2) Abordagem Centrada Na Pessoa - Wood 645j37

ABORDAGEM CENTRADA NA PESSOA

JOHN KEITH WOOD ETAL .. (ORG.) Editora , ~

Fundação Ceciliano Abel de Almeida Universidade Federal do Espírito Santo

SUMÁRIO

Prólogo Parte I _ Seis Artigos Seminais de Carl R. Rogers Aspectos Significativos da Terapia Centrada no Cliente

17

Algumas Observações sobre a Organização da Personalidade....................

39

Conceito de Pessoa em Funcionamento Pleno...

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A Equação do Processo da Psicoterapia.

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Pessoas ou Ciência? Uma Questão Filosófica

··.···123

As Condições Necessárias e Suficientes para a Mudança Terapêutica de Personalidade ························ 155

Parte 11 _ Da Abordagem Centrada na Pessoa à Terapia Centrada no Cliente: Uma Retrospectiva de 60 Anos

John K. Wood Introdução

181

Um Jeito de Ver

185

Tornando-se Terapia

188

Desenvolvendo um Ponto de Vista Próprio

ê·xito

e S·isternas de Mudança na Personahdade .

Insight sobre a

atureza Humana

·······191 192 200

Insight sobre a Pessoa em Funcionamento Insight sobre o Respeitável A Complexidade

Pleno ...................

Cliente ........................................

do Cliente ...................................................

Insight sobre o Papel do Terapeuta Insight sobre a Compreensão Insight sobre Congruência O Método Supervalorizado

····················

Empática

·············

...................................................... (Embora Necessário)

Mais uma Omissão do que um Insight

Ambiente: Moralidade O Fenômeno

................................................................ do Relacionamento

Terapêutico

Eficaz

Os Fatos Falando por Si: Um Resumo ············

212 213 218 225

235 239 242 247 252 253

Em Direção a uma Psicologia para as Aplicações da Abordagem Centrada na Pessoa ··

260

Incerteza

264

ou Confusão ............................................................

Será Necessária

essa Confusão?

. ························

269

Não tão Bom quanto se Acredita Melhor do que se Imagina ...................................................... '

271

Notas

277

Referencias

. ................................................................. Bibliográficas

......................................................

PRÓLOGO

227

294

Carl Ransom Rogers (1902-1987) talvez tenha sido o psicólogo mais importante do seu tempo. Numa consulta a psicólogos clínicos e conselheiros norte-americanos, a quem foi pedido que indicassem os dez terapeutas mais influentes, o nome de Rogers aparece no topo da lista. (Smith, 1982) No entanto, ainda mais impressionante que sua popularidade foram suas realizações. Após muitos anos de um trabalho dedicado, desenvolvendo uma psicoterapia verdadeiramente humanista, Rogers foi eleito, em 1947, presidente da Associação Americana de Psicologia. Sua participação nessa instituição marcou um ponto sem volta no reconhecimento que a sociedade norte-americana ou a dedicar ao papel do psicólogo clínico, aceitando-o também como psicoterapeuta. Isto porque, a prática inicial de Rogers no campo do Aconselhamento Psicológico, tornando-o objeto de pesquisa empírica, fortaleceu o reconhecimento de seu trabalho como atinente à psicoterapia, legitimando-a como parte do campo de atuação do psicólogo. Até então, era vedada aos psicólogos a prática da psicoterapia, prerrogativa exclusiva de médicos psiquiatras . Essa mesma associação conferiu-lhe um prêmio por "Eminente Contribuição Científica" e outro por "Eminente Contribuição Profissional". Foi também o primeiro presidente da Associação Americana de Psicoterapeutas, no período compreendido

entre 1956 e 1958.

A EQUAÇÃO DO PROCESSO DA

PSICOTERAPIA

1

Há muito tempo venho tentando formular para mim o processo pelo qual se atinge a mudança na personalidade e no comportamento, através da psicoterapia. Essas formulações mudam de várias maneiras, à medida que minha experiência como terapeuta aumenta. Elas continuam a mudar enquanto vamos ganhando, pouco a pouco, através da pesquisa, um conhecimento mais exato do processo. Algumas vezes sinto que nosso progresso nessa compreensão é desencorajadoramente lento. Outras vezes, quando olho para trás e para o que se conhecia em matéria de psicoterapia há 30 anos, quando me tornei terapeuta, sinto que temos feito consideráveis avanços. Tenho sido estimulado nos últimos anos por nossa habilidade em propor alguns esboços de equação. Podemos formular proposições, comparáveis a equações químicas rudimentares. Podemos dizer que, havendo uma pessoa desejando ajuda e uma segunda provendo um relacionamento com os elementos a, b e c, então ocorre um processo de mudança que envolve os elementos x, y e z. Podemos especificar quase que definitivamente a natureza de cada um desses elementos.

The Process Equation of Psychotherapy. American Journal of Psychoterapy, vo1.l5( I): 27-45, 1961.

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9S

Obtivemos, em outras palavras, mais conhecimento objetivo de causa e efeito em psicoterapia. este artigo, gostaria de apresentar minha formulação atual do processo de terapia, que incorpora parte do conhecimento mais recente.

O primeiro estudo que queria relatar é o de Halkides (1), que partiu de uma de minhas formulações teóricas, referente às condições necessárias e suficientes para a mudança terapêutica (2). Ela propôs como hipótese uma relação significativa entre a extensão da mudança construtiva na personalidade do cliente e quatro variáveis referentes ao terapeuta, quatro características atitudinais sutis: (a) o grau de compreensão ernpática manifestada pelo terapeuta em relação ao cliente; (b) o grau de atitude afetiva positiva (consideração positiva incondicional) manifestada pelo terapeuta em relação ao cliente; (c) o quanto o terapeuta é genuino ou congruente, no sentido em que suas palavras correspondam a seus próprios sentimentos; e (d) o quanto a resposta do terapeuta corresponde à afirmação do cliente na intensidade da expressão af'eti va. Para investigar essas hipóteses, ela selecionou, primeiramente, por múltiplos critérios objetivos, um grupo de dez casos que poderiam ser classificados como "os mais bem sucedidos" e um grupo dos dez casos "menos bem sucedidos". Tomou de cada um desses casos uma entrevista da fase inicial e

uma da final. Selecionou, ao acaso, nove unidades de interação cliente-conselheiro - uma afirmação do cliente e uma resposta do conselheiro - de cada uma das entrevistas. Tinha, assim, nove unidades de interação do começo e nove unidades de interação do final de cada caso. Isso lhe deu várias centenas de unidades dessas amostras de entrevista, que foram então colocadas em ordem aleatória. As unidades de entrevistas iniciais de um caso não bem sucedido poderiam ser seguidas pelas unidades de entrevistas finais de um caso bem sucedido, etc. Três juízes que não conheciam os casos, nem seus graus de êxito, nem a fonte de qualquer unidade dada, ouviram então esse material em quatro ocasiões diferentes. Avaliaram cada unidade numa escala de sete pontos, primeiro pelo grau de empatia; segundo, pelo grau de atitude positiva do conselheiro em relação ao cliente; terceiro, pela congruência ou autenticidade do conselheiro e, quarto, pelo grau em que a resposta do conselheiro correspondia à intensidade emocional da expressão do cliente. Penso que todos nós, que conhecíamos o estudo, o considerávamos uma aventura muito ousada. Poderiam os juízes, ouvindo unidades isoladas de interação, fazer qualquer avaliação confiável de qualidades tão sutis? E mesmo se atingissem uma confiabilidade adequada, poderiam os 18 intercâmbios conselheiro-cliente de cada caso - uma amostra de um minuto das centenas ou milhares de intercâmbios que ocorreram em cada caso - manter alguma relação com o resultado terapêutico? A possibilidade parecia remota. Os resultados foram surpreendentes. Foi possível alcançar alta fidedignidade entre os juízes, ficando a maior parte das correlações entre eles em torno de 90, com exceção da última variável. Descobriu-se que um alto grau de compreensão empática estava significativamente correlacionado, em nível 0,001, aos casos mais bem sucedidos. Um alto grau de consideração positiva incondicional estava, do mesmo modo, correlacionado com os casos mais bem sucedidos, em nível .00 I. Mesmo a avaliação da

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97

o Relacionamento

Efetivo

Há dois estudos recentes cujos resultados me entusiasmam porque representam um considerável avanço na definição objetiva dos elementos efetivos que ocasionam a mudança terapêutica.

A Relação conforme Percebida por "Iuizes"

autenticidade ou congruência do terapeuta - a extensão em que suas palavras correspondiam a seus sentimentos - foi correlacionada com o resultado dos casos bem sucedidos, e novamente a nível de ~ignificâ~cia de .001. Os resultados só foram ambíguos e inconclusivos na investigação da intensidade' correspondente de expressão afetiva.

É interessante

também, que, escores elevados nessas va~iáveis não foram correlacionados mais significativamente a unidades das entrevistas finais, do que a unidades das iniciais. Isso significa que as atitudes do conselheiro foram muito constantes no decorrer das entrevistas. Se ele era altamente empático, tendia a sê-lo do começo ao fim. Se lhe faltava autenticidade, isto tendia a ser verdade tanto nas entrevistas iniciais como nas finais. . ?utro resultado de interesse é que três das quatro variáveis investigadas mostraram alto grau de correlação. As medidas de empatia, consideração positiva incondicional e autenticidade ou congruência correlacionaram-se altamente, de .72 a .89. É evidente que essas três variáveis são muito interligadas ou podem representar três medidas de um fator mais subjacente. A correspondência do terapeuta à intensidade afetiva do cliente não se correlacionou significativamente às outras três, nem com ao fator êxito. Os resultados de Halkides podem ser expressos de maneira muito simples. A qualidade da interação do terapeuta com seu cliente pode ser fidedignamente avaliada com base em uma amostr~ .muito pequena de seu comportamento. Há uma grande ~robab[lIdade de uma efetiva relação de ajuda quando o terapeuta e congruente, quando suas palavras correspondem a seus sentimentos, quando gosta de seu cliente e o aceita incondicionalmente e quando compreende os sentimentos do cliente, como estes parecem a ele mesmo, comunicando-lhe essa compreensão.

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o Relacionamento

conforme Percebido pelos Clientes

Um segundo estudo do relacionamento terapêutico foi realizado por Barrett-Lennard (3). Ele também quis investigar a teoria que eu tinha proposto quanto às qualidades essenciais da relação que produz mudança terapêutica. Entretanto, em vez de usar juízes isentos, ele estudou a maneira pela qual o relacionamento era percebido pelo cliente e pelo terapeuta. Desenvolveu um Inventário de Relacionamento que tinha formas diferentes para clientes e terapeutas e foi planejado para estudar cinco dimensões do relacionamento. Até o momento, ele analisou somente os dados da percepção do relacionamento pelo cliente e são esses os resultados que relatarei. Barrett-Lennard estudou uma nova série de casos nos quais ele sabia que teria várias medidas objetivas do grau de mudança. Apresentou seu Inventário de Relacionamento a cada cliente, após a quinta entrevista. Com a finalidade de oferecer mais detalhes desse estudo, vou desenvolver cada uma das variáveis. Ele estava interessado, em primeiro lugar, em medir em que extensão o cliente se sentia empaticamente compreendido. Incluiu, então, itens relativos ao terapeuta, que foram avaliados pelo cliente numa escala de seis pontos, variando de muito verdadeiro a extremamente não verdadeiro. Fica evidente que esses pontos representam diferentes graus de compreensão empática:

Ele aprecia o que minha experiência significa para mim. Ele entende o que eu digo de um ponto de vista imparcial e objetivo. Ele entende minhas palavras, mas não a maneira C0/l10 sinto.

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Em segundo lugar, Barrett-Lennard quis medir o nível da consideração, o grau da afeição do terapeuta pelo cliente. Para fazê-lo, havia itens como os listados abaixo, cada um novamente variando de extremamente verdadeiro a extremamente não verdadeiro.

Ele se preocupa comigo. Ele é indiferente a mim. Ele me desaprova. Para medir a incondicionalidade da consideração, a extensão em que não havia condições para a afeição do conselheiro, itens deste tipo foram incluidos:

Quer eu esteja expressando "bons" ou "maus" sentimentos, isso parece afetar o modo como ele se sente em relação a mim. Seu interesse por mim depende do que eu esteja lhe falando. A fim de medir a congruência ou autenticidade no relacionamento, itens deste tipo foram usados:

do terapeuta

Ele se comporta extamente do jeito que é 110 nosso relacionamento. Elefinge gostar de mim ou me entender mais do que realmente sente. Ele desempenha um papel diante de mim. Barrett-Lennard também quis medir outra variável que considerava importante - a disponibilidade psicológica do conselheiro, ou a disposição, para se deixar conhecer. Para medi-Ia, itens deste tipo foram utilizados:

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Ele me contará livremente seus próprios pensamentos e sentimentos quando eu quiser conhecê-los. Ele mostra desconforto quando pergunto algo sobre ele. Ele não se dispõe a me dizer como se sente a meu respeito. Os resultados de Barrett-Lennard são interessantes. Os mais experientes de seus terapeutas foram percebidos como tendo mais das quatro primeiras qualidades que os terapeutas menos experientes. Na "disposição para se deixar conhecer", entretanto, deu-se o inverso. Nos clientes mais perturbados dessa amostra, as quatro primeiras medidas se correlacionaram todas, significativamente, ao grau de mudança na personalidade, medido objetivamente, e ao grau de mudança avaliado pelo terapeuta. Compreensão empática foi mais significativamente correlacionada à mudança, mas autencidade, grau de consideração e incondicionalidade de aceitação estavam também correlacionados à terapia bem sucedida. A disposição para se deixar conhecer não se correlacionou significativamente. Assim podemos dizer, com alguma certeza, que um relacionamento caracterizado por alto grau de congruência ou autencidade do terapeuta; por uma sensível e acurada empatia por parte do terapeuta; por um alto grau de consideração, respeito e apreço pelo cliente por parte do terapeuta; e por ausência de condicionalidade em sua consideração, terá alta probabilidade de ser uma relação terapêutica eficaz. Essas qualidades parecem ser os fatores básicos produtores de mudança na personalidade e no comportamento. Esta declaração mantém-se, quer esses elementos sejam classificados por um observador imparcial que ouve as entrevistas gravadas, quer sejam avaliados pelo cliente como este os percebe. Parece claro nos dois estudos que essas qualidades

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podem ser medidas ou observadas em amostras reduzidas da interação, já na fase inicial do relacionamento, e podem ser usadas para predizer o seu resultado. Esses elementos parecem necessários à terapia bem sucedida do tipo centrada no cliente. Se são necessários a qualquer mudança construtiva na personalidade, desconhece-se, mas eu levantaria a hipótese de que isso é verdade. Se representam todas as condições necessárias, é igualmente desconhecido mas é interessante que duas outras qualidades do relacionamento que foram medidas, provaram não estar relacionadas ao grau de mudança em terapia.

por ele, maior será o grau de mudança construtiva na personalidade do cliente. Estou certo de que essa questão será modificada à medida que estivermos mais bem informados através posteriores. O fato de termos conhecimento empírico para, de qualquer modo, registrã-Io por escrito, significa um avanço extraordinário.

o Processo Uma Equação Provisória Assim, podemos formular nosso esboço da equação de diversas maneiras. Dado um relacionamento entre terapeuta e cliente, podemos dizer:

Autenticidade, mais empatia e consideração positiva incondicional pelo cliente equivalem a terapia bem sucedida. Mais acuradamente,

podemos

formular desta maneira:

A percepção que o cliente tenha da autenticidade, da compreensão empática e da consideração positiva incondicional do terapeuta representa, para o cliente, terapia bem sucedida. Ou talvez, ainda melhor:

Quanto mais o terapeuta é percebido pelo cliente como sendo genuíno, como tendo uma compreensão empática e consideração incondicional

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e reescrita de estudos suficiente para mim

conforme ocorre no Cliente

Tentei explicitar o lado esquerdo ou causal da equação da terapia. É possível colocar em pormenores, igualmente concretos, o lado direito ou o lado - efeito da equação? O que aconteceu no cliente? Qual é esse processo de mudança, de aprendizagem, de terapia que é desencadeado? Aqui, me parece, as formulações têm sido mais variadas e nosso conhecimento é ainda mais provisório. Entretanto, já existe um começo. Estamos identificando vários tipos de aprendizagens que ocorrem, e os eventos seqüenciais que caracterizam o processo. Durante os últimos três anos, preocupei-me especialmente com o processo de eyentos seqüenciais que ocorrem com o client~ (4). Mergulhei em gravações de sessões terapêuticas. Nelas, tenter discernir as mudanças características ou aprendizagens que ocorrem quando a terapia é proveitosa. Dessa experiência, resultou uma formulação um pouco diferente de um continuum do funcionamento psicológico. Gostaria de apresentá-Ia de forma muito provisória. Vejo-a como um longo e árduo caminho de mudança e desenvolvimento. Determinado cliente começa a terapia em algum ponto desse caminho e, se for ajudado, caminha uma distância variável, rumo ao objetivo. Espero que a natureza desse caminho se torne mais clara no que se segue. Deve ser suficiente, por ora, dizer que começa numa

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o

extremidade, com um tipo de funcionamento psicológico rígido, estático, indiferenciado, não-sentido e impessoal. Evolui, através de vários estágios, até a outra extremidade, num nível de funcionamento marcado por mutabilidade, fluidez, reações ricamente diferenciadas, experienciação imediata de sentimentos pessoais assumidos em profundidade, como próprios e aceitos. Em qualquer terapia bem sucedida, eu aventaria, o cliente se move para ascender nesse padrão, qualquer que seja o ponto onde inicialmente se encontre. Um de nossos grupos de Wisconsin tentou fazer observações desse processo seqüencial, e colocando-as numa escala operacional (5, 6). Chegamos pelo menos ao ponto em que, dado um segmento de entrevista gravada, podemos dizer, com satisfatória objetividade e fidedignidade, que isto é característico de certo ponto no continuum. Gostaria de tentar oferecer-lhes algumas impressões sobre as qualidades da expressão pessoal características de diferentes estágios do processo, e também sobre os diferentes fios a partir dos quais o processo parece ser tecido.

A Mudança em Relação aos Sentimentos Tratarei primeiramente da maneira pela qual o cliente se refere aos sentimentos e significados pessoais. Breves exemplos poderão ajudar. Nesses fragmentos, não é o conteúdo e sim a qualidade da expressão que é importante para nossos propósitos atuais. Um paciente, num hospital público, diz: "Vozes continuam me incomodando todo o tempo, dizendo coisas obscenas, e não posso pará-Ias". Observe-se que esses sentimentos não são reconhecidos como próprios. São completamente desconhecidos, , estão fora do seu controle e não são aceitos como lhe sendo relacionados. Se ele fosse capaz de dizer: "Estou perturbado por

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meus impulsos sexuais. .. . poc I'cria cs t ar muito nlalS adiante no corn inuurn. Ou. tomando outro exemplo. característico de um ponto algo mais adiantado na escala. encontramos exemplos como o que vem a scauir. L 111homem diz: "Sentir dependência me dcscncoruja. porque significa que sou, de certo 1110do. incompetente para ajudar-me". Aqui. o cliente está descrevendo livremente seus sentimentos como objetos existentes no presente e. até certo ponto, assumidos como próprios. Não os expressa. descreve-os. Determina o significado de seu sentimento mais por um processo intelectual do que propriamente por perceber o significado em si mesmo. Ainda mais adiante na escala, encontramos colocações como a seguinte. O cliente mostra-se muito perplexo quanto ao que esni sentindo e finalmente se expressa deste modo: "Parece C0l110se eu estivesse - não sei - tenho a sensação de força c ainda tenho também um sentimcnto, que é uma espécie de medo, de terror". Aqui, é claro que ele está expressando os sentimentos do momento, vivendo-os. sentindo-os. diferenciando-os e se apropriando deles. ao mcsmo tempo em que os cstá expressando. . Assim, sc eu fosse tentar descrever brevemente a maneira pela qual esse "fio" muda do ponto mais baixo do continuum para o mais alto, seria algo assim: no segmento inicial. o indivíduo não reconhece ou não assume seus próprios sentimentos. Isso se transforma numa descrição de sentimentos como algo remoto, objetos não assumidos, no momento presente, geralmente existentes no ado. Em seguida, são descritos como objetos presentes com algum senso de propriedade. Depois, os sentimentos são hesitantemente expressos - não descritos - no presente imediato. Sentimentos que tenham sido ne aados no pussudo agora borhulham dolorosamente crn dil~ção J consciência. Finalmente. a pessoa a a viver num processo. c x p e r i c n c i a n d o um íl u x o de s c n t i m c n t o s

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continuamente mutável. ão está mais afastada de seus sentimentos c de seus significados pessoais, que estão continuamente ocorrendo dentro dela. Livre e aceitadoramente a a vi vê-los. '

Mudança na Maneira de Experienciar

o que venho dizendo sobre a maneira de experienciar do cliente pode ser formulado de outro modo, como na proposta desenvolvida por Gendlin e Zimring (7, 8). O cliente move-se em direção a viver no seu processo experiencial, usando-o como referente para guiar-se no seu encontro com a vida. Não se caracteriza mais por um distanciamento em relação ü sua cxpe r ienci ação, nem por descobrir-lhe o significado somente muito tempo depois. Assim, é típico de Ulll ponto baixo do continuum um cliente que, tentando falar do problema que o trouxe ao terupe utu. diz: "O sintoma era - simplesmente estar muito deprimido". Podemos presumir que em algum momento ele experienciou profunda depressão, mas o mais próximo que pode chegar dessa experienciação é conceitualizá-Ia no ado, afastando-a de si. Não é que ele estava deprimido. Era apenas a existência de um sintoma. À medida que progridem em terapia, os clientes chegam mais perto de sua própria expcrienciação, tornam-se menos amedrontados com ela. Reconhecem que ela pode ter valor como referência, como base para a descoberta de significados. Assim, um cliente diz, sobre o que se a consigo: "Eu realmente não entrei em contato com ela, estou apenas descrevendo-a". Aqui, ele se dá conta de que não está inteiramente dentro de sua experienciação mas desejaria estar. Ainda mais adiante no continuum, um cliente diz: "Sinto-me parado neste momento. Por que me 'deu u m branco' justamente 106

agora'Binto como se estivesse segurando alguma coisa, se bem que esteja largando outras e algo em mim está dizendo:' de que mais eu tenho que desistir'?" Nesta agem, ele está vivendo com aceitação sua experiência imediata. Reconhece que, se puder simbolizar o que está lhe acontecendo no momento, proverá um significado para si, que servirá como guia útil. Essa é a espécie de reação característica da pessoa que ou muito além da extremidade superior do continuum.

Mudança nos Construtos Pessoais Outra linha de aprendizagem integrada nesse continuum é uma mudança no modo como o cliente constrói sua experiência. Na extremidade inferior do continuum, seus construtos pessoais, para usar a expressão de Kelly, são rígidos, e não são reconhecidos como construtos, mas são considerados como fatos. Assim, um cliente diz: "Eu nunca consigo fazer nada certo -nunca termino nada". Isso parece a descrição de um fato - é assim que as coisas são. À medida que aprende, na segurança da terapia, começa a questionar esse construto rígido. Um cliente nesse estágio mais adiantado diz: "Não sei como cheguei a ter essa idéia de que estar envergonhado de mim era um jeito adequado de ser". Aqui ele está questionando e mudando um construto pessoal que sempre lhe pareceu imutável. No segmento superior do continuum, nunca é dada à experiência mais que uma construção provisória, reconhecida como algo que "eu" estou fazendo, não uma qualidade inerente à situação. O cliente aprende que significado é algo que ele atribui a uma experiência, não é um fato inevitavelmente inerente a ela.

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Mudança na Comunicação do Self Mudança em Relação aos Problemas Ainda outra linha de aprendizagem nesse continuum total é a da satisfação envolvida na comunicação de si mesmo. Na parte inferior do continuum há uma falta de vontade real de falar de si. Encontramos clientes fazendo colocações como esta: "Bem, vou lhe dizer, sempre parece um pouco ridículo falar de si, a não ser em caso de extrema necessidade". A comunicação ocorre somente sobre temas externos e impessoais e não sobre assuntos pessoais. Gradualmente, o cliente aprende que é seguro e satisfatório falar de si como objeto. Depois aprende a se apropriar de seus sentimentos e a externá-los. Eis um exemplo da metade superior do continuum: "A verdade sobre esse assunto é que não sou um cara bonzinho como tento me mostrar. Eu me irrito com as coisas. Sinto-me agredindo as pessoas e sendo egoísta às vezes; e não sei por que deveria fingir que não sou assim". Na extremidade superior do continuum, o self como objeto tende a desaparecer. O indivíduo perde a consciência do self. Encontra satisfação em ser e expressar a complexidade de seus sentimentos do momento. Está continuamente em processo de auto descoberta. Braaten (9) corroborou esse tipo de movimento em psicoterapia. Verificou que, quando são comparadas entrevistas do início e do final de casos mais bem sucedidos, com entrevistas iniciais e finais de outros menos bem sucedidos, aqueles mostram um aumento significativamente maior no total de referências a si mesmos. E ainda mais surpreendente é que. mostram um maior aumento na expressão do self imediato. Além disso, quando se compara a expressão dos aspectos íntimos do self - a comunicação interior do indivíduo, sua consciência de ser e funcionar - essa também tem um aumento significativamente maior nos casos mais bem sucedidos.

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Há pelo menos outros dois aspectos nesse continuul.n que gostaria de descrever brevemente. O primeiro diz respeito ao relacionamento do cliente com seus problemas. Kirtner (10) foi o primeiro a observar e a formular as diferentes maneiras pelas qu<~is os cl ientes apresentam e abordam seus problemas e a correlaçao destas abordagens com os resultados. No meu entender,.podem~s dizer que, no ponto mais baixo do continuum, o cliente nao reconhece problemas ou os percebe como totalmente externos. Um paciente de hospital público resume seus problemas deste modo: "Aqui durmo um pouco demais. Tenho um problema nos dentes e outros desse tipo". Não encontramos nenhum reconhecimento do verdadeiro problema, nem qualquer envolvimento com ele. Na medida em que o cliente vai se soltan.do na terapia, há maior reconhecimento dos problemas e maior sentimento de responsabilidade para com eles. Gradualmen.te, ele é capaz de encarar o fato de que os assuntos que mais o presslOn~m são os problemas de sentimento em relação aos outros, e há o desejo de examinar as reações internas que possam estar cont~'ibuindo para essas dificuldades. Gradualmente, aprende a experienciar esses sentimentos-problema, .na relação CO~l o terapeuta, e consegue utilizá-Ios mais construuvarnente, a partir da aceitação deles.

Mudança nas Relações Interpessoais Finalmente, existe o fio do relacionamento com os outros. Num ponto mais baixo do continuum a. pessoa t:m medo. da proximidade no contato pessoal e o evita atraves de muitos mecanismos, incluindo a intelectualização. Ela faz perguntas ao

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terapeuta. Quer desempenhar o papel adequado, mas não quer entrar, como pessoa, nesse perigoso e desconhecido mundo do relacionamento. Gradualmente, aprende que é seguro arriscar-se de vez em quando na área dos sentimentos. Assim, um cliente ousa dizer ao seu terapeuta: "Sim, está certo, não confio em você". Cada vez mais ele se atreve a viver abertamente em relação ao terapeuta, como um fluxo de sentimentos sempre mutável, mas integrado. Pode expressar livremente seu medo, assim como seu amor pelo terapeuta e sua raiva também. Descobre que pode viver um relacionamento baseado nos seus sentimentos .•

Exemplo da Porção Superior do Continuum Nos pontos mais altos da escala, todos esses diferentes aspectos que descrevi tendem a se fundir e a se unificar. Apresento um brevíssimo exemplo de um dos "momentos de movimento", que ilustra isso em terapia. Observem-se as qualidades registradas no depoimento do cliente. Ele está experienciando algo, exatamente nesse momento, e tentando sentir o significado do que lhe está acontecendo. Está mudando um constructo pessoal que sempre manteve: "Eu não sou querido". Está se comunicando de maneira profunda, não se contendo ou falando sobre si, mas tentando ser a comunicação interna que está ocorrendo nele. Finalmente, está fazendo tudo isso num relacionamento muito aberto e fluente com o terapeuta. Aqui está o trecho: "Poderia até imaginar isso como U11'lCl possibilidade, que eu pudesse ter preocupação carinhosa por mim - mas como poderia eu ser carinhoso e preocupar-me comigo mesmo, se ambos são uma e a mesma coisa? No entanto, posso senti-lo tão claramente. Você sabe, é como cuidar de uma criança. Você quer dar-lhe isso e aquilo. Posso ver

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claramente os objetivos para outra pessoa, mas nunca posso vê-los para mini tnesmo - que pudesse fazer isso por mim, sabe. É possível que possa querer realmente cuidar de mim e [aier disso o principal propósito da minha vida? Isso signijica que teria que lidar com o mundo inteiro C0l/10 se eu fosse o guordião da mais estimada e querida propriedade, que esse eu estaria entre o precioso mim do qual quero cuidar e o mundo inteiro. É quase como se eu me amasse - sabe, isso é estranho, mas é verdadeiro ".

Este é um bom exemplo de um estágio mais adiantado no continuum.

o Processo

Resumido

Gostaria de resumir as aprendizagens que me parecem tão envolvidas no processo de terapia, usando agens de um artigo anterior. "Tentei esboçar, de modo cru e preliminar, o fluxo de um processo de mudança que ocorre quando um cliente se experiencia sendo aceito, bem-vindo e compreendido, tal como é. Esse processo envolve muitos fios, separáveis de início, aproximando-se mais da unidade ao longo do processo". "Esse processo envolve uma liberação de sentimentos. Sentimentos que não são reconhecidos, não são assumidos, nem expressos, o cliente então se desloca em direção a um fluxo em que sentimentos em constante mudança são experienciados no instante em que ocorrem, de modo consciente e aceitador, podendo ser acuradamente expressos." "O processo envolve uma mudança na maneira de experienciar. Da experienciação do evento orgânico, distante, limitado pela estrutura da experiência ada, o cliente avança

I 11

para uma maneira imediata de experienciar, na qual percehe e conceitualiza significados em termos do que é, não do que foi." "0 processo envolve a liberação de mapas cognitivos da experiência. A partir de um modo rígido de construção da experiência, percebida como fatos externos, o cliente avança na direção do desenvolvimento de mudanças, construindo significados flexíveis a partir da experiência, construções que, por sua vez, são modificáveis a cada nova experiência." "O processo envolve mudanças no self. O clie;te avança de uma fase em que o self está incongruente com a experiência, para outra fase em que o percebe como objeto, para outra ainda em que o self é sinônimo da experiência, tornando-se a consciência subjetiva dessa experiência. . , "Existem também outros elementos envolvidos no processo: um movimento de uma escolha ineficaz para uma eficaz, do medo de relacionamentos para vivê-los livremente numa relação, de uma diferenciação inadequada de sentimentos e significados para uma diferenciação aguda dos mesmos." "Em geral, o processo se move a partir de um ponto caracterizado pela fixidez, onde todos esses elementos e ligações são separadamente discerníveis e compreensíveis, para momentos fluidos do auge da psicoterapia, nos quais todas essas ligações se tornam inseparavelmente entrelaçadas. No novo experienciar da imediatez que ocorre em tais momentos, sentimento e cognição se interpenetram, o self está suhjetivamente presente na experiência, a volição é simplesmente o acompanhamento subjetivo de um equilíbrio harmonioso da direção organísmica. Portanto, à medida que o processo alcança esse ponto, a pessoa torna-se uma unidade fluida, em movimento. Ela mudou, mas, o que parece mais significativo, é que se tornou um processo integrado de transformação." (4, pág.149)

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Corroboração Empírica Será a descrição anterior simplesmente outra formulação clínica, especulativa, não verificável? Acredito que não. Como foi mencionado anteriormente, chegamos a construir, a partir dessas idéias, uma "Escala Operacional do Processo em Psicoterapia". V árias investigações têm sido feitas usando essa Escala, e outras estão em andamento. Alguns dos resultados atuais de uma investigação conduzida por Hart e Tomlinson (11) podem ser relatados. Esses investigadores selecionaram casos que, tanto eles como os juízes auxiliares desconheciam, casos em que vários critérios de êxito estavam disponíveis. Nove amostras, de dois minutos cada, foram extraídas de gravações da segunda e da penúltima entrevista de cada caso. Essas amostras foram retiradas ao acaso e apresentadas a três juízes que as avaliaram independentemente. A tarefa dos juízes era classificar cada segmento de entrevista num continuum de 70 pontos conforme estabelecido pela Escala. Quando concluídas, essas classificações foram comparadas com o resultado dos casos, que tinham sido divididos em mais e menos bem sucedidos, com base em critérios objetivos. Concluiu-se que a Escala Operacional de Processo em Psicoterapia era um instrumento razoavelmente fidedigno. As correlações entre juízes variaram de .60 a .85 dependendo da experiência dos classificadores e da apresentação auditiva ou visual do material: Dois estudos (6, 11) mostraram que a Escala distingue acuradamente entre casos mais e casos menos bem sucedidos nas entrevistas iniciais. Os casos menos bem sucedidos começam e terminam num ponto significativamente mais baixo do que os casos mais bem sucedidos. Esta foi uma descoberta inesperada.

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Isso tende a confirmar o estudo anterior de Kirtner e Cartwright (10) e mostra que temos pouco sucesso na ajuda, através da psicoterapia, àqueles clientes que inicialmente obtiveram resultados baixos nessa Escala de Processo. Isso significa que, com maior refinamento do instrumento, seríamos capazes de predizer a quais clientes poderemos ajudar e a quais não, considerando o atual estágio de nosso conhecimento. Os estudos indicam um fato que dá o que pensar. A mudança na direção da fluidez é modesta, mesmo nos casos mais bem sucedidos. Desse modo, a mudança média nesses casos, em termos da Escala de Processo, é usualmente menor que a diferença que encontramos entre os casos menos e os mais bem sucedidos. Talvez as mudanças creditadas à aprendizagem terapêutica sejam sempre relativamente pequenas, embora importantes. Ao menos, isso é o que sugerem esses resultados. Provavelmente o resultado fundamental desses estudos é que revelamos outra dimensão do processo terapêutico. Algumas de nossas pesquisas anteriores indicaram que a mudança 'no conce~o de self era uma dessas dimensões (12). Agora podemos dizer, com alguma certeza que, naquele processo terapêutico bem sucedido, comprovado por medições objetivas, há um grau significativo de afastamento da fixidez e rigidez e de aproximação à qualidade da mutabilidade. Esse movimento não é encontrado nos casos mal sucedidos.(6, 11)

A Equação Completa Penso que, a partir do que descrevi como processo terapêutico, posso agora explicitar a totalidade da equação, tal como ela se apresenta hoje, em sua forma rudimentar e aproximada.

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Quanto mais o cliente perceba o terapeuta como real, genuíno, e m p át ico . in a n ije st a n d o U1710 consi d eração incondicional por ele, mais se distanciará de /11/1 tipo dejuncionamcnto estático, sem sentimentos, fIXO, impessoal e mais se aproximará de um modo de [uncionam ento caracterizado pela experiência fluida, mut ável e aceitad ora dos sentimentos pessoais diferenciados.

Implicações Apresentei uma parte do conhecimento recentemente obtido a respeito do aspecto causal da psicoterapia, o relacionamento. Apresentei algo do conhecimento obtido recentemente sobre a seqüência de eventos que o relacionamento engendra. Tentei formular a equação. Quais são as implicações do que venho dizendo? Gostaria de explicitar algumas delas. Parece-me que estamos criando um sólido começo quanto às relações de causa e efeito em psicoterapia. Esse conhecimento, uma vez refinado e melhorado, poderá ter grande importância. Isso significará que responderemos a questões relativas à psicoterapia recorrendo mais a estudos factuais do que a dogmas teóricos ou palpites clínicos. Estamos adquirindo conhecimento mais detalhado de um processo de mudança construtiva na personalidade, de uma equação que podemos registrar por escrito nesse campo. Podemos aprender que há muitos processos de mudança, cada qual com suas condições antecedentes. Talvez cada orientação terapêutica produza suas próprias mudanças distintas. Não sabemos. Isso torna imperativo testar a equação em outras terapias. Os fatos parecem sugerir que a mudança na personalidade é iniciada por atitudes do tcrapcuta e não primordialmente por seus conhecimentos. suas teorias ou suas técnicas.

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Parece estar claro que amostras muito pequenas de nossa interação com nossos clientes podem revelar a qualidade de relacionamento que estabelecemos e a probabilidade de ele ser terapêutico. A partir de nossas descobertas, parece provável que possamos rapidamente identificar. no início do relacionamento, os indivíduos que provavelmente não ajudaremos por meio da psicotcrapia COIllO ela é hoje. Isso constitui Ulll tremendo desafio no sentido de desenvolvermos novas abordagens que ajudarão a esses indivíduos.

e à compreensão empática promovidas por essa mesma realidade, que pode servir de ajuda a seu cliente. Na medida em que puder ser uma pessoa nesse momento, terá condições de se relacionar com a pessoa e com a pessoa potencial em seu cliente. Isso, acredito, é a essência curativa, promotora de crescimento em psicoterapia.

Epílogo

Os estudos sugerem que a característica essencial da mudança terapêutica pode ser uma nova maneira de cxpcrienciar, de modo mais imediato e fluido, com maior aceitação , no lunar "', por exemplo. da obtenção do insight ou da elaboração do relacionamento transfcrencial, ou da mudança no auto-conceito. Os estudos sugerem um quadro mais claro do objetivo ou do ponto final da terapia. A psicotcrapia parece avançar na direção de viver plenamente o momento. afastando-se ele uma conformação às expectativas rigidamente intelectualizacla. É uma atualização harmoniosa de todas as sensibilidades que o organismo processa, ele tal forma que o indivíduo pode mostrar-ser totalmente vivo para o que está lhe acontecendo naquele momento e igualmente vivo para todas as solicitações e realidades de seu ambiente pessoal e impessoal. O comportamento é então a adaptação sensível e harmoniosa a todos os estímulos internos e externos. Esse quadro mais claro do ponto final, do lado direito da equação, dá ü sociedade o direito de aceitar ou rejeitar. como objetivo desejável, este modo de viver. Certamente muitas pessoas ficariam amedrontadas pela fluidez c mutubilidade que descrevi e não escolheriam essa direção. Finalmente, essas descobertas significam para mim que terapia é um relacionamento que. em dado momento, desafia o terapeuta a ser a pessoa que é. tão sensivelmente quanto seja capaz, sabendo que é a sua transparente realidade, paralelamente à afeição

Então, o que vem a ser o processo de aconselhamento e terapia? Falei dele de modo objetivo, ordenando os fatos de que dispomos, descrevendo-o como uma equação incipiente, na qual podemos, ao menos provisoriamente, assentar declarações específicas. Mas deixem-me agora tentar abordar o processo a partir do seu interior e, sem ignorar o conhecimento fatual, mostrar como essa equação ocorre subjetivamente em ambos, terapeuta e cliente. Para o terapeuta, essa é uma nova aventura de relacionamento. Ele sente, "aqui está outra pessoa, meu cliente. Estou com um pouco de medo dele, medo das profundezas nele, assim como estou com um pouco de medo das profundezas em mim mesmo. Porém, à medida em que fala, começo a sentir respeito por ele e a perceber minha afinidade com ele. Percebo quão assustador é seu mundo para ele, quão firmemente tenta mantê-lo no lugar. Eu gostaria de perceber seus sentimentos e gostaria que soubesse que os compreendo. Gostaria que soubesse que estou com ele em seu pequeno mundo constrito, apertado, e que posso olhar para seu mundo sem receio. Talvez possa torná-lo mais seguro para ele. Gostaria que meus sentimentos nesse relacionamento fossem tão claros e transparentes quanto possível, de forma que se tornassem uma realidade discernível para ele, à qual possa retornar sempre que desejar. Gostaria de acornpanhá-lo em sua tenebrosa jornada para dentro de si mesmo, para o medo

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enterrado, o ódio, o amor que nunca foi capaz de deixar fluir em si. Reconheço que essa é uma viagem muito humana e imprevisível para mim, tanto quanto para ele, e que posso, mesmo sem conhecer meu medo, recolher-me dentro de mim, diante dos sentimentos que ele descobre. Nessa medida, sei que estarei limitado em minha habilidade para ajudá-Io. Percebo que, às vezes, seu próprio medo pode fazê-lo perceber-me como descuidado, rejeitador, intruso, como alguém que não compreende. Quero aceitar plenamente esses sentimentos nele e ainda espero também que meus próprios sentimentos reais se mostrem tão claramente que ele não possa deixar de percebê-los a tempo. Mais que tudo, quero que encontre em mim uma pessoa verdadeira. Não tenho necessidade de estar apreensivo se meus próprios sentimentos estão sendo 'terapêuticos'. O que sou e o que sinto formarão uma base suficientemente segura para a terapia, caso no relacionamento com o cliente eu chegue a ser transparentemente o que sou e o que sinto. Então, talvez ele possa ser o que é, abertamente e sem medo". E o cliente, de sua parte, atravessa seqüências muito mais complexas, que podem apenas ser sugeridas. Talvez, de maneira esquernática, seus sentimentos mudem em alguma direção semelhante às apontadas a seguir. "Estou com medo dele. Quero ajuda, mas 11(10 sei se confio nele. Ele pode ver coisas que não conheço em mim mesmo - coisas ruins e assustadoras. Aparenta IU10 estar me julgando. mas acho que está. Não posso lhe contar o que realmente me preocupa, mas posso contar-lhe algumas de minhas experiências adas relacionadas com minha preocupação. Àquelas ele parece compreender; então, posso revelar urn pouquinho mais de mim. li

"Mas agora, que compartilhei um pouco deste meu lado mau, ele me despreza. Estou certo, mas é

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estranho não poder encontrar a mtnima evidência disso. Você supõe que o que lhe contei não seja tão mau assim? É possível que eu não precise me envergonhar disso como parte de mim? Não sinto mais que ele me despreze. Faz-me sentir que quero ir mais longe, explorando-me, talvez expressando mais de mim. Encontro nele um tipo de companheiro enquanto me revelo, ele parece realmente compreender. " "Mas agora estou ficando assustado novamente, e desta vez profundamente assustado. Não me dei conta de que, explorando o recôndito desconhecido em mim, traria sentimentos nunca antes experienciados. Isso é muito estranho porque em certo sentido não são sentimentos novos. Percebo que sempre estiveram aí. Mas parecem tão ruins e perturbadores que nunca me atrevi a deixá-los fluir em mim. E agora, à medida que vivo esses sentimentos nas sessões com ele, sinto-me terrivelmente abalado, como se meu mundo estivesse desmoronando. Costumava ser seguro e firme. Agora está frouxo, permeável e vulnerável. Não é agradável sentir coisas que sempre me assustaram antes. É culpa dele. No entanto, curiosamente, estou ansioso por vê-lo e sinto mais segurança quando estou com ele. " "Não sei mais quem sou, mas algumas vezes, quando sinto coisas, por um momento, pareço sólido e verdadeiro. Estou confuso pelas contradições que encontro em mim - ajo de um jeito e sinto de outro penso uma coisa e sinto outra. Isso é muito desconcertante. Algumas vezes é também arriscado e estimulante tentar descobrir quem sou. Algumas vezes

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me pego sentindo que a pessoa que sou talvez valha a pena, o que quer que isso signifique. "Es t ou come çand o a acha r is so m LI i to satisfatôrio, embora [reqüentemente doloroso, compartilhar exatamente o que estou sentindo em. dado momento. Você sabe, é realmente útil tentar ouvir a mim mesmo, escutar o que se a em mim. Não estou mais tão assustado quanto ao que está acontecendo em mim. Isto parece bem confiável. Uso algumas das minhas horas com ele para mergulhar profundamente dentro de mim mesmo, a fim de saber o que estou sentindo. É um trabalho ass~stador, mas quero conhecer. E confio nele a maior parte do tempo e isso ajuda. Sinto-me um tanto vulnerável e nu, mas sei que ele não quer ferir-me, e inclusive acredito que se importa comigo. Percebo, à. medida que tento me aprofundar mais dentro de mim, que talvez pudesse compreender o que se a comigo, e poderia me dar conta de seu significado, poderia saber quern sou e saberia o que fazer. Pelo menos sinto que sei isso algumas vezes, com ele. " "Posso, inclusive, contar-lhe exatamente como estou me sentindo em relação a ele, num dado momento e, em vez de acabar com o relacionamento, como temia, isso parece estreitá-lo. Você imagina que eu possa viver meus sentimentos também com outras pessoas? Talvez isso também não seja tão perigoso. " "Sabe, sinto-me como se estivesse flutuando na corrente da vida, audaciosamente, sendo eu. Às vezes sou derrotado, fico ferido, mas estou aprendendo que essas experiências não sãofatais. Não sei exatamente

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quem sou, mas posso sentir minhas reações a qualquer momento, elas parecem funcionar muito bem como critério para meu comportamento a todo momento . Isso talvez seja o que significa ser eu mesmo. Mas, é claro, somente posso fazê-lo porque sinto-me seguro no relacionamento com meu terapeuta. Ou poderia ser eu mesmo dessa maneira fora deste relacionamento? Eu me pergunto. Desejo saber. Talvez possa." O que acabei de colocar não acontece rapidamente. Pode levar anos. Pode, por razões que não compreendemos muito bem, absolutamente não acontecer. Mas, pelo menos, isso pode sugerir uma visão do interior do quadro efetivo do processo de psicoterapia conforme ocorre a ambos, o terapeuta e seu cliente, como tentei apresentar.

Referências Bibliográficas 1. Halkides, Galatia. An Experimental Study of Four Conditions Necessary for Therapeutic Change. Tese de doutorado, inédita. Univ. of Chicago, 1958. 2. Rogers, C.R. The Necessary and Suficient Conditions of Therapeutic Personality Change. Journal of Consulting Psychology, vo1.21:95~103, 1957, apresentado neste volume. 3. Barrett-Lennard, G.T. Dimensions ofPerceived Therapist Response Related to Therapeutic Change. Tese de doutorado, inédita, Univ. of Chicago, 1959. 4. Rogers, C.R. A Process Conception of Psychotherapy. Americam Psychologist, vo1.13:142-149, 1958. 5. Rogers, C.R. & Rablen, R.A. A Scale of Process in Psychotherapy. Manual inédito, Univ. ofWisconsin, 1958.

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AS CONDIÇÕES NECESSÁRIAS E SUFICIENTES PARA A MUDANÇA TERAPÊUTICA DE PERSONALIDADE

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Durante muitos anos estive envolvido com psicoterapia para indivíduos em crise. Recentemente, tenho estado cada vez mais preocupado com o processo de tentar abstrair da experiência os princípios gerais que parecem estar envolvidos nela. Tenho me esforçado para descobrir qualquer regularidade, qualquer unidade que pareça inerente ao tecido complexo e sutil da relação interpessoal, na qual tenho estado tão constantemente imerso no trabalho terapêutico. Um dos produtos atuais desta preocupação consiste numa tentativa para estabelecer, em termos formais, uma teoria de psicoterapia, de personalidade e das relações interpessoais que possa englobar e conter os fenômenos da minha experiência.? O que eu gostaria de fazer, ao longo deste artigo, é tomar um segmento muito pequeno dessa teoria, descrevê-lo de forma mais completa e explorar seu significado e utilidade.

I The Necessary and Sufficient Conditions ofTherapeutic Personality Change. Journal of Consulting Psychology, vol.21 (2): 95-103,1957. 2 Esta declaração formal é intitulada Uma Teoria da Terapia, da Personalidade e das Relações Interpessoais desenvolvida por Carl R. Rogers, sob o quadro referencial centrado no cliente. O manuscrito foi preparado a pedido do Comitê da Associação Americana de Psicologia para o Estudo do Status e das Condições de Desenvolvimento da Psicologia nos E.U.A.

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4. Que o terapeuta experiencie consideração positiva incondicional pelo cliente; 5. Que o terapeuta experiencie uma compreensão empática do esquema de referência interno do cliente e se esforce por comunicar esta experiência ao cliente; 6. Que a comunicação ao cliente da compreensão ernpática do terapeuta e da consideração positiva incondicional seja efetivada, pelo menos num grau mínimo. Nenhuma outra condição é necessária. Se estas seis condições existirem e persistirem por um período de tempo, isto é o suficiente. O processo de mudança construtiva da personalidade ocorrerá.

tipo - mas, é quase certo que em algum nível orgânico ele realmente sinta esta diferença. Exceto em uma difícil situação limítrofe como a mencionada acima, seria relativamente fácil definir esta primeira condição em termos operacionais e assim determinar, a partir de um prismo exigente de pesquisa, se a condição existe ou não. O método mais simples para efetuar esta determinação enolve pura e simplesmente a consciência de ambos, terapeuta e cliente. Se cada um deles estiver consciente de estar em contato pessoal e psicológico com o outro, então, esta condição está atendida. A primeira condição para a mudança terapêutica é tão simples que, talvez deva ser chamada de pré-suposição ou de pré-condição, afim de distingui-Ia das demais. Sem ela, no entanto, os itens remanescentes ficariam sem significado e esta é a razão para incluí-Ia.

Uma Relação A primeira condição especifica que uma relação mínima, um contato psicológico, deve existir. Estou lançando a hipótese de que uma mudança de personalidade significativa e positiva não ocorre exceto numa relação. Esta é, sem dúvida, uma hipótese e pode ser refutada. As condições de 2 a 6 estabelecem as características da relação que são consideradas como essenciais, por definirem as características necessárias para cada integrante da relação. Tudo que se pretende com a primeira condição é estabelecer que as duas pessoas estejam, num certo grau, em contato; que cada uma registre alguma diferença percebida no mundo experiencial da outra. Provavelmente, isto é suficiente se cada uma delas criar uma diferença "sublirninar", mesmo que não esteja conscientemente a par deste impacto. Assim, pode tornar-se difícil saber se um paciente catatônico percebe a presença de um terapeuta como representando uma diferença para ele - uma diferença de qualquer

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Estado do Cliente Estabeleceu-se ser necessano que o cliente esteja "num estado de incongruência, estando vulnerável ou ansioso". Qual é o significado destes termos? . Incongruência é um construto básico para a teoria que estamos desenvolvendo. Refere-se a uma discrepância entre a experiência real do organismo e a imagem de self do indivíduo, até o ponto em que esta representa aquela experiência. Assim, um estudante pode experienciar, a nível total ou organísmico, um medo em relação à universidade e aos exames aplicados no terceiro andar de um determinado edifício, uma vez que estes podem revelar uma inadequação importante nele. Desde que o medo desta sua inadequação está decididamente em oposição à sua imagem a respeito de si mesmo, esta experiência é representada (distorcidamente) em sua consciência como um medo irracional de subir escadas neste ou em qualquer outro edifício e, logo se

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Não é Iáci I dar uma definição operacional precisa à segunda das seis condições; ainda assim, em um certo grau, isto foi obtido. Diversos pesquisadores definiram o auto-conceito através de uma classificação pela técnica-Q, feita pelo indivíduo a partir de uma lista de itens auto-referentes. Isto nos dá uma imagem operacional do self. A experienciação total do indivíduo é mais difícil de ser apreendida. Chodorkoff (2) definiu esta experienciação como uma classificação pela técnica-Q feita por um clínico que seleciona os mesmos itens auto-referentes independentemente, baseando esta classificação na imagem obtida a partir de testes projetivos aplicados no indivíduo. Sua classificação inclui, assim, tanto elementos conscientes quanto inconscientes da experiência do indivíduo, vindo a representar desta forma (através de um caminho itidamente imperfeito) a totalidade da experiência do cliente. A correlação entre estas duas classificações fornece uma medida operacional bruta da incongruência entre self e experiência, sendo que correlações baixas ou negativas representam, é claro, um alto grau de incongruência.

transforma num medo irracional de atravessar o campus ao ar livre. Portanto, há uma discrepância fundamental entre o significado experienciado da situação, da forma como é registrado por seu organismo e a representação simbólica daquela experiência na consciência, de uma maneira que não entre em conflito com a imagem que ele tem de si mesmo. Neste caso, itir um medo de inadequação iria contradizer a imagem que ele mantém sobre si mesmo; itir medos incompreensíveis não contradiz seu auto-conceito. Um outro exemplo seria o da mãe que desenvolve doenças estranhas, toda vez que seu único filho faz planos para sair de casa. O desejo real é apegar-se à sua única fonte de satisfação. Peceber isto conscientemente seria inconsistente com a imagem que ela tem de si mesma como uma boa mãe. A doença, no entanto, é consistente com seu auto-conceito, e a experiência é distorcidamente simbolizada desta maneira. Assim, novamente há uma incongruência básica entre o self da forma como é percebido (neste caso como uma mãe doente necessitando de atenção) e a experiência real (neste caso o desejo de apegar-se a seu filho). Quando o indivíduo não está consciente de tal incongruência em si mesmo, a simples possibilidade de ansiedade e desorganização torna-o vulnerável. Uma determinada experiência pode ocorrer de maneira tão repentina ou óbvia, que 'esta incongruência não pode ser negada. Portanto, a pessoa está vulnerável a tal possibilidade. Se o indivíduo percebe vagamente tal incongruência em si mesmo, então, um estado de tensão ocorre e é conhecido como ansiedade. A incongruência não precisa ser claramente percebida. Torna-se suficiente uma percepção subliminar dela - ou seja, que ela seja discriminada como ameaçadora para o self, sem qualquer consciência do conteúdo dessa ameaça. Tal ansiedade é frequentemente vista em terapia, à medida que o indivíduo se torna mais consciente de algum elemento de sua experiência que esteja em franca contradição com seu auto-conceito.

A Autenticidade do Tcrapeuta na Relação

A terceira condição estabelece que o terapeuta deveria ser, nos limites desta relação, uma pessoa integrada, genuina e congruente. isto significa que, na relação, ele está sendo livre e profundamente ele mesmo, com sua experiência real precisamente representada em sua conscientização de si mesmo. É o oposto de apresentar uma "fachada". quer ele tenha ou não conhecimento disto. Não é necessário (nem tampouco possível) que o terapcuta seja um modelo de perfeição. exibindo este mesmo grau de iniegração e unicidade em todos os aspectos da sua vida. É suficiente que ele seja precisamente ele mesmo na hora em que

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esta relaçã~ está ocorrendo; que, num sentido básico, ele seja o que realmente e, neste exato momento.

da congruência ou integração do terapeuta correlação implicaria no oposto.

Deve ficar claro que o exposto acima inclui o terapeuta ser ~Ie mesmo de maneiras que até mesmo não sejam consideradas Ideais para a psicoterapia. A experiência do terapeuta pode ser: ':estou com medo deste cliente" ou "minha atenção está tão localizada em meus próprios problemas que mal posso ouvi-Io." Se o terapeuta não negar estes sentimentos à consciência, e for capaz de asxurni-Ios livremente (da mesma maneira que o faz com seus outros sentimentos), então, a condição que estabelecemos estará atendida.

na relação; e uma baixa

Consideração Positiva Incondicional

Não é demasiadamente difícil sugerir uma definição operacional para esta terceira condição. Lançaremos mão, novamente, da técnica-Q. Se o terapeuta selecionar uma série de itens relevantes para a relação [usando uma lista semelhante àquelas desenvolvidas por Fiedler (3,4) e Bown (1)1. isto revelará sua percepção da própria experiência na relação. Se diversos juízes que observaram a entrevista, ou ouviram uma gravação dela (ou assistiram ao filme), escolherem, então, os mesmos itens para representar sua percepção sobre a relação, esta segunda classificação captaria aqueles elementos do comportamento do tcrapeuta e as atitudes inferidas das quais ele não está consciente, bem como aquelas das quais ele tem consciência. Assim, uma alta correlação entre a classif'icação do terapeuta e a do observador representaria, de uma forma grosseira, uma definição operacional

a medida em que o terapeuta se encontra experienciando uma aceitação calorosa de cada aspecto da experiência do cliente como sendo uma parte daquele cliente, ele estará experienciando consideração positiva incondicional. Este conceito foi desenvolvido por Standal (8). Significa que não há condições para a aceitação, nem sentimentos do tipo: "gosto de você, apenas se você for desta ou daquela maneira". Implica numa "apreciação" da pessoa, da forma como Dewey usou este termo. Está no pólo oposto de uma atitude de avaliação seletiva - "você é mau nestes aspectos e bom naqueles." Envolve sentimentos de aceitação, tanto em relação à expressão de sentimentos negativos do cliente, "maus", dolorosos, de temor, defensivos ou anormais, como também em relação àqueles "bons", positivos, maduros, confiantes e socializados; a mesma aceitação em relação às maneiras segundo as quais o cliente está sendo inconsistente, como em relação àquelas em que ele é consistente. Isto significa um cuidado com o cliente, mas não de forma possessiva, ou simplesmente para satisfazer as necessidades do próprio terapeuta. Implica numa forma de apreciar o cliente como uma pessoa individualizada, a quem se permite ter os próprios sentimentos, suas próprias experiências. Um cliente descreve o terapeuta como "fomentando o meu apoderar-me de minha própria experiência ... que (esta) é a minha experiência e que eu a estou realmente vivendo: pensando o que penso, sentindo o que sinto, querendo o que quero, temendo o que temo; não 'se', 'mas', ou 'não' reais". Esta é o tipo de aceitação hipoteticamente considerada como sendo necessária para que a mudança de personal idade ocorra.

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Tomaria muito tempo considerar o curioso tema que se refere ao grau em que o terapeuta exterioriza ao cliente esta realidade que ocorre consigo. Certamente, o objetivo não consiste no terapeuta expressar ou falar sobre seus próprios sentimentos, mas principalmente que ele não esteja enganando o cliente nem a si mesmo. Algumas vezes, ele pode precisar expressar alguns dos seus sentimentos (tanto para o cliente. como para um colega ou supcrvisor), caso eles estejam obstruindo o caminho das duas próximas condições.

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Semelhante às duas condições precedentes, esta quartaé uma questão de grau," como torna-se imediatamente aparente, ao tentarmos defini-Ia em termos de operações específicas de pesquisa. Um tipo de método para dar a esta condição uma definição seria considerar a classificação-Q da relação como descrita para a condição 3. Na medida em que itens que expressam consideração positiva incondicional são selecionados como característicos da relação, tanto para o terapeuta como para os observadores, a consideração positiva incondicional poderia ser tomada como existindo. Tais itens podem incluir declarações do tipo: "não sinto repulsa por nada que o cliente diz"; "não sinto nem aprovação nem desaprovação em relação ao cliente ou às suas afirmações - simplesmente aceitação"; "sinto-me caloroso em relação ao cliente - em relação às suas fraquezas e problemas, bem como às suas potencialidades"; "não me sinto inclinado a julgar o que o cliente me conta"; "eu gosto do cliente". Na medida em que tanto o terapeuta quanto os observadores percebem estes itens como característicos, ou seus opostos como não-característicos, pode-se dizer que a condição 4 foi efetivada.

4 A frase "consideração positiva incondicional" pode ser infeliz, por soar como um conceito absoluto. do tipo tudo-ou-nada. Provavelmente, torna-se evidente a partir das descrições que uma consideração positiva incondicional total nunca existiria, exceto em teoria. De um ponto de vista clínico e experimental, creio que a afirmação mais precisa é a de que o terapeuta eficiente experiencia consideração positiva incondicional pelo cliente durante muitos momentos de seu contato com ele; ainda assim, de tempos em tempos, ele experiencia apenas uma consideração positiva - e talvez, às vezes, uma consideração negativa, embora esta não seja provável de ocorrer numa terapia eficiente. É neste sentido que a consideração positiva incondicional existe como uma questão de grau em qualquer relação.

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Empatia A quinta condição estabelece que o terapeuta experiencie uma compreensão ernpática precisa da conscientização do cliente, a partir de sua própria experiência. Sentir o mundo privado do cliente como se ele fosse o seu, mas sem perder a qualidade "como se" - isto é empatia, e ela parece essencial para a terapia. Sentir a raiva do cliente, seu medo ou confusão, como se fossem seus, e ainda assim sem sentir a sua própria raiva, medo, ou confusão sendo envolvidas nisto, esta é a condição que estamos tentando descrever. Quando o mundo do cliente é suficientemente claro para o terapeuta e este move-se nele livremente, então pode tanto comunicar sua compreensão daquilo que é claramente conhecido pelo cliente, como também pode expressar significados da experiência do cliente, dos quais o cliente está apenas vagamente consciente. Como um cliente descreveu este segundo aspecto: "a toda hora, estando eu num emaranhado de pensamentos e sentimentos, enrolado numa teia de linhas mutuamente divergentes, com impulsos vindos de diferentes partes de mim e experimentando o sentimento de tudo ser demais - então, "zump", como um raio de sol que abre seu caminho através de aglomerados de nuvens e entrelaçados de folhagens, espalhando um círculo de luz numa parte emaranhada da floresta, surgia algum comentário seu. (Ele era) clareza, um desembaraçar mesmo, um ângulo adicional para o quadro, um colocar no lugar. Então, a consequência - o sentido de estar se movendo, de relaxamento. Estes eram realmente raios de sol." A pesquisa de Fiedler (3) indica que esta empatia penetrante é importante para a terapia, ao trazer com bastante ênfase, como os seguintes, na descrição da relação criada por terapeutas experientes:

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·o t e rap e ut a é perfeitamente capaz de compreender os sentimentos do paciente; ·O terapeuta /1(10 tem qualquer dúvida sobre o significado do que o paciente quer dizer; ·Os comentários do terap euta adequam-se perfeitamente ao estado de espírito e conteúdo do cliente; .0 tom de voz.do terapeuta contém a habilidade completa para compartilhar os sentimentos do paciente; Uma definição operacional da empatia do terapeuta poderia ser elaborada de di ferentes manei raso Pode-se usar a classificação-Q descrita na condição 3. Na medida em que itens que descrevem uma empatia acurada fossem selecionados como caracterizando a relação, tanto pelo terapeuta como pelos observadores, esta condição seria considerada como estando presente. Uma outra forma de definir esta condição seria fazer com que tanto o cliente quanto o terapeuta selecionassem uma lista de itens descritivos dos sentimentos do cliente. Cada um deles deveria proceder a esta classificação independentemente, consistindo a tarefa em representar os sentimentos que o cliente tivesse experienciado durante uma entrevista que tivesse acabado de ser concluída. Se a correlação entre a classificação do cliente e a do terapeuta fosse alta, dir-se-ia que a empatia estava presente; uma baixa correlação indicaria a conclusão oposta. Uma outra maneira ainda, para se medir a ernpatia, seria pedir ajuízes treinados para que medissem a taxa de profundidade e acuidade da empatia do terapeuta, com base em entrevistas gravadas.

A Percepção do Cliente sobre o Terapeuta A condição final estabeleci da é a de que o cliente perceba, ao menos num grau mínimo, a aceitação e empatia que o terapeuta experiencia por ele. A menos que alguma comunicação destas atitudes seja efetivada, tais atitudes não existem na relação, no que concerne ao cl iente e o processo terapêutico não poderia, de acordo com nossa hipótese, ser iniciado. Desde que as atitudes não podem ser diretamente percebidas, seria mais correto estabelecer que os comportamentos do terapeuta e suas palavras são percebidos pelo cliente como significando que, em algum grau, o terapeuta o aceita e compreende. Uma definição operacional desta condição não seria difícil. O cliente poderia, após uma entrevista, selecionar uma lista da técnica-Q com itens que se referissem a qualidades representativas de uma relação entre ele próprio e o terapeuta. (A mesma lista estabelecida para a condição 3 poderia ser utilizada.) Se diversos itens descritivos de aceitação e empatia fossem selecionados pelo cliente como característicos da relação, então esta condição poderia ser considerada como estando presente. No atual estado de nosso conhecimento, o significado de "pelo menos num grau mínimo" teria que ser arbitrário.

Alguns Comentários Até este ponto, o esforço foi no sentido de apresentar de forma breve, e através de fatos, as condições que vim a considerar como essenciais para a mudança terapêutica. Não tentei fornecer o contexto teórico destas condições, nem explicar o que me parece ser a dinâmica para a efetividade das mesmas. Este material

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explicativo está disponível para o leitor interessado na publicação previamente mencionada (7). Apresentei, no entanto, ao menos uma maneira de definir , em termos operacionais, cada uma das condições mencionadas. Eu o fiz, afim de enfatizar o fato de não estar falando sobre qualidades vagas, que em termos ideais deveriam estar presentes caso um certo resultado, também vago, fosse ocorrer. Estou apresentando condições que são perfeitamente mensuráveis, mesmo no estado atual de nossa tecnologia, e sugeri operações específicas para cada caso, embora esteja certo de que métodos mais adequados de medida poderiam ser propostos por um investigador sério. Meu propósito foi no sentido de enfatizar a noção de que, em minha opinião, estamos lidando com um fenômeno do tipo se-então, no qual o conhecimento da dinâmica não é essencial para testar as hipóteses. Assim, ilustrando através de um outro campo: se uma substância, que se demonstrou através de uma série de operações ser a substância conhecida como ácido hidroclorídrico for misturada com outra solução, que se comprovou através de uma outra série de operações ser hidróxido de sódio, então sal e água serão produtos desta mistura. Isto é verdadeiro, quer se atribua os resultados à mágica, ou se explique através dos termos mais adequados da teoria química moderna. Da mesma maneira, está sendo postulado aqui que certas condições definíveis precedem certas mudanças também definíveis e que este fato existe independentemente dos nossos esforços para explicá- 10.

mais incorreta" do que corretas (o que espero não ser o caso), ainda assim elas trariam desenvolvimentos para a ciência neste campo, ao fornecerem uma base de operações a partir das quais os fatos poderiam ser separados dos erros. As hipóteses que surgiriam desta teoria dada seriam da seguinte ordem: .Se estas seis condições (daforma comoforam operacionalmente definidas) estiverem presentes, então uma mudança construtiva de personalidade (como foi definida) ocorrerá no cliente; .Se uma ou. mais destas condições não estiver presente, a mudança construtiva de personalidade não ocorrerá. Estas hipóteses adequam-se a qualquer situação, quer se trate ou não de "psicoterapia". Apenas a condição 1é dicotômica (ou ela está presente ou não), e as cinco restantes ocorrem em graus variados, cada uma em seu próprio continuum. Se isto for verdadeiro, segue-se uma outra hipótese, e é provável que esta seja a mais simples de ser testada: . Se to d as as seis condições estiverem presentes, então quanto maior o grau de presença das condições de 2 a 6, mais mercante será a mudança IUI personalidade do cliente.

maior valor de se estabelecer qualquer teoria em termos claros é que hipóteses específicas podem ser extraídas dela e serão íveis de comprovação ou de serem refutadas. Assim, mesmo que as condições postuladas como necessárias e suficientes fossem

No momento presente, as hipóteses acima podem ser propostas apenas desta forma geral - o que sugere que todas as condições têm peso igual. Estudos empíricos, sem dúvida, tornarão possível muito mais refinamento sobre estas hipóteses. Pode ocorrer, por exemplo, que se a ansiedade for alta no cliente, então as outras condições se tornarão menos importantes. Ou. se a consideração positiva

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As Hipóteses Resultantes

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incondicional for alta (como no amor de uma mãe por seu filho), então talvez um grau modesto de empatia seja suficiente. Mas, até o momento, podemos apenas especular sobre estas possibilidades.

Algumas Implicações

Omissões Significativas Se houver qualquer aspecto surpreendente na formulação dada às condições necessárias e suficientes da terapia, este reside provavelmente nos elementos que foram omitidos. Na prática clínica atual, os terapeutas operam como se houvesse muitas outras condições, além daquelas descritas como essencias à psicoterapia. A fim de salientar isto, pode ser útil mencionar algumas das condições que, após considerações sérias sobre a nossa pesquisa e experiência, não foram incluídas. Por exemplo, não está proposto que estas condições se aplicam a um determinado tipo de cliente, e que outras condições são necessárias para produzir mudança psicoterapêutica na personalidade em outros tipos de clientes. Provavelmente, nada é tão frequente no trabalho clínico atual como a idéia de que se deve trabalhar de uma maneira com neuróticos e de outra com p s ic t ic o s ; que certas condições terapêuticas devam ser proporcionadas aos compulsivos, outras aos homossexuais, etc. Devido a esta considerável ênfase da opinião clínica no sentido contrário, é com algum "medo e trêmulo" que eu proponho o conceito de que as condições e sse nc t a is da p s ic o t e r a p ia existem numa ó

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configuração simples, embora o cliente ou paciente possa usá-Ias de formas muito diferentcs.5 Não está proposto que estas seis condições são as condições essenciais para a Terapia Centrada no Cliente, e que outras condições são essenciais para os outros tipos de psicoterapia. Certamente, sou profundamente influenciado por minha própria experiência e esta levou-me a um ponto de vista que é chamado de "centrado no cliente". Contudo, meu objetivo ao estabelecer esta teoria é estabelecer as condições que se aplicam a qualquer situação, na qual ocorra mudança construtiva na personalidade, quer estejamos pensando em psicanálise clássica, ou quaisquer de seus desdobramentos modernos, ou psicoterapia Adleriana, ou qualquer outra. Será óbvio, portanto, que para a minha maneira de ver, muito daquilo que é considerado essencial não seria empiricamente considerado como tal. A testagem destas hipóteses estabelecidas lançaria luz sobre este intrigante tema. Podemos, é claro, considerar que as diversas terapias produzem diversos tipos de mudança na personalidade, e que para cada terapia um conjunto distinto de condições é necessário. Até que isto seja demonstrado, estou lançando a hipótese de que uma psicoterapia eficaz de 5 Apego-me a esta declaração de minha hipótese. embora ela seja desafiada por um estudo recentemente concluído por Kirtner 151. Ele descobriu num grupo de vinte e seis casos do Centro de Aconselhamento da Universidade de Chicago que há diferenças marcantes no modo do cliente abordar a solução para as dificuldades da vida. e que estas diferenças estão relacionadas com o sucesso em terapia. Resumidamente. o cliente que vê seus problemas como tendo a ver com seus relacionamentos e que ite estar contribuindo para seu problema e quer mudar isto. tem chance de ser bem sucedido na terapia. O cliente que externaliza seus problemas, sentindo pouca auto-responsabilidade, tem mais chance de falhar. Portanto, a implicação é a de que algumas outras condições precisaram ser oferecidas na psicoterupia COIl1 este grupo de pacientes. No momento, no entanto, deixarei minha hipótese da forma como foi formulada. até que o estudo de Kirtner seja confirmado e até que descubramos uma hipótese alternativa para substituir a aqui apresentada.

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qualquer tipo produz mudanças semelhantes na personalidade e no comportamento, e que um conjunto único de pré-condições é necessário para tanto. ão está proposto que psicoterapia é um tipo especial de relação, diferente sob qualquer aspecto de todas as demais que ocorrem na vida cotidiana. Será evidente, no entanto, que, por breves momentos, ao menos, muitas boas amizades preenchem as seis condições. Geralmente, isto ocorre apenas momentaneamente. no entanto, depois a empatia decresce, a aceitação positiva torna-se . condicional, ou a congruência do "terapeuta" amizo é e sobrepujada por algum grau de defesa ou "fachada". Desta maneira, a relação terapêutica é vista como uma ampliação das qualidades construtivas que frequentemente existem parcialmente nas outras relações, e uma manutenção ao longo do tempo de qualidades que em outras relações tendem a ser no máximo momentâneas. Não está proposto que determinado conhecimento intelectual, profissional - psicológico, psiquiátrico, médico Oll religioso - é necessário ao terapeuta. As condições 3,4 e 5, que se aplicam especialmente ao terapeuta são qualidades da experiência, e não informações intelectuais. Se elas tiverem que ser adquiridas. devem sê-lo, em minha opinião, através de um treinamento experiencial - o qual pode ser, mas geralmente não o é, parte do treinamento profissional. Perturba-me sustentar ponto de vista tão radical, mas não posso extrair nenhuma outra conclusão de minha experiência. O treinamento intelectual e a aquisição de informações têm, eu creio, muitos resultados valiosos - mas tornar-se um terapeuta não é um destes resultados. Não está proposto que é necessário para a psicoterapia que o terapeuta tenha um diagnóstico preciso sobre o cliente. Aqu. novamente, perturba-me sustentar um ponto de vista tão contrário ao de meus colegas clínicos. Quando se pensa na grande quantidade de tempo gasta em qualquer centro psicológico, psiquiátrico, ou de higiene mental com avaliações

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psicológicas exaustivas sobre o cliente ou paciente, conclui-se que elas devam servir a um propósito importante, no que concerne à psicoterapia, o entanto, quanto mais tenho observado terapeutas, e quanto mais próximo tenho estado do estudo de pesquisas como a de Fiedler e outros (4), mais sou forçado a concluir que este conhecimento diagnóstico não é essencial à psicoterapia." Pode ser, inclusive que sua defesa como um prelúdio necessário à psicoterapia seja simplesmente uma alternativa protetora para justificar que, de um modo geral, ela é um grande desperdício de tempo. Há apenas um propósito útil que pude observar como estando relacionado à psicoterapia. Alguns psicoterapeutas não conseguem sentir-se seguros com o cliente, a menos que tenham a respeito dele algum conhecimento diagnóstico. Sem este conhecimento, eles sentem medo dele, tornam-se incapazes de ser empáticos, incapazes de experienciar consideração incondicional, e acreditam ser necessário demonstrar superioridade na relação. Se sabem antecipadamente sobre os impulsos suicidas, podem de alguma forma aceitá-los melhor. Assim, para alguns terapeutas, a segurança que atribuem à informação diagnóstica pode se constituir numa base para se permitirem estar integrados na relação, e experienciarem empatia e aceitação total. Nestes casos, um diagnóstico psicológico certamente seria justificável por tornou' o terapeuta mais confortável e eficiente. Porém, mesmo neste caso, não parece ser uma pré-condição básica para a psicoterapia.' 6 Não há a intenção de afirmar que a avaliação diagnostica é inútil. Nós próprios temos teltogrand~ uso de tais métodos em nossas pesquisas sobre mudança de personalidade. E a sua utilidade como uma pré-condição para a psicoterapia que está sendo questionada. 7 Num momento jocoso, eu sugeri que tais terapeutas sentir-se-iam igualmente confortáveis, se Ihes tivesse sido oferecido () diagnóstico de nluum outro indivíduo e não o de seu paciente ou cliente. O fato do diagnóstico 7nostrar-se I nadequado. à medida que a terapia progride. não constitui urna perplexidade. porque sempre se espera encontrar inadequações no diagnóstico. quando se trabalha com O indivíduo.

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Talvez, eu tenha apresentado ilustrações suficientes para indicar que as condições que hipoteticamente estabeleci como necessárias e suficientes para a psicoterapia são surpreendentes e incomuns primariamente em virtude daquilo que omitem. Se tivéssemos que determinar, a partir de uma pesquisa sobre os comportamentos dos terapeutas, as hipóteses que eles parecem considerar como necessárias à psicoterapia, a lista seria muito maior e mais complexa.

Além da satisfação pessoal de uma aventura em matéria de abstração e generalização, qual é o valor de uma formulação teórica como a que foi estabelecida neste artigo? Gostaria de explanar de forma mais completa sobre a utilidade que, acredito, ela possa vir a ter. No campo da pesquisa, ela pode fornecer direção e impulso à investigação. Como esta teoria vê as condições para a mudança construtiva de personalidade de um ponto de vista genérico, ela possibilita uma ampliação nas oportunidades de estudos. Psicoterapia não é a única situação que visa mudança construtiva na personalidade. Programas de treinamento para liderança na indústria e na área militar, frequentemente, têm este mesmo objetivo. Instituições e programas educacionais, frequentemente, visam o desenvolvimento do caráter e da personalidade, além da capacidade intelectual. Instituições comunitárias visam mudança na personalidade e na conduta de delinquentes e criminosos. Tais programas forneceriam uma oportunidade para uma comprovação ampla das hipóteses propostas. Se os dados mostrarem que a mudança construtiva na personalidade ocorre em tais programas, quando as condições propostas como hipóteses não estão presentes, então a teoria teria que ser revista. No entanto, se as hipóteses se sustentarem, então os resultados, tanto para o

planejamento desses programas como para nosso conhecimento da dinâmica humana, seriam significativos. o próprio campo da psicoterapia, a aplicação de hipóteses consistentes ao trabalho das várias escolas de terapeutas pode mostrar-se altamente produtiva. Por outro lado, a não-confirmação das hipóteses apresentadas seria tão importante quanto sua confirmação, pois qualquer um dos resultados possíveis acrescentaria muito ao nosso conhecimento sobre o assunto. A teoria também oferece problemas significativos que devem ser considerados na prática da psicoterapia. Um destes seria: as técnicas das várias terapias têm relativamente pouca importância, exceto na medida em que servem como canais para possibilitar a emergência de uma dessas condições. Na Terapia Centrada no Cliente, por exemplo, a técnica do "reflexo de sentimentos" tem sido descrita e comentada (6, pág. 26-36). Em termos da teoria aqui apresentada, esta técnica não é de nenhuma maneira uma condição essencial para a terapia. No entanto, na medida em que ela oferece um canal através do qual o terapeuta comunica ao cliente uma empatia sensível e uma consideração positiva incondicional, então pode ser considerada como um canal técnico, através do qual as condições essenciais da terapia são atendidas. Da mesma maneira, a teoria que apresentei não veria qualquer valor essencial, para a terapia, nas técnicas de interpretação da dinâmica da personalidade, associação livre, análise dos sonhos, análise da transferência, hipnose, interpretação do estilo de vida, sugestão, e outras. Cada uma destas técnicas, entretanto, torna-se um canal para comunicar as condições essenciais formuladas. Uma interpretação pode ser dada de uma forma que comunique a consideração positiva incondicional do terapeuta. Um fluxo de associação livre pode ser ouvido de uma maneira que comunique a empatia que o terapeuta está experienciando. Ao lidar com a transferência, um terapeuta eficiente frequentemente comunica sua própria integração e congruência na relação. Este mesmo raciocínio seria aplicável às

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Essa Formulação Teórica é Útil?

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outras técnicas. Porém, da mesma forma como estas técnicas podem transmitir elementos que são essencias para a terapia, cada uma delas pode, da mesma forma, comunicar atitudes e experiências radicalmente contraditórias às condições hipotéticas da terapia. O sentimento pode ser "refletido" de uma maneira que transmita a falta de empatia do terapeuta. As interpretações podem ser expressas de umjeito que indique uma consideração altamente condicional por parte do terapeuta. Qualquer uma das técnicas pode comunicar o fato de que o terapeuta está expressando uma atitude num nível superficial, e outra contraditória que está sendo negada à sua consciência. Assim, um dos valores da formulação teórica apresentada seria o de poder auxiliar os terapeutas a pensar de forma mais crítica sobre os elementos de sua experiência, atitudes e comportamentos que são essenciais para a psicoterapia, aqueles que não o são e os que são até mesmo prejudiciais. Finalmente, em programas educativos, correcionais, militares ou industriais, que visam mudanças construtivas na estrutura da personalidade e no comportamento do indivíduo, esta formulação pode servir como um critério provisório, a partir do qual pode-se avaliar o programa. Até que tenha sido testada adequadamente por pesquisas, não pode ser considerada como um critério válido, mas, como demonstrado no campo da psicoterapia, ela pode estimular uma análise crítica e a formulação de condições e hipóteses alternativas.

Sumário Derivadas de um contexto teórico maior, seis condições são postuladas como necessárias e suficientes para dar início a um processo de mudança construtiva na personalidade. Sobre cada uma das condições é dada uma explicação resumida e são feitas sugestões sobre como defini-Ias operacionalmente para fins de pesquisa. Indicam-se as implicações desta teoria para a pesquisa,

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psicoterapia e programas educacionais e de treinamento, que visem mudança construtiva na personalidade. Salienta-se que muitas das condições comumente consideradas como necessárias para a psicoterapia são, em termos desta teoria, não-essenciais.

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