Usg Kehamilan 594i2i

REFERAT

Pemeriksaan USG dalam Kehamilan

SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN MARANATHA RUMAH SAKIT IMMANUEL BANDUNG 2007

Pendahuluan 

USG obstetrik dimulai 40 tahun yang lalu  Suatu lompatan besar



Aman, tidak invasif, akurat, cukup ekonomis, dan tidak ada kontra indikasi.





Seiring berjalannya waktu, semakin banyak dilakukan  Tenaga kesehatan perlu mengetahuinya Secanggih apapun alatnya  faktor manusia!!!

Prinsip USG  



Gelombang Ultrasonik Obstetrik : 3,5-7,0 MHz. Pizzo-electric

(Mose, 2002; Azwar, 2005; Woo, 2007)

Transabdominal & Transperineal USG • Frekuensi 3-5 MHz.

• Kandung kencing diisi penuh  acoustic window • Tipe transperineal  melihat daerah cerviks.

(Mark, 1995; Chisholm, 2002; Woo, 2007)

Transvaginal USG    

Pertama kali tahun 1984 Trimester pertama  frekuensi 5-7,5 MHz. Gambaran lebih detail kandung kencing kosong

5

(Woo, 2007; Chisholm, 2002; Mark, 1995)

Keamanan USG 

  

Telah >> 40 tahun USG obstetrik dilakukan. Radiasi ionisasi dan efek embriotoksik tidak ada Penelitian 15.000 wanita hamil + USG  Aman Efek ultrasonik terhadap sel • laboratorium : kavitas & pemanasan • Klinis : abnormalitas tidak ditemukan

  

FDA  batas energi : 94 mw.cm-2 Risiko terbesar : over & under diagnosis. Tidak ada kontra indikasi

(Fleischer, 1997; Chisholm, 2002; Woo, 2007; Wikipedia, 2007)

Uterus   

persis di posterior kandung kencing. Permukaan uterus berbentuk garis yang halus dan rata. Typical trilaminar line dengan endometrial line ditengahnya

(Mark. 1995; Chisholm,2002)

Trimester Pertama 

Memperjelas diagnosis kehamilan dini. • • • • •

 

Identifikasi gestational sac Kehamilan intra uterin atau ekstra uterin Umur kehamilan (CRL) Mendeteksi kehidupan janin. Mendokumentasikan jumlah janin.

Pemeriksaan uterus dan adneksa. Pengukuran nuchal translucency

(Chisholm, 2002; Hadijanto, 2002)

Kehamilan 5-6 Minggu

• Minggu 5 : Kantung kehamilan dalam rahim • Minggu 6 : yolk sac  bakal embrio

• berdiameter < 6 mm • terlihat hingga usia kehamilan 10 minggu (Chisholm, 2002; Mark, 1995)

Gestational Sac 

Double Decidual Sac Sign (DDSS) • desidua perietalis • desidua kapsularis.



merupakan bukti true gestational sac

(Fleischer, 1997; Hadijanto, 2002)

Mean Sac Diameter



 

MSD = (panjang + lebar + tinggi) /3 Usia Kehamilan = MSD + 30 (+/- 4 hari) Pertumbuhan ± 1 mm/hari (Mark, 1995; Arthur, 1997; Hadijanto, 2002)

Kehamilan 6-7 minggu

 

Tampak fetal pole / embrionik pole Dapat terlihat gerakan jantung (Mark, 1995; Hadijanto, 2002)

Kehamilan 8 minggu

  

embrio semakin jelas terpisah dari yolk sac. diagnosis blighted ovum dapat ditegakkan, dengan MSD sekitar 25-30 mm (Mark, 1995; Hadijanto, 2002)

Crown Rump Length

• Usia Kehamilan = CRL + 6,5

(minggu)

• Yolk sac tidak boleh ikut terukur • Embrio  janin (fetus) pada kehamilan 10 minggu, atau CRL sekitar 30-35 mm.

(Mark, 1995; Hadijanto, 2002; Chisholm, 2002 )

Nuchal Translucency   

Minggu ke 11 - 13 + 6 hari Tegak lurus sumbu janin Normal <3mm

(Wiknjosastro, 2002; AIUM, 2007)

Trimester Kedua dan Ketiga 

Pemeriksaan Standar : • • • •

Letak & presentasi janin pemeriksaan jumlah cairan ketuban, letak plasenta Biometrik Janin :    

Biparietal Diameter Head Circumference Abdominal Circumference Femur Length

• Kadang : keadaan servik dan adnexa (Mark, 1995; AIUM,2007)

Kepala



Bidang yang tepat untuk mengukur BPD : • Thalamus • cavum septum pellucidum • memotong falx cerebri

 

Potongan kepala simetris Pengukuran outside to inside (Mark, 1995; Siddik, 2002)

Kepala..

Terlalu rendah

Terlalu Tinggi

Anomali… Normal :



Hidrocephalus :

Lemon Sign 

• pendataran os. frontal



Banana Sign 

• kontur cerebellum mendatar dan memanjang

(Mark, 1995; Chisholm, 2002 )

Abdomen 

Tanda Ketinggian AC yang Tepat : • Yulang belakang, • gambaran lambung, • vena umbilikalis



Periksa dinding abdomen

(Mark, 1995; Siddik, 2002)

Thoraks & Abdomen 

Potongan Sagital • Diafragma • Effusi • Situs



Jantung dan 4 ruangannya (Mark, 1995; Abadi, 2002)

Ginjal • Ginjal agak sulit untuk dilihat • Ginjal janin terdapat di bagian

posterior dan dekat tulang belakang

• Adanya kandung kencing!!

Femur Length 

 

Trachanter Mayor hingga ujung distal tulang Hanya bagian diafisis Tidak memasukkan epifisis

23

Penilaian Cairan Amnion Subjektif 

Hydramnion



Oligohydramnion

24

(Karsono, 2002; ADAM, 2007)

Penilaian Cairan Amnion (semikuantitatif)

• 1 poket : normal = 2-8 cm, <2 oligo, >8 hidramnion. • 4 poket (AFI) : normal = 8-20 cm, <5 oligo, >20 hidramnion. (Karsono, 2002; Mark, 1995)

Placenta 

Letak 98% akurat



Derajat 0



Piring korion: jelas membentuk garis. Jaringan : homogen Lapisan basal: tidak tampak ≤ 31 minggu



Derajat I

  



  

Piring korion: bergelombang halus Jaringan : kadang densitas gema meninggi Lapisan basal: tidak tampak 31-36 minggu (Depp, 1995; Karsono, 2002; ADAM, 2007)

Placenta 

Derajat II



Piring korion: commalike densities Jaringan : densitas gema setingkat. Lapisan basal: susunan gema kecil yang lurus (basal stippling). 36-38 minggu



Derajat III

  

   

Piring korion: lekukan mencapai daerah basal Jaringan : ada derah dengan densitas gema tinggi, heterogen Lapisan basal: gema kuat dan memberi bayangan akustik. ≥ 38 minggu.

(Depp, 1995; Karsono, 2002)

Cervix

 

Normal : ≥ 3 cm V. urinaria tidak terlalu penuh

Gemeli

USG Doppler 

menggunakan teknik doppler • terjadinya perbedaan frekuensi bila gelombang mengenai target yang bergerak.





Color doppler memberikan warna merah dan biru Velocimetry Doppler : mengukur juga kecepatan relatif suatu aliran. (Mose, 2002; Wikipedia, 2007)

Velocimetry Doppler pada Kehamilan 







Mengidentifikasi peningkatan risiko dari PJT lebih dini  1 minggu lebih awal drpd NST Hilangnya gelombang diastolik  kelainan kardiotokogram 3-4 hari kemudian.

Derajat penyakit & prognosis dari PJT American College of Obstetricians and Gynecologists (2000)  pemeriksaan velocimetry doppler hanya bermanfaat pada keadaan suspek PJT

(Tamura, 1995 ; Karsono, 2002; Wiliam's, 2006; Woo, 2007)

Velocimetry Doppler

(Wiliam's, 2006)

Arteri Umbilikalis





S/D rasio, PI, & RI normal antara 5th – 95th percentile  menurun sesuai usia kehamilan S/D rasio : • ±4,0 ~ 20 minggu • <3,0 ~ 30 minggu • ± 2,0 pada aterm.

(Wiliam's, 2006)

Arteri Umbilikalis 

Abnormal bila : • S/D rasio, PI, RI > 95th persentil • tidak ada gelombang diastolik • reversed end-diastolik flow menggambarkan :  

sirkulasi janin yang buruk kematian perinatal (33%) dalam 48-72 jam.

absent end diastolic flow

reversed end diastolic flow

Arteri Serebralis Media





Arteri Serebralis Media (ASM)  sensitif dan bereaksi cepat terhadap hipoksia Dianggap abnormal bila : • S/D ratio, RI, PI < 5th percentile

(Tamura, 1995)

Arteri Serebralis Media Brain-sparing phenomenon : Janin hipoksia  A. serebralis media dilatasi  • Asupan darah ke otak >> • S/D rasio turun • RI & PI menurun (<5th percentile)

Normal

Brain-sparring phenomenon

Penelitian : 8 dari 17 janin dengan Brain-sparing phenomenon meninggal dalam 24 jam. (Karsono, 2002; Wiliam's, 2006)

Contoh grafik Velocimetry Doppler

Cerebroumbilical Ratio 

Hasil dari perbandingan rasio ASM/AU lebih akurat dari pada parameter sendirisendiri • S/D rasio AU  66,6% • S/D rasio dari ASM/AU rasio 83% • S/D rasio & PI dari ASM/AU rasio  91,6%



ASM/AU (cerebroumbilical) rasio dianggap abnormal bila : • S/D rasio, PI, RI  <1 (Katherine, 1999; Gagnon, 2003)

Cerebroumbilical Ratio 

Contoh : ASM/AU rasio dianggap abnormal bila : PI  <1

(Katherine, 1999)

3D-USG

• Pertama kali dikembangkan tahun 1987. • Gambar USG 3D sangat mengesankan bagi orang tua  Psikologis • Bersama-sama menilai abnormalitas tertentu dengan lebih baik. •Terbaru : alat USG 4 dimensi (4D) / Realtime 3D • USG 4D ini populer dengan sebutan ”entertainment scans” atau •”re-assurance scans”. • Penunjang bagi USG 2D

(Chisholm, 2002; Woo, 2007; Annonym B, 2007)

Kesimpulan 







Pemeriksaan USG  penting dalam kehamilan seorang wanita. Tenaga kesehatan perlu mengetahui mengenai pemeriksaan USG pada kehamilan. Pemeriksaan USG aman dan tidak memiliki kontra indikasi Bila ada kecurigaan abnormalitas  Pemeriksaan yang lebih detail  management lebih baik.