Surat Pernyataan Bapeten(1) 2fw2a

Jl. Cut Meutia No. 55 Kp. Baru, Telp. (0651) 33149, Banda Aceh

SURAT PERNYATAAN DOKTER No. 014/MH/IX/2017 Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama

: dr. Irawati Ay

Nip

:

Pendidikan

: Dokter Umum

-

Tempat Kerja : Rumah Sakit Umum Meutia Dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia bekerja pada “ Rumah Sakit Umum Meutia ” yang berlokasi di Jl. Cut Meutia No. 55 Kecamatan Baiturrahman Banda Aceh.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya. Terima Kasih.

Banda Aceh, 20 April 2017 Yang membuat pernyataan

dr. Irawati Ay

Jl. Cut Meutia No. 55 Kp. Baru, Telp. (0651) 33149, Banda Aceh SURAT KUASA Nomor : 015/PT/IX/2017

PERMOHONAN AKUN BALIS ONLINE 2.0 Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama Instansi Jabatan No. KTP/M.B No. Telepon/HP

: : : : :

Ir. Meutia Safrida PT. MEUTIA SEHAT SEJAHTERA Direktur PT.MEUTIA SEHAT SEJAHTERA 3174094709610006 0811680797

: : : : :

dr. Zanisa Rumah Sakit Meutia Direktur RSU Meutia 1171075208890001 08126901808

Selanjutnya disebut Pemberi Kuasa. Dengan ini memberi kuasa kepada : Nama Instansi Jabatan No. KTP/M.B No. Telepon/HP Selanjutnya disebut Penerima Kuasa. Untuk melakukan permohonan pemberian name dan atas sistem Balis Online 2.0, membuat name dan akun tambahan Instansi, serta untuk melaksanakanpengurusan permohonan izin dan/atau penerbitan ketetapan di BAPETEN atas nama Instansi Pemberi Kuasa (PT. MEUTIA SEHAT SEJAHTERA) Surat kuasa ini dibuat secara sadar oleh Pemberi Kuasa dan tanpa paksaan dari pihak manapaun Surat kuasa berlaku efektif sejak ditandatanganinya sampai dengan adanya pencabutan kembali secara tertulis dari Pemberi Kuasa. Hal-hal dan segala akibat yang ditimbulkan atas perbuatan hukum beserta konsekuensinya (Perdata ataupun Pidana) yang berkenaan dengan penerbitan Surat Kuasa ini adalah tanggungjawab sepenuhnya Pemberi Kuasa. Surat Kuasa ini dibuat dan ditandatangani di Banda Aceh pada hari ini Tanggal sepuluh Bulan lima Tahun dua ribu tujuh belas.

Penerima Kuasa

Dr. Zanisa

Pemberi Kuasa

Ir. Meutia Safrida

Jl. Cut Meutia No. 55 Kp. Baru, Telp. (0651) 33149, Banda Aceh SURAT KUASA Nomor : 017/MH/IX/2017

PERMOHONAN AKUN BALIS ONLINE 2.0 Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama Instansi Jabatan No. KTP/M.B No. Telepon/HP

: : : : :

dr. Zanisa Rumah Sakit Meutia Direktur RSU Meutia 1171075208890001 08126901808

: : : : :

Dedi Fahrizal. AmR Rumah Sakit Meutia Pengawas Radiologi 117011003890004 085260742407

Selanjutnya disebut Pemberi Kuasa. Dengan ini memberi kuasa kepada : Nama Instansi Jabatan No. KTP/M.B No. Telepon/HP Selanjutnya disebut Penerima Kuasa. Untuk melakukan permohonan pemberian name dan atas sistem Balis Online 2.0, membuat name dan akun tambahan Instansi, serta untuk melaksanakanpengurusan permohonan izin dan/atau penerbitan ketetapan di BAPETEN atas nama Instansi Pemberi Kuasa Rumah Sakit Meutia Hospital Surat kuasa ini dibuat secara sadar oleh Pemberi Kuasa dan tanpa paksaan dari pihak manapaun Surat kuasa berlaku efektif sejak ditandatanganinya sampai dengan adanya pencabutan kembali secara tertulis dari Pemberi Kuasa. Hal-hal dan segala akibat yang ditimbulkan atas perbuatan hukum beserta konsekuensinya (Perdata ataupun Pidana) yang berkenaan dengan penerbitan Surat Kuasa ini adalah tanggungjawab sepenuhnya Pemberi Kuasa. Surat Kuasa ini dibuat dan ditandatangani di Banda Aceh pada hari ini Tanggal sepuluh Bulan lima Tahun dua ribu tujuh belas.

Penerima Kuasa

Dedi Fahrizal. AmR

Pemberi Kuasa

Dr. Zanisa

Jl. Cut Meutia No. 55 Kp. Baru, Telp. (0651) 33149, Banda Aceh