Segunda Entrga Psicologia Clinica 21724c

Análisis de caso desde el enfoque familiar sistémico

Gloria Esperanza Anaya Muñoz, Código 1511021943 John Miler Gutiérrez Campos, Código 1511021270 Juan Sebastián Peña Rincón, Código 1611021776 Julián Andrés Restrepo Vélez, Código 1511025261 Jaime Antonio Salcedo Fonseca, Código 1511021619

Institución universitaria Politécnico Grancolombiano Educación virtual Programa de psicología Psicología Clínica 2018

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Resumen El abordaje de los problemas familiares cuando acuden por ayuda ante un psicólogo puede resultar una tarea difícil si no se tiene claro como puede ser la manera más adecuada de conocer la dinámica familiar e intervenir si se hace necesario, en este trabajo se hace el estudio de un caso clínico desde el enfoque sistémico con el fin de conocer más a fondo el mismo, su historia, definiciones y herramientas para poder hacer un abordaje completo de los problemas que se detectan en la familia y así lograr una dinámica familiar funcional que permita a los integrantes desarrollar relaciones sanas disminuyendo así el sufrimiento de la familia. Palabras clave: terapia familiar sistémica, familia, relaciones familiares. Introducción El caso de estudio planteado es una situación con diversos problemas familiares por lo que para su análisis hemos decidido utilizar el enfoque sistémico y sus herramientas pues desde nuestro punto de vista es el modelo que mejores resultados podría dar, no solo en el momento de la intervención propiamente dicha sino en el futuro al poder ayudar a modificar las relaciones internas familiares y consolidarlas en una nueva dinámica familiar estable y funcional, pues este enfoque considera a todos los integrantes de la familia como partes del mismo sistema que se unen de forma sinérgica para la intervención además de sus relaciones internas y roles dentro del núcleo familiar. El presente proyecto surge del análisis del caso planteado de la señora Marcela quien inicialmente acude a consulta por el siguiente motivo: “Quiero iniciar un proceso

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psicológico porque siento que la situación familiar en la que me encuentro se me está saliendo de las manos, quiero que mejore.” Al indagar acerca de los motivos encontramos que el problema principal es el temor que siente la señora Marcela de que su hijo de 7 años de edad, Mauricio, se entere que no es hijo de ella sino de su hermana Adriana y que llegó a la familia en condiciones delicadas de salud y de forma irregular, es decir, sin cumplir con los requerimientos exigidos por la ley para la realización de una adopción formal lo que genera temor en la señora Marcela pues piensa que en cualquier momento pueden venir a quitarle al niño. En el proceso de consulta se evidencian otros problemas familiares derivados tales como la negativa de Mauricio para hacer tareas y las excusas que esgrime para no hacerlas, los reproches por parte del esposo de la señora Marcela, el señor Cristian, además tienen otro hijo mayor, Néstor, quien se encarga de cuidar y atender a su hermanito y quien también manifiesta signos negativos como por ejemplo pedirle a su madre que se separe de su padre. Otro problema encontrado en la consulta es que la pareja de esposos está pasando por una crisis y ya no están juntos por razones conyugales sino más bien de tipo parental y económico. Se pretende aplicar el enfoque sistémico para promover el fortalecimiento y la construcción de vínculos afectivos en busca de mejorar la calidad de vida del entono, describiendo la intervención terapéutica de la familia y modificando la estructura familiar.

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Para contextualizar los primeros pasos en la Terapia Familiar Sistémica, TFS, se empiezan a dar en los años 50’s “cuando Jackson en 1959 funda el Mental Reserch Institut (MRI) en California, recién es ahí cuando, incorporan a la teoría general de los sistemas de Bertalanffy y los postulados de la cibernética de Winer” (Villarreal y Paz, 2015, p. 46), empezando a vislumbrar las relaciones existentes dentro de las familias, en la década de los 60 fueron seguidos por Salvador Minuchin y Whitaker quienes desarrollaron lo que hoy en día se conoce como terapia estructural y terapia simbólicaexperiencial y a su vez la escuela de Milán quienes acuñan el nombre de terapia sistémica (Villarreal y Paz, 2015), desde entonces hasta el día de hoy ha habido un gran avance en el campo académico y práctico de la TFS pasando por un primer momento que se sostuvo hasta los años 80 y posteriormente un segundo momento en el que se sumaron nuevos modelos teóricos como el constructivismo y el socioconstructivismo (Villarreal y Paz, 2015). Según las ideas de Bertalanffy en el primer momento se pueden identificar varios de sus propuestas de sistema al analizar una familia: Equifinalidad: causas diversas y diferentes pueden concluir en el mismo hecho. Totalidad: un sistema (familia en nuestro caso) no se puede definir por la sola suma de sus partes sino por las relaciones que estas tienen dentro del sistema. Circularidad: este postulado plantea que todas las partes están conectadas entre si por medio de relaciones. Sistemas cerrados y abiertos: los sistemas cerrados no tienen interacción con el medio mientras que los abiertos si lo hacen (Villarreal y Paz, 2015).

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Respecto a este último postulado encontramos que el modelo estructural de terapia familiar sistémica es una opción de análisis e intervención en la cual se considera a la familia como sistema abierto, con patrones de interacción (estructura familiar) que determina las relaciones funcionales entre sus . Desde esta perspectiva el origen de los problemas psicológicos se encuentra en el ámbito familiar y su análisis y tratamiento se realizan a nivel familiar (Soria, 2010). En el segundo encontramos el enfoque sobre los postulados de la cibernética de Winer, uno de primer orden que busca mantener el equilibrio del sistema u homeostasis (Cannon citado por Taitelbaum. 2014) por medio de una retroalimentación negativa recopilando información del medio en el que se desempeña para mantener en equilibrio y un postulado de segundo orden basado en la retroalimentación negativa que también toma la información del medio circundante pero en este caso para generar cambios al interior del sistema y así adaptarse al medio (Villarreal y Paz, 2015). “La familia es un sistema de interrelación biopsicosocial que media entre el individuo y la sociedad y se encuentra integrada por un número variable de individuos, unidos por vínculos de consanguinidad, unión, matrimonio o adopción” (Torres, Ortega, Garrido y Reyes. 2008), en este orden de ideas al considerar a la familia como un sistema podemos afirmar que “se define por sus relaciones, no es la suma de sus partes, por lo tanto la modificación de un elemento altera la actividad del resto de los , por ende todo el sistema se modifica” (Pinto, 2004, p 2), así si uno de los de la familia presenta algún problema el resto de la familia se verá afectada debido a la interconexión entre sus . Debemos tener en cuenta también que no solo las relaciones entre los esposos pueden afectar a los demás de la

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familia sino que las relaciones entre hermanos pueden generar disfunciones familiares e incluso factores externos pueden influir de forma directa en las mismas (Pinto, 2004). Levy (citado por Soria) “indica que en la terapia estructural el terapeuta debe dirigir su atención sobre la estructura familiar. Su análisis debe ser holístico porque examina propiedades del sistema familiar como un todo”. (2010, p. 92). Para hacer el abordaje de la familia mediante el enfoque sistémico debemos identificar el estadio del ciclo vital de la familia en el que se encuentra, para esto Minuchin (citado por Taitelbaum. 2014) identificó cuatro estadios de este ciclo vital: 1. formación de pareja, 2. familia con hijos pequeños, 3. familia con hijos en edad escolar o adolescentes y 4. familia con hijos adultos (2014, p. 8). Además no se debe de centrar en un individuo de la familia sino “se centra en la estructura familiar, identificará los roles, las funciones, las reglas del sistema, las alianzas, coaliciones, estilos de comunicación.” (Pinto, 2004, p 15). Existen diversas herramientas para hacer el abordaje pero una de las más versátiles y confiables es el genograma pues con él se puede obtener gran cantidad de información respecto de los individuos como de la estructura familiar en sí misma, “Se lo ha definido también como la representación gráfica del desarrollo familiar a lo largo del tiempo” (Suarez, 2010, p. 53) y ayuda enormemente para obtener datos precisos sobre el avance de la familia con el paso del tiempo. Para el desarrollo de la investigación nos guiaremos por la pregunta ¿Se puede cambiar la dinámica de la familia y reconstruir los lazos familiares y minimizar el miedo

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a la perdida de esta familia haciendo una intervención con base en el enfoque familiar sistémico? Como objetivo general para este trabajo definimos: reestablecer los vínculos socio-afectivos de la familia de la señora Marcela para lograr una conducta familiar funcional y como objetivos específicos 1. Analizar la estructura familiar presentada en el caso, 2. Aplicar las técnicas y los instrumentos para la identificación de las relaciones conflictivas, 3. Evaluar si se presentaron los cambios esperados y 4. Reforzar con otras técnicas futuras intervenciones. Para nuestro caso de estudio que implica a la familia conformada por Marcela, Cristian, Néstor y Mauricio como núcleo familiar y las dinámicas que se desprenden de sus interacciones y quienes no están pasando por un buen momento en la vida familiar hemos decidido que es necesaria la participación de todos los integrantes de la familia en las sesiones de la terapia porque se evidencia problemas relacionales de todos los y el paciente identificado es la señora Marcela quien presenta síntomas tales como angustia por la posible pérdida de Mauricio, además es quien se acerca para solicitar la ayuda profesional del psicólogo y pone de manifiesto los problemas familiares. Historia clínica Datos personales Nombre: Marcela. Sexo: Femenino. Edad: 40 años. Estado civil: Casada. Descripción: Mujer alta, de tez trigueña, ojos oscuros, madre de dos niños, Néstor de 10 años hijo biológico y Mauricio de 7

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años hijo de crianza. Motivo de consulta Marcela refiere “quiero iniciar un proceso psicológico porque siento que la situación familiar en mi hogar se me está saliendo de las manos, quiero que mejore”. Marcela le dice al terapeuta que le ha pedido una cita porque tiene mucho miedo de perder a su niño y procede a explicar la situación al terapeuta. Presentación del caso La señora marcela es una mujer de 40 años de edad, la cual al asistir a consulta con su terapeuta acude con su esposo, un hombre de estatura baja, contextura gruesa, cabello negro corto. Al llegar a consulta se saludan con un apretón de manos, después toman asiento todos en sus respectivos lugares, Marcela se muestra nerviosa durante la sesión, cuando habla es muy rápida y muestra dificultad para entender lo que dice, mientras le comenta al terapeuta los problemas, que tiene temor a perder a su hijo Mauricio por no haberlo adoptado legalmente, se pone a llorar porque siente culpa, siempre dice que tiene mucho miedo de que en cualquier momento puede perder a su “negrito lindo”, debido a ese sentimiento de culpa ella accede a la mayoría de cosas que su hijo quiere o hace. Marcela expresa que su esposo la culpa de todo lo que pasa y que además a su hijo lo sobreprotege y malcría, y por lo tanto Marcela se siente muy confundida sin saber qué hacer con esta situación en la cual se siente encerrada.

Existen diversos enfoques para la elaboración de instrumentos de intervención familiar y asimismo una gran variedad de instrumentos, dentro de los enfoque podemos encontrar los observacionales los cuales aportan una visión externa de la situación de la familia y sus relaciones y los de auto informe que generan información interna de la familia proporcionada por los mismos integrantes de la misma (Gómez F, Irigoyen A, Ponce, R. 1999) y de los muchos instrumentos creados para la evaluación de la familia encontramos el genograma o también llamado familiograma y el APGAR familiar, los cuales utilizaremos para la intervención en la familia de Marcela. El genograma es un instrumento diagnostico interventivo de gran utilidad para que de una manera sencilla se integren datos de forma efectiva y ágil, datos relacionados con el funcionamiento y la estructura familiar, también útil como instrumento terapéutico y de consulta. Para la construcción de un genograma se

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realizan tres fases: diseño de la estructura familiar, recopilación de la información básica de la familia, perfilado de las relaciones familiares. Se emplea de modo rutinario como instrumento de evaluación familiar y como experiencia básica, para el “proceso de diferenciación del yo”, considerado por Bowen y muchos otros, como indispensable en el desarrollo personal del terapeuta familiar, en proceso de formación (Bowen, 1979 citado por Salgado de Bernal, 1990). Los datos que se recolectan en el genograma son de la familia, relaciones familiares, acontecimientos, subsistema fraterno, hogar, relaciones biológicas y legales de las parejas, información demográfica, enfermedades y problemas. La interpretación del genograma debe ser metódica, en la fase de interpretación se encuentra la composición familiar, constelación fraterna, configuraciones familiares inusuales, adaptación al ciclo vital familiar, repetición de patrones familiares durante generaciones, acontecimientos vitales y apoyo social, patrones relacionales familiares: Diadas y triángulos. (Cibanal, 2006). La lectura del genograma permite generar hipótesis de diagnóstico y así establecer la adecuada intervención porque atrae a la familia, su estructura facilita un marco orientador para enfocarse en las experiencias y puntos difíciles que se encuentran en ella, punto de vista sistemático no solo la persona sintomática necesita cambiar, el genograma permite aclarar pautas familiares, permitiéndole a sus ver su comportamiento con relación y dentro del contexto familiar. (Rengifo, 2003) Las ventajas que presenta el genograma son la presentación de un registro medico sistemático, su formato grafico es de fácil lectura, permite la evaluación de las

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relaciones en el entorno familiar, identifica eventos vividos que pueden afectar el diagnóstico y su tratamiento, evidencia pautas de enfermedades, detecta la etapa del ciclo de vida que cursa la familia, es favorable para la elaboración de hipótesis terapéutica, es una vía que permite obtener información emocionalmente importante. Por su parte el APGAR familiar es un instrumento tipo cuestionario con cinco preguntas que recoge información acerca de la función de la familia, es de tipo auto informe ya que es el paciente quien responde las preguntas. Se decidió este nombre por “ser una palabra fácil de recordar a nivel de los médicos, dada su familiaridad con el test de uso casi universal en la evaluación de recién nacidos propuesto por la doctora Virginia Apgar” (Alegre, Y. y Suárez, M. 2006). Con este instrumento se pueden evaluar las percepciones de los integrantes de la familia sobre sus relaciones en un momento determinado y ayuda a identificar aquellas familias que pueden tener algún tipo de disfuncionalidad. Evalúa cinco funciones básicas “Adaptación, Participación, Gradiente de recurso personal, Afecto, y Recursos” (Suarez M. y Alcalá M. 2014) por medio de la aplicación del cuestionario creado por el doctor Gabriel Smilkstein. Método CONSENTIMIENTO INFORMADO DE TRATAMIENTO PSICOTERAPEUTICO Apellido y Nombre del Paciente ……………………………….……………….. Tipo de identificación……… Número de identificación……………………… Manifiesta la veracidad de los datos personales aportados para la confección de su historia clínica, y que ha recibido información suficiente acerca del tratamiento que realizará al que presta voluntariamente su consentimiento, de acuerdo a las condiciones que se transcriben a continuación: CUESTIONES RELATIVAS A LAS CARACTERISTICAS DEL TRATAMIENTO 1.2.-

Se realizará un tratamiento psicológico, el cual se orientará a la atención de los motivos de consulta expuestos. El abordaje terapéutico será el adecuado a cada situación clínica y se inscribe dentro del marco de la psicoterapia basada

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en la evidencia. 3.- Por la presente dejo constancia que he sido informado de las características técnicas del enfoque a aplicar y me han sido respondidas todas las dudas pertinentes. CUESTIONES RELATIVAS A LA DURACIÓN Y MODALIDAD DEL TRATAMIENTO 1.- El tratamiento se llevara a cabo con una determinada periodicidad indicada por el profesional tratante. Las consultas tienen una duración promedio de 30 minutos, pudiendo haber variaciones según lo que acontezca en su transcurso. 2.- El plazo del tratamiento será el que el profesional juzgue necesario de acuerdo a la problemática que ha generado la consulta. En este caso se acordó un plazo de ____________ meses, el que puede ser modificado (extendido o acortado) mediante un nuevo acuerdo, en función del grado de avance en el cumplimiento de los objetivos establecidos. 3.- La ausencia a dos entrevistas seguidas sin que medie aviso efectivo por parte del paciente, será interpretada como un abandono del tratamiento y podría disponerse del horario pautado, dándose por finalizado el tratamiento. CUESTIONES RELATIVAS A LA EVOLUCIÓN DEL TRATAMIENTO 1.El tratamiento podrá ser interrumpido en forma unilateral por el paciente en el momento en que lo considere oportuno, informando de esta decisión al profesional tratante, quien evaluará si esta interrupción puede ser perjudicial para el mismo o para terceros. Reservándose el derecho de notificar a quien considere responsable. 2.Se garantiza la confidencialidad, respecto a la información recibida por el paciente, cuyo límite solo podrá ser vulnerado con causa justa de acuerdo a lo establecido en el código de ética del ejercicio de la profesión. 3.El paciente se responsabiliza a seguir las indicaciones terapéuticas que el profesional tratante le imparta: ínter consulta con profesionales médicos y no médicos y eventual derivación institucional. Lugar …………………………..

Firma del Paciente Aclaración Nº Doc. Identidad

Firma del Padre Aclaración Nº Doc. Identidad

Fecha, ……/……./…….

Firma del Profesional Aclaración Nº de Matricula

Firma de la Madre Aclaración Nº Doc. Identidad

Firma del Tutor Responsable Aclaración Parentesco/Relación Nº Doc. Identidad

Instrumentos

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Genograma

Encuesta APGAR familiar PREGUNTAS

NUNCA

CASI NUNCA

ALGUNAS VECES

CASI SIEMPRE

SIEMPRE

Me satisface la ayuda que recibo de mi familia cuando tengo algún problema y/o necesidad Me satisface como en mi familia hablamos y compartimos nuestros problemas Me satisface como mi familia acepta y apoya mi deseo de emprender nuevas actividades de Me satisface como mi familia expresa afecto y responde a mis emociones tales como rabia, tristeza, amor. Me satisface como compartimos en mi familia: 1. el tiempo para estar juntos, 2. los espacios en la casa, 3. el dinero

Sesión 1: Esta primera sesión se desarrollará en el consultorio psicológico, un espacio tranquilo, sin distractores con una temperatura y condiciones lumínicas controladas y se pedirá a los participantes que apaguen sus teléfonos celulares. Participarán todos los de la familia a quienes en primer lugar se les pedirá que se presenten y que hagan una pequeña narración de cómo ven a su familia, sus relaciones, su casa y que expresen los sentimientos que tienen hacia cada uno de

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sus familiares. Durante esta narración se tomaran los elementos para la construcción del genograma. Sesión 2: Se desarrollará en el mismo consultorio bajo las mismas condiciones. La tarea para esta sesión consistirá en la aplicación de la encuesta APGAR familiar con el fin de obtener la información de cada uno de los sobre las cinco áreas que evalúa la encuesta. Sesión 3: Se desarrollará en el mismo consultorio bajo las mismas condiciones. En esta sesión se pedirá a Marcela que nos narre cómo es la dinámica familiar y las relaciones entre sus , si hay alguna cuestión que otro miembro quiera debatir se permitirá pero siempre bajo la supervisión por parte del psicólogo con el fin de evitar que la situación se salga de control y se causen más problemas en las relaciones familiares. Alcance El alcance que se espera de esta intervención es la resolución del problema principal identificado el cual es el miedo de Marcela de perder a Mauricio. También se espera que los otros problemas asociados se resuelvan con la intervención del sistema familiar. Aspectos éticos Se tendrán siempre en cuenta las disposiciones sobre la ética profesional del psicólogo contempladas en la ley 1090 de 2006, en el título II artículo 2, numerales 1, 2

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y 3, Título III, artículo 3, literales b y c, sobre la competencia, confidencialidad, responsabilidad y todas aquellas que puedan intervenir en este caso.

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Referencias Alegre Palomino, Y. y Suárez Bustamante, M. (2006). Instrumentos de Atención a la Familia: El Familiograma y el APGAR familiar. RAMPA. 1(1) 48 – 57. http://www.phpwebquest.org/Files/File/FAMILIOGRAMA.pdf Cibanal, L. (2006). Introducción a la sistémica y terapia familiar. Alicante, Club universitario. http://unesu.info/far.AEE04/cibanal1.pdf Congreso de la República (2006). Ley 1090. Diario Oficial No. 46.383 de 6 de septiembre de 2006. Bogotá, Colombia. http://colpsic.org.co/aym_image/files/LEY_1090_DE_2006.pdf Gómez F, Irigoyen A, Ponce, R. (1999). Selección y análisis de instrumentos para evaluación de la estructura y funcionalidad familiar. Arch Med Fam 1999; 1 (2):45-57. http://www.facmed.unam.mx/deptos/familiar/compendio/Segundo/II_EMF_127139.pdf Pinto Tapia, B. (2004). La psicoterapia relacional sistémica y el psicoterapeuta. Ajayu Órgano de Difusión Científica del Departamento de Psicología UCBSP, 2(2), 1734. http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S207721612004000200002&lng=es&tlng=es Rengifo, L. (2003). Aspectos históricos y enfoques de la terapia familiar. Universidad del Valle. Cali, Valle del Cauca. https://books.google.com.co/books?hl=es&lr=&id=qSxNCvd51c8C&oi=fnd&pg=P A5&dq=Aspectos+hist%C3%B3ricos+y+enfoques+de+la+terapia+familiar&ots=A

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NPpiAhwIo&sig=TbUHxtiCEqtsDyv3zmmS_Xah9_k&redir_esc=y#v=onepage&q =Aspectos%20hist%C3%B3ricos%20y%20enfoques%20de%20la%20terapia%2 0familiar&f=false Salgado de Bernal, C., & Alvarez Schwarz, M. (1990). El genograma como instrumento de formación de terapeutas de familia. Revista Latinoamericana de Psicología, 22 (3), 385-411. http://www.redalyc.org/pdf/805/80522304.pdf Soria, R. (2010). Tratamiento sistémico en problemas familiares. Análisis de caso. Revista Electrónica de Psicología Iztacala, 13(3), 87-104. http://www.iztacala.unam.mx/carreras/psicologia/psiclin/vol13num3/Vol13No3Art 5.pdf Suarez, M. (2010). El genograma: herramienta para el estudio y abordaje de la familia. Revista Médica La Paz, 16(1), 53-57. http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S172689582010000100010&lng=es&tlng=es Taitelbaum, U. (2014). Intervenciones sistémicas aplicadas en un caso de familia multiproblemática, en ciclo vital adolescente con riesgo de adicción. (Tesis pregrado). Universidad de Palermo. Buenos Aires, Argentina http://dspace.palermo.edu/dspace/bitstream/handle/10226/1060/Taitelbaum,%25 20Ulises.pdf?sequence=3&isAllowed=y Torres Velázquez, L., Ortega Silva, P., Garrido Garduño, A. y Reyes Luna, A. (2008). Dinámica familiar en familias con hijos e hijas. Revista Intercontinental de

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Psicología y Educación, 10 (2), 31-56. http://www.redalyc.org/comocitar.oa?id=80212387003 Villarreal-Zegarra, D., & Paz-Jesus, A. (2015). Terapia familiar sistémica: una aproximación a la teoría y la práctica clínica. Interacciones. Revista de Avances en Psicología, 1(1), 45-55. doi: http://dx.doi.org/10.24016/2015.v1n1.3

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