Sap Senam Kegel 5j5m5h

SATUAN ACARA PENYULUHAN SENAM KEGEL PADA PASIEN DENGAN INKONTINENSIA URINE

Oleh Kelompok III : Ni Putu Sri Wiratini

(1102105003)

Ida Ayu Made Vera Susiladewi

(1102105017)

Ni Putu Widya Sulasmi

(1102105027)

I Made Aryadi Putra

(1102105029)

Kadek Candra Delviana Putri

(1102105039)

Putu Risna Andriani

(1102105052)

Ida Ayu Putu Surya Adnyani

(1102105067)

Ni Luh Eka Tuastri Fitriani

(1102105073)

Ni Made Ayu Komala Sari

(1102105074)

I Ketut Arta Agus Wiguna

(1102105075)

Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Udayana

[PENDIDIKAN GIZI PADA PASIEN DENGAN THALASSEMIA] May 14, 2013

2013

SGD VII PSIK A 2011 FK UNUD

|

2

[PENDIDIKAN GIZI PADA PASIEN DENGAN THALASSEMIA] May 14, 2013

SATUAN ACARA PENYULUHAN

I.

Pokok bahasan

: Bladder Training

Sub pokok bahasan

: Senam Kegel pada Pasien dengan Inkontinensia Urine

Sasaran

: Ny. K dan keluarga

Target

: Ny. K

Hari/tanggal

: Selasa, 29 Oktober 2013

Waktu

: 40 menit

Tempat

: Rumah Sakit dan Rumah Ny. K

Penyuluh

: Mahasiswa Semester 5 PSIK Program A FK UNUD

Latar Belakang Inkontinensia urin adalah kehilangan kontrol berkemih. Inkontinensia dapat

bersifat sementara atau menetap. Inkontinensia tidak harus selalu dikaitkan dengan lansia. Inkontinensia dapat dialami setiap individu pada usia berapa pun, walaupun kondisi ini lebih umum dialami oleh lansia. Diperkirakan bahwa 37% wanita berusia 60 tahun atau lebih mengalami tingkatan inkontinensia (Potter & Perry, 2005). Masalah inkontinensia adalah salah satu masalah yang meluas dan merugikan di Amerika Serikat. Inkontinensia mempengaruhi 15% sampai 39% lansia yang tinggal di komunitas dan merupakan penyebab utama kedua, lansia dititipkan di panti werda. Inkontinensia sering disertai dengan isolasi sosial dan depresi (Potter&Perry, 2005). Menurut AHR, lebih dari 10 juta penduduk dewasa di Amerika Serikat menderita inkontinensia urin. Dilaporkan bahwa lebih dari separuh penghuni panti lansia menderita inkontinensia urin (Smeltzer & Bare, 2001). Inkontinensia Urine 14,6% pada Wanita Asia, sedangkan Wanita Indonesia 5,8%. Prevalensi pada Pria Asia berdasar survei dari APCAB (Asia Pacific Continence Advisor Board) sekitar 6,8%, sedangkan untuk Pria Indonesia 5% . Tetapi sekarang ini, ada berbagai macam cara untuk mengembalikan lagi fungsi berkemih. Salah satunya bisa dilakukan dengan melatih kembali kandung kemih (bladder training). Bladder training adalah salah satu upaya untuk mengembalikan fungsi kandung kemih yang mengalami gangguan ke keadaan normal atau ke fungsi optimal (Potter & SGD VII PSIK A 2011 FK UNUD

|

3

[PENDIDIKAN GIZI PADA PASIEN DENGAN THALASSEMIA] May 14, 2013 Perry, 2005). Tujuan dari bladder training ialah untuk mengembalikan pola normal perkemihan dengan menghambat atau menstimulasi pengeluaran air kemih. Terdapat tiga macam metode bladder training, yaitu Delay urination (menunda berkemih), scheduled bathroom trips (jadwal berkemih), dan kegel exercises (latihan pengencangan atau penguatan otot-otot dasar panggul). Kegel exercise adalah latihan untuk meningkatkan kekuatan otot dasar panggul yang terdiri dari kontraksi kelompok otot yang berulang (Potter & Perry, 2005). Karena kegel exercise memiliki manfaat yang baik untuk mengembalikan fungsi kandung kemih. Untuk itu diperlukan pemberian informasi dan demonstrasi mengenai kegel exercise, khususnya bagi lansia karena berdasarkan data yang didapat inkontinensia lebih umun dialami oleh lansia. Pemberian informasi dan demonstrasi kali ini menyasar pada Ny. K . Dengan adanya pemberian informasi dan demonstrasi kegel exercise diharapkan inkontinensia pada lansia dapat di tekan. II.

Tujuan Instruksional Umum Setelah dilakukan pendidikan kesehatan selama 1 x 40 menit diharapkan Ny. K dan keluarga dapat mengetahui tentang senam kegel untuk pasien inkontinensia urine.

III.

Tujuan Instruksional Khusus Setelah mengikuti pendidikan kesehatan selama 1 x 40 menit, diharapkan Ny. K dan keluarga dapat: 1.

80% dapat menjelaskan pengertian senam kegel

2.

60% menyebutkan dan menjelaskan manfaat dan tujuan senam kegel

3.

60% dapat menyebutkan langkah-langkah senam kegel

4.

60% dapat menyebutkan factor pendukung senam kegel

5.

60% dapat memperagakan senam kegel

IV. Strategi Pelaksanaan 1. Metode

: Diskusi dan tanya jawab

2. Media

: Leaflet dan lembar balik

3. Alat

:-

4. Garis besar materi (penjelasan terlampir) -

Pengertian Senam Kegel SGD VII PSIK A 2011 FK UNUD

|

4

[PENDIDIKAN GIZI PADA PASIEN DENGAN THALASSEMIA] May 14, 2013

V.

-

Manfaat dan tujuan Senam Kegel

-

Langkah-langkah Senam Kegel

-

Faktor pendukung Senam Kegel

-

Demonstrasi Senam Kegel

Proses Penatalaksanaan

SGD VII PSIK A 2011 FK UNUD

|

5

[PENDIDIKAN GIZI PADA PASIEN DENGAN THALASSEMIA] May 14, 2013 No 1

Kegiatan Pendahuluan

Waktu 5 menit

Penyuluh • Salam pembuka •

Perkenalan

•

Menyampaikan

Peserta • Menjawab salam • Mendengarkan tujuan • Menyimak

penyuluhan •

penyuluh

Mengingatkan kontrak yang • Mendengarkan telah disepakati sebelumnya

•

• Mendengarkan,

Apersepsi

menjawab pertanyaan 2

Kerja

32 menit

•

Penyampaian garis

• Mendengarkan

besar

dengan

materi : -

Pengertian

penuh

perhatian senam

kegel -

Manfaat dan tujuan senam kegel

-

Langkah-langkah senam kegel

-

Faktor

pendukung

senam kegel -

Demonstrasi senam kegel

•

Memberi kesempatan peserta untuk bertanya

• Menanyakan hal

•

yang

halbelum

jelas

Menjawab pertanyaan

• Mendengarkan dan memperhatikan jawaban •

dari

penyuluh

Evaluasi

• Menjawab pertanyaan 3

Penutup

TOTAL

3 menit 40 menit

•

Menyimpulkan

penyuluh | 6 • Mendengarkan

•

Salam penutup

• Menjawab salam

SGD VII PSIK A 2011 FK UNUD

[PENDIDIKAN GIZI PADA PASIEN DENGAN THALASSEMIA] May 14, 2013 VI. Setting Tempat Peserta penyuluhan duduk berhadapan dengan penyuluh. Dimana satu orang fasilitator akan duduk diantara peserta.

: Penyuluh (pemateri) : Pembawa acara : Media penyuluhan : Fasilitator : Peserta

VII. Pengorganisasian a. b. c.

Pembawa acara : Ni Putu Widya Sulasmi Penyuluh Fasilitator

: Ida Ayu Made Vera Susiladewi : Ni Luh Eka Tuastri Fitriani

VIII. Rencana Evaluasi Tahap Evaluasi Struktur

Indikator Keberhasilan • Satuan Acara Penyuluhan sudah siap

sesuai

dengan

masalah

keperawatan SGD VII PSIK A 2011 FK UNUD

|

7

[PENDIDIKAN GIZI PADA PASIEN DENGAN THALASSEMIA] May 14, 2013 •

Alat-alat yang diperlukan sudah tersedia

Proses

•

Materi dapat disampaikan dengan

•

baik dan jelas oleh penyuluh 80% peserta berada ditempat sesuai waktu yang telah ditentukan

•

80%

peserta

tetap

mengikuti

kegiatan penyuluhan sampai selesai •

70% peserta kooperatif dan aktif dalam

penyuluhan

memerhatikan

dengan

materi

yang

disampaikan dan bertanya pada penyuluh mengenai hal-hal yang Hasil

belum dimengerti • Peserta dapat

menjelaskan

pengertian senam kegel •

80%

dapat

menjelaskan

pengertian senam kegel •

60% menyebutkan 3 dari 5 manfaat dan tujuan senam kegel

•

60% dapat menyebutkan seluruh langkah-langkah senam kegel

•

60% dapat menyebutkan 2 dari 5 factor pendukung

senam

kegel •

60%

dapat

memperagakan

senam kegel

IX. Referensi

SGD VII PSIK A 2011 FK UNUD

|

8

[PENDIDIKAN GIZI PADA PASIEN DENGAN THALASSEMIA] May 14, 2013 Price, Sylvia Anderson. 2005. Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC http://digilib.unsri.ac.id//INKONTINENSIA%20URINE.pdf diakses 18 oktober 2013 Purnomo, Dasar-dasar Urologi. FK.Brawijaya, Malang 2003; 106-119. Andrianto P. Urologi Untuk Praktek Umum. EGC. Jakarta, 1991 : 175-186. http://repository.usu.ac.id%2Fbitstream %2F123456789%2F25132%2F4%2FChapter%2520II.pdf diakses 18 oktober 2013 Smeltzer, S. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner Suddarth. Volume 2 Edisi 8. Jakarta : EGC. 2001. Hidayat, N., M. C. Padaga dan S. Suhartini, 2006. Urology. Andi, Yogyakarta.

LAMPIRAN MATERI SENAM KEGEL

Tipe Inkontinensia Yang Sering Dialami Lansia Tipe inkotinensia yang sering dialami lansia

adalah inkotinensia stres yaitu

hilangnya kontrol disengaja air seni yang terjadi pada saat yang sama tekanan perut meningkat seperti pada batuk atau bersin. Hal itu terjadi ketika otot-otot dasar panggul menjadi lemah. Inkotinensia urin tipe stres ditandai dengan keluarnya urin diluar pengaturan berkemih, biasanya dalam jumlah sedikit, akibat peningkatan tekanan intraabdominal. Misalnya saat bersin, tertawa atau olahraga. Inkotinensia ini banyak didapat pada wanita lanjut usia. Kadang terjadinya tidak terlalu sering, dan urin yang keluar hanya sedikit dan tidak terlalu berpengaruh pada kualitas kehidupan penderita serta tidak membutuhkan pengobatan khusus. Tetapi juga SGD VII PSIK A 2011 FK UNUD

|

9

[PENDIDIKAN GIZI PADA PASIEN DENGAN THALASSEMIA] May 14, 2013 dapat sedemikian banyak dan mengganggu, sampai dibutuhkan tindakan pembedahan untuk mengatasinya. Seperti sudah disinggung diatas, peristiwa seperti ini seringkali berkenaan dengan kelemahan jaringan sekitar muara kandung kemih dan uretra. Hilangnya pengaruh estrogen dan seringnya melahirkan dengan disertai tindakan pembedahan merupakan salah satu faktor predisposisi. Obesitas dan batuk kronik juga sering memegang peranan. Inkotinensia urin tipe stres jarang pada laki-laki. Dapat terjadi setelah mengalami operasi lewat uretra(trans-uretal) atau misalnya akibat terapi radiasi yang merusak struktur jaringan dari sfingter. Beberapa hal khusus yangdianjurkan untuk inkotinensia tipe stres, misalnya : •

Latihan otot-otot dasar panggul

•

Latihan penyesuaian berkemih

•

Obat-obatan untuk merelaksasi kandunh kemih dan estrogen

•

Tindakan pembedahan memperkuat muara kandung kemih

Dengan pengecualian inkotinensia fungsional, sebagian besar kasus inkotinensia hampir selalu pulih dengan latihan. Ada berbagai metode tetapi fokusnya biasanya pada penguatan atau pelatihan kembali kandung kemih. Studi menunjukkan bahwa latihan tersebut sangat efektif, bahkan untuk pemilihan seorang pria dari operasi untuk kanker prostat.

Definisi senam kegel Senam Kegel adalah senam yang bertujuan untuk memperkuat otot-otot dasar panggul terutama otot pubococcygeal sehingga seorang wanita dapat memperkuat otot-otot saluran kemih (berguna saat proses persalinan agar tidak terjadi “ngompol”) dan otot-otot vagina (memuaskan suaminya saat berhubungan seksual). Nama senam ini diambil dari penemunya Arnold Kegel, seorang dokter spesialis kebidanan dan penyakit kandungan di Los Angeles sekitar tahun 1950-an. Dokter Kegel seringkali melihat pasiennya yang sedang dalam proses persalinan sering tidak dapat menahan keluarnya air seni (ngompol). Timbulah inisiatifnya untuk menemukan exercise agar pasiennya tidak mengalami hal tersebut. Manfaat dan tujuan senam kegel

SGD VII PSIK A 2011 FK UNUD

|

10

[PENDIDIKAN GIZI PADA PASIEN DENGAN THALASSEMIA] May 14, 2013 Otot dasar panggul terdiri dari tiga lembaran otot yang masing-masing menempel pada bladder (Kandung kemih), vagina dan rectum. Bagian akhir dari urethra disokong secara adekuat oleh endopelvic fascia dan kontraksi musculus levator ani bekerja mengatur suplai saraf secara normal. Senam otot dasar panggul ini mampu menguatkan muskulus levator ani, menjaga lapisan endopelvic dan keutuhan saraf yang dapat meningkatkan kesadaran dari otot dasar panggul untuk menyesuaikan transmisi dari tekanan abdominal, serta meningkatkan kemampuan otot tersebut dalam menyokong bladder,vagina,dan rectum yang kemudian dapat meningkatkan kemampuan tahanan pada sphincter urethra sehingga mampu meningkatkan periode kontinen terhadap urine. Selain itu tujuan terapetik lainnya dari latihan kegel ini adalah untuk mengajarkan “perineal lock”atau bagaimana caranya mengunci perineum. Dimana kemampuan dari perineum untuk mengunci spincternya,dan kemampuan otot levator ani untuk berkontraksi terus mengalami penurunan seiring dengan bertambahnya usia dan proses degeneratif. Oleh karena itu senam kegel tersebut dilakukan dengan tujuan untuk meningkatkan kekuatan, ketegangan serta mencegah terjadinya atropi. Latihan otot dasar panggul (senam kegel) ditemukan sebagai salah satu manajemen non pembedahan yang terbukti efektif untuk mengatasi jenis inkontinensia stress dan Inkontinensia Urge. Karena inkontinensia stress itu sendiri bisa terjadi akibat adanya kelemahan otot pelvis dan kelemahan sphincter sehingga tidak mampu untuk menahan reflek berkemih ketika terjadi peningkatan tekanan intra abdomen. Sedangkan pada inkontinensia Urge terjadi akibat adanya ketidak mampuan untuk menahan keluarnya urin ketika rangsangan untuk berkemih tersebut datang secara tiba-tiba. Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan diketahui bahwa kegel excercises secara signifikan dapat meningkatkan kekuatan dan ketegangan pada otot dasar panggul setelah 5 sampai 6 minggu dilakukan dengan jumlah latihan sebanyak 50-60 kali secara teratur, dimana jumlah latihan kontraksi otot panggul sebanyak 24 sampai 160 kali setiap harinya sangat disarankan. Pada jenis Stress inkontinensia, pelatihan otot dasar panggul sebaiknya dilakukan sedikitnya selama tiga bulan dan merupakan tata laksana lini pertama yang aman dan efektif. Sedangkan pada Urge inkontinensia atau kombinasi pelatihan ini sebaiknya dilakukan paling sedikit 6 bulan. Walaupun tingkat kesembuhan inkontinensia dengan intervensi kegel exercise masih rendah, yakni hanya 12,5% namun dari observasi yang telah dilakukan pada berbagai kasus inkontinensia didapatkan bahwa senam kegel dapat meningkatkan durasi waktu kontraksi dan tegangan rata-rata otot pelvis (panggul), yang mengindikasikan bahwa SGD VII PSIK A 2011 FK UNUD

|

11

[PENDIDIKAN GIZI PADA PASIEN DENGAN THALASSEMIA] May 14, 2013 terjadi perkembangan dan penyesuaian yang baik pada otot dasar panggul dengan intervensi tersebut . Tingkat keefektivan senam kegel dalam meningkatkan kekuatan otot panggul setelah 16,6 bulan latihan yakni mencapai 45% dimana kombinasi antara senam Kegel dengan stimulasi elektrik juga dilaporkan dapat menurunkan periode miksi dan nokturia. Langkah-langkah Senam Kegel a.

Latihan I

-

Instruksikan klien untuk berkonsentrasi pada otot panggul.

-

Minta klien berupaya untuk menghentikan aliran urine selama berkemih dan kemudian memulainya kembali. Apabila klien masih terpasang kateter, latihan dapat dilakukan dengan memberi klem pada selang urine bag sehingga urine tertahan pada kandung kemih, didiamkan beberapa lama, lalu dilepas jika kandung kemih sudah terasa penuh.

-

Praktekan setiap kali berkemih. Rasional: membantu klien untuk merasakan otot-otot anterior pada dasar panggul dan mengajarkan teknik pengontrolan.

b. Latihan II -

Minta klien mengambil posisi duduk atau berdiri.

-

Instruksikan klien untuk mengencangkan otot-otot di sekitar anus. Rasional: membantu klien merasakan otot-otot posterior pada dasar panggul.

c.

Latihan III

-

Minta klien mengencangkan otot di bagian posterior dan kemudian kontraksikan otot anterior secara perlahan sampai hitungan ke empat

-

Kemudian minta klien merelaksasikan otot-otot secara keseluruhan.

-

Ulangi latihan 4x/jam saat terbangun dari tidur selama 3 bulan. Rasional: Meningkatkan pengontrolan otot panggul dan membantu relaksasi sfingter selama berkemih

d. Latihan IV Apabila memungkinkan, ajarkan klien melakukan sit-ups yang dimodifikasi (lutut ditekuk). Rasional: Menguatkan otot-otot abdomen untuk pengontrolan kandung kemih. Langkah tersebut juga dapat dilakukan seperti berikut : 1. Pemanasan. SGD VII PSIK A 2011 FK UNUD

|

12

[PENDIDIKAN GIZI PADA PASIEN DENGAN THALASSEMIA] May 14, 2013 Kendurkan otot-otol perut, bokong dan paha atas se-rilek mungkin. Untuk memastikan otot-otot tersebut rilek, letakkan kedua tangan di atas perut. Jika perut tidak ikut bergerak ketika otot-otot dasar panggul (PC) dikontraksi, berarti gerakan Anda benar. 2. Kontraksi. Kontraksikan otot-otot PC Anda dengan menarik ke dalam dan keras sekitar vagina, anus dan saluran kencing (uretra) seperti menahan air seni. Tujuannya untuk menemukan letak otot PC. Untuk mudahnya dapat melakukan latihan berikut: Ketika Anda ingin buang air kecil, tahanlah aliran air seni, lalu lepaskan kembali. Lakukan beberapa kali sehingga bisa merasakan benar letak otot PC lersebut. 3. Ulangan. Setelah Anda mampu melakukan, mulailah berlatih sebanyak 10 kali ulangan. Setiap kali kontraksi, tahan selama tiga hitungan. Kemudian secara perlahan naikkan hitungan kontraksinya hingga Anda bisa menahan selama 10-15 hitungan, dengan istirahat selama 10 detik diantaranya. Jumlah optimum kira-kira 50-100 kali sepanjang hari, pagi, siang, sore dan malam. 4. Variasi. Lakukan variasi untuk menghindari kebosanan dengan munggabungkan latihan otot-otot PC dengan latihan pengencangan otot-otot lain di sekitarnya, yaitu otot-otot perut, paha atas, dan otot bokong, dalam posisi berdiri, duduk atau berbaring. 5. Catatan. Latihan Kegel dengan menahan air seni, disarankan hanya dilakukan pada saat awal berlatih. Gunanya untuk menemukan letak otot PC. Setelah itu sebaiknya jangan dilakukan lagi karena akan mengganggu pola kencing Anda. Sebaiknya berkonsultasi lebih dulu sebelum berlalih dan lakukan evaluasi dalam jangka waktu tertentu. Factor pendukung senam kegel Tindakan berikut dapat membantu klien yang menderita inkontinensia untuk memperoleh kembali kontrol berkemihnya dan merupakan bagian dari perawatan rehabilitatif serta restorasi. 1. Mempelajari latihan untuk menguatkan dasar panggul. 2. Memulai jadwal berkemih pada bangun tidur, setiap 2 jam sepanjang siang dan sore hari, sebelum tidur, dan setiap 4 jam pada malam hari. 3.

Menggunakan metode untuk mengawali berkemih (misalnya air mengalir dan menepuk paha bagian dalam) SGD VII PSIK A 2011 FK UNUD

|

13

[PENDIDIKAN GIZI PADA PASIEN DENGAN THALASSEMIA] May 14, 2013 4. Menggunakan metode untuk relaks guna membantu pengosongan kandung kemih secara total (misalnya membaca dan menarik nafas dalam). 5. Jangan pernah mengabaikan keinginan untuk berkemih (hanya jika masalah klien melibatkan pengeluaran urine yang jarang sehingga dapat mengakibatkan retensi). 6. Mengonsumsi cairan sekitar 30 menit sebelum jadwal waktu berkemih. 7. Hindari teh, kopi, alkohol, dan minuman berkafein lainnya. 8. Minum obat-obatan diuretic yang sudah diprogramkan atau cairan yang dapat meningkatkan dieresis (seperti teh atau kopi) dini pada pagi hari. 9. Semakin memanjangkan atau memendekkan periode antar berkemih. 10. Menawarkan pakaian dalam pelindung untuk menampung urine dan mengurangi rasa malu klien (bukan popok). 11. Mengikuti program pengontrolan berat tubuh apabila masalahnya adalah obesitas. 12. Memberikan umpan balik positif saat tercapai pengontrolan berkemih. Pedoman ini dapat membantu klien untuk mendapatkan pola berkemih rutin dan mengontrol factor-faktor yang mungkin meningkatkan jumlah episode inkontinensia.

SGD VII PSIK A 2011 FK UNUD

|

14