Rotura Uterina y6v1n

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PRESENTACIÓN DE CASO CLINICO TUTOR: •

DR. HERBERT ALEJANDRO CHECYA AQUISE

ALUMNOS: •

ARONES MAMANI AUGUSTO BILL

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AROSQUIPA COPA JAESON ANRE

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OBJETIVOS GENERALES • Fomentar una adecuada conciencia acerca de como brindar un buen diagnostico clínico.

• Incentivar lo importante que es ser minuciosos y oportunos a la hora de dar un diagnostico. • Promover el estudio e investigación de temas fundamentales en cada una de las rotaciones para poder tener un panorama más amplio al momento de brindar un diagnostico.

I. ANAMNESIS:

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Filiación: • • • • • • • • • • • •

Nombre: A. V. M Edad: 26 años DNI: 46806800 Sexo: Femenino Raza: Mestiza Religión: Católica Estado civil: Conviviente Grado de instrucción: Secundaria incompleta Fecha de nacimiento: 27 de febrero de 1991. Lugar de nacimiento: Camaná - Arequipa Dirección actual: Av. La Florida S/N Atico (Camaná) Ocupación actual: Ama de casa Ocupaciones anteriores: Comerciante. Fecha de ingreso: 11/07/2017.

Enfermedad Actual:

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• Tiempo de enfermedad: 15 días aprox. • Síntomas principales: Sangrado transvaginal, dolor abdominal, nauseas y vómitos. • Inicio: Brusco Curso: Progresivo. • Historia de la enfermedad: Paciente comienza enfermedad con presencia de dolor abdominal tipo cólico en región hipogástrica de gran intensidad (9/10 EVD) siendo por ello que acude al PS de Atico donde le indican antiácidos no absorbibles y analgésicos EV luego de ello, cuadro remite, cinco días antes de su ingreso dolor reaparece esta vez de manera intermitente y con una intensidad de (7/10 EVD) acompañado de abundante sangrado transvaginal (150cc aprox.), nauseas, vómitos 4 veces al día y malestar general, motivo por el cual acude a posta donde la refieren al Hospital de Camaná, en donde le diagnostican un posible óbito fetal y sepsis acompañados de picos febriles (38ºc), inician maduración de cérvix durante tres días, al empeorar el estado general de la paciente es referida a nuestro hospital.

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Funciones Biológicas: • Apetito: Disminuido. • Sed: Disminuida.

• Deposiciones: Color café claro pastosas 1 v/d

• Sueño: Incrementado.

• Orina: Amarillos oscuro 200cc/dia

• Estado General: Malo

Hábitos Tóxicos: • •

Tabaco: Niega. Drogas: Niega.

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Alcohol: Niega. Café: Niega

Antecedentes Personales Patológicos: • Hospitalizaciones: 2 veces. • Quirúrgicos: Laparotomizada por apendicetomía y peritonitis generalizada el 2015. • Alergia a algún Medicamento: Niega

Antecedentes Ginecológicos:

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• Menarquia: 13 años • NºPS: 2 • Régimen Catememial: 29 +/- 2 días • MPF: Ninguno. regular. • Duración: 4 días.

Antecedentes Obstétricos: G: 02

P: 0

C: 0

A: 01

NV: 0

• Abortos: 01 (incompleto 2014, óbito embrionario 19 sem.) • FUM: 05 /02 /2017 • FPP: 12/11/2017

II. Examen Físico General:

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Signos Vitales: FC: 104 l/min Peso: 68 Kg,

FR: 18 r/min Talla: 1.58m

PA: 100/70mm Hg IMC: 27.2 (sobrepeso)

T: 37*C Pco2: 92%

Examen Físico General: REH, MEN, MEG, paciente bajo sedoanalgesia, somnolienta con apertura ocular espontanea. Estado General: Malo. Piel y conjuntivas: Piel húmeda tibia sig. Pliegue (-), pupilas foto reactivas, conjuntivas palpebrales pálidas, escleras con tinte ictérico mucosas orales secas. Tórax: Simétrico cilíndrico, expansión respiratoria conservada, sonoridad y matidez conservada, MV pasa bien en A Abdomen: Distendido simétrico con presencia de cicatriz quirúrgica antigua infraumbilical en flanco derecho con lesiones escoriativas, presencia de dolor a la palpación superficial a predominio de hemiabdomen inferior, RHA disminuido. Cardiológico: Ruidos cardiaco de intencidad conservada se palpan pulsos periféricos.

Examen Ginecológico:

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• Genitales externos de nulípara, cérvix cilíndrico reblandecido con OCE • Presencia de escaso sangrado y moco.

Examen Obstétrico: • Edad gestacional: 22 semanas con 2 días. • Paridad: Segundigesta nulípara. • Abdomen distendido que no permite la evaluación de útero y anexos.

Al Tacto: • • • • • • •

Borramiento: 50% Altura de presentación: Alto Membranas ovulares: No se palpan Conjugado Diagonal >12cm Sacro: excavado Cóccix: móvil. Intertuveroso: >8cm

Exámenes auxiliares

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Informe ecográfico

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Fecha 11 de julio

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Útero en AVF de 112x81x91 mm, no se logra diferenciar límites de cavidad uterina

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Por fuera de este y haciendo campo en el fondo uterino se aprecia bolsa, con imágenes hiperecogenicas, feto sin actividad cardiaca

Informe operatorio 

Diagnostico preoperatorio

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Ruptura uterina vs embarazo abdominal

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Óbito fetal

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Gestación de 22 semanas

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Diagnostico post operatorio

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Ruptura uterina

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Corioamnionitis

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Óbito fetal

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Operación realizada

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Histerectomia subtotal, Omentectomia parcial, Lavado y drenaje

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Hallazgos

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Multiples adherencias firmes y laxas de epiplón a pared abdominal anterior, liquido libre en cavidad, sanguinolento de mal olor. Útero de 20x16x14 cm. Reblandecido, en cuyo fondo se evidencia solución de continuidad de 3x 4 cm. De donde sale cordón umbilical y membranas.

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Feto con cráneo con signos de licuefacción, epiplón carnificado y con signos de necrosis distal.

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Anexos de aspecto conservado