Pie Equino Varo 722x4a

“Ejercicios para Pie Equino Varo”

UDA: Rehabilitación Asesor: Dr José Enrique Mogollan Ruiz E.L.E.O: Pablo Aguilar Villagómez

DEFINICIÓN • El pie equino varo congénito es una alteración displásica (mal constituida), caracterizada por una combinación de diversas deformidades que están presentes al nacimiento y que consisten en una posición alterada y fija de cada una de las partes del pie del recién nacido, que hacen que se vea torcido y fuera de la posición normal.

• El término “pie equino varo” se refiere a la posición que toma el pie en ángulo

agudo con el tobillo y el talón elevado. El pie equino varo puede presentarse en un pie o en ambos y generalmente es un problema aislado en un bebé sano. • Se puede decir que un pie equino varo no es una deformidad embrionaria. Un pie que se está desarrollando normalmente, se vuelve zambo en el segundo trimestre del embarazo.

INCIDENCIA • El pie equino varo congénito es una deformidad que se presenta en uno de cada 1000 nacimientos, afecta con más frecuencia al sexo masculino en proporción 2:1 y en un 30-40 % de los casos afecta ambos pies.

¿QUE SUCEDE EN EL PIE EQUINOVARO? El pie equino-varo es un pie alterado en su anatomía con malformaciones que afectan tanto a las partes blandas como a las óseas (huesos).

Deformidades óseas: Aparecen en el momento del nacimiento, se van acentuando a medida que el bebé crece y se hacen más patentes cuando empieza a caminar. • El pie equino varo afecta principalmente a tres huesos: el calcáneo, el astrágalo y el navicular (Escafoides) . Puede afectar también a los otros huesos ya que esta malformación puede afectar, en cierto grado, el crecimiento del pie. • Tibia: sufre una rotación interna sobre su eje (como tirabuzón).

• Deformidades en partes blandas: Músculos, Tendones, Cápsulas y Ligamentos: En los fetos y recién nacidos las alteraciones macroscópicas y microscópicas de los músculos y de la dirección e inserciones de los tendones en los pies deformados no son constantes ni regulares. • Músculos. Los músculos de la pierna están alterados. En efecto, la musculatura de la región de la pantorrilla tiene menor masa muscular que en un individuo normal y esto es más notorio en los casos en los que la afección es de un solo lado. El tamaño de los músculos de la pierna está inversamente relacionado con la severidad de la

deformidad.

Ligamentos. Los ligamentos del dorso y del lado externo del pie están alongados (alargados); los del lado interno y plantar están retraídos (encogidos). • El tendón de Aquiles es también menor en longitud, aunque su grosor puede ser el normal o inclusive estar algo aumentado. Este defecto es el responsable de la producción del equino, al impedir el descenso del talón. • El tendón del músculo tibial posterior se aprecia particularmente grueso y de menor longitud y los tendones del borde interno del pie están retraídos. Fascia de la planta del pie (plantar) se encuentra retraída y acortada.

• Piel: En la piel del borde interno del pie, la piel se halla fuertemente

retraída y existe un pliegue que puede llegar a semejar una cicatriz. Muestra en algunos casos un espesor anormal. En la cara posterior del tobillo, existe un pliegue único y de aspecto grueso y con piel adherente;

no existen los pliegues finos que normalmente se aprecian por encima del talón.

• Articulaciones: Los movimientos intrínsecos del pie se encuentran limitados. También son limitados los movimientos a nivel del cuello del

pie.

• Circulación: Los vasos arteriales del pie están disminuidos o ausentes en porcentajes que alcanzan hasta el 80% según algunos autores. Probablemente ello condicione la disminución del tamaño del pie en estos casos; este hecho es particularmente notorio en los bebés que tienen pie equino varo congénito unilateral, en quienes el pie enfermo es de menor tamaño que el del lado normal.

Componentes Como consecuencia de todos estos cambios se producen los cuatro componentes clásicos de un pie equino varo: • Equino: el pie tiene el talón elevado y pequeño (no apoya). • Varo: El pie ha realizado una rotación externa sobre su eje longitudinal de manera que la planta se aleja del plano de apoyo y tiende a mirar hacia arriba y hacia adentro, es decir, en inversión. El dorso del pie mira hacia abajo y hacia fuera, es decir, hacia el plano de apoyo.

• Aducción: El “pie delantero” se dirige bruscamente hacia la línea media, en aducción. Esta exageración de la aducción del “pie delantero” con respecto al “pie posterior” es mucho más marcada cuando se la observa desde la planta del pie. • Rotación interna de la tibia: El maléolo interno (huesito interno del tobillo), que es difícil de ver o palpar, se encuentra desplazado hacia atrás, mientras que el maléolo externo (huesito externo del tobillo), más prominente de lo normal se ve más desplazado hacia delante. Ello se debe a la exagerada torsión interna, a modo de tirabuzón, de la tibia.

DIAGNÓSTICO El pie equinovaro se diagnóstica en el examen físico inicial, cuando

acaba de nacer el bebé, observando la forma del pie y comprobando que por manipulación, el pediatra no puede obtener una posición normal. El pediatra deberá realizar una historia clínica de la madre, en la etapa prenatal, cómo fue el nacimiento del bebé (parto o cesárea) y los antecedentes familiares. Esto permite determinar el diagnóstico, saber si se trata de una mala posición del bebé en el útero o si se trata de una deformidad flexible o rígida.

DIAGNÓSTICO PRENATAL Muchas veces el diagnóstico Prenatal se puede hacer por medio del

ultrasonido en la semana 16 del embarazo. Si es así, se aconseja que se consulte al ortopedista pediátrico para conocer qué tratamientos hay. Sin embargo las fallas en el diagnóstico prenatal son altas (Ya que no es

posible diferenciar los pies con deformidad verdadera, de los que solo tienen una mala postura dentro del útero) y hasta el momento no existe ningún tratamiento pre-natal. Probablemente, no se deben de realizar

diagnósticos prenatales, ya que solo producen angustia en la familia.

TRATAMIENTO DEL PIE EQUINOVARO • En los últimos años se ha popularizado el manejo conservador, desarrollado por el Dr. Ignacio Ponseti, como un método eficaz, sencillo, de bajo costo y que produce excelentes resultados (aún mejores que los obtenidos por métodos quirúrgicos), en la gran mayoría de los pacientes.

• El método Ponseti ha logrado resultados satisfactorios a largo plazo en un 89% de los pies. Este método involucra una serie de manipulaciones suaves y yesos correctivos, que se cambian cada semana. La mayoría de los pacientes pueden corregirse con unos 5-6 yesos.

¿CUÁNDO DEBE INICIARSE? Los resultados del método Ponseti son más fáciles de obtener si se empieza en las primeras semanas después del nacimiento, si bien, también es posible corregir pies zambos que han sido tratados previamente hasta la

edad de la marcha (aproximadamente 14 o 16 meses).

El tratamiento, mediante manipulaciones y enyesado, está fundamentado en las propiedades inherentes del tejido conjuntivo, ligamentos, tendones, cartílago y hueso, los cuales responden a los estímulos mecánicos

creados mediante la reducción gradual de la deformidad. Los ligamentos, las cápsulas articulares y los tendones se alargan mediante manipulaciones suaves.

PASOS DEL TRATAMIENTO • Estas estructuras se estiran mediante manipulaciones semanales suaves. Después de la manipulación se pone un vendaje enyesado (con la rodilla flexionada), hasta la ingle para mantener el grado de corrección obtenido tras cada intervención y para ablandar los tejidos (debido a la atrofia por inmovilización). • De esta manera, gradualmente se mueven los huesos desplazados hasta su posición normal al mismo tiempo que las articulaciones se remodelan.

• Después de 4- 6 yesos, el cavo, el aducto y el varo, quedan corregidos. Se deberá realizar microcirugía del tendón de Aquiles (tenotomía) para alargarlo y así corregir el equino (la tenotomía es necesaria en aproximadamente 95% de los casos). Con esta sencilla cirugía, la capacidad de doblar el tobillo hacia arriba (dorsiflexión), aumenta en forma considerable. El último yeso se dejará por tres semanas después de realizar la tenotomía hasta que el tendón se ha regenerado totalmente.

• Ventajas del método Ponseti contra otros: •

Es más rápido (promedio 6 semanas de tratamiento con yesos).

•

Es más efectivo

•

Disminuye el tiempo de inmovilización en yeso,

•

Es más económico

LA FÉRULA DE ABDUCCIÓN Como la deformidad tiene gran tendencia a la recidiva (regreso de la deformidad), la férula (férula de abducción o de Dennis-Browne) se pone inmediatamente después de quitar el último yeso, unas 3 semanas después de la tenotomía. La férula consiste en un par de botas de horma recta abiertas por delante que están unidas en una barra. En los casos unilaterales, la bota tiene más rotación que la del lado sano.

Lo importante de esta férula es la abducción y sólo cumple su propósito de mantener la corrección del pie cuando las botas están unidas a la barra.

Debe mantenerse todo el tiempo (día y noche) excepto una hora para el baño y el aseo, hasta que el niño empieza a caminar. Después de este periodo la férula se usa unas 14- 16 horas diarias (por la noche y durante las siestas) hasta la edad de 3- 4 años. La decisión de quitarla dependerá de la severidad de la malformación y la evolución del niño. La combinación de abducción de la bota y ligera curvatura de la barra (hacia arriba), hace

posible la dorsiflexión del tobillo lo que también ayuda a que se estiren los músculos y el tendón de Aquiles. Con este tipo de férula las rodillas están libres por lo que el niño está libre para patalear y estirar las piernas y así se ayuda a estirar y fortalecer los músculos.

Ejercicios