Salud Publica 4n5o46

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA CUARTO SEMESTRE

SALUD PÚBLICA Estudiante: Eduardo Camacho Montes. Dr. Francisco Terán Caicedo Semestre: 4 Paralelo: 3

2015-2016

PROMOCIÓN DE LA SALUD INTRODUCCION La promoción o fomento de la salud se ha venido considerando desde hace mucho tiempo como una de las funciones y de los objetivos de los servicios sanitarios. El concepto de salud positiva y el conocimiento de la posibilidad de estimular los condicionantes de la persona y del ambiente que actúan a favor de un aumento del grado de salud de individuos y colectividades no es nuevo ni reciente. Unas veces como higiene social y otras veces dentro de la entonces llamada “medicina constructiva” se han llevado a cabo desde hace más de un siglo acciones que se relacionan con el objetivo de promoción de la salud (PS)

CONCEPTOS 

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La promoción de la salud es el proceso que permite a las personas incrementar el control sobre su salud para mejorarla. Abarca no solamente las acciones dirigidas directamente a aumentar las habilidades y capacidades de las personas, sino también las dirigidas a modificar las condiciones sociales, ambientales y económicas que tienen impacto en los determinantes de salud. La existencia de un proceso de capacitación (empowerment o empoderamiento) de personas y comunidades puede ser un signo para determinar si una intervención es de promoción de salud o no. La educación para la salud comprende las oportunidades de aprendizaje creadas conscientemente destinadas a mejorar la alfabetización sanitaria que incluye la mejora del conocimiento de la población y el desarrollo de habilidades personales que conduzcan a la mejora de la salud. Es un proceso educativo que tiene como finalidad responsabilizar a los ciudadanos en la

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defensa de la salud propia y colectiva. Es un instrumento de la promoción de salud y por tanto una función importante de los profesionales sanitarios, sociales y de la educación. Asimismo, la educación para la salud es una parte del proceso asistencial, incluyendo la prevención, el tratamiento y la rehabilitación. La promoción de la salud constituye un escalón más dentro del proceso de atención integral, que viene definido por: la asistencia (primaria y especializada), la prevención (primaria, secundaria y terciaria), la adaptación social a un problema crónico (rehabilitación, cuidados, integración) y finalmente la promoción de la salud (referida a la implicación de los individuos en el desarrollo y disfrute de su salud). En cambio la educación de la salud es un instrumento transversal que afecta a cada uno de los niveles descritos de la atención integral. De esta forma la educación para la salud es un instrumento para la adaptación social, la asistencia, la prevención y la promoción. En consecuencia este informe se centra en la promoción de la salud, como un nivel necesario de la atención integral, imprescindible para una respuesta eficaz al problema de salud más relacional y de origen social. Cuando se refiere a la educación para la salud lo hace considerándola como un instrumento necesario para cada uno de los niveles de atención, también y sobre todo de la promoción de la salud de la que se sirve técnica y metodológicamente.

CRONOLOGÍA SOBRE LA PROMOCIÓN DE LA SALUD 1 CREENCIAS PRIMITIVAS SOBRE COMO MANTENER LA SALUD Se creían en las prácticas y creencias con los cuales se podía invadir los enfermedades con amuletos, talismanes, hechizos, esto existía desde la era primitiva y se dio en varias culturas, también fue el uso

de objetos obsequiados por indígenas así como ponían en la muñecas de los niños.

semillas que se

2 CONCEPTO DE LA SALUD PARA LOS GRIEGOS Era de los griegos Esculapio dios de la salud, tuvo 2 hijas: panacea diosa de la curación, Hynea diosa de la higiene .Ellos tenían que cuidar su cuerpo para estar saludable. Algunos filósofos como: platón decía “Más vale ser pobre y estar sano, que ser rico y enfermo.

3 LA SALUD EN EL IMPERIO ROMANO Con los romanos se tuvo una visión más realista de la salud, menos contemplativa, pero conservaron principios higiénicos toma de los griegos y egipcios. Médicos como Plutarco exaltaban el trabajo como fuente de salud, "el hombre era buena salud no puede tener un objeto mejor que dedicarse a las numerosas actividades humanas . La pereza 110 es saludable. no es verdad que la gente inactiva es más sana. Para los romanos el excesivo cuidado del cuerpo era inútil y "afeminado" y apareció una concepción más amplia de salud que incorpora a la mente, "mente sana en cuerpo sano" 4 DEL CRISTIANISMO A LOS ÁRABES Se reacción contra el cuidado del cuerpo, y se exaltó al espíritu como principal elemento de la salud; "la higiene pagana no puede preservar la salud" y no son necesarias dietas ni ejercicios, sino bautismos, vehículo para llegar al alma, así que en la Edad media, hubo espacio para la higiene colectiva; el baño jugó un papel importante, era necesario en la conmemoración de la Resurrección . 5 EL RENACIMIENTO El Renacimiento contrario a lo esperado, no se caracterizó por grandes avances en la conceptualización de la salud, ni por innovaciones en salud pública. Sin embargo, para efectos de la PS, es muy positivo el movimiento renovador en el arte y la literatura y la reacción contra los dogmatismos de la Edad Media, sobretodo, la actitud abierta hacia todo lo creativo que se apoderó de la humanidad. El cuerpo humano con Leonardo da Vinci dejó de ser solamente un "instrumento de pecado" 6 Siglos XVII y XVIII

El siglo XV II se registra importantes avances en la medicina, no así en la salud pública, siendo quizás el descubrimiento más trascendental el del microscopio y con éste, el reconocimiento de seres vivos como causantes de las enfermedades. En este período se comienzan las bases de la bacteriología y !a microbiología que dominaron por mucho tiempo los enfoque de la medicina. El siglo XVIII por el contrario, sí marcó grandes cambios. En primer lugar, porque se volvió a realizar la importancia tanto de la salud física como de la mental, para el individuo y la sociedad. En segundo lugar, porque este reconocimiento determinó el que se hicieran grandes esfuerzos para promoverlas. 7 Siglo XIX: MEDICINA SOCIAL El siglo XIX fue de una gran riqueza en adelantos científicos tanto en medicina clínica como en micro-biología, patología, fisiología, y medicina preventiva. Es a mediados de este siglo cuando surgen con fuerza los conceptos de medicina social y la toma de conciencia sobre las relaciones entre el estado de salud de una población y sus condiciones de vida. La revolución industrial de Inglaterra puso en evidencia las terribles condiciones de vida de los trabajadores incluyendo mujeres y niños, que trajo como consecuencia una gran mortalidad prematura y por consiguiente pérdidas grandes en capital humano 8 ANTECEDENTES DE LA PROMOCION DE LA SALUD EN EL SIGLO PASADO La historia más reciente que antecedió a la renovación de principios y la construcción teórico-práctica de la PS, se inicia precisamente con Henry Sigerist, uno de los más brillantes salubristas de todos los tiempos y que concibió las cuatro funciones de la medicina así: * La promoción de la salud, la prevención de la enfermedad, la restauración del enfermo, y la rehabilitación. Fue el primero en usar el término de PS para referirse a las acciones basadas en educación sanitaria, por un lado, y a las acciones del Estado para mejorar las condiciones de vida.

9 ANTECEDENTES CERCANOS A LA CONFERENCIA INTERNACIONAL DE PROMOCIÓN DE LA SALUD Y LA CARTA DE OTTAWA Este concepto implica la importancia de las condiciones sociales que rodean la vida de los individuos, para condicionar su capacidad de actuar dentro de lo continuo de lo salutogénico a lo pato génico que se plantea, y en el que se mueven tanto el individuo como los grupos sociales influyen varios factores socioculturales e históricos.

¿QUE ES POLITICA DE SALUD? Un objetivo fundamental de una política nacional de salud debe ser el crear las condiciones que aseguren la buena salud para toda la población. Ni que decir tiene que todos los sectores y las agencias de la sociedad deben se responsables de crear esas condiciones, pero la responsabilidad primera de asegurar las condiciones para tener buena salud recae en las agencias o instituciones colectivas que representan los intereses de la población (expresada libremente a través de instituciones democráticas) esto es, las autoridades públicas y su istración pública-. El Gobierno (en el nivel nacional, regional y local), por tanto, es la agencia primaria responsable del desarrollo de una política nacional de salud. ¿Cuáles son los principales componentes de una política nacional de salud? Son tres tipos principales. El primer componente incluye intervenciones públicas dirigidas al establecimiento, mantenimiento y fortalecimiento de los determinantes estructurales de la buena salud; a saber intervenciones políticas, económicas, sociales y culturales encaminadas a mejorar la salud. Son llamados estructurales porque ellos forman parte de la estructura política, social y económica de la sociedad y de la cultura que los determinan. Rara vez están incluidos en la mayoría de los planes nacionales de salud a pesar de que son las políticas públicas más importantes en la determinación del nivel de salud de la población. Existe una robusta evidencia científica que muestra por ejemplo, que países con menores desigualdades de clase, género y raza en los estándares de vida tienen mejores niveles de salud. Las políticas públicas dirigidas a reducir las desigualdades sociales, son por tanto, componentes de una política nacional de salud. PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA POLÍTICA DE SALUD

El Ministerio de Salud ha definido los principios orientadores de la política de salud de la presente década, para enfrentar tanto la problemática de salud de la población como la del sector, como expresión de respeto a la persona. Estos son: La solidaridad del conjunto de la sociedad con los sectores mas empobrecidos.      

La La La La La La

universalización del a la salud. familia como unidad básica de salud. integridad de la persona y de la atención se corresponden. eficacia y eficiencia son exigencias irrenunciables. atención de calidad es un derecho ciudadano. equidad es un principio elemental de la justicia social

¿Para qué una política de salud? Según la OMS, las políticas ayudan a desarrollar una visión del futuro, para definir las referencias de corto, mediano y largo plazo, determinar los objetivos, establecer las prioridades, delegar los papeles y definir los medios de acción y las formas de organización institucionales para enfrentarlas. Asimismo, una política de salud puede apoyar la toma de decisiones en un contexto de un mayor conocimiento público de los efectos dañinos de políticas incoherentes y de una mayor fiscalización de las autoridades decisorias con respecto a los costos y beneficios de las opciones propuestas; una política de salud mantiene un marco de referencia para evaluar el desempeño; y por ?último, una política de salud puede ayudar a reunir profesionales ya otros sectores alrededor de los problemas de salud y legitimar sus acciones La responsabilidad de formular políticas publicas en salud, comprende básicamente tres aspectos. Definir las prioridades, objetivos, metas y planes de acción. Construir la política pública a partir del dialogo con los representantes de los diferentes intereses. Unificar alrededor de unas políticas públicas, los planes, los programas y las funciones de vigilancia y control que son competencia de la instancia de dirección de salud. El proceso de construcción de políticas seguido por el IDREH, ha respetado básica-mente este conjunto de aspectos: ha desarrollado un proceso técnico (revisión conceptual, diagnóstico y desarrollo de la propuesta), este ha sido sometido a una consulta interna, y luego puesto a consideración de los principales actores (expresándose en su participación sus intereses y valores).

CONCEPTO DE PARTICIPACIÓN CIUDADANA Y SALUD La Participación Ciudadana La participación ciudadana en el gobierno de los sistemas de salud es un derecho fundamental recogido en nuestra legislación básica. Es también una dimensión esencial en los procesos sociales que tienden a la promoción de la salud, tal y como ha sido reconocido por la OMS, que da voz y voto a la ciudadanía haciéndola co-responsable e incorporándola como parte integrante del proceso, de manera que esté comprometida con la toma de decisiones en las estructuras regulares del sistema, que comprende recursos, organización, gestión y control de resultados. Es un esquema de funcionamiento basado en la cooperación de todas las partes que intervienen en los sistemas de salud. un ejemplo Hemos considerado interesante transcribir algunas notas del libro “healthsystems and publicscrutiny (la traducció es nuestra).” ...hoy en día cada vez se siente más la necesidad de participación de los ciudadanos en la decisión y en la gestión de los servicios y más aún en los servicios de salud donde el ciudadano tiene una mayor responsabilidad pues afecta a la salud de una manera muy directa toda la decisión que se tome en su disponibilidad, organización y gestión. Se habla de la necesidad de participación de los ciudadanos ya que la istración cada vez es más compleja y se aleja de los ciudadanos. Se cree que ya no basta con una participación indirecta y por representantes: se necesita una participación permanente y adaptada a las necesidades nuevas y a la aparición de nuevos servicios, nuevas tecnologías y nuevas formas asistenciales. Los ciudadanos creen que su voz y su opinión tienen que poder manifestarse mediante organismos abiertos y flexibles donde puedan escucharse todas las voces y todas las opiniones. Hay fenónemos que han contribuido al desarrollo de esta sensación o ideología: 1.- El crecimiento de las Instituciones Sociales que no pueden ya responder a las necesidades humanas básicas o fundamentales. En ausencia de unos criterios estándares y la pérdida de confianza en

que los gobiernos tengan en cuenta las necesidades y los deseos de los ciudadanos. 2.-El incremento de los servicios y la penetración social de los Gobiernos y sus actividades. El crecimiento de la tecnología y la población han producido una mayor interdependencia de instituciones dentro de la sociedad. En las zonas muy urbanizadas y densamente pobladas se necesita más organización y istración para la prestación de los servicios a los ciudadanos. El mayor número de funcionarios o burócratas hace que muchas decisiones y aplicaciones se dejen a la discreción de éstos. 6 El resultado es la demanda de la “voz del consumidor” en la toma de decisiones del Gobierno. Así, el transporte público, la educación pública, el bienestar, le medio ambiente y los servicios de salud son utilizados por todos o la mayor parte de los ciudadanos: la seguridad y la eficacia de estos servicios está regulada por el Gobierno. La participación de os ciudadanos puede ayudar a gestionar la istración de éstos y garantizar que se tienen en cuenta las demandas públicas del momento. AL objeto de saber cuáles son estas demandas, los grupos de ciudadanos hacen servir mecanismos como los Consejos de Consumidores, Defensores de los ciudadanos y representantes de los pacientes. 3.- La influencia de los medios de comunicación (Mass Media).Muchos de estos medios se hacen eco muy importante de casos de corrupción o incompetencia de las istraciones. Las desigualdades en los servicios resultan muy evidentes cuando se exponen en las cadenas de TV. En respuesta a estos retos, la participación de los ciudadanos puede ayudar a construir un consenso, ayudar a las agencias istrativas y comenzar la reforma del gobierno. 4.- La justificación en general de la participación pública.- La elección de representantes por un período de tiempo se ha considerado por algunos la única solución. Pero las sociedades actuales son muy heterogéneas, hay muchas desigualdades, hay cambios muy rápidos. Es imposible encontrar unos representantes que lleguen a un acuerdo como si fuese un consenso social. Durante la vida de un parlamento, ningún ciudadano puede ser informado de todos los proyectos del gobierno. Los ciudadanos tienen que poder transmitir la reacción de las decisiones. Resumiendo: podemos decir que la participación es tan esencial como difícil 5.-Definición de la Participación Pública y su objetivo.- Se ha definido la participación como aquellas actividades finalistas en las que el ciudadano interviene en relación al gobierno. Pero más que de

ciudadano tendríamos que referirnos a un miembro del público a quién le afectan sus intereses. En todas aquellas decisiones que afectan a los individuos tendrían que tener los derechos siguientes: a) Conocer cuándo, dónde y cómo se han de tomar estas decisiones. b) Ser informado de la política y recursos comprometidos al tomar estas decisiones. c) Influenciar la dirección de estas decisiones. 6.-Sistemas sobre participación Pública.- Podemos destacar los puntos siguientes: a) La participación es un valor defendido por muchos teóricos de la democracia. Los teóricos de derechas aprueban una participación moderada por un grupo electo de ciudadanos nombrados por el gobierno. Los teóricos de izquierdas se pronuncian en el sentido que el control ciudadano se debe hacer por representantes elegidos. b) En cualquier sociedad poca gente son participantes activos y no representan a toda la población. c) La participación pública no constituye necesariamente una fuerza para el cambio sino que puede constituir una movilización de todas las fuerzas. d) Les agencias istrativas a menudo hacen participación para conseguir sus propios objetivos....”

servir

la

SALUD En lugar de hacer una definición de salud o adherirnos a cualquiera de las que ya están hechas, incluida posiblemente la más extendida, que es la de la OMS (Organización Mundial de la Salud): ”... salud es el estado de bienestar físico, mental y social completos, y no solamente la ausencia de enfermedad y minusvalía,..” (1946), hemos escogido señalar unos cuantos puntos que enmarquen el concepto de salud desde la perspectiva de la participación ciudadana. •Salud como un concepto asintótico o sea que hemos de tener en cuenta que se trata de un modelo ideal al que nos podemos acercar sin alcanzarlo nunca del todo. •Noción de salud como un asunto interdisciplinario y político, que implica a todos los sujetos de participación ciudadana y profesionales

de las ciencias sociales y de la salud. Esta perspectiva de la salud es extensiva al propio sistema sanitario.

•Salud como información, tanto de todos los recursos del enfermo y de la comunidad, como en mostrar los límites de la ciencia y la tecnología que con su omnipotencia nunca puede sustituir el cuidarse uno mismo ni tampoco eliminar la muerte.. •Salud como toma de responsabilidad en la parte que le toca a cada cuál: en la curación cuando se está enfermo y en asumir la propia enfermedad cuando es incurable. •Salud como colaboración, crítica responsable y control del sistema sanitario por parte de la ciudadanía. •Salud en dónde sea la Medicina quién dé prioridad a la enfermedad, pero el sistema sanitario dé prioridad a la persona. No se puede descuidar a la persona para luchar contra la enfermedad. Pero teniendo en cuenta estos puntos nos resulta muy adecuada la definición de salud que la ponencia coordinada por el Dr. Jordi Gol i Gurina hizo en el X Congreso de Médicos y Biólogos de Lengua Catalana celebrado el año 1975 en Perpiñán: “una forma de vivir autónoma, solidaria y gozosa”. Cada uno de los adjetivos utilizados está definido y razonado en las actas del Congreso.

HISTORIA DE LA PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN SALUD DE LOS PAÍSES COMUNITARIOS LATINOAMERICANOS. En Europa, Marmotencontró enormes disparidades en salud entre los países, especialmente con una desigual situación entre las regiones del este y el oeste,a lo cual llamó “gradiente social”. Es decir, inclusive en los países más pobres las inequidades en salud siguen un patrón de gradiente a medida que se asciende o desciende en la escalera social determinado por factores como el ingreso, el empleo, la posición social, entre otros (9,10). Países como España e Inglaterra han desarrollado recomendaciones de acción que aplican para sus sistemas de salud

En América Latina el liderazgo ha sido asumido por la Organización Panamericana de la Salud (OPS). En su plan de acción 2008-2012 definió como uno de sus objetivos estratégicos “Abordar los factores sociales y económicos determinantes de la salud mediante políticas y programas que permitan mejorar la equidad en salud e integrar enfoques favorables a los pobres, sensibles a las cuestiones de género y basados en los derechos humanos” En el plan de acción 2014-2019 adopta un enfoque de determinantes sociales desde una perspectiva transversal a sus políticas y promoviendo el desarrollo de alianzas y redes con diversos sectores de la sociedad. Propone como metas aumentar el número de países que han reorientad sus sistemas de salud hacia un enfoque en los DSS y en busca de incorporar los pilares de la declaración política de Río (14). El fenómeno de cooperación internacional SUR-SUR ha evolucionado a través de más de cuatro décadas, siguiendo actualmente una etapa de fortalecimiento regional gracias al surgimiento de múltiples organizaciones trasnacionales y al desarrollo de la llamada “diplomacia en salud”, proceso donde las naciones buscan intervenir sobre factores de salud que trascienden sus fronteras e influenciados por procesos globales. Fruto de ésta ha sido la comisión en salud de la Unión de Naciones Suramericanas (Unasur Salud) y el Instituto Suramericano de Gobierno en Salud (ISAGS) LOS PAÍSES LATINOAMERICANOS FRENTE A LA ACCIÓN SOBRE LOS DSS Se hace un recuento de ocho países latinoamericanos y las políticas públicas implementadas en los años recientes para hacer frente a la inequidad en salud, tal como se presenta en la Tabla 1. Argentina Se han implementado programas que si bien han surgido desde una concepción de Atención Primaria en Salud (APS) incluyen importantes componentes de DSS. El Programa Médicos Comunitarios busca transformar el modelo de atención en salud mediante el establecimiento de equipos básicos de salud interdisciplinarios que estimulan la participación activa de la comunidad y la interculturalidad en salud. “Salvaguarda Indígena” es una estrategia de inclusión social basada en la interculturalidad y focalizada en las comunidades con alta densidad de pueblos originarios en el país; busca que a partir de una

evaluación social y participativa se construya un Plan para los pueblos indígenas, específico para la atención en salud en estas comunidades. Finalmente, El Programa Nacional Municipios y Comunidades Saludables ha buscado incentivar el desarrollo de políticas intersectoriales e institucionales en los municipios del país, que actúen sobre los determinantes socioeconómicos, mediante estrategias de participación comunitaria. Bolivia Implementó un importante cambio de enfoque del modelo del sistema de salud desde el 2006, con la reorientación hacia los DSS teniendo como eje central el Modelo de Salud Familia Comunitaria Intercultural (SAFCI) que busca integrar a la comunidad en la prestación de servicios de salud, articulándola con la medicina tradicional y las prácticas propias de las comunidades originarias, las cuales representan el 62% de la población. El programa Desnutrición Cero tiene un enfoque multisectorial en la intervención de la desnutrición, priorizando la población infantil y materna. Las intervenciones han sido coordinadas entre los ministerios de salud, educación, agricultura y justicia a través de los Consejos Nacionales de Nutrición (CONAN) comprometiéndose a estimular la participación comunitaria y las redes sociales en los ámbitos interculturales. Bolivia sigue enfrentado retos en cuanto al aumento de su cobertura en la población y en el fortalecimiento de una estructura de inclusión social a partir de un lineamiento político central Brasil Después de más de 20 años del Sistema Único de Salud (SUS) se ha logrado una disminución lenta de las desigualdades en la tasa de utilización de servicios de salud médicos y dentales comparando los quintiles de menor ingreso con los de mayor ingreso, así como disminución en la presentación de enfermedades crónicas en la población de ambos grupos. Brasil implementó una comisión nacional en DSS desde el año 2006 y ha desarrollado con éxito políticas como Programa salud de familia (Saúde de familia) y los agentes comunitarios en salud, que promueven el equitativo a servicios de salud así como el aumento de utilización de servicios preventivos. Persisten retos como un alto nivel de segmentación del sistema de salud con una cobertura desigual entre el sistema de salud público (75%) y el sistema de salud privado (25%) . Chile

En el 2008 el Ministerio de Salud creó la Secretaría Técnica de DSS que funcionó hasta 2010 y promovió la iniciativa “13 pasos hacia la equidad en salud en Chile” desde la cual se originaron estrategias de intervención focalizada en grupos poblacionales específicos. El sistema de protección social tiene como pilares la estrategia Chile Solidario dirigido a familias en situación de pobreza el cual contempla apoyo psicosocial, subsidios monetarios y preferente a programas sociales y Chile Crece Contigo enfocada en atención en la infancia con un acompañamiento integral basado en servicios como atención médica, visitas domiciliarias y servicios de educación y consejería. Chile enfrenta retos en la distribución equitativa de la riqueza económica la cual determina el uso de servicios de salud, siendo los servicio preventivos y especializados más utilizados en los quintiles de mayores ingresos y los servicios de emergencias en los quintiles de bajos ingresos En la estrategia nacional de salud 2011-2020 se establecen como objetivos estratégicos reducir la inequidad en salud relacionada tanto con la posición social como con la ubicación geográfica en el país.

Colombia El Plan Decenal de Salud Pública 2012-2021tiene como uno de sus enfoques el modelo de DSS y a partir de él se soportan dos de los tres objetivos estratégicos del plan: avanzar hacia la garantía del goce efectivo del derecho a la salud y mejorar las condiciones de vida que modifican la situación de salud y disminuyen la carga de enfermedad existente. Existen estrategias dirigidas a abordar los DSS como Red UNIDOS que se enfoca en la superación de la pobreza extrema y las desigualdades sociales mediante la coordinación de la acción de más de 26 entidades del Estado. El acompañamiento de las familias del programa es hecho por cogestores sociales encargados de orientarlas en el cumplimiento de 45 logros básicos en 9 dimensiones como salud, educación, nutrición, habitabilidad, entre otros. El Programa de atención psicosocial y salud integral a víctimas – PAPSIVI busca restablecer las condiciones física, mentales y sociales de las víctimas de graves violaciones de los derechos humanos en el marco del conflicto armado. Los dos grandes componentes del

PAPSIVI son: la atención en salud y la atención psicosocial a través de acciones individuales, familiares y comunitarias Costa Rica El sistema tiene como marco conceptual y estratégico la teoría de la producción social de la enfermedad y a partir de ella ha construido sus estrategias de intervención, asignando prioridad a la inversión pública en el sector social y al trabajo sinérgico intersectorial con una rectoría firme en el Ministerio de Salud con la estrategia maestra de “pasar del tratamiento de las enfermedades a la promoción de la salud”. El ministerio es un coordinador de diversos actores sociales con lineamientos como la “participación social inteligente para la no exclusión” y la conformación de redes alrededor de un problema específico, por ejemplo seguridad vial o violencia. Estas acciones tienen un sustento político firme en decretos y planes de orden presidencial y ministerial México La Secretaría de Salud definió en su plan 2007-2012 como objetivo estratégico “Reducir las brechas o desigualdades en salud mediante intervenciones focalizadas en grupos vulnerables y comunidades marginadas”. Existen estrategias como el programa Desarrollo Humano “Oportunidades” creado por el gobierno federal para combatir la pobreza extrema y con un enfoque en las mujeres y en poblaciones rurales. El programa otorga transferencias monetarias directas a las familias más pobres conla condición de cumplir con ciertos requisitos, enfocados en los ejes de nutrición, salud y educación. Un reto importante es la falta de articulación intersectorial de las estrategias . Venezuela Se han puesto en marcha las Misiones, intervenciones comunitarias direccionadas por el gobierno con un enfoque específico en una problemática social. En salud, se han desarrollado la Misión Milagro para combatir las enfermedades visuales en grupos vulnerables, la Misión Sonrisa para mejorar la salud oral y la Misión Barrio Adentro cuyo objetivo ha sido mejorar el de la población al sistema de salud y a la atención primaria, con un enfoque en barrios pobres utilizando como pilares la creación de consultorios médicos populares y la creación de comités en salud y consejos comunales que garantizan la participación ciudadana. Otras misiones como Misión Robinson se han enfocado en dar a educación y formación

para el trabajo. Persisten retos como la integración de los programas con los niveles superiores de atención en salud y su acogida desde los sectores académicos del país El panorama de políticas públicas enfocada en DSS en la región latinoamericana es desigual. Se puede observar que las intervenciones públicas realizadas han abordado principalmente los determinantes intermedios, el sistema de salud, y en cuanto a los determinantes estructurales se encuentra un abordaje principalmente en el nivel socioeconómico y en la etnia. Esto representa un reto frente a los diversos determinantes estructurales que se dejan por fuera de los modelos. Si bien el alcance del estudio limita la profundidad de su análisis, sí queda claro que a la luz del modelo conceptual de DSS, las políticas públicas en Latinoamérica han estado sectorizadas. A su vez si se tienen en cuenta las recomendaciones de la CDSS de la OMS se debe hacer énfasis en luchar contra la distribución desigual del poder y en la producción de conocimiento referente a la medición de la magnitud del problema y su evaluación, el cual sigue siendo escaso. Finalmente se observa que la fragmentación y la inequidad en la cobertura de salud son problemas recurrentes y prioritarios en cuanto a la diferenciación marcada de servicios de salud que se presentan según el nivel de ingreso o capacidad de pago de las poblaciones.

BIBLIOGRAFIA  

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http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtualdata/publicaciones/inv_soc iales/n3_1999/a11.pdf