Pie Equino Varo 722x4a

Módulo lV: Aplicar el PAE en el cuidado de la mujer en edad reproductiva y el niño. Submódulo ll: Aplica PAE al niño sano y enfermo con base en su desarrollo biopsicosocial. Competencia 2: Colabora en la atención de enfermería del pediátrico con las patologías más frecuentes mediante el plan de cuidados.

*Pie Equino

varo

Alumna: Andrea Arisbeth Corona Hernández Técnico en Enfermería general Docente: L.E.O Maciel Cruz Margarita

5°”A” 07/09/2016

Concepto * El pie equino varo congénito es una alteración

 displásica,  caracterizada por una combinación de diversas deformidades que están presentes al nacimiento y que consisten en una posición alterada y fija de cada una de las partes del pie del recién nacido, que hacen que se vea torcido y fuera de la posición normal.

*Anatomia El pie es una estructura biológica utilizada para la locomoción. El ser humano usa sus pies para caminar. Las estructuras del pie y la mano humanas son variaciones en la anatomía de los mismos cinco dedos y una de las dos estructuras de huesos más complejas del cuerpo. :

El pie está dividido en tres partes :

* Pie delantero compuesto por 5 huesos llamados

Metatarsos y 14 falanges. * Pie medio compuesto por 5 de los 7 tarsos. cuneiformes. * Pie trasero compuesto por los otros dos tarsos: el calcáneo y el astrágalo.  

*  Una red de músculos, tendones y ligamentos

mueven, soportan y mantienen en posición a los huesos del pie. Los músculos: Los músculos tienen varias funciones importantes. Mueven los pies, levantan los dedos, estabilizan los dedos en el suelo, controlan los movimientos del tobillo y soportan el arco. Los tendones conectan los músculos con los huesos y las articulaciones. El más grande es el tendón de Aquiles. Los ligamentos mantienen los tendones en su lugar y estabilizan las articulaciones.

*Fisiología * El pie gestiona los os estáticos y dinámicos del cuerpo con el suelo. Por ello, distinguimos entre estos aspectos. Función estática Plasticidad. Firmeza. Función dinámica Recepción. Propulsión.

*Fisiopatologia * Mecánica, neuromuscular y embrionaria: * El pie equino-varo es un pie alterado en su anatomía con malformaciones que afectan tanto a las partes blandas como a las óseas.

Deformidades óseas: Aparecen en el momento del nacimiento, se van acentuando a medida que el bebé crece y se hacen más patentes cuando empieza a caminar. El pie equino varo afecta principalmente a tres huesos: el calcáneo, el astrágalo y el navicular. Puede afectar también a los otros huesos ya que esta malformación puede afectar, en cierto grado, el crecimiento del pie. Tibia: sufre una rotación interna sobre su eje (como tirabuzón).

*Deformidades en partes blandas: Músculos,

Tendones, Cápsulas y Ligamentos: En los fetos y recién nacidos las alteraciones macroscópicas y microscópicas de los músculos y de la dirección e inserciones de los tendones en los pies deformados no son constantes ni regulares.

*Músculos. Los músculos de la pierna están alterados. En efecto, la musculatura de la región de la pantorrilla tiene menor masa muscular que en un individuo normal. El músculo flexor corto plantar (de la planta del pie) también está acortado y es responsable de la existencia en algunos casos de un arco de la planta del pie excesivo que se denomina pie cavo. 

*Asimismo, el músculo aductor del dedo

grueso, cuya función es a su vez llevar a este dedo apuntando hacia el lado interno también se encuentra corto y contribuye a la deformidad en aducto (hacia adentro).

*

Ligamentos. Los ligamentos del dorso y del lado externo del pie están alongados; los del lado interno y plantar están retraídos.

*El tendón de Aquiles es también menor en

longitud. *El tendón del músculo tibial posterior se aprecia particularmente grueso y de menor longitud y los tendones del borde interno del pie están retraídos. *Articulaciones: Los movimientos intrínsecos del pie se encuentran limitados. También son limitados los movimientos a nivel del cuello del pie.

*Fascia de la planta del pie (plantar) se

encuentra retraída y acortada. *Piel: En la piel del borde interno del pie, la piel se halla fuertemente retraída y existe un pliegue que puede llegar a semejar una cicatriz. Muestra en algunos casos un espesor anormal.

*Circulación: Los vasos arteriales del pie están

disminuidos o ausentes en porcentajes que alcanzan hasta el 80% según algunos autores. Probablemente ello condicione la disminución del tamaño del pie en estos casos; este hecho es particularmente notorio en los bebés que tienen pie equino varo congénito unilateral, en quienes el pie enfermo es de menor tamaño que el del lado normal

Como consecuencia de todos estos cambios se producen los cuatro componentes clásicos de un pie equino varo: *Equino: el pie tiene el talón elevado y pequeño (no apoya).

Varo: El pie ha realizado una rotación externa sobre su eje longitudinal de manera que la planta se aleja del plano de apoyo y tiende a mirar hacia arriba y hacia adentro. El dorso del pie mira hacia abajo y hacia afuera. El borde externo del pie es convexo. El borde interno es cóncavo y presenta en su parte media un pliegue transversal que marca de forma aproximada el límite entre el antepié y el retropié.

*Aducción: El “pie delantero” se dirige

bruscamente hacia la línea media, en aducción. Esta exageración de la aducción del “pie delantero” con respecto al “pie posterior” es mucho más marcada cuando se la observa desde la planta del pie. *Rotación interna de la tibia: El maléolo interno (huesito interno del tobillo), que es difícil de ver o palpar, se encuentra desplazado hacia atrás, mientras que el maléolo externo (huesito externo del tobillo), más prominente de lo normal se ve más desplazado hacia delante. Ello se debe a la exagerada torsión interna, a modo de tirabuzón, de la tibia.

*Clasificacion

El pie equino-varo congénito se clasifica en tres tipos: *Tipo I: también llamado “postural

*El tipo II o “clásico”, es aquél en el que

precisamente se presenta la displasia. Es el pie que tiene todos los componentes de malformaciones que se han descrito anteriormente y en el que se presentará casi siempre un porcentaje de recurrencia que varía en términos generales del 15 al 30%. Se subdivide en dos tipos, el tipo IIB y el IID.

*  Tipo III es aquel que además de ser intensamente

displásico, coexiste con otras alteraciones congénitas en diversas áreas del organismo. Este tipo es especialmente rebelde a todo tipo de tratamiento.

* No tratado: pies que no han sido corregidos. * Recidivado: pies en los que queda algún componente de la

deformidad   después de una corrección completa. * Atípicos: pies que no responden de manera convencional al tratamiento y en los que se necesita modificar el protocolo para obtener la corrección. * Resistentes: pies muy rígidos que no responden bien a la manipulación y enyesado. * Sindrómico: pies asociados a otras deformidades como artrogriposis mielomeningoceles. * Estos autores, y otros, han confirmado que la clasificación que se haga antes del tratamiento, está directamente relacionada con el tratamiento y con el resultado que se piensa obtener.

*Epidemiologia Su frecuencia es aproximadamente de 1 por cada mil niños, el 50% de los casos bilateral y es el doble más frecuente en niños que en niñas

*Causas *La causa se desconoce, pero la afección puede ser hereditaria en algunos casos. Los factores de riesgo incluyen tener antecedentes familiares del trastorno y pertenecer al sexo masculino.

*Mecanismos de diagnosticos

*El pie equino varo se diagnóstica en el examen

físico inicial. *Diagnóstico prenatal: se puede hacer por medio del ultrasonido en la semana 16 del  embarazo. *Diagnóstico diferencial: es muy importante que haga un buen diagnóstico, ya que se requiere de experiencia para distinguirlo de otras malformaciones congénitas.

*Tratamiento medico * La deformidad tiende a la corrección

espontánea, pero si se quiere acelerar, tendrá que tratarse. El tratamiento consiste en las manipulaciones de estiramiento periódicas hasta que el pie adquiera la forma normal. En los casos más rígidos, el cirujano ortopédico pediátrico puede aconsejar un tratamiento con férulas o yesos correctores.

Existen varios metodos * El método de Terapia Física en el que se trabaja intensamente y que involucra estiramientos diarios realizados por un fisioterapista especializado que se hacen durante las primeras 8 semanas de vida seguidas de 3 semanas menos intensivas (estiramientos 3 veces a la semana) y aparatos ortopédicos.

* El método de Kite (Hiram Kite):  En la gran

mayoría de los pacientes, múltiples yesos correctores, utilizados en forma seriada a través de varios meses o incluso años de tratamiento, lograban solo correcciones parciales y terminaban en extensas liberaciones quirúrgicas, con resultados pobres a mediano y largo plazo.

*El método de ponseti Es un método eficaz, sencillo, de bajo costo y que produce excelentes resultados, a logrado resultados satisfactorios en un 89% de los pies.. Este método involucra una serie de manipulaciones suaves y yesos correctivos, que se cambian cada semana. La mayoría de los pacientes pueden corregirse con unos 56 yesos. Al lograr la corrección, generalmente se realiza una microcirugía del tendón de Aquiles para alargarlo. Se continúa con yesos hasta que el tendón cicatriza (2-3 semanas más) y después se inicia el tratamiento con aparatos ortopédicos (zapatos con barra). Para mantener la corrección (del pie) obtenida con los yesos.

*Tratamiento con cirugía

* Tras finalizar los procedimientos conservadores con yesos y de los nuevos cambios precisa nueva valoración por parte del médico el aspecto clínico y funcional de los pies. Este decidirá si requiere la intervención quirúrgica para corregir las deformidades residuales .

* Tenotomía percutánea del tendón de Aquiles * Con el paciente bajo anestesia se da máxima flexión

dorsal al tobillo y se palpa el tendón de Aquiles tenso a 2 cm de su inserción en el calcáneo. Con un bisturí a través de una incisión puntiforme y mediante una maniobra basculante se secciona totalmente el tendón de Aquiles. Se hace presión sobre la herida y se mantiene el tobillo en máxima flexión dorsal y valgo durante un minuto. La herida no requiere sutura. Se inmoviliza el tobillo en flexión dorsal. 4,29. Este yeso se lleva 3 semanas después de corrección completa

*Cuidados especificos de Enfermeria

* CUIDADOS BRINDADOS DURANTE LA ESTANCIA HOSPITALARIA:

* ¨Identificación del paciente * ¨Orientación del uso de instalaciones de servicio asignado * ¨Instrucción del uso de ropa hospitalaria * ¨Colocación de brazalete de identificación * ¨Monitoreo de signos vitales * ¨Manejo de hoja de enfermería

* ¨Seguimiento de indicaciones medicas * ¨Preparación para cirugía * ¨Recepción del servicio de recuperación * ¨Ministración de medicamentos * ¨Vigilancia de herida quirúrgica * ¨Indicaciones para realizar baño * ¨Retiro de venoclisis * ¨Indicaciones de plan de alta * ¨Egreso del paciente

* Cuidados del paciente escayolado: yeso húmedo

(0764) * Definición: Cuidados de una escayola reciente durante el período de secado. * Actividades:  * Monitorizar los signos de deterioro de la circulación causado por el yeso en la extremidad afectada. *  Tratar inmediatamente los síntomas de circulación comprometida y el dolor, para evitar una lesión permanente de estado neurovascular. *  Manipular la extremidad de la escayola solo con las palmas hasta que el yeso esté seco para evitar indentaciones de los dedos que puede producir ulceras por presión. *  Mantener los ángulos del yeso durante el periodo de secado

*Bibliografia * Kelly DM. Congenital anomalies of the lower extremity. In:

Canale ST, Beaty JH, eds. Campbell's Operative Orthopaedics. 12th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Mosby; 2013:chap 29. * Ricco AI, Richards S, Herring JA. Disorders of the foot. In: Herring JA, ed. Tachdjian's Pediatric Orthopaedics. 5th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014:chap 23. * https:// www.ucm.es/data/cont/docs/420-2014-03-28-25%20Deformida des%20del%20pie.pdf . * http://www.traumatologiainfantil.com/es/pie/pie_equinovaro

*

Ignacio V. Ponseti: Congenital Clubfoot, fundamentals of treatment. Oxford University Press, 1996