Askep Ensefalitis 2b1532

BAB I PENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANG

Ensefalitis adalah peradangan akut otak yang disebabkan oleh infeksi virus. Terkadang ensefalitis dapat disebabkan oleh infeksi bakteri, atau komplikasi dari penyakit lain. Virus yang tersering menyebabkan ensefalitis adalah herpes simplex dan arbo virus. Ensefalitis ditandai oleh suhu yang mendadak naik, kesadaran yang menurun, dan kejang-kejang.

Ensefalitis selain menjadi masalah di China juga merupakan penyakit yang menjadi masalah dibeberapa negara Asia lainnya, seperti: Jepang, Korea, Thailand, Taiwan, India. Selain menyebabkan ensefalitis dengan cacat mental apabila sembuh, angka kematian yang ditimbulkan juga cukup tinggi. Penyakit ini ditularkan kepada manusia dengan melalui gigitan nyamuk Culex sp., Anopheles sp. Reservoir utama dari virusnya adalah babi. Di Indonesia virus Japanese Echepalitis sudah banyak diisolasi baik dari vektornya maupun babi dan binatang mamalia yang lain, seperti; sapi, ayam dan kambing. Prevalensi dari kasus Japanesese encephalitis di Indonesia belum diketahui dengan pasti. Memang banyak dilaporkan adanya kasus ensefalitis dari rumah sakit di Indonesia, tetapi apakah ensefalitis itu disebabkan oleh virus Japanese Encephalitis tidak diketahui. Dalam sebuah penelitian yang dilakukan di RSCM Jakarta didapatkan sebuah hasil bahwa dari 95 penderita ensefalitis karena infeksi virus. Dalam penelitian yang menggunakan metode yang spesifik dan sensitive yaitu ELISA

1

diketemukan hanya 9 spesimen yang positif artinya ensefalitis disebabkan oleh virus Japanese Encephalitis.

Ensefalitis diawali dengan masuknya virus ke dalam tubuh pasien melalui kulit,saluran nafas dan saluran cerna, setelah masuk

ke dalam

tubuh,virus akan menyebar ke seluruh tubuh.

1.2 RUMUSAN MASALAH 

Bagaimana asuhan keperawatan pada klien ensefalitis?

1.3 TUJUAN 1.3.1

Tujuan Umum 

Untuk mengetahui bagaimana asuhan keperawatan pada klien ensefalitis

1.3.2

Tujuan khusus 

Untuk memahami definisi & klasifikasi ensefalitis



Untuk mengetahui etiologi, patofisiologi & gejala dari ensefalitis



Untuk mengetahui pentalaksanaan, pengkajian & diagnosa dari ensefalitis

1.4 MANFAAT Manfaat yang ingin diperoleh dalam penyusunan makalah ini adalah: 

Mendapatkan pengetahuan tentang ensefalitis

2



Mendapatkan pengetahuan tentang asuhan keperawatan pada klien dengan ensefalitis

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi Ensefalitis adalah infeksi yang mengenai CNS yang disebabkan oleh virus atau mikro organisme lain yang non purulent. Ensefalitis adalah peradangan akut otak yang disebabkan oleh infeksi virus. Terkadang ensefalitis dapat disebabkan oleh infeksi bakteri, seperti meningitis, atau komplikasi dari penyakit lain seperti rabies (disebabkan oleh virus) atau sifilis (disebabkan oleh bakteri). Penyakit parasit dan protozoa seperti toksoplasmosis, malaria, atau primary amoebic meningoencephalitis, juga dapat menyebabkan ensefalitis pada orang yang sistem kekebalan tubuhnya kurang. Kerusakan otak terjadi karena otak terdorong terhadap tengkorak dan menyebabkan kematian. Klasifikasi encephalitis berdasar jenis virus serta epidemioya ialah: 1. Infeksi virus yang bersifat endemik

3



Golongan enterovirus : Poliomyelitis, virus Coxsackie, virus ECHO.



Golongan virus Arbo : Western equine encephalitis, St. Louis encephalitis, Eastern equine encephalitis, Japanese B encephalitis, Russian spring summer encephalitis, Murray valley encephalitis.

2. Infeksi virus yang bersiat sporadik : rabies, Herpes simpleks, Herpes zoster, Limfogranuloma, Mumps, Lymphocytic choriomeningitis, dan jenis lain yang dianggap disebabkan oleh virus tetapi belum jela\s. 3. Encephalitis pasca-infeksi : pasca-morbili, pasca-varisela, pasca-rubela, pasca-vaksinia, pasca-mononukleosis infeksius, dan jenis-jenis lain yang mengikuti infeksi traktus respiratorius yang tidak spesifik.(Robin cit. Hassan, 1997)

2.2 Etiologi Penyebab Ensefalitis terbanyak adalah karena virus. Virus yang tersering menyebabkan ensefalitis adalah herpes simplex dan arbo virus. Virus yang jarang adalah mumps dan adeno virus ( pada entero virus ) serta measles, influenza, varisella ( saat post infeksi) dan juga pertusis ( saat post vaksinasi). Ensefalitis supra akut, bakteri penyebabnya adalah staphylococcus aureus, streptokok, E.Coli, Myobacterium dan T.Pallidium. Penyebab lain adalah keracunan arsenik dan reaksi toksin dari thypoid fever, campak dan chicken pox/cacar air. Penyebab encephalitis yang terpenting dan tersering ialah virus. Infeksi dapat terjadi karena virus langsung menyerang otak, atau reaksi radang akut infeksi sistemik atau vaksinasi terdahulu.

2.3 Patofisiologi

4

Virus masuk tubuh pasien melalui kulit,saluran nafas dan saluran cerna.setelah masuk ke dalam tubuh,virus akan menyebar ke seluruh tubuh dengan beberapa cara: 1. Setempat : virus alirannya terbatas menginfeksi selaput lender permukaan atau organ tertentu. 2. Penyebaran hematogen primer : virus masuk ke dalam darah kemudian menyebar ke organ dan berkembang biak di organ tersebut. 3. Penyebaran melalui saraf-saraf : virus berkembang biak di permukaan selaput lendir dan menyebar melalui sistem saraf.

2.4 Pemeriksaan Diagnostik 1. Biakan: a. Dari darah viremia berlangsung hanya sebentar saja sehingga sukar untuk mendapatkan hasil yang positif. b. Dari likuor serebrospinalis atau jaringan otak (hasil nekropsi), akan didapat

gambaran

jenis

kuman

dan

sensitivitas

terhadap

antibiotika. c. Dari feses, untuk jenis enterovirus sering didapat hasil yang positif d. Dari swap hidung dan tenggorokan, didapat hasil kultur positif. 2. Pemeriksaan serologis : uji fiksasi komplemen, uji inhibisi hemaglutinasi dan uji neutralisasi. Pada pemeriksaan serologis dapat diketahui reaksi antibodi tubuh. IgM dapat dijumpai pada awal gejala penyakit timbul. 3. Pemeriksaan darah : terjadi peningkatan angka leukosit. 4. Punksi lumbal Likuor serebospinalis sering dalam batas normal, kadangkadang ditemukan sedikit peningkatan jumlah sel, kadar protein atau glukosa. 5. EEG/ Electroencephalography

5

EEG sering menunjukkan aktifitas listrik yang merendah sesuai dengan kesadaran yang menurun. Adanya kejang, koma, tumor, infeksi sistem saraf, bekuan darah, abses, jaringan parut otak, dapat menyebabkan aktivitas listrik berbeda dari pola normal irama dan kecepatan.(Smeltzer, 2002) 6. CT scan Pemeriksaan CT scan otak seringkali didapat hasil normal, tetapi bisa pula didapat hasil edema diffuse, dan pada kasus khusus seperti Ensefalitis herpes simplex, ada kerusakan selektif pada lobus inferomedial temporal dan lobus frontal.(Victor, 2001)

2.5 Manifestasi Klinik Meskipun penyebabnya berbeda-beda, gejala klinis Ensefalitis lebih kurang sama dan khas, sehingga dapat digunakan sebagai kriteria diagnosis. Secara umum, gejala berupa Trias Ensefalitis yang terdiri dari demam, kejang dan kesadaran menurun. (Mansjoer, 2000). Adapun tanda dan gejala Ensefalitis sebagai berikut: 1. Suhu yang mendadak naik, seringkali ditemukan hiperpireksia 2. Kesadaran dengan cepat menurun 3. Muntah 4. Kejang-kejang, yang dapat bersifat umum, fokal atau twitching saja (kejang-kejang di muka) 5. Gejala-gejala serebrum lain, yang dapat timbul sendiri-sendiri atau bersama-sama, misal paresis atau paralisis, afasia, dan sebagainya (Hassan, 1997) Inti dari sindrom Ensefalitis adalah adanya demam akut, dengan kombinasi tanda dan gejala : kejang, delirium, bingung, stupor atau koma,

6

aphasia, hemiparesis dengan asimetri refleks tendon dan tanda Babinski, gerakan involunter, ataxia, nystagmus, kelemahan otot-otot wajah.

2.6 Prognosis dan Komplikasi Angka kematian untuk ensefalitis ini masih tinggi berkisar antara 35 – 50% dari penderita yang hidup 20 – 40% mempunyai komplikasi atau gejala sisa berupa paresis / paralisis pergerakan koreo atatoid, gangguan penglihatan atau gejala neurologis lain. Penderita yang sembuh tanpa kelainan neurologis yang nyata dalam perkembangan selanjutnya masih mungkin menderita retordasi mental masalah tingkah laku dan epilepsy. Komplikasi jangka panjang dari ensefalitis berupa sekuele neurologikus yang nampak pada 30 % anak dengan berbagai agen penyebab, usia penderita, gejala klinik, dan penanganan selama perawatan. Perawatan jangka panjang dengan terus mengikuti perkembangan penderita dari dekat merupakan hal yang krusial untuk mendeteksi adanya sekuele secara dini. Walaupun sebagian besar penderita mengalami perubahan serius pada susunan saraf pusat (SSP), komplikasi yang berat tidak selalu terjadi. Komplikasi pada SSP meliputi tuli saraf, kebutaan kortikal, hemiparesis, quadriparesis, hipertonia muskulorum, ataksia, epilepsi, retardasi mental dan motorik, gangguan belajar, hidrosefalus obstruktif, dan atrofi serebral. 2.7 Penatalaksanaan 1. Isolasi, bertujuan mengurangi stimuli/rangsangan dari luar dan sebagai tindakan pencegahan. 2. Terapi antimikroba, sesuai hasil kultur Obat yang mungkin dianjurkan oleh dokter : a.

Ampicillin : 200 mg/kgBB/24 jam, dibagi 4 dosis

b.

Kemicetin : 100 mg/kgBB/24 jam, dibagi 4 dosis

7

c.

Bila encephalitis disebabkan oleh virus (HSV), agen antiviral acyclovir secara signifikan dapat menurunkan mortalitas dan morbiditas HSV encephalitis. Acyclovir diberikan secara intravena dengan dosis 30 mg/kgBB per hari dan dilanjutkan selama 10-14 hari untuk mencegah kekambuhan (Victor, 2001).

d.

Untuk kemungkinan infeksi sekunder diberikan antibiotika secara polifragmasi.

3. Mengurangi meningkatnya tekanan intracranial, manajemen edema otak a.

Mempertahankan hidrasi, monitor balans cairan; jenis dan jumlah cairan yang diberikan tergantung keadaan anak.

b.

Glukosa 20%, 10 ml intravena beberapa kali sehari disuntikkan dalam pipa giving set untuk menghilangkan edema otak.

c.

Kortikosteroid intramuscular atau intravena dapat juga digunakan untuk menghilangkan edema otak.

4. Mengontrol kejang Obat antikonvulsif diberikan segera untuk memberantas kejang. Obat yang diberikan ialah valium dan atau luminal. a.

Valium dapat diberikan dengan dosis 0,3-0,5 mg/kgBB/kali

b.

Bila 15 menit belum teratasi/kejang lagi bia diulang dengan dosis yang sama

c.

Jika sudah diberikan 2 kali dan 15 menit lagi masih kejang, berikan valium drip dengan dosis 5 mg/kgBB/24 jam.

5. Mempertahankan ventilasi Bebaskan jalan nafas, berikan O2 sesuai kebutuhan (2-3l/menit). 6. Penatalaksanaan shock septik 7. Mengontrol perubahan suhu lingkungan 8

8. Untuk mengatasi hiperpireksia, diberikan kompres pada permukaan tubuh yang mempunyai pembuluh besar, misalnya pada kiri dan kanan leher, ketiak, selangkangan, daerah proksimal betis dan di atas kepala. Sebagai hibernasi dapat diberikan largaktil 2 mg/kgBB/hari dan phenergan 4 mg/kgBB/hari secara intravena atau intramuscular dibagi dalam 3 kali pemberian. Dapat juga diberikan antipiretikum seperti asetosal atau parasetamol bila keadaan telah memungkinkan pemberian obat per oral. (Hassan, 1997)

9

BAB III ASUHAN KEPERAWATAN 3.1 Pengkajian : 1. Anamnesa a. Identitas : nama, umur, jenis kelamin, agama, suku bangsa, alamat, tanggal masuk rumah sakit, nomor , tanggal pengkajian dan diagnose medis. Identitas ini digunakan untuk membedakan klien satu dengan yang lain. Jenis kelamin, umur dan alamat dan kotor dapat mempercepat atau memperberat keadaan penyakit infeksi. ensefalitis dapat terjadi pada semua kelompok umur. b. Keluhan utama : panas badan meningkat, kejang, kesadaran menurun. c. Riwayat penyakit sekarang : mula-mula anak rewel ,gelisah ,muntah-muntah ,panas badan meningkat kurang lebih 1-4 hari , sakit kepala. d. Riwayat penyakit dahulu : klien sebelumnya menderita batuk , pilek kurang lebih 1-4 hari, pernah menderita penyakit Herpes, penyakit infeksi pada hidung,telinga dan tenggorokan. e. Riwayat Kesehatan Keluarga Keluarga ada yang menderita penyakit yang disebabkan oleh virus contoh : Herpes dll. Bakteri contoh : Staphylococcus Aureus,Streptococcus , E , Coli ,dll.

10

f. Imunisasi : kapan terakhir diberi imunisasi DTP karena ensafalitis dapat terjadi post imunisasi pertusis. 2. Pemeriksaan fisik (ROS) B1 (Breathing)

: Perubahan-perubahan akibat peningkatan tekanan intra cranial menyebabakan kompresi pada batang otak yang menyebabkan pernafasan tidak teratur. Apabila tekanan intrakranial sampai pada batas fatal akan terjadi paralisa otot pernafasan (F. Sri Susilaningsih, 1994).

B2 (Blood)

:

Adanya

kompresi

pada

pusat

vasomotor

menyebabkan terjadi iskemik pada daerah tersebut, hal ini akan merangsaang vasokonstriktor dan menyebabkan tekanan darah meningkat. Tekanan pada pusat vasomotor menyebabkan meningkatnya transmitter rangsang parasimpatis ke jantung. B3 (Brain)

: Kesadaran menurun. Gangguan tingkat kesadaran dapat disebabkan oleh gangguan metabolisme dan difusi serebral yang berkaitan dengan kegagalan neural akibat prosses peradangan otak.

B4 (Bladder)

: Biasanya pada pasien Ensefalitis kebiasaan mictie normal frekuensi normal.

B5 (Bowel)

: Penderita akan merasa mual dan muntah karena peningkatan

tekanan

intrakranial

yang

menstimulasi hipotalamus anterior dan nervus vagus

sehingga

meningkatkan

sekresi

asam

lambung. Dapat pula terjadi diare akibat terjadi peradangan sehingga terjadi hipermetabolisme (F. Sri Susilanigsih, 1994). B6 (Bone)

: kelemahan

11

3.2 Diagnosa keperawatan 1. Nyeri b/d adanya proses infeksi atau inflamasi, toksin dalam sirkulasi. 2. Hipertermi b/d peningkatan tingkat metabolisme penyakit. 3. Resiko tinggi perubahan perfusi jaringan serebral b/d edema serebral yang mengubah/menghentikan aliran darah arteri/vena. 4. Ketidakefektifan pola napas b/d kompresi pada batang otak. 5. Resiko tinggi terhadap trauma b/d aktivitas kejang umum. 6. Gangguan mobilitas fisik b/d kerusakan neuromaskuler. 7. Gangguan asupan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan mual muntah. 8. Gangguan sensorik persepsi (penglihatan, pendengaran, gaya bicara) b/d kerusakan susunan saraf pusat. 3.3 Intervensi keperawatan 1. Nyeri b/d adanya proses infeksi atau inflamasi, toksin dalam sirkulasi. Tujuan : nyeri hilang Kriteria hasil : 

Klien tidak merasakan nyeri.



Klien menunjukkan postur rileks dan mampu tidur / istirahat dengan tepat.

INTERVENSI Mandiri: 1. Berikan

RASIONAL lingkungan

yang

1. Menurunkan

reaksi dari

terhadap

tenang, ruangan agak gelap

stimulasi

luar

atau

sesuai indikasi.

sensitivitas pada cahaya dan meningkatkan istirahat/relaksasi. 2. Menurunkan gerakan yang dapat

2. Tingkatkan

tirah

baring,

meningkatkan nyeri.

bantulah kebutuhan perawatan diri yang penting. 3. Berikan latihan rentang gerak

12

3. Dapat

membantu

aktif/pasif

secara

tepat

dan

merelaksasikan ketegangan otot

masase otot daerah leher/bahu.

yang

meningkatkan

reduksi

nyeri atau rasa tidak nyaman. Kolaborasi: 1. Berikan

analgetik,

seperti

1. Untuk

asetaminofen, kodein.

menghilangkan

nyeri

yang berat.

2. Hipertermi b/d peningkatan tingkat metabolism penyakit Tujuan: suhu tubuh kembali normal (37oC) Kriteria hasil: pasien menunjukkan suhu tubuh dalam batas normal dan bebas dari kedinginan. INTERVENSI Mandiri:

RASIONAL

1. Pantau suhu pasien (derajat dan pola)

perhatikan

mengigil/

diasforesis.

1. Suhu 38,9o-41,1oC menunjukkan proses penyakit infeksius akut. Pola demam dapat membantu diagnosis. 2. Suhu ruangan/jumlah selimut

2. Pantau

suhu

lingkungan,

harus

diubah

batasi/tambahkan linen tempat

mempertahanakan

tidur sesuai indikasi.

mendekati normal.

untuk suhu

3. Dapat membantu mengurangi 3. Berikan kompres mandi hangat dan

hindari

penggunaan

alkohol.

demam.

Penggunaan

es/alcohol

air

mungkin

menyebabkan

kedinginan,

peningkatan suhu secara actual. Selain

itu,

alcohol

dapat

mengeringkan kulit.

1. Digunakan untuk mengurangi Kolaborasi:

demam dengan aksi sentralnya

13

1. Berikan antipiretik, misalnya ASA

(aspirin),

pada hipotalamus

asetaminofen

(tylenol). 3. Resiko tinggi perubahan perfusi jaringan serebral b/d edema serebral Tujuan : perfusi jaringan kembali normal Kriteria Hasil : 

Klien menunjukkan tingkat kesadaran dan fungsi motorik / sensorik membaik.



Tanda-Tanda Vital stabil.



Klien tidak mengeluhkan sakit kepala.



Tidak ada tanda peningkatan TIK

INTERVENSI Mandiri:

RASIONAL

1. Pertahankan

baring

1. Perubahan tekanan CSS mungkin

dengan posisi kepala datar dan

merupakan poyensi adanya resiko

pantau

herniasi

tanda

tirah vital

setelah

dilakukan pungsi lumbal.

batang

memerlukan

otak

yang

tindakan

medis

dengan segera. 2. Tinggikan kepala tempat tidur sekitar 15-45o sesuai indikasi.

2. Peningkatan

3. Pantau/catat status neurologis

aliran

vena

dari

kepala akan menurunkan TIK.

dengan teratur.

3. Pengkajian adanya

kecenderungan perubahan

kesadaran

dan

tingkat potensial

peningkatan TIK adalah sangat bergu.na

dalam

menentukan

lokasi, penyebaran/luasnya, dan perkembangan 4. Pantau pernapasan, catat pola

dari

kerusakan

serebral.

dan irama pernapasan.

4. Tipe

dari

pola

pernapasan

merupakan tanda yang berat dari

14

5. Berikan

tindakan

menimbulkan seperti

yang

adanya peningkatan TIK.

rasa nyaman,

masase

5. Meningkatkan

punggug,

menurunkan

lingkungan yang tenang

istirahat stimulasi

dan sensori

yang berlebihan.

6. Berikan waktu isturahat antara aktivitas perawatan dan batasi lamanya tindakan tersebut.

6. Mencegah kelelahan berlebihan. Aktivitas yang dilakukan secara terus

Kolaborasi:

menerus

dapat

meningkatkan TIK.

1. Berikan cairan IV dengan alat control

khusus.

Batasi

pemasukan cairan dan berikan larutan

hipertonik/elektronit

1. Meminilkan

sesuai indikasi. 2. Pantau

gas

fluktuasi

dalam

aliran vaskuler dan TIK. darah

arteri.

Berikan terapi oksigen sesuai kebutuhan.

2. Terjadinya 3. Berikan obat sesuai indikasi, Steroid,

pada

sel

yang

iskemia serebral.

Klorpomasin (Thorazine) 



tingkat

memperburuk/meningkatkan

deksametason,

metilprednison.



dapat

menghambat masuknya oksigen

seperti: 

asidosis

Dapat menurunkan permeabilitas

Asetaminofen (Tylenol), baik

kapiler

oral maupun rectal

pembentukan edema serebral. 

15

untuk

membatasi

Mengatasi kelainan postur tubuh

atau

menggigil

yang

dapat

meningkatkan TIK. 

Menurun

metabolism

selular/menurunkan

konsumsi

oksigen dan resiko kejang. 4. Ketidakefektifan pola napas b/d kompresi pada batang otak. Tujuan: pola napas kembali efektif Kriteria hasil: Mempertahankan pola pernapasan efektif dengan jalan napas paten/aspirasi dicegah INTERVENSI Mandiri: 1. Pantau

RASIONAL frekuansi,

irama,

1. Perubahan dapat menandakan

kedalaman pernapasan. Catat

perubahan komplikasi pulmonal

ketidak aturan pernapasan.

atau

menanadakan

lokasi/luasnya keterlibatan otak. 2. Angkat kepala tempat tidur

2. Untuk memudahkan ekspansi

sesuai aturannya, posisi miring

paru/ventilasi

sesuai indikasi.

menurunkan

paru

dan adanya

kemungkinan lidah jatuh yang menyumbat jalan napas. 3. Anjurkan

pasien

untuk

3. Mencegah

melakukan nafasa dalam yang

atelektasis.

/

menurunkan

efektif jika pasien sadar. Kolaborasi 1. Berikan oksigen. 1. Memaksimalkan oksigen pada darah

arteri

dalam

dan

pencegahan

membantu hipoksia.

Jika pusat pernafasan tertekan, mungkin 16

diperlukan

fentilasi

mekanik.

5. Resiko tinggi terhadap trauma b/d aktivitas kejang umum. Tujuan : tidak terjadi trauma. Kriteria Hasil : klien tidak mengalami kejang atau cedera lain. INTERVENSI Mandiri:

RASIONAL

1. Pantau adanya kejang/kedutan

1. Mencerminkan secara

adanya

iritasi

umum

yang

pada tangan,

SSP

Kaki, dan mulut atau otot wajah

memerlukan evaluasi segera dan

yang lain.

intervensi yang mungkin untuk mencegah komplikasi.

2. Berikan keamanan pada pasien dengan memberi bantalan pada

2. Melindungi pasien jika terjadi

penghalang tempat tidur.

kejang.

3. Pertahankan tirah baring selam fase akut. 3. Menurunkan

resiko

terjatuh/trauma Kolaborasi:

ketika

terjadi

vertigo, sinkope atau ataksia.

1. Berikan obat sesuai indikasi, seperti

fenitoin

(dilantin),

diazepam (valium), fenobarbital

1. Merupakan

(luminal).

penanganan

indikasi dan

untuk

pencegahan

kejang.

6. Gangguan mobilitas fisik b/d penurunan kekuatan otot yang ditandai dengan ROM terbatas. Tujuan : mobilitas kembali normal Kriteria hasil : Klien mampu mempertahankan posisi fungsional optimal

17

yang ditunjukkan oleh tidak terdapatnya kontraktur, footdrop. INTERVENSI Mandiri:

RASIONAL

1. Periksa kembali kemampuan

1. Mengidentifikasi

kemungkinan

dan keadaan secara fungsional

kerusakan secara fungsional dan

pada kerusakan yang terjadi.

mempengaruhi pilihan intervensi yang akan dilakukan. 2. Seseorang dalam semua kategori

2. Kaji derajat imobilisasi pasien dengan

menggunakan

sama-sama mempunyai resiko

skala

kecelakan sehubungan dengan

ketergantungan (0-4).

imobilisasi. 3. Perubahan posisi yang teratur

3. Letakkan pasien pada posisi tertentu

untuk

kerusakan Ubah

menghindari

karena

posisi

menyebabkan

pasien

terhadap

tekanan.

berat

meningkatkan

secara

penyebaran badan

dan

sirkulasi

pada

seluruh bagian tubuh.

teratur.

4. Mempertahankan mobilisasi dan

4. Berikan/bantu untuk melakukan

fungsi

latihan rentang gerak.

sendi/posisi

normal

ekstremitas.

7. Gangguan asupan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan mual muntah dan penurunan nafsu makan. Tujuan : Nafsu makan klien kembali normal. Kriteria hasil : Porsi makan habis INTERVENSI Mandiri:

RASIONAL

1. Timbang berat badan sesuai indikasi.

1. Mengevaluasi keefektifan atau kebutuhan mengubah pemberian nutrisi.

2. Jaga

keamanan

memberikan

makan

saat

2. Menurunkan resiko regurgitasi

pada

dan/atau terjadinya aspirasi.

pasien, seperti tinggikan kepala

18

tempat tidur selama makan. 3. Berikan makan dalam jumlah

3. Meningkatkan

proses

kecil dan dalam waktu yang

pencernaan dan toleransi pasien

sering dengan teratur.

terhadap nutrisi yang diberikan dan

dapat

meningkatkan

kerjasama pasien saat makan. 4. Tingkatkan

kenyamanan

dan

4. Meningkatkan pemasukan dan

lingkungan yang santai.

menormalkan fungsi makan.

Kolaborasi: 1. Pantau

1. Mengidentifikasi pemeriksaan

defisiensi

nutrisi, fungsi organ, dan respon

laboratorium, seperti albumin

terhadap terapi nutrisi tersebut.

darah, transferin, keadaan asam amino, zat besi, ureum atau kreatinin,

keseimbangan

nitrogen, glukosa, dan elektrolit darah.

2. Merupakan sumber yang efektif

2. Konsultasi dengan ahli gizi.

utuk

mengidentifikasi

kebutuhan tergantung

kalori/nutrisi pada

usia,

berat

badan, ukuran tubuh, keadaan penyakit sekarang. 8. Gangguan sensorik persepsi (penglihatan, pendengaran, gaya bicara) b/d kerusakan susunan saraf pusat. Tujuan : fungsi sensorik motorik kembali normal Kriteria hasil : klien menunjukkan tingkat kesadaran dan fungsi persepsi normal. INTERVENSI Mandiri:

RASIONAL

1. Pantau secara teratur perubahan orientasi, kemampuan berbicara,

19

1. Fungsi

serebral

bagian

atas

biasanya terpengaruh lebih dulu

afektif, sensorik dan proses

oleh adanya gangguan sirkulasi,

pikir.

oksigenasi.

2. Hilangkan suara bising/stimulus yang

berlebihan

sesuai

kebutuhan.

2. Menurunkan ansietas, respon emosi yang berlebihan/bingung yang

3. Bicara

dengan

suara

yang

lembut dan pelan. Gunakan kalimat

yang

pendek

dan

sederhana.

berhubungan

dengan

sensorik yang berlebihan. 3. Pasien

mungkin

mengalami

keterbatasan perhatian/pemahaman

selama

fase akut dan tindakan ini dapat membantu

pasien

untuk

memunculkan komunikasi.

Lampiran: WOC Virus (herpes simplex, arbo virus), bakteri (staphylococcus aureus), keracunan arsenic, reaksi toksin

s

Masuk melalui kulit, sel napas, sel cerna

Infeksi menyebar melalui darah Ketidakefe ktifan pola Pernapasan Kompresi pada tidak napas teratur batang otak

nyeri

20 Gangguan neural Peradangan PeningkatanSSP TIK

Infeksi menyebar melalui system saraf Gangguan asupan nutrisi Menstimulasi kurang dari hipotalamus Nafsu makan Meningkatkan sekresi kebutuhan anterior dan nervus Mual, muntah menurun asam lambung Kerusakan SSP

Gangguan sensorik persepsi (penglihatan, pendengaran, gaya bicara)

Edema serebral

Peningkatan metabolisme

Kerusakan perfusi jaringan serebral

Gangguan metabolism dan disfungsi serebral

Kesadaran menurun (stupor)

Gangguan transmisi impuls

kejang

Resiko tinggi trauma

Kelemahan neueologis Gangguan mobilitas fisik

Contoh kasus 1. Biodata pasien Nama

: anak K

21

hiper termi

Jenis kelamin

: perempuan

Tempat dan tgl lahir: Surabaya, 27 Agustus 2007 Umur

: 2 tahun 3 bulan

Nama Ayah

: Tn. M

Nama Ibu

: Ny. N

Pendidikan Ayah : S.M.P Pendidikan Ibu

: SD

Agama

: Islam

Suku Bangsa

: Jawa

Diagnosa medis : ensefalitis 2. Riwayat penyakit sekarang: panas badan meningkat, napsu makan menurun makan mau kurang lebih 2 sendok, dibawah ke Puskesmas tidak sembuh. keluar gabagan ,panas mulai turun. Keluhan Utama Pasien mengalami kejang spastik selama kurang lebih 10 menit dan kurang lebih 4x / hari. 3.

Riwayat keperawatan sebelumnya

4. Tumbuh kembang Anak mulai berjalan umur 1 th, duduk umur 8 bln, tengkurap Umur 4 bl, 9 bl sudah ngoceh, 1 th mulai berbicara mama, dada. 5. Imunisasi : sudah lengkap BCG 1x, DPT 3x, Polio 4x, Campak 1x, Hepatitis 2x belum boster

22

6. Status Gizi B.B sebelum sakit 15 kg Saat ini BB 11,9 kg Seharusnya BB : 2x 310+8= 15,8 kg Jadi 11,9kg / 15,8 kg = 75,3 %= gizi kurang. 7. Riwayat Kesehatan keluarga. Riwayat penyakit keturunan (kencing manis,Hipertensi,jantung, penyakit jiwa,tidak ada) Pemeriksaan ROS (Review of System) B1 : tidak ada reflek batuk akibat paralysis, RR = 28x/menit, B2 : TD = 90/60 mmHg, nadi = 90 x/mnt, suhu = 39 C, perfusi perifer menurun. B3 : anak mengalami penurunan kesadaran berupa stupor dan GCS nya 2 2 2, pupil terlihat normal, kejang, nystagmus, kelemahan pada otot wajah. B4 : pengeluaran urin berkurang(2x/hari), warna urin kuning pekat. B5 : penurunan nafsu makan, BAB x/hari, mual dan muntah. B6 : anak mengalami kelemahan, ada lesi di kulit, nyeri pada otot dan persendian, asimetris reflek tendon dan tanda babinski gerak reflek involunter.

Data radiologi dan laboratorium Radiologi: 1. Cor : besar dan bentuk normal

23

2. Pulmo : tidak tampak kelainan 3. CT Scan : adanya bakteri pada CSF Laboratorium Terapi / pengobatan 1. Infuse 28x/menit 2. Acyclovir IV 30mg/kgBB 3. Glukosa 10% 10 ml IV 4. Valium 0,3 – 0,5 mg/kgBB

Diagnosa keperawatan Diagnosa keperawatan yang timbul : 1. Ketidakefektipan bersihan jalan nafas b/d reflek batuk tidak ada (paralysis) 2. Asupan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d mual, muntah, dan penurunan nafsu makan. 3. Resiko kontraktur b/d kejang spastik berulang 4. Terjadi obstipasi b/d kurangnya mobilisasi dan intake cairan. 5. Resiko gangguan integritas kulit b/d daya tahan tubuh terhadap infeksi turun dan immobilisasi 6. Resiko trauma b/d kejang spastik

Intervensi 1. Ketidakefektipan bersihan jalan nafas b/d reflek batuk tidak ada (paralysis) 24

Tujuan : Jalan napas bersih Kriteria hasil: 

Jalan nafas bebas ( bersih )



Tidak ada suara napas tambahan



Tidak ada ronchi kanan / kiri



Tidak ada whezing kanan /kiri



R.R antara 20-28 x / menit

Intervensi 1. berikan

nebulezer

2x

Rasional 1. mengencerkan secret.

sehari(pagi –sore). 2. Lakukan saction setiap ada

2. sekret atau ludah yang berada di mulut dan tenggorokan

riak / sekret di mulut dan

hilang, jalan napas bebas.

tenggorokan. 3. observasi

tanda-tanda

3. Deteksi

kardinal dan tanda-tanda sumbutan

jalan

dini

agar

dapat

dilakukan intervensi lanjutan.

napas

setiap 3jam.

4. dengan

diberi

penjelasan

4. Berikan penjelasan pada

diharapka ibu klien mengerti

ibu klien tentang penyebab

dan mau membantu semua

ketidak

tindakan yang diberikan.

efektifan yang

akan diberikan.

2. Asupan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d mual, muntah, dan penurunan nafsu makan. Tujuan : Nafsu makan klien kembali normal. Kriteria hasil : Porsi makan habis INTERVENSI

RASIONAL 25

Mandiri: 1. Timbang berat badan sesuai

1. Mengevaluasi keefektifan atau

indikasi.

kebutuhan mengubah pemberian nutrisi.

2. Jaga

keamanan

memberikan

makan

saat

2. Menurunkan resiko regurgitasi

pada

dan/atau terjadinya aspirasi.

pasien, seperti tinggikan kepala tempat tidur selama makan. 3. Berikan makan dalam jumlah

3. Meningkatkan

proses

kecil dan dalam waktu yang

pencernaan dan toleransi pasien

sering dengan teratur.

terhadap nutrisi yang diberikan dan

dapat

meningkatkan

kerjasama pasien saat makan. 4. Tingkatkan

kenyamanan

dan

4. Meningkatkan pemasukan dan

lingkungan yang santai.

menormalkan fungsi makan.

3. Resiko kontraktur b/d kejang spastik berulang Tujuan : Tidak terjadi kontraktur Ktiteria hasil : 

Tidak terjadi kekakuan sendi



Dapat menggerakkan anggota tubuh

Intervensi Mandiri

Rasional

1. Lakukan latihan pasif mulai ujung ruas jari secara bertahap. 2. Lakukan

perubahan

1. Melatih melemaskan otot-otot, mencegah kontraktor.

posisi

setiap 2 jam

2. Dengan melakukan perubahan posisi diharapkan perkusi ke

26

jaringan lancar, meningkatkan daya pertahanan tubuh . 3. Observasi

gejala

kaerdinal

3. Dengan melakukan observasi

setiap 3 jam.

dapat melakukan deteksi dini bila

ada

kelainan

dapat

dilakukan intervensi segera 4. Dengan 4. Berikan penjelasan pada ibu klien

tentang

terjadinya

penjelasan

diharapkan keluarga mengerti

penyebab

spastik

diberi

dan mau membantu program

,Terjadi

perawatan .

kekacauan sendi. 1. Diberi dilantin / valium , Kolaborasi 1.

kejang / spastik hilang

pemberian

pengobatan

spastik dilantin / valium sesuai Indikasi

4. Terjadi obstipasi b/d kurangnya mobilisasi dan intake cairan Tujuan : Proses eliminasi kembali normal Kriteria hasil : Klien mampu mempertahankan pola eliminasi tanpa ileus

Intervensi Mandiri

Rasional

1. Anjurkan pasien untuk minum paling

sedikit

1. Dapat melembabkan feses dan

2000ml/hari

memfasilitasi eliminasi

27

(jika pasien dapat menelan) 2. Berikan privasi dan posisi fowler pada tempat tidur(jika memungkinkan)

2. Meningkatkan

dengan

usaha

evakuasi

feses.

jadwal waktu secara teratur. 3. Periksa

kembali

adanya

kesulitan defekasi karena feses yang

keras

atau

karena

3. Pengeluaran feses secara manual

penurunan-sampai pada tidak

dengan hati-hati mungkin perlu,

adanya feses atau diare.

yang

dilakukan

dengan

intervensi

Kolaborasi

bersamaan lain

untuk

menstimulasi pengeluaran feses.

1. Beri obat pelembek feses, supositoria,

laksatif,

atau

penggunaan

selang

rectal

1. Mencegah

konstipasi,

menurunkan distensi abdomen,

sesuai kebutuhan.

dan membantu dalam keteraturan proses defekasi.

2. Tingkatkan diet makanan yang berserat

atau

2. Membantu

perubahan

dalam

mengatur

konsistensi fekal dan menurunkan

kecepatan dan jenis makanan.

konstipasi (diare, konstipasi)

5. Resiko gangguan integritas kulit b/d daya tahan tubuh terhadap infeksi turun dan imobilisasi Tujuan : kulit kembali normal tanpa adanya lesi Kriteria hasil : klien dapat berpartisipasi pada tingkat kemampuan untuk mencegah kerusakan kulit. INTERVENSI Mandiri:

RASIONAL

1. Inspeksi seluruh area kulit, catat

28

1. Kulit biasanya cenderung rusak

pengisian

kapiler,

kemerahan,

adanya

karena

perubahan

sirkulasi

pembengkakan.

perifer, ketidakmampuan untuk

Beriakan perhatian khusus pada

merasakan tekanan, imobilisasi,

daerah belakang kepala atau

gangguan pengaturan suhu.

pada

lekukan

dimana

kulit

sering tertekan 2. Lindungi

2. Meningkatkan

sendi

menggunakan

dengan

bantalan

melindungi

busa,

perubahan

ddan

permukaan

kulit.

Mengurangi terjadinya ulserasi.

wool pada daerah tumit/siku. 3. Lakukan

sirkulasi

3. Meningkatkan

posisi

sirkulasi

pada

kulit dan mengurangi tekanan

sesering mungkin di tempat

pada

tidur atau sewaktu duduk.

menonjol.

Kolaborasi:

daerah

tulang

yang

1. Meningkatkan sirkulasi sistemik

1. Berikan terapi kinetik

dan perifer dan menurunkan

Atau matras, berikan tekanan

tekanan pada kulit, mengurangi

sesuai kebutuhan.

kerusakan kulit.

6. Resiko trauma b/d kejang spastik Tujuan : tidak terjadi trauma. Kriteria Hasil : klien tidak mengalami kejang atau cedera lain. INTERVENSI Mandiri:

RASIONAL

1. Pantau adanya kejang/kedutan

1. Mencerminkan

29

adanya

iritasi

pada tangan, Kaki, dan mulut

SSP

secara

umum

yang

atau otot wajah yang lain.

memerlukan evaluasi segera dan intervensi yang mungkin untuk

2. Berikan keamanan pada pasien

mencegah komplikasi.

dengan memberi bantalan pada

2. Melindungi pasien jika terjadi

penghalang tempat tidur.

kejang.

3. Pertahankan tirah baring selam fase akut. 3. Menurunkan

resiko

terjatuh/trauma Kolaborasi:

ketika

terjadi

vertigo, sinkope atau ataksia.

1. Berikan obat sesuai indikasi, seperti

fenitoin

(dilantin),

diazepam (valium), fenobarbital

1. Merupakan

(luminal).

penanganan kejang.

30

indikasi dan

untuk

pencegahan

BAB IV PENUTUP 4.1 KESIMPULAN Ensefalitis adalah peradangan akut otak yang disebabkan oleh infeksi virus. Virus yang tersering menyebabkan ensefalitis adalah herpes simplex dan arbo virus.. Klasifikasi encephalitis berdasar jenis virus serta epidemioya ialah: Infeksi virus yang bersifat endemic,sporadic,dan pasca infeksi. Ensefalitis ditandai oleh suhu yang mendadak naik, kesadaran yang menurun, dan kejang-kejang. Angka kematian untuk ensefalitis ini masih tinggi berkisar antara 35 – 50% dari penderita yang hidup 20 – 40% mempunyai komplikasi atau gejala sisa berupa paresis / paralisis pergerakan koreo atatoid, gangguan penglihatan atau gejala neurologis lain Pemeriksaan pada ensefalitis ini dapat dilihat melalui pemeriksaan fisik dan beberapa pemeriksaan diagnostic antara lain : biakan,pemeriksaan serologis,EEG,CT scan,pemeriksaan darah dan Punksi lumbal

Likuor

serebospinalis.

4.2 SARAN

Untuk mencegah penyakit ensefalitis, hal yang penting untuk dilakukan adalah Isolasi, bertujuan mengurangi stimuli/rangsangan dari luar dan sebagai tindakan pencegahan.seseorang yang mengalami ensefalitis ini bisa juga dilakukan dengan Terapi antimikroba, sesuai hasil kultur Obat yang mungkin dianjurkan oleh dokter :Ampicillin : 200 mg/kgBB/24 jam, dibagi 4 dosis, Kemicetin : 100 mg/kgBB/24 jam, dibagi 4 ,Acyclovir diberikan secara intravena, Penatalaksanaan shock septik dan Mengontrol perubahan suhu lingkungan.

31

DAFTAR PUSTAKA

Ginsberg, Lionel.2007.Lecture Notes Neurologi.Jakarta:Erlangga. Doenges,Marilynn

E,dkk.1999.Rencana

Asuhan

Keperawatan

Edisi

Jakarta:EGC http://ebdosama.blogspot.com/2009/03/ensefalitis-adalah-peradangan-akutotak.html diakses tanggal 17 November 2009 jam 19.00 http://one.indoskripsi.com/judul-skripsi-tugas-makalah/tugas-kuliahlainnya/asuhan-keperawatan-keluarga-dengan-anak-sekolah-denganmasalah-kesehatan-epi diakses tanggal 17 November 2009 jam 19.35 http://tugassekolahonline.blogspot.com/2009/03/ensefalitis.html diakses tanggal 17 November 2009 jam 20.00 http://ensefalitis_files/askep-anak-dengan-encephalitis.html diakses tanggal 21 November 2009 jam 16.00 http://radit11.wordpress.com/2009/04/14/askep-ensefalitis/ diakses tanggal 08 Desember 2009 jam 22.00

32

3.