Poliposis Endometrial 22131f

PÓLIPOS ENDOMETRIALES MANEJO HISTEROSCÓPICO

Pólipos endometriales Son crecimientos hiperplásicos localizados de las glándulas y del estroma endometrial, que forman una proyección sésil o pediculada desde la superficie del endometrio

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Pólipos endometriales 

Patología más frecuentemente encontrada durante la histeroscopía diagnóstica y son los causantes de la mayoría de las histeroscopías quirúrgicas

Pólipos endometriales 

CLASIFICACION

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Funcionales o Típicos (20%): con aspecto similar al endometrio normal y con cambios proliferativos o secretores, a su vez se subdividen en glandulares y en fibrosos, dependiendo de si predomina en ellos el componente glandular o el estromal

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Hiperplasicos (35%): con cambios similares a los que encontramos en la hiperplasia endometrial

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Atróficos (44%): con cambios regresivos o atróficos, son los pólipos que encontramos en las pacientes menopáusicas

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Malignos (1%): con células cancerosas en el pólipo

Pólipos endometriales 

Normalmente son procesos benignos, aunque en un 20% se aprecian áreas de hiperplasia y entre un 0,5% al 1% son malignos

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Pueden ser únicos o múltiples

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Medir desde milímetros a varios centímetros

Pólipos endometriales 

Pólipo benigno 

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Vascularización que parte de su base mientras que su parte superior sigue siendo funcional

Pólipo maligno 

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Vascularización anárquica con aspecto de sacacorchos Vasos tienen un calibre irregular pasando de ancho a estrecho, con ramificaciones A menudo son friables, incluso necróticos o ulcerados

Pólipos endometriales 

SINTOMAS  

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La mayoría son asintomáticos Dentro de los que producen síntomas, la metrorragia es lo más frecuente Son la causa del 25% de los casos de metrorragia en la perimenopausia

Pólipos endometriales 

EPIDEMIOLOGÍA 

Raros en mujeres menores de 20 años

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La incidencia aumenta directamente con la edad, siendo mayor en la quinta década de la vida y declina gradualmente después de la menopausia

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En mujeres histerectomizadas o en biopsia endometrial, la prevalencia es de 10 a 24%

Pólipos endometriales 

DIAGNÓSTICO    

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Ecografía Histerosalpingografía Sonohisterografía Legrado uterino (dejar sin diagnosticar más del 10% de los pólipos) Histeroscopía: estándar dorado dada su alta sensibilidad y especificidad (95%)

Pólipos endometriales 

ASPECTO HISTEROSCOPICO 

Se muestran como zonas de crecimiento en la cavidad uterina que presentan un aspecto esponjoso con ausencia de vascularización superficial

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Pueden localizarse en cualquier zona del útero

Pólipos endometriales 

ASPECTO HISTEROSCOPICO 

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Su aspecto depende también de su localización y del medio de distensión utilizado En un medio gaseoso (CO2), los pólipos anteriores están colgados en la cavidad uterina y son fáciles de demarcar Los pólipos posteriores se aplican contra la pared uterina. La demarcación de sus límites y el estudio de su pedículo son más difíciles En un medio líquido, los pólipos tienen tendencia a flotar en la cavidad uterina, sus límites morfológicos son más fáciles de apreciar

Pólipos endometriales 

INDICACIONES DE TRATAMIENTO  

Pólipo sintomático En pólipos totalmente asintomáticos, parece adecuado mantener una actitud expectante, con controles ecográficos cada 6 meses para evaluar su crecimiento

Pólipos endometriales 

POLIPECTOMÍA HISTEROSCÓPICA 

La técnica varia dependiendo del tamaño del pólipo y del material que haya disponible

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Polipectomía histeroscópica con medios mecánicos: puede ser realizada con tijeras de histeroscopia o con pinzas de biopsia, se utiliza para polipos de pequeño tamaño y puede ser realizada en consulta

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Polipectomía histeroscópica con Versapoint®: electrocirugía bipolar que permite el corte de la base del pólipo, en pólipos grandes hay que recurrir a la fragmentación del mismo para facilitar la salida del pólipo en pequeñas piezas

Pólipos endometriales 

Polipectomía con resectoscopío: Es necesario una dilatación cervical y se realiza en quirófano con anestesia general. Habitualmente se reserva para pólipos de gran tamaño

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Fragmentador o morcelador de pólipos: dispositivo de nueva generación que permite la fragmentación y salida de los fragmentos del pólipo de forma sencilla

Pólipos endometriales CONCLUSIONES 

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La histeroscopía operatoria permite la ablación de todos los pólipos, independientemente de su naturaleza y de su localización

Ofrece la doble ventaja de la eficacia terapéutica y de la seguridad de un diagnóstico histológico completo Todos los fragmentos deberán ser entregados para un estudio histológico

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Los pequeños pólipos mucosos o fibrosos se resecan en la base y se retiran en su totalidad

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Los pólipos voluminosos se resecan en fragmentos según la técnica de los fibromas

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Se evitará el traumatismo de las zonas adyacentes para prevenir el riesgo de sinequia