Pps Ppi 2018.docx 1o6l3z

PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS (PPS) POKJA PPI RS KUSTA KEDIRI 2018 PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI No

STANDAR / ELEMEN PENILAIAN

LANGKAH PEMENUHAN EP

METODE PERBAIKAN

INDIKATOR PENCAPAIAN

WAKTU

PENANGGUNG JAWAB

STANDAR 5 EP 2 Ada program komprehensif dan rencana menurunkan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan pada tenaga kesehatan. (lihat juga KPS.8.4)

Memasukan pemeriksaan rutin laboratorium untuk petugas RS di dalam program Kerja PPI

Melakukan koordinasi dengan K3 RS dan In stalasi Laboratorium

Terlaksananya kegiataan pmeriksaan sesuai program

Triwulan ke IV

Tim PPI dan K3 RS

Rekomendasi : Pemeriksaan rutin laboratorium staf gizi , staf yang terpapar pajanan serta pembuatan ICRA bangunan dimasukkan dalam rincian kegiatan program PPI EP 3

Pembuatan ICRA program dan ICRA Renovasi

Program termasuk kegiatan surveillance yang sistematik dan proaktif untuk menentukan angka infeksi biasa (endemik)

Melakukan perubahan format laporan PPI

Analisa dilakukan sesuai dengan standart PPI dan membuat RTL

Laporan Tim PPI

Tiap tiga Bulan

IPCN

Melakukan perubahan format laporan PPI

Analisa dilakukan sesuai dengan standart PPI dan membuat RTL

Laporan Tim PPI

Tiap tiga Bulan

IPCN

Rekomendasi : Analisa belum dibandingkan dengan standar . Rencana tindak lanjut / rekomendasi sudah dibuat tetapi bukti tindak lanjut belum terlaksana EP 6 Tujuan penurunan risiko dan sasaran terukur dibuat dan direview secara teratur. Rekomendasi : Analisa belum dibandingkan dengan standar . Rencana tindak lanjut /

KET

rekomendasi sudah dibuat tetapi bukti tindak lanjut belum terlaksana STANDAR 5.1 EP. 1 Semua area pelayanan pasien di rumah sakit dimasukkan dalam program pencegahan dan pengendalian infeksi

Memanfaatkan ruang dekat HCU yg tidak terpakai menjadi ruang isolasi

Merubah tata ruang dan memenuhi fasilitas sesuai dengan standar ruang isolasi

Ruang isolasi tersedia

Satu tahun

Komite PPI dan Kasie Yanmed

Membuat peta kuman

Pengusulan pembuatan peta kuman dimasukan dalam program

Peta Kuman

Satu tahun

IPCN

Belum bisa dimasukan dalam anggaran RS

Melakukan perubahan format laporan PPI

Analisa dilakukan sesuai dengan standart PPI dan membuat RTL

Laporan Tim PPI

Tiap tiga Bulan

IPCN

Melakukan perubahan format laporan PPI

Rekomendasi Ruang Isolasi belum tersedia, sedang dalam perencanaan Tim

STANDAR 6 EP. 1 Rumah sakit telah menetapkan fokus program melalui pengumpulan data yang ada di Maksud dan Tujuan e) sampai f) Rekomedasi: Pengumpulan data e) dan f) belum terlaksana EP 2 Data yang dikumpulkan a) sampai f) dievaluasi/dianalisis. Rekomedasi Analisa belum dibandingkan dengan standar . Rencana tindak lanjut / rekomendasi sudah dibuat tetapi bukti tindak lanjut belum terlaksana EP.3

Berdasarkan evaluasi/analisis data, maka diambil tindakan memfokus atau memfokus ulang program pencegahan dan pengendalian infeksi.

Melakukan perubahan format laporan PPI

Analisa dilakukan sesuai dengan standart PPI dan membuat RTL

Laporan Tim PPI

Tiap tiga Bulan

IPCN

Refresh ilmu P2 Kusta

Mengumpulkan sertifikat P2 Kusta

Sertifikat P2 kusta pegawai

Satu tahun

Tim PPI

Satu tahun

Tim PPI dan PMKP

Rekomedasi Analisa berdasar trend sja berdasrkan standar belum. Bukti tindak lanjut belum ada STANDAR 8 EP. 6 Staf dididik tentang pengelolaan pasien infeksius

Memasukan pemberian materi pengelolaan pasien infeksius dalam orientasi pegawai STANDAR 10 EP. 1 Kegiatan pencegahan dan pengendalian infeksi diintegrasikan ke dalam program peningkatan mutu dan keselamatan pasien rumah sakit (lihat juga PMKP.1.1, EP)

Mengintegrasikan program PPI dengan PMKP

Video edukasi PPI

Koordinasi dengn PMKP dan pembuatan SPM PPI

Laporan SPM

Melakukan perubahan format laporan PPI