Abordagem Anemia i104g

Abordagem Anemia

Anemia

Contagem de Reticulócitos Índice < 2,5

Índice ≥2,5

Morfologia dos Eritrócitos

Hemólise/ Hemorragia

Normocíticos Normocrômic os

Microcíticos ou Macrocíticos

Eritropoiese (Produção das Hemácias)

Eritropoetina – Glicoproteína Hormonal 90% produzida e liberada pelas células epiteliais especializadas que revestem os capilares peritubulares renais 10% produzida nos hepatócitos Vida média de uma Hemácia- 100 a 120 dias 1% delas são repostas diariamente

Dados do Hemograma • Hemoglobina • Hematócrito • HCM • CHCM • VCM • RDW • Reticulócitos

Hemoglobina + 4 O2

Primeiro o: Identificar Anemia Hemoglobina Níveis Mínimos – OMS Homens : 13g/dL Mulheres : 12g/dL Gestantes / Crianças : 11g/dL

VCM (Volume Corpuscular Médio)

Média do tamanho das Hemácias Valor de Referência: 80 – 100 fentolitros (fL)

Eritrograma 1

Eritrograma 2

Normocítica VCM 80-100

Microcítica VCM<80

Macrocítica VCM>100

Ht (hematócrito) Homem: 41 a 53% Mulher: 34 a 46%

HCM (Hemoglobina Corpuscular Média) Média de Hemoglobina dentro das Hemácias VR: 27 a 33 pg

CHCM (Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média) VR: 32 a 36 g/dL

Hipocrômica x Hipercrômica

RDW – Red Distribution Width (índice de anisocitose) -Quantifica o quanto as hemácias possuem largura/tamanho diferente

VR- 11 a 14%

RDW >14%

Segundo o: Classificação da Anemia 1º Base Fisiopatológica (Hiperploriferativa x Hipoploriferativa) 2º Tamanho das Células se Hipoploriferativa

Anemia

Contagem de Reticulócitos Índice < 2,5

Índice ≥2,5

Morfologia dos Eritrócitos

Hemólise/ Hemorragia

Normocíticos Normocrômic os

Microcíticos ou Macrocíticos

Normocítico Normocrômico Hipoproliferativo Dano Medular: • Infiltração/fibrose • Aplasia Deficiência de Ferro ↓Estimulação: • Inflamação • Defeito Metabólico • Doença Renal

Micro ou Macrocítico Desordem na Maturação Defeito no Citoplasma: • Deficiência de Ferro • Talassemia • Anemia Sideroblastica Defeito no Núcleo: • Deficiência de Folato • Def. Vit B12

Hemólise/ Hemorragia Perda de sangue Hemólise intravascular Defeito Metabólico Anormalidade na membrana Hemoglobinopatia Destruição Imune Hemólise de

Contagem de Reticulócitos

Contagem de Reticulócitos - Valor normal: 0,5 a 2% ou 25.000 a 75.000/mm³ - Reposição diária: 1% das hemácias circulantes

Índice de Reticulócito 1º Correção (Hemodiluição) – Devido a Redução de Células vermelhas que faz a % de Reticulócitos parecer maior do que é (Hemodiluição) Ht/40 x % Ret Ou Hb/15 x % Ret

• Segunda Correção – Baseada no tempo de maturação das Hemácias Tempo médio 4.5 dias para maturar. Quando Ht está baixo, os reticulócitos são liberados da medula Tempo do rets na Medula prematuralmente. 3,5 dias 3 dias 2,5 dias 1,5 dias

IND de Ret = Hb/15 ou Ht/40 Tempo do ret na circulação

Contagem de Reticulócitos “Reticulócitos de 18% de um paciente com Hb= 7g/dL e Ht= 35%”

Hb/15 x % ret 7/15 x 18 = 8,4 8,4/1,5= 5,6 Hipoproliferativa: < 2,5 Hiperproliferativa: > ou igual 2,5

Reticulócitos diminuídos em paciente com anemia? Medula não funcionante - Hipoproliferativa - Deficiência nutritiva - Disfunção renal (Eritropoetina) - Doenças aplásicas da medula - Supressão medular (quimioterápicos) - Anemia de doença crônica

Reticulócitos aumentados em paciente com anemia? • Medula Funcionamente – Hiperproliferativa - Anemias Hemolítias - Anemia Falciforme - HELLP, CIVD, PTT = Plaquetopenia associada

Outros exames: • Se Índice de ret <2,5 • Se VCM <80 • Microcítica – Pesquisar anemia ferropriva: - Saturação de Transferrina - Ferritina - Ferro sérico

Ferro sérico • VR:50-150 μg/dL

Saturação de Transferrina • Glicoproteína que transporta Fe para as células da medula, baço, fígado e músculos • Calculado através do ferro sérico dividido sobre TIBC (Capacidade total de ligação do Ferro à transferrina) • VR- 16% a 50%

Ferritina

• Forma na qual o ferro é armazenado: Fígado, Baço, Medula óssea e musculos. • VR- Homens 16 a 300 µg/L Mulheres 15 a 200 µg/L

Estádios da deficiência de ferro A deficiência de ferro, geralmente, desenvolve-se de maneira lenta e progressiva e, didaticamente, pode ser dividida em três estádios de desenvolvimento: depleção dos estoques de ferro, eritropoiese deficiente em ferro e anemia ferropriva. Diagnóstico laboratorial, segundo os estádios da deficiência de ferro Depleção dos estoques de ferro Neste estádio, as reservas de ferro estão diminuídas ou ausentes, mas ainda sem comprometimento da oferta de ferro para a eritropoiese. À medida que ocorre diminuição dos estoques de ferro do depósito, a concentração sérica da ferritina diminui, sendo que valores menores que 12 ng/ml (ou menores que 20 ng/ml para gestantes) correspondem à depleção dos estoques de ferro.  Eritropoiese deficiente em ferro  Neste estádio as reservas de ferro estão diminuídas ou ausentes, há diminuição da oferta de ferro para a eritropoiese, porém sem haver diminuição dos valores da hemoglobina. O índice de saturação da transferrina cai abaixo de 16%, aumento do RDW (maior que 14%), diminuição do VCM (menor que 80 fl) com o aparecimento de populações de eritrócitos microcíticos e hipocrômicos. Anemia ferropriva Corresponde ao terceiro e último estádio da deficiência de ferro. Neste estádio a diminuição da oferta de ferro à medula óssea reduz a síntese e o conteúdo de hemoglobina nos precursores eritrocitários. Além das alterações descritas nas fases anteriores, a concentração da hemoglobina se encontra menor que 13 g/dl para o sexo masculino, 12 g/dl para o sexo feminino e 11 g/dl para gestantes.

Se Índice > ou igual 2,5 -Diferenciar Anemia Hemolítica de Anemia de causa Hemorrágica Pedir: LDH (lactato desidrogenase), Haptoglobina, Bilirrubina indireta LDH: Produto final da glicólise em condição anaeróbia VR: 115 a 225 UI/L Haptoglobina: A haptoglobina é uma proteína de fase aguda (alfa2-glicoproteína), produzida no fígado, que se liga irreversivelmente à hemoglobina após a hemólise, formando um complexo que é removido pelas células de Kuppfer. VR: 36 a 195mg/dL • Exames alterados na suspeita de Anemia por Hemólise: • LDH >225 UI/L • Haptoglobina < 36 mg/dL • Bilirrubina indireta (H: >37 U/L M: >31 U/L)

Bibliografia - Harrison – 19ª Edição - Cecil – 24ª Edição