Teknik Instrumentasi Thyroidectomy 61181m

TEKNIK INSTRUMENTASI THYROIDECTOMY a. Pengertian Tindakan pengangkatan semua atau sebagian dari kelenjar tiriod b. INDIKASI dilakukan tindakan  Pasien umur muda dengan struma yang besar serta tidak mempan dengan OAT  Pada wanita hamil (trisemester kedua) yang memerlukan OAT dosis besar.  Alergi terhadap OAT, pasien tidak dapat menerima yodium radioaktif  Adenoma toksik atau stuma multi noduler toksik  Pada penyakit graves yang berhubungan dengan satu atau lebih nodul. c. Persiapan ruangan  Menata ruangan dangan mengatur penempatan mesin suction, mesin couter, meja instrumen, meja mayo sesuai kebutuhan dan luas kamar operasi  Memberi alas perlak dan linen pada meja mayo  Memberi alas under pad pada bagian kepala pasien  Menempatkan tempat sampah yang sesuai agar mudah penggunaannya d. Persiapan Pasien  Meninggalkan semua perhiasan dan gigi palsu  Informed consent  Persiapan psikologis e. Persiapan alat ALAT ON STERIL  Meja operasi  Lampu operasi  Mesin couter dan measin suction  Tempat sampah Persiapan ALat

1

1. Desinfeksi klem

: 1 buah

2. Doek klem

: 6 buah

3. Pincet -

Anatomis

: 2 buah

-

Cirurgis

: 2 buah

4. Gagang pisau -

No. 3

: 1 buah

5. Arteri klem -

Pean lurus sedang

: 4 buah

-

Pean bengkok sedang

: 6 buah

-

Pean red angle sedang

: 1 buah

6. Elis klem

: 4 buah

7. Gunting -

Gunting benang

: 1 buah

-

Gunting jaringan besar

: 1 buah

-

Gunting jaringan kecil

: 1 buah

8. Needle holder/ Nald Voeder : 2 buah 9. Haak gigi

: 1 pasang

10. Haak langenback

: 1 pasang

11. Canule suction

: 1 buah

12. Bengkok -

Besar

: 1 buah

-

Kecil

: 1 buah

13. Cucing

:2 buah

14. Couter f. Persiapan Bahan Habis Pakai  Handscoen steril

± 3 pasang

 Benang Absorbable (Monosyn) no. 2/0  Cat gut no 2-0

1 pak

 Hass Kecil

20 buah

 Hass Besar

1 buah 2

 Under pad steril

1 buah

 Povidon iodin 10%

± 50cc

 NS

± 500cc

 Mess no 10

1 buah

g. Persiapan Linen  Duk Besar

:8

 Duk Kecil

:6

 Sarung meja mayo

:1

 Gaun operasi

:6

 Slang suction

:1

 Kom

:1

 Handuk kecil

:4

h. Teknik Instrumentasi  Pelaksanaan prosedur sign in  Tim operasi melakukan scrubbing, gowning dan gloving  Tim anestesi melakukan pembiusan  Tim operasi yang lain menyiapkan posisi thyroiditis dengan kepala ekstensi (dengan bantal pada leher) dan dialasi under pad  Perawat sirculair ihkan area operasi Berikan desinfeksi klem, depper dan pov. Iodin 10% untuk melakukan antisepsis lapangan operasi  Demarkasi lapangan operasi dengan duk membentuk persegi empat pada lapangan operasi  Pasang, diathermi, selang dan kanula suction dan difiksasi dengan duk klem  Peralatan didekatkan kepada pasien  Melaksanakan prosedur time out  Berikan hand vat mess kepada operator untuk insisi  Berikan kanul diathermi dan pincet cirurgis kepada operator untuk memperdalam insisi, pincet cirurgis perdarahan. 3

dan arteri klem pean untuk rawat

 Berikan hak gigi untuk melebarkan lapangan operasi bagian luar sampai fascia  Berikan pincet anatomi dan couter kepada operator untuk membuka jaringan/struktur dibawahnya  Berikan pincet pada asisten operator  Persiapkan klem pean dan benang untuk rawat perdarahan  Berikan pean klem untuk memfiksasi arteri yang akan diikat  Berikan Gunting jaringan untuk memutuskan pembuluh darah  Berikan Benang ….. untuk mengikat pembuluh darah  Berikan Gunting benang untuk memotong benang  Berikan Double pincet kembali kepada operator dan asisten, couter untuk operator memisahkan jaringan  Berikan needle holder beserta benang cat cut dan jarum, serta pincet untuk meligasi vasa thyroid diempat tempat  Berikan gunting benang  Berikan haak langenback untuk memegang jaringan  Berikan Double pincet kembali kepada operator dan asisten, couter untuk melakukan diseksi jaringan ikat kendor yang dibatasi oleh kelenjar thyroid sebelah medial dari a. rotis disebelah lateral untuk mencari a. thyroidea inferior  Persiapkan klem pean dan benang untuk rawat perdarahan  Berikan klem red angle untuk memisahkan jarungan dan pembuluh darah secara tumpul  Berikan elis untuk memegang kelenjar thyroid  Berikan 2 klem untuk memegang jaringan ikat kendor yang mengikat kelenjar thyroid ke lig. Cricothyroid dan berikan gunting untuk memotong jaringan diantara kedua klem tersebut  Berikan pincet dan couter ke operator untuk membebaskan seluruhnya dari jaringan yang masih melekat  Berikan arteri klem van pean untuk rawat perdarahan  Bila kedua lobus lateralis kel. Thyroid akan dipotong maka prosedur ini diulangi pada sisi kiri

4

 Cuci daerah operasi dengan NaCl 0,9 %, dekatkan selang suction untuk menghisap cairan tersebut  Hitung kasa dan alat sebelum operator menutup luka.  Tim operasi yang lain melepas bantal leher pasien  Berikan klem pean dan pisau untuk memangang drain (bila diindikasikan)  Berikan needle holder berisi jarum dan benang bila untuk memfiksasi drain pada kulit  Berikan needle holder berisi jarum dan benang Cut gut 2/0 untuk menjahit M. sternothyroid kanan dan kiri, serta menjahit m. sternohyoid dengan zyde.  Berikan benang monosyn no. 3/0 dengan jarum cutting untuk menjahit subcutis secara kontinou (jelujur).  Bersihkan luka dengan kasa basah, keringkan, berikan dressing tole / kasa desinfektan untuk menutup luka, fiksasi dengan hipapix. i. Evaluasi  Melaksanakan prosedur sign out  Peralatan dibereskan, dilakukan prosedur dekontaminasi sampai dengan pengepakan  Cuci tangan  Pasien dirapihkan  Peralatan dan lingkungan operasi dibersihkan dan dirapikan kembali

5