Ventilacion Mecanica No Invasiva En Pediatria 4v184k

HOSPITAL LA PAZ

Hospital Infantil La Paz

Servicio de Neumología infantil • Lunes: Pacientes nuevos y con Dx asma y Fibrobroncoscopia • Martes: Pacientes con IRC: distrofias musculares, entre otras • Miercoles: Pacientes con fibrosis quística • Jueves: Pacientes con DBP, y otras malformaciones pulmonares • Viernes: SAOS y Fibrobroncoscopia

Ventilación no invasiva en niños

Rossy Barrón L R3 ISN

Introducción • La VMNI es una modalidad terapéutica cuyo uso se ha incrementado en los últimos años tanto en adultos como niños • Esta técnica está indicada en diversas patologías respiratorias

VNI: Definición Modalidad de soporte respiratorio que permite incrementar la ventilación alveolar sin necesidad de artificial a la vía aérea. (Mehta S.and Hill N. NIV: State of the Art. AJRCCM 2001; 163:540-577.) APLICACIONES: UCIN UCIP, SALA HOSPITAL, DOMICILIO.

Indicaciones • Alteración del control respiratorio • Patología restrictiva • Patología obstructiva • SAOS

Indicación de VMNI • Insuficiencia respiratoria aguda – cor pulmonale con IC 2ª – se evitó intubación – permitió extubación

•Insuficiencia respiratoria crónica • SAOS •Atelectasias de larga evolución

Ventilador Ideal • • • •

Poco peso (portátil) Incorporarse a silla Fácilmente manejable Permita acoplar O2 y humidificador • Batería interna y externa • Alarmas desconexión

Modo de ventilación

Ventilador de presión IPAP = 14 (10-25) EPAP 4 (0-6)

Ventilador volumétrico

Mascarilla nasobucal

Mascarilla nasal

Duración de VNI de 1m a 6 años

RESPIRADORES 1. Respiradores convencionales “tipo UCI” 2. Respiradores específicos de VNI 1. Limitados por P 2. Volumétricos

Interfases Ventilación Invasiva

Ventilación no Invasiva

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Tubo endotraqueal Mascarilla laríngea Cánula de traqueotomía Marcapasos diafragmático

Mascarilla nasal Mascarilla facial Pieza bucal Casco Minimascarilla nasal Cánulas nasales

Alteración control respiratorio • Arnold-Chiari • Acondroplasia • Disgenesia cerebral • Hipoventilación obesidad

Patología obstructiva Fibrosis quística 23 casos IRC Reagudizaciones Atelectasia Puente al trasplante(19)

Transitorio (4)

Patología restrictiva Enf neuromuscular • D M congénita • Atrofia muscular espinal tipo II • S. miasténico congénito • DM Duchenne • DM no filiada • Miopatía no filiada

DESARROLLO PARED TORÁCICA TRAS VNI EN AME

Patología restrictiva Malformaciones de la caja torácica • Enanismo camptomiélico

• Artrogriposis

Otras Exploraciones • Intercambio de gases:SaO2, gasometría capilar, capnografía. • Espirometría: Patrón restrictivo • CVF en sedestación y en decúbito supino: N <10%

• PIM y PEM • Estudios del sueño: Pulsioximetría, polisomnografía

Patología obstructiva . SAOS S. Prader-Willi

S. polimarformativo con hipotonía

SAHS PEDIÁTRICO

S. Miasténico congénito.Atelectasia

Insuflación-exuflación mecánica: • La alternativa al fracaso de la tos asistida. • 2 fases: →presión positiva de 50 cmH2O (2 seg.) ciclado muy brusco (0,02 seg.) → presión negativa de 30-50 cmH2O (1-3 seg.) 5 ciclos seguidos de reposo de 30 seg. Ayudado por presión abdominal. • Piezas bucales, mascarilla o traqueotomía. • Muy eficaz: limpieza de secreciones, resolución de atelectasias, mejoría SaO2 y VC, permite extubaciones, facilita la VMNI, etc. • No complicaciones importantes.

Conclusiones • La VNI es una técnica muy útil en el manejo de diversas patologías respiratorias: tanto obstructivas, restrictivas como de control respiratorio.

GRACIAS …