Sindrome Compartimental 1k1zf

UNIVERSIDAD SAN PEDRO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE MEDICINA

SINDROME COMPARTIMENTAL AGUDO

ASIGNATUR A TRAUMATOLO GIA

AUTOR : CERNA SOLIS JEAN

DEFINICIÓN Conjunto de signos y síntomas secundarios al aumento de la presión tisular por encima de los limites normales en un espacio osteofibroso inextensible de un miembro, lo cual provoca una disminución de la presión de perfusión capilar comprometiendo la viabilidad de los tejidos de dicha celda lo cual ocurre por una Disminución del tamaño del compartimento u Aumento del Contenido .

EPIDEMIOLOGIA Es una patología poco frecuente Ocurre en sexo masculino en un 60 % de los casos La media edad es diferente 30 años para los hombres y 44 para las mujeres 69%: Traumatismos 36% Fractura de tibia 9.8% Fractura de radio distal 23% Sin Fractura

ETIOLOGÍA

DISMINUCION DEL TAMAÑO COMPARTIMENTO

AUMENTO DEL CONTENIDO DEL COMPARTIMENTO

• Yesos o vendajes excesivamente apretados • Cierre de fascias a tensión • Quemaduras o congelaciones

• Edema • Hemorragia • Mixta : traumatismos fracturas -Mordedura de serpiente - Cirugía Ortopédica

FISIOPATOLOGIA

WHITESIDES Y HECKMANN REALIZARON ESTUDIOS HISTOQUIMICOS SOBRE LOS EFECTOS DE LA ISQUEMIA EN EL MUSCULO ESQUELETICO Y CONCLUYERON

• El tejido nervioso periférico presenta conducción 1 hora después de la isquemia 4 horas • La fibra muscular sobrevive sin daño irreversible

Después de 6 horas • Los daños son variables

Después de 8 horas • Se presenta daño irreversible de la totalidad del tejido muscular

TIPOS DE SINDROME COMPARTIMENTAL SINDROME COMPARTIMENTAL AGUDO

SINDROME COMPARTIMENTAL CRONICO : se produce después de actividades físicas, afectando a atletas jóvenes o a reclutas . el uso de esteroides anabolizantes y ejercicios excéntricos; éstos producen hipertrofia muscular, aumentan la presión intracompartimental y disminuyen la elasticidad fascial.

SINDROME DE APLASTAMIENTO : Se refiere a aquel síndrome compartimental agudo producido por trauma por aplastamiento; la necrosis muscular masiva causa mioglobinuria, hiperkalemia y acidosis, que si no se corrigen oportunamente pueden producir falla renal

COMPARTIMENTOS MUSCULARES Son espacios corporales delimitados por estructuras osteofibrosas/ fascias rígidas, dentro de las cuales se encuentran músculos, vasos y nervios. Al ser poco extensibles, las fascias que rodean a estos compartimientos limitan la expansión de sus contenidos

Existen 46 celdas aponeuróticas 9 en el tronco y 37 en las extremidades

COMPARTIMIE NTO DEL MIEMBRO SUPERIOR

EN LA MANO SE CONSIDERAN LOS SIGUIENTES COMPARTIMENTOS TENAR HIPOTENAR ADUCTOR PALMAR CENTRAL E INTEROSEOS DORSALES Y PALMARES

COMPARTIMIE NTO DEL MIEMBRO INFERIOR

PIERNA : PRESENTA 4 COMPARTIMENTOS

ANTERIOR : El compartimiento anterior se extiende desde la cara externa de la tibia hasta el septum intermuscular anterior. Por atrás, está limitado por el septum interóseo y por delante, por la fascia muscular, que lo separa del tejido celular y piel.

ANTERIOR

LATERAL EXTERNO El compartimiento lateral externo está limitado Delante: septum intermuscular anterior. Dentro: Hueso peroneo Detrás: El septum intermuscular posterior Lateral: Aponeurosis muscular, que lo separa del tejido celular y piel.

POSTERIOR El compartimiento posterior consta de una cámara anterior y una posterior, separadas por el septum intermuscular En el posterior. compartimiento profundo anterior se disponen cuatro músculos, que son: el poplíteo, el tibial posterior, el flexor común de los dedos y el flexor propio del dedo gordo.

COMPARTIMIENTO PROFUNDO POSTERIOR • Representa un problema por que no es tan accesible a la palpación como los restantes de la pierna. La perdida de sensibilidad provocada por el compromiso de este compartimiento es extremadamente perjudicial ya que puede afectar al nervio tibial posterior, que proporciona sensibilidad al pie. • La aparición de dedos en garra despues de la fractura de la tibia, sugiere isquemia del compartimiento profundo posterior

COMPARTIMIENTO POSTERIOR SUPERFICIAL

• Es el compartimento menos afectado de la pierna, su fascia es menos restrictiva. El nervio safeno externo atraviesa esta fascia en el tercio inferior de la pierna y proporciona sensibilidad a la cara externa del pie Estos dos compartimentos posteriores están inervados por el ciático-poplíteo interno y por el nervio tibial posterior y la vascularización de ambas cámaras está dada por ramas de la arteria poplítea, la arteria peronea y la tibial posterior.

PIE : PRESENTA 4 COMPARTIMIENTOS

CUADRO CLINICO Pareste sia Dolor Presión

Primer síntoma en aparecer Indica isquemia nerviosa Desproporcio nado Exacerbado con la movilización Compartime nto se torna tenso con la palpación

Sensación de hormigueo

entumecimien to , perdida de discriminación de dos puntos

o compresión directa en el compartime nto afectado

Dolor punzante ,profundo localizado

Piel tensa y brillante

Usualmente la presión es mayor de 30 mmhg

CUADRO CLINICO Palide z

Signo Tardío

Parális is

Signo Tardío Indica daño de la unión mioneural

Ausen cia de pulsos

Signo tardío

Indica compromiso de la perfusión tisular

Piel fría

Movimiento débil o ausente de la articulación

Ausencia de reflejos

Lesión Arterial directo

Usualmente la presión es mayor de 30 mmhg

DIAGNOSTICO

EXPLORACIÓN CLÍNICO FÍSICA DE LA PRESIÓN MEDIDA INTRACOMPARTIMEN-TAL

DIAGNOSTICO

CONCEPTO DE PRESION COMPARTIMENTAL

MEDICIÓN DEL DELTA O PRESIÓN DIFERENCIAL

• La presión compartimentar es el valor obtenido en mm Hg al aplicar un sistema de medición en un compartimiento anatómico • Permite valorar el estado de perfusión de los distintos órganos , músculos y grupos neurovasculares , evaluar el riesgo de daño neuromuscular , isquémica de los órganos .

• Es la diferencia entre la presión intracompartimental y la presión sanguínea diastólica donde una presión diferencial menor de 30 mmHg es considerada como confirmatoria de síndrome compartimental

DIAGNOSTICO INDICACIONES PARA LA MEDICION DE LA PRESION COMPARTIMENTAL

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO Interpretación de los valores obtenidos

0-8 mm Hg el valor es normal Rango Máximo normal 10 mmhg

20-30 mm hg Hipertensión Comparimental con riesgo de parestesia Mayor a 30 mm Hg Síndrome Compartimental Presión intracompartimental mayor de 35-40 mmhg indicación de faciotomia

OSTEOMIEL ITIS

CELULITIS

Dx Diferenci ales

TVP

TENOSINOV ITIS

COMPLICACIO NES • CONTRACTURA ISQUEMICA DE VOLKMANN • AMPUTACION DE LAS EXTREMIDADES

CONTRACTURA ISQUEMICA DE VOLKMANN El termino contractura isquémica de volkmann hace referencia a la fase de secuelas del síndrome compartimental volar o anterior profundo del antebrazo El problema es que las estructuras alojadas en ese compartimento se necrosan y adopten la denominada contractura isquémica de Volkmann. Se denomina así a la posición que adopta el antebrazo en semiflexión de codo, pronación, flexión de muñeca, oposición del pulgar y flexión de las interfalángicas. Solamente la articulación metacarpofalángica se mantiene en extensión. Esta situación es irreversible y la única opción de tratamiento es el quirúrgico, siendo solamente útil para la corrección de deformidades, no siendo bueno la situación funcional residual.

TRATAMIENTO : PROFILAXIS

TRATAMIENTO DEFINICIÓN : FASCIOTOM Fasciotomia : IA Comprende la incisión de la envoltura aponeurótica del compartimiento , lo cual permite que los tejidos se expandan sin restricciones y que la presión tisular caiga a nivel de MUSCLO – PIERNA - ANTEBRAZO

TRATAMIENTO

TECNICA DE FASCIOTOMIA Efectuar aseo de la extremidad afectada, su rasurado si fuese necesario y aplicación de un antiséptico local Puede ser ejecutada bajo cualquier tipo de anestesia, lo que dependerá del estado del paciente (estados de inconciencia, lesiones medulares, etc.), Ideal es efectuarla con anestesia regional sin vasoconstrictores, con el objeto de no agregar tóxicos locales

TECNICA DE FASCIOTOMIA Cuando se trata de un sólo compartimiento realizamos la incisión a lo largo de toda la extensión muscular; en otras palabras, hasta el comienzo tendíneo. Rechazamos su realización en forma circunscrita o escalonada con abertura subcutánea, porque la herniación muscular sufre daño compresivo en sus bordes Se toma una pequeña muestra de tejido muscular para precisar el estado histopatológico. Aplicar gasa impregnada en algún antibiótico, siendo la cloxacilina y gentamicina los más frecuentemente usados. Sobre ella, aplicamos apósitos y vendaje laxo. Mantenemos la extremidad en posición horizontal o en leve posición de Trendelenburg.

CUANDO SE TRATA DE VARIOS COMPARTIMENTOS se efectúa la doble apertura comportamental, realizando dos incisiones por medio de las cuales se tiene a los cuatro compartimentos de la pierna

La primera incisión se hace a nivel del septum intermuscular anterior (que separa los compartimentos anteriores) pero sólo hasta tejido celular subcutáneo y una vez allí, se abordan mediante incisiones longitudinales largas los dos compartimentos.

La segunda incisión la efectuamos en la zona postero-medial de la pierna (por detrás de la tibia) y una vez en tejido celular subcutáneo incidimos los compartimentos posteriores.

Síndrome compartimental en un aplastamiento de un pie

A) ASPECTO CLÍNICO DEL PIE

BYC: INCISIONES DE FASCIOTOMÍA COMPARTIMENTAL DORSALES Y MEDIAL PARA EL DESBRIDAMIENTO QUIRÚRGICO