengendalian infeksi. Dalam hal ini diperlukan pengamatan langsung diruang perawtan dan diskusi dengan dokter atau perawat yang merawat. Surveilans yang berdasarkan pada temuan laboratorium, semata-mata didasarkan atas hasil pemeriksaan laboratorium atas sediaan klinik. Oleh karena itu infeksi yang tidak dikultur yaitu yang didiagnosis secara klinik (berdasarkan gejala dan tanda klinik) saja, seperti spesis dapat terlewatkan, sementara hasil biakan positif tanpa konfirmasi klinik dapat secara salah diinterprestasikan sebagai IRS (misalnya hasil positif hanya merupakan kolonisasi dan bukan infeksi). Surveilans prospektif

juga dilakukan pada pasien operasi yaitu dengan

pemantauan setiap pasien selama dirawat di rumah sakit dan untuk pasien operasi sampai setelah pasien pulang (satu bulan untuk operasi implant dan satu tahun jika ada pemasangan implant). Saat kontrol ke poliklinik. Keuntungan yang paling utama pada surveilans prospektif adalah : a.

Dapat langsung menentukan kluster dari infeksi

b.

Adanya kunjungan Komite/Tim PPI di Ruang Perawatan

c.

Memungkinkan analisis data berdasarkan waktu dan dapat memberikan umpan balik Kelemahannya adalah memerlukan sumber daya yang lebih besar

2. Pengumpulan dan Pencatatan Data Pengumpulan dan pencatatan data dilakukan oleh tim PPI RSIA Sakina Idaman dan Pelaksanaannya dilakukan oleh IPCN yang dibantu IPCLN.

143

Surveilans IRS difokuskan pada IRS IDO, VAP, Phlebitis, Dekubitus dan ISK diruang pelayanan. Pelaksanaanya Panitia/ Tim PPI harus memiliki akses yang luas atas sumber data serta perlu mendapatkan kerjasama dari semua bagian/ unit di Rumah Sakit, agar dapat melaksanakan surveilans dengan baik atau melaksanakan penyelidikan suatu KLB. Sumber dari dokter, perawat, pasien maupun keluarga pasien, dari farmasi, catatan medik, catatan perawat, untuk mengingatkan Panitia/ Tim PPI kepada suatu infeksi

baru

dan

juga

mencari

rujukan

mengenai

cara

pencegahan

dan

pengendaliannya. a.

Pengumpulan Data Numerator 1) Pengumpulan Data Pengumpulan numerator data dapat dilakukan oleh selain IPCN, misalnya IPCLN yang sudah dilatih atau dengan melihat data pasien, tetapi tetap IPCN atau seorang IPCO ( Infection Prevention Control Officer) yang membuat keputusan final tentang adanya IRS berdasarkan kriteria yang dipakai untuk menentukan adanya IRS.

2) Jenis Data Numerator yang Dikumpulkan a) Data demografik : nama, tanggal lahir, jenis kelamin, nomor catatan medik, tanggal masuk RS b) Infeksi : tanggal infeksi muncul, lokasi infeksi ruang perawatan saat infeksi muncl pertama kali. c) Faktor Resiko : alat, prosedur, faktor lain yang berhubungan dengan IRS d) Data Laboratorium : Jenis mikroba, antibiogram serologi, patologi 3) Sumber data Numerator a) Catatan masuk/ keluar/ pindah rawat, catatan laboratorium mikrobiologi b) Mendatangi bangsal pasien untuk mengamati dan berdiskusi dengan perawat. c) Data-data pasien (catatan kertas atau komputer) untuk kinfirmasi kasus: (1) Hasil Laboratorium dan radiologi/ imaging (2) Catatan perawat dan dokter dan konsulan (3) Diagnosis saat masuk RS (4) Riwayat penyakit dan pemeriksaan fisik (5) Catatan diagnostik dan intervensi bedah (6) Catatn suhu (7) Informasi pemberian antibiotik d) Untuk kasus SSI post-discharge, sumber data termasuk catatan dari klinik bedah, catatan dokter, departemen emergensi. 144

4) Bagaimana IPCO mengumpulkan data numerator a) Amati catatan masuk/ keluar/ pindah rawat pasien-pasien yang masuk dengan infeksi, tempatkan mereka pada kelompok risiko mendapatkan IRS. b) Review laporan laboratorium untuk melihat pasien yang kemungkinan terinfeksi ( misalnya kultur positif mikrobiologi, temuan patologi dan bicarakan dengan personil laboratorium untuk mengidentifikasi pasien yang kemungkinan terinfeksi dan untuk mengidentifikasi kluster infeksi, khususnya pada area yang tidak dijadikan target rutin surveilans IRS. c) Selama melakukan surveilans keruangan, amati lembur pengumpulan data, catatan suhu, lembar pemberian antibiotik, dan catatan medis pasien;

bicara

dengan

perawat

dan

dokter

untuk

mencoba

mengidentifikasi pasien-pasien yang kemungkinan terinfeksi. d) Lakukan review data pasien yang dicurigai terkena IRS : review perjalanan penyakit yang dibuat oleh dokter dan perawat, data laboratorium, laporan radiologi/ imaging, laporan operasi, dsb. Bila data elektronik ada, review dapat dilakukan melalui komputer, tetapi keliling ruangan tetap penting untuk surveilans, pencegahan, dan kontrol aktivitas. e) Reviewjuga dilakukan dari sumber kumpulan data lengkap IRS.

b.

Pengumpulan Data Denominator 1) Pengumpulan data denominator Pengumpulan denominator data dapat dilakukan oleh selain IPCN, misalnya IPCLN yang sudah dilatih. Data juga dapat diperoleh, asalkan data ini secara substansial tidak berbeda denngan data yang dikumpulkan secara manual. 2) Jenis data denominator yang dikumpulkan a) jumlah populasi pasien yang berisiko terkena IRS b) untuk data laju densitas insiden IRS yang berhubungan dengan alat : catatan harian jumlah total pasien dan jumlah total hari pemasangan alat ( ventilator, central Line, and kateter urin ) pada area yang dilakukan surveilans. Jumlahkan hitungan harian ini pada akhir periode surveilans untuk digunakan sebagai denominator. c) Untuk laju SSI atau untuk mengetahui indek risiko : catat informasi untuk prosedur operasi yang dipilih untuk surveilans (misal : jenis prosedur, tanggal, faktor risiko dsb) 3) Sumber data denominator

145

a) untuk laju densitas insiden yang berhubungan dengan alat : datangi area perawatan pasien untuk mendapatkan hitungan harian dari jumlah pasien yang datang danb jumlah pasien yang terpasang alat yang umumnya berhubungan dengan kejadian IRS ( misal : sentral line , ventilator, atau kateter menetap). b) untuk laju SSI : dapatkan data rinci saat operasi dari log kamar operasi untuk msaing-masing prosedur operasi. 4) Bagaimana I mengimpulkan data denominator a) Untuk laju densitas yang berhubungan dengan alat : catatan harian jumlah pasien yang datang dan jumlah pasien yang terpasang masingmasing alat. b) Untuk laju SSI : dapatkan data rinci dari log kamar operasi dan data-data pasien yang diperlukan. c. Perhitungan 1)

Numerator Angka kejadian infeksi. Terdapat tiga kategori yang perlu dicatat atas seorang pasien dengan IRS, yaitu : data demografi, infeksinya sendiri dan data laboratorium.

2)

Denominator Denominator dari infection rates adalah tabulasi dari data pada kelompok pasien yang memiliki risiko untuk mendapat infeksi : a) Jumlah pasien dan jumlah hari rawat pasien, b) Jumlah hari pemakaian ventilator, c) Jumlah hari pemakaian kateter urin menetap d) Jumlah pasien yang operasi e) Jumlah hari tirah baring

3)

Pencatatan Data Metode yang dipakai dalam surveilans IRS ini adalah metode target surveilans aktif dengan melakukan kunjungan lapangan (bangsal). Dilakukan identifikasi keadaan klinik pasein ada tindakannya tanda-tanda infeksi dan factor-factor risiko terjadinya infeksi bila ditemukan tanda-tanda infeksi dan faktor-faktor risiko dilakukan pemeriksaan laboratorium sebagai pemeriksaan penunjang. Kalau kegiatan penemuan kasus dengan mengakses data dari meja kerjanya. Biasanya, penemuan kasus dimulai dengan menelusuri daftar pasien baru masuk dengan infeksi maupun tidak infeksi (baik infeksi komunitas maupun IRS pada perawatan sebelumnya) dan pasien-pasien yang 146

mempunyai risiko untuk mendapatkan IRS seperti pasien diabetes atau pasien dengan penyakit imunosupresi kuat. Selanjutnya, mengunjungi laboratorium untuk melihat laporan biakan mikrobiologi. Hal ini dapat membantu Panitia / Tim PPI menentukan pasien mana yang perlu ditelaah lebih lanjut. Dibangsal melakukan observasi klinis pasien laporan keperawatan, grafik suhu, lembar pemberian antiboitik. Untuk mendapatkan data yang lebih akurat dapat melakukan wawancara dengan dokter, perawta dan pasien maupun keluarganya. Kunjungan rutin ke bangsal dan laboratorium ini memberi kesempatan kepada Panitia/ Tim PPI untuk mengadakan kontak langsung dengan petugas perawatan atau Laboratorium, untuk mendapat gambaran adanya IRS serta gambaran penerapan keadaan umum pada saat itu serta memberikan bimbingan langsung pendidikan (on-the-sport) tentang pencegahan dan pengendalian infeksi pada umumnya atau Kewaspadaan Standar pada khususnya. 4)

Sumber data dan tekhnik pengumpulan Data Sumber Data : a) Catatan Medis/ catatan perawat b) Catatan Hasil pemeriksaan penunjang (Laboratorium dan Radiologi) c) Pasien/ Keluarga Pasien d) Farmasi e) Rekam Medik Tekhnik pengumpulan Data : a) Pengumpulan data denominator dan numerator dilakukan oleh IPCN yang dibantu ileh IPCLN. b) Data denominator dikumpulkan setiap hari, yaitu jumlah pasien, jumlah pemakaian alat-alat kesehatan (kateter urine menetap, ventilasi mekanik, kateter vena central, kateter vena perifer) dan jumlah kasus operasi. c) Data numerator dikumpulkan bila ada kasus baru infeksi seperti infeksi saluran kemih (ISK), infeksi aliran darah primer (IADP), pneumonia baik yang terpasang dengan ventilator maupun tidak terpasang dengan ventilator, Infeksi Daerah operasi (IDO).

Insiden rate ISK

147

Insiden rate VAP

Insiden rate IDO

Insiden rate Dekubitus

Insiden rate Phlebitis bakterial

d. Analisis Data Menentukan dan menghitung laju. Laju adalah suatu probabilitas suatu kejadian. Biasa dinyatakan dalam formula sebagai berikut : X = numerator, adalah jumlah kali kejadian selama kurun waktu tertentu Y = denominator, adalah jumlah populasi darimana kelompok yang mengalami kejadian tersebut berasal selama kurun waktu yang sama. K = angka bulat yang dapat membantu angka laju dapat mudah dibaca (100,1000 atau 10.000). Kurun waktu harus jelas dan sama antara numerator dan denominator sehingga laju tersebut mempunyai arti. Ada tiga macam laju yang dipakai dalam surveilans IRS atau surveilans lainnya, yaitu incidence, prevalence dan incidence density. 1) Incidence Adalah jumlah kasus baru dari suatu penyakit yang timbul dalam satu kelompok populasi tertentu dalam kurun waktu tertentu pula. 148

Didalam surveilans IRS maka incidence adalah jumlah kasus IRS baru dalam kurun waktu tertentu dibagi oleh jumlah pasien dengan resiko untuk mendapatkan IRS yang sama dalam kurun waktu yang sama pula. 2) Prevalence Adalah jumlah total kasus baik baru maupun lama suatu kelompok populasi dalam satu kurun waktu tertentu (period prevalence) atau dalam satu waktu tertentu ( point prevalence). Point prevalence nosokomial rates adalah jumlah kasus IRS yang dapat dibagi dengan jumlah pasien dalam survei. Rhame menyatakan hubungan antara incidence dan prevalence adalah sebagai berikut: I

= Incidence rates

P

= Prevalence rates

LA

= Nilai rata-rata dari lama rawat semua pasien

LN

= Nilai rata-rata dari lama rawat pasien yang mengalami satu atau lebih IRS

INTN

= Interval rata-rata antara waktu masuk rumah sakit dan hari pertama terjadinya IRS

Pada pasien-pasien yang mengalami satu atau lebih IRS tersebut. Dalam penerapan dirumah sakit maka prevalence rates selalu memberikan over estimate untuk resiko infeksi oleh karena lama rawat dari pasien yang tidak mendapat IRS biasanya lebih pendek dari lama rawat pasien dengan IRS. Hal ini dapat lebih mudah dilihat dengan menata ulang formula sebagai berikut : Dimana prevalence sama dengan incidence dikali Lama Infeksi 3) Incidence Density Adalah rata-rata instant dimana infeksi terjadi, relatif terhadap besaran populasi yang bebas infeksi. Incidence density diukur dalam satuan jumlah kasus penyakit per satuan orang per satuan waktu. Contoh populer dari Incidence Density Rates (IDR) yang sering dipakai dirumah sakit adalah jumlah IRS per 1000 pasien/ hari. Incidence density sangat berguna terutama pada keadaan sebagai berikut : a) Sangat berguna bila laju infeksinya merupakan fungsi linier dari waktu panjang yang dialami pasien terhadap faktor risiko (misalnya semakin lama pasien terpajan, semakin besar risiko mendapat infeksi). (1) Contoh incidence density rate (IDR): (2) Jumlah kasus ISK/ jumlah hari pemasangan kateter. (3) Lebih baik daripada Incidence Rate (IR) dibawah ini (4) Jumlah ISK jumlah pasien yang terpasang kateter urin. 149

(5) Oleh karena itu IDR dapat mengontrol lamanya pasien terpajan oleh faktor risikonya (dalam hal ini pemasangan kateter urin) yang berhubungan secara linier dengan risiko infeksi. b) Jenis laju lain yang sering digunakan adalah Atack Rate (AR) yaitu suatu bentuk khusus dari incidence rate. Biasanya dinyatakan dengan persen (%) dimana k= 100 dan digunakan hanya pada KLB IRS yang mana pajanan terhadap suatu populasi tertentu terjadi dalam waktu pendek.

e. Evaluasi, Rekomendasi dan Diseminasi Hasil Surveilans dapat digunakan untuk mengevaluasi pelaksanaan program

pencegahan dan pengendalian infeksi rumah sakit (PPIRS) dalam satu

waktu tertentu. Memperbandingkan Laju Infeksi Diantara Kelompok Pasien Denominator dari suatu

laju Infeksi Diantara Kelompok Pasien Denominator dari

suatu laju (rate) harus menggambarkan populasi at.risk. Dalam membandingkan laju antar kelompok pasien didalam suatu rumah sakit, maka laju tersebut harus disesuaikan terlebih dahulu terhadap faktor risiko yang berpengaruh besar akan terjadinya infeksi. Kerentanan pasien untuk terinfeksi sangat dipengaruhi oleh faktor-faktor risiko tertentu, seperti karakteristik pasien dan pajanan. Faktor risiko ini secara garis besar dibagi menjadi 2 kategori yaitu faktor intrinsik dan faktor ekstrinsik. 1) faktor intrinsik adalah faktor yang melekat pada pasien seperti penyakit yang mendasari dan ketuaan. Mengidentifikasi faktor risiko ini perlu dilakukan dengan mengelompokkan pasien dengan kondisi yang sama (distratifiksi). 2) Faktor ekstrinsik adalah yang lebih berhubungan dengan petugas pelayanan atau perawatan (perilaku petugas diseluruh rumah sakit ). Meskkipun hampir semua faktor ekstrinsik memberikan risiko IRS, namun yang lebih banyak peranannya adalah jenis intervensi medis yang berisiko tinggi, seperti tindakan invasif, tindakan operatif atau pemasangan alat invasif. Banyak alasan yang dapat dikemukakan mengapa pasien yang memiliki penyakit lebih berat yang meningkat kerentanannya. Alat tersebut merupakan jembatan bagi masuknya kuman penyakit dari bagian tubuh yang satu kedalam bagian tubuh yang lain dari pasien. Risiko untuk mendapat infeksi daerah operasi (IDO), berkaitan dengan beberapa faktor,. Diantaranya, yang terpenting adalah bagaimana prosedur operasi dilaksanakan, tingkat kontaminasi mikroorganisme ditempat operasi, lama operasi dan faktor intrinsik pasien. Oleh karena faktor-faktor tersebut tidak dapat dieliminasi maka angka IDO disesuaikan terhadap faktor-faktor tersebut.

150

Demikian pula halnya dengan jenis laju yang lain, apabila akan diperbandingkan maka harus diingat faktor-faktor mana yang harus disesuaikan agar perbandinganya menjadi bermakna. Memperbandingkan Laju Infeksi dengan populasi pasien Rumah Sakit dapat menggunakan data surveilans IRS untuk menelaah program pencegahan dan pengendalian IRS dengan membandingkan angka laju IRS dari dua ICU atau dapat pula menggunakan laju IRS dengan angka eksternal (benchmark rates) rumah sakit atau dengan mengamati perubahan angka menurut waktu di rumah sakit itu sendiri. Meskipun angka laju infeksi telah mengalami penyesuaian dan melalui uji kemaknaan namun interprestasi dari angka-angka tersebut harus dilakukan secara hati-hati agar tidak terjadi kekeliruan. Banyak yang mengaggap bahwa angka laju infeksi dirumah sakit itu mencerminkan kebersihan dan kegagalan dari petugas pelayanan/ perawatan pasien atau fasilitas pelayanan kesehatan dalam upaya pencegahan dan pengendalian IRS. Meskipun ada benarnya, masih banyak faktor yang mempengaruhi adanya perbedaan angka tersebut. Pertama, definisi yang dipakai atau teknik dalam surveilans tidak seragam abtara rumah sakit atau tidak dipakai secra konsisten dari waktu kewaktu meskipun dari sarana yang sama. Hal ini menimbilkan variasi dari sensitifitas dan spesifikasi penemuan kasusnya. Kedua, tidak lengkapnya informasi klinik atau bukti-bukti laboratorium yang tertulis di catatan medik pasien memberi dampak yang serius terhadap validitas dan utilitas dari angka laju IRS yang dihasilkan. Ketiga, angka tidak disesuaikan terhadap faktor resiko intrinsik. Faktor risiko ini sangat penting artinya dalam mendapatkan suatu IRS, namun sering kali lolos dari pengamatan dan sangat bervariasi dari Rumah Sakityang satu ke Rumah Sakit yang lain. Sebagai contoh, di rumah sakit yang memiliki pasien dengan immunocompromised diharapkan memiliki faktor risiko intrinsik yang lebih besar daripada rumah sakit yang tidak memiliki karakteristik pasien seperti itu. Keempat, jumlah population at risk (misalnya jumlah pasien masuk/ pulang jumlah hari rawat, atau jumlah operasi) mungkin tidak cukup besar untuk menghitung angka laju IRS yang sesungguhnya di Rumah Sakit tersebut.. Meskipun tidak mungkin untuk mengontrol semua faktor tersebut diatas, namun harus disadari pengaruh faktor-faktor tersebut terhadap angka laju infeksi serta memoertimbangkan hal tersebut pada saat membuat interprestasi. f.

Pelaporan

151

Laporan sebaiknya sistematik, tepat waktu, informatif. Data dapat disajikan dalam berbagai bentuk, yang penting mudah dianalisa dan di interprestasi. Penyajian data harus jelas, sederhana, dapat dijelaskan diri sendiri. Bisa dibuat dalam bentuk table, grafik, pie. Pelaporan dengan narasi singkat. Tujuan untuk : 1) Memperlihatkan pola IRS dan perubahan yang terjadi (trend) 2) Memudahkan analisis dan interprestasi data Laporan dibuat secara periodik, setiap bulan, triwulan, semester, tahunan.

g. Desiminasi Surveilans

didesininasikan

kepada

yang

berkepentingan

untuk

melaksanakan pencegahan dan pengendalian infeksi. Oleh sebab itu hasil surveilans angka infeksi harus disampaikan keseluruh anggota komite, direktur rumah sakit, ruangan atau unit terkait secara berkesinambungan. Disamping itu juga perlu didesiminasikan kepada kepala unit terkait dan penanggung jawab ruangan beserta stafnya berikut rekomendasinya. Oleh karena itu mengandung hal yang sangat sensitif, maka data yang dapat

mengarah

kepasien

atau

perawatan

harus

benar-benar

terjaga

kerahasiaannya. Dibeberapa negara data seperti ini bersifat rahasia. Data seperti ini tidak digunakan memberikan sanksi tetapi hanya digunakan untuk tujuan perbaikan mutu pelayanan. Tujuan diseminasi agar pihak terkait dapat memanfaatkan informasi tersebut untuk menetapkan strategi pengendalian IRS. Laporan didesiminasikan secara periodik bulanan, triwulan, tahunan. Bentuk, penyampaian dapat secara lisan dalam pertemuan, tertulis, papan buletin. Sudah selayaknya Panitia/ Tim PPI menyajikan data surveilans dalam bentuk satandar yang menarik yaitu berupa laporan narasi singkat ( rangkuman), tabel, grafik kepada Komite/ Tim PPI Analisis yang mendalam dari numerator dapat dilaksanakan untuk memberikan gambaran epidemioya, termasuk kuman patogen dan faktor risikonya.

152

BAB VII ANTIBIOTIKA YANG RASIONAL

A. Pengertian Antibiotika adalah obat yang bermanfaat jika digunakan secara benar. Namun, jika digunakan tidak semestinya antibiotika justru akan mendatangkan berbagai efek samping. Antibiotika efektif untuk membunuh bakteri tetapi tidak dapat membunuh virus. B. Pemakaian Antibiotika Rasional Pemakaian

antibiotika

rasional

dalam

menangani

kasus

infeksi

harus

memperhatikan tiga aspek yang saling berkaitan, yaitu aspek antibiotika, kuman, dan host. Pemakaian antibiotika diharapkan mampu mencapai lokasi infeski dengan kadar yang cukup (melebihi kadar hambat minimal), masuk ke dalam sel bakteri, dan bekerja mengganggu proses metabolism bakteri tersebut, sehingga menjadi tidak aktif atau mati, namun efek toksik pada sel host diharapkan seminimal mungkin. Keberhasilan pengobatan menggunakan antibiotika dipengaruhi oleh berbagai factor.

Selain

jenis

antibiotika

dan

spectrum

antimikroba,

aspek

farmakologis

(farmakokinetik dan farmakodinamik) merupakan factor yang sangat penting. Aspek farmakokinetik mencakup absorpsi, distribusi, metabolism, dan ekskresi obat. Sedangkan, aspek farmakodinamik mencakup sifat bakteriostatik atau bakterisid. Prinsip dasar pemilihan antibiotika rasional adalah : 1.

Tepat indikasi

2.

Tepat penderita

3.

Tepat pemilihan jenis antibiotika

4.

Tepat dosis

5.

Efek samping minimal

6.

Kombinasi yang tepat, bila diperlukan

7.

Ekonomis

Prosedur pemakaian antibiotika rasional adalah sebagai berikut : 1.

Pemeriksaan Pola Kuman secara periodik

2.

Melaksanakan Kewaspadaan Universal

3.

Pencegahan Multi Drug Resistance Antibiotika dengan pemantauan pasien berat yang dirujuk dengan penggunaan antibiotika sebelumnya

4.

Pemeriksaan kultur kuman dengan metoda yang terukur

5.

Tersedianya pemeriksaan untuk Multi Drug Resistance Pseudomonas dan Multi Drug Resistance Klebsiella Karbapenemase

6.

Isolasi pasien pada tempat khusus untuk Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) 153

7.

Melaksanakan prinsip pencegahan Multi Drug Resistance antibiotika dengan: a. Pemeriksaan spesimen mikrobiologi. Spesimen diambil dari darah, urin, sputum, pus atau cairan serebrospinalis tergantung diagnosis yang dicurigai b.

Jika dicurigai bakteri, diberikan antibiotika empirik berdasarkan pertimbangan klinis, pola kultur dan resistensi local Setelah ada hasil pemeriksaan mikrobiologis diberikan antibiotika definitif sesuai kultur dan resistensi

8.

Melaksanakan strategi Kebijakan Multi Drug Resistance Antibiotika dengan : a. Menangani pathogen sebagai infeksi bukan kolonisasi b. Memberikan terapi berdasarkan data lokal mengenai kepekaan kuman c. Menggunakan antimikroba sebagai monoterapi atau kombinasi d. Mengoptimalkan terapi berdasarkan farmakokinetik dan farmakodinamik e. Mempertimbangkan komorbiditas dan fungsi organ f.

Mencegah transmisi

g. Mempersingkat durasi terapi h. Memperkuat sistem pengawasan rumah sakit mengenai penggunaan antibiotika i.

Paradigma pemberian antibiotik secara empirik

pasien rawat inap dengan

deeskalasi antibiotika C. Klasifikasi Pemberian Antibiotika NO

LINI

JENIS ANTIBIOTIKA

PENANGGUNG JAWAB

1

Lini 1

Amoksisilin Eritromisin Trimetropin Sulfametoxazol Cefadroxil Doxicyclin Ampicilllin injeksi

Dokter Umum

2

Lini 2

Amoxiclave Cefixime Ampicilin Sulbactam Ciprofloxacin Ceftriaxone

Dokter Umum Dokter Spesialis

3

Lini 3

Ceftazidim Cefeperazone Sulbactam Levofloxacin Fosfomycin Moxifloxcacin Aztreonam

Dokter Spesialis IPCO

4

Lini 4

Tygecililin Meropenem Doripenem Imipenem Vancomycin Tiecoplanin Ertapenem

Dokter Spesialis IPCO Berdasarkan pertimbangan klinis dan hasil kultur dan persetujuan dari Tim Kebijakan Antibiotik pada kasus yang khusus 154

BAB VIII PEMBANGUNAN ATAU RENOVASI PENILAIAN RISIKO AKIBAT DAMPAK RENOVASI ATAU PEMBANGUNAN

A. Pengertian 1. Pembangunan Proses membuat

struktur bangunan maupun prasarana yang sebelumnya tidak ada

dalam bangunan RSM menjadi ada 2. Renovasi Proses perbaikan suatu struktur bangunan maupun prasarana yang sebelumnya sudah ada, dalam bangunan RSM 3. Sistem HVAC (Heating, Ventilation, Air Conditioning)/sistem tata udara Adalah

sistem

yang

mengondisikan

lingkungan

melalui

pengendalian

suhu,

kelembaban nisbi, arah pergerakan udara dan mutu udara – termasuk pengendalian partikel dan pembuangan kontaminan yang ada di udara (seperti „vapors‟ dan „fumes‟). 4. Kelembaban nisbi Adalah parameter untuk menyatakan banyaknya uap air didalam udara berupa nisbah antara tekanan uap yang ada saat itu dan tekanan uap maksimum yang mungkin dicapai pada suhu dan tekanan udara saat itu 5. Kelembaban udara Adalah banyaknya kandungan uap diatmosfer 6. ICRA (Infection Control Risk Asesment) Adalah proses untuk menentukan potensial terjadinya penularan infeksi yang dapat terjadi dari udara dan air melalui kontaminasi biologis di fasilitas selama adanya kegiatan pemeliharaan, pembongkaran, perbaikan, pembangunan dan renovasi bangunan dengan mempertimbangkan : identifikasi hazard, analisa risiko terkait hazard

tersebut,

menentukan/

memutuskan

cara

untuk

mengeliminasi

dan

mengendalian hazard. 7. Konstruksi Adalah suatu kegiatan membangun sarana maupun prasarana. Dalam sebuah bidang arsitektur atau teknik sipil,

B. Ruang Lingkup 1. Alur pembangunan atau renovasi a. Melakukan tinjauan terhadap lokasi yang akan dibangun b. Pembuatan rencana anggaran belanja c. Mengajukan usulan pembangunan atau renovasi (proposal)

155

d. Permohonan persetujuan ke direktur rumah sakit dan direktur PT (membuat ananlis terhadap pelayanan) e. Mengerjakan proyek pembangunan atau renovasi. f.

Pembersihan lokasi pembangunan atau proyek

g. Serah terima kepada 2. Penanggung jawab proses pembangunan atau renovasi dan uraian tugas a. Pelaksanan pembangunan atau renovasi : Swakelola/pihak ketiga b. Penanggung jawab pekerjaan : RS/ pihak ke tiga (vendor) c. Uraian tugas penanggung jawab pembangunan atau renovasi 3. Identifikasi area yang akan dilakukan pembangunan dan renovasi Proses mencari informasi yang berkaitan dengan pembangunan atau renovasi 4. Analisa dampak proses pembangunan dan renovasi terhadap pelayanan Melakukan kajian dari informasi yang didapat pada saat melakukan identifikasi. 5. Langkah – langkah ICRA renovasi/pembangunan 6. Pelaksanaan proses pembangunan 7. Laporan dan dokumentasi 8. Lampiran - lampiran

C. Tata kelola 1. Alur Pembangunan atau Renovasi

pengajuan pembangunan dan renovasi oleh : usulan tertulis lengkap dengan detail yang diharapkan inspeksi oleh tim SKP, kepala unit, bagian sarana dan prasarana, K3RS, PPI bila disetujui bagian keuangan melakukan penggambaran dan menyususn RAB (budget) manajemen RS, Pihak pemborong, PPI dan Sarana Prasarana K3RS melakukan analisis dampak resiko pengerjaan proyek pembangunan/ renovasi yang dipantau oleh PPI dan K3 pembersihan sisa proyek serah terima unit ke

156

Uraian alur pembangunan atau renovasi dikerjakan oleh RSIA Sakina Idaman a. Inspeksi oleh SKP, kepala unit, bagian sarana dan prasarana, K3RS, PPI untuk melakukan pengecekan lokasi yang akan diusulkan pembengunan kemudian melakukan identifikasi dan melaporkan hasil identifikasi ke manajemen. b. Manajemen berkoordinasi dengan SKP, K3RS dan PPI membahas dampak risiko dan pengendalian terjadinya infeksi akibat pembangunan terhadap pelayanan. c. Manajemen membuat usulan tertulis kepada direktur ditembuskan ke direktur PT untuk meminta arahan dan permohonan persetujuan atas rencana pembangunan atau renovasi. d. Setelah mendapat persetujuan dari direktur RS dan direktur PT, manajemen berkoordinasi dengan bagian sarana dan prasarana sebagai penanggung jawab harian pelaksanaan pembangunan, PPI, K3RS dan SKP. e. Selesai pembanguanan bagian sarana dan prasarana berkoordinasi dengan PPI, K3RS dan SKP dalam pembersihan sisa proyek f.

Manajemen melakukan serah terima hasil pembangunan atau renovasi kepada .

2. Uraian Tugas Penanggung Jawab Pelaksana Pembangunan Atau Renovasi a. Penanggung jawab proses pembangunan dan renovasi terdiri dari : Pihak RSIA Sakina Idaman b. Penanggung jawab : Bagian sarana dan prasarana 1) Tugas : a) Menyusun perencanaan proses pengerjaan, termasuk menyusun gambar teknik dan anggaran. b) Melakukan analisa dampak terhadap proses pelayanan, bekerja sama dengan K3RS. c) Melakukan koordinasi dengan pihak selama proses pengerjaan d) Melakukan pengawasan terhadap pihak kontraktor, terutama di bidang aspek keselamatan, serta detail dari proyek. e) Mengawasi proses serah terima dari kontraktor ke setelah pengerjaan selesai f)

Melakukan dokumentasi proses konstruksi / renovasi

157

c. Pihak Kontraktor Penanggung Jawab : Pimpinan proyek /perwakilan perusahaan kontraktor yang bertanggung jawab atas proses pengerjaan. Tugas : 1) Berkoordinasi dengan pihak RSIA Sakina Idaman dalam hal perencanaan pengerjaan sehubungan dengan hasil analisa dampak serta melakukan antisipasi terhadap kemungkinan dampak tersebut. 2) Berkoordinasi dengan pihak RSIA Sakina Idaman sehubungan dengan pengadaan dan penempatan material yang diperlukan untuk proses konstruksi dan renovasi yang akan dilakukan 3) Memastikan bahwa seluruh pekerja dan proses pengerjaan yang terjadi mengikuti standar keselamatan dan pencegahan serta pengendalian infeksi yang berlaku di RSIA Sakina Idaman 4) Mengawasi pengerjaan proyek dari hari ke hari. 5) Memastikan

bahwa

proses

pengerjaan

berlangsung

sesuai

dengan

perencanaan 6) Melakukan pembersihan berkala sesuai perencanaan 7) Melakukan koordinasi harian dengan pihak RSIA Sakina Idaman 8) Melakukan penyerahan hasil proyek kepada pihak RSIA Sakina Idaman

3. Identifikasi Perencanan Pembangunan Atau Renovasi a. Fasilitas yang akan dibangun Pembangunan atau renovasi yang dilakukan diluar gedung atau didalam gedung dengan menyebutkan unit atau area. Seperti unit ICU, unit gas, renovasi conblok, pembuatan sumber air dll b. Luas area yang akan dibangun disebutkan dengan besaran ukuran misalnya M2 c. Material apa yang akan digunakan Seperti : semen, kayu, gypsum, batu bata dll d. Lama pekerjaan Disebutkan estimasi pekerjaan dengan hari, minggu, bulan, tri wulan atau tahunan. e. Unit terkait yang akan terlibat dalam pembuatan pembangunan atau renovasi f.

Ijin – ijin yang terkait dengan peembangunan atau renovasi Seperti : IMB, ijin penggunaan air tanah dll

g. Hasil koordinasi atau notulen rapat dengan komite K3 RS dan PPI h. Potensi kecelakaan kerja yang kemungkinan terjadi seperti :terjatuh, tertimpa, tertusuk, terpotong, terlindas, tersayat dll. 158

4. Penilaian Risiko Pembangunana atau Renovasi Terhadap Pelayanan Penilaian dampak : a. Penilaian dampak dilakukan seobyektif mungkin dengan mengumpulkan informasi sebelum menilai risiko dari suatu aktivitas. b. Informasi tentang suatu aktivitas (durasi, frekuensi, lokasi dan siapa yang melakukan) c. Tindakan pengendalian risiko yang telah ada, peralatan/mesin yang digunakan untuk melakukan aktivitas. 5. Langkah-langkah ICRA Renovasi/ Pembangunan Langkah 1 Type Kontruksi Adalah melakukan identifikasi tabel proyek kontruksi ditentukan berdasarkan banyaknya

debu

yang

dihasilkan,

potensi

aerosolisasi,

durasi

kegiatan

renovasi/pembangunan dan sistim HVAC TIPE A

KRITERIA Inspeksi dan aktivitas non-invasif/pengawasan tanpa melakukan kegiatan yang besar : 1. Menyingkirkan bagian plafond untuk inspeksi, dengan ukuran tidak lebih besar dari 1 m2 2. Mengecat (tidak termasuk mengamplas) 3. Mamasang wallpaper, saluran pipa dan kabel listrik , melubangi tembok atau plafon dalam ruang lingkup kecil dan aktivitas yang dilakukan tidak menghasilkan debu yang banyak

B

Aktivitas skala kecil, durasi pendek/waktu yang dibutuhkan tidak lama, dan hanya menghasilkan sedikit debu/minimal : 1. Pemasangan kabel telepon dan komputer 2. akses ke chase spaces/membuat ruang antara 3. melubangi tembok atau plafond di mana debu dapat dikendalikan

C

Pengerjaan yang menghasilkan debu derajat sedang – berat, atau memerlukan perobohan atau penghilangan struktur bangunan : 1. Mengamplas

dinding

/permukaan

lain

untuk

mengecat

/pemasangan

wallpaper 2. Melepaskan ubin atau keramik, plafond 3. Pemasangan dinding baru 4. Pengerjaan saluran / ducting di atas plafond 5. Aaktivitas perkabelan berat 6. Semua aktivitas yang tidak dapat diselesaikan dalam satu shift kerja

159

TIPE D

Penghancuran besar maupun pembangunan / konstruksi 1. Kegiatan yang memerlukan beberapa shift 2. Mengharuskan penghancuran berat atau membongkar sistem kabel lengkap 3. Konstruksi/bangunan baru

Langkah 2

Grup Pasien Risko Menggunakan tabel berikut, identifikasi untuk mengetahui grup resiko pasien yang akan terpengaruh. Jika lebih dari satu kelompok resiko yang terpengaruh, pilih kelompok resiko yang lebih tinggi

Resiko Rendah

Resiko Sedang

Resiko Tinggi

Resiko Sangat Tinggi

1. Perkantoran

1. Ruang Meeting

1. UGD

1. ICU

2. Publik Area

2. Polikinik

2. Radiologi

2. PICU

3. Semua pasien

3. Ruang RR

3. CSSD

yang bukan di

4. Nurse Station

4. ISOLASI

grup 3 atau 4

5. Kamar Bersalin

5. Nusre Station

6. Kamar bayi 7. Perina 8. Fisioterapi 9. Dapur 10. Merati/perawatan umum

Langkah 3

Penilaian risiko – Kelas Lewaspadaan/IC Matrix/intervensi KPPI Cocokkan kelompok resiko pasien (rendah, sedang, tinggi dan sangat tinggi) dengan tipe proyek (A,B,C,D) sehingga akhirnya didapatkan kelas pencegahan yang diperlukan (I, II, III, IV)

Tipe pembangunan / renovasi Kelompok resiko Pasien

TYPE A

TYPE B

TYPE C

Resiko rendah

I

II

II

III/IV

Resiko sedang

I

II

III

IV

Resiko Tinggi

I

II

III/IV

IV

Resiko Sangat Tinggi

II

III/IV

III/IV

IV

160

TYPE D

Catatan : Intervensi/masukkan dari KPPI diperlukan ketika kegiatan pembangunan /renovasi mendekati kelas III atau IV dan prosedur pengendalian harus dilakukan.

Langkah 4

Tindakan yang diperlukan untuk pencegahan infeksi Gambaran pencegahan yang diperlukan untuk pencegahan dan pengendalian infeksi berdasarkan kelas.

SETELAH SELESAI KELAS I

SELAMA RENOVASI/PEMBANGUNAN

RENOVASI/PEMBANGUNAN

1. Melakukan pengerjaan dengan metode- ihkan area kerja setelah selesai metode untuk meminimalisir debu

bekerja

2. Segera mengganti plafond yang disingkirkan untuk inspeksi II

1. Pindahkan atau isolasi sistem HVAC di area di mana pekerjaan sedang dilakukan 2. Pasang

seluruh

pembatas

untuk

1. Jangan pindahkan pembatas dari area kerja sebelum proyek yang telah selesai diinspeksi oleh Tim K3RS dan

membatasi area kerja dari area non

KPPI,

proyek,

seluruhnya oleh housekeeping.

dengan

metode

pembatasan

dengan plastik dengan HEPA vacuum 3. Jaga tekanan udara negatif di area proyek

serta

telah

dibersihkan

2. Singkirkan pembatas secara hati-hati untuk

meminimalisir

penyebaran

dengan menggunakan unit filter udara

debu dan kotoran terkati dengan

dengan HEPA.

konstruksi

4. Tempatkan limbah konstruksi di tempat yang tertutup rapat.

3. Vaccum area kerja dengan vaccum dengan HEPA filter.

Tutup kereta transport, tutup dengan penutup

4. Pel dengan pembersih/desifektan

padat, isolasikan dengan plester.

5. Kembalikan tempatnya

161

HVAC

system

ke

SETELAH KELAS

SELAMA RENOVASI/PEMBANGUNAN

RENOVASI/PEMBANGUNAN

III

1. Upaya aktif untuk mencegah penyebaran debu

1. Mengelap permukaan kerja dengan

2. Membasahi

permukaan

kerja

untuk

mengurangi debu selama proses pemotongan 3. Tutup pintu yang tidak terpakai dengan plester

pembersih / desinfektan 2. Tempatkan limbah konstruksi di tempat yang tertutup rapat.

4. Tutup semua saluran udara

3. Pel dan sedot debu dengan HEPA

5. Pasang keset untuk mencegah debu di tempat

4. Kembalikan

keluar masuk area proyek

HVAC

system

ke

tempatnya

6. Pindahkan atau isolasi sistem HVAC di area di mana pekerjaan sedang dilakukan IV

Pindahkan atau isolasi sistem HVAC di area di mana pekerjaan sedang dilakukan

Jangan pindahkan pembatas dari area kerja sebelum proyek yang telah

Pasang seluruh pembatas area kerja dari area

selesai diinspeksi oleh Tim K3RS,

non proyek, dengan metode pembatasan

serta telah dibersihkan seluruhnya

dengan plastik dengan HEPA vacum

oleh housekeeping

Jaga tekanan udara negatif di area proyek

Singkirkan pembatas secara hati-hati

dengan menggunakan unit filter udara dengan

untuk

HEPA

debu dan kotoran terkati dengan

Tutup

lubang-lubang

dan

pipa-pipa

dengan

benar.

meminimalisir

penyebaran

konstruksi. Tempatkan limbah konstruksi di tempat

Buat jalan masuk,

semua personil untuk

yang tertutup rapat.

melewati jalan masuk ini, sehingga mereka

Tutup kereta transport, tutup dengan

dapat di vaccum dengan HEPA vaccum

penutup padat, isolasikan dengan

cleaner sebelum meninggalkan lokasi proyek,

plester.

atau

mereka

memakai

coverall

yang

dilepaskan saat akan meninggalkan lokasi proyek

dengan HEPA filter. 7. Pel dengan pembersih/desifektan

Seluruh personil yang akan memasuki lokasi proyek

6. Vaccum area kerja dengan vaccum

diwajibkan

menggunakan

penutup

8. Kembalikan

HVAC

system

tempatnya.

sepatu, yang dilepaskan setiap kali pekerja meninggalkan lokasi proyek

Langkah 5

Identifikasi sekitar area kerja/area yang spesifik dan penilaian dampak

162

ke

Identifikasi sekitar area kerja Di Atas

Di Bawah

Samping

Samping

Kanan

Kiri

Depan

Penilaian dampak No

Identifikasi penilaian dampak

1

Area dengan aktifitas khusus

2

Berkaitan dengan ventilasi, pipa air, pemadaman listrik akibat pekerjaan renovasi/pembangunan

3

Pembatasan menggunakan : dinding, pembatas solid bahan fiber glas, partisi

4

Penggunaan HEPA Filter (jika diperlukan) Area renovasi dan konstruksi/pembangunan harus dipisahkan dari area yang dihuni selama proses konstruksi, dan harus bertekanan negatif dibanding area sekitarnya.

5

Pertimbangkan resiko kerusakan akibat air. Apakah ada resiko yang mengancam integritas struktur

6

Jam kerja : Dapatkah pekerjaan dilakukan di luar jam pelayanan pasien?

7

Apakah perencanaan memerlukan sejumlah / jenis tertentu wastafel?

163

Keterangan/uraian

Belakang

Langkah 6

Analisa dan Tindakan terkait dengan keselamatan Kegiatan

Ya

Tdk

Uraian/Keterangan

Apakah rute jalan masuk / jalan keluar normal akan terganggu akibat proyek ini? Jika Ya, lokasi di .. Apakah sistem deteksi dan penanggulangan dini kebakaran akan terpengaruh dengan proyek ini? Jika Ya, sebutkan sistem yang terpengaruh dan berapa lama. Apakah pintu tahan api dan sistem exhaust asap di tangga darurat akan terpengaruh oleh proyek ini? Jika Ya, sebutkan sistem yang terpengaruh dan berapa lama Apakah ada B3 atau Bahan mudah terbakar / meledak yang dibawa ke lokasi proyek? Jika Ya, bahan apa dan apakah sudah ada MSDSnya? Apakah ada sistem penanggulangan kebakaran di lokasi proyek? Adakah pekerja yang terlatih menggunakannya? Apakah ada sistem utilitas atau security yang terganggu? Jika Ya, sebutkan sistem yang terpengaruh dan berapa lama Apakah ada hazard untuk lingkungan sekitar proyek? Di mana? Apa? Bagaimana upaya penanggulangannya?

Setelah melakukan analisa tersebut, dijabarkan pula upaya antisipasi terhadap resiko yang teridentifikasi.

Pelaksanaan Proses Pembangunan Atau Renovasi Kaidah – kaidah dalam proses pelaksanaan pembangunan atau renovasi a. Penggunaan Alat Pelindung Diri (APD) yang sesuai, baik untuk pekerja, maupun pada staf / pengunjung RSM di area yang berdekatan dengan proyek. b. Bekerja sesuai dengan SPO agar aman dalam melakukan pekerjaan c. Cuci tangan setelah melakukan pekerjaan 164

d. Inaktivasi agen penyebab infeksi e. Memutuskan rantai penularan : Kewaspadaan isolasi (Isolation Precaution) yang terdiri dari dua pilar/tingkatan yaitu kewaspaan standar (“Standard Precaution”) dan kewaspadaan berdasarkan cara penularan (“Transmission – based Precaution”) f.

Tindakan pencegahan paska pajanan (“Post Exposure Prophylaxix”/PEP) terhadap petugas kesehatan

Pengecekan Pengisian surat ijin renovasi/pembangunan dari pencegahan dan pengendalian infeksi (KPPI), (cara mengisi formulir a. Mengisi nomor ijin pelaksanaan kegiatan renovasi/ atau pembangunan. b. Mencatat lokasi/alamat renovasi/pembangunan dan nama ruangan c. Memcatat tanggal, waktu yang diperlukan dan expire ijin d. Mencatat nama supervisor, petugas K3RS, petugas PPI e. Mengisi langkah – langkah untuk ICRA renovasi/pembangunan, dengan mengisi langkah type kontruksi (A/B/C/D) dan memilih grup infeksi (rendah, sedang, berat, tinggi) f.

Mengisi rumus IC Matrix – Kelas kewaspadaan : proyek renovasi/pembangunan menurut risiko pasien

g. Melakukan pengisian pemantauan harian ICRA 6. Laporan a. Instalasi membuat laporan tertulis adanya ruangan yang akan di renovasi ke bagian Sarana Prasarana b. Bagian sarana prasarana membuat program kerja renovasi tersebut dan melaporkan ke tim PPI untuk mendapatkan rekomendasi c. Tentukan tipe konstruksi A sampai D yang akan direnovasi d. Tentukan grup pasien yang beresiko e. Gunakan IC Matrix kelas kewaspadaan : proyek Konstruksi menurut Risiko Pasien f.

Tentukan tindakan yang diperlukan untuk pencegahan infeksi

g. Buat analisa dan sosialisasikan.

> 3 bulan

1 - 3 bulan

< 1 bulan

1 minggu

< 1 minggu

(30)

(25)

(15)

(5)

(0)

Dampak

Area pasien

Area pasien

Area staf dan

Area staf

Area kosong

terhadap

resiko tinggi

resiko rendah

pengunjung

(10)

(0)

pelayanan

(50)

(40)

(20)

Penghancuran

Penghancuran

Konstruksi

Perbaikan

Pemeliharaan

Lama pengerjaan

pasien Jenis

165

Pengerjaan

basah

(40)

(50)

umum

Minor /

rutin

(20)

Dekoratif

(0)

(10) Metode

Merobohkan

Membuka

Membobok/

Memaku,

Metode

Pengerjaan

dinding beton

ubin/ langit-

melubangi

membor

bahaya-rendah

/ papan (50)

langit

dinding

dinding

(0)

(40)

(20)

(10)

Tidak ada

Ada pemisah,

Pembatas

Pemisahan

Ruangan

pembatas

namun ada

plastik

ruangan dengan

terpisah

(50)

celah besar

hingga

pintu

dengan isolasi

(30)

langit2

(5)

udara

Pemisahan

(10)

(0)

Kondisi

Area positive

Area positive

Pressure

Area negative

Area Negative

ruangan

pressure

pressure, di

netral ada

pressure,di luar

pressure &

(50)

luarnya ada

HEPA

ada exhaust

HEPA

exhaust

(20)

(10)

(0)

tempat pengerjaan

(30) Pengendalian lain

Tidak ada

Keset lengket

Keset, HEPA

Keset, HEPA

Keset, HEPA

(50)

di area masuk

vaccuum, pel

vaccuum, pel

vaccuum, pel

(30)

tiap hari

tiap hari, tidak

tiap hari, tidak

(20)

ada sampah

ada sampah &

(10)

seluruh ventilasi tertutup (0)

166

BAB IX PENUTUP

Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di RSIA Sakina Idaman merupakan sebagai pedoman dalam penerapan pencegahan Infeksi, dengan harapan dapat melindungi pasien, petugas dan masyarakat yang mendapatkan pelayanan di Rumah Sakit serta dapat meningkatkan mutu pelayanan dengan melakukan suveilans Infeksi Rumah Sakit. Pelayanan pencegahan dan pengendalian infeksi bukan hanya tanggung jawab mereka yang bertugas di unit PPIRS saja. Namun juga tanggung jawab semua pihak yang berada di RSIA Sakina Idaman. Upaya yang paling penting dilaksanakan dalam rangka pencegahan dan pengendalian infeksi adalah upaya-upaya edukasi PPI kepada staf, pasien dan pengunjung Rumah Sakit. Sehingga dapat merubah perilaku menjadi sehat, penyiapan sarana dan prasarana PPI. Pedoman pencegahan pengendalian infeksi RSIA Sakina Idaman semoga dapat bermanfaat bagi petugas Rumah Sakit maupun Tim PPI.

167

DAFTAR PUSTAKA

1. Undang- Undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan 2. Undang- Undang Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit 3. Pedoman Manajerial Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Rumah Sakit dan Fasilitas Pelayanan Kesehatan Lainnya, Depkes, 2007 4. Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Rumah Sakit dan Fasilitas Pelayanan Kesehatan Lainnya, Departemen Kesehatan RI, tahun 2007. 5. Kepmenkes 1204/Menkes/SK/X/2004 tentang Persyaratan Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit 6. Kepmenkes 875/Menkes/SK/VIII/2001 tentang Penyusunan Upaya Pengelolaan Lingkungan dan Upaya Pemantauan Lingkungan 7. Kepmenkes

876/Menkes/SK/VIII/2001

tentang

Pedoman

Teknis

Analisis

Dampak

Kesehatan Lingkungan 8. Pedoman Instalasi Pusat Sterilisasi di Rumah Sakit, Depkes, 2009 9. Pedoman Manajemen Linen di RS, Depkes, 2004 10. Pedoman Pelaksanaan Kewaspadaan Universal di Pelayanan Kesehatan, Depkes, Cetakan II, 2005 11. Pedoman Instalasi Pusat Sterilisasi di Rumah Sakit, Depkes, 2009 12. Pedoman penatalaksanaan pengelolaan limbah padat dan limbah cair di rumah sakit, Depkes, 2006 13. Standar Kamar Jenazah, Depkes, 2004 14. Pedoman Pelayanan Gizi Rumah Sakit, Depkes 2003 15. Kepmenkes 1335/Menkes/SK/X/2002 tentang Standar Operasional Pengambilan dan Pengukuran Sampel Kualitas Udara Ruangan Rumah Sakit 16. Kepmenkes 129/Menkes/SK/II/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit

168